INTERNACIONAL DE FLUIDOS, C.A (INTERFLUIDS, C.

A)

REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA INSTITUTO AUTONOMO CUERPO DE BOMBEROS DEL MUNICIPIO MARACAIBO ACADEMIA MUNICIPAL

Maracaibo, Febrero 2005

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PRIMEROS AUXILIOS

Prefacio
En cualquier momento se puede presentar una emergencia o un accidente en el hogar, en el trabajo o en la calle. Cuando esto sucede, la vida de alguien puede estar en peligro, y depender de la habilidad para prestar los primeros auxilios que posean los que se encuentren en el lugar del accidente. Los accidentes producen dolor, afliccin e incapacidad y pueden amenazar la vida. Por esto, toda persona debera interesarse en adquirir la informacin para evitar que sucedan y capacitarse en las tcnicas de primeros auxilios, ya que las estadsticas demuestran que todos nos veremos involucrados alguna vez en una situacin de emergencia.

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PRIMEROS AUXILIOS Definicin: Son los cuidados inmediatos y temporales, que recibe una persona luego de sufrir un accidente o enfermedad sbita, que pudiera o no amenazar su vida, mientras recibe la atencin de un medico o persona calificada. Propsito: Proporcionar al paciente cuidados adecuados y oportunos con el fin de mejorar su condicin clnica y/o evitar o retardar su muerte biolgica. Importancia: El saber que hacer, cuando hacerlo y como hacerlo permite a veces salvar una vida, frecuentemente evita que la lesin empeore y siempre reduce el sufrimiento del accidentado. Principios Generales: Aunque cada tipo de accidente tiene su tratamiento especial, hay algunas medidas aplicables a un gran nmero de ellos, las cuales se mencionan a continuacin: Conductas a seguir ante una emergencia. Tranquilizarse. Evaluar la situacin. Determinar recursos humanos y tcnicos disponibles. Clasificar la emergencia. Calmar a los presentes. Reclutar voluntarios. Realizar primeros auxilios. Pedir ayuda mdica o paramdica. Evitar riesgos. Poner en prctica el plan general de actuacin.

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Objetivos a seguir Reconocer la gravedad de las lesiones. Evitar lesiones posteriores. Suprimir estados amenazantes agudos: hemorragias, asfixias, paro cardiaco, paro respiratorio, shock. Calmar el dolor. Proteger al lesionado de infecciones y complicaciones. Proporcionar la mayor comodidad al lesionado. Transporte adecuado del lesionado. Aspectos necesarios en atencin pre- hospitalaria. Tener conciencia de lo que se hace. Limitar los esfuerzos a lo necesario. No manipular mucho las partes afectadas. Calmarse a si mismo y a los dems. No permitir aglomeraciones. Plan general de actuacin. Mantenga acostado o inclinado al lesionado.

a.

b. c. d.

Tranquilice y abrigue al lesionado. Suelte o afloje las ropas al lesionado. Examine detalladamente al lesionado y ubique todas sus lesiones.

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e. Observe las reacciones del lesionado y escuche lo que refiere de sus lesiones o el accidente. f. Aplique respiracin artificial o R.C.P.C (si es necesario). g. Valore signos vitales constantemente. h. Movilice al lesionado solo si es necesario (con cuidado). i. Si la exploracin no revela ningn estado amenazante agudo acueste al lesionado en posicin de decbito lateral (posicin de seguridad). j. Si el lesionado esta inconsciente, debe ser tratado como lesionado de columna cervical. k. Actu pronto pero sin precipitarse. l. Decida lo que hay que hacer y hgalo. m. Solicite un medio de transporte adecuado. n. Anote los datos de el o los lesionados y las caractersticas del accidente. o. Al comunicarse con el medico, infrmele lo que ha realizado (tratamiento, inmovilizaciones, signos vitales, tipo de accidente, etctera). p. Verifique regularmente los valores de los signos vitales y las condiciones generales del lesionado (Anote variaciones, hora, etctera). Evaluacin primaria: Es el primer contacto que tenemos con el paciente y se hace necesario evaluarlo a travs de algunos parmetros, tales como: a. Estado de conciencia: Determine si la victima esta consciente o inconsciente; para esto, golpee suavemente el hombro o espalda; grtele: Esta usted bien? si no hay respuesta, lo primero que hay que hacer es pedir ayuda. Alguien que este cerca deber colaborar. b. Respiracin: Determine si la victima respira. En caso de que la victima no respire, aplique respiracin artificial.

