Examinarea radio-imagistica a arterelor si venelor

Examinarea radio-imagistica a arterelor

ARTERE Metode Semiologie Patologie

Metode de investigatie vasculara

* Radiografia standard

* Ecografia
* ETE (ecotransesofagiana)
lumen perete vascular curgerea sangelui structuri perivascualare

* Arteriografia / flebografia
* CT * IRM
* Limfografia * Kimografia

Metode de investigatie vasculara

Metode de investigatie vasculara

Coronarografie Reconstructie CT

Metode de investigatie vasculara

Tehnica arteriografiei

PRINCIPIU
- introducerea unei cantitati de substanta de contrast iodata in lumenul arterial pentru a vizualiza morfologia interna a vasului, traiectul si distributia lui

METODE: - punctia directa a vasului - cateterismul retrograd (Seldinger) - angiocardiografia largita (Vialet)

Arteriografia / Timpi circulatori:

TIMP ARTERIAL TIMP ARTERIOLAR

TIMP PARENCHIMATOS (CAPILAR)

TIMP VENOS (FLEBOGRAFIC)

Arteriografia / Timpul arterial

- opacifierea trunchiului arterei explorate si ramurilor principale - durata (cateva sec.) este variabila, depinde de mai multi factori: - artera propriu-zisa (sediu, calibru,..) - cantitatea de produs de contrast injectat - debitul de injectare - arterele au : - un traiect variabil, precizat de anatomie - tonalitate omogena - margini nete, liniare, aproape paralele - diminuare brusca de calibru la emisia colaterale

Arteriografia / Timpul arteriolar

- urmeaza timpului arterial
- durata aproximativ egala cu timpul arterial - aspectul arterelor: - artere ramificate cu aspect de "arbore - densitate variabila functie de teritoriul studiat - omogeme, cu margini nete - calibru ce se reduce brusc

Arteriografia / Timpul parenchimatos

- extrem de variabil, functie de teritoriul examinat
- la nivelul partilor moi (muschi, tesut conjunctiv...) nu poate fi observat cu precizie - la nivelul diferitelor parenchime glandulare (rinichi, ficat, splina, tiroida...), precum si la nivelul diferitelor tumori circulatia este crescuta

Arteriografia / Timpul flebografic

- rezulta din drenajul prin vene a sangelui opacifiat
- deseori greu de evidentiat datorata dilutiei mari

- uneori se confunda sau coexista cu timpul parenchimatos, datorita fenomenului de retentie a substantei de contrast
- metoda ideala de examinare a acestui timp circulator este angiografia cu substractie digitala

Semiologia arteriala
- ingustari ale lumenului vascular - dilatari ale lumenului vascular - obliterare

Semiologia arteriala

Semiologia arteriala

Semiologia arteriala

Ecografie
Stenoza arteriala:
Ingustarea lumenului Cresterea vitezelor Turbulenta

Ocluzie arteriala
Absenta fluxului Modificarea fluxului in aval (colaterale)

Sindromul de furt arterial ( Steel syndrome)

Patologie arteriala
- Arteriopatii congenitale
- Traumatisme - Arteriopatii obliterante organice Arteriopatii degenerative Arteriopatii inflamatorii - Anevrisme arteriale - Fistule arterio-venoase - Arteriopatii funcionale

Patologie arteriala / Arteriopatii degenerative

Boala ocluziva Obliterarea acuta si cronica Tromboza Embolia Ateroscleroza obliterant periferic Sindromul Leriche Arteriopatia periferic diabetic Arteriopatia aterosclerotica la tineri Boala Fabry Arteriopatii hipertensive Arteriopatii datorate vrstei

