Cuvintele care nu spun tot!

Raluca Fratica Logoped Salvati Copiii - CEECC

Cuvintele care nu spun tot!

Logopedia
Logopedia contemporan vizeaz:

corectarea tulburrilor de limbaj; prevenirea i studierea lor; educarea i restabilirea echilibrului psiho-fizic i dezvoltarea unei integre personaliti, studierea comportamentului verbal i a relaiei acestuia cu personalitatea uman Logopedia contemporan i definete azi menirea fr a se limita la corectarea tulburrilor de limbaj, prevenirea i studierea lor; ea are n vedere educarea i restabilirea echilibrului psiho fizic i a dezvoltrii unei integre personaliti, studierea comportamentului verbal i a relaiei acestuia cu personalitatea uman(E. Verzea)

Relaia gndire limbaj

Cuvintele direcioneaz atenia i nlesnesc operaiile gndirii: analiza, sinteza , comparaia, generalizarea i concretizarea Gndirea nu poate avea loc dect prin intermediul limbajului, care face posibil fenomenul de contiina, fiind purttorul ntregului psihic: al percepiilor i reprezentrilor, al motivelor activitilor umane, al scopului ei i chiar al voinei ca un autoreglaj verbal. este realitatea nemijlocit a gndirii
4

Limba

Abiliti sociale i competene verbale

O persoan cu tulburri de limbaj nu reuete s transmit mesajul dorit interlocutorului. Ca urmare a eecurilor relaionare repetate, persoana cu tulburri de limbaj dezvolt sentimente de neputin, de frustrare sau de disperare care duneaz competenelor sale de comunicare i genereaz o anxietate social semnificativ. De exemplu cel care se blbie contientizeaz propria imagine pe care o transmite celorlali atunci cnd se blbie i nu are ncredere n cuvintele sale, ceea ce are repercusiuni asupra asupra abilitilor sale verbale i sociale. O ncrctur emoional poate nfrna sau mpiedic dobndirea unor comportamene adaptate din punct de vedere social i poate antrena suferine psihice i sociale profunde.

Abiliti sociale i competene verbale

n cazul unui copil, contientizarea tulburrii de care sufer atrage teama de a vorbi i teama ca cei din jurul s nu-i bat joc de el. n momentul schimbului verbal, el evit contactul vizual i nu mai percepe indicaiile nonverbale ale interlocutorului su. ntmpin dificulti n a-i asculta pe ceilali i intervine, tocmai din incapacitatea de a-i atepta rndul.

Tulburrile de limbaj
Tulburri de pronunie: dislalia; rinolalia; dizartria Tulburri de ritm i fluen a vorbirii: blbiala; logonevroza; tahilalia; bradilalia; aftongia; tulburri pe baz de coree tumultus sermonis
7

Tulburrile de limbaj
Tulburri de voce: afonia; disfonia; fonastenia; Tulburri ale limbajului citit-scris: alexia; dislexia; agrafia; disgrafia.
8

Tulburrile de limbaj
Tulburri polimorfe de limbaj: alalia; afazia. Tulburri de dezvoltare a limbajului: mutism psihogen; ntrziere n dezvoltarea general a vorbirii Tulburri asociate unor afeciuni de tip psihopatologic sau psihiatric: dislogia, ecolalia, jargonofazia, bradifazia.
9

Dislalia

Dislaliile sunt tulburri ale limbajului oral i constau n deformri, inversiuni, nlocuiri ale sunetelor sau grupurilor de sunete. Pn la 3-4 ani acest tip de deficien este considerat normal (dislalia funcional) i dispare fr o intervenie specializat, dar prelungirea peste aceast vrst devine patologic i reclam terapia logopedic. La colarul din clasa I. o dislalie se poate complica prin transpunerea n scris-citit a deformrilor limbajului vorbit.

