LAUZIA FIZIOLOGICA

Antonia Levai

Definitie
- perioada de 6-8 saptamani dupa nastere - 3 perioade:

- lauzia imediata primele 24 ore (primele 4h=perioada marilor hemoragii) - lauzia propriu-zisa (secundara) 10-12 zile - lauzia tardiva (indepartata)

 Modificari generale

Modificari locale
-vulva -vagin -uter = involutie uterina

-1 deget/zi (1 1,5 cm)

ziua 6 dist ombilic-simfiza ziua 12 organ pelvin -ferm,contractat, globulos -nedureros

Lohiile
- scurgeri vaginale caracteristice lauziei - la formarea lor contribuie: plaga placentara (liza

cheaguri), caduca necrozata, transudat uterin, exudat de la niv plagilor cervicale si vaginale - Miros fad - Cantitate ~ 50 ml (z 2-3), scad - Scara colorimetrica - sangvinolente (primele 3 z) - serosangvinolente (z 4 6) - seroase (urmatoarele 6 10 z) - galbui (dupa 10 z ) - albicioase (dupa 3 sapt)

Lactatia
- in ultimele luni de sarcina se secreta colostru - declansarea secretiei lactate sub efectul PRL - intretinerea secretiei lactate:

- reflex neuro-hormonal (in primele sapt) (suptul nn influx nervos ce actioneaza la niv hipofizei ant si det secretia PRL) - automatism mamar (dupa 2-4 luni) (golirea regulata a glandei e suficienta pentru mentinerea secretiei lactate)

Clinic
Anamneza sarcinii - nasterii - a lauziei (pana in prezent) Ex clinic stare genetrala (puls, t, TA,diureza, scaun) - sani (secretie, ragade, semne celsiene) - uter (involutie fiziologica) - lohii - plaga perineala - membre inferioare

Dg:
Lauzie fiziologica ziua ... dupa nastere spontana in craniana, la termen, a unui fat unic, viu, G...., IA..., lactatia declansata

Furia laptelui
- in ziua 3 (la declansarea secretiei lactate)

- nu este o stare patologica

- acuze: neliniste, indispozitie, cefalee, greata, varsaturi,

tensiune dureroasa a sanilor, jena la miscarea bratelor - clinic: temp(>38C, <24h), tahicardie, sani angorjati - tt: - golire mecanica a sanului - analgezice, antipiretice, restrictie hidrica

Alimentatia
- regim alimentar complet, ingestie suplimentara de lichide - excluse din alim: cafea, alcool, tutun, cacao, ciocolata, condimente, ceapa, usturoi, fasole, varza

Contraceptia
- AML - Metode de bariera - POP - IUD ( la 6 sapt)

Gimnastica lauzei

- mobilizarea preoce (usureaza involutia org genit, fav

evacuarea vezicii si a intest, efect psihic) - exercitii Kegel

mici neplaceri - rasuri (CU in timpul suptului nn)

- retentie de urina (atonie vez, la nasterile prelungite, sondaj vezical, miostin) - constipatia (mobilizare, alimente bogate in fibre, glicerina sup) - hemoroizi (tt)

LAUZIA PATOLOGICA

LAUZIA PATOLOGICA

Complicatii infectioase (infectii puerperale)

Poarta de intrare a agentilor patogeni caile genitale, se localizeaza la niv ap genital Etiologie: orice agent patogen Sursa: exogena (materiale neaseptizate coresp) endogena (flora vaginala, intestinala, urinara) Forme clinice: - infectii localizate (perineu, vagin, uter) - propagate (anexe, parametre, peritoneu) - generalizate (septicemii)

Infectii vulvo-vagino-perineale
- plagi perineale/epizio edematiate, margini rosii, secretii purulente, dureroase - plaga poate deveni dehiscenta - starea generala nu este afectata

- tt: local - igiena locala - chirurgical: - suprimarea unui fir de sutura pentru drenare, antiseptice local - sutura secundara/cicatrizare per secundam

Infectii uterine (endometrita puerperala)

Conditii fav: -locale (MRS prematur, infectia amniotica, manopere obstetricale (forceps, extractie manuala de placenta), travalii lungi, cezariana, resturi placentare) -generale (infectii cronice, deficite hepatice, renale, anemii) Clinic: -febra (38-39C), tahicardie, frison, alterarea progresiva a starii generale -local: - subinvolutie uterina, uter de consistenta pastoasa, sensibil (initial la nivelul coarnelor) - lohii reduse cantitativ initial (lohiometrie), aspect lucios, purulente, fetide Paraclinic: cultura microbiana din lohii (col), prot C reactiva, eco

Infectii uterine (endometrita puerperala)

tt: - profilactic (nastere in servicii specializate, conditii de asepsie si antisepsie, evitarea prelungirii travaliului dupa ruperea membranelor, evitarea TV repetate si nejustificate, evitarea traumatismului matern la nastere, igiena genitala corecta n lauzie, profilaxia anemiei materne) Curativ: antibioterapie spectru larg, asociat, parenteral - ampi+genta+metronidazol - Clindamicina+genta (gold standard) analgezice, antipiretice, uterotone Chir: chiuretaj uterin (cand exista resturi placentare confirmate eco), dupa afebrilizare

Infectii uterine (endometrita puerperala)

- infectia netratata - evolutia catre complicatii locoregionale i gen Complicatii loco-regionale: - metrita parenchimatoasa - infectia miometrului - celulita pelviana (parametrita) - abcesele ligamentului larg - pelvi-peritonita - peritonita generalizat Simptomatologia complicatiilor in lauzie poate fi atipica: semne abdominale reduse ( Bloomberg neg, sensibilitate abd redusa, aparare absenta) in contrast cu severitatea infectiei intraperitonele, dat unei reactivitati particulare a org lauzei.

