12.

ASPECTOSMETAPSICOLGICOSYCLNICOSDELAREGRESIN DENTRODELMARCOPSICOANALTICO(1954)1

Elestudiodellugardelaregresinenelcampoanalticoesunade las tareas que Freud dej sin realizar para que nosotros la emprendisemosycreoquesetratadeuntemaparaelcualestaSociedad est preparada. Baso esta idea en que el material referente a este tema surgeconfrecuenciaenlostrabajosqueseleenanteestaSociedad.Porlo general,laatencinnosedirigeespecficamenteaesteaspectodenuestra labor, o dicho aspecto es citado de paso bajo el disfraz del aspecto de arteintuitivoqueposeeelpsicoanlisis Eltemadelaregresinmehallamadopoderosamentelaatencin a la vista de ciertos casos vividos durante los ltimos doce aos de mi labor clnica. Es, huelga decirlo, demasiado vasto para poder ser tratado ahoraentodasuextensin.As,pues,escogeraquellosaspectosdeltema que, a mi modo de ver, sean susceptibles de dar pie a una discusin fructfera. Elanlisisnoessolamenteunejerciciotcnico.Esalgoquesomos capacesderealizarcuandohemosalcanzadounafasedeterminadaenla adquisicin de una tcnica bsica. Lo que somos capaces de hacer nos permite cooperar con el paciente en el seguimiento del proceso, que en cada paciente tiene su propio ritmo y su propio curso; todos los rasgos importantes de este proceso emanan del paciente y no de nosotros en tantoanalistas.
1 Escrito ledo ante la Sociedad Psicoanaltica Britnica, el 17 de marzo de 1954, Int. J. Psycho Anal.,vol.XXXVI,1955.

Porconsiguiente,convendrquetengamosclaramentepresentela diferenciaentrelatcnicaylaejecucindeltratamiento.Esposiblellevar a cabo un tratamiento con una tcnica limitada y, a la inversa, con una tcnica altamente evolucionada es posible fracasar en la puesta en prcticadeltratamiento. Tengamos asimismo en cuenta que, mediante el mtodo legtimo de escoger cuidadosamente los casos podemos, y as lo hacemos a menudo,evitarenfrentarnoscondeterminadosaspectosdelanaturaleza humana que por fuerza nos llevaran ms all de nuestro equipamiento tcnico. La eleccin de casos simplifica la clasificacin. Para mis fines agruparloscasosdeacuerdoconelequipamientotcnicoquerequieran delanalista.Midivisindecasossehaceenlastrescategorassiguientes. Primeramente, aquellos pacientes que funcionan como personas completas y cuyas dificultades corresponden al reino de las relaciones interpersonales. La tcnica para el tratamiento de estos pacientes es propiadelpsicoanlisistalcomostesedesarrollenmanosdeFreuda principiosdelpresentesiglo. En segundo lugar, tenemos a los pacientes cuya personalidad empiezajustamenteasercompleta;dehechocabedecirqueelanlisisse refiere a los primeros acontecimientos que corresponden y siguen inherentementenosloalaconsecucindelapersonalidadcompletasino tambinalaunindelamoryelodioyalreconocimientocrecientedela dependencia.Esteeselanlisisdeunafasedelainquietud,odeloquees conocido bajo el trmino de posicin depresiva. Estos pacientes re quieren elanlisisdelestadoanmico.Latcnicaempleadaparaestefin nodifieredelaqueseempleaconlospacientesdelaprimeracategora; sin embargo, surgen algunos problemas nuevos relacionados con el aumentodelagamadematerialclnicotratada.Desdenuestropuntode vista, lo que tiene importancia aqu es la idea de la supervivencia del analistaencalidaddefactordinmico. Eneltercergrupocolocoatodosaquellospacientescuyoanlisis debeenfrentarseconlasprimerasfasesdeldesarrolloemocionalantesy hasta la instauracin de la personalidad como entidad, antes de la consecucindelestadodeunidadespaciotiempo.Laestructurapersonal todavanoestfirmementeasentada.Conrespectoaestetercergrupo,el

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nfasisrecaeenladireccinocontrolyaveces,durantelargosperodos, hayquepostergarlalaboranalticacorrienteenbeneficiodelcontrol. Resumiendo en trminos de medio ambiente, puede decirse que en el primer grupo nos enfrentamos con pacientes en los que se desarrollandificultadeseneltranscursodesuvidahogarea,dandosta porsentadaenelperododeprelatenciaydandotambinporsentadoun desarrollosatisfactorioenlasfasesinfantiles.Enlasegundacategora,el anlisisdelaposicindepresiva,nosenfrentamosconlarelacinmadre nio, especialmente cerca del momento en que el trmino destete empieza a cobrar significado. La madre sostiene una situacin en el tiempo.Enlaterceracategoraentraelprimitivodesarrolloemocional,en elcuallamadredebeliteralmentesosteneralpequeo. Enlaltimadeestastrescategorascaeunadelaspacientesque quizmsmehayanenseadoacercadelaregresin.Puedequeenotra ocasin les d una relacin completa de este tratamiento, pero de momentodebolimitarmeasealar que he tenidolaoportunidaddedar valibreaunaregresinyverculeraelresultado. Una paciente de mediana edad haba estado sometida a un buen anlisis corriente antes de acudir a m. Evidentemente necesitaba ayuda todava.Alprincipioestecasosepresentcomounodelosdelaprimera categorademiclasificacin.Yaunquenuncahubiesehechounpsiquiatra undiagnsticodepsicosis,eranecesarioefectuarundiagnsticoanaltico que tuviese en cuenta el desarrollo precoz de un self falso. Para que el tratamientoresultaseeficaz,noobstante,debaproducirseunaregresin en busca del self verdadero. Por suerte, en este caso pude controlar yo mismolatotalidaddelaregresin,esdecir,sinayudadeunainstitucin. Decidalprincipioquehabaquedejarquelaregresinsiguierasucurso y, a excepcin del primer momento, no se hizo ningn intento de interferir la marcha del proceso regresivo. (La nica excepcin fue la de una interpretacin que hice, basndome en el material presentado, de erotismo oral y sadismo en la transferencia. Result correcta, pero unos seis aos antes del momento oportuno, puesto que yo todava no crea plenamente en la regresin. Por mi propio inters tuve que poner a pruebaelefectodeunainterpretacinordinaria.Cuandolleglaocasin apropiadaparatalinterpretacin,lamismayaerainnecesaria.)Pasaron tres o cuatro aos antes de que se alcanzase la profundidad de la regresin;acontinuacinseinicielprogresodeldesarrolloemocional.

