1 CURS LOGOPEDIE TULBURRILE DE RITM I FLUEN A VORBIRII Tulb Definiie urare a Blb - o tulburare a ritmului i iala fluenei vorbirii,

n care cursivitatea exprimrii este grav afectat prin apariia unor blocaje sau a unor spasme puternice odat cu ncercrile de rostire a primelor silabe din propoziii, sintagme sau chiar din cadrul unor cuvinte Bocaiu, E. (1970) Forme clonic (repetarea primelor silabe, cu pauze mai mari sau mai mici ntre primele silabe i restul cuvntului); - tonic (ncletarea maxilarelor, fr s fie n stare s articuleze un sunet); primar (simple prelungiri ale unor sunete inconstient); - secundar (elementele nevrotice - constient). Etiologia - ereditate, simulat sau disimulat (o anumit instabilitate emotiv ce predispune la dezorganizarea unor activiti psihice n general); - particulariti anatomofiziologice; imaturitate a cilor piramidale; - tulburrile endocrine; - tulburrile de lateralizare i organizare temporo-spaial; - disfuncia circuitelor de control ale limbajului; - tulburri asociate, cum ar fi dislaliile sau ntrzierile mari n apariia limbajului; - o stare de hiperexcitabilitate; - blbiala ar fi un "simptom nevrotic" cu valoare de aprare mpotriva anxietii; - blbiala este o tulburare neurologic implicnd rolul regiunii corticale n controlul vorbirii. Etiologia blbielii s fie cuprins n contextul biopsiho-social. Etiologia este comun pentru blbial i logonevroz: apariia uneia sau alteia depinde de starea psihofiziologic a individului, de felul cum triete, n plan psihic, handicapul. n logonevroz aceti factori se

Logo nevro za

- momentul contientizrii blbielii i trirea ca atare n planul personalitii (a contientizrii respective) transform blbiala n logonevroz Verza, E., (1972). Blbiala este un fenomen mai mult de repetare

2 a sunetelor, silabelor i cuvintelor, iar logonevroza presupune pe lng acestea, modificarea atitudinii fa de vorbire i de mediul nconjurtor n general, prezena spasmelor, a grimaselor, a ncordrii i a anxietii, determinate de teama c va grei n timpul vorbirii. - vorbirea accelerat, rapid care apare, n special, la copiii nervoi, excitai, fiind nsoit de micri ale minilor, braelor, ntregului corp. Dac tahilalia nu este corectat la timp se poate transforma n blbial. - vorbirea foarte nceat, rar, trgnat, cu pronunia sunetelelor neclar, confuz, incomplet articulat. Vocalele sunt pronunate trgnat, ters, consoanele sunt slab articulate; bradilalia este nsoit i de bradipsihie, procesele de gndire fiind i ele ncetinite. - poate apare ca un simptom al blbielii, dar poate apare i n afara ei (n timpul vorbirii sau a ncercrilor de a vorbi, n muchiul limbii apare un spasm de durat, limba ncordat sprijininduse pe o parte sau alta a cavitii bucale sau n afara gurii, vorbirea devenind imposibil). nscriu ntr-un vast complex multi factorial de origine somato-fiziologic, psiho logic, pedagogic i social.

Tahi lalia

- dizarmonii ntre activitatea scoarei cerebrale, care organizeaz gndirea i capacitatea organelor fonatorii de a o transmite prin vorbire, fiind un conflict permanent ntre gndire i vorbire. - apare la copiii extenuai din cauza unor boli, a tulburrii glandelor cu secreie intern sau subnutrii.

Bradi lalia

Afton gia

Simptomatologie - caracteristici specifice n blbil Sunt dou grupe de simptome n strns legtur una cu cealalt: biologice (fiziologice) i sociale (psihologice). De cele biologice (fiziologice) aparin spasmele (convulsiile) n vorbire, tulburri n sistemul nervos central, sntatea fizic. De cele psihice aparin ntreruperile, blocajele n vorbire i alte tulburri n vorbirea expresiv, fenomenul fixrii asupra defectului, logofobia, subterfugii diferite. Principalul simptom extern al blbielii este spasmul n procesul actului vorbirii. Durata acestuia, n cazuri medii, oscileaz ntre 0,2-12,6 secunde. n cazuri grave pot ajunge pn la 80-90 secunde. Spasmele se deosebesc dup form, localizare i frecven. n cazul spasmelor tonice se observ un spasm prelungit (t-opora) iar n cazul spasmelor clonice se observ repetarea uneia i aceleiai micri spasmodice (to-topora). Asemenea spasme, de obicei, lezeaz ntreg aparatul respirator, articulator i de vorbire. n funcie de spasmele ce acioneaz asupra unora sau altora dintre organele vorbirii deosebim trei forme de spasme: respiratorii, verbale i articulatorii. n blbial sunt trei forme de tulburri ale respiraiei: expiratorie, inspiratorie i mixte (att pe inspiraie ct i pe expiraie). Spasmele n aparatul vorbirii se caracterizeaz prin: nchidere (coardele vocale se unesc prin spasm i pentru scurt timp rmn unite) - glasul, vocea se ntrerupe pe neateptate sau se formeaz un spasm clonic (A-a-a-a), ntrerupere (glota rmne deschis i se observ o total tcere) i vocale - specific copiilor care prelungesc vocalele n cuvinte. n aparatul articulator se deosebesc convulsiile (spasmele): labiale, linguale i palatale. Mai des i n mod mai pronunat apar la pronunarea consoanelor explozive (c, g, p, b, t, d); mai rar i cu o intensitate redus la consoanele fricative. La consoanele sonore spasmele apar mai des dect la consoanele surde n special n combinaie cu vocalele i, de asemenea, la nceputul cuvintelor, al frazei, sintagmei sau al paragrafului. Ca urmare, pe lng dificultile de natur fonetic a sunetelor, un mare rol l au factorii gramaticali: aezarea cuvintelor n fraz, structura textului etc. De aceea trebuie s inem cont de coninutul textului, de dificultile semantice ale cuvintelor de pronunat (se blbie mai puin la o povestire simpl despre lucruri cunoscute dect la un raionament complicat). Caracterizarea manifestrilor exterioare a copiilor blbii: 1) n vorbirea blbiilor atrage atenia tulburarea armoniei acesteia, a ritmului i a melodicitii. Vorbirea este sacadat, cu pauze nemotivate, repetiii, cu pronunri grele a unor sunete sau un nceput greu de fraze; 2) la muli blbii se dezvluie tertipuri verbale sub form de sunete, combinaii de sunete sau cuvinte auxiliare (embolofrazie); 3) activitatea verbal la muli copii este redus, comunicarea cu cei din jur este limitat, aceasta dovedind tulburri ale funciei comunicrii vorbirii; 4) la copiii blbii (n special de vrst fraged) se observ n vorbire imperfeciuni fiziologice de pronunare a sunetelor, o utilizare incorect a cuvintelor, o alctuire incorect a frazelor;

4 5) n unele cazuri, defectele de vorbire la copiii blbii se reflect i n scris sub forma repetrii literelor asemntoare, a silabelor, de formulare incorect a propoziiilor. nelegerea propriului defect de vorbire, ncercrile fr succes de a se dezbra de acesta sau de a-l masca, adesea genereaz anumite particulariti psihologice: timiditate, ovial, tendin de nsingurare, teama de vorbire, sentimentul de deprimare i frmntri constante datorate propriei vorbiri. Uneori, dimpotriv, apare tendina de agresivitate, indisciplin i brutalitate. . Odat cu agravarea blbielii, simptomele primare: repetiiile i prelungirile de sunete, sunt nlocuite n mod treptat cu spasme tonice care se generalizeaz asupra ntregului aparat fonator. Cauza acestor modificri se explic prin ndreptarea ateniei copilului blbit asupra propriei pronunri. Blbitul, devine contient de defect, ncearc s-i nbue neajunsul evitnd repetarea primelor cuvinte sau silabe din formular.n aceast ncercare el reuete s-i nbue simptomele primare (repetiiile, prelungirile de sunete) recurgnd la o stare de suprancordare, ce se manifest prin apariia unui blocaj tonic ce frneaz de fapt emiterea sunetelor. ncercrile de a nvinge obstacolele duc la extinderea spasmelor. ntr-o faz mai avansat apar numeroase ticuri, contorsiuni faciale sau micri ritmice ale membrelor. Frecvena spasmelor la blbii depinde de condiiile mediului nconjurtor n care vorbesc. De obicei, blbiilor le este mai uor s vorbeasc ntr-un mediu binecunoscut sau n singurtate, i mult mai greu n prezena unor persoane strine, n locuri publice. n cortex au loc nentrerupt dou procese nervoase principale: excitaia i inhibiia. Interaciunea lor corect determin starea normal a ntregii activiti nervoase superioare a omului. Cnd este tulburat echilibrul acestor procese poate avea loc fenomenul numit de Pavlov: "rsturnare". Datorit acesteia, un focar mare n cortex tulbur interaciunea corect a cortexului cu subcortexul, n special, a acelei pri de subcortex unde sunt centrii ce regleaz ritmul vorbirii. Urmarea acestor tulburri este dezorganizarea micrilor verbale coordonate (respiraie, voce, articulare) care se exprim n spasme verbale. Procedee incorecte de educaie pot constitui traumatisme psihice constante ce pot duce la tulburarea activitii nervoase superioare i, ca urmare, la blbial. Adesea, tulburarea activitii nervoase superioare se poate produce i ca urmare a unui traumatism puternic psihic sau fizic. Este rspndit n mod nejustificat prerea c ocurile nervoase provocate de spaim sunt singurele cauze ale blbielii. n realitate, astfel de cauze sunt multiple, blbiala fiind o tulburare neomogen. Intensificarea blbielii la copii se observ n perioada instruirii colare, n special n primul an, i apoi n perioada maturizrii sexuale. n agravarea blbielii joac un rol important, pe de o parte, particularitile psihofiziologice ale copilului: creterea contiinei i a autoaprecierii, perioada maturizrii sexuale. Pe de alt parte, blbiala poate fi intensificat sub influena mediului colar, prin sistemul de lecii, evaluarea cunotinelor, intensificarea activitii copilului n perioada colar (inclusiv cea verbal), particularitile relaiilor cu profesorii i colegii etc. Blbiala se ntlnete mai des la biei dect la fete, aproximativ de 3 ori. J.A. Ssicorski explic acest fapt prin dezvoltarea congenital mai bun a centrilor motori ai emisferei stngi la femei n comparaie cu cea a brbailor.