10

Terapia dislaliei
Se recomand o intervenie complex: exerciii de motricitate a aparatului fono-articulator exerciii de respiraie exerciii de dezvoltarea motricitii generale cu motricitatea mimico-articulatorie corectarea vorbirii (emitere, consolitare, automatizare) dezvoltarea auzului fonematic stimulare cognitiv

11

Rinolalia

Tulburare de pronunie produs n urma unor malformaii ce sunt localizate la nivelul valului palatin, determinate de unele boli infecioase, polipi, hipoacuzie, despicturile labiomaxilo-palatine, de funcionarea defectuoas a muchilor valului palatin, care nu pot deschide traiectul nazal n timpul pronunrii sunetelor nazale etc.
12

Terapia rinolaliei
Terapia logopedic a rinolaliei se realizeaz n dou etape: 1. preoperatorie (are ca scop dezvoltarea funcionalitii organelor fono- articulatorii, dezvoltarea auzului fonematic) 2. postoperatorie (corectarea tulburrilor de pronunie). -motivarea rinolalicului pentru activitate - crearea unui tonus afectiv optimist; - exerciii de corectare a respiraiei (cu accent pentru delimitarea cilor oral i nazal) au o pondere mai mare dect n cazul dislaliilor. - exerciii de gimnastic lingual i palatal (n cazurile grave se poate folosi o spatul pentru apsarea limbii); - exerciiile fonatorii debuteaz prin pronunarea vocalei a, cu meninerea limbii plate, se va exersa articularea vocalei n diferite combinaii silabice apoi n cuvinte, propoziii, povestire, vorbire spontan.
13

Dizartria

Dizartria este o tulburare de limbaj mai grav, viznd n primul rnd pronunia, caracterizat prin dificulti pariale sau extinse de emisie vocal, de articulaie. Ea este determinat de boli sau traumatisme ale sistemului nervos central care comand componenta sonor, extern a limbajului. n dizartrie tratamentul medical primeaz, el derulndu-se pn la nlturarea procesului patologic. Se difereniaz de dislalie prin denaturarea unor componente multiple: a structurilor fonetice i a fonaiei, a ritmului i fluenei pn la incapacitatea total de articulare. Este nsoit de tulburri afective: incapacitate de a stpni emoiile de rs sau de plns, apariia unor reacii impulsive, ntrziere mintal, dificulti psihosociale. Se recomanda examen neurologic
14

Balbismul
Blbiala, cea mai frecvent tulburare de ritm i fluen a vorbirii, rezult din defectuoas funcionare a reglajului verbal i const n dezordinea intermitent a pronuniei, repetri convulsive i dificultate n articularea unor cuvinte. Puin frecvent, dar una dintre cele mai grave, deoarece are efecte negative asupra comunicrii, a comportamentului i personalitii logopedului.

15

Logonevroza
Este strns legat de blbial att prin natura ct i prin forma ei. Simptomatologic, aceste tulburri sunt asemntoare, logonevroza fiind mai accentuat. Blbiala se poate transforma n logonevroz. Logonevroza presupune, pe lng manifestrile ce apar n blbial, spasme, grimase, ncordare i anxietate.

16

Terapia balbismului i logonerozei

Exerciiile de respiraie sunt cele mai importante Vorbirea reflectant cu btaie pe ritm (se ncepe cu un ritm mai apropiat de felul n care vorbete copilul) Vorbirea ritmat (poezii, proverbe, ghicitori) Dialogul, povestirea, vorbirea spontan Exerciii de relaxare Se recomand: terapie ocupaional, ludoterapie, psihodram, muzicoterapie.