No ha habido otra regresin. Ha habido ausencia de caos, aunque la amenazadelmismojamsdejdeestarpresente. Porconsiguiente,hetenidounaexperienciaincomparableincluso para un analista. No puedo evitar ser diferente de lo que era antes de empezar el anlisis en cuestin. Los que no son analistas no sabrn cunto puede enseamos esta clase de experiencia de un paciente, pero entre los analistas espero que s comprenda perfectamente cmo esta nica experiencia ha puesto a prueba el psicoanlisis de una manera especial,todoloquedeellaheaprendido. Eltratamientoydireccindeestecasohaexigidolaparticipacin decuantoposeoenmicalidaddeserhumano,deanalistaydepediatra. He tenido que efectuar un crecimiento personal en el curso de este tratamiento,crecimientoqueresultpenosoyquegustosamentehubiera esquivado. En especial, he tenido que aprender a examinar mi propia tcnica siempre que surgan dificultades y siempre, en la docena aproximada de fases de resistencia, ha resultado que la causa estaba en un fenmeno de contratransferencia que haca necesario un mayor anlisis en el analista. No es mi finalidad en el presente trabajo dar una descripcin de este caso, ya que es necesario elegir entre mostrarse clnicootericoenelenfoqueyyoheoptadoporlosegundo.Noobstante, lotengosiemprepresente.2 Loprincipalesqueenestecaso,aligualqueenmuchosotros,he tenido necesidad de reexaminar mi tcnica, incluso la adaptada a los casosmscorrientes.Antesdeexplicarloquequierodecirdeboexplicar qusentidodoyalapalabraregresin. Param,lapalabraregresinsignificasimplementelocontrario deprogreso.Progresoeslaevolucindelindividuo,delpsiquesoma,dela personalidadydelamentecon(alalarga)laformacindelcarcteryla socializacin. El progreso empieza en una fecha sin duda anterior al nacimiento. Detrs del progreso hay un impulso biolgico. Uno de los dogmasdelpsicoanlisisesquelasaludimplicacontinuidadconrespecto aesteprogresoevolucionistadelapsiqueyquelasaludeslamadurezdel desarrollo emocional apropiado a la edad del individuo, madurez, o sea, enrelacinconesteprogresoevolucionista.
2 Aestecasosehacetambinreferenciaenlapgina332.

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Un examen ms atento nos permite descubrir inmediatamente que no puede haber una sencilla inversin del progreso. Para que se produzca la inversin de este progreso en el individuo tiene que haber unaorganizacinquepermitalaregresin. Vemos: Un fracaso en la adaptacin por parte del medio, que produce el desarrollodeunselffalso. Una creencia en la posibilidad de una correccin del fracaso originario representada por la capacidad latente para la regresin, que entraaunacomplejaorganizacindelyo. Unmedioambienteespecializadoseguidoporlaregresinreal. Un nuevo desarrollo emocional hacia adelante, con complica cionesquedescribirluego. Por cierto, pienso que no es til emplear la palabra regresin siempre que se presente un comportamiento infantil. La palabra regresin ha adquirido un sentido popular que no tenemos por qu adoptar. Cuando en psicoanlisis hablamos de regresin damos a entender la existencia de una organizacin del yo y de una amenaza de caos. Hay mucho que estudiar aqu en lo que hace a la forma en que el individuo va acumulando recuerdos, ideas y potencialidades. Es como si hubieselaesperanzadequesurjancondicionesfavorablesquejustifiquen la regresin y ofrezcan una nueva oportunidad para el desarrollo hacia adelante, el que ha sido imposibilitado por la dificultad inicial debida al fracasodelmedioambiente. Comovern,estoyconsiderandolaideadelaregresindentrode unmecanismomuyorganizadodedefensadelyo,mecanismoqueimplica laexistenciadeunselffalso.Enlapacientealaqueantesmehereferido, estefalsoselfseconvirtigradualmenteenunselfcustodioquesloal cabodeunosaospudoserentregadoalanalista,rindindoseelselfalyo. Enlateoradeldesarrollodelserhumanohayqueincluirlaideadeque esnormalysanoqueelindividuopuedadefenderelselfcontraunfracaso especficodelmedioambientemediantelacongelacindelasituacinde fracaso. Junto a esto va la suposicin inconsciente (susceptible de convertirse en una esperanza consciente) de que ms adelante habr oportunidad para una experiencia renovada en la cual la situacin de fracaso pueda ser descongelada y reexperimentada, con el individuo en estadoderegresin,dentrodeunmedioqueestrealizandouna

