GUIA CLINICA PARA EL TRATAMIENTO DE PERSONAS DE 15 AOS Y MAS CON DEPRESION

SEGUNDA EDICIN, AO 2009

Ministerio de Salud

GUA CLNICA - PRIMERA EDICIN, AO 2006

Se considera que las personas tienen una depresin severa cuando a los sntomas del cuadro depresivo se agregan las siguientes condiciones: riesgo o intento suicida sntomas psicticos episodio depresivo dentro del curso de un trastorno afectivo bipolar.

OMITE LA DEPRESION GRAVE

Las personas que no han respondido al tratamiento de una depresin leve o moderada, a pesar de haberse ajustado las dosis, deben ser derivadas necesariamente para tratamiento por especialista. Se considera que una persona tiene una depresin refractaria o resistente a tratamiento cuando no ha respondido a un tratamiento adecuado, por el tiempo mnimo asignado y con buena adherencia a tratamiento.
Ministerio de Salud

COBERTURA GES DEPRESION SEGN NIVEL DE ATENCION BENEFICIARIOS FONASA

Casos Ges Depresin 1 1 1 1 Julio Julio Julio Julio 2006 y 30 junio 2007 y 30 junio 2008 y 30 junio 2009 y 30 junio 2007 2008 2009 2010 Total 209.155 153.112 127.904 101.347 Especialidad 39.242 42.773 48.493 48.119 % 18,76 27,94 37,91 47,48

Cobertura GES Depresin segn Nivel de Atencin. Beneficiarios FONASA. Aos 2006 a 2010
210.000 195.000 180.000 165.000 150.000 135.000 120.000 105.000 90.000 75.000 60.000 45.000 30.000 15.000 0 01/ 07/ 06 a 30/ 06/ 2007 01/ 07/ 07 a 30/ 06/ 2008 01/ 07/ 08 a 30/ 06/ 2009 01/ 07/ 09 a 30/ 06/ 2010

Total

APS

Especialidad
Ministerio de Salud

COBERTURA GES DEPRESION SEGN SEGURO DE SALUD

Casos GES 1 Julio 1 Julio 1 Julio 1 Julio Total 2006 y 30 junio 2007 y 30 junio 2008 y 30 junio 2009 y 30 junio 2007 2008 2009 2010 FONASA 209.155 153.112 127.904 101.347 591.518 Depresin ISAPRES 24.656 21.937 26.058 27.123 99.774 TOTAL 233.811 175.049 153.962 128.470 691.292

Cobertura GES Depresin segn Seguro de Salud. Aos 2006 a 2010

210.000 195.000 180.000 165.000 150.000 135.000 120.000 105.000 90.000 75.000 60.000 45.000 30.000 15.000 0 1 Julio 2006 y 30 junio 2007 1 Julio 2007 y 30 junio 2008 1 Julio 2008 y 30 junio 2009 1 Julio 2009 y 30 junio 2010

FONASA

ISAPRES
Ministerio de Salud

Aplicacin Cuestionario de Salud de Golberg (GHQ12)

Uso de Instrumento estandarizado y validado Objetivacin de la sospecha

en todo consultante de 15 aos y ms

DETECCION ACTIVA

Sospecha de Depresin
Puntaje GHQ12 5 SI Mdico General o de Familia

Equivale a lo definido como depresin severa en versin anterior, es decir, lo que se derivaba a especialista. Define claramente cada una de las condiciones que deben derivarse a especialidad

DIAGNOSTICO

Depresin
SI Equipo Interdisciplinario

Incorpora esta categora diagnstica no incluida en versin anterior

Evaluacin Integral Elaboracin Plan Individual de Tratamiento

LEVE MODERADA GRAVE

Psiquiatra Derivacin a Especialidad SI

Psiquiatra Derivacin a Especialidad SI

Psiquiatra Derivacin a Especialidad SI

Con Alto Riesgo Suicida o Trastorno Bipolar o Refractariedad NO

Con Alto Riesgo Suicida o Trastorno Bipolar o Refractariedad NO

Con Psicosis o Alto Riesgo Suicida o Trastorno Bipolar o Refractariedad NO

TRATAMIENTO SEGN FLUJOGRAMA RESPECTIVO

Ministerio de Salud

MARCO LEGAL
(VINCULANTE) Decreto N 228 de 2006 publicado en DO del 30/01/2006 + Listado de Prestaciones Especfico (Anexo a Decreto 228) Resolucin Exenta N 58, publicada en DO del 10.02.06 (Normas Tcnico Mdico y Administrativas para el cumplimiento de las Garantas) Resolucin Exenta N 34, publicada en DO de 13.07.09 (Normas Tcnico Mdico y Administrativas para el cumplimiento de las Garantas)

Decreto N 44 de 2007 publicado en DO del 31/01/2007 + Listado de Prestaciones Especfico (Anexo a Decreto 44)
Decreto N 69 publicado en DO del 28/08/07

Decreto N 1 de 2010 publicado en el DO de 27.02.2010 + Listado de Prestaciones Especfico (Anexo a Decreto 1)

