Ministerul Sntii

Casa Naional de Asigurri de Sntate

Ordin nr. ....... /2011 din .../.../2011 privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Legii nr. 151/2010 privind serviciile specializate integrate de sntate, educaie i sociale adresate persoanelor cu tulburri din spectrul autist i cu tulburri de sntate mintal asociate

Avnd n vedere Referatul de aprobare al Ministerului Sntii i al Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. . din 2011 i nr. DG nr. .. din .. 2011, n temeiul prevederilor: - art. 9 din Legea nr. 151/2010 privind serviciile specializate integrate de sntate, educaie i sociale adresate persoanelor cu tulburri din spectrul autist i cu tulburri de sntate mintal associate; - art. 217 din titlul VIII "Asigurrile sociale de sntate" din Legea nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i completrile ulterioare; - art. 7 alin (4) Hotrrii Guvernului nr. 144/2010 privind organizarea i funcionarea Ministerului Sntii, cu modificrile i completrile ulterioare; - Hotrrii Guvernului nr. 972/2006 pentru aprobarea Statutului Casei Naionale de Asigurri de Sntate, cu modificrile i completrile ulterioare, - Hotrrii Guvernului nr. 788/2005 privind aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Legii 213/2004 privind exercitarea profesiei de psiholog cu drept de liber practic, nfiinarea, organizarea i funcionarea Colegiului Psihologilor din Romnia; ministrul sntii i preedintele Casei Naionale de Asigurri de Sntate emit urmtorul ordin: ART. 1 Se aprob Normele metodologice de aplicare a Legii nr. 151/2010 privind serviciile specializate integrate de sntate, educaie i sociale adresate persoanelor cu tulburri din spectrul autist i cu tulburri de sntate mintal asociate, prevzute n anexa, care face parte integrant din prezentul ordin. ART. 2 Prevederile prezentului ordin intr n vigoare la data de 1 aprilie 2011. ART. 3 Prezentul ordin se public n Monitorul Oficial al Romniei, Partea I.

MINISTRU CSEKE ATTILA

PREEDINTE NICOLAE LUCIAN DU

ANEXA Normele metodologice de aplicare a Legii nr. 151/2010 privind serviciile specializate integrate de sntate, educaie i sociale adresate persoanelor cu tulburri din spectrul autist i cu tulburri de sntate mintal asociate Capitolul I Cadrul general - Definiii Art. 1 n nelesul prezentului ordin, termenii de mai jos au urmtoarele semnificaii: a) autism infantil, Sindrom Asperger, autism atipic/PDD-NOS se nelege tulburare pervaziv de dezvoltare ce se caracterizeaz printr-o afectare permanent a capacitii de relaionare social, printr-o deviere a comunicrii i patternuri comportamentale restrictive, stereotipe. b) TSA tulburare din spectrul autist c) sindromul Asperger este o tulburare pervaziv de dezvoltare care se caracterizeaz printr-o afectare a comportamentului social, a interaciunii sociale, prin existena unor preocupri i interese restrictive, stereotipe, specifice autismului; aceti copii au o bun funcionare cognitiv i de limbaj, cu caracteristici specifice vrstei, dar au o mare incapacitate de rezonare afectiv, de exprimare a reciprocitii emoionale, de comunicare empatic. d) PDD-NOS (inclusiv Autismul atipic) se utilizeaz cnd exist o deteriorare pervaziv i sever n dezvoltarea interaciunii sociale reciproce sau a aptitudinilor de comunicare nonverbal sau verbal ori cnd sunt prezente comportamente, interese i activiti stereotipe, dar nu sunt ntlnite criteriile pentru o tulburare pervaziv de dezvoltare specific, pentru schizofrenie, pentru tulburare de personalitate schizotipal ori pentru tulburarea de personalitate evitant. e) ntrzierea mintal (uoarprofund): se refer la prezena unei limitri substaniale a funciilor neuropsihice. Se definete prin incompleta dezvoltare a inteligenei caracterizat prin deficit al abilitilor cognitive, de comunicare, motorii i sociale, proces aprut n cursul perioadei de dezvoltare. n funcie de nivelul coeficientului de inteligen (QI) ntrziere mintal se clasific n: ntrzierea mintal uoar: QI=50-69 ntrzierea mintal moderat: QI=35-49 ntrzierea mintal sever: QI=20-34 ntrzierea mintal profund: QI<20 f) ADHD (Tulburarea hiperchinetic cu deficit de atenie): tulburare caracterizat printr-un nivel developmental necorespunztor de neatenie (concentrare, distractibilitate), hiperactivitate i impulsivitate, simptome care pot s apar n orice combinaie la coal, acas i n alte situaii sociale. Aceste manifestri debuteaz niante de 7 ani i sunt persistente n timp.