adaptacinadecuada.Afirmo,pues,lateoradequelaregresinesparte de un proceso curativo, de hecho, un fenmeno normal que puede ser estudiadoadecuadamenteenlapersonasana.Enlapersonamuyenferma hay poca esperanza de que se produzca una nueva oportunidad. En el casoextremoelterapeutanecesitaraacercarsealpacienteypresentarle activamente una buena maternalizacin, experiencia que el paciente no hubiesepodidoesperar. Sonvariaslasformasenqueelindividuosanoseenfrentaconlos fracasosespecficosdelmedioambienteprecoz;perohayunadeellasala queaqudenominolacongelacindelasituacindefracaso.Tieneque haberunarelacinentreestoyelconceptodelpuntodefijacin. En la teora psicoanaltica, a menudo afirmamos que en el curso del desarrollo instintivo de las fases pregenitales las situaciones desfavorablespuedencrearpuntosdefijacineneldesarrolloemocional del individuo. En una fase posterior, por ejemplo, la fase de dominio genital, es decir, cuando toda la persona se halla involucrada en relaciones interpersonales (y cuando es normalmente freudiano hablar delcomplejodeEdipoydelostemoresdecastracin),laangustiapuede conducir a una regresin en trminos de cualidad instintiva hasta la regresin actuante en el punto de fijacin, cuya consecuencia es el refuerzodelasituacinoriginariadefracaso.Estateorahademostrado su valor y se utiliza diariamente, y no hay necesidad de abandonarla al mismotiempoquelaexaminamosdenuevo. Un ejemplo sencillo sera el de un chico de infancia normal, a quien en el momento de extirparle las amgdalas le administraron un enema,primerosumadre,yluegoungrupodeenfermerasquetuvieron que sujetarle en la cama. Tena entonces dos aos. Despus de aquello tuvo dificultades intestinales, pero a los nueve aos (edad que tena al venir a la consulta) clnicamente se presenta como un caso grave de constipacin.Mientrastantosehaproducidounaseriainterferenciaensu desarrolloemocionalentrminosdefantasagenital.Enestecasoocurre quesedala complicacindeque alaadministracindelenema elchico hareaccionadocomosihubiesesidounactodevenganzaporpartedela madremotivadoporlahomosexualidaddelchico,yloqueentrenlare presinfuelahomosexualidadyjuntoaellaelpotencialerticoanal.En el anlisis de este chico uno sabe que habra que afrontar un acting out, unarepeticincompulsivaasociadaconeltraumaoriginario.Unosabe

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tambinqueloscambiosocurridosenestechiconoseguiranunasimple representacin del trauma sino que seguiran la interpretacin, en la neurosisdetransferencia,deuncomplejodeEdiponormal. Lespresentestecasoencalidaddecasocorrientequeilustraun sntoma en el que hay una regresin a un punto de fijacin donde el traumasehallaclaramentepresente. Los analistas han considerado necesario postular que lo ms normal es que existan situaciones pregenitales buenas a las que el individuo puede regresar cuando se halle en dificultades en una fase posterior.Setratadeunfenmenodelasalud.Deestamanerahanacido la idea de que hay dos clases de regresin con respecto al desarrollo instintivo,unaqueconsisteenregresaraunasituacinprecozdefracaso yotraaunasituacinprecozdexito. Creo que no se ha prestado suficiente atencin a la diferencia existenteentreestosdosfenmenos.Enelcasodelasituacindefracaso ambiental lo que vemos es prueba de unas defensas personales organizadas por el individuo y que requieren anlisis. En el caso ms normal de la situacin precoz de xito lo que vemos es ms evidentemente el recuerdo de la dependencia y por consiguiente nos encontramosconunasituacinambientalmsqueconunaorganizacin personal de defensa. La organizacin personal no es tan obvia debido a que ha permanecido fluida, y menos defensiva. Al llegar aqu debera mencionar que me estoy apoyando en una suposicin que he hecho a menudo y que en modo alguno es siempre aceptada: que hacia el principiotericoelfracasopersonalesmenoryquealalargaessloun fracasodelaadaptacinambiental. Nos ocupamos, por consiguiente, no slo de la regresin a unos puntos de fijacin buenos y malos en las experiencias instintivas del individuo,sinotambindelaregresinaunospuntosbuenosymalosen laadaptacinambientalalasnecesidadesdelyoydelelloenlahistoria delindividuo. Podernospensarentrminosdefasesgenitalesypregenitalesdel desarrollo de la cualidad instintiva, podemos utilizar la palabra regresinsimplementecomoanttesisdeprogreso,unviajederetorno de lo genital a lo flico, de lo flico a lo excretorio, de lo excretorio a lo ingestivo.Pero,pormuchoquedesarrollemosnuestrospensamientosen

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esta direccin, tenemos que admitir que hay una gran parte de material clnicoquenoencajaenelmarcodeestateora. Laalternativaconsisteenponerelnfasiseneldesarrollodelyoy enladependencia,yenestecasocuandohablamosderegresindebemos hablarinmediatamentedelaadaptacinambientalensusxitosyensus fracasos.Unodelospuntosquequierodejarespecialmenteaclaradoesel dequenuestropensamientosobreestetemasehavistoconfundidopor el intento de remontar las huellas del yo sin considerar la evolucin personalamedidaqueaumentanuestrointersporelmedio. Podemos edificar teoras sobre el desarrollo instintivo y dejar de ladoelmedio,peronoesposiblehacerestoconrespectoalaformulacin de un yo precoz. Debemos recordar siempre que el resultado final de nuestropensamientosobreeldesarrollodelyoconsisteenunnarcisismo primario.Enelnarcisismoprimarioelmediosostienealindividuoyste, almismotiempo,noconoceningnmedioyestfundidoconl. Situvieratiempo,sealaralaformaenqueavecesunaregresin organizadaseconfundeconelreplegamientopatolgicoyconescisiones defensivasdediversandole.Estosestadosserelacionanconlaregresin enelsentidodequesonorganizacionesdefensivas.Laorganizacin que hace que la regresin sea til tiene una cualidad distinta de las dems organizacionesdedefensa,porcuantollevaconsigolaesperanzadeuna nueva oportunidad de descongelar la situacin congelada, as como una oportunidadparaqueelmedioambiente,osea,elmedioambienteactual, realiceunaadaptacinadecuadaaunquetarda. De esto emana el hecho, si hecho es, de que es partiendo de la psicosis de donde el paciente puede efectuar una recuperacin espontnea,mientrasquelapsiconeurosisnohaceningunarecuperacin espontneayelpsicoanalistaesverdaderamentenecesario.Dichodeotra manera,lapsicosissehallaestrechamenterelacionadaconlasalud,enla cualestncongeladasinnumerablessituacionesdefracasoambientalque, sinembargo,sonalcanzadasydescongeladasporlosdiversosfenmenos curativos de la vida corriente, a saber, amistades, cuidados durante la enfermedadfsica,lapoesa,etc. A m me parece que fue ms tarde cuando en la literatura psicoanaltica la regresin a la dependencia pas a ocupar su lugar apropiadoenladescripcinclnica.Larazndeestotienequeconsistiren queslorecientementenossentimoslobastantefuertesennuestra