Resolucin Exenta N (Normas Tcnico Mdico y Administrativas para el cumplimiento de las Garantas)
Ministerio de Salud

DEPRESIN EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS Definicin: PERSONAS DE 15 AOS Y MS DEPRESIN ENEs una alteracin patolgica del estado de nimo que se caracteriza por descenso del humor, Es una alteracin patolgica del estado de nimo que se caracteriza por descenso Definicin: acompaado de diversos sntomas, signos de tipo vegetativo, emocionales, del del pensamiento, del diversos sntomas, signos de tipo que persisten por tiempo pensamiento, del humor, acompaado decomportamiento y del ciclo vital, vegetativo, emocionales, del habitualmente prolongado y lo ciclo 2 semanas). Con por tiempo habitualmente prolongado (a lo menos comportamiento (a delmenosvital, que persisten frecuencia tiende a manifestarse en el curso de la2vida, semanas). Con frecuencia tiende a manifestarse en un curso fsico o recurrente con tendencia a la con aparicin de varios episodios, adquiriendo el curso de la vida, con aparicin de varios episodios, adquiriendo un curso fsico o recurrente con tendencia a la recuperacin entre ellos. recuperacin entre ellos.
Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual: designen en la terminologa mdica habitual:
Episodio Depresivo Leve (F32.0) Episodio Depresivo Leve sin Sntomas Somticos (F32.00) Episodio Depresivo Leve con Sntomas Somticos (F32.01) Episodio Depresivo Moderado (F32.1) Episodio Depresivo Moderado sin Sntomas Somticos (F32.10) Episodio Depresivo Moderado con Sntomas Somticos (F32.11 Episodio Depresivo Grave sin Sntomas Sicticos (F32.2) Episodio Depresivo Grave con Sntomas Sicticos (F32.3) Otros Episodios Depresivos (F32.8) Episodio Depresivo sin Especificacin (F32.9) Trastorno Depresivo Recurrente (F33) Trastorno Depresivo Recurrente, Episodio Actual Leve (F33.0) Trastorno Depresivo Recurrente, Episodio Actual Leve sin Sntomas Somticos (F33.00) Trastorno Depresivo Recurrente, Episodio Actual Leve con Sntomas Somticos (F33.01) Trastorno Depresivo Recurrente, Episodio Actual Moderado (F33.1) Trastorno Depresivo Recurrente, Episodio Actual Moderado sin Sntomas Somticos (F33.10) Trastorno Depresivo Recurrente, Episodio Actual Moderado con Sntomas Somticos (F33.11) Trastorno Depresivo Recurrente, Episodio Actual Grave sin Sntomas Sicticos (F33.2) Trastorno Depresivo Recurrente, Episodio Actual Grave con Sntomas Sicticos (F33.3) Trastorno Depresivo Recurrente Actualmente en Remisin (F33.4) Otros Trastornos Depresivos Recurrentes (F33.8) Trastorno Depresivo Recurrente sin Especificacin (F33.9) Distimia (F34.1) Trastorno Depresivo Breve Recurrente (F38.10) Trastorno Bipolar, Episodio Actual Depresivo Leve o Moderado (F31.3) Trastorno Bipolar, Episodio Actual Depresivo Grave sin Sntomas Sicticos (F31.4) Trastorno Bipolar, Episodio Actual Depresivo Grave con Sntomas Sicticos (F31.5

Decretos N 228 y 44

Se elimina

Incluye subcategoras en el listado

Ministerio de Salud

GARANTIAS
Acceso: Todo beneficiario de 15 aos y ms: Con confirmacin diagnstica tendr acceso a tratamiento integral Oportunidad: Tratamiento Depresin Leve y Moderada: Inicio desde confirmacin diagnstica Tratamiento Depresin Severa: Consulta con especialista dentro de 30 das Desde derivacin
No garantiza inicio tratamiento desde confirmacin diagnstica Se asigna el mismo valor para el tratamiento de ambos tipos

Proteccin Financiera:
Problema de Salud Topo intervencin sanitaria Prestacin o grupo de prestaciones

Se cancela el mismo valor anual independientemente del nmero y tipo de intervenciones que cada usuario reciba
Periocidad Arancel $ 5.520 194.380 Copago Copago $ % 20% 20% 1.104 38.876

Depresin en personas de 15 aos Tratamiento y ms

Tratamiento Depresin Leve y Por control Moderada Nivel Primario Tratamiento Depresin Severa Nivel de Por Tratamiento Especialidad Anual

Problema de Salud

Topo intervencin sanitaria

Prestacin o grupo de prestaciones Tratamiento Depresin Leve y Moderada Nivel Primario Tratamiento Depresin Severa Nivel de Especialidad