Infectii uterine (endometrita puerperala)

- orice infectie puerperala localizata, care nu evol rapid catre vindecare sau la care apar semne abd chiar min trebuie suspectata de complicare Complicaiile generale: - septicemia - socul toxico-septic - asocierea unei trombo-flebite pelviene. - alterarea severa a st generale, fen de insuficienta pluriorganica, tulburari secundare de coagulare. Tratament: internarea in sectii de terapie intensiva, corectarea tulburarilor hidro-electrolitice, metabolice, fluido-coagulante, antibioterapie larga, terapii organice specifice si tratament chirurgical

Complicatii hemoragice
In per a IV a Cauze: resturi placentare atonie uterina rupturi de parti moi tulburari de coagulare preexistente sarcinii

Complicatii trombo-embolice (tromboflebite)

Exista conditii favorizante anatomice, circulatorii, modificari ale coagularii Fact fav: varice, antecedente trombo-embolice, patologie ce a necesitat repaus la pat prelungit, sect cez, >35ani Forme clinice: - superficiale: vene superficiale dureroase, evidente, edem, eritem - profunde: dureri in gamba, semne celsiene, s. Michaelis, puls catarator Mahler, s. Homans (durere gambiera la dorsiflexia plantei) - tromboflebita septica pelviana (!febra oscilanta rezist la Ab) Diagnosticul paraclinic: 1. ex Doppler a sist venos (confirma tromboza, sediul, extinderea obstructiei, consecinele circulatorii, tipul trombului: aderent sau flotant) 2. determinarea produsilor de degradare a fibrinogenului PDF, a DDimerilor 3. bilant de coagulare : TQ, APTT, trombociti

Complicatii trombo-embolice (tromboflebite)

Tratament Profilactic - evitarea decubitului prelungit in sarc, mobilizarea precoce dupa nast - in sit cu risc crescut - tratament profilactic cu heparine cu greutate molecular mic: Clexane 20mg/zi s.c. 1x/zi,15 zile dupa nastere - purtarea de ciorapi elastici in sarcina, la nastere, mai ales la gravidele care nasc prin op cezariana curativ Tromboflebite superficiale: unguente local: Lioton, Hepatrombin Tromboflebite profunde: - Heparina clasica: bolus initial de 5000 UI, urmat de 5000 UI la fiecare 4 h, atingand o doza de 30.000 Ui/zi (pt nivele serice constante: i.v. cu seringa automata) - Clexane 60 mg, 2 x/zi - Dup 15 z tratamentul se continua cu antivitamine K (trombostop, sintron) 6 luni

PATOLOGIA LACTATIEI

Tulburri de secreie i excreie lactat

Hipogalactiile primitive - in cadrul unor lez hipotalamo-hipofizare, mai ales la femeile care au trecut peste un oc sau o hemoragie in delivrenta - nu au un tratament eficace Hipogalactiile secundare - secundare unor anomalii in alimentaia nn (ragade dureroase), oboseala, anxietate - trat: ingerarea de lichide, cel mai bun stimulent este sugerea Hipergalactiile - rare, pot det angorjare mamara - cedeaz rapid la o disciplinare a alptrii (orar regulat), restricie de lichide - pot det tulburri digestive la nn care nghite repede, ingereaz mai mult dect are nevoie, urmnd vrsturil, diaree cu scaune nedigerate

Infectiile sanului (mastita puerperala)

Ag patogen: stafilococ aureu hemolitic Conditii fav: locale: leziuni ale mamelonului generale: scaderea rezist org particulare: primipare, mamelon ombilicat Forme clinice: - ragade: solutii de continuitate la niv mamelonului dat suptului irational nn - limfangita: febra, frison, cefalee, durere, traiecte limfatice rosii imflamate la niv sanului, ganglioni axilari palpabili - galactoforita: inflamatia can galactofore - mastita: infectia in plin parenchim a sanului (presupurativ abcedare)

Infectiile sanului (mastita puerperala)

Tratament - profilactic - impiedicarea aparitiei ragadelor si fisurilor, care constituie porti de intrare pentru germeni - curativ ragade: Garmastan Limfangita: antiinflamatoare, antibiotice (Eritromicina, Oxacilina) Mastita: antiinflamator, antibiotic, antipiretic, trat chir (esential in formele abcedate incizie, debridare, mesaj)