Desglose

Cardiologa
T1
P221 Fisiologa del sistema cardiovascular MIR 2009-2010
presenta PA 90/40 mmHg, frecuencia cardiaca de 45 1pm, con ausencia de onda p en el ECG y QRS ancho. Cul de las siguientes alteraciones hidroelectrolticas esperara encontrar? 1) 2) 3) 4) 5) Hiperpotasemia. Hipercalcemia. Hipermagnesemia. Hipernatremia. Hipercloremia. Respuesta correcta: 1 3) Gasometra arterial. 4) Iones en orina. 5) Troponina. Respuesta correcta: 4

En cul de estos pasos del proceso de acoplamiento excitacin-contraccin difieren el msculo esqueltico y el msculo cardiaco? 1) El potencial de accin presente en la membrana plasmtica se disemina al interior de las fibras musculares a travs de los tbulos transversos (tbulos T). 2) Los potenciales de accin de los tbulos T inducen la liberacin de iones calcio del retculo sarcoplsmico al sarcoplasma. 3) Una gran cantidad de iones de calcio difunden desde los tbulos T al sarcoplasma en el momento de la despolarizacin. 4) El aumento de la concentracin de calcio en el sarcoplasma induce el deslizamiento de los filamentos de miosina sobre los de actina. 5) Al final del potencial de accin, los iones de calcio son bombeados al interior del retculo sarcoplsmico, disminuyendo la concentracin de calcio en el sarcoplasma. Respuesta correcta: 3

P006

MIR 2009-2010

Pregunta vinculada a la imagen n 3. Durante su estancia en urgencias se realiza al paciente referido en la pregunta anterior una radiografa del trax que se muestra en la imagen 3. Ante el cuadro clnico presentado y los hallazgos radiolgicos descritos en este paciente. Cul de las siguientes opciones teraputicas le parece la ms adecuada? 1) 2) 3) 4) 20 mg de furosemida endovenosa. Salbutamol en nebulizacin. 100 mg de metilprednisolona endovenosa. Bolo endovenoso de heparina sdica de 10.000 unidades. 5) Ceftriaxona 2 g endovenoso cada 24 h. Respuesta correcta: 1

T5
P005

Insuciencia cardaca MIR 2009-2010

Pregunta vinculada a la imagen n 3. Hombre de 67 aos de edad, fumador de 30 cigarrillos al da con antecedentes de hipertensin arterial, diabetes mellitus tipo 2, hipercolesterolemia, en tratamiento farmacolgico con amlodipino, metformina y simvastatina. Acude al servicio de urgencias refiriendo disnea de medianos esfuerzos en el ltimo mes, edemas en miembros inferiores, nicturia y tos seca sobre todo por las noches. A la exploracin fsica presenta una TA 167/98 mmHg. FC 103 lpm saturacin capilar de oxgeno de 91%, taquipnea de 23 rpm. Se objetiva una disminucin severa del murmullo vesicular, hipoventilacin en bases y alguna sibilancia aspiratoria. Se encuentra arrtmico a 103 Ipm sin soplos. Abdomen sin hallazgos significativos. Edemas. Ante este cuadro clnico, qu determinacin analtica le parece menos relevante en la evaluacin diagnstica durante la estancia en urgencias de este paciente? 1) Pptido natriurtico tipo B. 2) Hemograma.

T7
P046

Bradiarritmias MIR 2009-2010

T4
P043

Frmacos en cardiologa MIR 2009-2010

Existe indicacin de implante de marcapasos en: 1) Pacientes asintomticos cuando la frecuencia sinusal es inferior a 50 latidos por minuto. 2) Presencia de bloqueo AV de primer grado asintomtico cuando el pR es superior a los 200 msg. 3) El bloqueo alternante de ramas del haz de His.