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c. Pulso: Determine si la victima tiene pulso. En caso que la victima no tenga pulso, aplique masaje cardiaco.

d. Estado amenazante agudo: Determine o precise hemorragia, shock, lesiones o cualquier otra condicin que pudiera amenazar la vida del paciente. Evaluacin secundaria: Si la evaluacin primaria indica que respiracin y pulso, y que no hay ningn estado amenazante agudo, (shock, hemorragias, lesiones graves, etc.), se realizara otra evaluacin denominada evaluacin secundaria. Esta comprende: a. Interrogatorio: Si el paciente esta inconsciente, no podr dar ninguna informacin; pero alguien tal vez pueda hacerlo: Cmo fue el accidente? Qu hacia el paciente cuando ocurri el accidente? El paciente toma algn medicamento? Es diabtico? Ha estado as otras veces? . Estas preguntas son necesarias para tratar de establecer la causa del estado del paciente. b. Signos vitales: En la evaluacin primaria establecimos que el paciente respira y tiene pulso; ahora cuantificaremos este pulso y esa respiracin; adems, tomaremos la presin arterial y de ser posible, la temperatura. De esta forma estaremos evaluando los

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signos vitales del paciente como son: el pulso, la respiracin, la presin arterial y la temperatura. c. Examen fsico: Despus de evaluar los signos vitales del paciente y tomar las medidas necesarias, procedemos a examinar fsicamente al paciente, buscando posibles fracturas, hematomas, zonas dolorosas, marcas de inyecciones, picaduras o mordeduras

de animales; esto se hace para buscar detalles o causas del estado de la persona. Signos Vitales: Son los signos que nos indican en una persona si est viva y sus alteraciones nos darn la idea de la emergencia o gravedad del paciente. Estos signos son: respiracin, pulso, presin arterial y temperatura. a. Respiracin: Es el mecanismo mediante el cual introducimos y expulsamos aire de los pulmones. Comprende dos fases: inhalacin (introduccin del aire O2 ) y exhalacin (expulsin del aire CO2 ), tambin hay dos tipos: nasal y bucal (boca o nariz), sus valores normales son 16 a 20 respiraciones por minuto. b. Pulso arterial: Es el movimiento ondulatorio que se produce en la arteria originada por el fluido de sangre expulsado por el corazn. Entre los pulsos ms importantes tenemos: pulso carotdeo, pulso cubital, pulso radial, pulso inguinal, pulso poplteo, pulso pedio.

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c. Presin Arterial: Es la presin que ejerce la sangre contra la pared interna de la arteria. Tipos Presin arterial sistlica o mxima. Presin arterial diastolita o mnima. Sus valores normales oscilantes se encuentran: Para la sistlica: 90 140 mmHg Para la diastolita: 60 90 mmHg. Condiciones anormales: Hipertensin: presin arterial por encima de los valores normales. Hipotensin: presin arterial por debajo de los valores normales. d. Temperatura: es el calor producido por el cuerpo humano. Sus valores se encuentran en el rango de los 36.5 C 37.5 C. Condiciones anormales: Hipertermia: temperatura que supera el valor normal de 37.5 C. Hipotermia: temperatura por debajo de los 36.5 C. Paro Respiratorio: Es el cese de las funciones respiratorias.

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Principales causas: Obstruccin de la va rea por un cuerpo extrao (OVACE) Edema de glotis (anafilaxia) Enrarecimiento del aire (humo, gas txico, etc) Inmersin. Asfixia mecnica. Paro cardiaco.

Signos y Sntomas Ausencia de respiracin. Coloracin azulada de la piel y mucosas (cianosis) Inconsciencia.

Conducta: Para tratar el paro respiratorio es importante seguir estos pasos: Compruebe si la victima respira. Si no respira, permeabilice la va rea. Verifique que no haya ningn cuerpo extrao. Aplique dos ventilaciones. Verifique si hay pulso. Si hay pulso, continu ventilando.

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Paro Cardiaco: Es el cese de las funciones cardiacas.