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comprensin del psiquesoma individual y del desarrollo mental, como para poder permitirnos examinar y tener en cuenta el papel que desempeaelmedio. Seguidamente quisiera remitirme directamente a Freud y establecer una distincin algo artificial entre dos aspectos de su obra. Vemos a Freud desarrollando el mtodo psicoanaltico a partir de la situacinclnicaenlacualresultabalgicoutilizarlahipnosis. VeamosloquehizoFreudalescogersuscasos.Podemosdecirque deentretodosloscasospsiquitricos,incluyendoaloslocosqueestnen asilosyalosqueestnfuera,Freudescogi aquellos casos que haban sido adecuadamente cuidados en la primera infancia: los psiconeurticos. Tal vez no sea posible confirmar estaafirmacinatravsdeunexamendetenidodelosprimeroscasoscon losquetrabajFreud,perodeunacosapodemosestarseguros,ydeuna cosa muy importante: que la propia historia infantil de Freud fue de tal naturaleza que alcanz el perodo edpico o de prelatencia como ser humanocompleto,dispuestoaentablarrelacinconotrossereshumanos completosydispuestoatratarlasrelacionesinterpersonales.Suspropias experienciasinfantileshabansidolobastantebuenas,demaneraqueen suautoanlisispudodarporsentadalamaternalizacindelpequeo. Freuddaporsentadalasituacindematernalizacinprecozymi argumentoesqueaparecienlaprovisindeunmarcoparasulabor,casi sin que l se diese cuenta de lo que estaba haciendo. Freud pudo analizarseasmismoencalidaddepersonacompletaeindependientey se interes por las angustias propias de las relaciones interpersonales. Ms adelante, por supuesto, examin la infancia de un modo terico y postullasfasespregenitalesdeldesarrollodelosinstintos;lyotroses tablecieron los detalles y se remontaron ms y ms en la historia del individuo.Estetrabajosobrelasfasespregenitalesnopudoalcanzarsus frutos plenamente debido a que no estaba basado en el estudio de pacientesquenecesitabanefectuarlaregresinenlasituacinanaltica.3
3

Deseoahoradejarbienclarocmodivido,artificialmente,laobra deFreudendospartes.Primero,estlatcnicadelpsicoanlisistalcomo ha ido desarrollndose paulatinamente y tal como la aprenden los estudiantes. Elmaterial presentado porelpacientedebeserentendidoe interpretado. Y, en segundo lugar, est el marco dentro del cual este trabajo se lleva a cabo. Examinemos seguidamente el marco clnico de Freud, para lo cual enumerar algunos de los puntos ms obvios de su descripcin. 1. A una hora prefijada diariamente, cinco o seis veces a la semana, Freud se colocaba al servicio del paciente. (La hora era fijadaamayorconvenienciadelanalistaydelpaciente.) 2. Elanalistasehallabaall,puntualmente,vivo,respirando. 3. Durante el breve perodo de tiempo fijado (cerca de una hora) el analista se mantena despierto y se preocupaba por el paciente. 4. Elanalistaexpresabaamorpormediodelinterspositivo quesetomabaporelcaso,yexpresabaodioporsumantenimiento estricto de la hora de comenzar y la de acabar, as como en el asunto de los honorarios. El odio y el amor eran expresados honradamente,esdecir,noerannegadosporelanalista. 5. El objetivo del anlisis era el establecer contacto con el proceso del paciente, comprender el material presentado, comunicar tal comprensin por medio de las palabras. La resistencia entraaba sufrimiento y poda ser suavizada por mediodelainterpretacin. 6. Elmtododelanalistaeralaobservacinobjetiva.
Freud se interes no por la necesidad que el paciente senta de efectuar una regresin durante el anlisis, sino por lo que acontece en la situacin analtica cuando la regresin no es necesaria y cuandoesposibledarporsentadalalaborhechaporlamadreyporlaadaptacinambientalanterior dentrodelpasadodelpacienteindividual.

Se observar, que no digo que este trabajo terico sobre el instinto pregenital no pueda tener xito debido a que Freud careci de contacto directo con nios; no veo ninguna razn por la cual Freud no debiera haber tenido experiencia, y muy buena, en la observacin directa de la situacin madrepequeo dentro de su propia familia y su trabajo. Es ms, recuerdo que Freud trabaj en una clnica de nios y que observ detalladamente a los mismos cuando estudiaba la enfermedaddeLittle.Lequequierodemostraraquesqueporsuerteparanosotros,alprincipio

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7. Estalaborserealizabaenunahabitacin,noenunpasillo, sino en una habitacin que estuviese tranquila y en la que no hubiese riesgos de ruidos sbitos, pero no en una habitacin tranquila como un sepulcro y a la que no llegasen los ruidos normales de la casa. La habitacin estara iluminada apropiadamente, pero sin que la luz diese directamente en el rostroysinquefueseunaluzvariable.Lahabitacinnotenaque estar a oscuras y estara confortablemente caldeada. El paciente setumbabaenundivn,esdecir,estabacmodo,sipodaestarlo, y probablemente una manta y un poco de agua estaran a su alcance. 8. El analista (como es bien sabido) se abstiene de juzgar moralmentelarelacin,noseentrometecondetallesdesuvidae ideaspersonalesynotomapartidoenlossistemaspersecutorios incluso cuando los mismos aparecen en forma de verdaderas situaciones compartidas, locales, polticas, etc. Naturalmente que sihayguerra,seproduceunterremotoomuereelrey,elanalista seentera. 9. Enlasituacinanalticaelanalistaesmuchomsdignode confianzaqueelrestodelagenteenlavidanormal;engenerales puntual, est libre de arrebatos temperamentales, de ena moramientoscompulsivos,etctera. 10. Hay en el anlisis una distincin muy clara entre la realidadylafantasa,demaneraqueelanalistanorecibeningn daoacausadealgnsueoagresivo. 11. Es posible contar con la ausencia de una reaccin del talin. 12. Elanalistasobrevive. Cabradecirmuchoms,perotodoseresumeenelhechodeque el analista se comporta como es debido, sin que ello le cueste demasiado por el sencillo hecho de que es una persona relativamente madura. Si Freud no se hubiese comportado correctamente, no hubiera podido desarrollar la tcnica psicoanaltica ni la teora a la que dicha tcnica le condujo, por muy inteligente que fuese. Lo principal estriba en que casi cualquier detalle puede resultar de extrema importancia en una fase es pecficadelanlisisenelquehayaciertaregresinporpartedelpaciente.