g) tulburri de comportament alimentar (Pica): Pica se caracterizeaz prin atitudinea permenent de a mnca substane nenutritive (pmnt, vopsea, tencuial, hrtie, cartofi cruzi, scrobeal, cerneal etc),de cel puin 2 ori pe sptmn timp de cel puin o lun. Mestecatul i mncatul substanelor nenutritive este neadecvat cu nivelul de dezvoltare al copilului. h) tulburri de dispoziie (depresie): sunt tulburri caracterizate prin dispoziie depresiv (la copii i adolesceni dispoziia poate fi iritabil), diminuarea marcat a interesului sau plcerii, pierderea semnificativ n greutate (la copii se ia n considerare incapacitatea de a atinge plusurile ponderale expectate), insomnie sau hipersomnie, agitaie sau lentoare, fatigabilitate sau lips de energie, sentimente de vinovie, diminuarea capacitii de concentrare, ideaie suicidar. I) medic specialist este medicul specialist n specialitile neuropshiatrie infantil, psihiatria copilului i adolescentului i psihiatrie pediatric. j) psihologi clinicieni si psihoterapeui sunt psihologii atestati in specialitatile psihologie clinica, consiliere psihologica si psihoterapie, precum si persoanele prevazute la art. 15 alin. (2) din Hotrrea Guvernului nr. 788/2005 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Legii nr. 213/2004 privind exercitarea profesiei de psiholog cu drept de liber practic, nfiinarea, organizarea i funcionarea Colegiului Psihologilor din Romnia . k) psihopedagogi si logopezi sunt si psihologii atestati in specialitatile psihopedagogie speciala si psihologii atestati in specialitatea psihologie clinica, avand competente specifice in domeniul logopediei. l) servicii specializate integrate de sntate, educaie i sociale se neleg urmtoarele: depistare activ precoce, diagnostic clinic psihiatric i evaluare clinic psihologic, tratament psihofarmacologic, intervenii specializate precoce, psihoterapie cognitiv-comportamental, consiliere a prinilor i a familiei. m) echipa specializat n furnizarea de servicii specializate n TSA este echipa format din urmtorul personal specializat: medic specialist, psiholog clinician, psihoterapeut, educator, psihopedagog specializat, logoped, asistent social, kinetoterapeut i consilier psihologic. Membrii echipei specializate au obligaia de a asigura serviciile specializate la standardele impuse de ctre Ministerul Sntii, MMFPS, Ministerul Educaiei, Colegiul Medicilor din Romnia, Colegiul Psihologilor din Romnia, i Colegiul Naional al Asistenilor Sociali. n) evaluarea psihiatric este evaluarea care se face de catre medicul specialist conform standardelor medicale. Diagnosticul de tulburri din spectrul autist precum i de alte tulburri de sntate mintal asociate va fi formulat de ctre medicul specialist, conform criteriilor de diagnostic DSM IV-TR si ICD 10. Stabilirea acestor diagnostice i reevaluarea lor se realizeaz de ctre medicul specialist n serviciul ambulator sau prin internare ntr-o secie de profil, acolo unde este cazul.

