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Meja Medina, Jos Israel;Hernndez Torres, Isaas;Moreno Aguilera, Fernando;Bazn Castro, Manuel Asociacin de factores de riesgo con el descontrol metablico de Diabetes Mellitus, en pacientes de la clnica oriente del ISSSTE Revista de Especialidades Mdico-Quirrgicas, Vol. 12, Nm. 2, mayo-agosto, 2007, pp. 25-30 Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado Mxico
Disponible en: http://redalyc.uaemex.mx/src/inicio/ArtPdfRed.jsp?iCve=47311505002

Revista de Especialidades Mdico-Quirrgicas ISSN (Versin impresa): 1665-7330 revista@issste.gob.mx Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado Mxico

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Asociacin de factores de riesgo con el descontrol metablico de Diabetes Mellitus, en pacientes de la clnica oriente del ISSSTE
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Meja Medina Jos Israel, 2Hernndez Torres Isaas, 3Moreno Aguilera Fernando, 4Bazn Castro Manuel

Mdico Adscrito del IMSS, 2Coordinador de Docencia del Departamento de Medicina Familiar. Facultad de Medicina UNAM, 3Jefe de Enseanza e Investigacin de la Clnica de Medicina Familiar Oriente ISSSTE. Profesor Titular del Curso de Especializacin en Medicina Familiar, 4Profesor Adjunto del Curso de Medicina Familiar y Coordinador de la Consulta Externa de la Clnica de Medicina Familiar Oriente ISSSTE. Mxico, D. F. Correspondencia.- Dr. Jos IsraelMeja Medina, Jefatura de Enseanza de la Clnica de Medicina Familiar Oriente ISSSTE. Avenida Tepalcates S/N. Colonia Ejrcito Constitucionalista, Delegacin Iztapalapa, Mxico, D.F., Tel.: 57-44-79-93. E-mail:mejiaisrael@yahoo.com.mx Recibido.- Noviembre 2006 Aceptado.- Marzo 2007

Resumen Objetivo.- Conocer la frecuencia de pacientes con diagnstico de DM tipo 2 que presenten un mal control glucmico y sus principales factores de riesgo para el descontrol en la CMF Oriente ISSSTE. Material y mtodos. Estudio prolectivo, transversal, descriptivo. Cuestionario aplicado a 246 pacientes de 20 aos y ms con DM 2. Variables de estudio: antropomtricas y bioqumicas, control glucmico, edad, sexo, escolaridad, ejercicio, tipo de tratamiento, patologa asociada. Lugar: CMF Oriente. Cd. de Mxico. 2005.- Resultados. El 60% mujeres y 40% hombres. Hipercolesterolemia (68%) e hipertrigliceridemia (75.5%), obesos (68%) y los que no realizan ejercicio con mayor descontrol; 71% tienen hipertensin y 64% descontrolados. De los 104 con enfermedad asociada el 61% descontrolados. La hipertrigliceridemia como un factor de riesgo para un descontrol mostr una razn de momios RM de 3.083 (IC 95% 1.758-5.408, p<0.0001). Los sedentarios presentaron RM 2.840; (IC95% 1.630-4,947, p<0.0001). Ser mayor de 58 aos y ms RM= 1.354; (IC95% 0.644-2.850, p=0.423), poseer enfermedad asociada RM

Summary Objective.- Determine the frequency of patients with diagnostic of DM type 2, that presents an irregular glycemic control and their main factors of risk for the lack of control in the familial clinic Oriente ISSSTE. Material and methods.- study prolective, traverse, descriptive was made. A questionnaire was applied to 246 patients from 20 yearold and more, with diagnosis of DM 2. Variables study: anthropometrical and biochemical parameters, glycemics control grade, age, sex, school grade, exercise, type of treatment, and comorbility associate pathology. This work was performed in a medical familial center Oriente. Mexico City, at 2005. Results. 60% women and 40% men. We found Hypercholesterolemia (68%) and hypertriglyceridemia (75.5%). Obesity (68%) those patients without exercise, have major glycemic decontrol; 71% of the patients had hypertension in which 64% was uncontrolled. In 104 patients were found concomitant illness of which 61% was uncontrolled. Hypertriglyceridemia is a risk factor for decontrol, showed in a momios reason RM 3.083 (CI: 95% 1.758-5.408, p <0.0001), the 25

