2012

1.Sindroame anemice 2.Sindroame hemoragice

3.Sindroame mieloproliferative

Sindroame anemice
DefinitieHb< 11,5 g%(femei);13,5 g%(barbati);

< 11g% adolescenti si varstnici -dependenta de volumul plasmatic VEM=77-93 fl; HEM=30-32 pg; CHEM=32-34 g% Anemie-microcitara -hipocrome -macrocitara -hipercrome -normocitara -normocrome ANEMIA este totdeauna secundara trebuie cautata cauza

Clasificarea etiopatogenetica
1.Productie insuficienta de hematii -prin deficit nutritional si tulburari de absorbtie-Fe,vit.B12,acid folic,acid ascorbic -prin reducerea precursorilor eritroiziaplazie medulara infiltratia maduvei osoase -prin eritropoieza ineficienta-anemiile din bolile cronice -insuficientele endocrine -insuficienta renala -talasemii,SMD 2.Distrugerea crescuta a hematiilorhemoliza -congenitale-defect structural de membrana(sferocitoza) -deficit enzimatic care produce instabilitate membranara -defect de sinteza a globinei /Hb cantitative sau calitativ(siclemia,talasemia) -dobandite-autoimuna,medicamente,transfuzie incompatibila -distructie mecanica(valve cardiace mecanice,stenoze valvulare stranse,CID) -infectioase-malaria 3.Pierdere de sange acuta sau cronica

Semne si simptome clinice

Paloare-mucose,tegument,eminenta tenara,conjunctive Fanere-friabile,choilonichia,platonichia,incaruntirea precoce,calvitia Icter hemolitic Fatigabilitate Dispnee Tahicardia,palpitatii,sufluri cardiace Insuficienta cardiaca,angina pectorala Agravarea afectiunilor pulmonare existente Tulburari de vedere Zgomote auriculare Simptome neurologice-parestezii,tulburari ale sensibilitatii vibratorii,paraplegii Tulburari psihice In sarcina-defecte de inchidere a tubului neural,despicaturi labio-velopalatine

Semne si simptome clinice

Manifestari abdominale-splenomegalie,sdr. de

malabsorbtie,hemoragii digestive,cancere digestive,ascita,hepatomegalie Manifestari urinare-insuficienta renala,hematurie Adenopatii infiltrative Crizele ocluzive (siclemie)

Severitatea simptomelor depinde de:-severitatea anemiei,ritmul de instalare,varsta pacientului,statusul cardiovascular,capacitatea de transport a O2

Manifestari intraorale si extraorale

Ulceratii bucale Cheilite angulare Glosite atrofice,aspecte eritroplazice Glosodinii Disfagie Arsuri orale Candidoze agravate sau precipitate de anemie Afte bucale Modificari osoase ale viscerocraniului si neurocraniului,spatieri dentare,diasteme,os alveolar rarefiat,dureri si tumefactii parotidiene,xerostomie,pneumatizarea sinusurilor intarziata(talasemii) Dureri osoase maxilare sau mandibulare,osteomielita mandibulara,anestezie labiala,simptome pulpare,calcificari pulpare,hipercementoza,maxilare largi cu overjet,overbite,hipomineralizarea smaltului(siclemie)

Particularitatile tratamentului stomatologic in sindroamele anemice

Tratrea cauzei sindromului anemic! Anestezia locala-preferata si satisfacatoare in cotrolul

durerii -nu se foloseste Prilocaina in siclemie(creste methemogobinemia) Anestezia generala-contraindicata cand Hb<10 g% -aport suplimentar de O2 Evitarea administrarii Aspirinei si Benzodiazepinelor in siclemie Pacientii politransfuzati-posibil infectati cu VHB,VHC,HIV Pacientii splenectomizati imunodepresieantibioprofilaxie Tratamente ortodontice -talasemie

Sindroame hemoragice
Hemostaza primara-purpurele vasculare

-trombocitopeniile -trombopatiile -boala von Willebrand Hemostaza secundara-deficite congenitale in factori de coagulare(hemofilii) -CID Hemostaza tertiara-fibrinoliza activata de saliva

Purpurele vasculare
Afectare a peretelui vascular-congenital,imunologic,

infectios Teleagiectazii,petesii,echimoze Hemoragiile postextractionale sunt rareori grave Criochirurgia,electrocoagulare,fotocoagularea cu laser Sutura si tamponament supralveolar cu hemostatice locale Tamponament compresiv cu gutiere de mentinere