5 Printre copiii ce triesc n mediul rural, blbiala se ntlnete mai rar dect la copiii din mediul urban. Acest fapt se explic prin condiiile de via: aer curat, un mediu ambient mai calm, un ritm de via mai lent, apropierea de natur. De asemenea, clima poate influena agravarea blbielii. Unii autori (M. Zeeman) remarc, c influenele climatice asupra blbielii, ca i n alte nevroze, sunt cteodat foarte puternice, de exemplu toamna i primvara. TERAPIE Programul terapeutic pretinde de la pacient i de la terapeut foarte mult. Din punctul de vedere al timpului, programul apare mai costisitor pentru c nu se urmrete o terapie intensiv i de scurt durat. Se pare c aceast terapie ar fi cea mai potrivit blbitului la care tulburrile de vorbire sunt nsoite de sentimente negative ce dezvolt un comportament de evitare. . Logoterapie Vorbirea prelungit Vorbirea prelungit a fost recomandat de Bell, A.M. (1853) i a reintrat n terapie prin conceptual DAF (deleated auditory feed-back ntrzierea feed-back-ului auditiv), tehnicile sale fiind valabile i astzi. Iniial s-a neles prin vorbirea prelungit: o ncetinire a vitezei de vorbire i lungirea vocalelor, deci o schimbare care apare n condiii DAF. n decursul timpului, aciunea a fost dezvoltat i conine o combinaie a mai multor aspecte, i anume: 1) Introducerea i folosirea vocii fr ncordare n care un rol important l au contactele articulatorii moi cum sunt: buzele, limba i palatul. 2) Prelungirea tuturor sunetelor. 3) Continuitatea legturii moi ntre cuvinte, pauzele sunt permise n funcie de exprimare i respiraie. 4) Intonaia i ritmul vorbirii sunt normale. Terapeuii consider c prin adugarea de exerciii de respiraie, frazare i prozodie, se obine o vorbire normal. Blbiii pronun frecvent consoanele prin contacte articulatorii greoaie. Aceste contacte sunt sursa unei tensiuni articulatorii i pot avea ca rezultat trecerea greoaie a fluxului de aer n cavitatea bucal. De aceea, blbitul trebuie s nvee s pronune cu micri articulatorii uoare, moi, pentru a reduce tensiunea articulatorie. Contactele articulatorii uoare devin un instrument necesar n reducerea tensiunii n momentul blbielii. Van Riper (1973) accentueaz importana reducerii tensiunii vocale n timpul contactelor articulatorii, n special n contextul modificrii comportamentului n blbial. n perioada exersrii vorbirii prelungite trebuie s se urmreasc: nvarea copilului cu noiunea de sunet liber, vocale, accentund pe micrile articulatorii libere i netede, pe un flux de aer continuu. Sunetele moi vor fi nvate de la

6 nivel de foneme i vor fi ncorporate n activiti ce urmeaz o ierarhie a lungimii i complexitii lingvistice. Folosirea feedback-ul auditiv ntrziat (DAF) pentru a facilita contactele articulatorii uoare printr-un ritm ncetinit de la un singur cuvnt pn la nivelul frazei. Prelungirea voluntar a primei silabe din cuvnt folosind o articulare lent, uoar a consoanei i pronunarea prelungit a vocalei. Folosirea unor exerciii de contrast constituie o activitate ajuttoare pentru a mri contiina copilului asupra contactelor articulatorii dure. Vorbirea ntrziat Uneori sunetul ajunge la ureche cu o fraciune de secund prea trziu i acest lucru determin tulburarea vorbirii normale, tulburri care se manifest prin repetare de silabe sau prelungiri de sunete, asemntoare blbielii. Pentru realizarea vorbirii ntrziate se remarc: Explicarea conceptului de ritm de vorbire lent n funcie de vrsta copilului, de capacitatea lui de nelegere; Terapeutul s ofere frecvent modele de reducere a ritmului vorbirii. Accentul e plasat pe tranziiile articulatorii netede, uoare, pe consoane i pe vocale prelungite, pe o intonaie natural a sunetelor i pe modele de accentuare corect; Se poate asocia exprimarea verbal a copilului cu micri rapide sau ncete ale corpului sau prin diferite activiti: cntat, desenat, scris etc. De exemplu privind un album cu animale ce se mic rapid sau ncet, copiii pot imita micrile corpurilor acestora, ceea ce este o experien amuzant pentru copii. Folosirea feedback-ului auditiv ntrziat (DAF) poate fi folosit pentru a facilita un ritm ncetinit de vorbire. Copilul poate ncepe de la un ritm foarte ncetinit i treptat, gradat, s se ajung la un nivel rezonabil de fluen. Gestica poate fi folosit pentru a facilita creterea controlului asupra ritmului vorbirii. Vorbirea ritmic Pentru stabilirea ritmului de vorbire s-au folosit metronomul i vibrotactile. Au existat dou principale linii de aciune i anume: o pronunare ritmic a silabelor fr ajutor exterior i o vorbire ritmic cu ajutorul unui metronom. Brady, P. (1968, 1971) i-a numit terapia "Metronome Conditioned Speech Retraining". Ritmul muzical, ca moment organizatoric, st la baza metodei, saturaia emoional a acestuia, legitatea sa, permit s se creeze o serie de exerciii, alese sistematizat i fundamentate metodic. Coninutul ideatic al muzicii, nuanele ritmului i alte mijloace ale vorbirii muzicale pot fi utilizate pentru ordonarea ritmului n micri, ce sunt foarte necesare blbiilor ce sufer de tulburri de ritm al vorbirii, corelate adesea cu caracterul dezordonat, nelinitit al micrilor. Un avantaj important al acestei metode este tendina acesteia de a nviora tonusul muscular suprasolicitat al blbiilor. Aceast tensiune corespunde adesea cu retardarea

7 vorbirii i este o piedic important n corectarea vorbirii. Retardarea motorie se rsfrnge asupra ntregii musculaturi cuprinznd i aparatul verbal. Pentru pstrarea unei armonii n activitate i a principiului ierarhizrii exerciiilor, se poate mpri materialul practic dup urmtoarea schem: 1) Cnt; 2) Exerciiu introductiv; 3) Exerciii de reglare a tonusului muscular; 4) Exerciii ce activeaz atenia; 5) Exerciii ce educ simul ritmului muzical; 6) Exerciii de vorbire; 7) Joc; 8) Exerciii finale. Nendoielnic, atenia este necesar n toate exerciiile, simul ritmului muzical este evident, ntotdeauna micrile trebuie s fie libere, iar vorbirea este inclus n toate exerciiile. Introducerea cuvntului este exerciiul ce leag vorbirea de unele elemente ale vorbirii muzicale. Aceste exerciii uureaz vorbirea, reduce fenomenele tonice i clonice din timpul blbielii i formeaz un teren favorabil pentru vorbirea fluent. 1) Cntul - regleaz respiraia, dezvolt capacitatea pulmonar i cutia toracic, ajut la favorizarea unei vorbiri armonioase, sonore. n selecia cntecelor pentru copii trebuie s se in seama de: coninutul i textul cntecului, ritm, lungimea frazelor. 2) Exerciiile introductive - constau n teme uoare, elementare, de mar n diferite direcii. Aceste exerciii nva copiii s se orienteze n spaiu, de a- i forma deprinderi elementare de mers n cerc, de a forma iruri, coloane. 3) Exerciiile de reglare a tonusului muscular - vizeaz reducerea tensiunii excesive i educarea capacitii de a controla aceast tensiune. Importante sunt exerciiile de alternare a ncordrii i slbirii muchilor. Aceste exerciii sunt nsoite de cuvinte n form versificat, nu necesit un acompaniament muzical, deoarece ritmul i precizia micrilor se ating prin nsoirea acestora cu ritmul versurilor. 4) Exerciii ce activeaz atenia - se refer la stimularea special a ateniei, dezvoltarea memoriei prin formarea de reacii rapide i precise la excitani vizuali i auditivi, dezvoltarea capacitii de concentrare i a capacitii volitive a copilului. Exerciiile trebuie s in seama de vrsta copilului i de capacitile sale. 5) Exerciii ce educ simul ritmului muzical - este indicat ca muzica s fie ascultat spre sfritul activitii, cnd s-au executat exerciiile finale, deoarece copilul trebuie lsat s se odihneasc, s se relaxeze. 6) Exerciiile de vorbire - includ exerciii logopedice prin care se formeaz i se dezvolt deprinderile de vorbire liber, se educ ritmul i precizia pronunrii cuvintelor fr blocaje sau iteraii de sunete i silabe. 7) Jocurile - incluse n schema exerciiilor de ritmic logopedic sunt suficient de mobile pentru a satisface necesitatea natural a copiilor de a executa micri rapide, dar s nu-i oboseasc. Jocul se poate rezuma la cuvinte sau propoziii scurte i, de asemeni, la recitarea unor versuri. Un joc ce s-a desfurat corect are i o influen pozitiv asupra calitilor psiho-fizice ale copilului. Pentru unii copii, jocul este mijlocul de a-i atrage n colectiv, de a le nvinge timiditatea. 8) Exerciii finale - jocurile fiind mobile pot provoca accelerarea btilor inimii, intensificarea respiraiei i este necesar s se liniteasc copiii i s li se comute atenia de

8 la exerciiile logopedice. ncrctura fizic i psihic trebuie reduse la minimum i este indicat ascultarea muzicii. n stabilirea exerciiilor trebuie s se in cont de vrsta i posibilitile verbale ale copiilor. Meninerea efectelor terapiei Se tie c dup terminarea terapiei pacienii vorbesc fluent, dar trebuie ca acest efect s se menin pe o durat ct mai ndelungat. Scopurile terapiei de a obine o vorbire fluent, o reducere a fricii, a angoasei, a comportamentului de evitare trebuie realizate la finalul terapiei. Dar s-a observat c dup o perioad de timp pacienii pot reveni la blbial. n prezent, tema "recdere" nu mai este tabu, acest "Maintenance of Fluency" a fost tratat de ctre Boberg, E. (1981) ntr-o conferin n Canada. Kroll, R. (1981) afirm c majoritatea recderilor apar la 6 - 12 luni dup terminarea tratamentului. S-a constatat c recderile s-au produs cnd pacienii au fost frustrai sau enervai n cadrul unor conflicte interumane n care ei s-au simit sub presiune. Deci, succesul terapiei este evident cnd pacientul ctig o ncredere fundamentat realist, cnd i se pune la dispoziie un repertoriu larg de tehnici pentru rezolvarea problemelor i obine primele schimbri n starea sa. Silverman, F. (1981) a ncercat s sintetizeze condiiile care ar putea influena "recderile" n blbial: Abaterea de la programul de tratament de meninere a vorbirii fluente; O aparent fluen verbal care se bazeaz pe un mod de vorbire schimbat; Crete din nou teama fa de blbial; Scade ncrederea n capacitatea programului de terapie de a menine efectele pe o perioad mai ndelungat de timp; Sfritul terapiei este prea timpuriu sau prea brusc; Introducerea unui program nepotrivit de observaie postterapeutic; Vorbirea fluent nu mai are prioritate principal i blbiala nu mai este simit att de hotrtoare ca pn atunci; Comunicarea se realizeaz cu succes chiar dac se blbie; Lipsa unei laude asupra vorbirii fluente din partea persoanelor cu care comunic; O unitate de msur prea sever i apariia unei iritri n cazul unor disfluene normale; Dobndirea unor boli postterapeutice; n timpul terapiei nu au fost recderi ocazionale i aflndu-se n aceast situaie nu tie cum s-o rezolve; O exersare defectuoas pentru nlturarea recderilor. Shenker, R. i Danault, S. (1988) arat c urmtoarele condiii faciliteaz pacienilor meninerea rezultatelor tratamentului: 1. Pacientul a nvat n cadrul terapiei metoda de autocontrol i este n msur s se autocontroleze, autoncurajeze. 2. n primele luni dup terminarea tratamentului trebuie meninute nite contacte de supraveghere i acestea pot stvili posibilitile reapariiei blbielii.