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= 1.030; (IC 0.614-1.728, p = 0.910). Discusin.- Los 95% diabticos con hipertrigliceridemia tienen ms riesgo de complicaciones. El sedentarismo y la hipercolesterolemia son hallazgos significativos para descontrol. Una vez identificados los factores que influyen para que un individuo con DM presente descontrol, estos pueden modificarse y posiblemente erradicarse. Conclusiones.- La promocin de la salud y el mdico familiar juegan un papel crucial, se debe instrumentar las medidas profilcticas y teraputicas idneas para retrasar la progresin y secuelas de la enfermedad. Palabras clave.- Diabetes Mellitus tipo 2, Control metablico, Medicina Familiar. sedentaries presented RM= 2.840; (IC95% 1.630-4,947, p <0.0001). Patients 58 years old and more RM = 1.354; (IC95% 0.644-2.850, p=0.423), associated illness RM = 1.030; (IC95% 0.614-1.728, p=0.910). Discussion.Diabetic patients with hypertriglyceridemia have more risk of complications. Sedentarism and hypercholesterolemia were found as important predictor in uncontrolled patients. When factors risks are identifiable, we could change them and maybe eradicate them. Conclusions.- Health promotion and the familial doctor plays an important role. The needs has to teach the prophylaxes and suitable therapeutic to retard the progression and the consequences of the disease. Key words.- Diabetes Mellitus type 2, Metabolic control, Family Medicine

Introduccin La Diabetes Mellitus es un problema de salud pblica en el mundo, se espera para el ao 2025 una cifra de alrededor de 300 millones de diabticos a nivel mundial. En Mxico durante el 2003 la diabetes mellitus (DM) ocup el primer lugar de mortalidad con una tasa de 56.73 por cada 100,000 habitantes, mientras que en el Distrito Federal la primera causa de mortalidad fueron las enfermedades del corazn y la segunda la DM con 6,441 casos y una tasa de 73.2 por 1 cada 100, 000 habitantes. De acuerdo al diagnstico situacional del 2004 de la Clnica Oriente, la hipertensin arterial (HTA) se encontr en el primer lugar de morbilidad con una incidencia de 1428 casos nuevos, mientras que la Diabetes Mellitus ocup el segundo lugar con 1,039 casos. Asimismo, la Diabetes Mellitus fue la tercera causa de atencin en la consulta externa. Definicin.- La diabetes mellitus es una enfermedad sistmica, crnico-degenerativa, de carcter heterogneo, con grados variables de predisposicin hereditaria y con participacin de diversos factores ambientales, y que se caracteriza por hiperglucemia crnica debido a la deficiencia en la produccin o accin de la insulina, lo que afecta al metabolismo intermediario de los hidratos de carbono, 2 protenas y grasas. La relacin entre las complicaciones macrovasculares y microvasculares de la diabetes mellitus y el control de la glucemia se debate desde hace dcadas. Se ha sugerido una asociacin entre el deficiente control de la glucemia a largo plazo y la aparicin de neuropata y retinopata; por lo tanto es necesario definir el significado de control para poder establecer los parmetros con objeto de prevenir las 3 complicaciones del paciente diabtico. Los trminos control glucmico y control metablico se usan para referirse a la vigilancia y regulacin de los ndices bioqumicos que suelen medirse mediante procedimientos rutinarios de laboratorio. El control de la diabetes se refiere al xito que se obtiene al aplicar el conjunto de acciones encaminadas a vigilar y corregir todos los aspectos de la enfermedad que alteran el bienestar cotidiano del paciente, adems de instrumentar las medidas profilcticas y teraputicas idneas para retrasar su progresin y evitar 4 secuelas invalidantes. Clasificacin.- De acuerdo a la NOM-015-SSA-1994, la DM se divide en: 26

