$

KHMENTERIAIT KESEITATA1NRI
Jalan H,R.Rasuna BlokX5 Kavling 9 KotakPos3097, Said 4 1196 Jakarta 12950 Telepon (021)5201590 : (Hunring) Faximile (021)5261914,5203972 : Surat Elektronik : yanmed@depkes.go.id, seyanmed@depkes.go.id, : buk3@yahoogroups.com mailing list

DIREKTORAT JENDERAL UPAYA BINA KESEHATAN -

KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL BINAUPAYA KESEHATAN NOMOR W.. o2.o4/ r./ ip66/ 11 z
TENTANG PETU UK TEKNIS PE NJ NYE LENGGARAAN ELAYANAN'NTENs'YECARE U/V'T (ICU} P DI RUMAHSAKIT

DIREKTUR JENDERAL UPAYA BINA KESEHATAN, Menimbang : a. bahwa dalamrangka menjamin pelayanan keselamatan kualitas dan yang efektif dan efisienbagi pasientntensive cqre unit (HCU) di R umah akiU S pedoman b. bahwadengan penyelenggaraan ditetapkannya pelayanan lntensive care lJnit(lcu) di Rumah sakitdengan Keputusan Menteri Kesehatan RepublikIndonesiaNomor: t77g/Menkes/sK/xtt/20L0 perlu disusun petunjuk teknis sebagai acuan pelaksanaan, pengembangan evaluasi dan pelayanan lntensive core unif (HCU) di R umah akiU S bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a dan b perlu menetapkan Keputusan DirEktur Jenderal Bina upaya Kesehatan penyelenggaraan tentangPetunjuk Teknis lntensivecare rJnit(Hcu) di Rumah Sakit.
Mengingat

z t . undang-Undang Nomtor Tahun2004tentangpraktikKedokteran 29 (Lembaran NegaraRepublik lndonesia Tahun2004 Nomor !!6, Tambahan Lembaran Negara Republik rndonesia Nomroaa3L|; 2 . undang-undang Nomor Tahun pemerintahan 32 2004 tentang Daerah (Lembaran Negara Tahun2004 Nom !25, Tambahan or Lembaran Negara Nomor 4437'), sebagaimana telah diubahterakhirdengan Undang undangNomor12 Tahun200gtentang perubahan Kedua AtasUndang-Undang Nomor32 Tahun2004tentangpemerintahan Daerah (Lembaran NegaraTahun 20og Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor4g4a); 3' Undang- undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan Lembaran Negara Tahun2009 Nom L44,Tambahan or Lembaran Negara Nomor 5063) 4. undang- UndangNomor 44 tahun 2009 tentang Rumah sakit (Lembaran NegaraRepubrik lndonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran Negara Republik rndonesia Nomor5072);

KEME1TTERIAINKESEIIATAN RI
X5 Kavling 9 KotakPos3097,1196 4 Jakart 12950 a TrLrpon (021) : 5201590 (Hunting) Faximile (021)sz6t8r4,sz03}7z : -. .

DIREKTORAT JENDERAL UPAYA BINA KESEHATAN Jalan H.R.Rasuna Blok Said

suratElektronik :yanmed@depkes.go.io, td:;;fieirti,i,ir.i?ayriiirroonr.ro,o sefa;*rit-0.6;;

PeraturanPemerintah Nbmor 32 tahun 1996 tentang Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Republik lndonesia'Fahun Nomor 1996 49,Tamlahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3637); :. Peraturan Pemerintah Nomor3g rahun 2007 tentangpembagian urusan Pemerintahan antara pemerintah,pemerinlahDaerah Propinsi dan pemerintah Daerah Kabupaten/Kota (Lembaran Negara Tahun 2007Nomor Tambahan 82, Lembaran;Negara Nomor4B;\; Peraturan Meinteri Keseh,atan Nomor 512/rvrenkes/per/ry/2e07 pelaksanaan tentang lzin Praktikdan praktik Kedokteran. ti . PeraturanMenteri Kesehatan No 1144/tvlenkes/pe Rl r/vr/2oto Tentang organisasi TataKerja dan Kementerian Kesehatan. MEMUTUSKAN Menetapkan Kesatu KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN TENTANG. PETUNJUK TEKNISPENYELENGGAFIAAN PEIAYANAN INTENSIVE Uru,T(ICU} RUMAH CARE DI SAKIT penyerenggaraan Petunjuk Teknis perayanan Intensive unit (rct)l care di RumahSakitsebagaimana'dimaksud DiktunrKesatu tercantum dalam Lampiran Keputusan ini. penyelenggaraan Petunjuk Teknis petayanan lntensive unit {rcn) core di Rumahsakit sebagaimana dimaksud DikturnKeduadigunakan acuan pengembangan evalurrip.t.vrn.n ,pelaks'anaan, dan lebaSai lntensive CoreUnit(tCU) Rumah di Sakit; Pembinaan peng:*::rn terhadap dan pelaksanaan petunjuk teknis ini, dilaksa.nakan DinasKesehaian oreh propins;i, Dinasi"r.nli.n Kabupaten/Kota profesi bersama organisasi terkait sesuai dengan tugas fungsi dan masing-masing. Keputusan mutai ini berlaku pada tanggalditetapl<an.

Kedua

Ketiga

Keempat

Keempat

Ditetapkan a k a r t a diJ pada tanggal26 Jull 2011 DERAL,

LAMPIRAN I KEPUTUSAN DIRTKTUR JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN NOMOR HK.O2.O4l t t 1966 1 tl
,'

TENTANG PETUNJUK TEKNIS PEI{YELENGGARAN PELAYANAN INTENSIVE CARE

uNrT (rcul Dr RUMAH SAKrT

KEIWEINTERIAIT KESEHATAIN RI DIREKTORAI.f BNA pAyA ileERALI| U 3097,KESEHATA Jalan Rar."ili,T1p^r:I^Ts.f."1inq Kgtak H.R. pos tre6Jakartr*es' a 1_
BAB I PENDAHULUAN LATARBELAKANG
.rtv

surqt I:lf:ry:-'-!0.2:)s?ltseo(Hupting")r*i*il'lidi;;;;i;iiiitrthi Etektronik :yanr.ned@depkes.go,id,;rfi;;@d;pk._ilj.i,;iirr;iiil,1i-;*'ffilor*r

denganstaf yang khususdan perlengkapan yang khususyang ditujukan untuk observasi,perawatandan terapi pasien-pasien yang menderitapenyakitakut, cederaatau penyulit-penyulit mengancam yang nyawaatau potensial mengancam nyawa prognosis dengan dubiayang:diharapkan reversibel. menyediakan masih ICU kernampuan sarana' dan prasarana sertaperalatan khusus untukmenunjang fungsifungsivital denganmenggunakan keterampilan medik,perawat staf o"n .,., ,",n yangberpengaiaman dalampengelolaan, keadaan keadaan_ tersebut. Padasaat ini, ICU modern tidakterbatas menangani pasienpascabedahatau ventilasi mekanis saja,namunlelah menjadicabang sendiri ilmu yaituintensive care medicine' Ruanglingkup petayanannya meliputi dukungan fungsiorgan-organ vitat seperti pernapasan, kardiosirkulasi, susunan sarafpusat, ginjal dan lain-lainnya, baik padapasiendewasa ataupasienanak. saat ini di tndonesia Rumahsakit kerasc dan yang rebihtinggi sebagai penyedia perayanankesehatan rrujukan harus mempunyai instarasircu yang memberikan pelayanan yang profesional dan berkualitas denganmengedepankan keselamatan pasien. Pada instalasiperawatanintensif (lcu), perawatan untuk pasiendilaksanakan dengan melibatkan berbagaitenaga prof.rionul yang terdiri dari multidisiplin yang bekerjasama daramtim irmu dengansingremanagement. Pengembangan multidisiplin tim yang kuat sangatpentingdalam meningkatkan keselamatanpasien. untuk itu diperlukandukungan sarana, prasaranaserta peralatan demi meningkatkan,pelayanan::lGu. Mengingat diperlukannya tenagatenagakhusus,mahalnya saranadan prasarana, sertamahalnya biayaperawatan, maka demi,efisiensi, keberadaan, dalam rumah sakit perlu dikonsentrasikan ICU dalamsatu tempatdalamunityang terinlegrasi berbentuk instalasi. oleh sebabitu, disusunlah petunjukteknis penyerenggaraan perayanan rcu di RS, yang akan menjadiacuan dalam membantu peningkatan pelayanan lcU yang bermutu dan berkualitas sertaselalumengedepankan keselamatan pasien(patient safety).

KE1UEITTERIAINKESEHATA1U RI

DIREKTORAT JENDERAL UPAYA BINA KESEHATAN Jalan H.R.Rasuna BlokX5 Said

Kavling 9 Korak 3097, 4 Pos 1196 Jakart 12950 a (92]) 5.20159.0 (Huntinf) Faximile (021)526tg14,52038,72 : i o..-^.',,_,-^J!l,epon Surat Elektronik : yanmed@depkes.go.io, sryunrei-odepkes.go.id, list: buk3@yahoogroups.com ruiling

B.

MAKSUD DANTUJUAN 1: MAKSUD

: i

Petunjuk Teknis Penyelenggaraan Pelayanan lcu di Rumah sakit ini dimaksudkan guna memberikan panduandalam melaksanakan perencanaan, pelaksanaan pemantauan dan penyelenggaraan pelayanan di Rumah lcu sakit 2. TUJUAN a.Tujuan Umum:

b.Tujuan Khusus : 1' Menyediakan, meningkatkan mengembangkan dan sumber dayamanusia. 2. Meningkatkan sarana danprasarana sertaperaratan rcU. 3' Meningkatkan efisensi dgn efeKtitas pemanfaatan pelayanan terutama lcu bagipasien kritisstabilyanghanyamembutuhkan pelayanan pengawasan saja G. RUANG LINGKUP Ruang lingkup pelayanan yangdiberikan ICUadalah di sebagai berikut: 1. Diagnosisdan penataraksanaqn spesifik penyakit- penyakitakut yang mengancam nyawa dandapatmenimburkan kematian. Memberi bantuan dan mengambil fungsivitaltubuhsekaligus alih melakukan tindakanyang segera diperrukan oeroayaguna dan berhJ n;; untuk kelangsungan hidup. Pemantauan fungsivital'tubuh dan'penatalaksanaan terhadap komplikasi yang , ditimbulkan penyakit. , ,;,.,,:.' oleh Memberikan bantuan psikorogis padapasien dan keruarga yang kehidupannya salgattergantung padaobaf alatdanmesin.
' I.

2'

3'

4.

SASARAN

P ed o man 'i n i 'd i pe rgunakan : .l oleh:, 1. Direktur Rumah SakitKelas B danC A,

KEMEITTERIA1NKESEIIATAIN RI

DIREKTORAT JENDERAL UPAYA BINA KESEHATAN Jalan H.R.Rasuna Said BlokX5 Kavling 9 KotakPos3097, 4 1196 Jakart 12950 a -'- Telepon (021)5201590 : (Huntinf) Faximile (021)szeigv, s[oisiz : _- . Surat Elektronik : yanmed@deBkes.go.id, seyanme-d'@depkes.go.id, : lutCOyahoogroups.com *uilingtist

2 . DinasKesehatan Provinsi/ KabupatenKota. / 3. Instalasi rawatintensif ICU / 4, Tenaga medis. 5. TenagaPerawat 6. Tenagakesehatan lainnya.

KEMEITTERIAN KESHHATAIN ItI

Said BlokX5 Kavling 9 KotakPos3097, 1196 Jakarta12950 4

DIREKTORAT JENDERAL UPAYA BINA KESEHATAN Jalan H.R'Rasuna

Surat Elektronik : yanmed@depkes.go.id, seyanme-rl.@depkes.go.id, : buk3@yahoogroups.com *uitinglist

. . A.

. BABII

FALSAFAH PELAYANAN ICU ETIKAKEDOKTERAN ,,saya Landasan dasardari etikakedokteran ialah'Talsafah dasarkedokteran,,yaitu akan senantiasa mengutamakan pasien,tidak merugikan kesehatan pasiendan berorientasi untukdapatsecara optimal, memperbaiki kondisi kesehatan pasien,,. Olehkarenanya yangperludipertimbangkan hal dalamsegietikapelayanan pasien di ICUadalah: 1. Autonomy: daripasien hak untuk menentukan apa'yang terbaik bagidirinya. 2. Benefiscence: kewajibandokter untuk memberikanapa yang terbaik dan bermanfaat bagipasien ., .r :_ Non- maleficence: melakukan tidak hal-halyang membahayakan pasien
. . . . , , _ . . . i : : i . . .