Arterioscleroza mediei (Moenckeberg)-neobstructiva

Patologie arteriala / Obliterare acuta

ETIOLOGIE : embolii arteriale tromboza acuta

disectia peretelui arterial(traumatic sau spontan)

compresiunea externa spasmul arterial (traumatism, iatrogen, droguri)

modificari hemodinamice
anevrismul sau plagile ulcerate ale arterelor mari

Patologie arteriala/Arteriopatia aterosclerotica

= ateroame parietale arteriale, determinand stenoze, obliterari arteriale;
= clinic: claudicatie intermitenta, durere, paloarea teg., ulceratii, necroze, lipsa pulsului * frecventa mare in a doua jumatate a vietii intereseaza in general toate arterele, cu predominenta aorta, marile vase si arterele membrelor inferioare

* Caracterele radiologie ale vaselor aterosclerotice:

neregularitati parietale frecventa mare a stenozelor

obstructii vasculare (tromboze)

circulatie colaterala in general bine dezvoltata dilatari poststenotice sau anevrismale (aorta) calcifieri in peretele arterial

Patologie arteriala / Arteriopatia aterosclerotica

Patologie arteriala / Arteriopatie aterosclerotica

Arteriopatie aterosclerotica IRM / angiografie

Angio , ct , irm, ecco

Patologie arteriala degenerativa / Sindromul Leriche

Sindromul de obstructie aorto-iliaca bilaterala
Stenoza sau obstructie Circulatie colaterala bogata

Dureri in fese si in lombe motiv de confuzie cu o discopatie lombara

Primul semn clinic - impotenta

Arteriopatii / Trombangeita obliteranta (b.Buerger)

Mai rara decat ateroscleroza Intereseaza barbati, fumatori Apare la varsta tanara Intereseaza vasele mici terminale

Prognostic rau

Caracterele radiologie ale vaselor:

Artere cu calibru regulat diminuat in diametru
Aspect spiralat Tromboze etajate pe arterele mici Circulatie colaterala saraca

Arteriopatii trombangeita obliteranta

Afectiunile aortei
- cu ingustarea lumenului : * congenitale : coarctatia hipoplazia dublu arc, Ao la dreapta * dobandite : stenoza aterosclerotica - cu largirea lumenului: - insuficienta Ao - dilatatie poststenotica - anevrismul ( congenital, micotic, ATS, sifilis, - necroza chistica a mediei, inflamatii, HTA) - disectia - posttraumatic complicatii > ruptura > disectia

Afectiunile aortei / anevrismul Ao

= Crestera calibrului vascular : sacciform / fusiform
AA ascendenta PA

OAS

AA descendenta

Afectiunile aortei / anevrismul Ao

- etiologie: congenital, micotic, ATS, sifilis, necroza

chistica a mediei, inflamatii, HTA)

- complicatii > disectia / ruptura - adevarat / pseudoanevrism - M:F = 3:1 (Ao toracica), 5:1 (abdominala) - varsta > 60 ani

URGENTA

Afectiunile aortei / anevrismul Ao

CT

IRM

Afectiunile aortei / anevrismul Ao

Anevrismele aortei /complicatii - ruptura

Disectia aortei / Tehnici

* Ecografia transtoracica si abdominala

* Ecografia transesofagiana
* CT * IRM

* Angiografia

Afectiunile aortei - disectia aortei

= decolare / ruptura / flaps intimal

Clasificare Stanford:

Tip A = URGENTA CHIRURGICALA!

Anevrismele aortei / complicatii -disectie

Disectia aortei urgenta chirurgicala / Tip A, I

Disectie aorta - tip B

Explorarea radio-imagistica a venelor

Anatomia venoasa
1. VENELE CENTRALE: - tonalitate omogena - margini nete, liniare, aproape paralele - tendinta de largire progresiva, centripeta - defecte de umplere la locul varsarii colateralelor. 2. VENELE PERIFERICE: - calibru augumentat de la periferie spre centru - calibru neregulat datorita prezentei valvelor cu rol de impiedicare a refluxului sanguin - viteza de circulatie extrem de scazuta