*Diabetes tipo 1 *Diabetes tipo 2 *Otros tipos especficos: Defectos genticos en la funcin de las clulas beta (MODY 3, 2,1) Defectos genticos en la accin de la insulina Enfermedades del pncreas exocrinas Endocrinopatas Diabetes inducida qumicamente *Otras -Factores de riesgo asociados al desarrollo de Diabetes 2-3 mellitus tipo 2. *Sobrepeso y obesidad *Sedentarismo *Familiares de primer grado con diabetes *Mayores de 65 aos *Hipertensin arterial *Dislipidemias *Sexo femenino Diagnstico.- El diagnstico de diabetes mellitus se basa en el cuadro clnico, presentando signos caractersticos de 2 poliuria, polidipsia, polifagia y prdida de peso, as como: *Glucemia plasmtica en ayuno 126 mg/dL *Glucemia plasmtica casual 200mg/dL *Glucemia 200 mg/dL a las dos horas despus de carga oral de 75 g de glucosa *Glucosa anormal en ayuno con: glucosa plasmtica 110 y 126 mg/dL *Intolerancia a la glucosa: 2 horas poscarga 140 mg/dL y 200 mg/dL Control metablico.- El control de la diabetes se obtiene al aplicar el conjunto de acciones encaminadas a vigilar y corregir todos los aspectos de la enfermedad que alteran el bienestar cotidiano del paciente. As, se alcanzar un control de la diabetes cuando se lleva al paciente a un equilibrio metablico lo ms cercano posible a lo normal, se le instruye y adiestra para mantener tal equilibrio, se corrigen los factores de riesgo cardiovascular relacionados con dislipidemia, obesidad, hipertensin arterial y tabaquismo, y se descubren en sus fases ms tempranas las manifestaciones clnicas de neuropata diabtica, nefropata 4 y retinopata. Los factores del paciente que intervienen en un inadecuado control de la glucemia son: sexo, escolaridad, peso,

