Vascularizatia membrului superior

Vascularizatia arteriala
Sistemul vascular al membrului superior prezinta numeroase anastomoze la toate nivelurile sale, in anumite regiuni realizand retele arteriale anastomotice capabile sa supreeze circulatia in caz de obstructie pe unul din ramurile arteriale: la nivel scapular, la nivelul colului chirurgical al humerusului, la nivelul cotului, antebratului si mai ales la nivelul mainii. La nivel scapular se realizeaza reteaua arteriala peri-scapulara prin anastomoza celor trei artere scapulare: scapulara superioara (suprascapulara), scapulara posterioara (descendenta), ambele ramuri din artera subclaviculara si scapulara inferioara (infrascapulara) ram din artera axilara. Scapulara superioara: ajunge in fosa supraspinoasa, trecand peste ligamentul incizurii coracoidiene, inconjoara marginea laterala a spinei omoplatului, trecand in fosa infrascapulara si anastomozandu-se cu scapulara inferioara, ramul circumflex scapular al acesteia. Scapulara posterioara (descendenta): coboara pe marginea mediala (posterioara) a scapulei si la nivelul varfului omoplatului (anastomozarea se realizeaza prin inosculatie nu se stie exact unde se termina o artera si unde incepe alta) se anastomozeaza cu ramul terminal al scapularei inferioare, cele doua ramuri ale retelei priscapulare (medial si lateral) se anastomozeaza unul cu celalalt prin anastomoze transversale: una supraspinoasa si doua- trei, maxim patru infraspinoase. La realizarea retelei periscapulare participa si ramul acromial al arterei acromio-toracice. In jurul colului chirurgical al humerusului se realizeaza un inel vascular prin anastomoza celor doua artere circumflexe humerale: anterioara si posterioara, care isi au originea in artera axilara fie printr-un trunchi comun, fie separat. La realizarea inelului vascular peri-cervical participa si ramuri din artera acromio-toracica, din artera brahiala, brahiala profunda si chiar din scapulara inferioara. Artera brahiala (humerala) se bifurca in 2 - 2,5 cm in cele doua ramuri: radiale si ulnare. Bifurcarea se face inalt, desupra licapodului sau mai jos acestuia, in trimea superioara a antebratului, sau bifurcare joasa in trimea inferioara, sunt situatii in care artera se bifurca de la origine, axilara se bifurca in radial, sciulnara, multi considera aceasta bifurcare drept existententa unei artere brahiale duble. Artera brahiala are un traiect subaponevrotic, sunt situatii in care artera brahiala are un traiect supra-aponevrotic, traiect care poate fi continuat superficial de cele 2 artere terminale ale brahialului. Colateralele arterei brahiale impreuna cu recurentele radiale si ulnare participa la formarea retelei arteriale a cotului, brahiala profunda, care se desprinde din brahiala ajunge in santul nervului radial prin fanta humero-bicipitala si se indreapta in jos, deasupra epicondilului lateral bifurcandu-se intr-o colaterala medie care va merge posterior epicondilului lateral pentru a se anastomoza cu recurenta radiala posterioara sau recurenta interosoasa deoarece isi are originea in interosoasa posterioara si o colaterala radiala ce merge anterior epicondilului lateral pentru a se anastomoza cu recurenta radiala anterioara, ram din artera radiala, se formeaza astfel reteaua (cercul) arterial peri-epicondilian lateral. De pe flancul medial al arterei brahiale se desprinde mai intai o recurenta radiala superioara care se va anastomoza cu recurenta ulnara posterioara, ram din trunchiul reculentelor ulnare. Sub aceasta, din brahiala se detaseaza artera colaterala ulnara inferioara, care deasupra epicondilului medial se bifurca intr-un ram anterior ce se va anastomoza cu recurenta ulnara anterioara, ram din
1

trunchiul recurentelor ulnare, si un ram posterior care se anastomozeaza cu recurenta ulnara posterioara. Se formeaza astfel reteaua (cercul) arterial peri-epicondilian medial sau peri-epitrohlear. Cele doua retele peri-epicondiliene (medial si lateral) se anastomozeaza posterior printr-o anastomoza transversala retro-olecraniana care uneori poate fi situata deasupra trohleei ulnare luand numele de anastomoza supra-retro-olecraniana. La nivelul antebratului artera brahiala este separata de nervul median situat medial de aceasta prin fasciculul coronoidian al rotundului pronator. La nivelul fetei dorsale a antebratului exista o retea arteriala dorsala formata din ramurile dorsale carpiene: ulnara si radiala, din care, din convexitate se desprind arterele inerosoase dorsale Pe fata palmara exista cele doua arcuri arteriale palmare: suprficial si profund, formate din ramurile superficiale respectiv profunde ale radialei si ulnarei. Arcul palmar superficial are un stalp medial care merge in unghiul format de pliul de opozitie al degetuui mare, cu pliul palmar superior. Portiunea arcuata corespunde unei linii transversale (dupa Boeckel) dusa prin baza policelui in abductie fortata. Arcul palmar superficial nu da nici un ram din concavitatea sa orientata cranian, ci numai din convexitate: arterele digitale comune. Arcul palmar profund este situat la 1 cm- 1,5 cm deasupra celui superficial si din el se desprind ramuri din concavitate pentru masivul carpian, regiunea carpiana, din convexitate arterele inerosoase palmare, precum si ramuri anastomotice perforante, profunde, pentru arcul palmar superficial. Pachetele vasculo-nervoase ala membrului superior: un pachet vasculo-nervos este format din artera si venele sale si nervul corespunzator. Fiecare pachet vasculo-nervos are un muschi care il acopera partial sau total, numit muschi satelit. La nivelul axilei exista artera axilara cu vena axilara si ramurie terminale ale plexului brahial (se gasesc in jurul arterei axilare). La nivelul regiunii deltoidiene, pe fata profunda, nervul axilar cu ramul acromial al arterei acromiotoracice si cele doua vene satelit. La nivelul bratului avem doua pachete vasculo-nervoase: anterior si posterior: Cel anterior este format de artera brahiala cu cele doua vene satelite si nervul median, muschiul satelit al pachetului fiind bicepsul brahial. Pachetul vasculo-nervos fiind situat infero-medial de muschi, marginea mediala a muschiului servind ca punct de reper pentru descoperirea acestui pachet. Pe fata posterioara avem: nervul radial impreuna cu artera brahiala profunda si cele doua vene satelite, pachetul fiind situat in santul nervului radial (santul de torsiune) de pe fata posterioara a humerusului.