Principales causas: Ataque cardiaco (infarto al miocardio, arritmias, etc) Sobredosis. Descarga elctrica. Paro respiratorio. Signos y sntomas: Ausencia del pulso. Cianosis. Inconsciencia. Conducta: Asegurese que la victima respira. Si respira, verifique si existe pulso. Si no hay pulso, aplique compresiones cardiacas externas.

Paro Cardiaco- Respiratorio: Es el cese de las funciones cardiacas y respiratorias.

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Principales causas: Las mismas que pueden causar un paro cardiaco o un paro respiratorio. Signos y sntomas: Ausencia del pulso. Ausencia de respiracin. Cianosis (color morado o azulado). Inconsciencia.

Conducta: es prioritario tener en cuenta la siguiente secuencia: Verifique si el paciente respira. Si no respira aplique dos (2) ventilaciones Compruebe si hay pulso. Verifique el pulso cada cuatro ciclos (periodos cortos). Si no hay pulso: Y el rescatador esta solo, aplique quince (15) compresiones por cada dos ventilaciones. Si hay dos rescatistas, aplique cinco (5) compresiones por cada ventilacin.

Heridas: Se define como la prdida de continuidad de la piel y/o mucosas Entre los principales tipos tenemos: Cortantes: Objetos filosos. Punzantes: Objetos con punta.

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Contusas: Objetos romos. Excoriaciones: Superficies speras. Conducta: Detener sangrado, si lo hay. Limpiar la zona afectada. Evitar la manipulacin de cuerpo extrao. Verificar si estn comprometidos los vasos (venas, arterias). Proteger la zona con compresas estriles o tela limpia.

Hemorragia: Es la salida de sangre de sus conductos naturales (venas, arterias y vasos capilares)

Clasificacin: Segn el vaso sangrante: Hemorragia arterial: la producida en las arterias.

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Hemorragia venosa: la producida en las venas. Hemorragia capilar: la producida en los capilares. Segn su ubicacin anatmica: Hemorragias internas. Hemorragias externas.

Signos y sntomas Sangrado. Si el sangrado es severo puede estar acompaado de: Sudoracin. Piel fra. Palidez. Sed. Mareo Debilidad. Frecuencia respiratoria. Frecuencia cardiaca. Presin arterial. Alteracin del estado de conciencia. Conducta: Lo ms importante es detener la hemorragia por presin directa sobre la herida. Utilice una compresa estril; si no es suficiente, no remueva; utilice otras compresas colocadas sobre la anterior. Realice un vendaje que comprima suavemente la zona afectada. Levante el miembro comprometido. Si el sangrado persiste aun con las medidas anteriores, utilice un torniquete como ultimo recurso. Quemaduras: Son las lesiones producidas en la piel y zonas vecinas por efecto de: calor, radiaciones solares, llamas, gases o vapores calientes; lquidos calientes tambin pueden ser ocasionados por descargas elctricas y por custicos (cidos).

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Clasificacin: Se clasifican en grados Quemaduras de espesor superficial. Quemaduras de espesor parcial superficial. Quemaduras de espesor superficial profundo.

Signos y sntomas Espesor superficial: Enrojecimiento de la piel. Sensacin de ardor -dolor. Espesor parcial superficial: Formacin de ampollas. Ardor. Dolor. Espesor parcial profundo: Destruccin profunda de tejidos. Ausencia de dolor.

Conducta: Limpiar y/o lavar la zona afectada. No debridar la lesin. Cubrir con compresas humedecidas, con solucin salina estril o agua lo mas limpia posible.

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Mantener las compresas hmedas. Proteger la zona expuesta. Solicitar ayuda mdica.

Shock: Se define como el colapso del sistema vascular, debido a irrigacin sangunea inadecuada. Tipos: Entre los principales tenemos: Shock hipovolemico: Ocasionado por prdida del volumen de lquido corporal. Ejemplo: deshidratacin o hemorragias importantes. Shock cardiogenico: Ocasionado por falta de bomba (msculo cardiaco). Ejemplo: infarto, arritmias. Shock anafilctico: Producido por respuestas ante alergenos; ejemplo: picaduras de insectos, alergias a medicamentos.