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hipertensin arterial asociada (HTA), dislipidemia asociada, tipo de tratamiento, presencia de complicaciones y gravedad de las mismas. *Sexo.- Se ha identificado al sexo masculino como un factor significativo en los pacientes con descontrol metablico, probablemente asociado a la falta de cuidado que tienen los hombres en su salud, aunado a los malos hbitos higinico5 dietticos. *Escolaridad.- El nivel de capacitacin en el autocuidado o el cumplimiento del manejo nutricional y farmacolgico, son bases importantes para el acatamiento y apego al tratamiento por parte del paciente, los cuales pueden ser truncados por 6-7 un bajo nivel de escolaridad. *Peso.- Se ha comprobado que el ndice de Masa Corporal (IMC) elevado, se asocia a un incremento en la HbA1c, mientras que el sobrepeso adems de estar relacionado con la aparicin de la DM2, tambin lo est con la dificultad para su control. HTA asociada Se ha observado una elevada frecuencia de individuos hipertensos con descontrol metablico, sin embargo la HTA no ha sido asociada como riesgo al deficiente control 5 glucmico. Dislipidemia asociada.- En Espaa 22 se determin que la mejora en el control glucmico de los pacientes diabticos mejora la dislipidemia, incluyendo el cambio de grandes molculas de LDL en sujetos con fenotipo B (apolipoprotenas B). Tipo de tratamiento.- La prediccin de un pobre control glucmico en cuanto a las caractersticas del paciente 6 diabtico, en general es apenas posible. Presencia de complicaciones y gravedad de las mismas. 5-8 Principalmente los derivados de procesos infecciosos. Se ha considerado que la diabetes mellitus y sus complicaciones varan significativamente entre los grupos tnicos y raciales. El estudio prospectivo de diabetes del Reino Unidos (UKPDS) determin que la progresin de la glucemia en los diabticos tipo 2 es independiente de la etnia, as como el adecuado y mal control de la misma. El mdico familiar y el control glucmico La aparicin de la diabetes sita al sistema familiar ante un evento nuevo e inesperado. Conlleva la carga emocional de una enfermedad que no se cura, que precisa tratamiento de por vida; que exige medidas teraputicas basadas en cambios de los hbitos de vida, tanto en el sentido diettico como en el ejercicio fsico con las dificultades reales de adaptacin que ello exige para el esto de los miembros de la familia; con las complicaciones fsicas (disfuncin erctil, retinopata, arteriopata, etc.). Ante ello, el papel del mdico familiar tiene como labor esencial el reconocer la influencia de los factores familiares sobre la salud del paciente y tenerlos en cuenta para el cuidado del mismo, reconociendo igualmente la influencia de los problemas del paciente en 9 su familia. Los factores de los mdicos familiares asociados a un adecuado control glucmico fueron haber concluido la Universidad 10 aos o ms, un adecuado nivel de competencia y en menor grado, el haber tomado un curso 5 relacionado con diabetes en los ltimos 12 meses. La familia y el control glucmico Al respecto se han realizado estudios acerca del rol que juega la familia en el control glucmico del paciente diabtico, los cuales han arrojado que cuando la familia est informada sobre la enfermedad brinda un mejor apoyo al paciente, vindose reflejado en las cifras de normoglucemia, ya que en estos 10 se han encontrado niveles de glucosa < de 140 mg/dL. En otro estudio en donde se evalu la disfuncin familiar y el grado de control en el paciente diabtico se identific que el 80% de los pacientes pertenecientes a las familias funcionales 11 mostr parmetros dentro de los lmites de control. Nuestro estudio tuvo como objetivos: General: Conocer la frecuencia de pacientes con diagnstico de diabetes mellitus tipo 2 que presenten un mal control glucmico, as como los principales factores de riesgo asociados, en la poblacin de pacientes con DM tipo 2 pertenecientes a la Clnica de Medicina Familiar Oriente; Especficos: Identificar la frecuencia de pacientes por grupo de edad y sexo con descontrol glucmico. -Determinar el nmero de pacientes con HTA, dislipidemia y descontrol glucmico, -Identificar el tipo de tratamiento mayormente utilizado por los pacientes y su asociacin con un mal control glucmico. Conocer las caractersticas de los individuos diabticos que predisponen a cifras elevadas de glucosa plasmtica. Material y mtodos Se realiz un estudio prolectivo, transversal, descriptivo. Se estudi a una poblacin con individuos de 20 aos y ms, usuarios de la Clnica de Medicina Familiar Oriente durante el 2005. Tipo y tamao de la muestra.- Muestra por conveniencia de 350 pacientes, ambos sexos, con 12 diagnstico de diabetes mellitus tipo 2. Clculo del tamao de la muestra. Se utiliz la frmula para poblaciones finitas: 2 n = Z a pq 2 d En donde: n= tamao de la muestra; Za = valor crtico de alfa (1.96); p = proporcin estimada (60%) (0.6): q = 1p (1-0.6)= 0.4; d= 6 Tamao de la muestra: n= 257 individuos.- Fueron incluidos pacientes con diagnstico de diabetes mellitus tipo 2, pacientes a quienes se haya realizado una medicin de glucosa en sangre a partir del mes de enero del 2005; pacientes que acuden a la consulta externa de forma regular a la clnica familiar. Se excluyeron Individuos que no deseen participar en la encuesta Diabetes mellitus tipo 1, pacientes que no cuenten con registro actual de las variables bioqumicas. Variables -Dependiente: Control glucmico -Independiente a. Variables antropomtricas: peso, talla, IMC, presin arterial b. Variables bioqumicas: glucosa en ayuno, colesterol total, triglicridos c. Edad, sexo, escolaridad, ejercicio, tipo de tratamiento, patologa asociada. Mtodo de recoleccin de la informacin.- Se aplic un cuestionario elaborado por el IMSS, modificado para este estudio, que incluye las variables de estudio ante 27