9 n situaiile de criz terapeutul trebuie s fixeze un alt tratament care s prezinte posibiliti de a-l ajuta n continuare. Convorbirea se centreaz asupra crizelor prezente i terapeutul va ncerca s estompeze dificultile care apar. Sunt analizate sentimentele care pot aciona pozitiv sau temerile care pot influena evoluia tratamentului. Se vor fixa edine speciale n care pacientul este sprijinit s treac peste aceast criz. O consiliere suplimentar a membrilor familiei este indicat pentru c n acest fel se pot micora fenomenele de angoas, team, ce apar odat cu primele semne de remisiune. n caz de pericol de recdere, unii terapeui ofer aa-numitele "programe de mprosptare" n urma unor analize de comportament (Wilson, G. 1978). 3. Participarea la grupe de ntrajutorare care trebuie s fie potrivite pentru transfer i pentru meninerea vorbirii fluente. Aceste grupe folosesc nu numai pentru un control reciproc ci i pentru posibilitatea dezvoltrii relaiilor sociale. n ultimii ani a fost luat n considerare prevenirea care are un rol foarte important n evoluia blbielii. Metodele folosite ar trebui n aa msur sensibilizate, modificate, nct s fie potrivite tehnicilor pe care preconizm s le folosim. Un progres deosebit n ultimii ani l-au cunoscut metodele i programele de terapie orientate spre linitirea, relaxarea pacienilor. Aplicarea programelor de terapie trebuie s nu fie rigid astfel nct s facilitm o manifestare mai larg a factorului individual. n strns dependen cu problematica individual trebuie s oferim un program de terapie specific fiecrui blbit. Consideraii privind evoluia blbielii spre logonevroz Blbiala se manifest de obicei ntre 3 i 8 ani, cu caracteristicile iniiale: mici opriri i pauze n exprimare i caracteristica blbielii primare este absena din partea blbitului a contientizrii disfluenei verbale. Pe parcursul naintrii n vrst, n anturajul copilului apar evaluri ale diferitelor situaii, care determin anxieti privind modul su de a vorbi i contientizarea de ctre copil a disfuncionalitilor verbale. Tocmai n acest moment copilul devine logonevrotic. Aceast situaie poate fi reprezentat prin schema urmtoare:
disfluen e trec copilul raionri i comportament negativ singure

DA

ocazionale

NU

contientizarea defectului vorbirii "Eu nu sunt capabil s vorbesc"

Logonevrotic

10 n aceast situaie, la perturbarea verbal se adaug toate aspectele de anxietate, tulburri de comportament, de respiraie. Acestea sunt consecine induse i nu cauza problemei. De acum nainte, situaia logonevroticului poate fi reprezentat prin schema: preocuparea pentru a vorbi constientizarea blbielii nelinite sau agitaie n tim pul vorbirii

erori i opriri n tim pul vorbirii Deci, blbiala a devenit un mecanism care se autoalimenteaz, un "cerc vicios". Trebuie precizat c aspectele care provoac anxietatea apar la un anumit procent de blbii. Deci, eroarea fiind unic, exterioar i transformabil, putem interveni asupra erorii, deoarece aceast procedur va schimba, la logonevrotic, cadrul situaional, dup acest model: m puin ai m puine ai m putina ai constientizare erori preocupare a blbielii m puin ai angoas tot m putine ai erori de vorbire

Simptomatologie n logonevroz

n apariia logonevrozei apar ca trsturi caracteristice diferite tulburri motorii ale vorbirii (spasme n vorbire, ticuri, mimica feei, muchii gtului) precum i subterfugii spontane. n cadrul subterfugiilor (evitrii) intr micrile ajuttoare la care recurg blbiii pentru a masca sau uura vorbirea dificil. Nu rareori se observ o ncordare psiho-motorie general, stngcie n micri, nelinite prelungit sau moleeal. pare acel cerc vicios din care blbitul nu este capabil nici ntr-un fel s ias. Cu ct persoana i dispreuiete propria pronunie defectuoas cu att mai dificil devine propria reglare a vorbirii. Aceast stare dup mai multe ncercri nereuite devine o condiie patologic reflex i apare din ce n ce mai des, chiar nainte de a ncepe o discuie. De la prima reacie emoional involuntar asupra defectului logonevroticii i formeaz treptat propria relaie cu ei nii, legat de trsturile emoionale i care se oglindesc n propria lupt fr succes cu blbiala.

11 nelegerea fenomenului fixrii poate fi determinat astfel: reflectarea defectului de vorbire (spasmul vorbirii) n ntreaga activitate psihic a logonevroticului. Acesta este rezultatul primirii i prelucrrii informaiei despre dificultile, obstacolele vorbirii, acestea produc neplceri, nemulumiri ce sunt transformate n procese psihice, stri care interacioneaz cu mediul nconjurtor. S-a constatat c : 1) Fixaia este unul din factorii de baz ce complic structura defectului i eficacitatea ncercrilor de ndeprtare a lui. 2) Exist o legtur direct a fixaiei cu vrsta copilului. Aceasta se explic prin prezena factorilor neplcui din mediul nconjurtor, complexitatea activitilor psihice legate de formarea personalitii copilului, apariia dereglrilor n sistemul nervos i endocrin, legate i de perioada de pubertate. 3) Se remarc o legtur cu caracterul complicat al tulburrilor motorii. Spasmul tonic poate fi privit uneori ca o ncercare a logonevroticului de a lupta cu propriul su defect. De obicei, caracterul tulburrii motorii este legat de relaia emoional a copilului cu defectul su. 4) Efectul muncii logopedului cu logonevroticul este dependent de diferitele grade de fixaie asupra defectului propriu. Cu ct este mai mare fixaia, cu att rezultatul muncii logopedului se observ mai greu, i invers. Contientizarea defectului de vorbire, ncercrile neizbutite de ndeprtare sau mascare provoac la logonevrotic diferite reacii psihice: vulnerabilitate, team, timiditate, sensibilitate, sugestionabilitate etc.ncercrile de mascare a greutilor de vorbire l fac pe blbit s recurg la diverse subterfugii care influeneaz motricitatea general (micri ale minilor, picioarelor, corpului, capului) precum i n motricitatea vorbirii (mucarea vrfului limbii, a buzei inferioare, umezirea buzelor) i folosirea unor sunete i cuvinte ajuttoare: i, nu, da, iat etc. Informaiile din literatur care indic schimbarea personalitii sunt adeseori controversate, astfel nct nu se poate preciza gradul de specificitate. Pe temeiul celor menionate considerm c prin ndreptarea ateniei copiilor blbii asupra micrilor verbale, acetia nu fac dect s-i perturbe ntr-o msur i mai mare procesele de autoreglare. Presiunile, msurile educative greite pe care le svresc prinii determin agravarea dereglrilor din exprimarea copiilor. Efectele msurilor greit adoptate de ctre prini n vederea corectrii blbielii, ca schimbarea ritmului respirator, ndreptarea ateniei asupra pronunrii, scindarea fluenei verbale prin pauze incorecte, conduc de cele mai multe ori la agravarea tulburrii. Toate observaiile ne ndreptesc s credem c filtrul ateniei prinilor pentru anumite disfluene se sensibilizeaz pn la o stare de adevrat nevroz ce explic multe dintre atitudinile i msurile prea drastice. Strile conflictuale determin modificri n comportamentul logonevroticilor care devin anxioi sau agresivi, izolai fa de mediul familial. Toate strile conflictuale determinate, pe de o parte, de nenelegerile dintre prini i copii i, pe de alt parte, de nenelegerile dintre prini, au un ecou profund asupra personalitii copiilor (Tobolcea, I., 1995); Corelaia dintre labilitatea emotiv i blbial nu este pe deplin lmurit. Se discut mult faptul c experiena emoional depinde att de existena unor resurse constituionale ct i de influenele primite prin educaie. Rezult c toate carenele

12 afective, generate de strile de tensiune conflictuale i de dizarmonie din viaa familial determin n cea mai mare msur starea de labilitate a copiilor, att de dependeni de influenele prinilor.De aceea considerm c oricare ar fi fragilitatea organismului, n funcie de mediul de dezvoltare, capacitatea funcional a blbitului se poate restabili pn la limitele normale sau dimpotriv, se poate agrava, croniciza, determinnd apariia logonevrozei (Tobolcea, I., 2001). De aceea se impune ca n prezentarea simptomatologiei logonevrozei, pe lng prezentarea particularitilor fono-articulatorii, respiratorii etc., atenia trebuie s fie ndreptat n mod accentuat asupra particularitilor comportamentale. S se insiste asupra simptomelor nevrotice ca: strile de excitabilitate, agresivitate sau izolare, enurezii, insomnii, plns nemotivat etc. Acestea sunt cteva caracteristici, deoarece simptomatologia logonevroticului este variat, complex i, totui, diferit de la un subiect la altul. De aceea, nu se poate schia un tabel cu o strict simptomatologie, ci se impune cercetarea fiecrui caz n parte

Observaii terapeutice De regul scopul terapiei este de a asigura pacientului capacitatea de a vorbi normal, att ct poate s evolueze n timpul terapiei. Pentru a tinde spre realizarea acestui scop este necesar: - s-l informm asupra proceselor pe care le va suporta pentru a ajunge la scop; - motivarea orelor obositoare ale exerciiilor care-l vor ajuta s ajung la un model de vorbire normal; - s pretindem schimbarea poziiilor i a sentimentelor fa de sine i lumea nconjurtoare pentru a atinge scopurile terapiei propuse. Componentele integrate sunt: - componenta motorie - verbal; - componenta comunicativ - interpersonal; - componenta cognitiv - intrapersonal; - componenta emoional-fiziologic bazat pe experien. Lucrrile lui Burns, D. i Brady, P. (1980) ncearc s contureze aa-numitul "cerc al blbielii" care poate fi nlocuit printr-un "cerc al fluenei". Munca terapeutic ncepe prin analiza unei schimbri a simptomelor,acest fapt are o mare importan pentru pacieni deoarece se clarific deficienele de care sufer. Structurarea acestor probleme este important pentru pacieni i terapeui pentru c d o nou imagine motivaiei i de aici se deduce terapia pentru diferite stadii i grade ale deficienei.