':

3. 4'

Justice: kewajiban untuk memberikan pelayanan yarlgsamabagisetiap pasien

|ND|KAS|YANGBENAR].|'i:i.:,l,j::i:.:;i'i].i

Padadasarnya pasienyang dirawat lc[J adalahpasiendengangangguan di akut yang masihdiharapkan reversible (pulih(embali)mengingat ICU adalahtempat perawatan yang memerlukan biayatinggioilinatdari segi peralatan dan tenaga (yang khusus). :'r yanglayakdirawat ICUaOitjn: ': Pasien di 1' 2' ' yangmemerlukan Pasien intervensi medis segera olehTim intensive care. Pasien yang memerlukan' pengelolaan fungsi sistem.organ tubuh secara terkoordinasi berkelanjgtan dan sehingga dapatdilakukan pengawasan yang konstan terusimenerus:dah,metcjdeteiapl,titrasi., . Pasien sakitkritisying memerlukan pemantauan kontinyu tindakan dan segera untukmencegahtimbulnyadeJgqrpensasifisiologis

3'

KEBUTUHAN PELAYANAN KESEHATAN PASIEN Kebutuhal.pelayanan pasientCU adalah tindakan jangkapanjang resusitasi yang meliputi dukungan hidupuntukfungsi-fungsi seperti.Arway vital (fungsijalan napas), Breathing (fungsi pernapasan),'Circulation sirkulasi), (fungsi Brain(fungsi otak)dan fungsi organlain,disertai dengan diagnosis terapi dan definitif.

KEIUEINTERIAIN KESEIilATAIU RI

DIREKTORAT JENDERAI- UPAYA BINA KESEHATAN Jalan H.R.Rasuna Blok Said

X5 Kavling 9 Korak 3097, 4 Pos 1196 Jakart 12950 a Telepon (021) ; 5201590 (Huntinf) Faximite (021)s26t814,5203872 : _. " stlltPlektronik; yanmed@depkes,go.id, ieyanme-d'@depkes.go.id, : uumoyuhoogroupr..o, *uiring tist

D.

KERJASAMA MULTIDISIPLINER DALAMMASALAH MEDIKKOMPLEKS Dasar pengelolaan pasien ICU adalah pendekatan multidisiplin dari beberapa disiplinilmu terkaityang oapai memberikan kontribusinya sesuaidenganbidang keahliannya dan bekerjasama dalam tim yang dipimpinoleh seorangdokter di intensivis/ dokterspesialisanestesiologi untukrumahsakitkelasC sebagai kepala lCU,seorang dokter intensivis dokter atau spesialis anestesiologi sebagai ketua tim. Tim intensive tersebut care minimalterdiri dari: 1' 'lntensivis/ spesialisanestesiologi atau dokter spesialisyang berkompeten dalamilmukedokteran intensive care.sesuai dengan levellCU.

'

2. 3.

Perawat intensive care Dokter mikrobiologi ahli klinik,, ' ,l ,,,,,.,.,,, ,,, ,
a

, :,

4 . A hl i fa rma si kti n ik 5 Dietisien, Nutrisi Ahli Klinik

6. Fisioterapis
7.tenaga.|ain]sesuaik|asifikasi,pe|ayanan',rtGU Tim Multidisiplin mempunyai (lima) 5 karakteristik : 1' Staf medikdan keperawatan yangpurnawaktusebagai kepala dengan otoritas dantanggung jawabpenuh terhadap managemen ICU 2' Staf medik, keperawatan, farmasi ktinik, farmakologiklinik, gizi klinik dan mikrobiologi klinikyang berkglaborasi padapendekatan multidisiplin 3' Mempergunakan standar, protocol atauguideline untukmemastikan pelayanan yangkonsisten olehdokter, baik perawat maupunrstaf lain. yang 4' Memilikidedikasiuntuk melakukan koordinasi dan komunikasi bagi seluruh managemen lCU : 5' Menekinkan'paoa pelay4anan sudahtersertifikasi, yang pendidikan, penelitian, masalah dan pengutamaan etik pasien Perankoordinasidan integrasidalamkerjasama tim Mengingat keadaan pasienseierti yang tersebut pada sub bab B dan C di atas,makasistem kerjatim multidisprin diatur sebagai berikut:
' '' '''i"' : :

KNMEITTERIAIN KESEIilATA1N RI

DIREIfiORAT JENDERAL UPAYA BINA KESEHATA Jalan H.R.Rasunl SaidBlok

X5 Kavling 9 KotakPos3097, 4 1196 Jakart 12950 a Tel_epon : (0.2J) 5201590 (Hunting) FaxinUle(021)5261g14,5203g72 : d 1F,, Surat Elektronik : yanmed@depkes.go.id, ieyanme-d'@depkes,go.id; : tumOyul,oogroupr.ro111 r.iting tist

1'

sebelum masuk lcu, dokter primel @rimarydo,ctor) yang merawatpasien ' melakukan evaluasi pasiensesuaibidangnya dan memb"rip"no"nganatau usulan terapi. Ketuatim melakukan evaluasi menyeluruh; mengambil kesimpulan, memberi instruksi terapidan tindakan secara tertulis o"ng"n mempertimbangkan usulan ' anggota lainnya. tim Ketua tim berkonsultasi. pada konsultanlain dengan mempertimbangkan usulan-usulan anggota dan memberikan tim perintah baiktertulis dalamstatus ICUmaupun lisan. Untukmenghindari kesimpangsiuran/ tumpang tindihpelaksanaan pengelolaan pasien, mpka perintah yang dijalankan oleh petugas hanyayang berasal dari ketuatim saja(singtemanagement).

2'

3'

4'

E.

ASAS PRTORTTAS setiapdokter primer dapatmengusulkan pasiennya dirawat lcu asalkan qgar bisa di sesuaidenganindikasi masukyang benar.Mengingat keterbatasan ketersediaan fasilitasdi lcu, maka berlaku,rm prLritas dan keputusan akhir merupakan kewenangan penuhkepala lCU.

F.

SISTEM MANAJEMEN PENINGKATAN MUTUTERPADU Demitercapainya koordinasi peningkatan dan mutupelayanan lcU, diperlukan di tim kendali mutu yang anggotanya terdiridari beberapa disiplinilmu yang ditentukan olehtim intensive care.Tugasutama,tim kendali, mutuialahmemberi masukan dan bekerja samadengan strukturaf untuk staf ,lCU selalu meningkatkan pelayanan mutu KEMITR/MN PROFESI

rcu.
G.

''::

Kegiatan pelayanan pasien lcu di samping di multidisiplin, juga antarprofesi, yaitu profesimedik, profesi perawat dan p.rofesi Agardicapai lain. hasitoptimal makaperlu peningkatan mutusDM (sumber daya manusia) secaraberkelanjutan, menyeluruh '--'.r danmencakup profesi. semua H. EFEKTIVITA.S, KESELAMATAN DANEKONOMIS ''.,.i.':'.''].:'.''...-'''''--

Unitpelayanan mempunyai biaya,ting$i, ICU ciri: teknologi tinggi, multi disiplin dan profesi multi berdasarkan efektivitas, asas keselamatan ekonomis. dan

KEMEISTERIA1T IffiSEI.NATAIN RI

DIREKTORAT JENDERAL UPAYA BINA KESEHATAN Jalan H.R.

Rasuna BlokX5 Kavling 9 KotakPos3097, Said 4 1196 Jakart t2950 a Telepon (021) : (Hunring) 5201590 Faximite (021)5261814,5203872 : _ Surat Elektronik : yanmed@depkes;go,id, seyanmed-@depkes.go,id, : buk3@yahoogroups,com mailing list

KONTINUITAS PELAYANAN Untuk efektivitas, keselamatan dan ekonomisnya pelayananlcu, maka perlu dikembangkan pelayanan unit tingkat tinggi(HighCareUnit= HCU).Fungsi utama HCUadalahmenjadi ulit.perawatan antara dari bangsal rawatdan lCU. Di HCU, tidak diperlukan peralatancanggihseperti ICU tetapi yang diperlukan adalah kewaspadaan pemantauan tinggi. dan yang

KEMHITTHRIAIN KESEIIATAIN RI
4 Kavling 9 KotakPos3097, 1196 Jakart t2950 a : , (Hunting) (HuntinfiFaximile (021)SZ6LBI4,5ZO3I7Z ro ..-, , . Tef,epon(0.T)5201590 : 526|814,5ZO3il7Z - , __ relepon (92]) 5?01590 Surar Elekrronik': yanmed@depkes.go.id, seyanme"d'@Orp[rr.eo.ij;uifing iiri, U,iBbG;;groups.com

DIREKTORAT JENIDERALUPAYA BINA KESEHATAN Jalan H.R'RasunaSaid X5 Blok

BAB III. , peLAyANAN tNTENStvE cARE uNtr (tcu) Pelayanan diperuntukkan ditentukan kebutuhan ICU dan oleh pasien yangsakitkritis yang bertujuanuntuk memberikan pelayanan medik tertitrasidan berkelanjutan serta mencegah fragmentasi pengeroraan berdasar orientasi organ. A. KLASIFIKASI PELAYANAN ICU . Dalam menyelenggarakan pelayanannya rumahsakit,pelayanan dibagi di lcU dalam beberapa klasifikasi perayanan.Jenis tenaga dan kerengkapanperayanan menentukan klasifikasi pelayanan rumah sakit tersebutatau sebaliknya di seperti terlihat padatabel1 dibawah ini. Tabel1. Klasifikasi pelayanan fCU , i i -:!,: i r,

KEMAMPUAN PELAYANAN

jantung Resusitasi paru

Fengelolaan lalan

jantung Resusitasi paru napas, termasuk intubasi .,trakeal .,, ,.:::i ;

danverttilasimekanik

Pengelolaan napas, jalan termasuk intubasi trakeal danventilasi mekanik

Terapioksigen sentral, arteri, SwanGanz danICPmonitor Pemantauan EKG

Pemantauan EKG, pulsoksimetri dantekanan darah invasive non

Pemantauan EKG, pulsoksimetri, pulsoksimetri, tekanan darah tekanan darah,, noninvasif invasif. dan noninvasif invasif Swan dan Ganz ICFserta dan
Pelaksanaan terapi secara titrasi. Pemberian nutrisi enteral dan parenteral

Pemeriksaaan laboratorium khusus

KE}IEN TERIAN KESEIilATA\

DIREKTORAT elNA xJsliinrn^r JENDERAL upnvn raran Rar:ilj,Tgplllflfrllinq H.R. pos e. Kgtak 30e7, ne6
Jakart a r2e50 tTelepon : (02r) s201s9.0 (Huntinf) n'aximle(oilfiiiitiq, szosstz , Surar Elektronik : yanmed@depkes,go.id, sey.tn.i'oorpt*.!..ia, itr. ;'ft'3@r;llrrouor.ro, ,rirrre

RI

fungsivitaldeng alatalat portabelselama . transportasi' pasien gawat

Memberikan tunjanldn fungsi vitaldengan alatalat portabelselama transportasi pasien

Memberikan tunjang-n fungsi vitaldengan alatalat portabelselama transpgrtasi pasien gawat

melakukan prosedur isolasi.

81 KETENAGAA!!',
Tenaga yangterlibat daldmpelayanan terdiri lcU daritenaga dokter intensivis, dokter spesialis dan dokteryang telah mengikuti pelatihan lcU dan perawat terlatihlcu. Tenaga tersebut menyetenggarakan pelayanan sesuaidengankompetensi lcU dan kewenangan yang diaturbtehmaSing:masing sesuai RS O"ng.i.n,, ir.-*Lrifikasi RSsepertiterlihat tabel2. pada .i Tabel Ketenagaan 2.
KLASIFIKASI PELAYANAN

rcu

Kepala

1. dokter spesiaiis dokterintensivis anestesiologi . . intensivis 2. dokter spesialis2. dokter spesialis lain .yang teteh anestesiologi mengikuti ada. fiikabelum pelatihan fiika tCU dokter belumada dokter intensivis) spesialis anestesiologi)

KEMHINTENIAN KESETilATAINItI

DIREKTORAT JENDERAL UPAYA BINA KESEHATAN Jalan H.R.