17

Dixlexia-Disgrafia
Dislexia i disgrafia sunt tulburri ale citirii i scrierii care apar ca urmare a unei dislalii sau n mediu independent (sindrom neurologic ca tulburri senzoriale, opticospaiale, sau au o baz eredo-constituional) Caracteristici: confuzii ntre grafemele i literele asemntoare; inversiuni, adugiri, omisiuni i substituiri de grafeme i chiar sintagme; deformri de litere i grafeme, plasarea defectuoas n spaiul paginii a grafemelor; Nenelegerea complet a celor citite sau scrise; lipsa de coeren logic a ideilor n scris ; Neputina de a dobndi abilitile corespunztoare vrstei. Alexia-agrafia sunt incapaciti de nvare i formare a deprinderilor de scris-citit
18

Procedee folosite n recuperarea dixlexo-grafiei

dezvoltarea capacitii de discriminare auditiv, vizual i kinestezic-motorie; obisnuirea logopatului cu cerina concentrarii activitaii psihice asupara procesului de analiza si sintez a elementelor componente ale grafo-lexiei. dezvoltarea capacitii de sesizare a relaiei dintre fonemgrafem, litera-grafem si fonem litera; formarea, dezvoltarea si perfecionarea deprinderilor de scris-citit prin recurgerea la scrisul selectiv, citirea simultana, scrisul supravegheat, citirea si scrierea n pereche,citirea si scrierea n stafeta, citirea i scrierea pe roluri, citirea si scrierea cu caracter ortoepic, citirea si scrierea pe sintagme; automatizarea deprinderilor de scris- citit prin exerciii de copiere, dictare, compunere; dezvoltarea limbajului si stimularea intregii activitati psihice.
19

Alte tulburri de limbaj

Tahilalia este o tulburare de ritm, constnd n vorbire extrem de accelerat, cu pronostic favorabil. Bradilalia este tot o tulburare de ritm, o vorbire ncetinit, greu de urmrit. Apare frecvent la copiii cu debilitate mintal. Afonia este o tulburare de limbaj manifestat prin pierderea temporar a vocii, explicat prin absena vibraiei coardelor vocale, fiind de natur organic sau funcional: procese inflamatorii ale laringelui, reacii psihogene Disfonia este tulburarea exprimat prin voce rguit, monoton, strident, n falset, nazalizat. Ea pare n sindromul astenic i este nsoit de oboseal accentuat, insuficien a ateniei, nencredere n sine. Este asemntoare cu fonastenia care apare ca urmare a efortului vocal, prezent la profesioniti.

20

Alte tulburri de limbaj

Alalia este o tulburare grav constnd n dezvoltarea ntrziat sau nedezvoltarea vorbirii la copil. Ea apare ca efect a unor tulburri prezente la nivel cortical. La copii alalici, gnguritul este absent, primele silabe i cuvinte apar la 3-4 ani. Necesitatea de comunicare este prezent la aceti copii (fapt ce i difereniaz de copiii autiti) i se suplinete prin gesturi, mimic. Dezvoltarea psihic este influenat de nedezvoltarea limbajului verbal fiind marcat de infantilism negativism, apatie. Afazia const n pierderea parial sau total a vorbirii (afazia motorie) sau a nelegerii vorbirii (afazia senzorial). Apare dup boli cerebrale: encefalite, traumalisme cranio-cerebrale. Spre deosebire de alalie. n afazie sunt conservate unele elemente verbale.

21

Retard n dezvoltarea vorbirii

Prezint retard n dezvolarea vorbirii copilul care pn la vrsta de 3 ani folosete un numr redus de cuvinte, pe care le pronun alterat i care nu poate forma propoziii simple dei auzul este bun, organele fonoarticulatorii sunt normal constituite, dezvoltarea intelectual este corespunztoare vrstei cronologice.

22

Retard n dezvoltarea limbajului

perioada de lalaiune a fost scurt i sarac n producii sonore primele cuvinte au aprut pe la doi ani-doi ani i jumtate, extrem de simple ca structur; fonemele dificile lipsesc sau sunt nlocuite cu altele mai uor de pronunat; grupurile consonantice sunt reduse la sunetul component cel mai uor; propoziiile se constituie cu dificultate i tardiv, avnd structura simpl; nu sunt folosite cuvinte de legtur, nu apar noiunile cu grad mare de abstractizare

23

Retard n dezvoltarea limbajului

la vrsta de 4-5 ani, vocabularul activ are un volum de circa 20-30 de cuvinte, competena verbal este aceea a unui copil de 2 ani; exist deficiene n aria operrii mintale; exist deficien n dezvoltarea neuromotorie; se manifest inhibiii afectiv- emoionaletimiditate, reticen fa de comunicarea verbal, evitarea contactului interpersonal.

