常見的骨科問題

國軍高雄總醫院
骨科．邱煥民 醫師

1
 Tennis elbow
• 昨天網球打贏 今天手
肘卻很痛

2
網球肘 ( 肱骨外上髁炎 )

3
 怎麼辦
冰敷 藥物．休息．復健

局部注射 4
預防勝於治療

5
昨天打了場網球
今天肩膀隱隱作痛

6
只不過放假打了一天 Wii 就肩膀酸
痛

7
肌腱發炎了

8
前天整理家裡一些東西
今天肩膀有些疼痛
．
最近也沒有做甚麼事
肩膀卻常常疼痛

9
前天整理家裡一些東西
今天肩膀有些疼痛

最近也沒有做甚麼事
肩膀卻常常疼痛

大概肌腱發炎了

10
一個多月後
肩膀還在疼痛

怎麼回事

11
三個月了
肩膀更痛
而且還抬不起來

會是甚麼問題

12
 旋轉肌腱破裂

• 上舉動作時會痛
• 經常抱怨夜裡也會痛
• 大都沒有受傷的病史，且
痛是慢慢加劇。肩關節活
動度漸漸受限，梳頭、扣
胸罩鈕釦困難；肩膀力量
變差。
• 上臂向上屈曲 1400 時會
出現疼痛症狀

13
14
• 物理治療：
包括旋轉肌的拉長及伸展， 旋轉肌
的肌力訓練。
給予冰敷、熱敷。
• 服用抗消炎藥物，肩峰下局部注射。
• 保守療法治療三至六個月後，病情仍
無進展時，就要考慮手術治療。

15
 五十肩，又叫做「冰凍肩」

• 手剛舉起來的時候還
很順，但再舉高一點
就會有很緊的感覺
感覺很緊的時候也會
感到疼痛，痛是在關
節很深的地方
• 肩關節在每一個方向
的動作都受到限制

16
17
物理治療 + 藥物

少數人要手術治療

18
既沒運動，也沒受傷
肩膀昨天突然很痛
甚至於晚上痛到醒過來
．
小小的動作就會引發疼痛
尤其是手臂舉高的動作
只好把手臂緊靠身體而不敢活動

19
鈣化性肌腱炎

20
一針見效

21
早上起床的那一剎那
感覺 子肌肉都緊縮
起來。
稍稍一轉頭，就疼痛
不堪。
愈痛，就愈不敢轉頭
；愈不轉頭，就感覺
右邊脖子的肌肉愈緊
、愈不舒服。
甚至影響整個肩膀以
及上半身轉動的能力。

22
 落 枕

頸部肌肉急性發生痙攣與拉傷

• 冰敷
• 藥物
• 局部注射
• 檢查枕頭
23
 肩頸痠痛 ( 膏肓痛 )
• 後腦勺到後背部，老
是覺得很緊很緊，像
被鋼絲緊緊的拉著。

• 轉頭、抬手都很不順

• 用力壓在肌肉特別緊
繃的地方，還會痛得
讓你哇哇大叫 24
• 坐在電腦前面的網路族

• 長期在同一個姿勢或不良姿勢

25
你常常這樣坐

26
還是這種姿勢

27
太離譜了罷

28
正確姿勢

29
你曾經發生過嗎
30
閃到腰

31
閃到腰 ( 急性肌肉韌帶拉傷 )
• 感覺背拉到時還不會很痛，要幾
個小時或一天以後疼痛才慢慢越
來越厲害。
• 身體常常會歪一邊，拉傷的那一
邊太痛而不敢動，有時候甚至要
靠手來幫忙支撐。
• 疼痛固定在某一點，壓或敲時疼
痛會更明顯，但是疼痛並不會延
伸到臀部 。
• 局部的肌肉會繃緊，加上原來的
疼痛，會使轉身彎腰都有困難。
32
 原造成因
• 運動或工作的時候，腰背部有突然 轉的
動作。
• 腰背部的肌肉使用不當，或者是過度使用。

• 身體維持一個固定的時間太久（例如打電
腦），然後突然改變姿勢。
• 天氣冷、心情緊張、或者是注意力不 的
時候會特別容易發生。
33
• 停止原來所作的運動。
• 局部冰敷，之後再用熱敷。
• 急性疼痛時不要隨便推拿或按摩。
• 藥物治療，復健治療。

