\

SOLUTII PERFUZABILE

Utilizarea corect a fluidelor IV

nainte de nceperea tratamentului IV trebuie s ne ntrebm dac este cu adevrat necesar Prejudeci: - SF (ser fiziologic) este mai bun dect Ringer Lactat - IV este mai bine dect PO - Bolusurile de fluide produc ICC

Complicatiile terapiei IV
Infecii - Frecvena obinuit: 2-5% daca < 48 ore 8-10% daca 72-96 ore 10% daca > 96 ore Regula de baza pentru prevenire: Schimbarea tuturor cateterelor n 48-72 ore

Alte complicatii
Tromboflebite neinfecioase Necroze tisulare (extravazarea medicamentelor sau fluidelor) Alergii sau eczeme de contact (benzile adezive folosite la fixare) Embolii gazoase i hemoragii (n cazul deconectrii liniilor venoase) Embolie de cateter (poate necesita tratament chirurgical) Suprancrcare volemic/dezechilibru electrolitic

Principii de selectie a fluidelor IV

Osmolaritate PH Coninutul de Na Cantitatea de ap furnizat Necesarul de glucoz (calorii)

Clasificarea fluidelor pentru administrarea IV

1. Soluii cristaloide izotone: Ser fiziologic, Ringer lactat, Ringer acetat 2. Soluii coloide: Gelofusine, HEAS, Albumin, Dextran 3. Soluii hipertone: NaCl 5,85%, KCl 7,45% 4. Produse de snge: Mas eritrocitar, snge integral, plasm

Cristaloide
Avantaje: - compoziie echilibrat - uurina n administrare - risc sczut de reacii adverse - cost sczut Dezavantaje: - remanena sczut n vas - administrare de cantiti mari - edem tisular iatrogen - risc de hipotermie

Ser fiziologic
0,9% NaCl 154mEqNa/L 154mEqCl/L 308mOsm/L PH=4-5 Nu furnizeaza ap liber

Ringer lactat
130mEqNa/L 109mEqCl/L 4mEqK/L 3mEqCa/L 28mEqLactat/L 273mOsm/L - izoosmolar PH=6,5-7 furnizeaz 100ml apa/L soluie Ringer

Glucoza 10%
10% glucoza in apa 100gr glucoza/L 400calorii/L 310mOsm/L uor hiperosmolar

Glucoza 5%
5% glucoza in apa 50gr glucoza/L 200 calorii/L PH=4,5 252 mOsm/L hipoosmolara

Coloide

Dextrani: -dextran40 10%, -dextran70 6% -efect de volum 100-180 -remanenta in vas 4-6ore

Coloide

Gelatine: -Haemacel, Gelofusin efect de volum 60-80 remanen n vas 2-3ore

Coloide

Soluiile macromoleculare cele mai indicate - Voluven=HES (hidroxietilenamidon) efect de volum 100-150 remenena n vas 4-6ore

Coloide
Albumine-5% i 25% efect de volum 90-140 remanena n vas 4-6 ore

Coloide
Avantaje: - Remanena vascular crescut - Menin presiunea coloid-osmotic - plasma Expander volum necesar mai mic - scade timpul necesar normalizrii hemodinamicii Dezavantaje: - risc de ncrcare vascular - Reacii anafilactoide - risc de sngerare crescut (dextrani- efect anticoagulant) - cost crescut ! Dextranii interfer cu reacia de aglutinare (determinarea grupului sanguin nainte de adminstrare)

Solutii hipertone
Experiena clinic limitat -NaCl 7,5%-doza 4-6ml/Kgc n asociere cu coloide-folosite la pacieni cu TCC (scad presiunea intracranian - edem cerebral)

In tratamentul acidozei metabolice

La PH < 7,1 De elecie =THAM, doza 5-10 mg/Kgc n 10-15min Bicarbonat de sodiu, doza 1-2mEq/Kgc

Indicaiile montrii unui cateter venos

Orice pacient instabil sau potenial instabil Administrarea medicamentelor cu aciune rapid Administrare de volum Transfuzie sanguin

Alegerea tipului de ven Periferic

Avantaje: - mai usor de introdus - complicaii mai putin grave

Dezavantaje:
- venele pot fi colabate la pacieni n oc

Alegerea tipului de vena Central

Avantaje: - poate fi accesat i ptr pacient n oc - monitorizare de PVC - administrare central a drogurilor i soluiilor hipertone Dezavantaje: - Complicaii mai grave: puncie arterialhemoragie - pneumotorax - dac se folosete un cateter lung fluxul va fi mai sczut

Alegerea dimensiunilor cateterelor venoase

Lungime redus i grosime mare asigur cel mai bun flux n caz de traum se prefer: 14G sau 16G proximal, n extremitatea superioara

Consideraii asupra locului de puncionare

Nu se plaseaz distal de fractura sau leziune de membru Nu se plaseaz la nivelul membrelor inferioare cnd exist leziuni de organe abdominale Evitarea plasrii n zone care vor fi supuse unor intervenii chirurgicale

Zone recomandate de plasare a cateterelor IV periferice

1/3 medie sau distal a antebraului Fosa antecubital Vena jugular extern Faa posterioar a minii Vena safen mare Partea dorsal a piciorului

Ritmul de administrare
Pentru resuscitare volemic se recomand catetere periferice (cel puin 2) cu calibru mare (14-16 G) La acest calibru, infuzomatul pompeaz 1L de sol. cristaloid n 10 min sau 1 unitate MER n 20 min. La pacientul cu risc de exsanguinare se recomand cateter central Utilizarea pungii de presiune permite administrarea 1 U MER n < 5 min.