COALA POSTLICEAL HIPOCRATE

SINDROMUL IMUNODEFICIENEI DOBNDITE

NOIUNI DE VIRUSOLOGIE, BACTERIOLOGIE SI PARAZITOLOGIE PROF.IZABELA STOICA

ELEV:OSMAN (REGEP)EMINE ILDZ AMF GR J

SIDA-SINDROMUL IMUNODEFICIENTEI DOBANDITE

SIDA (Sindromul Imunodeficienei Dobndite), este o afeciune a sistemului imunitar, caracterizat prin infecii oportuniste, neoplasme, disfuncii neurologice i o mare varietate de alte sindromuri. (Acronimul SIDA provine din limba francez: Syndrome d'Immuno-Deficience Acquis. Pe plan mondial se mai folosete i acronimul AIDS, provenit din limba englez: Acquired Immune Deficiency Syndrome.) Virusul imunodeficienei umane, face parte din clasa retrovirusurilor, familia Lentivirinae. El determin, n timp, deteriorarea grav a imunitii persoanelor pe care le infecteaz. Acest virus a fost descoperit n anul 1983 n Frana de ctre doctorul Luc Montagnier de la Institutul Pasteur. Descoperirea acestuia a fost confirmat un an mai trziu n America de ctre doctorul Robert Gallo de la Institutul de Cancer din Bethesda. De atunci i pn n prezent cercettorii au identificat dou tipuri de HIV, denumite HIV1 i HIV2. Acestea au o rspndire inegal pe glob , HIV1 fiind mult mai des ntlnit. Astzi se tie c HIV1 are o mare variabilitatea genetic, ceea ce a dus la o clasificare a sa ntr-un grup major M, care cuprinde subtipuri notate de la A la I i un grup mai restrns O ( outlier). n Romnia, predomin subtipul F, care mai poate fi ntlnit cu o pondere mare n America de Sud, Africa Central i Thailanda. Ca toate retrovirusurile, HIV1 are n structura sau un ARN ( acid ribonucleic) i o enzim ( reverstranscriptaza), care permite convertirea genomului ARN ntr-un provirus ADN, integrat n genomul celulei infectate. Sindromul nseamn o sum de manifestri de boal care pot fi ntlnite n diverse maladii. Imunodeficiena se manifest prin scderea puterii naturale a organismului de a se apra mpotriva infeciilor Imunitatea unui organism se dat de : celulele albe din snge ( leucocitele) i de alte celule din organism anticorpii produi de celulele albe.

Imunodeficiena care apare n SIDA se produce prin alterarea ambelor componente ale imunitii.Spre deosebire de alte "imunodeficiene" cu care omul se poate nate sau prin care poate s treac temporar, n cazul SIDA imunodeficien este dobndit prin infecia cu HIV, care determin prbuirea imunitii, n special prin distrugerea limfocitelor T4 . O persoan cu SIDA are imunitate compromis , motiv pentru care pot aprea foarte uor infecii cu diverse virusuri, parazii, ciuperci, bacterii, care n mod obinuit nu produc mbolnviri. Tot astfel se justific i apariia unor cancere. TRANSMITERE La nivelul cunotiinelor actuale, se poate afirma c virusul imunodeficienei umane, se transmite pe trei ci care recunosc mai multe variante: prin snge infectat prin contact sexual infectat vertical, respectiv de la gravida infectat la nou-nscut. Transmiterea prin snge infectat cu HIV recunoate urmtoarele variante: transfuzia de snge sau produse din snge necontrolat injecii cu ace i seringi reutilizate, fr a fi n prealabil sterilizate intervenii invazive de orice fel cu instrumente tioase sau care neap i care sunt murdrite de snge ce poate proveni de la o persoana infectat cu HIV . HIV se poate transmite i prin transplant de organe, n cazul n care donatorul este infectat. Utilizatorii de droguri administrate intravenos i mpumut adesea seringile, contribuind astfel la transmiterae infeciei cu HIV de la unul la altul n cazul n care unul dintre acetia este infectat. Transmiterea HIV prin contact sexual n cazul contactelor sexuale ntmpltoare, cu persoane necunoscute, fr protecie cu prezervativ, HIV se poate transmite pe orice cale: vaginal, anal, oral.Iniial s-a crezut c SIDA este o boal a homosexualilor , primele cazuri de mbolnvire fiind recunoscute la acetia. n prezent, predomin calea de transmitere heterosexual, ambele sexe fiind expuse la risc n mod egal. Fertilizrile artificiale cu sperm pot fi incriminate n transmiterea infeciei cu HIV, dac donatorul de sperm este infectat.