13

Emoional: 1) tensiune; 2) team; 3) ruine.

ncordare intensificarea tendinelor de blbial

Gndire negativ ce conduce la emoii negative

Comportamental: 1) lips de fluen n vorbire (blbial); 2) micri nsoitoare; 3) lips de adaptare social. Experien negativ care influeneaz comportamentul

C o g n i t i v : Idei, gnduri negative anticipante care nsoesc blbitul i l fac s devin o persoan retras Circuitul blbielii: blbiala se afl ntr-un cerc n care componentele comportamentale, cognitive i emoionale sunt integrate ntr-un cerc nchis.

E m o i o n a l : 1) relaxarea; 2)ncrederea n propria persoan.

C o m p o r t a m e n t a l : 1) fluena vorbirii mbuntit; 2) interaciune social mbuntit.

C o g n i t i v : Idei i gnduri mbuntite despre imaginea proprie Circuitul fluenei: scopul tratamentului este de a dezvolta n cadrul acestui cerc o fluen mbuntit, o atitudine pozitiv i relaxare care s se integreze ntr-un sistem ncurajator. Aceast metod conine un paradox: pe de o parte exersm cu pacientul o tehnic de evitare a blbielii, iar pe de alt parte tindem s reducem prin acest lucru sentimentele negative legate de blbial i s pretindem o atitudine acceptabil fa de fenomenul ca atare. Aceasta pare s fie de mare importan pentru profilaxia revenirilor. Dup terminarea terapiei, momentele de blbial trebuie nsoite de o team minim i de un sentiment redus al penibilului pentru a evita reactivarea circuitului blbielii. Cele mai bune rezultate ale terapiei se bazeaz pe formarea capacitilor de control care s duc la o team foarte redus. Corespunztor situaiilor individuale trebuie s li se acorde preponderen laturii tehnice a vorbirii i problematicii emoionale. Pentru a realiza un oarecare control i o viziune de ansamblu asupra evoluiei vom aborda n discuiile cu pacientul etapele pe care le vom parcurge n terapie pentru a se ajunge la bune rezultate. Buna structurare a etapelor terapiei i progresul programului pot fi realizate prin fixarea

14 ritmului i vitezei de lucru ce se potrivesc pacientului. Este necesar ca n permanen s ntrim ncrederea pacientului n posibilitile sale i s-l ncurajm n exersarea diferitelor exerciii dificile. "Scopul terapiei este de a conduce pacientul ca el s devin maestrul vorbirii sale i nu sclav" (Murray, 1980).

TULBURRILE Tulburarea Dislexia

LIMBAJULUI

SCRIS -

CITIT Etiologia A) Factori ce aparin subiectului: - deficiene de ordin senzorial; - gradul dezvoltrii intelectuale; - slaba dezvoltare psihologic; - starea general a sntii; - reacii nevrotice; - condiii motivaionale; - instabilitate emoional; - deficiene pe linia activitii colare; - nedezvoltarea i tulburrile vorbirii; - leziuni ale creierului; B) Factori ce aparin mediului: - slaba integrare n colectiv; - nivelul socio-cultural sczut al familiei; - dezinteresul familiei fa de pregtirea copilului; - metode i procedee necorespunztoare pentru nvarea scrisului. Exist alte trei categorii de factori care sunt discutai n literatura de specialitate ca fiind posibili n producerea disgrafiei-dislexiei: - factori materni; - factori socio-

Disgrafia

Alexia Agrafia

Definiie dificultate de a citi, manifestat prin tulburri la nivelul percepiei auditive, optice i a celei kinestezice; dificultile n nsuirea citirii se refer att la corectitudine ct i n modul contient, curent i expresiv pe care trebuie s-l realizeze cititul. se refer la tulburrile ce intervin n actul grafic; incapacitatea copilului (cu limbaj, auz, dezvoltare mintal normal) de a nva corect i de a utiliza corect scrisul n condiiile de colarizare normal. incapacitatea relativ total a nvrii actului lexic. incapacitatea relativ total a nvrii actului grafic, se gsete rar la copil, ea implicnd grave tulburri la nivelul structurilor centrale.

Forme a) Perturbri ale elementelor primare (de baz) ale grafismului -inabilitatea sau disabilitatea de a reproduce o figur geometric dup model; -dificulti de a trasa dup comand linii drepte, curbe, delimitri de spaiu; -imposibiltatea sau dificultatea de a respecta direciile de orientare spaial: sus-jos, stngadreapta; -dificultatea de a lega ntr-o structur unitar fragmentele grafice care compun o liter; -dificultatea de comutare a sonorului n schema grafic: copilul poate desena litera o dar nu-i reine denumirea; -dificulti de legare ntro unitate a dou sau mai multe litere care s reprezinte o silab sau un cuvnt; -dificulti de conectare a sensului la semnele grafice ncepnd cu silaba i terminnd cu propoziia.

15 b) Disgrafia-dislexia specific sau propriuzisa nu este capabil s scrie literele dup dictare dei aceste litere le poate reproduce individual. c) Disgrafia-dislexia de evoluie (structural) confuzii,inversiuni,omisi uni. d) Disgrafia-dislexia motric - ilizibilitate i ritm extrem de lent n scris-citit - scrierea defectuoas (deformarea literelor), la tulburri caligrafice. e) Disgrafia-dislexia de tip spaial economici; - locul ocupat de copil n raport cu ceilali frai.

E.Verza propune o definiie a disgrafiei i dislexiei care s ia n considerare mai multe criterii : etiologic, simptomatologic, lingvistic i psiho-pedagogic: Tulburrile lexico-grafice sunt incapaciti paradoxale totale n nvarea i formarea deprinderilor de citit-scris, cunoscute sub denumirea de alexie-agrafie sau incapaciti pariale denumite dislexie-disgrafie ce apar ca urmare a existenei unor factori psiho-pedagogici necorespunztori sau neadecvai la structura psihic a subiectului, a insuficienelor n dezvoltarea psihic i a personalitii, a modificrilor morfo-funcionale, de la nivelul sistemului nervos central, i a deteriorrii unor funcii din cadrul sistemului psihic uman, a deficienelor spaio-temporale i psihomotricitii, a unor condiii cu caracter genetic, a nedezvoltrii vorbirii sau a deteriorrii ei etc., i care se manifest prin apariia de confuzii frecvente ntre grafemele i literele asemntoare, inversiuni, adugiri, omisiuni i substituiri de grafeme i litere, omisiuni, adugiri i substituiri de cuvinte i chiar de sintagme, deformri de litere i grafeme, plasarea defectuoas n spaiul paginii a grafemelor, nenelegerea complet a celor citite sau scrise, lipsa de coeren logic a ideilor n scris i n final, neputina de a dobndi abilitile corespunztoare vrstei, dezvoltrii psihice i instruciei.

DE CITIT Dezvoltare i simptomatologie n disgrafie - dislexie

16 O caracteristic general a disgrafiei-dislexiei este manifestarea fenomenelor negative a scris-cititului cu un caracter constant i tendin de a se agrava, prin consolidarea deprinderilor greite i prin trirea dramatic pe plan intern a eecurilor. n continuare vor fi prezentate cteva manifestri ale tulburrilor disgraficedislexice: a) Scrisul ncet, lent, stacato Se pare c cea mai mare categorie de disgrafici-dislexici este constituit din cei ce scriu i citesc extrem de ncet n raport cu cei ce nu prezint astfel de deficiene. Dei pare surprinztor, dificultile cele mai pregnante nu le au la dictare, ci la copierea unui text. Sunt dou faze care devin evidente: n unele sitiaii copilul scrie foarte mrunt, puchinos, nghesuie grafemele dnd impresia suprapunerii lor; - n alte situaii grafemele sunt inegale ca mrime i depesc spaiul normal din pagin. La cei mai muli exist o uoar stngcie sau lateralitate ncruciat, dar care nu pune probleme deosebite n nvarea scrisului cu mna dreapt. Din punct de vedere motric nu a fost posibil punerea n eviden a unor tulburri, iar cei la care se manifestau asemenea dificulti au fost ncadrai n alt categorie. Claparede propune termenul de bradilexie pentru citirea lent i bradigrafie pentru viteza redus n scriere, ca derivat al bradilaliei ce desemneaz vorbirea sacadat, lent, rar. b) Dificulti n corelarea complexului sonor cu simbolul grafic i n nelegerea sensului convenional al simbolurilor lexiei n principal asemenea dificulti se datoresc tulburrilor de la nivelul percepiilor acustico-vizuale i n general, de la nivelul proceselor cognitive ce au implicaii negative asupra efecturii operaiilor de analiz i sintez, precum i a discriminrii simbolurilor verbale. ntre cele dou componente, vizual i acustic, trebuie s existe o unitate i un echilibru pentru a putea reproduce grafic complexul sonor. Aceste dou condiii faciliteaz funcionarea, n planul ideaiei, a operaiilor de analiz i sintez, ca i a celor de comparare i discriminare a grafemelor n vederea redrii lor difereniate. Toate aceste dificulti fac s apar, la aceast categorie de disgrafici-dislexici, o serie de caracteristici: Omisiuni de grafeme i cuvinte; Adugiri de grafeme i cuvinte ; nlocuirea unor grafeme cu altele ; Contopirea unor cuvinte prin alungirea unor linii ce unesc cuvintele respective ; Nerespectarea spaiului paginii ce se poate manifesta prin redarea inegal a unor grafeme, srirea unor rnduri, suprapunerea altora, nepstrarea direciei de scris; Manifestarea scrisului n oglind sau a unor fenomene asemntoare prin rotirea (trecerea) unui grafem n locul altuia. n cadrul citirii pot fi surprinse urmtoarele caracteristici: - greuti n citirea cuvintelor cu un grad mai mare de dificultate, ceea ce-l determin pe dislexic s ncerce ghicirea lor;

17 greuti n diferenierea cuvintelor i literelor asemntoare din punct de vedere auditiv; greuti n nelegerea celor citite; omiterea unor foneme sau cuvinte; emiterea unor vocale ce dau impresia existenei unor cuvinte parazitare n vorbire.