Esto nos ofrece gran riqueza de material para el estudio y se observar una semejanza muy acentuada entre todas estas cosas y la tareacomndelospadres,especialmenteladelamadreconelpequeoo ladelpadrehaciendodemadre,yenalgunosaspectosconlatareadela madreenunprincipio. PermtanmeaadirqueparaFreudhaytrespersonas,unadelas cualessehallaexcluidadelahabitacinanaltica.Sislointervienendos personas, entonces es que ha habido una regresin del paciente en el marco analtico, y el marco representa la madre con su tcnica y el paciente es un nio pequeo. Hay un estado ulterior de regresin en el cual slo una est presente: el paciente; eso resulta cierto incluso si en otrosentido,desdeelpuntodevistadelobservador,haydospersonas. Hastaestepuntomitesispuedeplantearsedelmodosiguiente: Laenfermedadpsicoticaestrelacionadaconelfracasoambiental enunafaseprecozdeldesarrolloemocionaldelindividuo.Elsentimiento defutilidadydeirrealidadespropiodeldesarrollodeunselffalsoquese desarrollacomoproteccindelselfverdadero. El marco del anlisis reproduce las tcnicas de maternalizacin mstempranas.Invitaalaregresinporsuconfiabilidad. La regresin de un paciente es un retorno organizado a una de pendenciaprecozodobledependencia.Elpacienteyelmarcosefunden enlasituacinoriginariadexitodelnarcisismoprimario. La marcha partiendo del narcisismo primrio vuelve a iniciarse con el self verdadero capacitado para afrontar situaciones de fracaso ambientalsinorganizacindelas/defensasqueimplicanunfalsoselfque protegeaunselfverdadero. Hasta este punto la enfermedad psictica solamente puede ser aliviadaporunaprovisinambientalespecializadaeinterrelacionadacon laregresindelpaciente. El progreso a partir de la nueva posicin, con el verdadero self rendido ante el yo total, puede entonces estudiarse en trminos de los procesoscomplejosdelcrecimientoindividual.

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Enlaprcticaseregistralasiguientesecuenciadeacontecimientos: 1. Laprovisindeunmarcoqueinspiraconfianza. 2. Laregresindelpacientealestadodedependencia,conla debidasensacinderiesgoqueellocomporta. 3. Elpacientesienteunnuevosentidodelself,yelselfhasta ahoraocultoserindeanteelyototal.Unanuevaprogresindelos procesosindividualesquesehabandetenido. 4. Unadescongelacindelasituacindefracasoambiental. 5. Partiendo de la nueva posicin de fuerza del yo, la ira relacionada con el fracaso ambiental precoz, sentido en el presenteyexpresado. 6. Retomo de la regresin a la dependencia siguiendo un progresoordenadohacialaindependencia. 7. Las necesidades y deseos instintivos se hacen realizables conautnticavitalidadyvigor. Todoestoserepiteunayotravez. Ahoraesnecesariohaceruncomentariosobreeldiagnsticodela psicosis. Al estudiar un grupo de locos, hay que distinguir entre aquellos cuyas defensas se hallan en un estado catico y aquellos que han sido capacesdeorganizarunaenfermedad.Seguramente,encasodeaplicarel psicoanlisis a la psicosis, dicho tratamiento tendr mayores probabilidades cuando se trate de una enfermedad muy organizada. El horror personal que me producen la leucotoma y la E.C.T. deriva de mi visin de la enfermedad psictica como organizacin defensiva creada paraprotegerelselfverdadero;ytambindemisensacindequelasalud aparente con un falso self no tiene ningn valor para el paciente. La enfermedad,conelselfverdaderooculto,pormuydolorosaquesea,esel nico estado satisfactorio, a menos que podamos retroceder como terapeutas con el paciente y desplazar la situacin originaria de fracaso ambiental. Con toda naturalidad se nos presenta otra consideracin. En un grupo de pacientes psicticos habr unos que clnicamente se hallen en estado de regresin y otros que no. En modo alguno es cierto que los primeros estn ms enfermos. Desde el punto de vista del psicoanalista puederesultarmsfcilencargarsedelcasodeunpacientequesehalle