Transmiterea vertical sau perinatal O mam infectat cu HIV risc s transmit infecia propriului copil: n timpul sarcinii ( nainte de natere); n timpul naterii ; dup natere ( prin alptare). Conform statisticilor publicate, riscul de transmitere a infeciei cu HIV pe cale vertical variaz, n funcie de msurile profilactice, ntre 12% i 80%, fiind n medie de 25% pentru fiecare natere n parte. Alte riscuri prevzute HIV recunoate aceleai ci de transmitere cu cele ale virusului hepatitei B , de aceea nu trebuie s fie folosite n comun periua de dini, lama de brbierit, briciul, instrumentarul de maninchiur , aparatele depilatoare, alte obiecte de uz intim.Nu trebuie ignorate nici " friile de cruce", tatuajele, perforarea urechii pentru cercei, "tiatul sub limb". Infectarea printr-un contact accidental cu HIV poate fi prevenit cu succes prin profilaxia postexpunere, care dureaz 28 de zile i se poate ncepe 2 ore dup contact. Prima doz medicamentoas trebuie administrat n primele 24 de ore, n cazul nepturilor, sau 72 de ore, n cazul contactului cu mucoasele genitale. TESTAREA Pentru a putea ti cu certitudine dac o persoan este infectat cu HIV, ea trebuie s fie testat n acest sens. Testele utilizate ( ELISA) evideniaz anticorpii anti-HIV pe care persoana testat i produce dac este infectat. Sunt nite teste indirecte. Identificnd anticorpii anti-HIV la o persoan, se poate spune c aceasta este sigur infectat. De la momentul infectrii i pn la pariia anticorpilor specifici anti-HIV se scurge un timp care poate varia de la cteva sptmni pn la 6 luni. Aceast perioada de negativitatea a testului HIV la o persoana infectat se numete "fereastr imunologic". De aceea, pentru a avea certitudinea unui test corect, acesta trebuie repetat i la 6 luni de la ultima expunere cu risc infectant . Pentru confirmarea unui test HIV pozitiv se efectueaz n laboratoare cu o dotare superioar testul Western Blot. Acesta este un test indirect , dar mult mai sensibil, mai laborios i mai scump. Principiul pe care se bazeaz este de punere n contact a serului analizat cu antigene HIV purificate i separate prin electroforez. Testele care evideniaz direct virusul sunt nc prea scumpe, motiv pentru care sunt utilizate n scopuri clinice restrnse. Testele ELISA la copiii nscui din mamele infectate cu HIV au o particularitate n interpretare. Aceasta pentru c toi nou-nscuii din mame HIV pozitive sunt pozitivi la nceputul vieii, chiar dac nu sunt infectai. Acest fenoomen apare deoarece anticorpii anti-HIV de la mam traverseaz placenta i ajung la copil. Cu timpul aceti anticorpi,

dispar. Dac copilul nu este infectat cu HIV, n cteva luni testul su ELISA devine negativ.Dac ns este infectat, acesta va ncepe s-i produc proprii anticorpi specifici, iar testul ELISA rmne pozitiv, chiar i dup 18 luni, perioada acceptat pentru ca un copil nscut din mam HIV pozitiv s se debaraseze de anticorpii preluai de la aceasta. De aceea interpretarea acestor teste trebuie s fie efectuat de personal calificat. SEMNE DE BOAL Infecia cu HIV este considerat de majoritatea specialitilor ca o infecie cu incubaie ndelungat. Mai simplu spus, din momentul infeciei i pn la apariia semnelor de boala caracteristice pentru SIDA pot trece muli ani, n medie 10 ani. Evoluia natural a infeciei cu HIV se caracterizeaz prin : manifestri stadiale ( infecia acut, ARC, SIDA ) prezena unor semne de boal determinate de HIV nsui i a altora datorate scderii imunitii ( infecii oportuniste, cancere) persistena pe via a virusului n organismul pe care l-a infectat. Infecia acut Apariia i evoluia infeciei acute cu HIV este necaracteristic i, n general, favorabil , motiv care, uneori ,trece neobservat sau este uitat.Dup perioada infeciei acute ( sau primare) urmeaz o perioad variabil n timp n care persoana infectat este total asimptomatic, dar contagioas. n cadrul infeciei acute pot fi ntlnite manifestrile clinice: Generale: Febr,faringit,adenopatie, artralgii, mialgii, letargie, anorexie, scdere ponderal. Neurologice: Cefalee, dureri retroorbitare, menigoencefalit, neuropatie periferic, radiculopatie, nevrit brahial, sindrom Guillain Barr, alterare a funciilor cognitive i afective. Dermatologice: Erupii cutanate eritematoase maculopapuloase, sindrom rubeoliform, urticarie, descuamare, alopecie, ulceraii mucocutanate. Gastrointestinale: Candidoz oral, lingual, faringian, grea, vrsturi, diaree. Respiratorii: Tuse uscat, pneumonie acut interstiial.

