Aspecte radio-imagistice in patologia SNC

Anca Butnaru, UMFIului Hatieganu Cluj-Napoca Catedra de Radiologie

Notiuni de anatomie

Notiuni anatomie craniocerebrala

Notiuni anatomie cranio-cerebrala

Notiuni anatomie: bariera hemato-encefalica

Invelisurile si spatiile medulare

1 mduva spinrii

1 2 3

2 spaiul subarahnoidian 3 pia mater 4 arahnoida 5 spaiul extradural 6 proces transvers 7 dura mater

4
5 6 7

Nervii rahidieni
1

5 6 1 rdcina dorsal a n. spinal + ganglion 2 nerv spinal 3 rdcina ventral 4 substana cenuie 5 substana alb 6 ram dorsal 7 ram ventral 8 ramuri comunicante 9 ganglion simpatic

2 3 9

7 8

Seciune transversal prin mduva spinrii

Tehnici

Tehnici radio-imagistice de diagnostic in patologia SNC

1 2 3 4 5

Computer Tomografia (CT) IRM (Imagistica prin Rezonanta Magnetica) Angiografia cerebrala si medulara Mielografia si mielo CT Radiografia

4. Mielografie/ mielo CT

5.Radiografie standard de craniu

5. Radiografie standard de coloana

1. Computer Tomografia

Semiologie CT a SNC
Scala densitometrica in Unitati Hounsfield (UH) Apa = 0 UH LCR (lichid )= 0/15 UH = negru

S. alba (parenchim) = 30 UH = gri inchis

S. gri (parenchim) = 35 UH =gri deschis vase de sange = gri inchis, nu se apreciaza fara contrast in mod normal

Semiologie CT a SNC
ALB = HIPERDENS (densitate > decat a parenchimului normal) os = + 1000 UH = alb intens tentoriu, sinusuri venoase = linear, gri f. deschis calcificari = (fiziologice-gl. pineala, plexuri
coroide, coasa creerului)

sange in primele 7 zile = hiperdensitate spontana

ALB = HIPERDENS spontan

HEMORAGII RECENTE *hematomul cerebral devine izo, apoi hipodens dupa 20 de zile *hiperdensitatea unei hemoragii meningiene dispare dupa 5 zile CALCIFICARI: *tumori: gliom de grad mic, meningiom *angioame cavernoase *sechele infectioase: toxopl., cisticercoza *facomatoze: Bourneville,Sturge-Weber

CT cerebral / hiperdensitati spontane

Hematom capsulo-lenticular

Hematom extradural

CT cerebral / hiperdensitati spontane

Inundare ventriculara Hemoragie meningiana

HIC talamica

HIC talamica + 4 saptamini

CT cerebral / hiperdensitati spontane

Meningiom calcificat

Tumora calcificata

Tumora (glioblastom) hemoragic

CT cerebral / hiperdensitati spontane

Angiom cavernos calcificat

CT cerebral / hiperdensitati spontane

Toxoplasmoza congenitala

Scleroza tuberozitara Bourneville

Semiologie CT a SNC
GRI (ca si s.gri sau alba) = IZODENS (densitate = cu a parenchimului normal) tumori sange intre a7-a si a 14-a zi colectie purulenta (empiem)

Semiologie CT a SNC
GRI F. INCHIS =HIPODENSITATE (densitate < decat a parenchimului normal)

ischemie edem tumora cerebrala scleroza in placi (SA) hematom sub-dural cronic

CT cerebral / hipodensitati

Ischemie sylviana

Tumora (gliom de grad mic)

Sechele traumatice

Semiologie CT a SNC
Hipodensitate extrema /Negru AVC sechelar (lacune ischemice), lipsa de s. nervoasa = densitati LCR chist arahnoidian (densitati =+/- LCR) densitati lipidice = -100 UH (epidermoid, dermoid, lipom) aer = -1000 UH

CT cerebral / hipodensitati

Chist arahnoidian

Tumora chistica

Hematom sub-dural cronic

CT cerebral / hipodensitati grasoase

Lipom al corpului calos

Chist dermoid supraselar

CT CEREBRAL NORMAL CU INJECTARE a S.C. Densitate maxima

os si calcificari fiziologice (glanda pineala si plexuri coroide) vase substanta cenusie substanta alba LCR grasime aer
Densitate minima

CT cerebral normal cu injectare de S.C.