34
為什麼常常腰酸背痛

35
 四大原因

• 姿勢不良
• 長時間的固定一個姿勢工作
• 缺乏運動
• 情緒與壓力失衡

36
37
38
39
40
 該戒煙了

戒煙可以減輕慢性腰痛
41
42
腰椎椎間盤

43
腰椎椎間盤突出

44
 腰椎椎間盤突出：症狀

• 下背痛 : 腰部臀部及腿部會出現疼痛 ( 若咳嗽，彎腰，提

重物或突然用力時就會增加疼痛 ) ，臥床休息可改善症狀
。
• 行走困難及肢體會有麻木感與腳無力。
腰椎椎間盤突出：治療
保守療法：
1. 藥物治療： Scanol, NSAID,
( 肌肉
　鬆弛劑 ) 。
2. 物理治療：如臥床休息、牽引、
超
　音波、短波、熱療與局部濕熱敷。
3. 適當姿勢，體重，生活作息，運動 46

，腹肌背肌訓練，戒煙。
甚麼時候要開刀

• 90% 病人用保守療法治療即可

• 大小便有問題
• 越來越沒力氣
• 痛很久痛的受不了

47
手術治療 :
1. 切除
(disectomy) ：
傳統方式，
內視鏡手術

2. 熱凝集 (?) 雷射
(?)
48
 P-F joint disorder
髕骨股骨疼痛症候群

• 在走路、運動、上下樓梯的時候會痛，只
要休息了就馬上不會痛
• 如果坐很長的時間（例如看電影、長途開
車）以後突然站起來的時候會更痛
• 走路走一走會突然使不出力，連站都站不
穩
49
• 軟骨軟化
• 退化性關節炎
• 髕骨外翻 髕骨半脫
位

50
跳躍膝（髕骨肌腱炎）

• 髕骨下方會有明顯的壓痛點
• 跑步或跳躍以後會痛得更厲害
• 最嚴重的時候，連坐著不動都會痛

51
52
53
54
 退化性關節炎

是指覆蓋於關節骨端的軟
骨因退化、變質而磨損破
壞所產生的關節炎

55
56
退化性關節炎

• 好發於膝、腰、頸等關節
• 手指、髖、肘關節次之

57
 原 因

• 身體老化 ---- 最大原因

• 受傷 , 尤其是關節部位骨折
• 關節或下肢畸形
• 體重過重
• 神經肌肉功能障礙

58
 症 狀
• 關節部位的疼痛 : 使用關節當時，尤其在蹲、
坐下起立或上下樓梯等動作時。
• 或是在使用後才疼痛。
• 當天氣變化前或變化中關節易有不舒服現象。
• 關節有時會有腫脹或僵硬感。
• 隨著病程演進關節活動範圍會降低。
• 或許會有彎曲攣縮現象，關節會有畸形外觀或
膝內翻、膝外翻情形。
• 急性發作時可能會合併膝關節積水。
59
治 療
• 確定診斷
• 服用藥物
• 復健治療
• 手術治療
• 輔助治療

60
 藥 物

• 止痛劑
• 非類固醇抗發炎藥物 (NSAID)
• 葡萄糖胺 (Glucosamine)
• 關節腔注射類固醇
• 關節腔注射玻尿酸

61
62
 葡萄糖胺 (Glucosamine)

• 可以幫助維持現有軟骨，刺激軟骨再生。
• 臨床使用時，約可改善八成病患的症狀。
• 必須服用三至四週後才會出現療效。
• 中止用藥後仍可以維持療效達數週至數月之久
。
• 長期服用也沒有明顯的副作用。
• 目前仍沒有實驗證據支持葡萄糖胺是否可以預
防或延後退化性關節炎的產生。
63
 關節腔注射玻尿酸

• 玻尿酸是關節液及軟骨的成分之一，可
說是天然的關節潤滑劑。
• 以每週一劑的間隔，注射三至五劑後可
以緩解部分病患 (66%) 半年的症狀。
• 除了注射時須注意無菌技術外，沒有明
顯的副作用。

64
 關節腔注射玻尿酸
雅節 (ARTZD) 膝爾康
(Hyalgan ）

• )