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mencionadas. Los valores de laboratorio se obtuvieron de los registros reportados por el personal de laboratorio de la CMF Oriente, correspondientes a cada individuo. Se tom como variable de control glucmico el criterio de glucosa en ayuno considerada como regular (110-140 mg/ dL) determinado por la Modificacin a la NOM- 015-SSA1994, determinndose como paciente controlado aquel individuo con cifras de glucosa plasmtica en ayuno 140 mg/dL y paciente descontrolado aquel con glucemia en ayuno 140 mg/dL. Asimismo se determin al paciente descontrolado por hipoglucemia cuando present cifras de glucosa plasmtica < 60 mg/dL. Se tom el IMC considerado por la NOM-015-SSA-1994> 27 como malo, as como una presin sistlica >130 mmHg y diastlica > 85 (NOM015-SSA-1994). El colesterol total y los triglicridos se determinaron descontrolados cuando se reportaron 240 y > 200 mg/dL respectivamente. Se utiliz una bscula con estadmetro marca BAME modelo 420 serie 2736/4 Aut DGN 2412. Las cifras de tensin arterial se obtuvieron a travs de un baumanmetro marca Adex modelo MI-300. Diseo estadstico.- Los datos se analizaron a travs de estadstica descriptiva no paramtrica, mediante frecuencias 2 simples (FR), razn de momios (RM) y Ji cuadrada ( ), con un nivel de confianza al 95%, por medio del paquete estadstico SPSS V 10.0. Se determina que existe riesgo cuando la RM > 1 y riesgo con significancia clnica cuando la RM>3 y el intervalo de confianza no incluya al 1. Resultados Caractersticas generales de la poblacin.- Se encuestaron 301 individuos con diagnstico de Diabetes Mellitus, de los cuales se eliminaron 55 por no contar con informacin acerca de las variables bioqumicas requeridas para este estudio. De los 246 individuos, el 60% pertenece al sexo femenino (n=147) y 40% al masculino (n=99). Respecto al grupo de edad, en el de 35 a 57 aos predomina el sexo femenino con 53%, mientras que el masculino lo hizo en el de 58 a 86 aos en un 57%. El 49% (122 individuos) tenan un bajo nivel de escolaridad, predominando en las mujeres con 62% contra un 38% en los hombres. En cuanto a las actividades fsicas, slo el 31% (n=77) manifest realizar ejercicio con un mnimo de 2 veces por semana, mientras que un elevado porcentaje 69% (n=169) no practica ninguna actividad fsica. Variables antropomtricas.- En los pacientes diabticos evaluados el promedio de la talla fue de 1.59 metros, peso 71.00 kg y el ndice de masa corporal (IMC) de 27.78. Se encontr obesidad en el 57% de la muestra (n=140) de los cuales el 54% pertenece al sexo femenino y el 46% al masculino. Asimismo, la obesidad fue ms frecuente en los pacientes diabticos de 58 aos y ms, con un 51% (n=71) contra el 49% de los de 35 a 57 aos. En cuanto a las cifras de presin arterial, el 20% (n=50) de los encuestados present hipertensin arterial, el sexo femenino con 65% y 62% en el masculino. Variables bioqumicas.- El promedio de los valores reportados por el laboratorio para triglicridos (TG) fue de 212 mg/dkL, colesterol total (CL TOT) 232 mg/dL y glucosa (GL) plasmtica en ayuno 179 mg/dL. El 39% (n=95) de los encuestados present niveles de colesterol total 240 28 mg/dL (hipercolesterolemia), el 40% tuvo niveles de triglicridos mayores de 200 mg/dL (hipertrigliceridemia) y el 60.2% glucosa plasmtica mayor de 140 mg/dL (hiperglucemia), de acuerdo con lo establecido en la Modificacin a la NOM-015-SSA-1994 (Cuadro 1). En el 23% de individuos estuvieron elevadas tanto las cifras de triglicridos y colesterol, mientras que en el 17% tanto el CLTOT, TG y GL se reportaron por arriba de los valores normales. Tipo de tratamiento utilizado por los pacientes diabticos.De los 246 individuos encuestados el 2.5% no lleva a cabo ningn tratamiento, slo el 1.2% (n=3) de los individuos llevan a cabo medidas no farmacolgicas para el control de la glucemia, entre ellas la dieta y ejercicio. El grupo de medicamentos hipoglucemiantes principalmente reportado por los pacientes fueron las sulfonilureas con 61% (n=151), principalmente glibenclamida, seguido por los medicamentos combinados (glibenclamida y/o metformina y/o acarbosa y/o insulina NPH) utilizados por el 13.4% (n=33) de los individuos, y las biguanidas (metformina) manifestado por el 13% de la poblacin de estudio. El 4.5% de los diabticos encuestados refiri aplicarse insulina NPH. Slo el 2% (n=5) utiliza tratamiento mixto a base de un medicamento alpata y dieta y/o ejercicio as como medicamentos del grupo de las glitazonas. Respecto a la asociacin del tratamiento con el control glucmico, se encontr que el 66% de los consumidores de sulfonilureas estaban descontrolados, el 53% con biguanidas y el 60% con glitazonas. El tratamiento mixto mantuvo controlados al 100% de los diabticos usuarios de stos (medicamento y dieta y/o ejercicio), mientras que el combinado lo hizo en el 45.5% de los individuos. Patologas asociadas.- De los 246 encuestados el 29.7% refiri tener hipertensin arterial (HTA), seguida en orden de frecuencia por la artrosis (4.5%), dislipidemias (3%), las infecciones del aparato genitourinario y enfermedades auto inmunes (lupus eritematoso, vasculitis, esclerodermia) con 2.5%, EVC y EPOC (2%), y cardiopatas (antecedentes de infartos, arritmias) en el 1.6% de los individuos. Slo el 1.2% report tener cncer cervico-uterino y/o de mama, hiperuricemia, alguna hepatopata y alguna complicacin diabtica (retinopata, pie diabtico), nicamente se report un caso de insuficiencia renal. Factores asociados al descontrol glucmico de los pacientes diabticos.- En la poblacin de estudio de los 121 sujetos de 35 a 57 aos de edad el 56% present descontrol glucmico, siendo ms elevado en los de 58 aos y ms (n=125) con 64%. En cuanto al sexo, el 61% de los hombres tuvieron discretamente mayor descontrol que las
Cuadro 1. Frecuencia de pacientes con parmetros bioqumicos elevados.

