TRAUMATISME

trauma=ran (gr.) =ansamblul tulburrilor locale+generale ce apar prin aciunea asupra organismului a unui agent vulnerant (=AV) extern (corp contondent)

Trauma - generaliti
Efectele depind de: AV: tip; mod de aciune (direct, indirect) Structura atins: importan, rezisten Leziunile: unice: 1 esut sau 1 organ multiple = politraumatism

Trauma clasificare 1
Dup starea tegumentului ( factor septic): deschise (plgi) nchise (contuzii) Dup intervalul de timp de la producere: recente (<6h) vechi (>6h) Dup regiunea topografic afectat Dup varietatea/complexitatea leziunilor: simple politraumatisme

Trauma clasificare 2
Dup agentul etiologic (AV): mecanic termic electric chimic Dup conjunctur: accidentale (de: munc, bricolaj, circulaie, sport) voluntare (automutilare, agresiune, terorism, rzboi)

Trauma. nchise = CONTUZII

DEF: = rezultatul aciunii unui AV ce produce leziuni tisulare variabile, fr o soluie de continuitate tegumentar ETIOLOGIE : lovire = corp contondent, for mic/medie strivire = apsare ntins / plan dur suflu = und de presiune, urmarea unei explozii PATOGENIE Mecanism = fora ag. vulnerant, rezistena tisular reaciunea unei suprafee de sprijin Aplicarea forei (, II)

Contuzii - clasificare
Dup natura/F. AV i regiunea interesat: superficiale, profunde, mixte. Dup gravitatea leziunilor: uoare, grave (f ntinse, vasc, nervoase, osoase, viscerale)

Echimoza
DEF: macul vnt dup extravazarea sanguin posttraumatic ETIOPAT: dup trauma mecanic moderat CLINIC: durere, discoloraie roie/albastr neagr verzuie galben, posttrauma Apariie imediat (superf) sau tardiv (prof), local sau la distan de trauma COMPL: leziuni profunde (viscerale) Rp: analgetice, pans umede reci

Hematomul
DEF: = acumulare interstiial cu aspect tumoral a sngelui extravazat dup trauma de intens. mare ETIO: trauma >, anticoagulante, boli vasculare FORME: - difuz (>frecv, poate fi extensiv) - nchistat (cantonat, limitat ca ntindere) - pulsatil (alimentat de 1 arter U) CLINIC: durere, deformare T, crepitaie, fluctuen, disclor, difuziune COMPL: extensie, compr, infectare, necroz, calcif Rp: ghea, compr, AINS, chir (evac, hemostaza)...

Seromul (Morrel-Lavalle, 1853)

DEF: revrsat limfatic (aspect seros, glbui) dup trauma tangeniale fa de tegum. ETIOPAT: forfecarea det rupturi limfatice CLINIC: tumef coaps/lomb/torace, lent, cu fluctuen/und oscilatorie, -echimoz i -tensiune EVOL: resorbie sau refacere dup puncie (n 24-48h) Rp: bandaje compresive

Edemul dur (Scretan, 1901)

DEF: = inflamaie a es conj posttrauma ETIOPAT: tulb vasomotorie simpaticoton dup trauma repetate, compr prelg, fracturi / plgi CLINIC: tumef edem, rapid progresiv, dur, cald, durere, impot funct, difuziune, tulb trofice (piele lucioas, subt, violacee) lez osoase i articulare Rp: ntrerupere trauma, AINS, vasodil, cortico', drenaj postural, fizio, pans umede. E C.I. masajul!

Contuzia prin strivire (Bywaters, 1941)

DEF: = lez perif grav dezv dat privrii de irigaie a unei mase musc importante (garou, sub drmturi) ETIOPAT: 2h < compr < 15 h (asfixie fr suprimarea complet a circ. CLINIC 3 perioade: Strivire cca 10h: agitaie-stupoare, m=carne de pete Degajare min-ore: edem dur important nedureros i oc hipovolemic (Ht <, Na <, K >7 mEq/l) Anurie 30-48h: mioglobinurie, oligo-anurie Rp: - reluare treptat a circ (manet pneumatic, refrigerare) - deocare, reechilibrare - incizii de degajare, fasciotomii, amputaii - AB, analgetice... - dializ

