Gastritele i gastropatiile

Gastritele i gastropatiile
Gastritele : afeciuni gastrice ac/cr asociaz leziuni inflamatorii etiologie i patogenez multipl

clinic asimptomatice/simptome nespcifice

Gastropatiile : grup de leziuni mucosale gastrice dominant epiteliale/vasculare componenta inflamatorie minim/absent

Criterii de clasificare
A. Clinico-evolutive

1.
2.

Gastrite ac. :
pot fi afectate straturile profunde ale stomacului, evoluie spre vindecare (cronicizare) Gastritele cr. : proces extins n S2 i profunzime

evoluie spre vindecare/g. atrofic/atrofie G

B.

Criterii endoscopice :
1. Formele endoscopice : a) G. eritematoas eroziv : eritem 2-3mm diseminate pe muc. N +/- acoperite exudat albicios muscularis mucoasae integr pete eritematoase 3-15mm ulceraii superficiale :
Detritus Halou periulceraie alb cenuiu

b) G. maculo-eroziv :

leziuni acute

c) G. papulo-eroziv: leziuni protruzive 3-5mm cu excavaie central-varioliform leziuni cronice d) G. atrofic : mucoas plat/abs. pliurilor/palid vascularizaie superficial vizibil e) G. hipertrofic : pliuri nalte (1cm), 3-5mm grosime f) G. hemoragic: puncte/pete hemoragice

circumscrise difuz/cheaguri

2. Topografia leziunilor endoscopice :

a. G. antral (tip B) : antru/potenial extindere corp H.p. + b. G. fundic (tip A) : corp + fundus gastric autoimun (an. Biermer)

c. G. multifocal : atrofie la limita antru-corp

extindere proximal/distal hipoclorhidrie/UG/NeoG d. pangastrita : afecteaz ntreg corpul gastric leziuni mai severe n antru

C.

Criterii histologice : (fundamental) a. G. acut : domin PMN abcese criptice b. G. cronic : Limfocite, Plasmocite evoluie zeci de ani g. atrofic : superficial (corion)/ profund (moderat/sever) form : inactiv (PMN-) activ (PMN+) n corion /glande c. G. atrofic : stadiul final de evoluie g. cr. dispar glandele oxintice +/- metaplazie intestinal

D. Etiologia: a. G. infecioase : baterii/vir./fungi/parazii b. G. autoimun c. G. medicamentoas : AINS, CST, Fe d. G. specifice : B. Crohn, g. eozinofilic

1. Gastrite cr. difuz predominant antral (tip B)

H.p. + = frecvent asimptomatic EDS : necaracteristic N/eritem, maculo-eroziv Histologia : II cr. Difuz, PMN+ n lamina propria, epiteliu gastrit superficial foliculi limfoizi/metaplazie intestinal H.p. = G(-)= 0,2-0, 5m, spiralat, flagelat colonizeaz antrul/jonciuni intercel.

2. Gastrita cr. atrofic multifocal

EDS : mucoas palid, vase proeminente, plat Patogeneza: H.p.+ (85%) factori genetici (Scandinavia, America central /sud) mediu, dieta Metaplazia intestinal : marker de atrofie ( HCl, gastrin) risc displazie/Neoplasm gastric de tip intestinal

3. Gastrita cr. atrofic corporeal difuz (tip A)

EDS :

pierderea pliurilor gastrice

muc. fundic subiat atrofie glandular + metaplazie intestinal (corpus + fundus gastric) Patogeneza :

distrucie autoimun gl. fundice

frecven (sub 5% din g. Cr. )

 Clinic :
anemie pernicioas

aclorhidrie/hipergastrinemie sec.
hiperplazie cel. G antrale Ac anti F.I/cel. parietale gastrice

+/- metaplazie int. incomplet (tip colonic) risc

neoplasm gastric /tumor cardinoid

Gastritele infecioase
1. Virale : a. CMV : imunodeprimai (neo, SIDA) epigastralgii, T0 , limfocitoz EDS : mucoas edemaiat, congestiv ulceraii, mas tumoral Dg. : biopsie : CMV intracel. b. Herpesvirus : simplex/zoster rar imunodeprimai EDS: ulceraii mici, multiple

2. Bacteriene
a. G. acut H.p. + Morfologie : II PMN + n corion Clinic : epigastralgii acute/severe

grea, vrsturi, aclorhidrie

la copil/durat zile

Evoluie :
vindecare spontan/ cronicizare

b. Gastrita supurativ (flegmonoas) infecie bacterian submucoas + musc. propria risc gastrit ac. necrotizant (gangren) Etiologia : asociat + Alc/IACRS/SIDA

Clinic :
epigastralgii acute

peritonit ac. purulent

T0 , hipo TA, oc septic

 EDS intraoperator :
perete ngroat, edemaiat perforaii multiple

mucoas granular/exudat negru-verzui/puroi

Histologie :

infiltrat intens PMN/germeni

tromboze/necroze extinse Dgs. + frecvent intraoperator mortalitate 60% Tratament : rezecie gastric + ATB

c.

