Examenul acuitii vizuale Acuitatea vizual reprezint capacitatea ochiului de a distinge forma, dimensiunea, conturul i detaliile elementelor din

spaiu. Vederea cea mai clar este localizat la nivelul maculei (pata galben), datorit repartiiei n aceast zon anumrului maxim de conuri. n aceast arie retinian exist valoarea maxim a acuitii vizuale, ea reprezentnd vederea central. Pentru a recunoate forma obiectelor este necesar ca: -imaginea s aib un minim de dimensiune ntre dou puncte, minimul separabil(astfel nct acestea s fie percepute separat); -s se poat recunoate minimul de variaie n traseul unei linii,minimul de aliniere. Fig. 2.2 Unghiul alfa

Toate aceste elemente contribuie la realizarea unei maxime acuiti vizuale.Detaliile obiectelor din spaiu sunt msurate prin unghiul sub care sunt vzute.Unghiul vizual este format din razele care pleac din extremitile obiectului i sencrucieaz n punctul nodal al ochiului pentru a ajunge la retin; unghiul alfa esteformat ntre axa optic i axa vizual. (Fig. 2.2-vezi anatomia). Acuitatea vizual normal, egal cu unitatea, se consider atunci cnd sunt percepute separat dou puncte ce produc pe retin imagini sub un unghi de un minutarc de cerc i au ntre ele o distan de 1,4 mm. Aceast distan corespunde la nivelul retinei la o dimensiune liniar de 4 microni, care este aproximativ egal cu diametrul unui con retinian, ceea ce presupune ca, pentru a vedea distinct, separat, dou puncte,trebuie ca dou conuri retiniene s fie stimulate separat, iar ntre ele s existe un con nestimulat. Examinarea clinic a acuitii vizuale

Utilizeaz tabele speciale care conin litere, cifre, semne sau desene, numite optotipi. Principiul acestui examen este reprezentat de determinarea minimuluiseparabil. Standardizarea optotipilor a fost fcut conform unor recomandri ale Conferinei

Internaionale de Oftalmologie care a avut loc de la Budapesta n 1972. Acetioptotipi sunt constituii n aa fel nct semnele cele mai mici, din ultimul rnd s fievzute de la distana de 5 metri(considerat ca infinitoftalmologic, distan de lacare acomodaia nu mai estesolicitat), sub un unghi vizual de 5 minute, iar grosimeasemnelor corespunde unei deschideri angulare de 1 minut(Fig. 2.3/2.4) Optotipii standardizai utilizai n prezent n clinic sunt conform principiilor lui Monoyer, care a introdus noiunea zecimal n exprimarea acuitii vizuale. Acestetabele au 10 rnduri de semne i fiecare rnd corespunde unei valori de la 0.1 la 1acuitate vizual. Exprimarea AV cu optotipii construii prin gradare zecimal se face sub formde fracie: AV= d/D, unde:-d = distana de la care sunt citite rndurile optotipului de pacientul examinat; -D = distana de la care poate fi citit litera unui anumit rnd de ctre subiectul cu vedere normal (emetrop). De exemplu: dac pacientul aezat la 5 metri (d=5m), va citi literele din primul rnd al optotipului care trebuie s fie vzute de la 50 de metri, conformformulei, acuitatea vizual va fi 5/10 (d/D) = 1/10; pentru urmtoarele rnduri ale optotipului AV va fi 5/40 (1/8); 5/30 respectiv 1/6; 5/20 (1/4); 5/15 (1/3); 5/10 (1/2);5/7,5 (2/3); 5/5=1 Dac subiectul examinat nu poate citi de la distana de 5 metri nici primul rnd de al optotipului, fie l apropiem de optotip cu cte un metru (acuitatea vizual va fi 4/50 la 4 metri, 3/50 la 3 metri, 2/50 la 2 metri, 1/50 la 1 metru), sau este solicitat pacientului s recunoasc degetele minii examinatorului, a cror grosime corespunde aproximativ cu semnele primului rnd de la optotip, acuitatea vizual fiind notat n acelai mod (dac numr degetele la 4 metri, dup formul acuitatea vizual este4/50, deoarece subiectul normal emetrop le distinge de la 50 de metri). Dac subiectulnu distinge degetele la distana de 10 centimetri (AV=1/500), sub aceast distan se noteaz dac subiectul percepe micrile minii (AV=PMM) sau dac percepe lumina (PL) sau nu exist percepia luminii(AV=FPL Testele utilizate pentru determi-narea AV pot fi diferite, toate ns trebuie s fie simple, uor de recunoscut. Se pot utiliza astfel: -optotipul cu litere (Monoyer),lectura literelor poate aduceunele erori datorate faptului c unele litere sunt mai greu der ecunoscut dect altele; -optotipul cu litera E (Snellen)care este utilizat i pentru analfabei ;-optotipul cu inele ntrerupte (Landolt), este alctuit din inele care prezint odeschidere care este egal cu grosimea, el poate fi folosit pentru msurarea AV lacopiii precolari sau persoane analfabete. Examinarea AV se face la lumina zilei sau n camera puin obscur. Examenul se practic separat la fiecare ochi, la nceput fr lentile de contact apoi, dac este necesar se utilizeaz lentile care s corecteze o anumit ametropie (tulburare derefracie). Este msurat mai nti AV la ochiul cu vederea mai sczut, n timp ceochiul cellalt este exclus printr -un opercul semitransparent, care asigur oluminozitate egal pentru ambii ochi. Acuitatea vizual este reprezentat de rndul de litere la care subiectul distinge corect toate semnele.Acuitatea vizual de aproape este mai puin standardizat. Sunt utilizai pentrumsurarea acesteia optotipi pentru aproape (proxoptipi) care sunt alctuii din fragmente de texte cu caractere din ce n ce mai mici. Acuitatea vizual poate varia n raport cu factori obiectivi (forma geometric atestului, contrastul ntre test i fond, iluminarea fondului, culoarea luminii utilizate,distana de observare a testului) sau n funcie de unii factori obiectivi (diametrul pupilar, topografia retinian, vrsta subiectului, direcia fasciculului de lumin, procesul de sumaie spaial i temporal a stimulilor retiniene).