Aspecte clinice-purpura,teleangiectazie

Trombocitopeniile,trombopatiile

Petesii,echimoze,sangerari post-interventii chirurgicale Interventii chirurgicale mari(OMF)>75000/mmm3 Chirurgie dentoalveolara >50000/mm3 Transfuzie de masa trombocitara-1 unitatecrestere cu doar 10000 trombocite/mm3;1/2 inainte de interventia chirurgicala si dupa tratamentul chirurgical Concentratul de masa trombocitara iv/aplicatii locale Desmopresin(vasopresina) Acidul tranexamic Splenectomiarisc infectios Corticoterapiaefectele secundare Nu se administreaza Aspirina sau alte AINS Efectul antiagregant plachetar al Aspirinei nu este dependenta de doza Efect redus al COX2 inhibitorilor aspra plachetelor(Rofecoxib,Celecoxib)

Hemofilia A (deficienta factorului VIII)

Deficit cantitativ sau calitativ al factorului VIII
Transmitere X-linkata Sangerare prelungita dupa traumatisme,hemoragii

interne ,cerebrale,hemartroze,retrobulbare,planseu retro si laterofaringiene,hematurie Gravitatea sangerarii depinde de nivelul plasmatic al factorului VIII- < 1% forme grave; 1-5 % forme medii; > 5-25% forme usoare Modificate TC,TH,nivelul plasmatic al factorului VIII

Hemofilia A

Medalion de tip medic-alert Evitarea traumatismelor Contraindicate injectiile i.m,antiagregantele plachetare,AINS Tratament substitutiv-Ce?,Cum?,Cat? -colaborare cu hematologul-factor VIII -20-30%-interventii chirurgicale mici -50-80%-interventii chirurgicale mari -100%-hemoragii SNC Tratamente adjuvante -corticoterapie -desmopresin-intranazal/i.v-0,3-0,5 g/kg -acidul tranexamic-local/i.v-30 mg/kg -sutura -agenti topici hemostatici-colagen,fibrina,gelatina,trombina -gutiera -antibioterapia -dieta

Hemofilia B(deficit de factor IX)

Transmitere X-linkata

Tratament-Ce?,Cum? Cat?
Timp de injumatatire mai mare Concentratia factorului IX creste mai lent prin tratamentul de

substitutie Tratamentul cu desmopresina este ineficient Hemofilia C(deficit de factor XI) Boala von Willebrand -transmitere AD,menoragii -TS crescut -aderarea deficitara la ristocetina

Particularitatile tratamentului stomatologic la pacientii cu hemofilie

Tratamentele conservative in hemofilii-preventia primara si

secundara,diga,matricile,aspiratorul de saliva,tampoane de vata Tratamentele endodontice in hemofilii-anestezia intrapulpara cu vasoconstrictor,sangerari pulpare Chirurgia parodontala in hemofilii-anestezie locala,substitutia factorului de coagulare deficitar(50-75%);detartraj anestezie topica,antifibrinolitice Tratamentul ortodontic in hemofilii-nu este contraindicat,sistemele aplicate sa nu traumatizeze mucoasa Extractia si chirurgia dento-alveolara in hemofilii-planificata cu atentie,substitutia factorului de coagulare deficitar(50-75%),gruparea interventiilor chirurgicale intr-o sedinta,traumatism minim,,protejarea planseului,anestezie locala,ace atraumatice,sutura cu fir neresorbabil,hemostatice intraalveolar,tamponament compresiv,+/_gutiera,antibioterapie,dispensarizare

Tratamentul anticoagulant,antiagregant plachetar

Derivatii cumarinici-Trombostop,Warfarina,Sintrom
INR Heparina,heparine cu greutate moleculara mica

Aspirina,Clopidogrel,Ticlopidine,Dipiridamol
Dializa renala

Sindroame mieloproliferative
Leucemia acuta

-tratament doar de urgenta(fractura,hemoragia,obstructia cailor respiratorii superioare,durerea) si paleativ Leucemia cronica -risc infectios,hemoragic,sindrom anemic Mielomul multiplu -osteoliza circumscrisa fara reactie osteogenetica periferica,fracturi patologice,resorbtii radiculare,avulsii dentare,macroglosie,hiperplazie gingivala

Echimoze,adenopatie cervicala