Shock sptico: Condicionado por estados infecciosos diseminados; ejemplo: septicemia, meningitis aguda complicada. Signos y sntomas Piel fra. Sudoracin. Palidez cutnea mucosa. Sed. Mareo. Debilidad. Frecuencia respiratoria. Frecuencia cardiaca. Presin arterial. Alteracin del estado de conciencia. Conducta: Verificar si el lesionado tiene respiracin y pulso. Si no lo hay, proporcionar respiracin artificial o masaje cardiaco. Colocarlo con la cabeza mas baja que el cuerpo (posicin antishock). Abrigarlo sin ponerlo a sudar. Solicitar ayuda medica para tratar la causa especfica.

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Convulsiones: Movimientos involuntarios, incontrolados, caracterizados por intermitencia y rigidez muscular (movimientos tnico-clnicos)

Signos y sntomas: Movimiento tnico-clnicos. Salivacin excesiva (sialorrea). Inconsciencia. Cianosis. Conducta: la conducta esta basada en evitar que el paciente se haga ms dao del que ya que puede tener. Retirar objetos punzantes o cortantes de la zona. Tratar de proteger la cavidad oral para minimizar lesiones (lengua mordida, perdidas dentales, obstruccin de la va rea por cuerpo extrao, etctera). No introducir los dedos en la boca del paciente. Solicitar informacin de los hechos: si es un paciente epilptico, si ingiri medicamentos, sustancias, etc. En caso de convulsiones febriles, disminuir la temperatura. Solicitar ayuda medica. Posicin de recuperacin

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Lesiones en los huesos Entre estas tenemos: Fracturas. Luxaciones. Esguinces.

Fracturas: Son definidas como la perdida de continuidad de un hueso.

Clasificacin: Fracturas cerradas o no expuestas.

Fracturas abiertas o expuestas.

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Conducta: Existen varios tipos. Entre los principales tenemos: Desplazadas. No desplazadas. Transversa. Oblicua. Continua. En tallo verde. En espiral. Fisura. Signos y sntomas: Deformidad. Sensibilidad/dolor. Sonido spero. Edema y cambio de color. Impotencia funcional. Fragmentos expuestos/ en las abiertas o expuestas.

Conducta: Inmovilizacin

Luxaciones: Es la perdida de contacto de las superficies articulares por ruptura de los medios de fijacin (ligamentos, tendones).

Signos y sntomas: Deformidad.

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Edema. Dolor. Impotencia funcional.

Conducta: Inmovilizacin

Esguince: Es la perdida de continuidad del ligamento muscular que va adherido al hueso.

Clasificacin: Grado 1: estiramiento o ruptura parcial leve de ligamentos. Grado 2: ruptura parcial de ligamentos. Grado 3: ruptura total de ligamentos. Signos y sntomas: Deformidad. Edema. Dolor. Impotencia funcional Conducta: Inmovilizacin. Medidas generales para tratar lesiones en los huesos. Evaluacin. Controlar el sangrado (si lo hay). Exponer la lesin.

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Cubrir la herida. Evaluar el pulso y funcin nerviosa. Preparar el material a utilizar. Alinear cuidadosamente. Inmovilizar. Revisar el pulso y funcin nerviosa. Tratar el shock (si esta presente).

Razones para la inmovilizacin. Evitar o disminuir el dolor. Prevenir o minimizar complicaciones de tipos musculares o nerviosos. En la piel. Flujo sanguneo. Parlisis.

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Inmovilizacin: Es la forma de impedir el movimiento de los extremos de un hueso fracturado para evitar la lesin de otros rganos importantes como: vasos sanguneos, nervios, msculos, vsceras, etc.

La inmovilizacin de un miembro puede hacerse: 1. Frulas estndar: Se usan a nivel de hospitales, clnicas, centros asistenciales, en la seccin de traumatologa, acompaando la aplicacin de yeso.

2. Frulas inflables: Funcionan insuflando aire a travs de una vlvula, llenando una cmara de aire, crendose una presin suficiente que provoca la inmovilizacin y proteccin sin afectar la circulacin. 3. Frulas improvisadas: Son las mas usadas por los rescatadores, se reduce al uso de entablillados y vendas.

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Uso de los entablillados Proteger Apoyar Inmovilizar Fracturas Luxaciones Esguinces

Material usado para el entablillado Madera, palos de escoba, cartones, varillas metlicas, entre otros.