3. ANASTOMOZELE VENOASE: - prezente la toate nivelele - calibru variabil in general mic - opacifiere buna in cazul injectarii cu presiune

Anatomia venoasa dubla VCI

Metode de explorare a sistemului venos

* Ecografia 2D, Doppler, pulsat * CT

* IRM
* Flebografia

Metode de explorare a sistemului venos

Metode de explorare a sistemului venos

FLEBOGRAFIA ASCENDENTA (VENOGRAFIA) - injectarea intr-o vena a sistemului superficial a unei cantitati de substanta de contrast - aplicarea unui garou imediat deasupra injectarii pentru a obliga drenajul substantei prin sistemul profund, via colaterale ALTE TEHNICI FLEBOGRAFICE ALE MEMBRELOR INFERIOARE - flebografia retrograda - demonstreaza incompetenta valvulara - flebografia izomerica - videoflebografia - flebografia intraosoasa CAVOGRAFIA

Radio-imagistica interventionala
Evaluarea pacientului Contraindicatii Factori de risc Complicatii Pregatirea bolnavului Tehnici standard Indicatii Contraindicatii si complicatii Materiale folosite Substanta de contrast Clasificarea tehnicilor vasculare Interventiile nevasculare : Biopsia percutana
Drenajul Interventii gastrointestinale Interventii sistem biliar Interventii aparat uro-genital

Pregatirea pacientului (preinterventional)

- medicatie de baza - tratamentul preventiv a reactiilor adverse la s.c.

- profilaxia antibiotica
- corectarea tulburarilor de coaglare

In timpul interventiei
- radioprotectie - profilaxia infectiei - monitorizare - hidratare - sedare - tratarea reactiilor adverse - monitorizare

Postinterventional
- decateterizare

- monitorizare
- tratarea complicatiilor acute

Tehnici standard
- cateterism retrograd - cateterism anterograd - cateterism axilar si brahial - punctia translombara - cateterism al venei femurale - cateterism al v. jugulare interne

Materiale folosite
- ace - ghiduri - sonde - serigrafii - seringa

film
- achizitia imaginii computer

Clasificarea tehnicilor vasculare

- angioplastia

- endarterectomia - stentarea - fibrinoliza enzimatica (tromboliza) - trombectomia - emboloterapia - filtre cave - extragerea corpilor straini

Interventii vasculare / coil

Proceduri interventionale vasculare / Filtru cav

Interventii nevasculare
- biopsie percutana

- drenaj percutan - interventii gastrointestinale - interventii pe sistemul biliar

- interventii urologice si pe sistemul genital

Biopsia percutana
- pregatirea pacientului - materiale - ghidare : fluoroscopica ecografica CT IRM - tehnica de punctie: - cu un singur ac - cu doua ace - specimen Handling - aplicatii : torace, ficat, suprarenale, pancreas,rinichi

Drenaj percutan
- pregatire bolnav - ghidare si acces - aspiratie - insertie cateter - aplicatii : torace, ficat, splina, pancreas, pelvis, rinichi, retrpoeritoneu, musculoschetal

Interventii gastrointestinale
- gastrostomie, gastrojejunostomie percutana - jejunostomie percutana - tub nazo-jejunal - dilatare strictura - stent esofagian - cecostomie percutana - dilatare cu plasare de stent colonic

Interventii pe sistemul biliar

- colangiografia transhepatica - drenaj percutan biliar - tratamentul stenozelor biliare benigne - tratamentul stenozelor biliare maligne - tratamentul litiazei biliare - proceduri combinate - proceduri percutane + endoscopice - colecistostomia percutana

Interventii pe aparatul uro-genital

- nefrostomie percutana - interventii pentru litiaza renala - plasare stent ureteral - dilatare strictura ureterala - interventii pe rinichi transplantat - aspirare chist renal - sclerozare chist renal - ureteroplastie + stent uretral - HSG selectiva - recanalizare tuba Fallopio

Sfarsit