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01/10/2013

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RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LE DEMANDEUR
N°CNIE ou N° Identifiant pour mineur de12 à 18 ans
... 
1218
 
Code postal
RENSEIGNEMENTS COMPLEMENTAIRES CONCERNANT LE MINEUR DE MOINS DE 12 ANS
12
 
Fils / Fille de
 /
 )( 
Formulaire de demande du Passeport Biométrique
 
G523144NomZINO
Prénom
NAJAT
 
Date de naissance
 
JJ/MM/AAAA
02061985
 
Masculin
 
Féminin
 
Lieu de naissanceKENITRAPays de naissanceMAROC
 
AdresseHAYBOUHOUTRUE15NO17TANGERVilleTANGERPaysMAROC90000
 
1517
(Prénom Père)
Et de
(Prénom Mère)
 
)(
 
RENSEIGNEMENTS CONCERNANT LE REPRESENTANT LEGAL
N ° Pièce Identité
.../../ CNIE/CIN/Carte Séjour 
PasseportAutre
Nom
Prénom
Agissant
en Qualité de
Père Mère
 Tuteur testamentaireKafilJuge Tuteur datifAutre
 
Je certifie sur l
honneur l
exactitude des informations
portées sur le formulaire
 
Fait à: ........................................ .......................................:Signature du demandeur ou du représentant légal
Le:
 Réservé à l'Administration
 
N°
Dossier
Province / PaysCaidat / Consulat 
 Année N° Ordre
(
)
12
 
N° Etat Civil (moins de 12 ans)
 Année Etat Civil
 
Motif de la demande
 Lieu de délivrance
CaidatConsulatProvince
 
TypeJustificatif
 
CNIE 
Récépissé
 Date dépôt dossier 
 N° Passeport Précédent
 
Etabli le
 
Visa et cachet de l
’autorité
locale
 
Par 
.........................
Date récépissé CNIE : ...
.. / .. / ....
Ce formulaire est gratuit et disponible sur le site www.passeport.ma

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