Contuzia prin suflu

DEF: = f grav de lez visceral cauzat de deplasarea radiar a mediului ca und de oc a unei explozii ETIOPAT: unda = f(dist x F exploziv x densit mediu) FORME CLINICE: Lez toracopulm , dureri, dispnee, tuse, sput sang sau edem pulm acut Lez abdom rupturi, hemor intern, peritonit Lez nervoase contuzie/dilacerare cerebral cu pierderea contienei, semne neurologice Rp:complex, adaptat lez (resp artif, asp nazogastric...) - reechilibrare volemic - O2 - analgetice, sedative, AB - chir (hemostaz, suturi/exereze dogestive, imobiliz, trepanaii...)

TRAUMATISME DESCHISE = PLGI

DEF: = lez produs de AV diferii ce acioneaz izolat sau asociat pt a prod o soluie de continuitate tegum ETIO: mecanici (tiere, nepare, muctur, zdrobire, mpucare...) termici (arsuri, degerturi) chimici (arsuri prin acizi, baze, sruri) PATOGENIE -lez = f(tip i F. AV / R es), mecanism AV: separaie, seciune traciune, smulgere zdrobire, calandrare necroz

Clasificare PLGI
AV (tiere, nepare, zdrobire, arsur...) morfo (simple, contuze) profunzime (superf, profunde, penetrante, perforante) topo (regiunea interesat) structuri interesate gravitate evoluie (recente<6h<vechi)

Clinic - PLGI
Durere: I = f(tip AV x reactivit orgs / conducere)+infecie Impot funct: real sau func, f(caract plag, struct inter) Lez tegum: escoriaie, plag superf sau prof (asp dif) Hemoragia: I = f(prof x vase x coag) Lez ale altor organe sau esuturi (de inventariat!)

Forme anatomoclinice PLGI

tiate (margini regulate, prof var, ne/infectate) nepate/mpunse (compl hemoragice, alergice, infecioase (i tetanos, tifos, malarie, HAV), nervoase) contuze (margini neregulate, necroze, infecie, rabie) Prin arme albe (tiere+mpungere, prof, penetrante sau perforante) Prin arme de foc proiectile sau suflu F impact mare sub 500-800m (zona de explozie), scade la 800-2000m (zona de perforaie) n esut produc pt scurt timp o cavit permanent i una temporar (de 2-7 x proiectil) f(traiect) = unipolare, bipolare, n seton

Evoluie PLGI
Plaga recent (<6(8)h) = neinfectat, poate fi suturat Plaga veche NU se sutureaz per primam

Vindecare = cicatrizare per primam sau per secundam Complicaii: - infecii nespecifice (an/aerobi) - tetanos, hepatite, SIDA... - cheloide, cicatrici retractile

Tratament PLGI
Hemostaza (provizorie, definitiv) Toaleta (splare, antiseptice) Rp chirurgical (debridare, regularizare, sutur) Pansament Imobilizare Deocare (reechil volemic i electrolitic, O2) Anti-tetanos (IgAT sau ser AT, ATPA) AB, vaccinuri, seroterapie (ex. antigangrenoas) Analgetice, AINS

Ierarhizarea urgenelor
Asociaia Intrenaional a Rniilor de Rzboi

EU (extreme): insuf grave resp sau cardio-vasc U1 (reale): de operat n urm 1-2 h U2 (temporizate): operaie dup reechilibrare n 3-6 h U3 (poteniale): reanimare urmrire operaie
TRIAJ: - decontaminare, resuscitare - Evacuare rapid (aerian) pt EU + U1 - Evacuare rutier pt U2 + U3

Cicatrizarea
DEF: = procesul prin care es conj realizeaz vindecarea unei plgi Depinde de cond gen (teren) i locale Primar pt plgi superf, operatorii, tiate: faz catabolic (hemostaz, edem, exudat fibrinos) crusta cade la 7-10 zile faz anabolic (proliferativ, colagenic) zi 5-15 Secundar pt plgi contuze, infectate, cu pierdere teg necroz, exudat purulent, delimitare, granulaie, cicatrice stelat, retractil, pigmentat