Variable bioqumica Hipercolesterolemia Hipertrigliceridemia Hiperglucemia

Nmero 95 98 148

Porcentaje (%) 39 40 60.2

Fuente: individuos con diagnstico de DM2 encuestados en la CMF Oriente ISSSTE

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mujeres (60%). Asimismo, en el 63% de los individuos con baja escolaridad se encontr mal control de glucosa, al igual que los pacientes con colesterol y triglicridos elevados con 68% y 75.5% respectivamente. De los 140 pacientes diabticos con obesidad (IMC>27) el 68% tuvo cifras de glucosa en ayuno > de 140 mg/dL. Los pacientes que no realizan ejercicio fsico (n=169) el 68% present mal control glucmico. Se reportaron 71 sujetos con hipertensin arterial, de los cuales el 64% (n=50) tuvo glucemias elevadas. La presencia de alguna enfermedad en el paciente diabtico fue referida por 104 sujetos, de los cuales el 61% present control glucmico inadecuado. Factores de riesgo asociados al descontrol glucmico.- La presencia de hipertrigliceridemia como factor de riesgo para un mal control glucmico mostr una razn de momios (RM) de 3.083 (IC95% 1.758 5.408; p< 0.0001). Los individuos que no realizan actividades fsicas tuvieron una RM de 2.840 (IC95% 1.630 4.947; p< 0.0001). La presencia de obesidad en los pacientes diabticos con mal control glucemico tuvo una RM de 2.111 (IC95% 1.225-3.552: p = 0.005): En relacin a los niveles de colesterol, los sujetos con cifras elevadas presentaron una RM de 1.775 (IC95% 1.036 3.041; p=0.036). La presencia de escolaridad baja tuvo una RM de 1.27 (IC95% 0.766 2.311; p=0.348). En cuanto al sexo, los hombres tuvieron una RM de 1.07 (IC95% 0.657 1.863; p=0.702). Los individuos con edad de 58 aos y ms como factor de riesgo para un mal control de glucosa mostraron una RM de 1.354 (IC95% 0.644 2.850; p=0.423). La presencia de una patologa asociada a los individuos con diabetes tuvo una RM de 1.030 (IC95% 0.6141.728; p= 0.910). Discusin En el presente estudio encontramos una prevalencia de 60.2% de pacientes y descontrol glucmico, lo que se corresponde con lo reportado en otros estudios en Mxico 10-13 (70%), sin embargo, es mucho mayor a lo reportado en otros pases en vas de desarrollo. En Cuba, la prevalencia de diabticos descontrolados vara del 26 al 39%, de acuerdo 14 a lo reportado en diferentes ciudades. La asociacin de obesidad en el paciente diabtico fue discretamente mayor con lo encontrado en otros 5,8-15 estudios. Los niveles elevados del colesterol y triglicridos con 39% y 40% respectivamente en los individuos encuestados tambin corresponde con lo reportado por otros 8-16 autores, lo que es de llamar la atencin por el riesgo 17 incrementado de patologa cardiovascular que aunado a la micro y macroangiopata diabtica constituyen una alta mortalidad. Con respecto a la presencia de hipertensin arterial nuestra poblacin present cifras menores a las reportadas, nosotros encontramos una frecuencia de 20% en contraste 14 con 33.8% de estudios similares. El 61% de los encuestados manifest consumir bajo prescripcin mdica hipoglucemiantes orales del grupo de las sulfonilureas, de stos el 55.3% presentaron un IMC>27 considerndose como obesos, contrario a lo instituido por la NOM-SSA-1994, en donde las sulfonilureas son de primera eleccin en pacientes delgados, y sern utilizadas en