La nivelul antebratului sunt cinci pachete vasculo-nervoase, patru anterioare si unul posterior. Pachetul anterior (pachetul vasculo-nervos median) este format din: nervul median, artera nervului median, ram din artera interosoasa anterioara si cele doua vene satelit. Pachetul e situat pe fata profunda a muschiului flexor-superficial al degetelor, in teaca acestui muschi. Pachetul vasculo-nervos radial format din artera radiala, cele doua vene satelite si ramul terminal anterior senzitiv al nervului radial, nervul se gaseste lateral de artera. Muschiul satelit al pachetului este brahio-radialul. In trimea anterioara a antebratului artera radiala este situata intre tendonul brahioradialului (dispus lateral) si flexorului radial al carpului (dispus medial), aceste doua tendoane
2

delimitand santul pulsului, nivel la care se ia pulsul la radiala (cu patru degete). Artera radiala din santul pulsului trece pe sub tendonul brahio-radialului pe fata dorsala in tabachera anatomica delimitata intre tendonul lung abductor scurt extensor lateral si lungului extensor al policelui situat medial, superficial in tabachera anatomica se gaseste vena cefalica a policelui si profund tendoanele celor doi muschi radiali si artera radiala. Pachetul vasculo-nervos anterior (pachetul vasculo-nervos ulnar) este format din: artera ulnara, venele satelite si nervul ulnar ce se gaseste medial pe artera, muschiul satelit este flexorul ulnar al carpului. Pachetul vasculo-nervos interosos anterior este format din: artera interosoasa anterioara cu cele doua vene satelite si nervul interosos, numit si anterior, ram din nervul medial, este pachetul cel mai profund, situat pe fata anterioara a membranei antero-oasoase, situat intre muschiul flexor profun al policelui si flexor al policelui Pachetul posterior al antebratului este format din: artera interosoasa posterioara, cele doua vene satelite si ramul posterior, terminal, motor al nervului radial, nervul interosos posterior, pachetul e situat intre planurile musculare superficial si profund ale fetei posterioare ale antebratului.

Sistemul vascular venos:

Venele sunt de doua tipuri: profunde si superficiale. Cele profunde insotesc arterele omonime si cu exceptia arterei axilare, care e insotita de o singura vena, celelalate artere sunt insotite de doua vene care flancheaza deoparte si de alta artera omonima, cele doua vene schimbandu-si anasomozele scalariforme, de regula cele mai multe prearteriale. Prezinta valvule osteale, si la nivelul lor se varsa venele superficiale mari; Venele superficiale sunt supraaponevrotice, isi au originea la nivelul retelelor venoase superficiale ale mainii, reteaua venoasa superficiala palmara fiind mai saraca decat cea dorsala din cauza functiei de prehensiune a mainii.

Vena superficiala a degetului mare se numeste vena cefalica a policelui, impreuna cu partea laterala a retelei dorsale a mainii formeaza vena cefalica, care merge pe fata postero-laterala a antebratului, luand numele si de vena radiala superficiala, in trimea superioara a antebratului trece anterior, pe mijlocul fetei anterioare a antebratului e vena mediana care la nivelul plicii cotului se bifurca intr-o vena medio-cefalica si una mediobazilica. Vena superficiala a degetului mic se numeste salvatela degetului mic, impreuna cu partea mediala a retelei dorsale formeaza vena azilica sau ulnara superficiala, vena medio-cefalica se deschide in vena cefalica care urca pe fata laterala a bratului, trece prin santul delto-pectoral al lui Jerdi (foseta lui Morenhein) in care se mai gasesc unul-doi noduli limfatici si ramuri acromiale, descrie o crosa, perforeaza fascia si se termina in vena axilara. Vena medio-bazilica se deschide in vena bazilica, urca pe fata mediala a bratului si la locul de unire a treimii inferioare cu treimea mijlocie a acestuia descrie o curba pentru a se varsa in una din venele brahiale. Rar se poate varsa in vena axilara, inainte de a se bifurca, vena mediana trimite un ram anastomotic pentru venele profunde, de asemenea, inainte de a deveni profunda, vena bazilica trimite un ram anastomotic superficial pentru vena cefalica. Vena mediana cu bifurcatiile sale formeaza impreuna cu venele bazilica si cefalica asa numitul M venos al lui Poirier. Reteaua venoasa dorsala superficiala este foarte bogata, comparativ cu cea palmara, cea palmara e bogata in reateaua profunda.