BULLETIN DENGAGEMENT Course & marche des 3 clochers Le 26 Mai 2013

A complter et retourner Joindre un chque dengagement lordre de : Comit dAnimation de Cuissai, adress : Catherine HAMARD, 11 Rue de la plaine 61250 CUISSAI Tl. 02.33.32.07.11 courriel : comiteanimation.cuissai@gmail.com Nom : ..................................................... Prnom : Anne de naissance :Sexe : F M Adresse : Code postal : Ville : Tlphone : Courriel : Je mengage pour : la course des 3 clochers : dpart 10h-8 (10 le jour de la course) 14 km la marche des 3 clochers : dpart 9h30 -2 (2 le jour) 12 km Les dossards sont retirer partir de 8h30. Licenci : Numro de licence : . (OBLIGATOIRE : joindre photocopie de votre licence 2012 2013) Non licenci : Joindre OBLIGATOIREMENT un certificat mdical de non contre-indication la pratique de la course pied en comptition, tabli par un mdecin et datant de moins dun an (photocopies acceptes). Attention : Course rserve uniquement aux majeurs.
Loi n99-223 du 23 mars 1999, relative la protection de la sant des sportifs et la lutte contre le dopage. Article 6 : La participation aux comptitions sportives organises ou agres par les fdrations sportives est subordonne la prsentation d'une licence sportive portant attestation de la dlivrance d'un certificat mdical mentionnant l'absence de contre-indication la pratique sportive en comptition, ou, pour les nonlicencis auxquels ces comptitions sont ouvertes, la prsentation de ce seul certificat ou de sa copie certifie conforme, qui doit dater de moins d'un an. CONTROLE ANTI-DOPAGE (article L 230-1 du code du sport J.O mars 2007) : les participants aux courses hors stades, sengagent respecter linterdiction de dopage, ainsi que les dispositions concernant les contrles anti-dopage, telles quelles rsultent les lois et rglements en vigueur.