Gastrita emfizematoas
Clostridium welchii apare dup :

d.

chirurgie G-D
ingestie de substane corozive infarct intestinal Dg. + : Rx = bule de gaz perete gastric

Gastrita cu micobacterii
a. TBC gastric (HDS/pulmonar)
b. actinomices, c. treponema pallidum

3. Fungice : Candida albicans : imunodeprimai

eroziuni aftoide
ulceraii lineare 4. Parazitare : Strongiloides stercoralis Anisakis Ascarizi ghemHDS

Gastritele granulomatoase
1. Boala Crohn:
1. rar afectare concomitent stomac i intestin 2. grea, vrsturi, epigastralgii 3. G 1. Rx: 1. ngrori de mucoas stenoz antru 2. ulceraii aftoide 2. EDS : 1. ulceraii serpiginoase longitudinale 2. localizare antral preponderent 3. Histo : - granuloame, II cr., fibroz submucoas

2. Sarcoidoza rar 3. Amiloidoza 4. Boala Wipple

Forme specifice de gastrit

Gastrita limfocitar (varioliform)
infiltrat limfocitar dens n epiteliu asociere frecvent cu H.p. i boala celiac

EDS :

pliuri mucoase ngroate/nodoziti

eroziuni aftoide (aspect varioliform)

Histo : infiltrat cu Pl, L, rare PMN n antru/corp

Gastrita eozinofilic
frecven (gastroenterita eozinofilic)

asociaz :
eozinofilie infiltrat cu Eozinofile n peretele tractului digestiv simptome digestive n funcie de stratul afectat

 Afectare mucoas :
dureri abdominale greuri, vrsturi diaree G

pierdere de proteine enteral

afectare muscular : - ocluzii/ascit cu Eoz afectare gastric : - stenoz gastric Dgs. + :- biopsii = infiltrat cu Eoz/necoze Tratament : - CST, cromoglicat de Na

Gastropatii reactive (tip C)

Gastropatii reactive = G. acute afectarea muc.

gastrice de factori multiplii nu apare II semnificativ

1.

AINS cea mai frecvent gastropatie

leziuni localizate difuz/fornix+corp

eroziuni + hemoragii mici submucoase multiple

frecvent asimptomatice (50%)

dispesie, pirozis

2. Terapia cu Fe++ p.o. (KCl, terapia antineo i.a.)

eritem, hemoragii subepiteliale

3. Alcoolul hemoragii subepiteliale NU inflamaie intens muc.

5.

frecvent gastrit cr. antral H.p +

accentuare lez. + AINS liposolubil = afecteaz mucoasa Eroziuni exudative difuze HDS, perforaie gastric Stresul : eroziuni/ulcerul de stres

4. Cocaina

6. Iradierea gastric ulcer antral

7. Refluxul biliar gastroduodeno-/jejuno-anastomoz colecistectomizai EDS : edem/hiperemie eroziuni bil Histo : hiperplazie foveolar glande chistice/dilatate/atipice cel. inflamatorii rare gastrice atrofic n final

8. Gastropatia cronic ischemic

n ischemia mezenetric, ASS, maratoniti

9. Gastropatia portal-hipertensiv 60% din HTP EDS : a) forma uoar : mozaicat (piele arpe) hiperemic rash scarlatiniforn b) forma sever: spoturi hemoragice difuze sngerare difuz gastric Localizare : fornix/orice zon a S Histo : Ectazii vasculare n mucoas II redus

 Gastropatiile hiperplastice: Boala Menetrier Sindromul Zollinger-Ellison Boala Menetrier (gastropatie hipertrofic) frecven redus etiopatogenez necunoscut Anatomie patologic : pliuri hipertrofice gigante fornix+corp 1,5 x 1 cm/meninere la insuflare aspect cerebriform-obstrucie antru mucus n exces pe S2 pliurilor eroziuni superficiale pe creste

 Histo : hiperplazie foveolar masiv tip chistic glande oxintice atrofiate +/- metaplazie pseudopiloric edem TGF alfa:

- cel. mucosale
- cel. parietale

 Clinica : preponderent B peste 50 ani disconfort epigastric G, diaree, edeme 20%-100% hipoalbuminemie

pierdere la jonciuni i. Cel.

 Rx : -pliuri hipertrofice fornix/corp S.A.G: hiposecreie/hipoclorhidrie minim gastrinema DGS+: EDS + biopsie mucoas Dg. diferenial : limfom gastric (ulcere multiple) S. Zollinger-Ellison

 Tratament : - risc AK gastric (15%) anticolinergice IPP/BRH2 eradicare H.p. CST/octreotid Ac monoclonali anti receptor TNF rezecie gastric : - hipoalbuminemie HDS risc malign Evoluie : autolimitat la cei sub 10 ani forma postpartum complet rezolutiv (CMV+ i activare TGF alfa)

Gastropatie portal hipertensiv

Gastropatie portal hipertensiv

Gastropatie portal hipertensiv

Gastropatie portal hipertensiv

Gastropatie portal hipertensiv

Gastropatie portal hipertensiv

Helicobacter pylori

Helicobacter pylori