PROCEDIMIENTO PARA LA DILISIS PERITONEAL Preparacin del paciente Se explica la tcnica al paciente y se obtiene autorizacin firmada.

. Se miden y registran los valores de los signos vitales, peso y electrolitos sericos Que se dice al paciente que vaci su vejiga e intestinos, para minimizar el registro de puncin de rganos internos. Valorar la ansiedad que pueda causar el procedimiento y dar apoyo e instrucciones al paciente. Para evitar infecciones, administrar antibiticos de amplio espectro. Preparacin del material y equipo Entibiar la solucin para dilisis a temperatura corporal (evita molestas, dolor abdominal, e incrementa la depuracin de urea) Determinar la concentracin de solucin de dilisis y los medicamentos a agregar (antes de instalar la solucin) Heparina para prevenir cogulos de fibrina y la oclusin de catter peritoneal. Cloruro de potasio para tratar hipocalemias. Antibiticos al tratar una peritonitis Insulina en pacientes diabticos Ensamblar el equipo de dilisis peritoneal y los tubos de administracin, los cuales se llenan con el dializado para disminuir el volumen de aire que entra en el catter y la cavidad peritoneal. La dilisis peritoneal puede efectuarse mediante diferentes tcnicas: Dilisis peritoneal intermitente aguda, Dilisis peritoneal ambulatoria continua Dilisis peritoneal cclica contina. Dilisis intermitente aguda Las indicaciones para la dilisis peritoneal intermitente aguda incluye sntomas urmicos (nauseas, vomito, fatiga, estado mental alterado) sobrecarga de lquidos, acidosis e hipercalemia. Esta tcnica es posible que se efecta de forma manual (se entibia la solucin, se coloca y se pone en un contenedor de dializado) o con una maquina de ciclos. Los tiempos de intercambio van de 30minutos a 2 horas, el intercambio de cada hora consiste en una infusin de 10 min. con un tiempo de permanencia de cada 30 min. y un drenaje de 20 min. Se tiene que emplear una asepsia estricta Los signos vitales, peso corporal, ingresos y prdidas, resultados de laboratorio, y estado del paciente se vigilan con frecuencia. Se utiliza una hoja de registro para documentar los intercambios y signos vitales, concentracin de lo dializado, medicamentos aadidos, volumen de intercambio, tiempo de permanencia, balance de liquido dializado para intercambio (liquido ganado y perdido). Vigilar la turgencia cutnea y de las membranas mucosas para valorar el estado de lquidos y detectar el edema. Realizar mecnica corporal mover al paciente de un lado a otro o levantar la cabecera de la cama esto permite que drene el liquido de forma adecuada.

 no empujar el catter hacia adentro Revisar la permeabilidad del catter en busca de acodaduras, pinzas cerradas o cierre de aire. Estar alerta a las posibles complicaciones: peritonitis, sangrado, dificultades respiratorias y filtracin del lquido peritoneal. medir la circunferencia abdominal (determinar si ha retenido cantidades abundantes de solucin dializado) asegurarse de que el catter este en su sitio y con apsito seco. proporcionar medidas de comodidad. se instruye al paciente y familia sobre el procedimiento y se les mantiene informado sobre los avances. Apoyar emocionalmente tanto al paciente como a sus familiares en momentos de estrs e incertidumbre.

Dilisis peritoneal ambulatoria contina. Esta funciona bajo los mismos principios que la dilisis: difusin y osmosis. Es una forma de dilisis que se utiliza de manera frecuente en pacientes con nefropatas en etapa terminal. Este permite al enfermo una mayor movilidad, libertad y control de sus actividades. Procedimiento: El paciente realizara intercambios 4-5 veces al da, las 24horas al da, los 7 das a la semana y con intervalos programados (alimentarse y dormir) Infundir la solucin dializada mediante un catter en la cavidad peritoneal alrededor de 10 minutos Cuando termine el paciente puede doblar la bolsa y sujetarlo bajo sus ropas durante el tiempo de permanencia, otorgando libertad y reduciendo el nmero de conexiones y desconexiones, disminuyendo as el riesgo de contaminacin. o Entre mayor tiempo de permanencia ser mejor la depuracin de las molculas de tamao medio que pueden ser toxinas Al drenar la cavidad peritoneal al final de tiempo de permanencia se desdobla la bolsa vaca, se abre la pinza y coloca la bolsa a nivel ms bajo que el abdomen para que drene por efecto de gravedad. colocar una bolsa vaca de drenaje para permitir que drene la solucin utilizada. Concluyendo el drenaje, el paciente repite el procedimiento colocando una nueva bolsa con dializado e infunde la solucin en la cavidad peritoneal. Acciones de enfermera Proteger meticulosamente el catter y su entrada. Hablar con el paciente para evitar que cree una actitud negativa en su imagen corporal. Atencin en el hogar y comunidad Se debe realizar entrenamiento por parte de mdicos y enfermeras Indicar una dieta equilibrada rica en protenas, fibra, y restringir el consumo de carbohidratos. pare evitar el aumento de peso. Realizar visitas al menos una vez al mes. Cambiar las sondas utilizadas para instalar el dializado cada 4 u 8 semanas. Hacer seguimiento de los valores de qumica sangunea garantizando asi que el tratamiento sea adecuado.

Dilisis peritoneal cclica contina Es una combinacin de la dilisis peritoneal intermitente nocturna con la permanencia de la solucin en la cavidad abdominal durante el da. Se conecta a una maquina de ciclos cada noche y recibe tres a cinco infusiones de 2 L durante este tiempo En la maana se coloca una tapa al catter despus de infundir 1 a 2 litros de solucin para dilisis. Este permanece en la cavidad abdominal hasta que el sujeto se conecta de nuevo a la maquina a la hora de acostarse. Esta tcnica disminuye la tasa de infeccin por que hay menos posibilidades de contaminacin por los cambios de bolsa, conexiones y desconexiones de las sondas. Permite al paciente estar libre de los intercambios durante el da, teniendo as mas libertad para realizar sus actividades normales