Rasuna BlokX5 Kavling 9 KotakPos3097, Said 4 1196 Jakarta 12950 Telepon (021)5201590 : (Hunring) Faximile (021)sz6rlt4,5203g7z l Surat Elektronik i yanmed@depkes,go.id, seyanmed@depkes.go,id, : buk3@yahoogroups.com mailing list

2. TimMedis 1, dokter spesialis 1 . dokter

sebagaikonsultan (Yang . dapat dihubungi setiap diperlukan) 2. dokter iaga 24 jam dengan kemampuan 2. resusitasi jantung paru yang bersertifikat bantuan hidup dasardan bantuan hiduptanjut

1.' dokter spesialis (yang spesialis (yang dapat dapat memberikan memberikan pelayanan setiap pelayanan diperlukan) setiap 2. dokteriaga24 jam diperlukan) dengan dokter jaga 24 kemampuan jam .dengan ALS/ACLS, dan kemampuan FCCS ALS/ACLS, danFCCS

3.

Perawat

Perawatterlatihyang bersertifikat bantuan .hidup dasar dan bantuan hidup lanjut

Minimal50% dari jumlah seluruh perawat di ICU merupakan perawat terlatih dan,r,r. bersertifikat

tcu

Minimal 75% dari jumlah seluruh perawat di ICU merupakan perawat terlatih dan bersertifikat ICU

4.

Tenaga 1. Tenaga 1. non administrasiICU di medis harus mempunyai .kemampuan mengoperasikan komputer yang berhubu.ngan dengan masalah administrasi. 2. Tenaga pekarya 3. Tenaga kebersihan

Tenaga 1. Tenaga adininistrasi di administrasi d i ICU harus lcu harus mempunydi mempunyai kcmampuan kemampuan mengoperasika mengoperasikan n komputer komputer yang yang " berhubungan beihirbungan dengan masalah dengan administrasi. masalah 2. Tenaga . : administrasi laboratorium 2,,'r'Tenaga 3. Tenaga ,pekarya kefarmasian 3. Tenaga 4. Tenaga pekarya kebersihan. 5. Tenaga kebersihan 6. Tenaga rekam medik 7. Tenaga untuk kepentingan ilmiah dan penelitian

c. INDIKASI MASUK DANKELUAR ICU

Apabilasaranadan prasarana ICU disuaturumah sakit terbatas sedangkan kebutuhan pelayanan yanglebihtinqgibanvak, ICU makadiperlukan mekanisme untukmembuat prioritas. Kepala jawab ICU'bertanggung ataskesesuaian indikasi perawatan pasien lCU. Bilakebutuhan di masukICU melebihi tempat tiduryang

KHIWENITERIAINKESEIIATAIN RI
Kavling : 9 Kotak 4 3097, il96 Jakarr 12950 a

DIREKTORAT JENDERAL UPAYA BINA KESEHATAN Jalan H.R.Rasuna Blok X5 pos Said
: 5201se0 (Huntin{) ra*i.ii, itoillizitst4, szl3sTz _. Trlgpon(021) surat . Elektronik : vanmed,@depkes,go.io, *yun*r7oorpffi; i,il;iirg iiri u,ir,i?ay.ioigroupr..o*

KepalaICU menentukan . tersedid, berdasarkan prioritas kondisimedik,pasienmana yang akan dirawat di lCU. Proseduruntuk melaksanakan kebijakanini harus dijelaskan secara rinciuntuk tiaplCU. l. Kriteria Masuk Dalam keadaan yangterbatas, pasien yangniemertukan terapiintensif (prioritas 1) lebih didahurukan dibandingkan dengan pasien yang hanya memerrukan pemantauanintensif (prioritas3). Penitaianobjektif atas berat dan prognosis penyakit hendaknya digunakan .sebagai dasarpertimbangan dalammenentukan prioritas masuk lCU. ke o Golongan.pasien prioritas (satu) 1 Kelompok'ini merupakan;pasien kritis, sakit tidakstabilyangmemerlukan terapi intensif tertitrasi, dan seperti:, dukungqn/,bantuan ventilasi, penunjang alat fungsi organ/sistemyang lain, infus obat-obat vasoaktif/ inotropik, obat anti aritmia, sertapengobatan rain-rainnya secarakontinyu tertitrasi. dan Sebagaicontohantaralain:'pasien.plasca bedahkardiotorasik, sepsisberat, gangguan keseimbangan asam basa'danerektrorit yang mengancam nyawa. Institusi setempat juga membuat dapat kriteria spesifik yanglainseperti derajat hipoksemia, hipotensi dibawah t"r.n"n daraht"i""r. Terapipada gorongan pasien prioritas (satu) 1 demikian, umumnya tidakmempunyai uatas. . Golongan pasienprioritas (dua), 2
:. '

Golongan pasien memerlukan ini pelayanan pemantiauan-rln"r., canggih lcu, sebab di sangatberisikobila,tidak terapi intensif n,irrtny, ,lendaqatkan pemantauan intensif menggunakan purmonary arteriar catheter. sebagai contoh antara pasien. menderita lain yang penyakit jantung-paru, dasar gagalginjalakut. dan beratatau.,pasjen terahmengarami yang pembedahan mayor. Terapi pada p;;i;n pjorit", ; ,;;; mempunyai sorongon batas, karena kondisi mediknya senantiasa berubah.
:.!, .,.: .,:.';i r...:: :; r.r..-.-'.:;....,..,,:....

. Golongan pasien.prioritas 3 (tiga) , :: Pasien golongan adalah ini pasien kritis, sakit yang tidak stabil status kesehatan sebelumnya, disebabkan penyakit mendasarinya, yang oreh yang ataupenyakit

ffi

KHMEINTERIA1NKESEIilATAIN ItI
(Huntin{) 5201590 Fa;imite : (bib szagt4,sz03l7z . .,-, , .ftFpon: (q2]) suratElektronik :.yanmed@depkes.go.id,
X5 Kavling 9 tcotak 3097, 4 Pos 1196 Jakart t2950 a seyanme'd'@depkes.go.id, d6@doigroupr..o, *rilirJ li;|,

DIREKTORAT JENDERAL UPAYA BINA KESEHATAN Jalan H.R.Rasuna Blok Said

akutnya'secara. sendirian atau kombinasi. Kemqngkinan sembuhdan atau manfaat ini kecil., lerapidi ICUpadagolongan sangat Sebagaicontoh antara lain pasien dengan keganasan metastatik disertai penyulitinfeksi,pericardial tamponade, jalan napas, atau pasien sumbatan. penyakit jantung,penyakit paruterminal disertai komplikasi penyakit akutberat. Pengelolaan pada pasien golonganini hanya untuk mengatasi kegawatan akutnya saja,dan usahaterapimungkin tidaksampaimelakukan intubasi atau jantung resusitasi paru. . Pengecualian indikasi masuk pada beberapa golonganpasienbisa dikecualikan, dengancatatan pasien.pasien bahwa golongan.demikian sewaktu waktuharusbisadikeluarkan Denganpertimbangan biasa,dan atas persetujuan ruar KepararcU,

dari agar tcU fasititas tcu:yang'i#o"i;;'tersebut oigr.;;n urrri orr,.. dapat

prioritas 1(satu), (dua), (tiga). 2 3,
, i. :

yangtergqlong Pasien demikian antara taln: a' Pasien yangmemenuhi kriteria maluktetapi menolak terapitunjangan hidup yang agresifdan hanyademi "perawatan yang aman,, saja. lni tidak menyingkirkan pasien dbngan perintah"DNR (Do Not Resuscitate),,. sebgn?rny"pasien-pasien mungkinakan mendapat ini manfaatdari tunjangan canggih yangtersedia lcU untuk di meningkatkan kemungkinan ' : survivalnya.
;:j,l:i,.i ,li.iii .I

; : . . . : :. . . . , . . . . _ . . . . _

b. Pasien dalamkeadaan vegetatif permanen. c' Pasienyang telah dipastikan ',mengalami mati batangotak namunhanya karena kepentingan donororgan, makapasien dapatoirawat lcu. Tujuan di perawatan lcu di menunjang fungsiorgansebelum ,hanya,ultuk dilakukan pengambilan organuntuk Oonasi.

2. Kriteria Keluar Prioritaspasien dipindahkan ,dar;i;,lQUl,.berdasaikan pertimbangan medis oleh kepala lcu danatautim yangmerawat pasien, antara rain: a' Penyakit ataukeadaan pasien telahmembaik cukupstabil, dan sehingga tidak memerlukan terapiataupemantauan yangintensif.rebih ranjut.

DIREKTORAT JENDERAL UPAYA BINA KESEHATAN Jalan H.R.Rasuna Blok Said

X5 Kavling 9 KotakPos3097, 4 l196Jakart t2950 a Tefepon (g?r)5201590 ' (HuntingJ Faximile (021)s26r814,5203872 : . Surat Elektronik : yanmed@depkes.go.id, ieyanmei-@depkes.go.id, : buk3@yahoogroupr..o* *uifinglist

b' Secara perkiraandan perhitungan terapi atau pemantauanintensif tidak bermanfaat atau tidak memberihasilyang berartibagi pasien.Apalagipada waktu itu pasien tidak menggunakan alat bantu mekaniskhusus (seperti ventilasi mekanis). Contohgolongan pasiendemikian, antaralain pasienyang menderita penyakit stadiumakhir (misalnya ARDS stadiumakhir).Sebelumdik"lr"rk"n dari ICU sebaiknya pasiendiberikan keluarga penjelasan alasanpasiendikeluarkan dari

tcu.

a. Pasien ataukeluarga menolak untuk dirawat lebihlanjut ICU(keluar di paksa). ''' rPasienhanya memerlukan b; observasi secaraintensifsaja, sedangkan ada pasienlain yang lebihgawatyang memerlukan terapidan observasi yang ieuinintbnsif. Pasienisgpert1hendaknya ili diusahakan pindah ruangyang ke khusus untukpemantauan secara intensif yaituHCU. 3. Endof LifeCare (perawatan Ter.minal Kehidupan) Disediakan ruangan khususbagipasien diakhifkehidupannya.
j

Pengkajian ulangkerja
.

:,

i..

setiap lCu nenJamyat"mbu"i'peraturan dan prosedur-prosedur masukdan keluar,standarperawatan pasien,dan kriteriaoutcomeyang spesifik.Kelengkapan kelengkapan hendaknya ini dibuat olehitim di bawah ICU supervisi komite medik, dan hendaknyadikaji urang dan,,sipqgaif[, berdasarkan ,qeperrqnya ruaran pasien (outcome) dan pengukuran kinerjayang lain. Kepatuhan terhadapketentuan masuk dankeluar,harus dipantau oleh,komi{q;figdik,,, D. INFORMED CONSENT sebelum pasien dimasukkanke lcu, pasien dan atau keluarganyaharus mendapatkan. perrjerasan secara,rgngKap,:;tgnteng .dasar pertimbangan mengapa pasien harus mendapatkan perawatan lcU, serta berbagai;;, di tindakan kedokteranyang mungkin akan dilakukart .selamapasien dirawat di lcU serta prognosa penyakit yang diderita pasien. Penjetasan tersebut dibe1kan oleh Kepala lcU atau dokteryang bertugas. setelahmendapatkan penjelasan tersebut, pasien dan atau keluarganya menerima bisa pernyataan atautidakbisa menerima. pasien

'

KEMEINTERIAN KESEITATAIN RI

DIREKTORAT JENDERAL UPAYA BINA KESEHATAN Jalan H.R,Rasuna Blok said

X5 Kavling 9 Kotakpos 4 3097, 1i96J;; u tegso Telepon (02]) s?0tr590:lHuntin{) : Faximile (02i) sz6rlr4,5203872 : . Surat Elektronik : yanmed@depkes.go.id, r.1,un*.ld'@depkes.go.id,-mailing list: buk3@yahoogroups.com

dan atau keluarganya (baik bisa menerimaatau tidak bisa menerima)harus dinyatakan dalamformulir yalg ditanda-tangani (inforrned consent) seperti terlampir. E. ALURPELAYANAN ' yangmemerrukan Pasien perayanan dapatberasar : rcU dari 1. Pasien tGD dari 2. Pasien dariHCU 3' Pasiendari Kamaroperasi atau. kamartindakan lain, seperti:kamarbersalin, ruang endoskopi, ruangdialisis, sebagainya. dan 4. Pasien daribangsal (Ruang Rawat tnap). Bagan1 Alurpelayanan di RS ICU

PasienGbwat

F. SARANA,PRASARANA DAN PERALATAN i Dianjurkan satu komplek dengan kamarbedahdan kamarpulih,berdekatan atau mempunyai aksesyangmudah UnitGawat ke Darurat, laboratorium radiologi. dan 2. Desain 1. Lokasi

. Pelayanan yang memadai ICU ditentuKan berdasarkan disainyang baik dan pengituran ruangyangadekuat. Disain berdasarkan klasifikasi pelayanan ICU dapat pada dilihat tabel 1.