o) evaluarea psihologic clinic reprezinta interventia psihologica specializata a psihologilor atestati in specialitatea psihologie clinica, cu scopul stabilirii psihodiagnosticului pentru tulburri din spectrul autist i cu tulburri de sntate mintal asociate. p) consilierea psihologica clinic consta in intervenia psihologic specializat, realizata de catre psihologii atestati in specialitatea consiliere psihologica, n scopul autocunoaterii, optimizrii i dezvoltrii personale, promovrii sntii i/sau n scopul preveniei, ameliorrii i remiterii problemelor emoionale, cognitive, relaionale i de comportament a persoanelor cu tulburri din spectrul autist i cu tulburri de sntate mintal asociate, precum si a membrilor familiilor acestora. r) psihoterapia reprezinta o intervenie psihologic specializat realizat de catre psihologii atestati in specialitatea psihoterapie, precum si de catre persoanele prevazute la art. 15 alin. (2) din Normele metodologice de aplicare a Legii nr. 213/2004 privind exercitarea profesiei de psiholog cu drept de liber practic, nfiinarea, organizarea i funcionarea Colegiului Psihologilor din Romnia, aprobate prin H.G. nr. 788/2005 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Legii nr. 213/2004, n scopul autocunoaterii, optimizrii i dezvoltrii personale, promovrii sntii, modificrii factorilor psihologici implicai n tulburri din spectrul autist i cu tulburri de sntate mintal asociate. s) furnizorii de servicii sociale sunt persoane fizice sau juridice, publice ori private, aa cum sunt definite la art. 11 din Ordonana 68/2003 privind serviciile sociale cu modificrile i completrile ulterioare; t) instituii abilitate n furnizarea de servicii specializate sunt clinicile de psihiatrie pediatric, Centrele de sntate mintal pentru copii i instituiile private precum cabinete private de psihiatrie, de psihologie, asociaii, fundaii. Capitolul II Personalul implicat n acordarea serviciilor specializate integrate Art. 2 Serviciile specializate integrate de sntate, educaie i sociale adresate persoanelor cu tulburri din spectrul autist i cu tulburri de sntate mintal asociate vor putea fi acordate n cadrul clinicilor de psihiatrie pediatric / de psihiatrie a copilului i adolescentului, centrelor de sntate mintal pentru copii i instituiilor private, precum cabinete private de psihiatrie, de psihologie, asociaii, fundaii, instituii educaionale i instituii care furnizeaz servicii sociale conform art. 11 din Ordonana 68/2003 privind serviciile sociale cu modificrile i completrile ulterioare, precum i n mediul natural al copilului. Art. 3 (1) Serviciile specializate de depistare sunt acordate de ctre medicii de familie i medicii pediatri. (2)Serviciile de diagnostic i intervenie precoce n TSA sunt acordate de persoane specializate n TSA n cadrul clinicilor de psihiatrie pediatric / de psihiatrie a copilului i adolescentului, centrelor de sntate mintal pentru copii i instituiilor private precum cabinete private de psihiatrie, de psihologie, asociaii, fundaii.

Art. 4 Coordonarea activitii n domeniul TSA la nivelul clinicilor de psihiatrie pediatric / de psihiatrie a copilului i adolescentului, centrelor de sntate mintal pentru copii i instituiilor private (cabinete private de psihiatrie, de psihologie, asociaii, fundaii) revine medicului specialist, respectiv persoanei specializate nominalizate de ctre conductorul instituiei. Art. 5 Echipa specializat este format din: a) medic specialist b) psiholog clinician specializat in tehnici specifice copiilor cu TSA c) psihoterapeut cognitiv-comportamental specializat in tehnici specifice copiilor cu TSA d) logoped specializat in tehnici specifice copiilor cu TSA e) kinetoterapeut f) educator g) asistent social h) psihopedagog i) psihoterapeut format n terapie de familie j) consilier psihologic Art. 6 Fiecare membru al echipei multidisciplinare are urmtoarele responsabiliti i competene: a) Medic specialist: diagnostic clinic, terapia farmacologic, evaluare periodica, stabilire plan terapeutic si monitorizare b) Psiholog clinician specializat in tehnici specifice copiilor cu TSA: evaluare psihologica, stabilire plan terapeutic si monitorizare c) Psihoterapeut specializat in tehnici specifice copiilor cu TSA: elaborarea, implementarea si coordonarea programului psihoterapeutic d) Psihopedagog specializat in tehnici specifice copiilor cu TSA e) Logoped specializat in tehnici specifice copiilor cu TSA f) Kinetoterapeut g) Asistent social: asigur legtura cu comunitatea, familia i profesionitii n vederea realizrii incluziunii sociale a copiilor cu TSA Art. 7 (1)Coordonarea echipei specializate este asigurat de ctre persoana desemnat de ctre conductorul instituiei respective. (2) Coordonatorul echipei are urmtoarele atribuii: a) Coordoneaz training-ul specific n TSA la nivelul serviciilor de sntate b) Colaboreaz cu Centrul Naional de Sntate Mintal i Lupt Antidrog n dezvoltarea de noi servicii locale specializate i n elaborarea planurilor locale de aciune c) Colaboreaz cu asociaiile prinilor copiilor i adolescenilor cu TSA n vederea creterii calitii serviciilor d) Lucreaz direct cu echipele locale n aplicarea protocoalelor i a standardelor de servicii Capitolul III Standarde de formare continu, de scurt durat, de specializare n tulburrile din spectrul autist i tulburri mintale asociate pentru profesionitii atestai n psihoterapie