diabticos obesos cuando no responden a dieta o biguanidas, sin embargo slo el 1.2% de los encuestados refiri manejo con dieta, por lo que no es evaluable si el uso de sulfonilureas en los obesos diabticos fue fallido o no. Tambin el uso de biguanidas no se apega a lo indicado por la NOM-SSA-1994, sta se recomienda en pacientes no obesos, de los 32 pacientes con este tratamiento slo el 46,9% de ellos fueron obesos y el 53.1% con peso dentro lo normal. Con respecto al uso de medicamentos combinados (glibenclamida y/o metoformina y/o acarbosa y/o insulina NPH) fue discretamente mayor el porcentaje de pacientes con adecuado control glucmico (54.5%) con respecto a los que no lo alcanzaron con el mismo manejo (45.5%), lo que puede estar asociado con la transgresin de medicamentos por parte del paciente o la prescripcin inadecuada de frmacos hipoglucemiantes por el facultativo, de ah la importancia del presente estudio en determinar que factores pueden intervenir en el inadecuado control de la glucosa del paciente diabtico. Dentro de las patologas asociadas con mayor frecuencia, la HTA como en otros estudios cientficos es la principal dada por la alta presencia de macroangiopata, como aterosclerosis, compromiso renal entre otros 9. La presencia de dislipidemia en este estudio fue reportada por el 3% de la poblacin, lo que fue muy bajo respecto a lo reportado en la literatura, lo que puede deberse al desconocimiento por parte del paciente de sus resultados bioqumicos ms recientes. La incidencia de infecciones del tracto genitourinario fue escasa y no se pudo asociar con hiperglucemia ya que de los 6 pacientes con este antecedente slo 2 tuvieron hiperglucemia; la presencia de enfermedades autoinmunes fue baja (6), el 67% de stos present descontrol glucmico. De acuerdo a los resultados bioqumicos obtenidos, podramos considerar que algunos de los individuos de la muestra de estudio cuentan con los suficientes criterios para establecer el diagnstico de Sndrome metablico, sin embargo se deben de cuantificar otros parmetros como la albmina, colesterol HDL y medicin de permetro abdominal para evitar sesgos. En cuanto a los factores asociados, se encontr que los diabticos mayores de 58 aos de edad presentaron mayor descontrol glucmico, lo que puede estar relacionado al periodo de transicin con el envejecimiento, pues el individuo pone menos atencin a su enfermedad, disminuyen los cuidados a su persona, son ms sedentarios por posibles jubilaciones o pensiones, lo que se ve reflejado en las cifras de obesidad en este grupo de edad correspondiendo al 51%. Respecto al sexo, los hombres presentaron glucemias ms elevadas que las mujeres, aunque en forma discreta, 5 correspondiendo a lo reportado con Gimeno O, et al , lo cual puede ser influido porque el hombre acude menos a control mdico, es menos cuidadoso con la ingesta de medicamentos y control de hbitos alimenticios, as como al tabaquismo y alcoholismo. Los individuos con baja escolaridad tuvieron cifras de glucosa por encima de lo normal, probablemente por un mal entendimiento de las indicaciones mdicas y razones culturales sobre la medicina alpata. Se encontr que los pacientes diabticos con hipertrigliceridemia tienen ms riesgo de forma significativa de descontrol glucmico, que los pacientes con perfil de lpidos 29