KEIUENTERTAINKESEITATA1T RI
X5 Kavling 9 Korak 3097, 4 Pos 1196 Jakart 12950 a

DIREKTORAT JENDERAL UPAYA BINA IGSEHATAN Jalan H.R.Rasuna Blok Said

Surat Elektronik : yanmed@depkes.go.id, seyanmei'@depkes.go.id; : buk3@yahoogroups.com ruilinglist

RuanganHcu dibagi menjadi beberapa areayangterdiridari: a. Area pasien: . Unitterbuka 12- 16 m2ltempat tidur. -20 m2ttempat Unittertutup 16 tidur. o Jarakantar'a tempat tidur:2 m. . Unittertutup ruangan tempat 1 1 tidurcucitangan. Harusada sejumlah outletyangcukupsesuaidenganlevellCU. ICU tersier paling seclikit3 ouflet udara-tekan, dan 3 pompa isap dan .mi ni ma l 16stopkontakuntuktiaptem pattidur :.. ' Pencahayaan cukupdan adekuat untukobservasi klinis dengan lampu TL day light 10 watUm2. Jendela dan aksestempattidur menjamin kenyamanan pasien personil. dan Desain dariunitjuga memperhatikan privasi pasien. b. Areakerjameliputi : o Ruang staf dokter:'Tempaj kbgiatan organisasidan administrasi termasuk kantor Kepara bagian stafdan kepustakaan dan

o '

_ perawat:. , . Ruang Terdapat ruing ierpisah yangdapatdigunakan oreh perawat yangbertugas pimpinannya. dan

i:,.

','r'

;.,_

..:,.i..,.1.:

yangcukup Ruang untuk memonitor pasien, peralatan resusitasi dan p9nytmpanan dan.alat obat (termasuk pendingin) lemari ' viewer.

' '

Ruang untuk telepon sistem dan komunikasi komputer koleksi lain, dan data,juga tempat untukpenyimpanan turisdan terdapat arat ruang yang cukup resepsionig,dgp pe[ugas administrasi.

Lingkungan Mempunyai pendingin ruangan/AO d.patmengontrol dan yang suhu kefembaban sesuai dengan ruangan. 22- 2socketembaban ruas suhu 507o%. :. , .

d. Ruang lsolasi :

KEilIEilJTERIAil'I KESEITATAN RI
Rasuna BlokX5'Kavling 9 KotakPos3097, Sai{ 4 1196 Jakart 12950 a

DIREKTORAT JENDERAL UPAYA BINA KESEHATAN Jalan H.R.

Surat Elektronik : yanmed@depkes.go.id, seyanmed@depkes.go.id, : buk3@yahoogroups.com *uilinglist

Dilengkapi dengan tempat cucitangan tempat dan gantipakaian sendiri. e. Ruang penyimpanan peralatan barang dan berqih Untukmenyimpan monitot, ventilasi pompa mekanik, infusdan pompa syringe, peralatandialisis,alat-alatsekali pakai, cairan, penggantung infus, troli, penghangat darah,alat isap,linendan tempatpenyimpanan barang dan alat bersih. t. Ruang tempatpembuangan bahan alaU kotor Ruanguntukmembersihkan pemeriksaan alat-alat, urine,pengosongan dan pembersihan pispot dan botol urine. Desain unit menjamintidak ada kontaminasi. g. Ruang tunggu pasien keluarga h. Laboratorium Harus dipertimbangkan unit'yang,tidak pada mengandalkan pelayanan terpusat.
' ,.,....:;t

Tabel Disain 1. berdasarkan klasifikalipelayanah lCU.

DISAIN AreaPasien: Unitterbuka12-16m2

-i...ii.r.,:

. i i . . , . - . : 1 , .:

:.i!..i i,:

ri.:i..r,

ICU Primer 1 tempat. cuci tangan tiap z tempat tidur 1 tempat cuci tangan tiap 1 tempat tidur
1 . .2 / tempattiduri'

ICU Sekunder

ICUTersier

Unittertutup 16-20 m2

1 tempat cuci 1 tempat cuci tangan 2 tempat tangan tiap 2 tiap tidur tempat tidur 1 tempat cuci 1 tempat cuci tangan tiap tangan tiap 1 tempat tidur 1 tempat tidur 2 1 r.2 tempat / tidur 3 I tempat tidur 3 / tempat tidur 161 tempat tidur
Air Conditioned 23-250C 50 -70 Yo
+ +

Outlet oksigen Vakum Stopkontak "Area kerja:,

Lingkungan

AirConditionbt
23-250C
50 -70 o/o

Air Conditioned

Suhu
Humiditas Ruang isolasi

23-25eC
5 0- 7 0 %
'+' +

Ruang penyimpanan + peralatan dan barang bersih

,ifr, KE}IENTERIAIJ KESETIATAN RI (v]D|REKT0RATJENDERALB|NAUPAYAKE 'i':+"[,x'tt0i'iitJtf,fi,f#lTf,i,;i'fil'r,i;ii!lz \5/ ^

Ruang. tempat. buang kotoran perawai Ruang
+

Surat Elektronik : yanmed@depkes.go.i{; seyanmei'@depkes.go.id, : buk3@yahoogroups.com ruitinglist

+ +
+ +

+
+ +

Ruang doktei staf Ruang tunggu keluargq pasien Laboratorium Terpusat

24 jam

24 jam

3. Peralatan Peralatanyang memadaibaik kuantitasmaupun kualitas sangat membantu kelancaran pelayanan. uraian peralatan berdasarkan klasifikasi pelayanan lcu dapatdilihat padatabel2. Berikui adalah ini ketentuan umummengenai peralatan: a' Jumlahdan macamperalatan bervariasi tergantung tipe, ukurandan fungsi ICU dan harussesuaidenganbebankerjalCU,disesuaikan dengan standar yangberlaku. b. c. Terdapat prosedur pemeriksaan berkara untukkeamanan arat. Peralatan dasarmeliputi; . . Ventilasi mekanik. ' Aratventirasi manuar aratpenunjang dan jarannafas. c

o Alat hisap. . . . . peralatan aksesvaskuler.

l-r..i. ii ir ,:,..i,.ii..!i, :.._

Peralatan monitor invasif non-invasif dan Defibrilator alatpacuijantullg:, dan Alatpengatur suhupasien.

o Peralatan drainthorax. . . pompainfusdanpompa Syringe.

.. Peralatan portable untuktransportasi. ''': ' o Tempat , ' rr ' tidurkhusus. . Lampuuntuk tindakan.

? Continous RenalReplacement Therapy.

KEME1NTERIAIN KESEHATAIN RI
Jalaa H.R.Rasuna BlokX5 Kavling 9 KotakPos3097, Said 4 1196 Jakarta 12950 Telepon (021)5201590 : (Hunting) Faximile (021)5261814,5203872 : Surat Elektronik,: yanmed@depkes-go.id; seyanmed@depkes.go.id, : buk3@yahoogroups.com mailing list

DIREKTORAT JENDERAL UPAYA BINA KESEHATAN -

d.

Peralatanlain (sepertiperalatanhemodialisa dan lain-lain)untuk prosedur , diagnostik,dan:atau terapi'khusus,hendaknya tersedia bila secaraklinisada indikasidan untuk mendukung fungsi lCU. Protokol dan pelatihan kerja untukstaf medikdan para medikperlutersedia untuk penggunaan alat-alattermasuklangkah-langkah untuk mengatasi apabila terjadi malfungsi.

e.

Tabel?. Peralatan berdasarkan pelayanan klasifikasi lCU.

Peralatan
Ventilasi mekanik

ICU Primer
Standar (sesuaijumlah bed) + (sesuaijumlah bed)
+

ICU Sekunder
Canggih (sesuaijumlah bed) (sesuaijumlah bed) + (sesuaijumlah bed+1)

IGUTersier
Canggih (sesuaijumlah bed) (sesuaijumlah bed)

Alathisap Alatventilasi manual ' danalatpenunjbng ' jalannafas Peralatan akses . vaskuler

(sesuaijumlah : b e d+ 1 ,:) ' : :

(sesuaijumlah bed+11

Feralatan monitor
. lnvasif , : - Monitor tekanan darahinvasif Tekanan vena sentral
. . . . i 1 " ; , . . . ' . l

+l(sesuaijumlah bed) + (sesuaijumlah

+ (sesuaijumlah bed) + (sesuaijumlah bed) +

Tekananbaji a. Pulmonalis ($wanGanz)

o:-0,

(5 unit)

KNMENTERIAIN KESEIIATA1U ItI

Telepon(ql) 5201590 ' (Huntin{) Faximile(02r)5z6rBL4, : sz03i:l2
X5 Kavling 4 9 KorakPos3097,ll96 Jakart 12950 a

DIREKIORAT JENDERAL UPAYA BINA KESEHATAN JalanH.R. Rasuna SaidBtok

Surat Elektronik : yanmed@depkes.go.id, seyanmJd'@depkei.go.id, : uutcsoyuhoogroupr.ro* *uitingtist

Peralatan
Noninvasif :

ICU Primer ,ICU Sekunder ICUTersier

+.1

'+ (sesuaijumlah bed) + (sesuaijumlah bed) .+. (sesuaijumlah bed) + (minimal 1) (sesuaijumtah bed) '+ (sesuaijumtah bed) + (sesuaijumlah bed)
+

'

Tekanandarah '' EKG dan taju jantung Saturasioksigen (pulseoxymeter) Kapnograf

'

(sesuaijumlah bed) +. (sesuaijumlah bed)

. ar-

(sesuaijumlah bed )

'+

Suhu

(minimal 1). + (sesuaijumlah bed)

+

(sesuaijumlah bed)

(sesuaijumlah bed)
+

EEG/BIS monitor
Defibrilator j.antung alatpacu
+

(1 unit)

+.

(1 unit)

(1 unit)
+

Alat pengatur suhu pasien

Peralatan Orain torat<s Pompa infusdan pompa syringe Bronchoscopy Echokardiognafi

,t' ,. .:, (sesuaijumlah

bed )
+

.+

(sesuaijumtah | (sesuaijumtah Deo) bed) |

+

+
+ I+

+l+
+l+
I

(2 x jumlahbed/ 3 x jumlah bed)

(2 x jumlah bed/ 3 x jumlah ) bed 1 unit

1 unit 1 unit

Peralatan portaOiil untuk transportasi (ventilatormonitor) + Tempat khusus tidur icu

Lampuuntuktindakan

1 unit 2 unit
+ (sesuaijumlah bed) (minimal 1)

1sni!
'+ (sesuaijumlah bed) (minimal 1)

.2unit
.+

(sesuaijumlah
bed)
+

(minimal 1)

KEME1TTERIAIT KESEIilATAIN RI
X5 Kavling 9 KotakPos3097, 4 1196 Jakart 12950 a

DIREKTORAT JENDERAL UPAYA BINA KESEHATA Jalan H.R.Rasuna Blok Said

Siuat Elektronik : yanmed@depkes.go;id, seyanmei'@depkes.go.id, : buk3@yuhoogroupr.ro* ruilinglist

Peralatan
Hemodialisis CRRT

ICU Primer

ICU Sekunder
+ (1 unit) + (1 unit)

ICUTersier
+ (1 unit) + (1 unit)

G. SISTEM RUJUKAN Rujukanadalah penyelenggaraan kesehatan yang mengaturpelimpahan tugas/ wewenang jawabsecaiatimbalbalikbaik horizontal dan tanggung maupun vertikal terhadap kasuspenyakit ataumasalah penyakit ataupermasalahan kesehatan karena adanyaketerbatasan dalam memberikan pelayanan yang dibutuhkan oleh pasien. Terdapat jenisrujukan dua yaitu: 1'Rujukan eksternal (rujukan antar pelayanan fasilitas kesehatan) yangterdiri dari: ' . rujukan vertikal : rujukanyang terjadi dari suatu fasilitaspelayanan kesehatan kepada fasilitaspelayanbn. kesehatan lainnyayang menjangkau dalam suatu pelayanan tingkatan kesehatan ying berbeda. . rujukan horizontal : .