Recomendaciones: De ser posible coloque la zona fracturada en posicin de funcin. Coloque entre la frula y la zona afectada un acolchonamiento para evitar los efectos del roce.

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Las tablillas deben ser largas para evitar el movimiento de la articulacin y tan ancho como el grosor del miembro que va a sostener. Vigilar que las vendas no interrumpan la circulacin. Evitar movimientos bruscos que provoquen dolores en el lesionado y/o daos mayores. Tcnicas de inyeccin. Procedimiento por el cual mediante el uso de una hipodrmica, se procede a la administracin de drogas, ejemplo: vitaminas, analgsicos, antimicrobianos, vacunas o hacer pruebas inmunolgicas, aplicacin de anestsicos o locales. La va parental comprende: Intradrmica. Subcutnea. Intramuscular. Intravenosa. Intraarterial. Intraosea (cresta iliaca y tubrculo tibial o parte media de la tibia). Hoy por hoy debido a las disposiciones de la OMS por las contaminaciones virales de nuestra poca (SIDA, HEPATITIS B), se usa material descartable, rigurosa asepsia de manos y de medio ambiente. De acuerdo al material: Cloruro de polivinilo. Partes de una inyectadora: Cilindro graduado. Embolo. Cabezal. Pivote (de rosca o ensamblaje). Aguja con su cabezal de ensamble (hembra) longitud y calibre.

De acuerdo al tamao: Tuberculina o insulina (1 cc). 3 cc. 6 cc. 10 cc. 12 cc. 20 cc. 50 cc.

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Tipos de agujas: 25 g. 24 g. 23 g. 22 g. 21 g. 20 g. 18 g. 16 g. 14 g.

Las especiales con recubierta de tefln para uso prolongado, como los jelcos que vienen desde 24 g hasta 14 g. Las tipos mariposa, que vienen desde 23 g hasta 21 g. Cierto tipo de agujas para procedimientos especiales como las de puncin lumbar (18 g a 20 g de 75 m) o agujas para infusin intra-sea. La longitud de las agujas son de 1 pulgada o 11/2 pulgadas; y las de 21/2 pulgadas para procedimientos especiales. Inyecciones intradrmicas: para la administracin de sustancias testigo (alrgenos, P, PD, Histoplasmosis) Se usa la piel como pantalla de lectura; frente a una reaccin inflamatoria se inyectan 0.1 cc a 0.3 cc usualmente en la cara ventral del antebrazo izquierdo. Inyecciones subcutneas: va muy utilizada para tratamiento endocrinolgico (insulina regular y NPH), tambin para la administracin de adrenalina subcutnea en el asma aguda. Los puntos de inyeccin donde la absorcin es ms completa y menos traumtica son: Parte supero anterior superposterior de los brazos (vacunas, insulina), abdomen (antirrbica siguiendo las agujas del reloj es la progresin recomendada), regin gltea superior y cara anterior del muslo. Los volmenes a inyectar oscilan entre 0.5 cc a 2 cc. La complicacin mas frecuente si la aguja penetra a mayor profundidad, es el dolor por

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lesin de un nervio, si se inyecta reiteradamente sobre la misma zona aparece fibrosis y ndulos; debe haber alternancia. Inyecciones intramusculares: como norma, el paciente debe estar en decbito ventral (acostado boca - abajo) y no en bipedestacin (parado) a fin de prevenir eventuales lipotimias. Los lugares ms frecuentes de aplicacin: Masas glteas (nalgas). Cara externa y anterior de los muslos. Msculo deltoides (charretera del hombro). Cuando los volmenes son superiores a 5 cc, definitivamente habr que optar por el cuadrante supero externo del msculo glteo (nalga se divide esta en cuatro cuadrantes y se inyecta en el superior externo, a efectos de evitar lesiones del nervio citico y de la arteria gltea superior, lo cual puede suceder si se punza demasiado cerca de la lnea media. Tela adhesiva. Llaves de tres vas. Extensiones K-20. K-30, K-50. Inyeccin intravenosa Esta indicada para administrar frmacos y recolectar muestras hematicas destinadas a pruebas de laboratorio. Las venas del antebrazo son los lugares de eleccin, fosa antecubital de la mano, rara vez vena safena o femoral. Excepcionalmente se usan la vena yugular, subclavia, axilar, pero estas vas centrales son procedimientos mdicos, rutinariamente usadas a nivel intrahospitalarios y por profesionales mdicos. Puntos de acceso: Para extracciones de muestras de sangre o la administracin de un frmaco, suele utilizarse la vena ceflica y la vena baslica, en esta red debe evitarse la puncin accidental del nervio mediano o de la arteria branquial. Ingurgitacin venosa: Antes de insertar la aguja es preciso dilatar la vena aplicando presin digital por encima del punto de insercin, maniobra que la har rpidamente visible. Esto se logra despus de colocar un torniquete de goma ltex unos diez centmetros (10 cm) por encima, ejerciendo presin