Hombre de 85 aos con antecedentes personales de infarto de miocardio hace 6 meses, con fraccin de eyeccin de ventrculo izquierdo del 30%, diabetes mellitus tipo 2 e insuficiencia renal (Creatinina basal de 1.7 mg/dl). Su tratamiento habitual incluye enalapril, furosemida, bisoprolol y eplerenona. Acude a urgencias por malestar general y diarrea. Al examen fsico

Desgloses

Cardiologa
4) Cualquier situacin con bloqueo AV de segundo grado Mobitz I a nivel nodal. 5) Sncope neurocardiognico con respuesta cardioinhibidora negativa. Respuesta correcta: 3

T10
P007

Cardiopata isqumica. Angina de pecho MIR 2009-2010

T8
P045

Taquiarritmias MIR 2009-2010

Pregunta vinculada a la imagen n 4. Paciente de 66 aos de edad, fumador, diabtico e hipertenso que acude al hospital por dolor torcico opresivo mientras caminaba. En urgencias persiste leve dolor precordial, la presin venosa es normal, tiene crepitantes en las bases pulmonares, un cuarto tono, y una presin arterial de 140/85 mmHg. La analtica mostr unos D-dmeros normales y una troponina I de 3,02. Se realiz un ECG que se muestra en la imagen 4. Qu respuesta es la correcta con respecto al ECG? 1) Fibrilacn auricular y descenso del ST anterior. 2) Ritmo sinusal y ascenso del ST lateral. 3) Fibrilacin auricular y ascenso del ST inferior. 4) Ritmo sinusal y descenso del ST anterolateral. 5) Ritmo sinusal y signos de hipertrofia ventricular izquierda. Respuesta correcta: 4

ha presentado ningn episodio de angina ni sncope. La exploracin fsica y las pruebas diagnsticas demuestran la existencia de una estenosis valvular artica calcificada, con un rea valvular de 0,7 cm2, gradiente transvalvular artico de 55 mmHg, fraccin eyeccin ventricular izquierda normal. El tratamiento que debe indicarse a este enfermo es el siguiente: 1) Tratamiento conservador con controles anuales por un cardilogo. 2) En caso de aumentar la disnea de esfuerzo, debe practicarse una dilatacin percutnea de la estenosis con catter baln. 3) Sustitucin valvular artica con una prtesis mecnica o bioprtesis (si la anticoagulacin permanente est contraindicada). 4) Reparacin valvular artica mediante decalcificacin valvular. 5) Homoinjerto valvular artico. Respuesta correcta: 3

En la fibrilacin auricular (FA), seale la respuesta INCORRECTA: 1) El riesgo de accidente cerebrovascular embolgeno es similar en la FA paroxstica y en la FA crnica. 2) La anticoagulacin crnica en la FA solitaria est indicada preferentemente en pacientes jvenes (< 60 aos) y sin factores de riesgo. 3) La amiodarona es ms efectiva en prevenir recadas en FA y mantener el ritmo sinusal que los frmacos IA y IC. 4) En el tratamiento crnico la digoxina habitualmente es insuficiente para el control de la frecuencia durante el ejercicio. 5) El tratamiento invasivo de la FA se basa en el aislamiento elctrico mediante ablacin de las venas pulmonares. Respuesta correcta: 2

T18
P042

Insuciencia artica MIR 2009-2010

P008

MIR 2009-2010

P202

MIR 2009-2010

Pregunta vinculada a la imagen n 4. En el caso de la pregunta anterior. Cul es el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Embolia de pulmn. Pericarditis aguda. Infarto agudo inferior, Killip I. Infarto posterior, Killip IV. Infarto anterolateral, Killip II. Respuesta correcta: 5

Un paciente de 68 aos presenta palpitaciones y disnea de esfuerzo moderado. En la exploracin destaca una tensin arterial de 195/42 mmHg, 94 latidos por minuto, un soplo sistlico y diastlico precoz en borde esternal izquierdo junto con tercer y cuarto tono izquierdo. El diagnstico de presuncin sera: 1) 2) 3) 4) 5) Miocardiopata hipertrfica no obstructiva. Miocardiopata no compactada. Comunicacin interauricular. Hipertiroidismo. Insuficiencia artica. Respuesta correcta: 5

Un paciente es trado a urgencias por haber presentado sncope, del cual se recuper en la ambulancia. Est tomando pimozida por un trastorno de ansiedad desde hace 3 meses. Hace unos pocos das se tom por su cuenta un antibitico al presentar un cuadro pseudogripal. En el ECG llama la atencin un alargamiento del espacio QT de nueva aparicin. Cul de los siguientes antibiticos cree usted ms probable como desencadenante del cuadro? 1) 2) 3) 4) 5) Cefalexina. Claritromicina. Cloxacilina. Colistina. Amoxicilina. Respuesta correcta: 2

T23
P155

Miocardiopata dilatada MIR 2009-2010

T17
P050

Estenosis artica MIR 2009-2010

Paciente de 52 aos que refiere disnea de medianos esfuerzos desde hace 6 meses. No