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dentro de lo normal. El sedentarismo tiene ms riesgo para glucemias elevadas al igual que los niveles elevados de colesterol. Conclusiones La prevalencia de descontrol glucmico entre los pacientes diabticos fue similar a lo reportado en otros estudios, siendo superior al 50%. Dado el nmero elevado de diabticos mal controlados, el mdico familiar tiene que determinar los factores que estn influyendo en el proceso, para poder intervenir ya sea eliminndolos o modificndolos. Es necesaria la evaluacin de apego al tratamiento en el paciente, lo cual puede ser evaluado en posteriores investigaciones. Se encontr que los pacientes que se encuentran bajo tratamiento con sulfonilureas, y de acuerdo a su IMC presentan obesidad, por lo que es necesaria una reevaluacin de los criterios de tratamiento tanto en la Norma Oficial Mexicana como contar con informacin cientfica actualizada, por parte del mdico familiar es importante revisar las medicaciones que toma el paciente para determinar si se pueden realizar sustituciones o ajustes de los frmacos asociados con el aumento de peso e hiperglucemia como antidepresivos, glucocorticoides, fenotiazinas, etc. Se encontr que los hombres presentan discretamente mayor descontrol de la glucosa en ayuno que las mujeres. Ante ello el equipo de salud debe realizar actividades de promocin a la salud en este grupo, as como el grupo familiar una vez elaborado el familiograma e identificando el problema, con el objetivo de evaluar el momento de intervencin. Los pacientes que cursan con dislipidemia tienen mayor riesgo de un inadecuado control glucmico, la hipertrigliceridemia present mayor asociacin. En este sentido la evaluacin bimestral del paciente ya diagnosticado con alguna dislipidemia para evaluar el control farmacolgico y/o alimenticio, o semestral en los pacientes a detectar debe ser parte del protocolo del mdico familiar para un manejo oportuno y/o limitacin del proceso cuando este avanzado. Por lo que una forma de disminuir en gran medida el riesgo de complicaciones cardiovasculares es controlando los niveles de glucosa colesterol y triglicridos, entonces la dieta y ejercicio contribuyen al organismo a utilizar los alimentos en forma eficiente y ayudan a la reduccin del peso corporal por lo que el mdico familiar junto con el personal de salud pueden elaborar un plan nutricional y un programa de ejercicio adecuados para estos pacientes. La presencia de sedentarismo y obesidad son factores de riesgo para desarrollar diabetes mellitus, tambin son un aspecto fundamental para el mal control de la misma. La promocin a la salud, es bien conocida por el personal de salud, sin embargo esta no se lleva a cabo de forma adecuada, en donde el mdico familiar juega un papel crucial, ya que el tiempo para otorgar la consulta es limitado, y adems debido a la carga de trabajo del facultativo, la relacin mdicopaciente se ha minimizado, limitando la comunicacin con el mismo. Los pacientes diabticos mayores de 58 aos y quienes cursaron el nivel primaria presentaron riesgo para descontrol glucmico, por lo cual el personal mdico debe tomar en cuenta la historia clnica bsica para determinar las caractersticas del individuo y de esta forma dirigirse a l de manera adecuada considerando su nivel cultural, as las indicaciones en la prescripcin les resultarn claras. Se present una escasa asociacin entre la presencial de una enfermedad secundaria y pertenecer al sexo masculino con un mal control de la glucosa plasmtica por lo que es necesario investigar posteriormente con ms profundidad e identificar la magnitud e importancia de estos factores asociados.

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