c) Dificulti n respectarea regulilor gramaticale i caligrafice Aceast categorie de dificulti poate fi luat n consideraie n calitate de erori tipice disgrafice i dislexice numai dup trecerea unui timp necesar instruirii n scopul nvrii i formrii deprinderlor ortografice i caligrafice. De asemenea, pentru a le considera specifice, ele trebuie s se produc cu o anumit constan i frecven n compuneri i dictri, iar n unele cazuri i n copierea unui text. n unele cazuri se scrie cu liter mare i la mijlocul cuvntului iar n altele se ncepe propoziia sau fraza cu liter mic. Tot n textele scrise pot s apar i unele semne de punctuaie necunoscute nu numai pentru cititorul normal, dar nici disortograficul nu le mai cunoate dup un timp relativ scurt i nu poate oferi explicaii asupra lor. Agramatismele cele mai evidente sunt: Desprirea incorect a unor cuvinte la capt de rnd; Desprirea unor cuvinte care n mod normal se scriu mpreun; Unirea unor cuvinte care se scriu desprit; Scrierea substantivelor proprii cu liter mic. Din punct de vedere caligrafic scrisul disgraficului este inegal, dezordonat, mprtiat, cu grafeme ce variaz ca proporie, rnduri ce se suprapun sau las un spaiu prea mare ntre rnduri. Uneori grafemele se prelungesc exagerat producndu-se o unificare ntre cuvinte, crend aa-numitul fenomen de contaminare. d) Omisiuni de litere, grafeme i cuvinte n copierea unui text fenomenul este mai rar ntlnit i are un caracter labil, dar este foarte evident n dictri i compuneri. Omiterea nu se produce similar n toate cazurile, ea depinznd de o serie de factori printre care cei mai importani privesc: Locul ocupat de o anumit liter sau grafem n raport cu altele; Lungimea i dificultatea cuvntului scris; Dificultatea realizrii grafice a grafemului. Ca fenomen caracteristic pentru disgrafici-dislexici se observ omisiunile de grafeme ce vizeaz sistemul vocalic, ceea ce conduce la ideea diminurii importanei vocalelor n recunoaterea cuvntului. Vocalele cel mai frecvent omise sunt: i, e, a, u. n ceea ce privete sistemul consonantic, cele mai frecvente omisiuni se produc n cazul lui n, l, r, t. Un fenomen de asemenea specific pentru aceti elevi este acela al omiterii de silabe la nceputul sau la sfritul cuvntului i n interiorul lui, ceea ce determin ciuntirea sau trunchierea cuvntului. Alte caracteristici privesc omisiunile de cuvinte, n special a celor de legtur, care denot o slab centrare psihic pe operaia efectuat, dar devin pronunate adugirile de grafeme.

18

e) Adugirile de litere, grafeme i cuvinte Adugarea grafemelor are loc n special la sfritul cuvntului sau fenomenul se manifest sub forma repetrii cuvintelor de legtur, ns n ambele situaii cauza nu este reprezentat de neatenia subiectului, ci de slaba posibilitate de concentrare a ateniei i a exacerbrii excitaiei nervoase. De asemenea, fenomenul de adugire de grafeme i cuvinte se realizeaz pe fondul unei uoare dereglri a percepiei, ateniei, i a subordonrii actului motric n plan mental. La baza explicaiei fenomenului st de fapt ineria proceselor nervoase i a funciilor psihice care determin o inoperare la nivelul structurilor logice. Att pentru grafie ct i pentru lexie, exist o anumit preferin n adugarea grafemelor cnd acestea se produc pe fondul tulburrilor de ritm i fluen. Aa cum blbiala i logonevroza determin n vorbire repetarea frecvent a unei anumite categorii de sunete, n acelai mod are loc transpunerea acestora n scriere sub forma adugirilor. f) Substituirile i confuziile de litere, grafeme Grupa substituirilor poate fi considerat una din caracteristicile reprezentative pentru tulburrile limbajului scris, spre deosebire de omisiuni i adugiri aici conturndu-se anumite reguli dup care se defoar substituirile i confuziile. n primul rnd substituirile se datoresc confuziilor dintre grupurile de litere i grafeme asemntoare din punct de vedere optic: d-p-b; u-n; a-; s-; t- i invers. Dup principiul asemnrii, fie din punct de vedere fonematic, fie kinestezic, fie optic, se produc substituiri i confuzii i pentru grupurile f-v, b-p, c-g, d-t, a cror foneme se gsesc dou cte dou n opoziie principal surd-sonor. Din perspectiv psihologic confuzia i substituirea cuvintelor este determinat de faptul c deficientul cu tulburri ale limbajului scris-citit nu contientizeaz n toate situaiile cuvntul scris (n special n dictri) i nu surprinde sensul acestuia, trecnd peste el printr-o percepere global bazat pe intuiie. Aceasta i pentru faptul c deficientul nu ia n consideraie contextul, iar n plan mental nu se realizeaz n mod riguros operaiile de analiz i sintez. g) Contopiri i comprimri de cuvinte Aceste fenomene se produc n scris prin alungirea liniei de la ultimul grafem care se unete cu primul grafem al cuvntului urmtor. Cnd cuvintele contopite sunt lungi, cititorul se descurc mai uor dat fiind accesibilitatea intuitiv, dar dificultile apar n cazul contopirii cuvintelor scurte cum ar fi cele de legtur. n unele cazuri comprimarea se realizeaz prin scrierea unei pri de cuvnt (mai des la sfritul acestuia) iar n altele prin suprimarea unor litere sau grafeme ce pot fi plasate n orice poziie a cuvntului. Exist i o a treia posibilitate, cnd comprimarea se realizeaz prin pstrarea anumitor grafeme din cuvntul iniial i adugarea altora, ducnd la constituirea unui cuvnt nou. Acest cuvnt nou i poate pstra sensul, dar exist i posibilitatea modificrii acestuia i chiar a formei sale acustice.

19

h) Nerespectarea spaiului paginii, srirea i suprapunerea rndurilor n disgrafie-dislexie urmrirea liniei drepte de scriere-citire devine foarte dificil. Interesant este faptul c n scris, chiar i atunci cnd spaiul paginii este liniat, pstrarea direciei se face cu oscilaii de la un rnd la altul. n analiza tulburrilor de scris Ajuriaguerra ia n consideraie trei categorii de itemi: Organizarea deficitar a paginii; Nendemnarea; Greelile de form i proporie. n consecin, textul nu capt unitate fiind dezordonat, iar spaiul dintre rnduri nu este regulat, ceea ce determin o nerespectare a orizontalei rndului. Nendemnarea accentueaz deformrile i nu se respect caracteristicile caligrafice, deoarece adeseori literele sunt retuate, iar liniile ce le unesc au ntreruperi i ngrori. n ceea ce privete greelile de form i proporie, ele determin lipsa de claritate a textului i confuzia dintre grafeme prin nerespectarea dimensiunii literelor i a proporiilor bastonaelor. Manifestarea n scris a nerespectrii spaiului paginii, srirea i suprapunerea rndurilor denot tulburri spaio-temporale relativ accentuate, n aceste condiii scrisul devenind dezagreabil i ilizibil. Adesea, un disgrafic-dislexic pus n situaia de a-i citi propriul scris nu se descurc, iar n cazul n care i se prezint textul respectiv, peste o anumit perioad de timp, nu i-l recunoate. i) Scrisul servil i scrisul n oglind Scrisul servil se manifest prin nclinarea exagerat spre dreapta sau spre stnga, ceea ce duce la deformarea grafemelor i la slaba difereniere, n special a celor asemntoare din punct de vedere optic.n asemenea situaii, grafemele sunt executate alungit i nu au nlimea necesar pentru a putea fi percepute uor. Scrisul ca n oglind se relizeaz printr-o rotire a grafemelor i literelor n aa fel se ajunge la o reflectare invers a imaginii respective pe creier.O astfel de tulburare este explicat prin tulburrile oculo-motorii i temporo-spaiale i a afeciunilor encefalului determinate de meningite, sau a dereglrilor emisferei drepte din regiunea parietal dreapt a creierului cauzate de diferite disfunciuni neurofiziologice. Manifestrile evideniate sunt cele mai caracteristice chiar dac ele nu epuizeaz ntrega arie a tulburrilor disgrafice-dislexice, existnd i alte fenomene cum sunt cele de deformare a literelor n citit sau a omisiunilor de propoziii i sintagme n scris, dar acestea se deduc din cele nou caracteristici principale la care ne-am referit anterior.

A.

Metode i procedee cu caracter general

Aceast categorie vizeaz indirect corectarea dislexo-disgrafiei, dar ele sunt deosebit de importante deoarece, pe de o parte, pregtesc subiectul, din punct de vedere

20 psiho-fizic, pentru aplicarea metodologiei specific logopedice, iar pe de alt parte, fortific organismul (fizic i psihic) i faciliteaz efectele aciunii metodelor din categoria celor specifice. 1.Exerciii pentru dezvoltarea musculaturii degetelor i a minii Aceste exerciii au o importan deosebit pentru formarea micrilor fine ale degetelor i minilor, ceea ce contribuie la o mai bun inere a instrumentului de scris, evitarea oboselii i alunecarea facil pe foaia de scris, iar ca efect, creterea vitezei aciunii i adoptarea unei scrieri corecte. Toate exerciiile trebuie s contribuie la sincronizarea grupelor de muchi antrenai n actul scrierii, ceea ce duce la realizarea micrilor economicoase. Aceste exerciii trebuie s se desfoare sub form ritmic. De asemenea, exerciiile fizice generale sunt importante pentru fortificarea general a organismului, dar i pentru realizarea organizrii spaio-temporale i pentru dezvoltarea micrilor fine i sincronizate. 2. Educarea i dezvoltarea auzului fonematic Privete capacitatea de a identifica i diferenia sunetele limbii,de a distinge ntre sunet i liter, ntre sunet i reprezentarea sa grafic. Existena tulburrilor auzului fonematic sau slaba dezvoltare a acestuia determin dificulti nu numai la nivelul emisiei, dar i la cel al discriminrii literelor i reprezentrii lor n planul grafic. Folosirea cuvintelor sinonime i paronime este deosebit de eficace la toate vrstele. 3. Educarea i dezvoltarea capacitii de orientare i structurare spaial n formarea deprinderilor de scris-citit funcionarea corect a activitii de orientare i structurare spaial devine condiie sine qua non, pentru c trasarea semnelor grafice i urmrirea succesiunii desfurrii literelor n cuvinte, a cuvintelor n fraze, a succesiunii rndurilor i pstrarea spaiilor dintre ele se constituie n faze ale procesului de achiziie lexico-grafic. Sunt indicate exerciii care s duc la contientizarea raporturilor stngadreapta, nainte-napoi, deasupra-dedesubt, sus-jos. 4. nlturarea atitudinii negative fa de citit-scris i educarea personalitii Dislexo-disgrafia determin o stare de nelinite i team de insucces ceea ce l face pe subiect s triasc momente stressante. Repetarea insuccesului colar accentuiaz starea de oboseal intelectual i fizic. Cu timpul, se instaleaz o hipersensibilitate afectiv i o stare de repulsie fa de procesul instructiv, n general, i fa de activitatea de scris-citit, n special. Pentru nlturarea unor astfel de comportamente, cel mai eficace procedeu este acela al psihoterapiei. Ea se folosete cu scopul de a nltura strile psihice conflictuale, determinate de deficiena de scris-citit. n primul rnd trebuie urmrit s

21 se nlture teama patologic c va comite greeli i s se nlture sentimentul de inferioritate instalat. Un loc aparte l ocup jocul R.Schilling apeleaz la jocul curativ logopedic. n scopuri similare se pot folosi desenul i dramatizarea. B. Metode i procedee cu caracter specific logopedic