rujuka;ryang terjadi darii;suatul,.fasilitas pelayanan kesehatan kepada fasilitas pelayanan kesehatan lainnya yangmemiliki kemampuan yanglebih tinggidalam iuatu tingkatan yangsama. 2'Rujukaninternal:rujukandi dalam fasilitaspelayanan kesehatan dari tenaga kesehatan tenaga kesehatan ke lainnya(dokterke dokter,residenke spesialis, rujukan triage). Ruang lingkup rujukan, terdiridari : 1. RujukantkasuS'penyakit atau'masalah.,penyakit :,, Rujukan yang dilakukan beikaitan denganpengobatan pemulihan dan berupa pengiriman pasien (kasus), spesimen pengetahuan dan tentang penyakit. 2. Rujukan permasalahan kesehatan : yangdilakukan Rujukan berkaitan denganupayapencegahan peningkatan dan kesehatah berupa fasiritas,'teknorogi operasionar. dan

KEIIIEIUTHRIAIN KESEIIATAIN RI

DIREKTORAT JENDERAL UPAYA BINA KESEHATA Jalan H.R.Rasuna Blok pos Said
X5 Kavling 9 Kotak 3097, 4 ,rg6 r.k*. irnr0 Telepon (02r)5201590 : (Hunting) Faximile (021)s26rgr4,sz03g7z : d . F! . Surat Elektronik : yanmed@depkes,go.id, ieyanmei'@depkes.go.id, : buk3oyahoogroups.com *uifinglist

Sgtianrumahsakitmempunyai kewajiban untukmerujuk.pasien yang memerlukan pelayanan luar kemampuan di pelayanan rumahsakit.RS penerima rujukan harus mampu menjamin bahwa pasien yang dirujuk tersebut akan mendapatkan penanganan segera. Rujukan balik ke fasilitas pelayanankesehatanyang merujuk harus dilakukan segerasetelahalasanrujukanke RS sudahiertangani. Oieh karenaitu, rujukan mdrupakan prosestimbalbalikyang meliputi t<e4a sama,koordinasi transfer dan informasi diantara fasilitas pelayanan kesehatan. uecaraumum, tujuan dilakukannya rujukan adalah sebagai berikut : 1' Membutuhkan pendapat ahrirain(second dari opinion);

2' Memerlukan pemeriksaan tidaktersedia yang difasilitas kesehatan tersebut: 3' Memerl0kan'interyensi di luarkemampuan medis fasilitas kesehatan tersebut: 4. Memerlukan penataraksanaan bersama dengan rainnya; ahii 5. Memerlukan perawatan pemantauan dan lanjutan; Bagan di bawah menggambarkan 2 ini sistlm rujukan.

Pelayanan lcu harus memilikikriteriapenderita masuk, keluar dan rujukan. Pelayanan tersier lcU merupakan rujukan tertinggi untuk lcU, memberikan pelayanan

KE}IEN TERIAIJ KESEIIATAN RI

'

DIREKTORAT JENDERAL UPAYA BINA KESEHATAN Jalan H.R.Rasuna BlokX5 Said

Kavling =9 KotakPos3097, 4 1196 Jakart 12950 a Telqpon (0?rL) : 5zol590(Huntin{)Faximile rozli izatlr4, 5z03g7z :' *. , Surat Elektronik : yanmed@depkes.go.id, ieyartpe-d'@depkes.go.id, : buk3@yahoogroups.com ruitinglist

yangtertinggi termasuk dukungan/ bantuan hidupmulti-sistim yang kompleks dalam jangkawaktuyangtak terbatas. H. PENCATATAN DANPELAPORAN
.l

Gatatan diverifikasi ditandatangani dokter ICU dan oleh yangmelakukan pelayanan di lcu dan doktertersebutharus bertanggung jawab atas semua yang oicatatoan dikerjakan' Pencatatan menggunakan statuskhususlcU yang meliputi diagnosis lengkapyang menyebabkan dirawatdi lcu; data tanda vital, pemantauan fungsi 'organkhusus paru,ginjar,'dan fiantung, sebagainya) secara oe*ara,len;;r, jumrah asupannutrisidan.cairan, catatan pemberian obat,sertajumlahcairantubuhyang keluar pasien dari : Pencatatan nilai-nilai pengukuran tandavital secaraberkaladilakukan oleh perawat lcu minimal jam sekari 1 dengan intervar sesuai kondisi pasien. secara umumdan khusus.setiap hariolehdokter pagi jaga dan perawat llmantauan ICUdandikoordinasikan dengan dokter intensivist.
'.i,r':::,

Pemantuanumummetiputi:'..,....,
!f

,,,.,

,..''.,..

.:...

..l

...,.,,.

..,,..

.:

a' Pemeriksaan tanda- tandavital,meliputi pemeriksaan tensi,nadi,suhu,respirasi, saturasioksigen

d' Evaluasi cvP ( centralVenousPressure denganmelakukan ), Fluidchallenge Test(FCT) e. Pemeriksaan Laboratorium meliputi : ' Analisa darah gas ; ,, , . Guladarah . . . . . .

sistem gastiointestinar, tractui sistem urin;rr-or.,ilffi;;'""' a Balans dirakukan 3 - 6;.m, qirgn setiap oiperr,i*.nn., ;;'"utputcairan. t.il

b' Pemeriksaan flsik meliputisistemqy?[af,sistemkardiovaskular, sistemrespirasi, "

. Darah, .. Llflin, ,,:

Elektrolit Ureum, kreatinin Keton darahsesuaiindikasi Ketonurinesesuaiindikasi Hemostase lengkap sesuai indikasi SGOT.I GpT sesuai indikasi

KHIUENTERIAIN KESEIilATAIN RI

DIREKTORAT JENDERAL UPAYA BINA KESEHATAN Jalan H.R.Rasuna Said

BlokX5 Kavling 9 KotakPos3097, 4 1196 Jakart 12950 a Telepon (021) : 5201590 (Hunting) Faximile (021)5261g14,5203872 : __. Surat Elektronik : yanmed@depkes.go.id, ieyanmei'@depkes.go.id, : uumOyahoogroups.com ruifingtist

r Pemeriksaan biladibutrrhkan lain I ' P"l"poran pelayanan terdiri jenisindikasi lcU dari pasien jumlahnya, masuk serta ' sistem skorprognosis, penggunaan bantu alat (ventilasi mekanis, hemodialisis, dan sebagainya), rawat, keruaran rama dan (hidup meninggar) rcU. atau dari i. MoNIToRING EVALUAsI DAN Monitoring evatuasi dan dilaksanakan secara berkesinambungan mewujudkan guna pelayanan lcu yang ,aman'bermutu dan mengutamakan keselamatan pasien. Monitoring evaluasi dan dimaksud harusditindaklanjuti menentukan untuk faktoryangpotensial faktor berpengaruh dapat agar diupayakan penyelesaian efektif. yang Indikator yang digunakan lcu Pefayanan adatah sistimskoringprognosis dan keluaran lcU. sistemskorihg dari piognosis dibuat datam jam;"r,.. masuk 24 ke Physiologic chronicneartrevatuation),' u (simpli1ed anJ snFs Acutet;;,;;,; score), MoDS(Multiple dan organoystunction score). Rerata skoring nilai prognosis dalam periode tertentu dibandingkan dengan pencapaian keluaran aktualnya. yang diharapkan adalaha.ngka, mortalitas yand samq atau lebih rendahdari angka mortalitas terhadap rerata skoring nitai prognosis,
j

'

' Parameter yangdigunakan padaAPACHE ll,(Knaus al, 1gg5)adalah: et suhutubuh. reratatekanandarah arteri,laju nadi, laju pernafasan, oksigenasi, darah arteri, pH kadarnatrium serurn, kadarkalium serum, kadarkreatinin, hematokrit, leukosit, skala comaglasgow, umur,dan keadaan penyakit kronis.setiap parameter memiliki tadi .bobotni|aimasing.masing.(rinattampiranj sedangkan parameter-parameter digunakan yang padasAps ll (Le Gallet al, 1gg3) 'adalah:umur,' nadi, taju tekanan darahsistolik, suhutubuh,rasiopao2/Fio2, jumlah urin selama24 jam, kadar urea serum,nilai leukosit, kadar ratiurnserum,kadar natrium serum,kadarbikarbonat serum, kadarbilirubin serum,skalacomaGlasgow, keadaan kesehatan kronis, dan indikasi,masuk sepertipadaApAcHE tcU. ll, setiap parameter padaSAPSlljuga memiiit<i bobot nirai tertent (tihatt u. tampiran) .: J. PENGENDALIAN MUTUDANPENGAWASAN PELAYANAN ICU
r .. , 1 . i . . . , .,

Pengendarian dan kuaritas mutu perayanan merupakan rcU suatuprogram yang bersifat objektif berkelanjutan menilai memecahkan dan untuk dan masalah yangada

KNMHITTERIAIT KESEHATAN RI
^ Said BlokX5 Kavling 9 Kotak 3097, Jakart12950 4 Pos l196 a Tqlepon(0!'1) : (Hunting) 5201590 : (02r)5z6tgr4, Faximile sz03|?z *. _

DIREKTORAT JENDERAL UPAYA BINA KESEHATAN Jalan Rasuna H,R.

Sural Elektronikyanmed@depkes.go.id, : seyanme-rl"@depkes.go.id, : buk3@yahoogroups.com rnuiling list

sehingga dapatmemberikan kepuasan padapelanggan mencapai dan standart klinis yangbermutu. Pemantauan kualitasadalah kegitanpemantauan yang dilaksanakan setiap hari secara objektifdi ICU bekerjasama denganTim Pengendali Mutu dan Kualitas Pelayanan Rumah Sakitsetempat. Parameter standar adalahsuatunilaiambang yang tidak bolehdilampaui sehingga dapat dipenuhi kepuasan pelanggan. Pelaksanaan pemantauanEvaluasi / meliputi; 1. SelfAssessment: adalahkegiatan yang memantau parameter mutu perayanan setiaphari yang dilakukan oleh setiapstaf ICU yang hasilnya diber.ikan kepadaTim pengendali Mutudan Kualitas RS. 2, lndependent Audit: 'mutu petayanan yang Merupakan petaksanaanparameter: tolok ukur keberhasilannya ditentukansesuai prioritas dan Oitaksanakan oleh Tim Pengendari'Mutu Kuaritas perayanap dan Rumah sakit. Pelaksanaan evaluasidan pemantauan sendiri mutu pelayananlcu dilakukan melalui: 1., Kegiatan penitaian pasien yangTf,:Uklgu. Adalahkegiatanpenilaian denganmenggunakan Standartparameter objektif sAes ll, APACHE SoF{ dll),sertamenggunakan indikator-indikator ll? fs;nerti' tertentu yangtelahditentukan,di !CU, 2. Pertemuan staf Pertemuanstaf dilakukantiap bulan membahas dan metakukan evaluasi terhadap laporan buranan, ,Regigpvans meninggar,pencegahanInfeksi Nosokomialdan permasalahan di ICU. lain

pasien rcu, jenispenyakit di iumtan danangka kematian. 5' Evaluasi mutu perayanal ,,f"p.-.i.watan diraksanakandengan cara menindentifikasi pengerompokkan dan masalah, anarisa dan pehyetesaian masalah,, petakasanAql evalu_qgi tindak serta lanjut. rdan

4. Laporan berkala Laporan buranan trhunrn'yingoeiiii dan

3. Diskusi kapql Kgmatiqn,gufjt,fli,tCg *linp f.butan.

KE}IENTERIAN KESEIIATA\J RI
Pos3097,l 196Jakart t2950 a Tr|3pon : (94) 5?01590(Hunting)Faximite : (021) 5261g14,SZgjf;tz d.__^ , . Fr surat

JENDERAL UPAYA KESEHATAN , DIREKTORAT KavlingBINA JalanH.R. Rasuna - 9 Kotak SaidBlok X5 4

Etektronik-: yanmed@depkes.go.id,;y;il;'@dqpk Jir.iffiiiu;;i#ilki@ilio"rroun,.ro*

K. PEMBIAYAAN '
l

Penyelenggaraan pelayanan lcu di rumahsakit menggcu pada pola tarif standar kelas.l (satu.): pembiayaan Sumber dapatberasal : dari 1. APBD 2. APBN 3, Jamkesda 4. Jamkesmas 5. Asuransi Kesehatan 6' Masyarakat dan sumberpembiayaan sesuaidengan ketentuan lain peraturan perundang-undangan.

