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GIARDIASIS REVISION

GIARDIASIS REVISION

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Descripcion de uno de los parasitos mas comunes que afectan al ser Humano
Descripcion de uno de los parasitos mas comunes que afectan al ser Humano

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GIARDIA LAMBLIA
INTRODUCCIONLa giardiasis es una enfermedad parasitaria común de distribución mundial con mayor incidencia enregiones tropicales y subtropicales causada por el protozoario
Giardia lamblia
, la capacidad delmicroorganismo de provocar diarreas y dolor abdominal es evidente, mientras que algunas personas solopadecen una enfermedad leve auto limitante, otras desarrollan una enfermedad crónica que dura variosmeses. (1,2). Debido a esta presentación variable de la enfermedad y a la generalidad de los síntomasrelacionados, muchas veces no se sospecha la naturaleza parasitaria de los síntomas y la enfermedadpasa desapercibida (1). Está demostrado que este parásito es el más frecuente en niños preescolares,persistiendo por más tiempo y con más intensidad la infección que otros parásitos intestinales y causandoefectos adversos tanto en el crecimiento y desarrollo, como en el aprendizaje.(2). Su modo de infecciónse puede dar principalmente por aguas no tratadas o mal desinfectadas ya que este parásito sólo eseliminado utilizando una concentración de aproximadamente 8 mg/litro de cloro (los quistes de
Giardia
sobreviven en el ambiente, particularmente en medios acuáticos).(2)Su infección se puede dar de persona a persona en grupos con deficiente higiene fecal-oral, como ocurreen niños que asisten a guarderías, lo cual es más común de lo que se creía y los focos endémicospresentes en las guarderías constituyen un problema importante, ya que los niños infectados transmiten
Giardia
a los padres y a otros miembros de la familia y pueden contribuir a mantener una altaendemicidad en las comunidades.(2). Siendo las infecciones en la infancia, en la gestación y aquellasrelacionadas con el SIDA, son las de mayor importancia, la morbilidad y la mortalidad asociadas sonelevadas (3). Aunque la OMS ha tomado en consideración los protozoos intestinales durante muchosaños, debido a su dinámica patológica muy diferente no han formado parte inicialmente de la Iniciativa deEnfermedades Desatendidas. No obstante, dado que todos tienen un vínculo común con la pobreza, elpunto de vista actual consiste en un abordaje integral de todas estas enfermedades (3). En septiembre de2004,
Giardia
fue incluida en la Iniciativa de Enfermedades Desatendidas de la OMS (3).DEFINICIONLa giardiasis es una enfermedad parasitaria de distribución geográfica cosmopolita causada por 
Giardialamblia
, frecuente en los niños, caracterizada por cuadros enterales agudos y crónicos, de intensidadvariable, puede ocasionar síndrome de mal absorción.Comúnmente en los adultos es asintomática (4).EPIDEMILOGIALa infección por G. lamblia se produce en todo el mundo, a nivel mundial se ha estimado una frecuenciade
200’000,000 de individuos infectados, de los cuales 500,000 sufren enfermedad (4)
. Los grupos dealto riesgo son los bebés, niños pequeños, viajeros, personas inmunodeprimidas y pacientes conhipoclorhidria o la fibrosis quística (5). La giardiasis es especialmente común en las zonas con malascondiciones sanitarias y alcantarillado. En países en desarrollo, la prevalencia es alta, siendo del 20 a30% (5), siendo en Colombia del 12 % en la población general y del 28 % entre niños de 1 y 4 años (2).De acuerdo con un informe de vigilancia del CDC, aproximadamente 20.000 casos ocurren anualmenteen los Estados Unidos. En 1997, la incidencia media nacional fue de 9,5 por cada 100.000 habitantes (5).Un informe en Ontario, Canadá observó una tasa de incidencia ajustada de 25,8 casos por 100.000habitantes entre 1990 y 1998 (5). Casi el 40 por ciento de los casos ocurrieron en los viajeros; otrasimportantes fuentes de infección incluyen el agua sin filtrar y de persona a persona (5).Las tasas más altas de infección se da entre los niños menores de cinco años, es así que en un estudioque incluyó 147 pacientes pediátricos con diarrea aguda no disentérica, giardiasis fue la causa en un 15por ciento de los casos, sólo superada por rotavirus en los casos evaluados [5].Un estudio alemán observó una prevalencia de giardiasis de 11,5 casos por 100.000 habitantes entre 1 a5 años de edad [5].
 