Infecia simptomatic Infecia simptomatic cuprinde manifestri clinice multiple i diverse, unele necaracteristice inial, dar care cu timpul grupeaz , ncepnd s sugereze medicului diagnosticul de infecie cu HIV . n cadrul unor stadializri mai vechi, n cursul infeciei cu HIV era prezentat o perioad intermediar ntre infecia asimptomatic i SIDA, denumit ARC ( AIDS Related Complex). Faza final a infeciei simptomatice o reprezint SIDA ( sindromul de imunodeficien dobndit ), cnd persoana infectat cu HIV prezint numeroase boli infecioase greu de tratat, n special datorit imunitii compromise i rezistenei agenilor patogeni oportuniti. Acetia sunt bacterii, virusuri, ciuperci sau parazii care n condiii de imunitate nealterat nu reuesc s determine mbolnviri. Acestor infecii li se asociaz adesea i unele forme de cancer, care bineneles c ntunec i mai mult sperana de supraveuire a persoanei infectate cu HIV. Criteriile de diagnostic ale sindromului de imunodeficien dobndit adoptat de Ministerul Sntii din Romnia n anul 1990. ( Definiia cazului de SIDA dup aceste criterii ine seama de nivelul de ar subdezvoltat al Romniei), se prezint mai jos: Semne majore: scdere ponderal peste 10%, febr prelungit peste o lun , infecii respiratorii inferioare severe/trenante, diaree cronic, peste o lun. Semne minore : adenopatie generalizat ,candidoz orofaringian , dermatite generalizate, infecii multiple/recidivante ,herpes zoster varicelizat, herpes simplex recidivant / cronic, parotid cronic, hepato-spleno-megalie Boala asociat definitorie pentru SIDA :Sarcom Kaposi , limfoame, pneomonie limfoide, infecii oportuniste, Wasting sindrome ( " sindrom de devastare"), encefalopatie HIV, cancer cervical ( uterin), tuberculoz, pneumonie recidivant. EVOLUIA Infecia HIV decurge n 4 etape: Faza acut (4-6 sptmni) Dup 2-6 sptmni de la infecie, pot aprea simptome asemntoare cu gripa: temperatur, transpiraie nocturn, grea, limfangit. Simptomele cel mai des ntlnite sunt :80% temperatur ( hipertermie ), 75% oboseal, 68% stare general alterat cu impresie de boal, 54% cefalee - dureri de cap, 54% inapenten, 54% artralgii - dureri articulare, 51% erupii cutanate, 51% transpiraii

nocturne, 49% mialgii - dureri musculare, 49% grea, 46% diaree, 46% combinaia temperatur + erupii cutanate, 44% faringit - dureri de gt, 37% ulceraii - afte bucale, 34% ceaf nepenit (probabil din cauza nodulilor limfatici umflai din zon datorate limfangitei), 32% scdere n greutate mai mare de 2,5 kg, 24% sensibilitate luminoas. Sunt pacieni care nu observ simptomele de mai sus, sau acestea lipsesc.Pentru diagnosticarea unei infecii acute cu HIV este necesar (pe lng simptomele de mai sus) i un rezultat pozitiv a testului HIV-ARN (respectiv prin reacia de polimerizare n lan sau PCR) i un test de confirmare negativ sau la limita negativitii - Western Blot. Faza latent de boal (dureaz de regul civa ani) n aceast perioad se nmulesc virusurile HI (HIV). Persoanele afectate care tiu de infecie nu au simptome fizice, clinice ci doar psihice. Faza a treia (A)ids (R)elated (C)omplex Simptomele sunt identice cu infecia acut dar nu mai dispar. Faza de boal SIDA SIDA ca boal este definit cnd apar bolile care descriu boala la un pacient HIV seropozitiv. Acestea se numesc boli, infecii oportuniste. Acestea sunt inofensive pentru un pacient cu sistemul imun sntos. Sistemul imun slbit sau distrus al unui pacient HIV seropozitiv nu se mai poate apra de aceti ageni patogeni inofensivi pentru un pacient cu sistem imun intact i apar bolile sus enumerate. Limfocitele T sunt reperul care arat gradul afectrii sistemului imun. Indicaia de terapie este dat de scderea lor sub limita de 200-400 de celule/pl.S-a elaborat teoria conform creia nu toi infectaii HIV trec la faza de boal, dar teoria nu a putut fi nc confirmat. TRATAMENTUL BOLII O vindecare a bolii nu este posibil la aceast dat. Izbucnirea fazei 3 i 4 precum i evoluia bolii poate fi ncetinit prin medicamente antiretrovirale, pot fi tratate infeciile oportuniste, bolile care o caracterizeaz atta timp ct sistemul imun mai este nc activ, distrugerea lui complet duce inevitabil la moarte. Terapia corect aplicat poate prelungi viaa celui afectat timp ndelungat. Terapia HIV trebuie nceput imediat dup contactul cu virusul HI (HIV), n primele ore de la contact. Tratamentul cu medicamente antiretrovirale nu trebuie ntrerupt pentru a evita producerea de rezistene medicamentoase, virusul putnd deveni foarte repede rezistent la ele, motiv pentru care trebuie respectat cu strictee orarul de terapie (un lucru care poate produce un stres suplimentar). Nu trebuie uitat nici