KHIIIEINTERIAITKESHITATAINItI
a r?950 : (021) 5201590 (HuntingJ Faximilefoill izaisla, inis;z: .o.,_^._, ,_.,Tf,ep-on suratElektronik: yanmed@depkes.go.id, 4 . 9 Korak 3097, 1196 Jakart

DIREKTORAT JENDERAL UPAYA BINA KE$EHATAN Jalan H'R.Rasuna BlokX5 Kavling Said pos
seyunnti'@orpr.*.!..i*".ihrgu,ir,i-oy.iiigroupr..orn irs"

BAB IV PENGORGANISASIAN STRUKTUR ORGANISASI Untukmencapai tujuandan sasaran yang optimaldari programpelayanan ICU di rumahsakitperluditatapengorganisasian pelayanan dengantugasdan wewenang yangjelas dan terincibaik secaraadministratif maupunsecarateknisdisesuaikan dengan jenis dan ketas rumah sakit, sarana, prasarana dan peralatan serta ketenagaan ; Model1' Struktur organisasi primer/Sekunder/Tersier bagiRS dengan Pelayanan

t*l
URAIAN TUGAS

Koordinator Pelayanan

tcu

Uraian tugasmasing-masing personiltim adalah sebagai : berikut: 1. Kepala ICU Tugaspokok i a. Menyeleng-g3gken rcu sesuai dengan kemampuan , upaya'perayanan ketenagaan yangada. b' Menyelenggarakan melaksanakan dan kerjasama lintasprogram dan lintas sektorar ga den

n berbag disiprin r"r.ioffi giertait. ai o"n Uraian tugas .. a. Merencanakan/membuat kerja rencana kebutuhan setiap tim tahunnya.

KEMEITTNRIAIU KESEIilATAIN RI

DIREKTORAT JENDERAL UPAYA BINA KESEHATAN Jalan H.R'Raspna SaidBlokX5 Kavling . 9 KotakPos3097, 4 1196 Jakart 12950 a Telepon (021)5201590 : (Huntinf)Faximile (021)526tg14,5203872 : _. . Surat Elektronik : yanmed@depkes,go.id, seyanme-cl'@depkes.go.id, UumOyuf,olgroupr.ro, maiting firr:

Menyelenggarakan pblayanan ICU berdasarkanrencana kebutuhan 'ketenagaan, sesuqi kebijaksanaan telahditetapkan direktur yang oleh rumah Menyelenggarakan pendidikan, pelatihan, penelitian serta pengembangan ilmu.

d.

Menyelenggarakan rujukan, baikdi dalammaupunke dan dari luar rumah sakit. Menyelenggarakan kerjasama dengan tim/Str/F (StafMedikFungsional) lain di RS, serta hubungan lintasprogram dan lintassektoral metalui direktur rumah sakit.

f. g" h.

jawabataslaporan Bertanggung pelayanan berkala lCU. jawabataspenyelenggaraan Bertanggung pelayanan di rumah lcu sakit jawabkepada Bertanggung direktgr rumahsakit,melalui direktur pelayanan medik Mengadakan supervisidan pembirnan pelayanan dirumah lcu sakit. TugasPokok

i. 2,

KoordinatorPelayanan

a.

Menyediakan kelengkapan fasilitas, saranadan prasarana sesuaidengan kegiatan yang ada, pengaturan'sumber daya manusiayang dibutuhkan sehingga kegiatan pelayanan berjalan ICU lancar. Menyeienggarakan upaya:perayanan sertameraksanakan rcU rujukan ke dan dariSMFlainbilaperlu. ' , , :

b.

UraianTugas a.

Merencanakan/membuat rencanakerja serta rencana kebutuhanrcu setiap tahunnya. Menyediakan kelengkapan pelayananlcu berdasarkan kebijaksanaan yangtelahditetapkan ketua pelayanan oteh tim lCU. Menyediakan kelengkapan tugastpendidikan, latihandan penelitian serta pengembangan sesuai kebijakan tim.

b.

c'

KEIUEIUTERIAINKESEHATA1N RI
4 9 KotakPos3097, 1196 Jakart 12950 a : (02t) SZ0L590 (Huntinf)Faximile; (021) SZAiAra, ifliliZ-' o..-^. o,-,_;_flfepon Surat Elektronik : yanmed@dppkes.so.id,;r6;;'@;drpk;;;

DIREKTORAT JENDERAL UPAYA BINA KESEHATA H.R'Rasuna BlokX5 Kavling Jalan Said
i.i;;iilei^i, t,ir.i"eir.iiirrounr..o*

d. e.

Menyerenggarakan samadengan kerja sMF di rumah sakit. jawab kepadakepara Bertanggung rcU atas penyerenggaraan perayanan tcu di RS.

3.

l DokterlntensivisUDokterSpesialis/Dokter. Tugas Pokok : Meraksanakan perayanan . dan membantu rcu peraksanaan pendidikan sertapenelitian. Uraian Tugas: a. Bertindak sebagai anggota di pelayanan tim lCU. b' Melaksanakan re-evaluasi pasiendan menentukan programselanjutnya bagipasien. , c' Mengirim kembali dan menyarp"iL"njawabankonsultatif kepadadokter pengirim. . d. Bertanggung jawab atab perakganaan programperayanan tcu kepada koordinator pelayanan lCU. e. dan pelatihantenaga medis dan tenaga perawat dilingkungan pelayanan lCU. Bekerjasama dengan semua pihak daram membantupeneritian dan pengembangan kedokteran ilmu intensif.

f.

4. '

Perawat ' Tugasi' rPokokr' Mengelola pelayanan dan asuhan keperawatansecara komprehensifmeriputi pengkajian,diagnosis keperawatan,perencanaan, tindakan keperawatan evatuasipada serta pasien lCU. Uraian Tugas: a' b. Bertindak sebagai anggota rcU di semua tim jenispetayanan .program, Meraksanakan'semua perawatan, sesuairencanakeperawatan yangdisepakati ,'r. , I . , -.,,: , oleh Melaksanakan re-evaruasipasien dengan mengusurkanprogram keperawatan selanjutnya pasien. bagi

c. .

KE1VIEITTNRIA1N KESEHATAIN RI
BlokX5 Kavling 9 Korak 3097, , 4 Pos 1196 Jakart 12950 a I.R, : (011) (Huntinf) 520i590 Faximile'r (bi1i szent4, sz03l72 o..-. -, , .T"lepon Surat Elektronik : yanmed@depkes,go,ic, seyanmei'odepkes,go,id,risr:uufloyairoigroupr..o, *uiting

DIREKTORAT JENDERAL UPAYA BINA KESEHATA Jalan Rasuna Said

d.

jawab atas pelaksanaan Bertangggung' programperawatanlcU kepada koordinator pelayanan lCU.

5.

Melaksanakan pelatihan bagitenaga perawat dilingkungan pelayan ICU Koordinator administrasi keuangan dan Tugas Pokok: Melaksanakan tata persuratan dan kearsipan, rumah tangga dan kebendaharaan baiksertasistemdokumentasi pelaporan yang dan pelayanan

e'

lcu

Menjawab surat-surat masuk; 'membuat . b' MembantuKepala rcu aaieil laporan hasil kegiatandan keuangan secaraberkala; c. Mengatur kebutuhan kegiatan dan kerumahtanggaan sehari-hari; d. Pemeliharaan sarana dankebutuhan.untuk kelancaran pelayanan; e" Membuat laporanberkala r".1.,s.n.q . , barangrusak,mutasibarangdan lain_ l . , 1 . r: , , r r . , , , , , . i.:,,ii., lain.

KHMENTERIAN KESETTATAINRI

DIREKTORAT JENDERAL UPAYA BINA KESEHATAN Jalan H.R.Rasuna Said BlokX5 Kavling 9 KotakPos3097, 4 1196 Jakart 12950 a Tefepon (021)5201590 : (Hunting) Faximile (021)s2618r4,5203872 : _ Surat Efektronik i yanmed@-depkes.go.irl, s.eyanmedQ:depkes.go,id, : UumOyuioogroupr..o* ruitingtist

BAB V PEMBINAAN DANPENGAWASAN Pemerintah pemerintah dan daerahmelakukan pembinaan dan pengawasan terhadap sakit dengan meribatkan organisasi profesidan masyarakat yang dilakukan .Rumah secara berjenjang melaluistandardisasi, sertifikasi, lisensi,akreditasi, dan penegakan hukum. Pembinaan pengawasan dan sebagaimana dimaksud diarahkan untuk: 1. 2. 3, 4. 5: pemenuhan kebutuhan pelayanan yangterjangkqu masyarakat. kesehatan oleh .peningkatan pelayanan mutu kesehatan. .,r,.; ,. pengembanganjangkauanpelayanan. peningkatan kemampuan kemandirian Rumah sakit. keselamatan pasien.

Pengawasan penvelenggaraan'pr';r;;;';lr;n","; dapat dilakukan secaraeksternal pengawqsan maupun internal. .internal Rumetl !_(t : i$f, terdiridari 1' Pengawasan teknis medis: upaya evaluasisecara profesional terhadapmutu pelayanan medis yang diberikankepada pasien dengan menggunakan rekam medisnya yangdilaksanakan prolesi ofeh medis melalui Komite MedikRumah sakit. 2' ' Pengawasan teknis perumahsai,rn:I oa;gur;on kinerja berkalayang meliputi pelayanan . kinerja dan kinerjakeuangan yang oilakukan oleh Satuanpemeriksaan : Internat.

Apabila ditemukan petanggaran dalampenyelenggaraan pelayanan kesehatan sehingga menyebabkan kerugian pada pihaklain,pemer:intah pernerintah maupun Daerahdapat memberikan sanksihukumdan administrasi berupa teguran, tegurqn tertulis, dendaatau pencabutan sebagaimana izin diatur peraturan dalam perundang-undangan berlaku. yang

KEIIIEITTERIAIT KESETilATAIT RI
BlokX5 Kavling 9 KotakPos3097, 4 1196 Jakart 12950 a

DIREKTORAT JENDERAL UPAYA BINA KESEHATAN Jalan H.R.Rasuna Said

surat Elektronik : yanmed@depkes.go.id, seyanmed@depkes.go.id, : buk3@yahoogroups.com *uilinglist

.
,. " .

BAB VI

Upayapengembangan pelayanan tCU harus ditaksanakan secara berkesinambungan dengan mengikuti perkembangan pengetahuan teknologi ilmu dan terkinidi bidanglcU. Hal ini qlan denganmeningkatnya kompleksitas kasuspenyakit dan permasalahan kesehatan serta kebutuhan masyarakat terhadappelayanan kesehatan yang aman, terjangkau bermutu. : dan Dalamrangka memberikan pelayanan klinisyangberkualitas dan meningkatkan standar mutuprofessional tcu, Rumah'Sakit di dituntut untukterusmenerus meningkatkan dan mengembangkan sumber dayamanusia Fqtensi yangdimirikinya. Ruqng pengembangan lingkup pelayananikelehatan meliputi lcu : A. PENGEMBANGAN SUMBER DAYAMANUSIA Pengembangan sumberdaya manusia pemenuhan meliputi jenis dan kebutuhan jumlahtenagasesuaidengan bebankerjadan tingkat kemampuan pelayanan lcU, dan peningkatan pengetahuan serta ketrampilan atau pengembangan profesi profgssionql,pgu.lopment). berkelanjutan (Continuing untukmenunjang program terSebut makarumah sakitmenyediakan suatukebijakan untuk mengembangkan dan meningkatkankemampuan dan ketrampilan karyawannya melalui program pgndidikan, pelatihan. pendidikan pelatihan dan dan bagi semuapetugasdi lcu mengacu pada program diklatrumahsakit.Evaluasi akan kembali dilakukan'setelah bekerj-a bulandan selanjutnya 3 melalui evaluasi r" " :'.'; tahunan. Contoh program orientasi pegawai barudi ICU: a. Minggu Orientasi rumah sakitsecara umum
b. Minggull

Memahami kriteria prioritas dan pasien masuk kriteria dan pasien keluar lcu. naemantmi peitayanan rcu yangmeriputi atui / kerja perierimaan pasien baru, monitoring pasien ICUdanalurpasien'keluar iJi lCU.