65
物 理 治 療

•冷 敷
•熱 敷
• 關 節 伸 展 活
動

66
運 動

• 延長關節的使用年限，減輕關節
疼痛。
• 強化關節附近的肌肉。
• 增加關節的彈性和活動範圍。
• 増強體力，減輕體重，以減輕關
節的負荷及症狀。

67
運 動

•散 步
•游 泳
•騎 腳 踏
車

68
 運 動
• 運動的時間及速度可以視個人況狀調整。
• 最好每天能至少持續運動 30 分鐘。
• 建議每運動 30 分鐘要有一次休息。
• 讓運動融入日常生活當中，或有他人陪同
一起運動，將有助於個人能持之以恆的運
動，例如騎固定式腳踏車時閱讀書報或收
看電視，散步同時去購物、逛街或遛狗，
和朋友或家人一起散步或做其它運動等。
69
 減 輕 過 多 的 體 重

每增加一公斤多餘體重，行走時
，每一步便會 加膝關節三至四公
斤的負荷，過多的體重會使已經退
化的膝關節軟骨加速退化，加重疼
痛症狀，使行動更不便。
70
 它 會 不 會 好
• 不會，因為今日的科技還無法使膝關節變
年輕，膝關節炎只會隨著年紀老化而更嚴
重。
• 各種治療方式在於減輕疼痛，改善生活品
質。
• 目前沒有藥物或食物可以治好退化性關節
炎，不要花冤枉錢買所謂的秘方，花錢事
小，不小心吃了一堆類固醇傷身才事大。
71
 “ 我想吃維骨力保養膝蓋
預防關節炎”

• 目前仍沒有實驗證據支持葡萄糖胺可以
預防或延後退化性關節炎的產生。
• 也沒有任何一種藥物或食物可以預防或
延後退化性關節炎的產生。

72
“ 我骨質疏鬆，膝蓋又痛
要拿鈣片吃”
• 膝關節炎和骨質疏鬆症都是老人常見的
老化問題。
• 常見膝關節炎病患因為膝蓋疼痛 , 而要
求檢查骨質密度或要拿鈣片 , 這些病患都
是誤以為骨質疏鬆症造成他的膝蓋疼痛。
其實骨質疏鬆症病患除非骨折 , 不然不
會有膝蓋疼痛症狀 ,
• 骨質密度檢查並不能幫他找出病因 , 服
用鈣片也改善不了膝關節炎所產生的膝
蓋疼痛症狀。
73
那一種廠牌的葡萄糖胺比較有效

一篇文獻報告：一樣
個人經驗： viartril-s 略勝一籌 ( 一點點
)
如自費購買：先選國產 ( 較便宜 )
74
可以長期服用葡萄糖胺嗎

• 可以：目前無嚴重併發症報告。
• 當服用葡萄糖胺數月後，停止用
藥，仍然可持續療效數個月。
• 目前健保規定．有部份因素是基
於財務考量。

75
76
 自行車的運動傷害

• 車 瘡：與座椅摩擦而致股部破皮起泡。
• 手部神經壓迫：解決的方法包括戴手套、
腳踏車手柄裝軟墊、縮短騎乘時間及改善
騎乘姿勢等。
• 下背痛：長時間騎乘加上不適當的自行車
騎乘 40 至 60 分鐘，應休息並做些伸展
運動。
77
78
79
 Osteoporosis
骨 質 疏鬆

• 骨 質 疏 鬆 Osteoporosis 是 單 位 體
積 內 骨 組 織 量 減 少 ， 引 致 骨 質
變 得 較 軟 和 較 弱 ， 但 存 在 的 骨
組 織 有 正 常 的 化 ， 一 般 鹽
和 基 質 呈 正 常 比 例 。 這 是 年 紀
老 化 時 一 個 必 然 現 象 ，亦 可 由 於
骨 質 吸 收 增 多 而 引 致 。
80
我的腰酸背痛好嚴重
是不是骨質疏鬆呀

骨質疏鬆症病患除非骨折
不然不會有疼痛症狀

81
osteoporosis

82
83
84
保”密”防 ”跌”

85
 希望這些介紹能對
大家提供些許 助

謝謝 祝大家身體健康 牛年行大大
運

86