INFERTILITATEA

DEFINITIE

INFERTILITATE incapacitatea unui cuplu

de a concepe dupa 12 luni de raporturi sexuale regulate si neprotejate. FECUNDABILITATE probabilitatea de a concepe in cursul unui ciclu menstrual (25% la cuplurile fertile). FECUNDITATE capacitatea de a obtine o sarcina, finalizata prin nasterea unui fat viu, raportat la un ciclu menstrual.

CAUZELE INFERTILITATII DE CUPLU

Factor masculin Patologie tubara si pelvina Disfunctii ovulatorii Infertilitate idiopatica Alte cauze 35%; 35%; 15%; 10%; 5%.

CAUZELE INFERTILITATII FEMININE

Patologia tubara si pelvina 40%; Disfunctie ovulatorie 40%; Infertilitate idiopatica 10%; Alte cauze 10%;

INVESTIGAREA INFERTILITII FEMININE:

preliminar al ovulaiei. Normal: bifazic cu cretere dup ovulaie datorit progesteronului (creterea temperaturii coincide cu creterea progesteronului peste 4 ng/ml) cu meninerea platoului 11 16 zile. n anovulaie: aspect uniform

Curba temperaturii bazale indicator

INVESTIGAREA INFERTILITII FEMININE:

Examen citovaginal

Normal: - n faza luteal predomin celulele intermediare - n ziua a 14-a a ciclului menstrual: IA 60-70% i IP 80%

Examenul mucusului cervical

Preovulator: secreie abundent, filant, clar, cristalizeaz n frunz de ferig Faza luteal redus cantitativ, vscoas, opac

Biopsia endometrial

Normal arat modificri de tip proliferativ n primele 7 zile i secretor dup ovulaie.

INVESTIGAREA INFERTILITII FEMININE:

-sub 3 ng/ml n faza folicular - minim 6,5 ng/ml n faza medioluteal (preferabil pesze 10 ng/ml) i CPG urinar Normal 4-6 mg/24 ore n ziua a 21 a ciclului menstrual. Faza luteal inadecvat durata platoului 2 zile Cauze: faza folicular redus scderea peak-ului de LH scderea rspunsului endometrial la progesteron hipotiroidism hiperprolactinemie.

- Normal: peste 10 ng/ml

Progesteron seric

INVESTIGAREA INFERTILITII FEMININE:

Peak preovulator de LH 60 100 mUI/ml. Ecografia ovarian pentru monitorizarea creterii

foliculare i grosimii endometrului. Histerosalpingografia la 2-5 zile dup menstr pentru evaluarea permeabilitii tubare i/sau histeroscopia, faloposcopia, endoscopia. (la 6 luni dup histerosalpingografie). Teste microbiologice micoplasma, chlamidia. Test postcoital apreciaz interaciunea sperm mucus cervical: se efectuaz la 2-8 ore dup coit, normal distana parcurs trebuie s fie de 810 cm.

INVESTIGAREA INFERTILITII FEMININE:

Nivelul FSH n ziua a 3-a a ciclului menstrual predictiv pentru rspunsul la gonadotropi: normal sub 10 mUI/ml anormal - peste 10 mUI/ml valoarea de peste 25 relev ans 0 de sarcin. Nivelul E2 plasmatic crescut peste 80 pg/ml este asociat cu o recrutare folicuLar prematur. Testul la Clomifen apreciaz rspunsul FSH Se administreaz 100 mg/zi ntre zilele 5 i 9 ale ciclului menstrual i se determin FSH n ziua 3 i 10 o valoare de peste 26 UI este de prognostic prost

Teste pentru rezerva folicular:

INVESTIGAREA INFERTILITATII MASCULINE:

1. Anamnez: -istoric de infecii (oreion), intervenii chirurgicale, traumatisme - expunere la temperaturi nalte - expunere la radiaii sau toxice - reacii alergice - consum de alcool sau medicamente (Cimetidin, Spironolacton) - frecvena coiturilor prea frecvente sau prea rare 2. Evaluare urologic pentru excluderea anomaliilor anatomice (hipospadias, obstrucie spermatic, varicocel, ejaculare retrograd) 3. Biopsia testicular

INVESTIGAREA INFERTILITATII MASCULINE:

Spermograma: Valori normale (OMS)

Volum 2 ml Concentraie peste 20 milioane/ml Motilitate 50% cu progresie lent sau 25% cu progresie rapid dup 60 minute Morfologie 30% forme normale Leucocite sub 1 milion/ml MAR (mixed aglutination reaction ) sub 10%

TRATAMENTUL INFERTILITATII PRIN ANOVULATIE INDUCTORI DE OVULATIE

ANTIESTROGENICE:
Citratul de clomifen (Clomit, Clostilbegyt, Serofen); Ciclofenil (Fertodur, Sexovid).

INDUCTORI DE OVULATIE
GONADOTROFINE: Gonadotropina umana de menopauza (Pergonal, Humegon, Menogon); FSH urinar purificat (Metrodin); FSH urinar inalt purificat (Metrodin HP); FSH recombinant (Puregon, Gonal-F, Follistim); Gonadotropina corionica umana (Pregnyl.); LH recombinant; HCG recombinant (Ovidrel).

TRATAMENTUL INFERTILITATII FEMININE

GONADOLIBERINE GnRH nativ analogi GnRH- Agonisti GnRH (Leuprolide, Buserelin, Nafarelin, Goserelin); - Antagonisti GnRH (Detirelix, Antide, Cetrorelix);

AGONISTI DOPAMINERGICI: Bromocriptina; Lisuride; Pergolide; Cabergoline (Dostinex)

Tratamentul infertilitatii masculine:

inseminare intrauterin a spermei splate inseminare cu donor de spermatozoizi.