posibilitatea apariiei de reacii secundare produse la aceast terapie, toate la un loc producnd un disconfort psihic suplimentar a celui infectat. Highly Active Antiretroviral Therapy (HAART) este denumirea folosit pentru complexul mai multor medicamente antiretrovirale folosite concomitent. Scopul terapiei este reducerea numrului de virui sub limita detectabilitii i redresarea sistemului imun pentru a preveni astfel apariia acelor boli care definesc declanarea SIDA. Terapia HAART const de regul din dou medicamenete asemntoare inhibitorilor de transcriptaz nucleozidic invers NRTI (Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor) i un inhibitor de reverse transcriptaz nenucleozidic NNRTI (Non Nucleoside Reverse Transcriptase Inhibitor), un inhibitor de proteaz PI (Protease Inhibitor) sau un al treilea analog nucleozidic. Ambele combinaii medicamentoase au avantaje i dezavantaje i nu se poate spune care din ele este de recomandat, decizia lundu-se pentru fiecare caz n parte. Un program de tratament modern anti-HIV n rile n curs de dezvoltare presupune ns o serie de implicaii foarte serioase : costul tratamentului este foarte ridicat, supravegherea medical de nalt specialitate este foarte scump, vieile persoanelor infectate cu HIV pot fi prelungite ntr-o oarecare msur i fr tratament specific antiHIV. PREVENIREA INFECIEI Organizaia Mondial a Sntii a lansat din 1987 un program global de lupt antiSIDA. n 1994, conductorii a 42 de guverne au adoptat prin Declaraia de la 1 decembrie, la Paris, o strategie comun n combaterea problemelor ce decurg din rspndirea infeciei cu HIV. n cadrul acestor reacii de amploare la scar mondial, n Romnia a fost adoptat Programul naional de lupt anti-SIDA , care are n vedere mbuntirea cadrului legislativ i asigurarea suportului material pentru desfurarea msurilor preventive i curative. Activitatea de prevenire a rspndirii infeciei cu HIV presupune: identificarea surselor de infecie i supravegherea grupelor de risc, msuri faa de cile de transmitere, respectiv educaie sexual i de promovare a utilizrii prezervativului, controlul sngelui de transfuzat, controlul sterilitii instrumentarului medical i consilierea femeiii n sensul prevenirii transmiterii verticale ( de la mam la copil), protecia populaiei receptive, care presupune educaie sanitar i vaccinare. Vaccinul ideal ar trebui s aib urmtoarele caliti: s fie sigur, s aib efect ndelungat ,s induc imunitate la toate porile de intrare ale virusului , s induc un rspuns imunologic celular i umoral mpotriva celulelor deja infectate de HIV ,s asigure protecie fa de toate tipurile de HIV, s nu produc reacii adverse severe. Pn n

