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Nouvelle déclaration des salaires-1

Nouvelle déclaration des salaires-1

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02/06/2013

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ANNEE
 
 /__/__/__/__/ 
 N°D’IDENTIFICATION FISCALE :
 /__/__/__/__/__/__/__/__/ 
 N°D’IDENTIFICATION A LA TAXEPROFESSIONNELLE :
 
 /__/__/__/__/__/__ /__/__/ 
 NOM ET PRENOM OU RAISON SOCIALE DE L’EMPLOYEUR :
………………………………………………………………………………………..…
 ADRESSE DU SIEGE SOCIAL OU DU PRINCIPAL ETABLISSEMENT :
…………………………………………………………………….…………....…………………………………………………………………………………………….…………………..………
VILLE
: ……………..……………………..…..
N° CNI OU CARTE DE SEJOUR :
 /__/__/__/__/__/__/__/__/ 
N° RC :
 /__/__/__/__/__/__/__/__/ 
N°CNSS :
 /__/__/__/__/__/__/__/__/ 
 TELEPHONE :
 /__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/ 
FAX:
 /__/__/__/__/__/__/__/__/__/__/ 
E -MAIL :
…………….……….……………………….………….
Personnel permanent: /__/__/__/__/__/__/ Personnel occasionnel : /__/__/__/__/__/__/ Stagiaires : /__/__/__/__/__/__/ (1) (2) (3)
Effectif total (
au 31 décembre
) :
/__/__/__/__/__/__/ 
(1) + (2) + (3)
 
CADRE RESERVE A L’ADMINISTRATION  Déclaration reçue le
: /__/__/ - /__/__/ - /__/__/__/__/ 
 
 Enregistrée sous le numéro
: /__/__/__/__/__/__/ 
 
 Nombre de pièces justificatives
 
: /__/__/__/ 
  Nombre d’intercalaires de la présente déclaration
 
: /__/__/__/ 
 
Cachet de l’administration
Modèle
 
ADC040F-13E
IMPOT SUR LE REVENU
DECLARATION DES TRAITEMENTS ET SALAIRES
Article 79 du Code Général des Impôts «CGI »D.R., DIP ou D.P des impôts de :.........................................................Subdivision de :......................................................... 
A……………………..….. le…………..
 
Cachet et signature
(de l’employeur)
 
 ANNEXE A LA DECLARATION DES TRAITEMENTS ET SALAIRES
 ETAT CONCERNANT
 
LES REMUNERATIONS ET INDEMNITES OCCASIONNELLES
ANNEE :
/__/__/__/__/ 
N° d’identification fiscale de l’employeur
 
:
 /__/__/__/__/__/__/__/__/ 
 
Nom et prénom (s) ou raison sociale :
…………………………………………..………………
Feuille n° :
…… /……..
 
NOM ET PRENOMN° CNI OUCARTE DESEJOURD’IDENTIFICATIONFISCALEADRESSE PROFESSIONMONTANT BRUTDES SOMMES PAYEESMONTANT DEL’IR PRELEVE
TOTAL PAGEREPORT
 
TOTALCUMULE
 
Modèle ADC041F-13E
 

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