Una mujer de 37 aos presenta en la semana 38 de su cuarto embarazo disnea, ortopnea, disnea paroxstica nocturna, y edemas sin hipertensin arterial ni proteinuria. Su diagnstico de presuncin sera:

Desgloses

Cardiologa
1) 2) 3) 4) 5) Preclampsia. Anemia en gestante. Miocardiopata periparto. Embolia de lquido amnitico. Tromboembolisino pulmonar agudo. Respuesta correcta: 3 cesto es diagnosticada de comunicacin interauricular. Indique la respuesta correcta:

Otros temas

T24
P047

Miocardiopata hipertrca MIR 2009-2010

1) El tratamiento corrector es nicamente quirrgico. 2) Precisa profilaxis de la endocarditis bacteriana en las situaciones de riesgo. 3) Para su diagnstico es imprescindible, la realizacin de un cateterismo cardaco. 4) La sintomatologa clnica tarda consiste en hipertensin pulmonar, arritmias auriculares e insuficiencia cardaca. 5) Es ms frecuente en el sexo masculino. Respuesta correcta: 4

P044

MIR 2009-2010

Un paciente de 37 aos de edad acude a la consulta por disnea y angina de moderados esfuerzos. A la exploracin se advierte un soplo sistlico en el borde esternal izquierdo que se acenta con la maniobra de Valsalva. El ECG muestra aumento del voltaje en varias derivaciones y depresin del segmento ST en I, a VL y de V4 a V6. La radiografa de trax es normal. Cul es el diagnstico ms probable? 1) 2) 3) 4) 5) Cardiopata isqumica. Estenosis valvular artica. Miocardiopata hipertrfica. Prolapso de la vlvula mitral. Miocardiopata dilatada con insuficiencia mitral. Respuesta correcta: 3

T30
P049

Hipertensin arterial MIR 2009-2010

Una mujer de 64 aos acude a urgencias por haber presentado, tras haber sufrido un robo en la calle, un dolor torcico opresivo intenso. Llega a urgencias con el dolor, se realiza un electrocardiograma que muestra elevacin del segmento ST en derivaciones V2 a V6. Ante la sospecha de un infarto agudo de miocardio se realiza una coronariografa en la que no se ven obstrucciones coronarias y se aprecia disminucin severa de la funcin ventricular izquierda con aquinesia apical. El diagnstico ms probable sera: 1) 2) 3) 4) Vasoespasmo coronario transitorio. Pericarditis aguda viral. Tromboembolismo pulmonar. Miocardiopata de esfuerzo (enfermedad de Tako-Tsubo). 5) Diseccin artica tipo B. Respuesta correcta: 4

Respecto a la hipertensin arterial en el anciano, es cierto que: 1) Rara vez se produce en ellos el fenmeno de bata-blanca. 2) En esta edad no es necesario reducir la sal en la dieta. 3) Los bloqueantes adrenrgicos alfa tienen preferencia al elegir el tratamiento farmacolgico. 4) No produce beneficio tratar la hipertensin arterial en mayores de 80 aos de edad. 5) La cifra de presin sistlica es mejor predictor de cardiopata isqumica que la de diastlica. Respuesta correcta: 5

T25
P048

Miocardiopata restrictiva MIR 2009-2010

Cul de las siguientes entidades produce una miocardiopata restrictiva? 1) 2) 3) 4) 5) Alcoholismo. Tratamiento antineoplsico con adriamicina. Amiloidosis. Feocromocitoma. Ataxia de Friedreich. Respuesta correcta: 3

P078

MIR 2009-2010

El ejercicio fsico es muy til en la prevencin de la enfermedad cardiovascular porque: 1) Reduce la glucemia y la tensin arterial. 2) Evita el riesgo de taquiarritmias, incluso despus de un infarto de miocardio reciente. 3) Es aplicable en cualquier situacin de prevencin primaria como de prevencin secundaria. 4) Aumenta mucho las concentraciones de colesterol HDL, aunque eleve un poco las concentraciones de colesterol LDL. 5) Reduce el consumo muscular de oxgeno. Respuesta correcta: 1

T29
P171

Cardiopatas congnitas MIR 2009-2010

Una nia de 12 aos en un estudio cardiolgico previo a ser federada para jugar al balon-

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