prezent nu s-a reuit obinerea unui vaccin corespunztor. n aceste condiii, singura modalitate de a proteja populaia de infecia cu HIV este educarea acesteia. RASPNDIREA PE GLOB Rspndirea HIV-SIDA n populaia uman de pe glob, este foarte diferit din punct de vedere epidemiologic. Majoritate virusurilor se rspndesc uniform. HIV sa rspndit ns altfel.n Statele Unite a nceput s se rspndeasc deja cu peste 20 de ani n urm, alte ri nu au semnalat nimic pn cnd a izbucnit i s-a rspndit cu mare vitez. Aceasta s-a observat n Europa de est i Asia central la mijlocul anilor '90. n alte ri, ca de exemplu Camerun a rmas mult timp constant, pentru ca crete ulterior ntrun ritm rapid. O problem pune prevenirea SIDA. Astfel s-a constatat c procentul femeilor gravide HIV pozitive a crescut n oraele din Botswana dup 1997 de la 38,5% la 55.6%. Latura cealalt, pozitiv, a artat-o Uganda unde incidena cazurilor de femei gravide HIV-pozitive a sczut de la 30% n 1992 la 10% n 2000. Aceasta este rezultatul introducerii educaiei sexuale n toate colile din ar, campania naional pentru creterea acceptarii prezervativelor, teste HIV cu rezultat n aceeai zi i kituri speciale pentru prim ajutor n caz de contact accidental. Pentru a putea implementa asemenea msuri este necesar de un buget de stat mare, buget pe care nu l au ns majoritatea rilor cu rata de HIV foarte mare. Acestui fapt i se adaug i dorina politic de a combate epidemia. Cel mai mare numr de persoane HIV pozitive o are Africa de Sud. Numrul femeilor gravide seropozitive sub vrsta de 20 de ani a sczut ns mbucurtor de la 21% n 1998 sub 15,4% ca urmare a programului de educaie sexual pentru tineret. La femeile din grupa de vrst 24-29 de ani rata este ns n continuare ridicat, de 32 %, media de infecie a populaiei fiind de 20%.

Rata cea mai mare de infecie cu HIV este ns n ara vecin, Swasiland (17.363 km, un pic mai mic dect Slovenia), cu o rat de infectare de 42% n 2005. Cea mai mare rat a pandemiei este prin urmare la sud de deertul Sahara, unde triesc circa 26 milioane de persoane seropozitive. nc n-a putut fi stabilit cu siguran motivul ritmului accelerat de rspndire, dar un rol mare i se atribuie transmiterii informaionale a pericolului care pleac de la HIV prin massmedia n America de Nord i Europa. n Africa a rmas timp de nc aproape 20 de ani o tem tabuizat, timp n care a putut s se rspndeasc nestingherit.

Rezultate globale Subsahara-Africa

2001 23,8 milioane 5,9 milioane 1,4 milioane 890.000

2002 24,4 milioane 6,4 milioane 1,5 milioane 1,0 milioane 760.000

2003 25,0 milioane 6,5 milioane 1,6 milioane 1,3 milioane 900.000

2004 25,4 milioane 7,1 milioane 1,7 milioane 1,4 milioane 1,1 milioane 1 milion

2005 25,8 milioane 7,4 milioane 1,8 milioane 1,6 milioane 870.000 1,2 milioane 720.000

Sudul- & sud-estul Asiei

America-Latin Europa de est & Asia central Asia de est

680.000

America de Nord Europa de vest- i Europa central

950.000

970.000

1 milion

540.000

600.000

580.000

610.000

Africa de Nord i Orientul 340.000 apropiat Zona Caraibilor 400.000

430.000 420.000

480.000 430.000

540.000 440.000

510.000 300.000

Statistica arat o rat de infectare de 49,1% n grupul de brbai homosexuali n anul 2005,la acest grup semnalndu-se o cretere cu 13,9% fiind actualmente deasupra ratei maxime din 1994. Rata de infecie dup contacte hetrosexuale este de 38,1%,a crescut n 2002, a sczut din nou n 2005 i pare a rmne pe un nivel constant.Infecia la narcomani a sczut la 9,7%. La femei se nregistreaz o rat de infectare de 80,6% la contacte heterosexuale, crescnd cu 10,7% fa de 2002. Infecia la narcomane este de 11,1% rmnnd pe un nivel constant. SIDA sa transformat ntr-o boal cronic ca urmare a introducerii terapiei HAART. Are o evoluie cronic de durat lung n rile dezvoltate unde cazuri letale sunt nregistrate doar atunci cnd terapia HAART i pierde efectul terapeuitic. Rmne ns pentru rile n curs de dervoltare o boal care a dus la scderea mediei de via cu pn la 10 ani punnd astfel n pericol existena multor popoare din Africa unde dispare n unele cazuri, populaia de vrst medie.

BIBLIOGRAFIE Legea nr. 584 din 29 octombrie 2002, publicat n Monitorul Oficial nr. 814 din data: 11/08/2002 ro.wikipedia.org www.sida.se www.arasnet.ro www.e-referate.ro

10