DIREKTORAT JENDERAL UPAYA BINA KESEHATAN Jalan H'R' Rasuna Btok Said
Surat Elektronik-r yanmedpdeples.go,io, ,ryao*r-oo.orpffi;j.ffiirrrgiiri, b,;kft)yr.;oigroupr..o*
X5 Kavling4 9 Korak 3097, Pos 1196 Jakart 12950 a Telepon (021)5?01590 : (Hunting) Faximile (021)sz61,BL4, : s203s:2 -. .

o Menerima pasien barudi ICUdibawah bimbingan dokter intensivist dokter atau jaga ICU lain. Mengetahui pemeriksaan tindakan dan yang harusdilakukan padapasien tersebut. ; Melakukan monitoring pasien lcu dibawah di bimbingan dokterintensivis dan mengetahuitindakan yang harus dilakukanberdasarkan monitoringyang dilakukan. .:

c. Minggu lll ' Menerima pasien baru di lcU dibawah bimbingan dokter -d,,"*ui"n intensivist. Mengetahui pemeriksaan tindakan dan yang harus pada pasien tersebut. ' Melakukan monitoring pasign,di dibawah lcu bimbingan dokterintensivis dan mengetahui tindakanyang harus dilakukan berdasarkan monitoring yang dilakukan. Melakukan evaluasiapakahr pasien,Fudah dapat keluardari lcu dibawah bimbingan dokter intensivis

'

d. Minggu tV ' Menerima pasien perawatan barudi Ruang Intensif . Merakukan monitoring,pasien perawatan di'Ruang' Intensif. lntensif.
" Program pelatihan harus diselenggarakan semua agardapat bagi staf meningkatkan dan menambah pengetahuan, keterampilan kemampuan dan dalammenerapkan prosedur pengetahuan.dan serta teknologi baru. ' :." : ;

Program pengembangan pendiokan dan eksternal untukdokterditujukan pada pelatihan pelatihan dan pFCCS. ulang ACLS, Fccs, dan Untuk perawat . l. ditujukan padapelatihan Bantuan Hidup Dasar, ACLS, pelatihan Kardiologi Dasar dan lcU. Adapun evatuasi dirakukan seterah peratihan diraksanakan. B. PENGEMBANGAN SARANA, DANPERALATAN PRASAMNA Sarana, prasarana peralatan,.diEesuaiftqn dan dengan bebankerja, jenistenaga, kemampuan pengembangan dan pelayanan rumah sakit dandikembangkan sesuai

KEMEITTERIAIT KESEIilATAIN R,I

DIREKTORAT JENDERAL UPAYA BINA KESEHATAN Jalan H'R. Rasuna SaidBIok X5 Kavling4 9 KotakPos3097,1196 Jakart 12950 a Telepon (021) : 5201590 (Hunting) Faximile (021)5261814,5203872 : . Surat Elektronik :'yanmed@depkes.go.id, seyanmei'@depkes.go,id, : Uum@yuhoogroup*,.0* *uitingtist

dengan perkembanganteknologi kesehatan dengan memperhatikan bukti kedokteran terkini(evidence basedmedicine) pembiayaan dan sertamanfaat. C. PENGEMBANGAN JENISPELAYANAN Pengembangan jenis pelayanan disesuaikan dengan meningkatnya kebutuhan masyarakat dan kompleksitas pelayanan dengan memperhatikan kemampuan masing-masing Runiah sakit .berdasarkan jenis dan klasifikasirumah sakit, ketersediaan sumberdayamanusia; sarana d"n pr"r"rana sertaperalatan.

KEMENTERIAIU KESHHATA1S R,I

X5 Kavling4 9 KotakPos3097,1196 a Jakart t2950 Telepon (lz_r)5201590 : (Huntinf)Faximile (021) szotgrq, il}i8;z' : A Fr . Surat ElEktronik ; yanmed@depkes;go.id, ieyanmel@depkes.go.id', u,i6oy.ir..groups.com r.ilir! iiri,

DIREKTORAT JENDERAL UPAYA BINA KESEHATAN ' Jalan H;R.Rasunl!_uiA,P-t$ -

BABVII
- -;-.-- - =PENUTUP
'.. l

Pedoman Petunjuk TeknisPelayanan di RumahSakitini diharapkan ICU dapatmenjadi panduan bagiseluruhRumahSakityang menyelenggarakan pelayanan lCU. pelayanan ICU di RumahSakitdibagimenjadi tiga klasifikasi pelayanan yang disesuaikan dengan kemampuan rumahsakitmeliputi sumber: daya, prasarana peralatan. sarana, dan Oleh karenaitu, setiaprumahsakit hendaknya dapat'menyesuaikan denganketentuan yangada dalampedoman dan dapatmengembangkannya ini sesuaidengansituasi dan kondisi yangkondusif bagisetiap rumah sakit.
. ---9--

Pedoman Petunjuk TeknisPelayanan di RumahSakit,selanjutnya lcu perludijabarkan prosedur dalam tetapdi setiap rumah sakitgunakelancaran pelaksanaannya. Apabila kemudian di hari diperlukan adanyaperubahan pada petunjuk teknisini, maka akandilakukan penyempurnaan penyusunan pada petunjuk teknis selanjutnya.

: tl.:i

LAMPIRAN II

I{EPUTUSANDIREKTURi?To"rtff;irTf.yii*KESEHATAN
TENTANG PETUNJUK TEKNIS PENYELENGGARAN PELAYANAN INTENSTVE CARE UNIT (ICUI DI RUMATI SAKIT

KE1VIEITTERIAIT KESEIilATA1N RI

DIREKTORAT :JENDERAL U BINAPAYA KESEHATAN Rasunasaid pos falan Blok

X5 Ksvling4 9 Kotak 3097, 1196 Jakart 12950 a '. !|, TeFeon (02_1) : (Huntinf)Faximile (021)SZ6LB!4, 5201590 : SZ03g72' -. Surat Elektronik : yanmed@depkes.go.id,.ieyanmri-@depkes.go,id; rnuiling : buk3@yahoogroups.com list

FORMULIR PERSETUJUAN TINDAKAN MEDIKDt ICU

Dengan menyatakan ini SETUJU/ MENOI-AK* dilaksanakan tindakan

terhadap sayasendiri/istri/suam diri i/anak/ayah/ibu den : saya gan Nama: -:............ .

NoRekamlvledis:.........................'... Yangdilaksanakan dokter: oleh cara kerja, tujuan dan komplikasi sertarisiko yang:mungkin terjadi daritindakan tersebut telahdijelaskan padasayaorehdoktertersebut atas. di Kepada sayajuga telahdijelaskan mengenai pilihan tindakan alternatif seperti bawah di ini:

1....................:....... 2.............
3............. jugamenyatakan Saya mengerti:
rvvr r..

'

..:...........,
...............

1' Bahwa berdasarkan penjelasan dokter lcu, tindakan di apapun yangdilakukan selalu mengandung beberapa konsekuensi,dgn risiko.,,Risiko'potensiar yang terjadi termasuk perubahan tekanandarah, reaksi obat (alergi),henti jantung, keiusakan otak.

KEIUE1UTHRIA1N KESEITATAIN RI

DIREKTORAT JENDERAL UPAYA BINA KESEHATAN Jalan H.R.Rasuna Said BlokX5 Kavling 9 KotakPos3097, 4 1196 Jakart 12950 a Telepon (021)5201590 : (Hunting) Faximile (021)52619t4,5203g72 : Surat Elektronik : yanmed@depkes;goid, seyanmed@depkes.go.id, : buk3@yahoogroups.com mailing list

kelumpuhan, kerusakan sarafbahkan kematian. Sayamenyadari ini dan risikoserta hal komplikasi yangmungkin lain dapat terjadi. 2' Bahwa dalampraktek ilmukedokteran, bukan merupakan pengetahuan pasti ilmu yang (exact science) dan saya menyadaritidak seorangpunorp.i menjanjikanatau menjamin yangberhubungan sesuatu dengan tindakan medis lcu. di 3' Bahwa obat-obatan yangdigunakan prosedur lcu dapatsajamenimbulkan sebelum di korirplikasi. oleh karenaitu sudahmenjadi kewajiban tanggu"ni"*"0 .r* ;;,;; dan memberikan informasi kepada dokter semua ou"ioo"t* yang saya sendiri/istri/sUami/anaUayah/ibu gunakan, termasukaspirin,kontrasepsi, obat-obatan flu,narkotik, marijuana, kokain, lain-lain. dan 4' Bahwa pisien dirawat lCU,,dapa! selama di dita.(ukan tindakan-tindakan medissesuai kondisi pasien berdasarkan pertimbangan medis termasuk intubasi,pemakaian ventilator, kateter vena sentral, arterilinesertatransfusi darahdan/atau produk-produk darah. 5' Bahwa dokterICUyangbertugas dapatmelakukan konsultasi ataumendapat bantuan daridokter yangberkaitan dirasakan lain jika perlu. 6' Bahwaapabilastaf lcU yang-bertgai' oi tcu mengalami luka tusuk atau terpapar cairan tubuhpasien, pasien setuju untuk diperiksa darahnya. Saya menyadari dan mengerti sepenuhnya bahwapada tindakanmedis,berbagai risikodan komplikasi yang tidak didiskqsikan sebetumnya mungkin dapattimbul.saya juga menyadari bahwa selama berlangsungnye tindakantersebut,ada kemungkinan timbulnya kondisi-kondisi tidakterduga yang dimanahal tersebut memerlukan tindakanitusayamenyetujui dilakukannya tindakan tersebut apabila diperlukan.

perluasan berhubungan perawatan sedann tindakan yang dengan yang 6,ilil*r, untuk
selanjutnya saya menyadari bahwa jaminanatau janji-janji ao.a yang diberikan fi!{ 'J8grr. kepada sayasghubungan dengannisir oiii ii;oakandan p"r"*"t"n. "t", Demikian pernyataan inisayabuat$9ngan pen_uh dan fgsadaran tanpapaksaan.

KHIUHITTERIAIN.KESEHATAIN RI

DIREKTORAT JENDERAL UPAYA BINA KESEHATAN ' Jalan H'R. Rasuna Said
Blok X5 Kavling4 9 KorakPos3097,1196 Jakarr t2950 a Telepon (021)5201590 : (Hunting) Faximile (021)5z6t8t4,sz03g7z : ^ _.. Surat Elektronik : yanmed@depkes,go.id, seyanmei'@depkes.go.id, : buk3@yahoogroups,com *uilinglist

Saksi-saksi 1. (Tanda tapgal dan NamaJelas) (HurufBalok) (Tanda tangan danNamA Jelas) (Huruf Balok)

Yangmembuat pernyataan

(Tanda tangan dan NamaJelas) (Huruf Balok)

(Tanda tangan dan NamaJelas)

LAMPIRAN III KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN NOMOR HK.O2.O4 l rl L966 1 LL
,,

TENTANG PETUNJUK TEKNIS PENYELENGGARAN PELAYANAN INTENSIVE CARE UNIT (ICU} DI RUMAH SAKIT

DIREKTORAT JENDERAL UPAYA BINA KESEHATAN Jalan H.R.Rasuna pos s{{lfot

X5 Kavling4 9 Kotak 3097,lt96 Jakart 12950 a Tel_epon : (021) 5201590 (Huntin$Faximile (021)5261814,5203872 : -. . Surat Elektronik : yanmedpdepkes.go.irl, seyun*ri'@drpkrs.go.io, list: buk3@yahoogrgups.com mailing

SKORMONITORING DANEVALUASI Tabel: AcutePhysiologic Score y'ariabel 'isiologis 3uhu(oC) Rerata :ekanan Jarah arteri ,mmHg) Lajunadi /menit)
t4

r3 ]9-40,9

+'l 18,5- 36-384 , 18,g 70- 0 9 1

+.2

F3

r4

=41
160

34-35,912-33,9]0- 31,9 129,9 50-69

:49

13 0 -159t10-129

:1 8 0

140-179 110- 139

r0-109

55-69 {0-54

:39
<5

.''sju :50 rernafasan /menit)

Oksigenasi (mmHg) a. FiO2> 0,5 (A-a DO2) r. FiO2< 0,5 PaO2) cHdarah rrteri ,-7,7 t500

lsig :

i "ltz-z+ io-rr zs4

]50'499 200-349
,3

.<200 70
61-70 55-60 <55

u,6-4,69

7;33-7,49 ,5-7,59

7,257,32

1,15 - < 7 , 1 5 7,24

Kadar natrium 8 0 1 8 0 .1 79r55-169 11 150"154 30.149 1 3erum immol/l)

120-129 <1 111-119 10

Kadar kalium >7 ierum immolfl)

Kreatinin >3,5 serum (mg/100 ml), Juakalibila {RF.