Art. 8 Atestarea profesionala a psihologilor, precum si furnizarea serviciilor psihologice se realizeaza potrivit dispozitiilor Hotararii Colegiului Psihologilor din Romnia nr. 1/2010 pentru aprobarea Normelor privind organizarea si functionarea Colegiului Psihologilor din Romania, Hotararii Colegiului Psihologilor din Romnia nr. 2/2010 pentru aprobarea Normelor privind accesul in profesia de psiholog cu drept de liber practic, Hotararii Colegiului Psihologilor din Romnia nr. 3/2010 pentru aprobarea Normelor privind formarea profesionala a psihologilor cu drept de liber practic, Hotararii Colegiului Psihologilor din Romnia nr. 1/2006 privind constituirea, declararea, nregistrarea i funcionarea cabinetelor individuale, cabinetelor asociate, societilor civile profesionale de psihologie, precum i exercitarea profesiei de psiholog cu drept de liber practic n sectorul public sau privat, n regim salarial, in conditiile Legii nr. 213/2004 privind exercitarea profesiei de psiholog cu drept de liber practic, nfiinarea, organizarea i funcionarea Colegiului Psihologilor din Romnia si a Hotrrii Guvernului nr. 788/2005 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Legii nr. 213/2004. Art. 9 Furnizarea serviciilor psihologice prevazute la art. (1)-(4) se realizeaza in conditiile Legii nr. 213/2004 privind exercitarea profesiei de psiholog cu drept de liber practic, nfiinarea, organizarea i funcionarea Colegiului Psihologilor din Romnia, prin una dintre formele de exercitare a profesiei de psiholog cu drept de libera practica, cu respectarea ghidurilor de bune practici si a Codului deontologic al profesiei de psiholog cu drept de libera practica, aprobate de Colegiul Psihologilor din Romania. Art. 10 (1) Competentele specifice ale psihologilor in interventiile pentru persoanele diagnosticate cu tulburri din spectrul autist i cu tulburri de sntate mintal asociate sunt reglementate prin normele privind competentele profesionale ale psihologilor, aprobate de catre Colegiul Psihologilor din Romania. (2) Pentru aplicarea dispozitiilor art. 7 din Legea nr. 213/2004 privind exercitarea profesiei de psiholog cu drept de liber practic, nfiinarea, organizarea i funcionarea Colegiului Psihologilor din Romnia, competentele profesionale ale psihologilor pentru interventiile asupra persoanelor diagnosticate cu tulburri din spectrul autist i cu tulburri de sntate mintal asociate sunt specifice fiecarei specialitati profesionale, acestea neputand fi insumate altor demersuri profesionale sau altor interventii terapeutice. (3) Interventia psihoterapeutica specifica pentru persoanele diagnosticate cu tulburri din spectrul autist i cu tulburri de sntate mintal asociate este psihoterapia cognitiv-comportamentala, care insa nu exclude interventia altor forme si metode de psihoterapie, care care vizeaz tratamentul, recuperarea i ameliorarea calitii vieii i funcionrii sociale. Art. 11 (1) Consilierea familiei si apartinatorilor persoanelor diagnosticate cu tulburri din spectrul autist i cu tulburri de sntate mintal asociate se realizeaza de catre membrii specializati ai echipei multidisciplinare. (2) Dezvoltarea de competene ale familiei si apartinatorilor, respectiv consilierea psihologica clinica si instruirea familiei si apartinatorilor se va efectua ntr-o prim etap conform unui program structurat, astfel: a) Consilierea psihologica clinica va cuprinde 30 de ore, care se vor desfura pe o perioad de 1 lun i va fi realizat de profesioniti ai echipei multidisciplinare. b) Evaluarea periodic a progreselor i reajustarea planului individualizat se va realiza timp de 3 ore la fiecare 2 sptmni n primele 3 luni i 4 ore pe lun n perioada urmtoare.