24

Examinarea limbajului

Examinarea nu se rezum doar la identificarea precis a deficienelor de limbaj, ci ia in considerare i alte paliere ale dezvoltrii precum: - psihomotricitatea - inteligena; - afectivitatea; - motivaia; -comportamentul.

25

Examinarea const n:

Inregistrarea cazului Consemnarea anamnezei Examinarea limbajului rostit examinarea nivelului de nelegere a vorbirii examinarea auzului examinarea articulrii verbale examinarea aparatului articulator (integritatea funcional de ansamblu) examinarea articulrii propriu- zise: capacitatea de redare prin imitaie, vorbirea independent.
26

Examinarea const n:
Examinarea vocii - sunt analizate nazalizarea sunetelor, intensitatea, tonalitatea, timbrul, melodicitatea, tempoul vorbirii; Examinarea morfo- sintactic structura vocabularului (activ i pasiv), construcia propoziiilor i a frazelor, respectarea cerinelor ortografice i ortoepice; Examenul lexic i grafic. Examinarea psihomatricitii.

27

Examinarea const n:

Examinarea dezvoltrii mintale. Examenul personalitii. Examenul medical (se recomand unele examene medicale de tip ORL, audiologie, stomatologie, neuropsihiatrie). Examinarea rezultatelor activitii colare. Consemnarea rezultatelor examinrii.

28

Diagnosticul
Diagnosticul se formuleaz abia dup evaluarea de ansamblu a datelor centralizate n fia logopedic Stabilirea diagnosticului difereniat este obligatorie.

29

Studiu de caz
Date personale: Nume si prenume: S.M Sex: M Rang: 1 Varsta: 3,7 luni Mama: 28 ani profesie educatoare Tata: 26 ani-profesie gestionar
30

Studiu de caz
Anamneza: Sarcina: normal Naterea: normal Gnguritul: nu i amintete Lalaiunea:1 an Primul cuvnt: 1,6 luni Stresuri pe care familia le consider importante: neag Structura i organizarea familiei: prini, frate, bunici materni
31

Examen psihologic
Copilul are achiziii cognitive specifice vrstei Fragilitate emoional Anxietate de separare

32

Examen logopedic
Acuitate auditiv: bun nelegerea vorbirii: bun Motricitatea aparatului fonaror: bun Volumul vocabularului: maxim 30 de cuvinte

33

Diagnostic logopedic
Tulburri asociate: Retard n dezvoltarea limbajului expresiv Dislalie polimorf

34

Intervenie logopedic
La nceputul interveniei logopedice M : Refuz s emit sunete/ onomatopee Nu coopereaz Nu se joac Evit contactul vizual i atingerile Se supr cnd este ncurajat Deseneaz cu negru/ maro

35

Intervenia logopedic
Activarea i dezvoltarea limbajului (onomatopee, logatomi , cuvinte simple monosilabice i bisilabice) Corectarea limbajului Crearea unui climat favorabil dezvoltrii limbajului (familia copilului este att obiect al terapiei ct i factor implicat n crearea unui mediu normal, stimulativ pentru copil).

36

Concluzii
Deficitul de vorbire duce la forme de

retard intelectual, nsoit de tulburri afective (nencredere, timiditate, anxietate), deficit de atenie i chiar tulburri de comportament marcate de nervozitate i uneori agresivitate.

37

Sugestii pentru prini

Evitai pedepsele pentru erorile de vorbire Nu ncurajai tulburrii de limbaj (prin repetarea defectuas pentru amuzament) Repetai copilului forma corect, dar nu forai copilul s repete sunetul/ cuvantul/propoziia. Citii copilului n fiecare sear (cel puin 5 minute) Vorbii cu copilul Mergei cu copilul la specialist

38