Este necesar s amintim o serie de cerine n terapia specific logopedic a dislexo-disgrafiei: 1.Cnd tulburrile lexico-grafice sunt manifestri ale reflectrii vorbirii deficitare, activitatea de corectare trebuie s nceap cu nlturarea dislaliei, rinolaliei, blbielii, dup metodologia cunoscut.. 2.nceperea activitii terapeutice ct mai de timpuriu i odat cu manifestarea primelor elemente cu caracter dislexo-disgrafic. 3.Formarea i dezvoltarea deprinderilor de analiz-sintez, att n plan lingvistic, ct i n cel logic. Trebuie s se aib n vedere o serie de principii generale care s direcioneze activitatea de terapie: - corectarea ct mai de timpuriu a dislexo-disgrafiei; - exerciiile efectuate s fie n raport cu gravitatea tulburrilor dislexodisgrafice; - colaborarea i participarea activ a logopatului la activitatea logopedic; - colaborarea cu prinii logopatului; - colaborarea cu nvtorii, educatorii n vederea manifestrii tactului i ngduinei necesare fa de elevul logopat; - exerciiile efectuate s se bazeze pe materialul pe care l folosete elevul n coal. Metodele i procedeele specifice: 1.Obinuirea logopatului s-i concentreze activitatea psihic, i n primul rnd gndirea i atenia, asupra procesului de analiz-sintez a elementelor componente ale grafo-lexiei. Subiectul va fi nvat s descompun elementele grafice i lexice din care este format cuvntul, apoi propoziia i unificarea lor pentru a le putea reda n mod unitar i cursiv n scris-citit. 2. Formarea capacitii de contientizare a erorilor tipice dislexicedisgrafice. Prin aceast metod subiectul nva s-i controleze n plan mental i acional, ntreaga activitate necesar comportamentului lexico-grafic.Atenionarea asupra greelilor trebuie s fie nsoit de indicarea corect a modului de scis-citit. n cazul omiterii sau substituirii unor litere se apeleaz la fixarea i recunoaterea sunetului cu care ncepe cuvntul.Aceasta contribuie la formarea asociaiilor dintre foneme i grafeme, ct i la diferenierea acestora.

22

3.Dezvoltarea capacitii de sesizare a relaiei dintre fonem-grafem, litergrafem i fonem-liter. Procedee: - ntr-un text se subliniaz litera sau literele afectate; subiectul citete singur textul, sub supravegherea logopedului, i subliniaz literele sau cuvintele la care ntmpin dificulti i apoi le transpune n scris; dup principiul de la simplu la complex, se citesc litere, grupuri de litere sau cuvinte, de pe scheme-plane, apoi se vor scrie; la imaginile mai greu de evocat se poate scrie nceputul denumirii ca apoi s fie completat de copil. 4.Dezvoltarea capacitii de dicriminare auditiv, vizual i kinestezic-motric Se recomand folosirea unor procedee care s stimuleze i s faciliteze analiza i sinteza fonetic a structurii cuvintelor i propoziiilor. Rezultatele sunt mai bune dac se pornete de la cuvinte mono i bisilabice, ca n final s se ajung la cele polisilabice. Se poate folosi scrierea colorat cu una sau mai multe culori. Pentru dezvoltarea capacitii de discriminare se pot folosi comparaiile pentru distingerea asemnrilor i deosebirilor ntre diferite grafeme i litere. p-b-d , m-n, s-. (componenta vizual) z-j, s-, f-v (componenta auditiv). 5 .Dezvoltarea i perfecionarea abilitilor de citit-scris a) Citirea imaginilor izolate i n suit stimuleaz i contribuie la dezvoltarea vorbirii copilului, dezvolt interesul pentru citit i poate fi apreciat ca o etap ce conine elemente de organizare a activitii mintale. b) Citit-scrisul selectiv const n indicarea cuvintelor i propoziiilor apreciate ca fiind critice sau care au un anumit grad de dificultate ce poate determina erori tipice i pe care subiectul trebuie s le citeasc i s le scrie. Citit-scrisul. selectiv trezete interesul i motivaia pentru desvrirea aciunii. c) Citirea simultan i scrisul sub control subiectul citete odat cu terapeutul i scrie sub supravegherea acestuia. Fiecare greeal este corectat imediat, ceea ce ntrete ncrederea n posibilitile sale de scriere-citire. d) Citirea i scrierea n pereche doi subieci citesc i scriu n acelai timp i se corecteaz reciproc prin schimbarea alternativ a rolurilor. Metoda este eficient prin meninerea strii de vigilen, formarea-dezvoltarea motivaiei competiionale i a satisfaciei pentru succesul mplinit. e) Citirea i scrierea n tafet un copil din grup citete sau scrie pe tabl una sau mai multe propoziii, apoi indic un alt coleg care s continuie aciunea. Stimuleaz atenia pentru a corecta greelile i s poat continua aciunea.

23 f) Citirea i scrierea n tafeta greelilor subiectul citete sau scrie pn n momentul comiterii unei greeli, apoi continu un alt coleg n mod asemntor. Se poate alctui un clasament pentru a stimula interesul de a obine un rezultat bun. g) Citirea i scrierea cu caracter ortoepic fiecare silab care se citete sau scrie cu dificulti este repetat de dou ori, spre deosebire de celelalte ce se scriu i se citesc normal. h) Citirea i scrierea pe roluri fiecare subiect ndeplinete un rol n cadrul unei povestiri i va citi sau scrie numai acea parte care se refer la rolul cu care a fost investit. El nva s fie atent, se obinuiete cu starea de ateptare, ceea ce duce treptat la dezvoltarea echilibrului dintre excitaie i inhibiie. i)Citirea i scrierea pe sintagme subiectul trebuie nvat s sesizeze sensul celor citite i scrise i s cuprind n cmpul su perceptiv unitile sintactice purttoare de semnificaii. j) Exerciii de copiere, dictare i compunere. Cele mai multe greeli se fac la compunere. Copierea contribuie la realizarea deprinderilor motorii i la obinuirea subiectului cu forma grafemelor i cu diferenele dintre ele. Dictarea este mai dificil pentru dislexo-disgrafici i de aceea trebuie alese texte scurte i organizate n funcie de posibilitile subiectului. 6.Corectarea tulburrilor de vorbire se face naintea sau concomitent cu terapia dislexo-disgrafiei. Majoritatea tulburrilor de vorbire se transpun n limbajul scris-citit. i n acest caz se respect principiul de la simplu la complex. 7.Terapia dislexo-disgrafiei. trebuie s vizeze dezvoltarea limbajului i stimularea activitii psihice. Explicarea cuvintelor, a semnificaiei lor i a sensului propoziiei cu care se exerseaz, ca i solicitarea subiectului s formuleze povestiri, compuneri, autodictri, faciliteaz stimularea activitii psihice pentru transpunerea ideilor n planul comportamental verbal. 8.Corectarea confuziilor de grafeme i de litere, condiie de baz n terapia tulburrilor grafo-lexice. Se folosesc exerciii care s urmreasc formarea capacitii de discriminare mai nti a grafemelor i literelor separate, apoi n combinaii de cuvinte mosilabice, bi- i trisilabice. Este necesar s se foloseasc i grupurile diftongilor, triftongilor pentru c aici au loc cele mai multe confuzii. Poziia ocupat n cuvinte de literele afectate trebuie s varieze la nceputul, mijlocul i finalul cuvntului.

24

T U L B U R R I

P O L I M O R FE ALE

L I M B A J U L U I

Tulbu rarea Alalia

Definiie

Forme

Etiologia -generale (alcoolismul prinilor, sifilis, tuberculoza, rahitism, traume la natere, ereditare (25% - 50%) -psihice (lipsa imboldului n vorbire, teama patologic, tonus psihic sczut) -motorii (ntrziere motorie, defecte generale de motricitate) - diferite tulburri organice, n perioada vorbirii deja formate, ale sistemelor verbale ale creierului. Ea apare mai ales la aduli i btrni fiind provocat de leziuni vasculare, arterioscleroza vaselor sanguine, hemoragii cerebrale, traumatisme craniene nchise sau deschise.

-tulburarea cea mai profund 1) alalia motorie: de elaborare, de organizare 2) alalia senzorial: i de dezvoltare a limbajului 3) alalia senzo-motorie intlnit la copiii care nu au mixt. sau vorbit niciodat i care nu se explic prin deficitul de auz sau prin intrzierea mintal.

Afazia

- pierderea, diminuarea sau denaturarea facultii de a exprima gndurile prin cuvinte, fr s existe o paralizie a organelor vorbirii (muchii limbii, buzelor, obrajilor etc.). Afazia apare n diferite forme i grade putnd afecta total nelegerea vorbirii, reproducerea ei sau determinnd dificulti n articulaie, n evocarea cuvintelor i expresiilor.

-forme pure de afazie sunt foarte rare. 1) Afazia motorie vorbirea impresiv este pstrat, dar vorbirea expresiv articulat este imposibil sau foarte limitat. 2) Afazia senzorial Vorbirea lor expresiv este foarte limitat, deformat, dar nu sunt contieni de acest lucru i n-o controleaz. Vorbirea interioar este relativ pstrat, se pstreaz mai bine vorbirea prin mimic i gesturi.

1) Alalia motorie Vorbirea spontan este absent sau redus la 3-4 cuvinte. Vorbirea repetat este imposibil, dar n unele cazuri alalicul motor poate pronuna sunete sau silabe izolate, pe care nu le poate integra n cuvinte. Vorbirea se realizeaz cu mare dificultate datorit tulburrilor motorii articulatorii. Micrile fonoarticulatorii sunt difuze, nesigure, dezordonate.

25 Evoluia limbajului la alalicul motor La alalicii motori evoluia este lent, cu greuti deosebite n articularea sunetelor. La nceput ncearc s comunice i s se fac nelei prin mimic i gesturi sau frnturi de cuvinte, apoi sub influena terapiei logopedice ncep s articuleze corect sunetele, s pronune cuvinte, s formuleze propoziii alctuite din 2-3 cuvinte. Pe parcurs vorbirea devine tot mai corect, chiar i sub aspect gramatical. Persist mult timp agramatismele, dislexia-disgrafia (n majoritate este consecutiv i este corectat mai dificil), dar prin metode speciale poate fi nlaturat n totalitate. 2) Alalia senzorial Vorbirea spontan este absent sau redus la 2-3 cuvinte.Vorbirea repetat poate fi: imposibil, aproximativ sau ecolalic. Vocea alalicului senzorial este sonor.. Poate pronuna unele sunete sau cuvinte mai mult sau mai puin corect,dar nu inelege vorbirea prin cuvinte, cu toate ca la foarte muli acuitatea auditiv este bun. Evoluia limbajului la alalicul senzorial Deoarece alalicul senzorial prezint o intrziere uoar datorat nedezvoltarii limbajului i uneori i un deficit auditiv, evoluia limbajului este mai anevoioas. Ca i la celelalte tulburri de limbaj ea este dependent i de gradul deficitului neurologic, de vrsta la care se ncepe terapia logopedic, de interesul pentru corectare, de gradul de ntrziere, de colaborarea cu ceilali factori implicai n educaia copilului. Pe parcursul terapiei logopedice dispar dificultaile n inelegerea simbolismului verbal, cuvintelor, propoziiilor i terminnd cu organizarea sintactic, cu eliminarea agramatismelor, cu exprimarea corect, coerent, logic. 3) Alalia senzo motric sau mixt Copilului cu alalie mixt i lipsete att vorbirea impresiv ct i expresiv. Ea se datoreaz unei vaste afeciuni a creierului care s-a extins asupra zonelor verbale senzoriale i motorii. Alalia mixta se intlnete mai rar i de obicei una din formele vorbirii este mai accentuat tulburat. Diagnostic diferenial Confuzia cu alte sindroame,ca : afazia, dizartria,mutismul electiv, autismul, retardul de limbaj este posibil datorit absenei limbajului. AFAZIE - Tulburare dobndit - Dezintegrare a limbajului DIZARTRIE - Apare la cazurile cu infirmitate motorieALALIE - Tulburare congenital - Vorbirea este absent ALALIE Nu exist infirmiti motorii cerebrale.