encrisisquedeldeunpacienteenparecidoestado,peroquesehalleen fugahacialacordura. Hace falta mucho valor para entrar en crisis, pero puede que la alternativa consista en una huida a la cordura, condicin que es comparable a la de defensa manaca contra la depresin. Afortunadamente,enlamayoradecasoslascrisisseproducendentrode la sesin analtica o se ven limitadas y localizadas de manera que el ambientesocialdelpacientepuedeabsorberlasohacerlesfrente. Con el objeto de dejar la cuestin bien clara har unas cuantas comparaciones. El divn y los cojines estn ah para que el paciente los utilice. Aparecern en ideas y sueos y representarn el cuerpo del analista, pecho, brazos, manos, etc., en una variedad infinita de formas. En la medida en que el paciente est en regresin (sea momentneamente, durante una hora, o durante un largo perodo de tiempo) el divn es el analista,loscojinessonpechos,elanalistaeslamadreenundeterminado momento del pasado. En el extremo ya no resulta acertado decir que el divnrepresentaalanalista. Resultaapropiadohablardelosdeseosdelpaciente,eldeseo(por ejemplo)deestarquietoycallado.Conelpacienteenestadoderegresin la palabra deseo es incorrecta; en su lugar utilizamos la palabra necesidad. Si un paciente en estado de regresin necesita tranquilidad, entonces,sinella,nopuedehacersenadaenabsoluto.Silanecesidadno essatisfechaelresultadonoesira,sinotanslo unareproduccindela situacindefracasoambientalquedetuvoelprocesodecrecimientodel self. La capacidad del individuo para desear ha sido objeto de interferencias y presenciamos la reaparicin de la causa originaria del sentimientodefutilidad. El paciente en estado de regresin se halla prximo a revivir las situaciones de sueo y recuerdo; un acting out del sueo puede ser la formaenqueelpacientedescubraloqueesurgente,yelhablardeloque seharepresentado(actedout)siguealactoperonopuedeprecederlo. O examinemos el detalle de la puntualidad. El analista no es una personaquehagaesperaralospacientes.Lospacientessueanconque se les hace esperar y con todas las dems variaciones del tema, y son susceptiblesdeenfadarsecuandoelanalistaseretrasa.Todoestoforma partedelaformaenquesepresentaeln^iaterial.Perolospacientesque

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efectan una regresin son distintos en lo que se refiere al momentoinicial.Hayfasesenlasquetododependedelapuntualidaddel analista. Si el analista ya est esperndolos, todo marcha bien; de lo contrario,lomejorseraqueelpacienteyelanalistasemarchasenasus respectivas casas, ya que no es posible hacer ninguna labor. O bien, si consideramos la falta de puntualidad del propio paciente, un paciente neurtico que se retrase puede quizs hallarse en un estado de transferencia negativa. Un paciente depresivo es ms probable que al retrasarse est dndole un pequeo respiro al analista, un poco ms de tiempo para otras actividades e intereses (proteccin de la agresin, gula). Los paciente psicticos (regresivos) probablemente llegan tarde porque todava no hay instaurada ninguna esperanza de que el analista sea puntual. Resulta ftil ser puntual. Es tanto lo que depende de este detallequeresultaimposiblecorrerelriesgo,demaneraqueelpaciente llegatarde;porconsiguiente,nosehacetrabajoalguno. Igualmente, a los pacientes neurticos les gusta que la tercera persona est siempre excluida y el odio que les nace al ver a otros pacientes es susceptible de trastornar la labor analtica de muchas manerasimprevisibles.Lospacientesdepresivospuedequesealegrende ver a otros pacientes hasta que alcanzan el amor primitivo o codicioso queengendrasuculpabilidad.Lospacientesregresivos,obiennotienen ningn inconveniente en que haya otros pacientes o, de lo contrario, les resultainconcebiblequehaya otropaciente. Elotropaciente noesnada menosqueunanuevaversindelself. Un paciente se acurruca en el divn, descansa la cabeza sobre la manoypareceestarcmodoycontento.Lamantaestporencimadela cabeza.Elpacienteestsolo.Porsupuestoqueestamosacostumbradosa todo tipo de replegamiento airado, pero el analista debe ser capaz de reconocerestereplegamientoregresivoenelquenoseleinsulta,perose leutilizadeunaformamuyprimitivaypositiva. Otro detalle es que la regresin a la dependencia forma parte esencial del anlisis de los fenmenos de la primera infancia, y si el pacientemojaeldivn,seensuciaobabea,sabemosqueelloespropiode lasituacinyquenosetratadeunacomplicacin.Lainterpretacinest dems,ydehecholaspalabrasoinclusolosmovimientospuedenechara perderelprocesoyresultarexcesivamentedolorososparaelpaciente.

Un elemento importante de esta teora es el postulado del yo observador. Dos pacientes que se asemejan mucho en su aspecto clnico inmediato pueden ser muy diferentes en lo que respecta al grado de organizacindelyoobservador.Enunextremo,elyoobservadorcasies capaz de identificarse con el analista y puede producirse una recuperacin de la regresin al final de la sesin analtica. En el otro extremo hay muy poco yo observador y el paciente es incapaz de recobrarsedelaregresinenlasesinanaltica,ydebesercuidado. Larepresentacinoactingoutdebesertoleradaenestaclasede labor y, cuando se produce en la sesin analtica, el analista tendr por necesidadquedesempearunpapelaunquegeneralmentesloenforma simblica. No hay nada que resulte ms sorprendente, tanto para el paciente como para el analista, que las revelaciones que se producen en estos momentos de acting out, que, en el anlisis, es slo el principio y debeirsiempreseguidoporlaexpresinverbaldeestenuevofragmento decomprensin.Aqusedalasecuenciasiguiente: 1. Unjuicioacercadeloquesucediduranteelactingout. 2. Un juicio acerca de lo que se necesitaba del analista. De esto puedededucirse: 3. Loquesalimalenlasituacindefracasoambientaloriginaria. Estoproduceciertoalivio,peroesseguidopor: 4. La ira perteneciente a la situacin de fracaso ambiental origi naria. Esta ira tal vez se experimenta por primera vez, y puede queelanalistadebatomarpartedejndoseutilizarconrespecto a este fracaso ms que con respecto a sus xitos. Esto resulta desconcertante si no se entiende bien. Los progresos se han realizadopormediodelcuidadosointentodeadaptacinllevado a cabo por el analista, y sin embargo lo que se destaca como importante en este momento es el fracaso debido a que es una reproduccin del fracaso o trauma originario. En los casos fa vorables,porltimo,sucedelosiguiente: 5. Un nuevo sentimiento del self en el paciente as como un senti miento del progreso que significa verdadero crecimiento. Esto ltimoesloquetienequeconstituirlarecompensadelanalista, quien lo advierte por su identificacin con el paciente. No siemprellegarunafaseulteriorenqueesteltimoestencon