CT cerebral / hiperdensitati dupa injectare de produs de contrast

anomalii vasculare: *angioame venoase (1% din exam) = variante ale normalului *malformatii arterio-venoase *anevrisme arteriale *(angioame cavernoase)
AV MAV AA

CT cerebral / hiperdensitati dupa injectare de produs de contrast

leziuni hipervascularizate sau cu vase fara BHE: *tumori intra-axiale maligne (glioblastoame, metastaze) *tumori extra-axiale benigne (meningioame, neurinoame, adenoame hipofizare)

Glioblastoame

Metastaze

Meningioame

Neurinom VIII

CT cerebral / hiperdensitati dupa injectare de produs de contrast

ruptura barierei hemato-encefalice (BHE): *ischemii recente (< 30 zile) *leziuni inflamatorii: SP, encefalite, abces

Ischemie sylviana D

SP

Abces frontal drept

Scanner al coloanei vertebrale ++++ + ++ +++ ++++ +++ conturul discului hidratarea discului conturul sacului dural continutul sacului dural traiecte radiculare (-C/+C) structurile osoase regiunile para-vertebrale

Computer Tomografie- aspect normal

CT al coloanei vertebrale
Fractura explozie burst fracture D12

CT al coloanei vertebrale

Plasmocitom D12

CT al coloanei vertebrale

Hernie discala L4/L5

2.IRM

Semiologie IRM
IRM (imagistica prin rezonanta magnetica) = cartografie cantitativa si calitativa a apei 2 secvente fundamentale: *T1: secventa anatomica secventa utilizata pentru evaluarea prizei de contrast dupa injectare IV de gadoliniu *T2: secventa foarte sensibila la variatiile cantitative de apa

Semiologie IRM
pentru aprox. 80% dintre leziuni timpii de relaxare T1 si T2 sunt crescuti datorita accentuarii continutului in apa libera => semnal hipo-intens in T1 => semnal hiper-intens in T2 priza de contrast in T1 dupa injectre IV de gadoliniu in cazul alterarii BHE sau de hipervascularizatie

=> IRM = tehnica foarte sensibila, dar putin specifica

Semiologie IRM
pentru aprox. 20% dintre leziuni timpii de relaxare T1 si T2 sunt diminuati => semnal hiper-intens in T1 = grasime, hematom subacut si cronic => semnal hipo-intense in T2 = produsi de degradare a hemoglobinei (hemosiderina) = periferia hematoamelor si angioamelor cavernoase = melanina = grasime = calcificari

Semiologie IRM in T1
hipersemnal

grasime semnal hiperintens de priza de contrast substanta alba substanta cenusie LCR os compact aer, vase cu flux rapid

lipsa de semnal

Semiologie IRM in T1

grasime semnal hiperintens de priza de contrast substanta alba substanta cenusie LCR os compact aer, vase cu flux rapid

Semiologie IRM in T1

grasime semnal hiperintens de priza de contrast substanta alba substanta cenusie LCR os compact aer, vase cu flux rapid

Semiologie IRM in T2

Semiologie IRM in T2

LCR substanta cenusie substanta alba grasime os compact aer, vase cu flux rapid

Semiologie IRM
T1 T2

Ischemie de trunchi cerebral

Semiologie IRM
Chist arahnoidian temporal S

T1

T2

Semiologie IRM
T1 T2

Tumora frontala dreapta

Semiologie IRM
T1 T2

Scleroza in placi

Semiologie IRM
T1 T2

Angiom cavernos

Semiologie IRM
T1 T2
Hematom temporal D pe MAV

T1

T2
Gliom hemoragic

Semiologie IRM / coloana vertebrala +++ ++++ +++ ++++ +++ ++ +++ conturul discului (sagital) hidratarea discului (T2) conturul sacului dural continutul sacului dural (maduva si coada de cal) traiectele radiculare structurile osoase regiunile para-vertebrales

Semiologie IRM / coloana vertebrala

Semiologie IRM / coloana vertebrala

Semiologie IRM / coloana vertebrala

Hernie discala L4/L5 S

Semiologie IRM / coloana vertebrala

Semiologie IRM / coloana vertebrala

Degenerescenta discala L4/L5 si L5/S1

Semiologie IRM / coloana vertebrala deformari ale sacului dural

CLE

CCE

Metastaza L3

Luxatie C6/C7

Semiologie IRM / coloana vertebrala deformari ale sacului dural

Semiologie IRM / coloana vertebrala regiuni para-vertebrale

Spondilodiscita tuberculoasa L3/L4 ; abces al muschiului psoas drept

Semiologie IRM / coloana vertebrala anomalii osoase

Metastaze vertebrale

Tasari osteoporotice

ANGIOGRAFIE

(conventionala, angio-IRM, angio-CT)

