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SEMIOLOGÍA BÁSICA DE LA RESONANCIA MAGNÉTICA
Dr. Damián Gil BelloUDIAT-Corporació Sanitària Parc Taulí Introducción:
Después de la anatomía normal, probablemente lo siguiente que hay que aprender es la semiología básica.Aprender la física de una modalidad es importante, pero en mi opinión no prioritario. Aunque no se tenga ungran conocimiento de la física de los ultrasonidos, es útil saber que los líquidos claros por ecografía se vende color negro (son anecoicos). Ello permite ahorrar memoria y comprender que la vejiga urinaria, lavesícula biliar, y un quiste simple renal tendrán aspectos similares. Se puede ignorar por completo elprincipio del efecto Doppler, pero aún así saber que si se pulsa cierto botón mientras se insona un vaso, yéste adquiere un color rojo, eso significa que el flujo se dirige hacia el transductor. Es este tipo de“conocimiento de andar por casa” el que los profesionales solemos utilizar en la actividad normal.Esta charla es un intento de dar unas bases para la interpretación de las imágenes de resonanciamagnética (RM), evitando la física todo lo posible, para que los residentes que se inician puedancomprender hasta cierto punto las imágenes mientras completan sus conocimientos de física.
La realización de la RM 
De una manera muy simplificada, se introduce al paciente en un cilindro, un imán que crea un intenso y muyhomogéneo campo magnético. Se le envían una serie de ondas de radio a intervalos (pulsos deradiofrecuencia). Tienen lugar una serie de procesos físicos que se conocen como “excitación nuclear” enlos protones del paciente. Después se desconecta el pulso o los pulsos, y tienen lugar otra serie deprocesos que se conocen como “relajación nuclear”, los cuales generan en el interior del paciente otra seriede ondas de radio que la máquina recoge para formar la imagen.Las secuencias de pulsos pertenecen principalmente a dos grandes familias: las de eco de espín (spin-echo), y las de eco de gradiente (gradient-echo). Todas son ingeniosas, muy variadas y de una exquisitacomplejidad. Hay muchas maneras de enviar los pulsos para conseguir diferentes efectos, pero loimportante es que al final se genera una imagen. Y como en la mayoría de las imágenes radiológicas, laimagen está compuesta de una serie de píxeles (elementos de la imagen, “puntitos”), y estos pueden ser más blancos o más negros.
Valor del pixel
Las estructuras por RM se describen como:-hiperintensas (“se ve más blanco”, “brilla más”, “da más señal”).-isointensas-hipointensas (“se ve más negro”, “no brilla”, “sale oscuro”, “tiene menos señal”).Evidentemente, se suelen utilizar estos términos refiriéndose a otra estructura que se toma como referencia.
Valor de pixel y contraste de imagen 
Lo hiper o hipointenso que se ve un pixel depende de una serie de factores extrínsecos, que podríamosllamar “los mandos de la máquina”: secuencia elegida, tiempo de repetición (TR), tiempo de eco (TE),ángulo de inclinación (flip angle,
α
), tiempo de inversión (TI), factor turbo o longitud del tren de ecos, valor b,bobinas, filtros, cortes, adquisiciones…Todos estos factores extrínsecos dependen de la máquina y de la voluntad del operador.Pero el valor del pixel también depende de unos factores que el radiólogo no controla, porque dependen delpaciente (de sus tejidos):-Densidad protónica-T1-T2-Flujo-DifusiónEl flujo y la difusión son factores complejos que prácticamente no se tratarán en la charla. Nosconcentraremos en la DP, el T1 y el T2.La DP es un número: el nº de protones por unidad de volumen. Si una sustancia, o un voxel (elemento devolumen del paciente correspondiente al pixel que después se ve en la imagen final) tiene muchos protones
 
por unidad de volumen, se dice que tiene una DP alta, y viceversa. En general, cuanta más DP tiene unvoxel, más brillante se ve el pixel en la imagen final (hay más protones devolviendo señal).El T1 y el T2 son constantes de tiempo y se miden en milisegundos (ms). Son constantes características deun tejido: la grasa, por ejemplo, tiene un T1 determinado, y el agua tiene un T1 diferente.En realidad es algo más complicado, porque el T1 y el T2 de un tejido dependen en parte de la potencia delcampo magnético al que se somete al paciente. La grasa tiene un T1 diferente en una máquina de 1’5 Teslaque en una de 3 Tesla. Pero lo importante es que, en el mismo campo magnético (la misma máquina), lagrasa tiene un T1 y un T2 constante y diferente del T1 y el T2 del agua, el aire, u otras sustancias.
Potenciación
Es un concepto importante. El valor del pixel depende siempre, en cierta medida, tanto de la DP, como delT1 y el T2 del voxel. Las tres cosas contribuyen siempre. Pero variando los factores extrínsecos (“losmandos de la máquina”), el operador puede hacer que el valor del pixel dependa sobre todo de una de lastres cosas: la DP, el T1 o el T2. Así, una “imagen potenciada en T2” quiere decir “una imagen en la que loblanco o lo negro que se vea un pixel depende de las características del voxel correspondiente, tanto de suDP, como de su T1, como de su T2, pero SOBRE TODO depende de su T2”.“Una “imagen muy potenciada en T1” quiere decir “una imagen en la que la contribución del T2 y de la DPson despreciables y el valor del pixel dependerá practicamente sólo del T1 del voxel”.
Secuencias y potenciación.
No hay que confundir ambas cosas. Secuencias hay muchas y muy variadas. Algunas son buenas parapotenciar tanto en T1 como en T2 como en DP. Otras son buenas sólo para potenciar en uno de los tresfactores. Hay muchas que además de potenciar consiguen algún tipo de “efecto especial”: anular el agua, oanular la grasa, o hacer que todo se vea negro excepto la sangre que fluye por los vasos, etc. De maneraque la potenciación de la imagen y los “efectos especiales” son el resultado que se busca. La secuencia depulsos es el método elegido.-Voy a utilizar una secuencia HASTE (Half-Fourier Acquisition Single-Shot Turbo Spin-Echo)-¿Y eso que es?-No lo sé. Pero sirve para obtener de manera ultrarrápida una tanda de imágenes potenciadas en T2.
Más sobre la potenciación
En una secuencia potenciada en DP:-las sustancias con DP alta serán HIPERintensas-las sustancias con DP baja serán HIPOintensasEn una secuencia potenciada en T2-las sustancias con T2 largo serán HIPERintensas-las sustancias con T2 corto serán HIPOintensasEn una secuencia potenciada en T1-las sustancias con T1 largo serán HIPOintensas-las sustancias con T1 corto serán HIPERintensasEs decir:-a más DP, más hiper en DP-a más T2, más hiper en T2-a
menos 
T1, más hiper en T1
 
EL AIRE (y otros gases).
El aire es casi siempre muy negro, en todas las secuencias y con cualquier potenciaciónLa DP de los gases es tan baja que da igual la potenciación (casi no hay protones para devolver señal), y seven totalmente negros.Hay excepciones: existen algunas secuencias que normalmente se utilizan para producir mucho contrasteentre la sustancia blanca y la gris (por ejemplo, para detectar mejor las ectopias corticales en los niños), enlas que el aire es de color gris, más hiperintenso, por ejemplo, que el agua. Pero son excepciones, y en lamayoría de las ocasiones, el aire es totalmente negro.
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El aire es gris
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Inversión recuperaciónrápida con imagen enparalelo
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1’5 T
of 00

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