(3) n etapa a 2 a, consilierea psihologica clinica si instruirea se va efectua si prin alte forme organizate de catre membrii specializati ai echipei multidisciplinare, pna la implinirea virstei de 6 ani a copiilor. Art. 12 Psihologii atestati in specialitatea psihoterapie pot realiza activitatii specifice de suport in interventiile logopedice. Art. 13 (1) Standardele profesionale specifice de formare n psihoterapie, pentru persoanele cu tulburri din spectrul autist i cu tulburri mintale asociate, se aproba de catre Colegiul Psihologilor din Romania, in conditiile Legii nr. 213/2004 2004 privind exercitarea profesiei de psiholog cu drept de liber practic, nfiinarea, organizarea i funcionarea Colegiului Psihologilor din Romnia. (2) Standardele profesionale specifice de formare in psihoterapia pentru persoanele cu tulburri din spectrul autist i cu tulburri mintale asociate se elaboreaza de catre Colegiul Psihologilor din Romania, cu consultarea Colegiului Medicilor din Romania si a altor organizatii din domeniul psihoterapiei. (3) Formarea profesionala complementara si continua a psihologilor atestati in specialitatea psihoterapie, precum si a persoanelor prevazute la art. 15 alin. (2) din Normele metodologice de aplicare a Legii nr. 213/2004 2004 privind exercitarea profesiei de psiholog cu drept de liber practic, nfiinarea, organizarea i funcionarea Colegiului Psihologilor din Romnia, aprobate prin H.G. nr. 788/2005 se realizeaza in conditiile stabilite de Colegiul Psihologilor din Romania. (4) Furnizorii de formare profesionala care organizeaza cursuri de fomare profesionala continua pentru psihologii si persoanele prevazute la art. 15 alin. (2) din Normele metodologice de aplicare a Legii nr. 213/20042004 privind exercitarea profesiei de psiholog cu drept de liber practic, nfiinarea, organizarea i funcionarea Colegiului Psihologilor din Romnia, aprobate prin Hotrrii Guvernului nr. 788/2005 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Legii nr. 213/2004care urmeaza sa realizeze interventii pentru persoanele cu tulburri din spectrul autist i cu tulburri mintale asociate sunt avizati si inregistrati de catre Colegiul Psihologilor din Romania, potrivit normelor specifice. Art. 14 (1) Psihologii atestati in specialitatea psihoterapie, precum si a persoanele prevazute la art. 15 alin. (2) din Normele metodologice de aplicare a Legii nr. 213/2004 privind exercitarea profesiei de psiholog cu drept de liber practic, nfiinarea, organizarea i funcionarea Colegiului Psihologilor din Romnia, aprobate prin Hotrrii Guvernului nr. 788/2005 pentru aprobarea Normelor metodologice de aplicare a Legii nr. 213/2004, specializati in metoda cognitivcomportamentala, au obligatia formarii profesionale continue minimale in domeniu, in urmatoarele conditii: a) activitate profesionala relevanta cu persoanele diagnosticate cu tulburri din spectrul autist i cu tulburri de sntate mintal asociate; b) prezentarea a cinci cazuri in care au urmat un program terapeutic cu persoanele diagnosticate cu tulburri din spectrul autist i cu tulburri de sntate mintal asociate. Art. 15 (1)Psihologii atestati in specialitatea psihoterapie, precum si a persoanele prevazute la art. 15 alin. (2) din Normele metodologice de aplicare a Legii nr. 213/2004, aprobate prin Hotrrea Guvernului nr. 788/2005, specializati in alte metode psihoterapeutice, au obligatia formarii profesionale continue, pentru obtinerea de competente specifice, potrivit urmatorului program de formare profesionala continua:

a) terapie cognitiv-comportamental - 9 ore; b) diagnostic TSA - 10 ore; c) conceptualizarea cazurilor cu TSA ( integrarea dezvoltrilor din tiinele neuro-cognitive clinice i ale dezvoltrii) - 5 ore; d) intervenii validate tiinific n TSA - 30 ore; e) relaia terapeutic n TSA - 2 ore; f) evaluarea rezultatelor interveniilor n TSA - 2 ore; g) integrarea interveniilor psiho-sociale cu medicaia - 2 ore; h) training practic implicand supervizarea cazurilor individuale - 30 ore; i) analize de caz, prin discuii/analize pe cazuri nregistrate video i/sau cazuri din practica formatorilor; j) fiecare cursant va pregti trei cazuri clinice, cu metode diferite de intervenie, descrise dup un model standard; k) fiecare cursant va mai efectua dou cazuri sub supervizare cu consultanii locali; (2)Psihologii atestati in specialitatea psihologie clinica au obligatia formarii profesionale continue, pentru obtinerea de competente specifice, potrivit dispozitiilor alin. (1). Art. 16 Examinarea absolventilor cursurilor de fomare profesionala continua se realizeaza de catre Comisia de psihologie clinica si psihoterapie a Colegiului Psihologilor din Romania si va consta dintr-o verificare teoretic i o analiza cazurilor clinice prezentate. Art. 17 (1) Formatorii trebuie sa aiba statutul de supervizor n terapii cognitive i comportamentale, recunoscut de catre Colegiul Psihologilor din Romnia, pentru cetatenii romni, i/sau de organizaiile internaionale acreditate in acordarea acestui statut. (2) Formatorii pot fi si psihologi atestati in specialitatea psihologie clinica sau psihoterapie, pregatiti in alte forme de psihoterapie (avand treapta de specializare practicant autonom), daca sunt acreditati international specific si pe terapiile dovedite stiintific pe baza de evidente. Art. 18 Psihologii atestati in specialitatea psihologie clinica au obligatia formarii profesionale continue, pentru obtinerea de competente specifice in interventii specializate in tulburari din spectrul autist si tulburari mintale asociate. CAPITOLUL IV Servicii specializate de depistare i intervenie precoce Art. 19 (1) Depistarea activ precoce se efectueaz la copiii cu vrsta cuprins ntre 1-3 ani, n conformitate cu standardele stabilite prin prezentul ordin. 2) Depistarea activ precoce se realizeaz pe baza instrumentelor validate stiintific de diagnostic precoce de ctre medicul de familie, dupa caz, medicului pediatru la care este nregistrat copilul. (3) Medicul de familie i dupa caz, medicul pediatru trimite pentru evaluare la medicul specialist i monitorizeaz cazurile diagnosticate cu TSA. (4) Medicul specialist monitorizeaz periodic cazurile referite de ctre medicul de familie, dupa caz, medic pediatru.