Angiografie cerebrala

obstructie vasculara = embolie,tromboza stenoza arteriala = aterom imagine de aditie = anevrism fistula arterio-venoasa = MAV = angiom hiper-vascularizatie tumorala ( blush ) sinus venos: obstructie prin invadare tumorala sau tromboflebita

Angiografie cerebrala

Angiografie cerebrala

Angiografie cerebrala

Angiografie cerebrala

(conventionala, angio-IRM, angio-scanner)

Angiografie cerebrala

(conventionala, angio-IRM, angio-scanner)

Angiografie cerebrala

Tromboza ACI

Embolie sylviana S

Embolie sylviana D Angio-IRM

AVC

AVC arteriale
Tehnici:
A. CT cranian (parenchim), B. IRM craniana, in multiple planuri (leziuni parenchimatoase si vasele poligonului Willis, DW)

C. Angio RM cu Gadoliniu, cerebral si carotidian, sau angio CT cu Iopamiro (Ultravist, etc)

AVC
Arteriale sau venoase arteriale : ischemice sau hemoragice venoase : tromboze si infarcte

AVC arteriale
Ischemice : - afectarea fluxului sanguin normal - lezarea structurilor nervoase: ischemie necroza lipsa de s. nervoasa; - edem citotoxic edem vasogenic perfuzie de lux; - corespund intotdeauna unui teritoriu vascular!!

AVC arteriale ischemice

Mecanisme: debit scazut tromboze embolii ocluzii

AVC arteriale ischemice

1. CT : - hipodensitate ce respecta un teritoriu arterial (edem vasogenic)
- in evolutie se resoarbe sau devine lacunar (densitate LCR)

AVC ischemic arterial

La 2 ore de la debut Dupa 24 de ore

AVC ischemic arterial

La 6 ore de la debut

Dupa 24 de ore

AVC sechelar

AVC arteriale ischemice

2. IRM : - hiposemnal T1 / hipersemnal T2, ce respecta un teritoriu arterial (edem vasogenic)

- in evolutie se resoarbe sau devine lacunar (densitate LCR)

CT

CTA

2D-MIP

3D-MIP

IRM-FLAIR

DWI

DWI

ADC

MR Angio
MR perfuzie

AVC arteriale
Morfopatologic: Hemoragice
- ruptura vasculara (HTA, anevrisme) -colectii hemoragice (hematoame) parenchimatoase; - edem vasogenic perilezional minim sau absent - inundare ventriculara (ruptura barierei ependimo-encefalice) -efect de masa (secundar hernierea str.cerebr.=angajari)

AVC hemoragice
1. CT : - hiperdensitate ce nu respecta un teritoriu arterial
- in evolutie izodens -hipodens - se resoarbe

CT nativ

AVC hemoragice
2. IRM : - hipersemnal sau hiposemnal in functie de secventa si vechimea hematomului
- nu respecta un teritoriu arterial - in evolutie se resoarbe sau devine lacunar (densitate LCR)

Hemoragie acut i subacut- deoxiHb+metHb

T1 SE

FLAIR

AVC hemoragic parieto-occipital

T2 EG

T1 SE

Flair

T2 FSE

QUIZ

TUMORI

3. Tumori
Tehnici:
A. IRM craniana si vertebrala, in multiple planuri (leziuni parenchimatoase intra si extraaxiale, localizarea intra sau extra canalara vertebrala; vascularizatia formatiunii);

B. CT cranian si vertebral (parenchim si vascularizatia formatiunii),

CT CEREBRAL/ sindrom tumoral

sindrom de masa: *deplasarea sistemului ventricular si a structurilor vasculare *stergerea santurilor corticale modificarea densitatilor: *hipodensitate: component carnoasa si chistica *hiperdensitate spontana: componenta calcificata sau hemoragica *hiperdensitate dupa injectare: priza de contrast (absenta BHE si hipervascularizatie) T intra-axiale maligne (glioblastoame, metastaze) T extra-axiales benigne (MNG, neurinoame, adenoame)

IRM CEREBRAL/ sindrom tumoral

originea intra sau extra axiala sindrom de masa: modificarea semnalului: *hiposemnal: component carnoasa si chistica in T1 *hipersemnal in T2 *componenta calcificata: hiposemnal in T1 si T2 * sau hemoragica : variabil cu vechimea * hipersemnal in T1 dupa injectare: priza de contrast (absenta BHE si hipervascularizatie tumorala) * cu cat au structura mai inomogena si priza de contrast mai bogata, cu atat gradul de malignitate este mai mare.