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suficiente como para impedir el flujo venoso sin interrumpir el arterial, hecho esto, el paciente abrir y cerrara la mano repetidamente, manteniendo el puo cerrado mientras se inserta la aguja, abriendo el puo cuando sta est implantada, procediendo luego a retirar el torniquete. Otras formas de ingurgitacin venosa es exprimiendo la vena con suavidad desde el torniquete hacia el rea de puncin o golpeando ligeramente con los dedos. Una vez que la aguja ha penetrado, retirar el torniquete. La posicin del bisel de la aguja siempre debe ir hacia arriba; esto es menos traumtico para la vena y menos doloroso para el paciente, pero a veces debe colocarse el bisel hacia abajo por tener as menos posibilidades de atravesar completamente la pared venosa posterior.

Cateterizacin venosa perifrica esta indicada para la administracin prolongada de frmacos y lquidos; para ello debemos contar con equipos que aqu mencionan: Jelcos, diferentes calibres. Intracath. Inyectadoras, diferentes tamaos. Alcohol o betadine solucin. Torundas de algodn o gasa estril. Mariposas de diferentes calibres. Torniquete de goma ltex de calibre fino. Equipos de venoset para infusin o cilindros graduados.

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Obturadores heparinizados. Frulas de inmovilizacin cuando se trata de nios o pacientes ansiosos intranquilos. Mtodo: Seleccione una aguja mariposa o jelco de tamao o calibre adecuado a la vena seleccionada. Coloque al paciente sentado apoyado sobre una mesa o sobre la superficie de la cama, manteniendo la extremidad recta. El operador realiza una inspeccin rpida de la zona a elegir para la cateterizacin intravenosa prolongada. Asepsia de la zona elegida con alcohol o betadine. Colocacin del torniquete. Inmovilice la vena en el tejido subcutneo fraccionando la piel con los dedos de la otra mano para evitar punciones fallidas. Punzar la piel en un ngulo de 15 grados, avanzar la aguja dentro de la vena. Si se trata de una mariposa fjela con cinta adhesiva, si se tratase de un jelco, una vez dentro de la luz venosa, hgalo avanzar dentro de esta hasta cierta distancia y posteriormente deslice la recubierta de tefln dentro de la luz venosa y fije el jelco, retire la aguja completamente obtrelo o conctelo a un equipo de venoset, se puede conectar una extensin K-20 y una llave de tres vas para un manejo adecuado y cerrado del sistema. Tambin se le puede dejar conectada la inyectadota misma. Si la cnula de tefln no avanza dentro de la vena retire el jelco y no intente avanzar la aguja dentro de la cnula de tefln ya que el bisel de la misma podra seccionar una porcin de ella y provocar una embolia de plstico; en estos casos, lo mejor es retirar el jelco e intentar una nueva puncin. Si se produce edema o hematoma retire la aguja y haga presin digital por unos minutos y seleccione un nuevo punto de puncin. Si la puncin es exitosa fije el jelco o la mariposa con cinta adhesiva colocando un apsito estril y si es posible, inmovilice la mueca o el codo con una cruz de madera. Complicaciones: Hematomas. Laceraciones de la pared venosa. Infiltracin intersticial por lquidos por agujas o cnula fuera de la vena. Flebitis por infusin de agentes hipertnicos, irritantes o que no han sido diluidos adecuadamente para infusin endovenosa.

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Comentarios Finales: Todos los medicamentos para administracin parenteral y los que se administran primariamente por va intravenosa deben ser diluidos adecuadamente en soluciones compatibles de acuerdo a las especificaciones del laboratorio fabricante y deben ser infundidos lentamente para minimizar los efectos colaterales.