(5) Psihologul clinician face evaluri psihologice repetate i monitorizeaz progresele comportamentale obinute n urma terapiei. Art. 20 (1) n cadrul serviciilor specializate pentru tulburrile din spectrul autist sunt incluse urmtoarele: a) Depistarea activ precoce - se realizeaz pe baza unui chestionar tip screening alctuit dintr-un set de ntrebri formulat de Comisia de psihiatrie a Ministerului Sntii, conform anexei care face parte integrant din prezentele norme i care va fi utilizat la evalurile periodice ale copilului de 12, 18, 24 i 36 de luni de ctre medicul de familie i dupa caz, medicului pediatru la care este nregistrat copilul. b) Diagnostic medical psihiatric Pentru formularea diagnosticului sunt necesare: Evaluare clinic psihiatric; Evaluare clinic psihologic, Examene paraclinice (EEG, eventual CT, RMN sau alte investigaii recomandate de medicul specialist, necesare fiecrui caz); Consultaii interdisciplinare (examen neurologic, ORL, genetic, i altele asemenea) dac sunt necesare i sunt recomandate de medicul specialist Alte evaluri necesare instrumentrii diagnosticului, recomandate de medicul specialist; (2) Integrarea informaiilor obinute n urma evalurii efectuate prin metodele prevzute alin (1), precum i formularea diagnosticului sunt responsabilitatea medicului specialist. Art. 21 (1)Accesul la interveniile specializate precoce se realizeaz n urma recomandrii medicului specialist care a formulat diagnosticul din categoriile descrise in art. (1) (2) Interveniile specializate precoce se realizeaz intensiv n cadrul serviciilor specializate i/sau la domiciliul copilului. (3) Planul de intervenie include: intervenia psihofarmacologic, psihoterapic, psihoeducaional, consilierea familiei precum i alte metode terapeutice adecvate copilului respectiv i este stabilit de medicul specialist n colaborare cu echipa multidisciplinar. Art. 22 Interveniile specializate sunt: a) Interveniile comportamentale aplicarea principiilor nvrii i dezvoltrii de deprinderi cum sunt: ABA, TEACCH, PECS - tehnici cu eficacitate n TSA dovedite tiinific. b) Interveniile de dezvoltare a competenelor sociale i emoionale c) Intervenii de dezvoltare senzorial i motorie d) Dezvoltarea de competene ale prinilor i familiei pentru spijinul copilului n dezvoltarea de deprinderi Art. 23 (1) Interveniile sunt furnizate de ctre profesioniti care fac dovada formrii i acreditrii n aplicarea lor, acetia fiind: a) Psiholog clinician specializat in tehnici specifice copiilor cu TSA b) Psihoterapeut cognitiv-comportamental, specializat in tehnici specifice copiilor cu TSA c) Consilier psihologic specializat in tehnici specifice copiilor cu TSA

d) e) f) g) h)

Logoped specializat in tehnici specifice copiilor cu TSA Psihopedagog specializat in tehnici specifice copiilor cu TSA Kinetoterapeut Educator (terapie educationala si de joc) specializat in tehnici specifice copiilor cu TSA Terapeut specializat in terapie ocupationala specifica copiilor cu TSA