CT cerebral / sindrom tumoral/ RM

Glioblastom

Traumatisme
Anca Butnaru, UMF Cluj-Napoca

Cele mai frecvente afectiuni:

1. Traumatisme 2. AVC 3. Tumori

ale cranio-encefalului si vertebro-medulare

1. Traumatisme

Morfopatologic:

-afectarea invelisului osos si a continutului

sau,

afectarea numai a uneia dintre componente

1. Traumatisme
Morfopatologic:
- intreruperea continuitatii osoase - lezarea structurilor parenchimatoase (contuzii,dilacerare, ischemie) - colectii sanguine in spatiile: epicranian,epidural, subdural, subarahnoidian; - rupturi vasculare (hematoame intraparenchim.,ischemii sec.), avulsii nervoase - comunicari anormale intre structuri (fistule, inundatii ventriculare)

1. Traumatisme
Tehnici:
A. Radiografia craniana si vertebrala in 2 planuri perpendiculare (leziuni osoase)

B. CT cranian si vertebral nativ (os si parenchim, special pt sange proaspat = hiperdens)

C. IRM vertebrala si craniana, in multiple planuri (leziuni parenchimatoase, maduva osoasa si discuri, invelisurile- Nu oasele!!!!)

Radiografia craniana si a coloanei vertebrale

ca prima examinare este indicata in : - traumatologie (inclusiv TCC post AVC) - suspiciunea dg. de tumora osoasa (osteolize sau osteoscleroze)

A.Radiografia standard
- se efectueaza in doua incidente perpendiculare: fractura pe o singura incidenta = suspiciune fractura pe ambele incidente = certitudine

Radiografia patologica
fracturi ale calotei fracturi ale bazei de craniu fracturi ale masivului facial fracturi ale oaselor nazale mecanism: impact brutal-acceleratie, deceleratie/rotatie

1. Traumatisme
Semiologie radiologica craniana: - linii de fractura (transparente) - opacitati sanguine in sinusurile fetei (semn indirect de fracturi parietale sinusale) - modificari in partile moi adiacente

TCC radiografie

1. Le Fort I

2. Le Fort II
3. Le Fort III

Semiologie radiologica vertebrala: - modificare de forma si contururi ale corpilor, pediculilor, apofizelor - dislocarea corpilor in axul coloanei - linii de fractura (transparente), cu intreruperea corticalei osoase

Radiografie LL

Fractura C4 C4

Computer Tomografia - traumatologie -

CT cranio-cerebral:
- linii de fractura (hipodens, intreruperea structurii osoase) - hematom epicranian - sange proaspat (h.subdural, h. epidural, h. intraparenchimatos, hemoragie subarahnoidiana = urgenta !!!!) - contuzia cerebrala (hipodens +/- hiperdens) - efectul de masa - hernierea str. cerebrale (urgenta!!!!!).

CT -fereastra de os
Reconstructii: 3D si MIP

F. cu infundare

Fr. cominutiva

TCC/ CT

CT vertebro-medular: - linii de fractura (hipodens, intreruperea structurii osoase) - sange proaspat - compresiunea sacului dural - compresiunea maduvei spinarii si a radacinilor nervoase

Fractura de axis

1. Traumatisme
IRM cranio-cerebral:
- evidentiaza hematoamele cu localizarea lor - sangele are semnal diferit in functie de vechimea hemoragiei - prezenta efectului de masa si hernierile secundare ale structurilor cerebrale - confirma existenta unor infarcte cerebrale ischemice posttraumatice (situatia sistemului arterial)

Contuzie fronto-bazala

CT

IRM -T2

IRM - traumatologie -

IRM normal

1. Traumatisme
IRM vertebro-medular: - modificarea structurii osoase si a formei osului - compresiunea sacului dural - compresiunea medulara (urgenta IRM!!!!!) - sectionarea maduvei - hematoame epidurale - contuzii medulare

T1 sagital

IRM

Fractura D8

T2 sagital

Hematom epidural
IRM T1

Sectionarea maduvei

C4

fractura C4, C7 si D2