26 cerebral. - Este afectat latura intermediar dintre organele periferice i centrul cortical al elaborrii limbajului. - Nu poate s vorbeasc. MUTISM ELECTIV - Dobndit. - Temporar, reversibil n condiii de mediu favorabile - Refuz contactul cu mediul. AUTISM - Comportament inadecvat. - Raporturi afective absente. - Automatisme prezente. RETARDUL DE LIMBAJ -n etiologie sunt incriminai factorii educativi i de mediu. -n condiii favorabile se obine un ritm accelerat de nvare a limbajului. SURDO-MUTITATE -Nu aud niciodat. -Vorbirea repetat nu e posibil fr demutizare. -Nu exist ecolalie. -Voce voalat, surd. DEBILITATE MINTAL -Inerie : greuti la schimbarea criteriului de activitate. -Numrul foarte mare de repetiii. Concluzii Copilul alalic trebuie s inceap terapia logopedica nainte de 6-7 ani, dup aceast vrst reuita fiind mai dificil. Sub influena terapiei logopedice recuperarea va fi mult mai rapid pe planul gndirii dect a limbajului, att sub aspect articulator ct i intelectiv al limbajului, indiferent dac este motorie sau senzorial. Sub aspectul structurii fonoarticulatorii, dupa o munc anevoioas de impostare a sunetelor (n special la alalicii motori), persevereaz greuti n articularea i asamblarea sunetelor n cuvinte, n perceperea i redarea structurilor fonetice corecte a cuvintelor, auzul fonematic, atenia i memoria auditiv fiind profund afectate. - Este afectat centrul cortical al elaborrii limbajului. - Nu tie s vorbeasc. ALALIE - Congenital. Caracter permanent/dac desfoar terapie logopedic. - Nu refuz contactul cu mediul. nu se

ALALIE - Comportament adecvat situaiilor. - Raporturi afective uneori exagerate. -Automatisme absente. ALALIE -n etiologie nu sunt incriminai factorii educativi i de mediu. -Tulburare durabil, rezisten la nvare. ALALIE SENZORIAL -Oscilaii n folosirea auzului. -Vorbirea repetat e posibil fr nvarea limbajului. -Ecolalia indic disocierea dintre percepere i nelegere. -Voce sonor. ALALIE MOTORIE - Nu exist asemenea simptome.

27 Dup ce posibilitile articulatorii au fost ameliorate, deosebit de dificil este ncadrarea cuvintelor n circuitul limbajului, formularea propoziiilor, meninndu-se omisiunile de cuvinte, greeli n folosirea timpului, genului, cazului. Vorbirea independent se menine mult timp puin inteligibil, agramat i aprozodic. Sub influena terapiei logopedice toate acestea se reduc treptat (dupa ani de terapie) ajungndu-se n cele mai multe cazuri la recuperarea total a limbajului. DE CITIT Indicaii metodice pentru restabilirea vorbirii la afazici Activitatea de restabilire a vorbirii la afazici se ncepe numai dup ce fenomenele acute ale bolii au ncetat . Unele cauze sunt pur mecanice i trebuie s se atepte vindecarea complet a rnii, dispariia durerilor de cap i a spasmelor. S-a constat c rezultatele terapiei sunt mai rapide i mai reuite dac se ncepe restabilirea vorbirii imediat ce este posibil. Primele exerciii sunt scurte (cteva minute) pentru a evita oboseala i eventualele complicaii cerebrale. Este indicat ca primele exerciii s se desfoare sub supravegherea medicului. Durata exerciiilor va fi stabilit n fiecare moment n funcie de rezistena la efort a fiecrui afazic. Se poate ajunge pn la 30-40 minute, iar pentru activitile n grup pn la 40-60 minute. Deoarece nu se ntlnesc forme pure de afazie se folosesc metode combinate. La nceput afazia se manifest sub forma unei tulburri totale a vorbirii, pierzndu-se att vorbirea impresiv ct i expresiv, dar pe parcursul evoluiei bolii inhibiia difuz a focarului se concentreaz i apare o afazie relativ pur. Metodica restabilirii vorbirii trebuie s cuprind un complex de procedee care s acioneze asupra diferitelor laturi, innd seama n primul rnd de forma fundamental a afeciunii verbale. ns, indiferent de forma afaziei, dezvoltarea auzului fonematic, analiza fonetic a cuvntului, munca cu vocabularul i cu structura gramatical sunt obligatorii, precum i folosirea tuturor analizatorilor pentru compensarea celorlalte deficiene. Pentru dezinhibarea tulburrilor sistemelor de vorbire trebuie s se obin, prin diferite mijloace, o vorbire activ folosindu-se intens materialul verbal activ i psihoterapia. Tehnicile i metodele psihoterapeutice trebuie s urmreasc educarea unei atitudinii calme, pozitive fa de vorbire, ncrederea n nlturarea tulburrii, formarea ncrederii n sine i n posibilitatea corectrii, acordndu-se ajutor cu mult tact. Metodele i procedeele trebuie s fie flexibile i variate i este indicat abordarea individual inndu-se cont de posibilitile fiecrui subiect. n unele cazuri vorbirea se restabilete uor, folosind exerciii de conversaie, citire, dar la majoritatea afazicilor sunt necesare exerciii detaliate de pronunie , de nelegere, pornind de la sunete i silabe. Deoarece la fiecare afazie apar tulburri specifice ale diferitelor laturi, n diferite combinaii, la fiecare caz i etap, metodele trebuie selectate, modificate, adaptate la necesitile de moment, la evoluia restabilirii, la personalitatea i comportarea general a afazicului, Se va aciona asupra defectului principal al vorbirii corectnd articularea, restabilirea psihicului, dispoziia afectiv-voliional etc. Unii

28 autori recomand ca activitile cu afazicii s nceap cu psihoterapia, cu citirea, a crei succese creeaz terenul pentru o reglare mai rapid i mai reuit a articulaiei.n acest scop se recomand ca activitile s se desfoare sub form de conversaie : ntrebri, rspunsuri la ntrebri, povestiri ale unor ntmplri din via etc. Este important ca materialul verbal s fie interesant, accesibil, adaptat posibilitilor. n paralel se corecteaz i sunetele prin efectuarea unor exerciii speciale pentru formarea micrilor de articulaie. n cazurile de apraxie a organelor de articulaie aceste micri se realizeaz foarte greu sau nu se pot efectua, dei n condiii normale se desfoar corect. La afazicii motori trebuie contientizate toate micrile articulatorii. Pentru aceasta i se cere s observe n faa oglinzii forma i consecvena fiecrei micri, solicitndu-i s realizeze aceste micri, concomitent, reflectat, apoi independent. De obicei se pornete de la micrile pstrate i se formeaz treptat articulaiile sunetelor, ncepnd cu vocalele. Sunetul reprodus se consolideaz i se generalizeaz. Se face legtura ntre fonem i grafem.. Urmeaz asociaia contient a vocalelor (au, ua) folosind demonstraia. n mod asemntor se formeaz i consoanele, ncepnd cu cele care necesit micri mai simple (p,b,m,n,f,v). Se poate apela la ajutor mecanic, s simt vibrarea laringelui n momentul pronunrii sunetului deoarece nu poate pronuna sunetul dup auz, structurile vechi fiindu-i distruse. n etapa nsuirii cuvintelor se insist pe analiza lor, pentru nelegerea rolului semantic al fonemelor, mai alea a celor opozante. Afazicul motor ntmpin greuti deosebite n trecerea da la un sunet la altul din cauza ineriei patologice a proceselor de articulaie i a dezintegrrii vorbirii interioare, persevernd primul sunet sau silab. Pentru uurare se mprumut silabelor un neles, se face analiza fonetic i semantic a cuvintelor, se analizeaz succesiunea literelor i sunetelor. Dup obinerea posibilitilor de pronunare a cuvintelor, se trece la formarea deprinderilor de alctuire a propoziiilor, cu folosirea predicatelor, eliminndu-se stilul telegrafic. n acest scop se vor purta discuii pe baz de imagini, tablouri, aciuni. La nceput propoziiile vor fi simple, apoi se va introduce atributul, complementul direct, complementul circumstanial. Pentru nlturarea stilului telegrafic se vor alctui propoziii dup cuvinte de sprijin, se nltur agramatismele. n unele condiii se poate ncepe i scrierea, ncepnd prin copierea cuvintelor, apoi cu dictarea cuvintelor nvate i citirea acestora. La afazicul senzorial, accentul se va pune pe latura semantic a vorbirii, pe fixarea unui neles pentru fiecare cuvnt. n prima etap este indicat s se dezvolte auzul fonematic, folosindu-se analiza kinestezic, tactil, optic. Pentru fixarea particularitilor pronuniei subiectul trebuie s pipie laringele, cutia toracic, s simt jetul de aer pe mn, s urmreasc n faa oglizii articulaia sunetului respectiv, s simt ncordarea organelor de vorbire prin atingerea cu mna n regiunea rdcinii limbii. Paralel cu analiza fonetic i vor nsui i o serie de cuvinte. La nceput i se va cere s indice obiectele, imaginile pe care le denumete, iar pe parcursul progreselor activitile devin tot mai complexe. Se efectueaz exerciii de difereniere a unor cuvinte concrete dup imagini, i se solicit s caute sensul diferit folosind paronime, s alctuiasc serii de cuvinte cu evidenierea rdcinii cuvntului. n cazul n care

29 nelege cuvintele separat dar nu nelege propoziia, se insist asupra desprinderii sensului logic, a nsuirii contiente a sensurilor, categoriilor gramaticale. nsuirea cuvintelor noi se realizeaz n cadrul unui context n care celelalte cuvinte sunt cunoscute. Urmeaz o etap laborioas pentru dezvoltarea vorbirii generale, folosinduse foarte mult povestirile, compunerile, vorbirea dialogat etc. De asemenea, se vor desfura exerciii de scriere dup dictare, copiere, precum i citirea cu voce tare i n gnd. n general, afazia senzorial se corecteaz mai rapid dect cea motorie i poate dispare fr a desfura o munc special.