(2)Persoanele prevzute la alin (1) sunt responsabile s evalueze sistematic funcionarea cognitiv, social i emoional nainte i dup intervenie i s redacteze un raport de progres care va fi discutat cu prinii copilului si n care se va preciza numarul si tipul interventiilor. (3)Interveniile specializate pot fi realizate att individual ct i n grup n funcie de nevoile copilului, iar recomandarea pentru aceasta este realizat de ctre psihologul clinician sau psihoterapeut i avizate de medicul specialist. Art. 24 Intervenia specializat se ofer pe baza unui plan individualizat, bazat pe : a) o form structurat, organizat, predictibil i regulat i cu obiective specifice de intervenie b) un management consistent c) centrarea pe competenele sociale, limbaj, atenie i complian d) un cadru care s susin maximal nvarea, prin aplicarea metodelor de modelare, ntrire, generalizare. Art. 25 Numrul de copii cu care un specialist poate lucra este de 2-4 copii pe zi. Art. 26 Obiectivele planului individualizat prevzut la art. 24 trebuie s urmreasc: a) Dezvoltarea deprinderilor de atenie, imitare i joc b) Dezvoltarea deprinderilor funcionale de comunicare. Acestea includ limbajul i alterntive de comunicare cum ar fi sistemul de imagini, gesturi i semne c) nvarea deprinderilor sociale ntr-un mediu adecvat d) nvarea deprinderilor de viaa zilnice ca, toaleta, splarea, mncatul, etc. e) Managementul dificultilor senzoriale f) Generalizarea strategiilor de nvare la situaii noi i cu persoane noi g) Managementul comportamentelor indezirabile h) Recunoaterea i exprimarea emoiilor Art. 27 Intervenia specializat se realizeaz: a) Cu o analiz funcional comportamental ce include comportamentele i competenele ce urmeaz s fie nvate b) n colaborare cu familia i prin implicarea direct a familiei. Prin sprijin i informaii familia va participa la dezvoltarea competenelor sociale ale copilului i la managementul comportamentelor repetitive i dificile. c) De ctre o echip multidisciplinar. d) Serviciul trebuie integrat cu urmtoarea etap, un alt program terapeutic sau tranziia la coal e) Evaluarea funcionrii cognitive, sociale i emoionale nainte, n timpul i dup intervenie este obligatorie.

10

f) Evaluarea sistematic se realizeaz la interval de 6 luni i cuprinde att rezultatele la evalurile individuale (medic psihiatru, psiholog clinician, logoped, psihoterapeut), ct i sumarul evalurii echipei multidisciplinare. Scopul acestei evaluri este de a msura eficacitatea interveniei i de a evalua progresul copilului i necesitatea unei schimbri n programul terapeutic. g) Evaluarea trebuie s fie adaptat contextului i culturii copilului i familiei. Art. 28 (1) Intervenia specializat poate fi oferit n urmtoarele contexte: a) ntr-un centru sau unitate specializat b) n mediul educaional al copilului cum ar fi grdini, cre, centru de zi sau alt serviciu comunitar c) La domiciliu copilului n mediul natural al copilului; sunt recomandate aceste intervenii i n zonele rurale prin utilizarea persoanelor instruite si atestate, cu supervizare de specialitate. (2)Instruirea familiei si apartinatorilor, dupa caz, este obligatorie ca parte din serviciu specializat pentru a susine dezvoltarea copilului. Art. 29 Criterii de eligibilitate pentru accesul la serviciile de intervenie specializat precoce sunt: a) Diagnosticul formulat de ctre medicul specialist. b) Categoriile de diagnostic acceptate sunt cele prevzute n art. 1 c) Vrsta pn la care se ofer serviciul de intervenie specializat precoce este de 6 ani d) Centrele specializate vor furniza servicii cu durata cuprins ntre 4 i 20 ore pe sptmn n funcie de nevoile cazului stabilite de echipa de intervenie. Art. 30 (1) Interveniile psihoterapeutice i educaionale vor fi elaborate i monitorizate de ctre psihoterapeui i psihologul clinician; celelalte intervenii (kinetoterapie, logopedie) vor fi monitorizate de ctre persoanele calificate (kinetoterapeut, logoped). (2) Monitorizarea se realizeaz prin evaluarea planului de intervenie, a progreselor sptmnale i lunare realizate pe domeniile stabilite de specialiti. (3) Raportul de progres se discut cu prinii copilului. CAPITOLUL V Finanarea serviciilor specializate de depistare i intervenie precoce Art. 31 (1) Depistarea activ precoce se efectueaz la ntreaga populaie pediatric, cu vrsta cuprins ntre 1-3 ani i se realizeaz pe baza unui chestionar tip screening, care va fi aplicat la evalurile periodice efectuate la 12, 18, 24, 36 de luni de ctre medicul de familie, dupa caz, medic pediatru la care este nregistrat copilul. (2) Evalurile obligatorii n vederea depistrii active precoce vor fi n numr de 4 i se vor efectua: a) la vrsta de 12 luni, b) la vrsta de 18 luni, c) la vrsta de 24 luni, d) i respectiv la vrsta de 36 luni. (3) n urma evalurilor prevzute la alin (2), cazurile suspectate vor fi trimise medicului specialist.

