ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS NORMAL PADA BAYI NY.

S USIA 1 HARI DI BSP SULARSI WONOSARI

Pembimbing Lapangan

Praktikan

Sularsi Amd. Keb

A. Retno Murti SN

Pebimbing Akademik

Suherni, S.Pd., APP, M. Kes

DEPARTEMEN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA POLITEKNIK KESEHATAN YOGYAKARTA JURUSAN KEBIDANAN 2010

ASUHAN KEBIDANAN PADA NEONATUS NORMAL PADA BAYI NY. S USIA 0 HARI DI BSP SULARSI WONOSARI TANGGAL PENGKAJIAN IDENTITAS BAYI Nama bayi Tanggal lahir Jam Jenis kelamin Berat badan lahir PB LK/LD/LLA : 02 Juli 2010

: By. Ny. S : 02 Juli 2010 : 01.00 WIB : Perempuan : 3000 gram : 50 cm : 32cm/34cm/10 cm

IDENTITAS ORANG TUA Ibu Nama : Ny. Sartini Umur : 19 tahun Agama : Islam Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Pendidikan : SD Pekerjaan : IRT Alamat : Tri mulyo 2, Kepek

Suami Bp. Yudha 27 Tahun Islam Jawa/Indonesia SMP Swasta Trimulyo 2, Kepek

DATA SUBJEKTIF 1. Keluhan Utama Bayi baru lahir 1 hari yang lalu dan tidak ada keluhan 2. Riwayat Obstetri P1 A0 3. Riwayat Laktasi Ibu mengatakan bahwa ia mulai mencoba menyusui bayinya karena ASI pertama ( colostrum ) ibu sudah keluar 4. Riwayat kesehatan a. Penyakit sistemik yang pernah/sedang diderita Pasien mengatakan bahwa ia tidak pernah dan tidak sedang menderita penyakit apapun, seperti DM, Hipertensi, Asma, Jantung, keganasan dan TBC b. Penyakit yang pernah/sedang diderita keluarga Pasien mengatakan bahwa keluarganya tidak ada yang memiliki riwayat penyakit keturunan 5. Keadaan Psiko Sosial Spiritual a. Ibu mengatakan kelahiran ini merupakan kelahiran yang direncanakan. b. Tanggapan Keluarga menyambut kelahiran ini : ibu, bapak dan keluarga bayi sangat gembira c. Ibu tinggal bersama suami dan anak. Tidak ada binatang peliharaan di rumah. DATA OBJEKTIF 1. Pemeriksaan Umum a. Keadaan umum Kesadaran b. Tanda vital

: Baik : Composmentis

Nadi Pernafasan Suhu c. Antropometri BB sekarang PB LK/LD/LLA 2. Pemeriksaan Fisik a. Kepala

: 124 kali per menit : 44 kali per menit : 36,8 oC : 3000 gram : 50 cm : 32 cm/34 cm/10 cm : bentuk mesocephalus, tidak ada caput sucsadaneum, tidak ada hematom, UUB teraba lunak, UUB tidak cekung dan tidak cembung, penyebaran rambut merata, tidak ada trauma, tidak ada moulase : warna kulit putih bersih kemerah-merahan, tidak cyanosis : simetris, sclera putih, konjunctiva merah muda, tidak ada sekret : tidak ada polip, tidak ada pernapasan cuping hidung : daun telinga sudah terbentuk sempurna, tidak ada cairan abnormal : tidak labiopalatoskisis, tidak ada oral trust : tidak ada retraksi dinding dada yang sangat kuat ketika bernapas, tidak ada pembesaran abnormal : tali pusat basah, tidak ada hernia umbilikalis, tidak ada tanda-tanda infeksi atau perdarahan, perut tidak kembung, tidak ada benjolan abnormal : tidak ada spina bifida, tidak ada benjolan abnormal : gerakan aktif dan simetris, akral teraba hangat, tidak cyanosis, tidak pilidaktili : Labia mayora sudah menutupu labia minora : tidak ada atresia ani

b. Wajah c. Mata d. Hidung e. Telinga f. Mulut g. Dada h. Abdomen i. j. Punggung Ekstremitas

k. Genetalia luar l. Anus

3. Pemeriksaan Reflek Reflex Rooting : bayi menoleh kearah dimana terjadi sentuhan pada pipinya. Bayi membuka mulutnya ketika tangan pemeriksa menyentuh bibirnya. Refleks menghisap (Sucking reflex) : bayi mampu menghisap dengan adekuat ketika jari pemeriksa yang dibaluti kasa masuk kerongga mulut bayi Walking : bayi seperti hendak melangkah ketika diberdirikan Graps : bayi menggenggam tangan pemeriksa dengan kuat ketika tangan pemeriksa menyentuh telapak tangan bayi 4. Data Penunjang Catatan rekam medis : a. Catatan persalinan Tanggal Bayi lahir Jenis persalinan Ditolong oleh b. Keadaan bayi baru lahir Bayi menangis spontan Nilai APGAR 1/5/10 Cacat bawaan Panjang badan Berat badan

: 01 Juni 2010, jam : 01.00 WIB : Spontan : Bidan

: : : :

7/9/10 Tidak ada 50 cm 3000 gram

 Ketuban : Jernih, tidak ada meconium c. Riwayat imunisasi Imunisasi HB 0 2 jam setelah lahir d. Pemeriksaan Penunjang Tidak dilakukan pemeriksaan ASSESMENT 1. Diagnosa Kebidanan Bayi Baru Lahir Normal, usia 1 hari 2. Masalah Tidak ada masalah PLANNING 1. Mengobservasi keadaan umum dan vital sign bayi dan memberitahu ibu dan keluarga bayi hasil pemeriksaan. Keadaan umum dan vital sign bayi baik, ibu dan keluarga senag mendengar hasil pemeriksaan 2. Menjaga kehangatan tubuh bayi Bayi dibungkus dengan kain kering, dijauhkan dari benda-benda yang dapat mengakibatkan kehilangan panas pada bayi dan menempatkan bayi di tempat yang hangat. 3. Menjaga kebersihan bayi. popok bayi segera diganti ketika BAK atau BAB 4. Memotivasi ibu untuk terus memberikan ASI-nya kepada bayi. Ibu menyusui bayinya pada setiap bayi tampak lapar ( Pemberian ASI On demand ). 5. memandikan bayi dengan dampingi ibu bayi ibu terlihat memperhatikan cara memandikan bayi dan cara merawat tali pusat. 6. Memberikan zalf mata pada bayi Zalf mata telah diberikan 7. Melakukan perawatan tali Pusat Tali pusat tetap dijaga agar tetap bersih dan kering. 8. Melakukan rawat gabung pada ibu Rawat gabung telah dilakukan 1. Mendokumentasikan tindakan yang dilakukan dan temuan pemeriksaan yang didapatkan. Tindakan dan hasil pemeriksaan telah didokumentasikan