T U L B U R RI

DE DE Z V O L T A RE A

LI M B A J U L UI

Tulburarea Definiie Retardul de -ntrziere n apariia i limbaj dezvoltarea limbajului copilul care pn la vrsta de 3 ani folosete un numr redus de cuvinte, pe care le pronun alterat i care nu poate forma propoziii simple, dei are auzul normal i organele fonoarticulatorii bine dezvoltate.

Forme a) Forma pur lipsit de simptomatologie somato-neuropsihic i care regreseaz spontan. b) Forma constituional afecteaz toate laturile vorbirii. c) Forma sechelar sau micro sechelar este nsoit de o simptomatologie neurologic difuz. d) Forma somatic nsoete distrofia, rahitismul, debilitatea fizic. e) Forma psihogen cu simptomatologie dismaturativ afectiv i intelectual.

Etiologia - Factorii neurogeni care au acionat n perioada peri- i postnatal determinnd micro sau macroleziuni sechelare cerebrale prin tulburri hipoxice sau hemoragii difuze Factorii somatogeni care determin o ntrziere global a dezvoltrii somatoneuropsihice: boli cronice cu evoluie ndelungat; boli infecioase care se succed la scurt timp. Factori psihogeni : factori dismaturativi manifestai prin mediu nestimulativ de vorbire (abandon, prini cu tulburri de vorbire); factori nevrozani manifestai prin: suprasolicitare verbal, exigene exagerate, atitudini brutale care diminueaz dorina de comunicare a copilului; ocuri emotive foarte puternice. Factori constituionali care se refer la inabilitate verbalce poate fi ereditar pe linie patern i care este mai frecvent la biei.

Mutismul

- o reacie nevrotic pasiv,

1.

Mutismul de situaie

30 electiv de aprare, care se manifest printr-o blocare a vorbirii n condiii de stress afectiv. Deci, este considerat ca o tulburare psihogen de vorbire. copilul refuz s vorbeasc n anumite situaii. 2. Mutismul de persoane copilul refuz s vorbeasc cu anumite persoane, dei vorbete cu prinii i cu prietenii.

Diagnosticul diferenial Intarzierea in dezvoltarea limbajului: Hipoacuzia Audiomutitatea rapid. Mutism psihogen exersrii Autismul manifest - copilul cu retard nelege vorbirea; - copilul cu retard execut ordine simple; - copilul cu retard recupereaz limbajul n ritm rapid. - copilul cu retard recupereaz limbajul sub toate aspectele n ritm - copilul cu mutism vorbete n anumite condiii; dei n absena vorbirii; -copilul cu mutism poate manifesta i ntrziere de limbaj. - copilul cu retard de limbaj are comportament adecvat situaiilor, ataament afectiv i nu prezint automatisme sau preferine obsesive pentru obiecte Diagnostic diferenial MUTISM ELECTIV Diagnosticul diferenial se stabilete fa de : 1 - surditate, n care absena limbajului este determinat de deficienele de auz; 2 - alalie, n care tulburarea este congenital, are caracter permanent, iar comportamentul verbal nu se modific n raport cu ambiana; 3 - autismul, n care comportamentul este inadecvat i lipsesc raporturile DE CITIT
a)

Obiectivele activitii terapeutice : RETARD DE LIMBAJ mbogirea vocabularului. Activizarea vocabularului pasiv. Corectitudinea i complexitatea exprimrii prin alungirea frazei. Expresivitatea vorbirii. Dezvoltarea capacitii de a verbaliza ntmplrile trite i cunotinele nsuite.

1. 2. 3. 4. 5.

31 b) Aspectele activitii terapeutice : 1. Psihoterapia precede celorlalte procedee i se exercit pe toat durata terapiei. Ea urmrete: - stabilizarea echilibrului neuropsihic i afectiv al copilului; - eliminarea sau diminuarea conflictelor existente n relaiile sociale ale copilului; - nlturarea fenomenului de fixare a ateniei copilului asupra propriei vorbiri; - mbogirea relaiilor afective ale copilului; - dezvoltarea motivaiei pentru comunicare verbal prin antrenarea copilului n activiti adaptate vrstei; - folosirea muzicii n exerciiile fonetice. 2. Modelul stimulrii lingvistice are n vedere: 4 - permanenta comunicare verbal a prinilor cu copilul; 5 - claritatea i corectitudinea exprimrii; 6 - tonalitatea moderat a vorbirii; 7 - ncrctura afectiv a vorbirii; 8 - adaptarea materialului verbal folosit la nivelul nelegerii copiilor; 9 - vor fi nlturate din anturajul copiilor: persoanele cu tulburri de limbaj, persoanele obosite, irascibile, nervoase; 10 - se vor evita: suprasolicitarea relaional a copilului, desprirea de prini n primii 3 ani. Marea diversitate a manifestrilor retardului de limbaj nu permite elaborarea unei programe unitare, riguroase, dar se pot anticipa etapele mari n evoluia limbajului. Logopedul va seleciona exerciiile care corespund particularitilor copilului care se afl n tratament: 11 - reglarea respiraiei; 12 - gimnastica aparatului fono-articulator; 13 - imitarea de sunete sub forma de onomatopee (bzitul albinei, zgomotul trenului etc.); 14 - exerciii de dezvoltare a auzului fonematic; 15 - repetarea unor serii de silabe; 16 - exersarea pronunrii cuvintelor mono-bi i polisilabice; 17 - denumirea unor obiecte sau imagini; 18 - repetarea unor propoziii scurte ntr-o intonaie expresiv; 19 - formarea de mici propoziii pe baza unor imagini concrete; 20 - rspunsuri la ntrebri; - povestire liber. La colarii cu retard de limbaj activitatea terapeutic cuprinde : 21 - exerciii de analiz i sintez fonetic de stabilire a locului sunetului n cuvnt i al cuvntului n propoziie; 22 - mbogirea, precizarea i activizarea vocabularului; 23 - formarea deprinderii de a folosi n vorbire cuvintele cu caracter abstract sau generalizator;

32 24 - folosirea cuvintelor care exprim nsuiri sau raporturidintre obiecte i fenomene: mrime, form, culoare,poziii n spaiu, poziie n timp, raporturi cantitative; 25 - dezvoltarea capacitii de a povesti n succesiune logic ceea ce a auzit i a vzut; 26 - compunerea i expunerea de povestiri orale scurte dup un ir de ilustrate sau tablouri; 27 - reproducerea de povestiri cunoscute pe fragmente sau n ntregime cu ajutorul ntrebrilor; 28 - perceperea sonoritii, ritmicitii vorbirii prin exersarea unor propoziii cu intonaii, intensiti, ritmuri diferite. n concluzie, durata i reuita terapiei depinde n mare msur de gradul de implicare a tuturor celor care se ocup de educaia copilului, prin stimularea continu a limbajului, prin crearea unui climat afectiv, prin ncurajare, stimulare voliional.
DE CITIT

Terapie 29 30 31 32 33 1.Obiective terapeurice - Asanarea conflictelor i a strilor de ncordare nervoas. - Crearea unui climat relaxant. - Crearea condiiilor stimulative pentru vorbire. - Formarea ncrederii n forele proprii. - ntrirea rezistenei fizice i psihice.

2.Principii generale de organizare terapeutic 34 - ndeprtarea copilului de mediul traumatizant (coal, grdini). 35 - Contact psihic pozitiv cu copilul. 36 - Captarea ncrederii depline a membrilor familiei i explicarea esenei mutismului electiv i a condiiilor de agravare i ameliorare. 37 - Desfurarea activitii n condiii relaxante. 38 - Evitarea discuiilor sau aluziilor cu privire la vorbirea copilului, n prezena acestuia. 39 - Evitarea oricror comparaii referitoare la performanele verbale ale altor copii. 40 - Schimbarea centrului ateniei de la vorbire spre alte activiti. 41 - Crearea unui cadru stimulativ pentru evoluia psihic a copilului (desen, construcii, jocuri). 42 - Adaptarea copilului la toate mediile de vorbire. 43 - Individualizarea msurilor terapeutice la posibilitile copilului i la ritmul evoluiei sale. 3.Aspectele activitii terapeutice 44 a) Activitatea n cabinetul logopedic La nceputul terapiei se vor desfura activiti neverbale : desen, construcii, sortri etc. Se vor alege activitile pentru care copilul are interese i nclinaii. Se creeaz condiii de succes pentru restabilirea ncrederii n forele proprii. Logopedul

33 manifest apropiere i nelegere fa de copil, ignornd problemele de vorbire i evideniaz rezultatele reuite ale diferitelor aciuni. Momentul psihologic pentru ieirea din mutism se poate realiza n cadrul jocului : telefonul fr fir, ntr-o activitate de numrat dac copilul numr mai bine dect ceilali copii, i se adreseaz o ntrebare optit la ureche i copilul poate rspunde fr s-i dea seama c vorbete. n cazul manifestrii verbale a copilului este indicat s nu fie remarcat n nici un fel, continundu-se n mod obinuit activitatea. Pe parcursul terapiei se vor crea noi situaii stimulative pentru copil, antrenndu-l treptat spre activiti de vorbire. Reuita copilului trebuie dirijat cu mult tact i pruden pentru a evita recidivele care pot agrava mutismul. 45 b) Readaptarea copilului la grupul de copii Este indicat ca la nceputul activitii logopedice, copilul cu mutism electiv s fie introdus ntr-un grup format din copii cu dificulti mai grave i evidente de vorbire. Grupul ofer cadrul desfurrii unor activiti nonverbale, dar n care copilul se poate manifesta spontan prin limbaj. Dup obinerea acceptului copilului de a participa la terapie, i se poate ncredina conducerea unor jocuri sau comanda unor exerciii de gimnastic. n cadrul grupului se pot recita poezii, se pot face dramatizri n care copilul cu mutism electiv s interpreteze roluri potrivite cu posibilitile sale verbale. 46 c) Antrenarea familiei n terapie 47 Familia este un element esenial i dificil al rezolvrii problemei mutismului. Logopedul va explica n ce const esena tulburrii i a manifestrilor sale ca i a condiiilor de eliminare sau de agravare Familia va fi antrenat pentru : 48 - Clirea organismului copilului prin activiti n aer liber. 49 - Restabilirea echilibrului i ncrederii copilului prin evitarea oricror observaii descurajatoare. 50 - Evitarea oricror discuii legate de vorbirea copilului. 51 - ncurajarea preocuprilor excesive legate de starea copilului. 52 - Crearea unui climat de linite i armonie. n concluzie, pe tot parcursul terapiei se va urmri eliminarea factorilor care au determinat mutismul i fa de care s-a fixat reacia nevrotic prin acordarea unui ajutor psiho-pedagogic susinut pentru a nltura un eventual handicap intelectual i insucces colar. De asemenea, se va urmri i echilibrarea neuro-fiziologic printr-un trament medicamentos adecvat.