11

(4) Evalurile prevzute la alin (2) vor fi punctate i finanate de ctre casele de judeene de asigurri de sntate, a municipiului Bucureti, OPSNAJ si MTCT, conform contractului existent ntre medicul de familie sau dupa caz, medic pediatru i acestea. Art. 32 (1)Diagnosticul medical (psihiatric) va fi formulat n urma tuturor evalurilor i procedurilor necesare, prevzute n articolul 20. (2) Cheltuielile aferente evalurilor prevzute la alin (1) vor fi suportate de casele judeene de asigurri de sntate i a municipiului Bucureti, la fel ca pentru oricare tulburare de sntate mintal. Art. 33 Recomandarea planului terapeutic i monitorizarea tratamentului i evoluiei vor fi efectuate de medicul specialist. Costurile evalurilor medicale sunt acoperite de Casa de Asigurri de Sntate in conformitate cu legislaia n vigoare. Art. 34 (1)Planul de psihoterapie va fi elaborat i supervizat de psihoterapeutul atestat n tehnici cognitiv-comportamentale specifice TSA. (2)Psihoterapeutul prevzut la alin (1) mpreun cu ceilali profesioniti ai echipei multidisciplinare vor asigura trainingul/instruirea prinilor. Art. 35 (1) Tratamentul medicamentos este recomandat i monitorizat de medicul specialist. (2) Costurile tratamentului sunt suportate casa de asigurri de sntate de care aparine persoana n cauz, conform legislaiei n vigoare.

Dispoziii finale Art. 36 Toate persoanele diagnosticate precoce cu tulburri din spectrul autist i cu tulburri de sntate mintal asociate au acces liber la serviciile specializate integrate de sntate, educaie i sociale, in conditiile prevazute de legislatia in vigoare. Art. 37 Ministerul Sntii, prin CNSMLA impreuna cu Casa Naional de Asigurri de Sntate stabilesc, de comun acord, practicile i procedurile prin care sunt furnizate serviciile privind depistarea activ precoce i serviciile specializate. Art. 38 Ministerul Sntii, prin CNSMLA n parteneriat cu instituiile Ministerului Educaiei, Cercetrii, Tineretului i Sportului i ale Ministerului Muncii, Familiei i Proteciei Sociale elaboreaz protocoale de colaborare n vederea dezvoltrii unui sistem de servicii specializate integrate de sntate, educaie i sociale pentru persoanele cu tulburri din spectrul autist i cu tulburri mintale asociate. Art. 39 Membrii echipei multidiscplinare prevzui la art. 5, familia i profesorii vor contribui la adaptarea copilului la grdini, coal,sau alt mediu cu impact asupra dezvoltrii pentru persoanele cu tulburri din spectrul autist i cu tulburri mintale asociate.

12

ANEX LA NORMELE METODOLOGICE

Intrebari adresate parintelui: Copilul dvs va priveste in ochi cind vorbiti cu el? V-ati gandit uneori ca nu aude normal? Copilul dvs este dificil la mancare?/ Pare lipsit de apetit? Intinde bratele sa fie luat in brate? Se opune cand este luat in brate de dvs? Participa la jocul cucu-bau? Zambeste cand dvs ii zambiti? intrebare inlocuita la 24 luni cu intrebarea : Foloseste cuvantul mama cand va striga? Poate sa stea singur in patut cand este treaz? Reactioneaza intotdeauna cand este strigat pe nume?/ Intoarce capul cand este strigat? Observatiile medicului de familie Evita privirea directa/ Nu sustine contactul vizual Evidenta lipsa de interes pentru persoane Dupa 24 de luni: Stereotipii motorii( flutura mainile, topaie, merge pe varfuri,se invarte in jurul propriei axe, posture inadecvate, etc.) CHESTIONAR

Da 0 2 2 0 2 0 0 2 0 1 1 1

Nu 2 0 0 2 0 2 2 0 2 0 0 0

Uneori 1 1 1 1 1 1 1 1 1 -

Scorare Scor 0-6 7-9 10-18 Risc minim Risc mediu Risc sever Reevaluare peste 3 luni Trimitere catre medicul specialist psihiatrie pediatrica/neuropsihiatrie pediatrica

13