Giardia también infecta a los mamíferos, incluidos los castores, perros, ganado y ovejas. Los diferentesgenotipos de Giardia se encuentran casi siempre en los perros y los seres humanos, por lo tanto latransmisión de enfermedades zoonóticas entre los perros y los seres humanos es muy poco común (5).
Vías de transmisión
- Los quistes de Giardia puede ser transmitida a través del agua, la comida, o latransmisión fecal-oral, siendo el agua una fuente importante de transmisión, los quistes de Giardiasobreviven fácilmente en los arroyos de montaña, ya que son fuertes en agua fría (5).Los mamíferos acuáticos que habitan como los castores pueden infectarse y pueden servir como fuenteactual de la contaminación del agua [5]. Por estas razones, la giardiasis es una causa importante deenfermedad diarreica entre los excursionistas en las áreas silvestres que beben agua que no ha sidodebidamente filtrada, tratada o hervida (5).Los quistes de Giardia son resistentes a la cloración y el agua de pozo profundos son generalmenteseguros, porque la filtración del agua a través del suelo elimina los quistes de Giardia (5). La transmisiónde la giardiasis también puede ocurrir con la ingestión de alimentos crudos o mal cocidos, por lo que lagiardiasis es una de las causas más frecuentemente identificadas de diarrea infecciosa del viajero quedura más de dos semanas [5].De persona a persona la transmisión puede ocurrir en situaciones en las que existe la incontinencia fecal,la falta de higiene, tales como en centros de cuidado infantil [5].La transmisión de giardiasis también se ha descrito entre homosexuales [5]. En un estudio, el sexo analse asoció con un mayor riesgo para la adquisición de giardiasis entre los pacientes con virus deinmunodeficiencia humana (VIH) [5].
Cepas aisladas
- Hay siete grupos genéticos de Giardia, dos se encuentran en los seres humanos yanimales (A y B) y los cinco restantes son específicos (C,G), los genotipos varían dentro de conjuntos Ay B, y es probable que sólo algunas variantes genotípicas tienen potencial zoonótico (5).Debido a esta heterogeneidad, el papel de los animales en la epidemiología de la infección humanasigue siendo poco conocida (5).La variabilidad genética también podría explicar la variedad de manifestaciones clínicas de la giardiasis,aislando el grupo genetico B parece ocurrir con más frecuencia en pacientes con infección crónica enbrelación al conjunto A (5). En un estudio, el grupo A se asocia con infecciones sintomáticas y el conjuntoB se asocia con infecciones asintomáticas (5]. Esta asociación fue particularmente evidente en los niñosmenores de 5 años, lo que sugiere que los factores del huésped también influyen en las manifestacionesclínicas (5).CICLO BIOLOGICOEl ciclo biológico de transmisión se inicia con la ingestiónpor el hombre de formas infectantes: quistes viables de
Giardia lamblia
. Esto último fue demostrado por Rendtorff, al inocular a voluntarios humanos, concluyó queeran necesarios entre 10 y100 quistes para provocar la infección (4).
Giardia
posee un ciclo vital bifásico muy simple . Elmicroorganismo produce quistes ambientalmenteresistentes, que son vaciados en las heces e iniciarán lainfección si son ingeridos por otro hospedador,Otroproceso involucrado en la transmisión es el consumo dealimentos mal lavados que han sido regados con aguasnegras. La contaminación del agua de consumo por drenajes defectuosos o por fecalismo es también unmecanismo que reviste gran importancia en la dinámica detransmisión. [32] También puede encontrarse involucradafauna como el castor y perro que funcionan comoreservorios potenciales de la infección para el humano (3,4).Giardia vive en forma de trofozoito en la luz del intestino delgado (principalmente en el duodeno) adheridoa las vellosidades intestinales por medio de los discos bilobulados. Se alimenta y se reproduce hasta queel contenido intestinal inicia el proceso de deshidratacion, momento en el que comienza el enquistamientodel trofozoito.La exposición, primero a un medio ácido en el estómago Ph 2, y luego a sales biliares en elintestino delgado proximal , estimula la liberación de trofozoitos a partir de los quistes, que cuando se
 