)-0, I

5,5-5,9 3,5-5,4 ]-3,4

2,5-2,9

<2,5

2-3 ,4

1,5.1,9

0,6-1,4

0,6

{ematokrit ',Vo)

50-59,9{6-49 9 30-45,9 ,

l0-29,9

<20

KEIUEINTERIAINKESEHATA1N RI
Yl
X5 Kavling 9 KotJpo, :oqz, 1196 a Jakart 12950 a Te|.epori(O.Zrt) : SlO1590 (Hunring) Faximile: (021)52618!4:5;0iAi; d, r uloonik yanmio@depkes,go.id;;rJ;;ffi'@depkes.go,id, F, , .

DIREKTORAT.JENDERAL KESEHATAN BI UPAYA NA Jalan H,R.Rasuna Blok said

:

*uiting : buk3@yahoogroups.com list

NilaiUsia(agepoints): Lebih tahun:1 44 NilaiKesehatan Kronis (chronic health points)i Riwayat gangguan organberat Nilai Pasien tanpapembedahan s pasca-bedah Pasien darurat s . Pasien pascabedah, elektif,
iir i: 2

Gangguan organataugangguan sistim immun sudahada sebelum masukrumahsakit ini Gagal sistim immune (immunocompromised) bila: ' Mendapat terapiyang menekan pertahanan'tubuh (immunosupresi, kemoterapi, terapi radiasi, penggunaan jangkapanjang, steroid steroid dosistinggi) atau Mempunyai penyakit yang mengganggu fungsi immunseperlilimfomamaligna atauleukemia Gagal heparbila: . Cirrhosis yangdibuktikan dengan biopsi . Hipertensi portal ' Episode-episode perdarahan saluran cerna ataskarena hipertensi portal ' Episode-episode hepar, gagar kgma ltau ensefaropatiseberumnya

.a rf a'

KEIIIEINTERTAINKESEIIATA1N RI

ty]D|REKT0RATJENDERALB|NAUPAYAKE ,,..,/

Surat Elektronik : yanmed@depkes.go.id, seyanmeld'@depkes.go.i( : buk3@yahoogroups.com rnuiting list

+,t,*'t?si,Ti,?ll,ti,f#lT$i;i,,ffl'l i;iiSizil iz: :#lt;,rzss0 ^'-l':

G"galjantung bila: . NewYork HeartAssociation ClasslV Gagalnapas bila ' Pembatasan aktivitas berat disebabkan karena penyakit-penyakit restrikti, obstruktif atauvaskuler kronis ' Terbukti mengalamihipoksia, hiperkapnia, polisitemiasekunder,hipertensi pulmoner beratkronis . Ketergantungan respirator pada Gagalginjal bila: . Mendapat dialisis kronis

112010061001

LAMPIRAN IV I{EPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN NOMOR HK.O2.O4|U Le66l LL TENTANG PETUNJUK TEKNIS PENYELENGGARAN PELAYANAN INTENSIVE CARE

uNrT (rcul Dr RUMAHSAKrT

KEMENTERIA1N KESEINATAIN RI
: (02r) (Hunti e".i*rcl1toi1iszeistq:izlisii^ _.. Tefbpon s201'se0 Surat Elektronik
Said BlokX5 Kavling 9 KotakPos3097, 4 1196 Jakart 12950 a

DIREKTORAT JENDERAL.UPAYA BINA KESEHATAN Jalan H.R.Rasuna

: yanmed@depkes.go.id, seyanmed@depkes.gojd,tist: Uuk3Oyaho-groups.com *uiling

px

fi
gF

#
eg

-a

nll

*E

EF# E
?

Y U'

o o. o tr,

.E

z o
A J

s t

lu o

o D

.E 'o E E o g

ll o

NG

o
o E c o E o ,o

9E t L
9'6
EC

e o 5
o
o f
l

E
E o c o o p

E o o o

o E. E

o U E o o

&
.g o E o 6 att

o o o lo

E _-s

9s rr E,
F 'OE n

.i9
--E .E

E
o

z
E

2
o D

.9 g

iE

o D

5 c i6 o E g

v c p I o o

v
f

o E

E o

KE}IEIJTERIAN KESEIIATAN RI DIREKTORAT JENDERAL UPAYA BINA KESEHATAN Jalan Raquna Blok Said
X5 Kavling 9 KotakPos3097, 4 1196 Jakart 12950 a I.R. Telepon (021)5201590 : (Hunting) : (021)5Z6tgt4,S203g7Z Faximile _. . Surat Elektronik 1yanmed@depkes.go.i4 iuyunmr-O'Odepkes.gojd, ilK@G;;groups.c0m *uifingiiri,

Varlabel: pasien Umur:Umur dalam tahun . jelek dalam jantung poin)sampai (11 Lajunadi: pilihnilaipaling (7 24jam;bilaterjadi henti tacikardia poin), maka (11 pilih poin) jelekdalam24 jam, bilabervariasi Tekanan darahsistolik Pilihnilaipaling : dalam60 mmHghingga 205 sampai pilih13poin mmHg : Urine : Output bilapasien tinggal IGUkurang 24 jam, buatperhitungan di dari untuk lami misal1 L dalam8 jam 24 maka3 L dalam24 jam UreaNikogen serum pilihnilaitertinggi : L,uk9sil:el||hnila]t6Ije]pk(teltingglatauterendah) (tertinggi terendah) Kadar Kalium pilihnilai : teijelek atau (tertinggi KadarNatrium pilihnilaiterjglek : atauterendah) Kadar Bikarbonat : pilihnilaiterendah : ikala komaglasgow pitihnilaiterendah; pasien bila dalamsedasi catatSKGsebelum diberisedasi Caramasuk tGU: Bedah terencana, terencana, tidak kasus medis AIDS: Ya.BilaHIVpositif kornplikasi penumonia pnemocytis klinis carini, tuberkulosis, lymphoma, dll .dengan Keganasan Hematologi Bilalimfoma : Ya, akutleukima ataurmultiple:myeldma Kanker metastaseYa, Bilametastase : oiuut<tit<an dengan scan,bedahataucaralain cr

"mu*l:s':;;;
112010061001

LAIVIPIRAN V KEPUTUSAN DIREKTUR JENDERAL BINA UPAYA KESEHATAN NOMOR HK.O2.O4lrl te66l Lt TENTANG PETUNJUK TEKNIS PENYELENGGARAN PELAYANAN INTENSTVE CARE

uNrT (rcul Dr RUMAH SAKrT

KEIITH1TTERIAIT KESEHATA1T RI
falan

DIREKTORAT JENDERAL UPAYA BINA KESEHATAN H'R. Rrizun1laid -g Blok

Telepqn (q2_t) : (Huntinf) 5201590 Faximile(02r) 526rg14', : szozg,Tz
X5 Kavling4 tcotatPos3097,1196 Jakart 12950 a

PRISM(pedratric Ristq Moftatity) of pasienanak (pediatric). b.iasanya digunakan skoringPRISM(pediatric lJ-ntuk Riskof Mortalitv) vang sekirang sudah sanipai[e pRlsM g d;n pin11 ip'"0-i"iiii'jno"* or Mortality) se\arang sudah mencapai y11-s pRtSM ."oirit r"oin PIM 2. Meskipun -- " baik,tetapiPtMlebihmudahdan praktis ilil"kranai"n Tabel. PRISMlll - 24 /ARIABEL 3ATASAN JSIA 3ayi \nak kecil lemaja JKOR SKOR TASIEN

fekanan \eonatus Carah sistolik [mmHg) 40-55 40

45.65 ;. .

55-75
55"1,

'65-85 <65

3 7 3

3uhu

Segalausia <33'Catau

'+glQ,,

Status mental 6 g a l a U s i a : S itupor atau

jantung \eonatus Laju 215-225 '225

ri:"

i r .ri : . i : 1 i : : ' i i i r ' : :1i " r

<oma(GCS<8)

.g

3ayi

\nak kecil

lemaja

215-225 185-205 145-155 3 > 225 > 205 >155 4

7

RefleksSegala usia= 'efleks pupil satupupilfixed, cupil>3mm Segala usia= (eduapupil 'ixed, pupil '3mm Acidosis (pH) Segala usia= atauCOztotal pH7,0-7,28 lmmol/L) atau COz total 5-16 ,9 iegalausia= rH <7,0atau. )Oztotal< 5

11

2 6

oH

Segata usia= 7,49- 7,'55 iegala usia> .55

2 3

KE}IEN TERIAIJ KESEIIATAI\ RI DIREKTORAT JENDERAL UPAYA BINA KESEHATA Jalan H.R.Rasuna Blok Said

X5 Kavling 9 KotakPos3097, 4 1196 Jakart t2950 a Telepon (021) : 5201590 (Hunting) Faximite (021)5261814,5203872 : _. _ Surat Elektronik : yanmed@depkes.go.id; seyanmeld'bdepkes.go.id, : buk3@yahoogroups.com ruilinglist

rCo, ,mmHg)

Segala usia= - 75,0 50,0 Segala usia> 75,5 Segala usia> J4,0

1 3

3O2total

4 3 6

)aO2arterial Segala usia= immHg) 42,0-49,9

Segala usia< 12,0 3lukosa (alium featinin ,pmol/L) > Segala.usia t1 ,0mmo U L Segata > usia i,9 mmol/L

2 3 3ayi 80 iegalausia tanglain

t 5,4

\eonatus
75

\nak kecil '80 r

lemaja

'115 3

Urea(mmol/Ltleonatus
t 4,3,

-eukosit

3egala usia< 1000 sel/mm3 Segala usia langlain

Prothrombin \eonatus lime(PT)atau cartial rhromboplasti r time(P1T)

PT>22,0 det PT> 22,0 det rtauPTT>85,0 atau let rTl'> 57,0 det
Trombosit (sel/mm3) Segala usia= 100.000 Segala usia= 50.000 99.999 <50.000 ikor PRISM ll:24Total
: . . ,,ri.::l- 1i----_

.,i 2oo.ooo .- 1 ;

2 4 5

'l,tt.
Yr,f.fl
:;

6\

KEIUE1TTERIAINKESEITATAIN RI
Jalan H.R.Rasuna BlokX5'Kavling - 9 Korak 3097, Said 4 Pos 1196 Jakart 12950 a
': .'

(v]DlREl(T0RATJENDERALB|NAUPAYAKE
Y-19
,

;.._^.-,-,..J:l:pon . surat Elelctronik : yanmed@depkes.go.id; seyanmed@depkes.go,id, list : buk3@yahoogroups.com mailing

(Huntinf;_raximile szet8r4, : (92^1) s?01s90 : Qzli sz131iz

Tabel. Resiko pRlsM lll-24 mortalitas.relative berbagaiskor pada

RESIKO MORTALTTAS RELATIVE

0 5 10 15 20 25 50 74 Tabel. SkorPIM

1,0 1,6 2,8 4,7 8,1 13,0

,J,85'0
2290,0

KEMEITTERIA1T KESEIilATA1N R,I

H.R. $aidBlok X5 Kavling4 9 Kotak 3097, 1196 Jakarta 12950

DIREKTORAT JENDERAL UPAYA BINA KESEHATAN Jalan pos Rasuna

Surat Elektronikyanmed@depkes.go.id, : seyanme-d'bdepkes,go.id, mailinglist:buk3@yahoogroups.com

_'.Telepon:(021)5201590'(Huntin';)r*i*ir.'-rbi1fiietgiq,ii|iie-iz

* * = . Logit (4.873)+ (values Beta)+ (0.021 (absotute (sBp-120))) (0.071 + (absolute + baseexcess)) (0.415.(FiO2/paO2)) Predicted deathrate= elosit/ (1+eLosi)

NDERAL, (

112010061001

l.i