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dicionesdecomprenderlatensinqueelanalistahasoportadoysea capazdeagradecrselosinceramente. Estatensindelanalistaesconsiderable,especialmentesielcuadro se ve complicado por la falta de comprensin unida a una contratransferencia negativa e inconsciente. Por otra parte, puede decir que en esta clase de tratamiento no me he sentido perplejo, lo cual, en ciertomodo,esunacompensacin.Latensinpuedesermuysimple. En una sesin de importancia vital, al principio de uno de estos tratamientos, permanec y saba que as deba hacerlo completamente inmvil, slo respirando. Ello me resultaba verdaderamente difcil, especialmente en vista de que todava no estaba al corriente de la especial importancia que el silencio revesta para mi paciente. Finalmente, el paciente sali de su estado de regresin y dijo: Ahorasqueesustedcapazdeanalizarme. A veces se objeta que todo el mundo quiere, por supuesto, hacer una regresin; que la regresin es una especie de picnic; que debemos impedir que nuestros pacientes efecten la regresin; o bien, que a Winnicott le gusta que sus pacientes realicen la regresin, les invita a ella. Permtanme hacer algunas observaciones bsicas sobre el tema de la regresin organizada a la dependencia. sta es siempre extremadamente penosa para el paciente: 1. en un extremo se halla el paciente razonablemente normal; aqu el dolor es experimentado casi constantemente; 2. a medio camino nos encontramos con todos los grados de reconocimiento penoso de la precariedad de la dependencia y de la doble dependencia; 3. en el otro extremo se halla el caso propio del hospital psiquitrico; aqu es de suponer que el paciente no sufre a causa de la dependencia. El sufrimiento es resultado del sentimiento de futilidad, irrealidad, etc. Es innegable que, de forma localizada, de la experiencia de la regresin se obtenga una satisfaccin extrema. No se trata de una satisfaccin sensual, sino que se origina en que la regresin alcanza y aporta un punto de partida, lo que yo llamara un lugar desde el cual actuar. Se alcanza el self. El sujeto establece contacto con los procesos bsicos del self que constituyen el

verdadero desarrollo, y lo que a partir de aqu sucede es percibido como real. La satisfaccin correspondiente a esto es mucho ms importante que cualquier elemento sensual en la experiencia regresiva, tanto que basta con mencionar esta ltima. No hay ningn motivo por el cual el analista deba querer que el paciente haga una regresin, excepto motivos patolgicos. Si a un analista le gusta que sus pacientes efecten una regresin, el hecho acabar forzosamente por interferir en el control de la situacin regresiva. Es ms, el psicoanlisis que involucre una regresin clnica es mucho ms difcil desde el principio que el psicoanlisis en el cual no hay que hacer ninguna provisin especial de ambiente adaptable. Dicho de otro modo, sera agradable poder aceptar en anlisis solamente aquellos pacientes cuyas madres, al comienzo y durante los primeros meses, hubiesen sido capaces de aportar condiciones suficientemente buenas. Pero esta era del psicoanlisis se est acercando irremisiblemente a su fin. Pero surge ante nosotros la siguiente pregunta: qu hacen los analistas cuando aparece la regresin (siquiera mnima)? Algunos, crudamente, dicen: Sintese! Sbase los calcetines! Despierte! Hable! Pero esto no es psicoanlisis. Otros dividen su trabajo en dos partes, aunque por desgracia no siemprereconocenplenamentelosiguiente: a) sonestrictamenteanalticos(asociacioneslibresdepalabras; interpretacinconpalabras;ningunatranquilizacin); ytambin b) actanintuitivamente. Aqusurgelaideadelpsicoanlisiscomoarte. Algunos dicen: imposible de analizar, y arrojan la toalla. Algn hospitalpsiquitricosehacecargodelcaso. La idea del psicoanlisis como arte debe ceder gradualmente ante el estudio de la adaptacin ambiental relativa a las regresiones de los pacientes.Peromientrassesigasindesarrollarelestudiocientficodela adaptacin ambiental supongo que los analistas debemos continuar siendoartistasennuestrotrabajo.Elanalistapuedeserunbuen artista, pero a menudo me he hecho la siguiente pregunta: a qu paciente le interesaserelpoemaoelcuadrodeotrapersona? Sporexperienciaquealgunosdirnquetodoestollevaaunateora del desarrollo que hace caso omiso de las primeras fases del desarrollo del individuo, que adscribe el desarrollo precoz a factores ambientales. Estoescompletamentefalso.

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Eneldesarrolloprecozdelserhumano,elmedioambientequese comportabien(esdecir,querealizaunaadaptacinactivasuficiente)da lugaralcrecimientopersonal.Entonceslosprocesosdelselfpuedenseguir activos, en una lnea ininterrumpida de crecimiento vivo. Si el medio ambiente no se comporta lo bastante bien, el individuo se encuentra metido en unas reacciones ante los ataques, vindose interrumpidos los procesosdelself.Siesteestadodecosasalcanzaunlmitecuantitativo,el ncleodelselfempiezaaserprotegido;hayunretraso,elselfesincapaz de seguir progresando a menos y en tanto que el fracaso ambiental sea corregidoenlaformaquehedescrito.Conelselfverdaderoprotegido,se desarrollaunfalsoselfedificadosobrelabasedeunadefensasumisin,la aceptacin de la reaccin ante los ataques. El desarrollo de un falso self constituyeunadelasmsafortunadasorganizacionesdedefensacreadas para la proteccin del ncleo del verdadero self, y su existencia da por resultado el sentimiento de futilidad. Me gustara repetirme y decir que mientras el centro de operaciones del individuo se halla en el self falso, existeunsentimientodefutilidad,yenlaprcticanosencontramosconel cambioalsentimientodequelavidavalelapenaenelmomento!enque elcentrodeoperacionespasadelselffalsoalselfverdadero,inclusoantes dequeelncleodelselfserindadeltodoanteelyototal. Partiendo de aqu cabe formular un principio fundamental de la existencia: aquello que procede del verdadero self se siente como real (ms adelante como bueno) sea cual fuere su naturaleza, por muy agresivoquesea;aquelloquesucedeenelindividuocomoreaccinalos ataquesambientalessesientecomoirreal,ftil(msadelantemalo),por muysatisfactorioqueresultesensualmente. Finalmente,examinemoselconceptoderegresincontrastndolo con el concepto de tranquilizacin. Esto es necesario debido a que la tcnica de adaptacin que debe satisfacer la regresin de un paciente, a menudo es clasificada (estoy seguro que equivocadamente) como tranquilizacin. Afirmamos que la tranquilizacin no forma parte de la tcnica psicoanaltica.Elpacientepenetraenelmarcoanalticoyluegosaledel, ydentrodetalmarconohaymsqueinterpretacin,correcta,penetrante yoportuna. Alensearelpsicoanlisisdebemosseguirhablandoencontrade latranquilizacin.