acoplan a la superficie mucosa del intestino delgado y la colonizan se multiplican rápidamente por fisiónbinaria asexuada (3,4,6,7,8). A medida que los trofozoitos con flajelos pasan a través del intestino delgado se enquistan y pasan a lasheces. Los quistes ya sin flajelos son vaciados en las heces constituyen la etapa infectiva y soninmediatamente infectivos cuando se ingieren (3,4,6,7). Los quistes pueden ser transmitidos directamentede un individuo a otro en circunstancias que son propicias para la transferencia fecal-oral, como en lasguarderías o en ámbitos en los que existe poca higiene. Los quistes son capaces de sobrevivir prolongadamente en el ambiente, sobre todo cuando los niveles de humedad son suficientes para evitar la desecación. Como tal,
Giardia
puede ser transmitida mecánicamente a través de alimentoscontaminados, moscas o la ingestión de agua contaminada (3,4,6,7,8). AGENTE BIOLOGICO
Giardia lamblia
se encuentra clasificado dentro de la clase Zoomastigophorea, es decir, tiene flageloscomo medios de locomoción. Incluido dentro del orden Diplomaida familia Hexamitidae; rubro quecaracteriza a protozoos que presentan axostilo, dos núcleos y simetría bilateral (4,8,9).
Trofozoíto
Los trofozoítos de
G. lamblia
presentanforma de gota o lágrima con simetría bilateral, elextremo anterior es ancho y redondeado, el extremoposterior termina en punta. En su membranacitoplasmática se han detectado un gran número deglucoproteínas de superficie mediante lectinas. Elcitoplasma de los trofozoítos se encuentra constituidopor una gran cantidad de gránulos, considerados comoglucógeno, otros pequeños que corresponden aribosomas. Presenta retículo endoplásmico rugoso. Noexiste aparato de Golgi, retículo endoplásmico liso,cuerpos de pigmento, ni mitocondrias (4).
 
 Además contiene una gran cantidad de vacuolas ovoides y circulares limitadas por una membrana; sedisponen en hilera en la periferia dorsal y ventral, están interconectadas formando una red de canalesintracitoplasmáticos que conforman el sistema digestivo deLos trofozoítos presentan 8 flagelos dispuestos en 4 pares simétricos, 2 anterolaterales, dos postero-laterales, 2 ventrales y un par caudal. En la porción anterior se encuentra el disco suctor, que mediantecomplejos mecanismos de hidroadhesión le confieren al parásito su capacidad de adherencia a lamucosa intestinal. La membrana citoplasmática que cubre al disco, posee lectinas que también jueganuna importante función en los mecanismos de adhesióndel parásito (4,8,9).
Quiste
La forma quística se caracteriza por ser unaestructura incolora que se tiñe con lugol
 
parasitológico decolor amarillo. Tiene forma ovoide y mide de 8 a 12micrómetros en su
 
diámetro mayor y 8 micrómetroscomo promedio el menor. [9]El quiste es circundado por una pared quística hialinaque le confiere capacidad de resistencia al medioambiente (4).METABOLISMO El análisis del RNA de la unidad ribosomal 16S de
Giardia
, indica que este protozoo seencuentra ubicado entre los eucariontes más primitivos (4),tiene características aeróbicas y anaeróbicas,respira en presencia de oxígeno y se considera un organismo aerotolerante o microaerofílico. En surespiración no produce hidrógeno molecular. La respiración endógena es estimulada por la glucosa; sumetabolismo está basado en la glucólisis que conduce a la producción de acetato, etanol, alanina y CO2.Cataboliza la asparagina mediante la dihidrolasa de arginina con la producción de adenosin trifosfato(ATP). (4,9).
Giardia lamblia
no realiza ciclo de Krebs, ya que carece de mitocondrias y de enzimas mitocondriales, nohay citocromos, ni evidencia de fosforilación oxidativa (4).

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