Sinembargo,examinandoelasunto unpoco msdetenidamente, vemosqueestaafirmacinpecadesimplista.Nosetratasimplementede unacuestindetranquilizacinonotranquilizacin. De hecho, es necesario examinar toda la cuestin. Qu es la tranquilizacin?Qupodraresultarmstranquilizadorqueencontrarse aunomismobienanalizado,quehallarseenunmarcoseguroacargode una persona madura, capaz de hacer interpretaciones penetrantes y exactas,yvercmoserespetaelprocesopersonal?Esunatonteranegar lapresenciadelatranquilizacinenlasituacinanalticaclsica. Todo el marco en el que se desarrolla el psicoanlisis constituye una enorme tranquilizacin, especialmente en lo que respecta a la objetividad y comportamiento del analista y a las interpretaciones transferenciales que, en lugar de explotar vanamente la pasin de un momento,lautilizanconstructivamente. Es mucho mejor hablar de esta cuestin de la tranquilizacin en trminos de contratransferencia. La formacin de reacciones en el comportamiento del analista es perjudicial, no porque se manifiesten en forma de tranquilizaciones y negaciones, sino porque son la representacin de elementos inconscientes y reprimidos del analista, elementosquesignificanunalimitacinenlalabordelanalista. Qu diramos de la incapacidad tranquilizadora de un analista? Deunanalistaconideassuicidas?Lacreenciaenlanaturalezahumanay en el proceso de desarrollo existe en el analista como condicin indispensable para su labor, y el paciente se da cuenta rpidamente de queases. Ladescripcindelaregresinaladependencia,consuadaptacin ambiental concomitante, en trminos de tranquilizacin, carece de todo valor;exactamentedelmismomodoenqueexiste,sejustificayconsidera que,entrminosdecontratransferencia,latranquilizacinesperjudicial. Qu les pido que hagan a los analistas acerca de estas cuestiones en su laborprctica? 1. Nolespidoqueaceptenpacientespsicticos. 2. Nada de cuanto he dicho afecta a los principios de la labor ana lticacorrienteenlamedidaenque a) el analista se halle en la primera dcada de su carrera analtica; b) elcasoseaverdaderamenteneurtico(ynopsictico).

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3. Lo que s sugiero es que mientras los analistas esperen estar en condiciones a travs de su creciente experiencia persona) de encargarse de un caso en que la regresin sea indispensable, es mucholoquepuedenhacerparaprepararse: a) vigilarlaactuacindelosfactoresdelmarco; b) vigilar los ejemplos leves de regresin con terminacin natural queaparecenenelcursodelassesionesanalticas;y c) vigilar y utilizar los episodios regresivos que suceden en la vida delpacientefueradelanlisis,episodios,mepermitodecir,queporlo generalsondesperdiciados,congranempobrecimientodelanlisis. Elprincipalefectodeestasideasquepropongo,enelcasodeser aceptadas,consistirenunempleomsexacto,ricoyprovechoso,delos fenmenosdelmarcoenlosanlisiscorrientesdepacientesnopsicticos, produciendo,amimododever,unnuevoenfoquedelacomprensinde la psicosis y su tratamiento por parte de psicoanalistas que estn ejerciendoelpsicoanlisis. RESUMEN Se llama la atencin sobre el tema de la regresin tal como se produce en el marco psicoanaltico. Se informa de algunos casos de tratamientopsicolgicoquehanobtenidoxitoenadultosyniosyque demuestranelempleocrecientedelastcnicasquepermitenlregresin. Es el psicoanalista, familiarizado con la tcnica necesaria para el tratamiento de la psico neurosis, quien mejor puede comprender la regresinylaimplicacintericadelasesperanzasdelpacientepropias delanecesidaddeefectuarlaregresin. La regresin puede presentarse en cualquier grado, localizada y momentnea, total o involucrando la vida total de un paciente durante una fase. Las regresiones de tipo menos severo ofrecen un material fructferoparalainvestigacin. Deesteestudiosurgeunanuevacomprensindelverdaderoself ydelfalsoself,ascomodelyoobservadorydelaorganizacindelyo quepermitequelaregresinseaunmecanismocurativo,unmecanismo que queda en potencia a no ser que exista una nueva adaptacin

ambientaldignadeconfianzaqueelpacientepuedeutilizarparacorregir elfracasooriginariodeadaptacin. Aqu la labor teraputica en el anlisis se enlaza con la realizada dentrodeloscuidadosrecibidosporelpequeo,laamistad,eldisfrutede lapoesa,ydelasinquietudesculturalesengeneral.Peroelpsicoanlisis puede permitir y utilizar el odio y la ira propios del fracaso originario, efectosimportantesquesonsusceptiblesdedestruirelvalordelaterapia llevadaacabopormtodosnoanalticos. Al recobrarse de la regresin, el paciente, cuyo ser estar ms rendido ante el yo, necesita del anlisis ordinario tal como se ha creado para el control de la posicin depresiva y del complejo de Edipo en las relacionesinterpersonales.Porestarazn,auncuandonohubieraotra,el estudiante debe adquirir pericia antes de proceder al estudio de la regresinenelanlisisdecasosnopsicticoscuidadosamenteescogidos. Eltrabajopreliminarpuedehacersepormediodelestudiodelmarcodel psicoanlisisclsico.