Periocidad Por control Por Tratamiento Anual

Arancel $ 7.100 209.210

Copago Copago $ % 20% 20% 1.420 41.840

Depresin en personas de 15 aos Tratamiento y ms

Ministerio de Salud

LISTADO ESPECIFICO DE PRESTACIONES - LEP

34 DEPRESION EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS 34.1 TRATAMIENTO 34.1.1 Tratamiento depresin Leve y Moderada Nivel Primario
CODIGO 0101101-GES 0903002-GES 0903005-GES 0903004-GES GLOSA Consulta o control mdico integral en atencin primaria Consulta o control por psiclogo clnico Consulta de salud mental por otros profesionales Intervencin psicosocial grupal (4 a 8 pacientes, familiares o cuidadores) Visita salud mental por otro profesional Intervencin comunitaria (20 pac.) 0903006-GES Consultora de salud mental por psiquatra (sesin 4 hrs.) (mnimo 8 pac.) Consultora de salud mental por otro profesional (6 pac.) Grupo de autoayuda (40 pac.) 0301045-GES 0303024-GES 0309022-GES Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina.) Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, nio o R.N.) Orina Completa (incluye cd. 03-03-023 y 03-09-024) Fluoxetina Diazepan Sertralina

Ministerio de Salud

34 DEPRESION EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS 34.1 TRATAMIENTO 34.1.1 Tratamiento depresin Severa Nivel Especialidad

CDIGO 0203010-GES 0203109-GES 0203001-GES 0903001-GES 0903006-GES 0903002-GES

GLOSA Da cama integral psiquitrico diurno Da cama hosp. integral psiquiatra corta estada Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga, pediatra, obstetricia-ginecologa y especialidades (sala 3 camas o ms) Consulta de psiquiatra Consultora de salud mental por psiquiatra (sesin 4 hrs.) (mnimo 8 pacientes) Consulta o control por psiclogo clnico Psicodiagnstico Psicoterapia Individual (psiquiatra o psicologo) Psicoterapia de grupo (por psiclogo o psiquiatra) (4 a 8 pacientes) Psicoterapia grupal con co-terapeuta (6 pac.) Consulta de salud mental por otros profesionales Consultora de salud mental por otro profesional (6 pac.) Intervencin psicosocial grupal (4 a 8 pacientes, familiares o cuidadores) Grupo de autoayuda (40 pac.) Intervencin comunitaria (20 pac.) Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y velocidad de eritrosedimentacin) Glucosa Creatinina Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina, bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas totales, GGT, transaminasas GOT/AST y Ministerio de Salud

0903005-GES 0903003-GES Intervencin psi 0903004-GES

0301045-GES 0302047-GES 0302023-GES

0903003-GES Intervencin psi 0903004-GES

0301045-GES 0302047-GES 0302023-GES 0302076-GES 0303024-GES 0303028-GES 0303027-GES 0309024-GES 0302032-GES 0302035-GES 1101006-GES 0403001-GES 1701001-GES

Psicoterapia grupal con co-terapeuta (6 pac.) Consulta de salud mental por otros profesionales Consultora de salud mental por otro profesional EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS 34 DEPRESION (6 pac.) 34.1 TRATAMIENTO Intervencin psicosocial grupal (4 a 8 pacientes, familiares o cuidadores) 34.1.1 Grupo de autoayuda (40 pac.) Tratamiento depresin Severa Nivel Especialidad (continuacin) Intervencin comunitaria (20 pac.) Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y velocidad de eritrosedimentacin) Glucosa Creatinina Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina, bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas totales, GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT) Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, nio o R.N.) Triyodotironina (T3) Tiroxina o tetrayodotironina (T4) Orina, sedimento (proc. aut.) Electrolitos plasmticos (sodio, potasio, cloro) c/u Frmacos y/o drogas; niveles plasmticos de (alcohol, anorexgenos, antiarrtmicos, antibiticos, antidepresivos, antiepilpticos, antihistamnicos, antiinflamatorios y analgsicos, estimulantes respiratorios, tranquilizantes mayores y menores, etc.) c/u Electroencefalograma (E.E.G.) standard y/o activado "sin privacin de sueo" (incluye mono y bipolares, hiperventilacin, c/s reactividad auditiva, visual, lumnica, por drogas u otras). Equipo de 8 canales TAC Cerebro (30 cortes 8-10 mm) E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4 complejos por derivacin) Screening de drogas Fluoxetina Carbamazepina Imipramina Lamotrigina Amitriptilina Haloperidol Paroxetina Risperidona Bupropin Diazepan Venlafaxina Alprazolam Carbonato de litio Sertralina Acido Valproico
Ministerio de Salud

NORMA TECNICO MEDICO ADMINISTRATIVA

DEPRESIN EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS Para la Depresin Severa el tratamiento integral garantizado incluye:

Las intervenciones sanitarias de la especialidad incluyen procedimientos, tales como: psicodiagnstico (cualquier test), psicoterapias, intervenciones psicosociales, tcnicas de apoyo a la familia, consultora de salud mental, actividades de insercin a la comunidad, grupo de autoayuda.

Ministerio de Salud

Decretos N 1 de 2010
DEPRESIN EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS Definicin: Es una alteracin patolgica del estado de nimo que puede presentarse en cualquiera de las etapas del ciclo vital y que se caracteriza por un descenso del humor que termina en tristeza, acompaado de diversos sntomas y signos que persisten por a lo menos 2 semanas. Los sntomas se relacionan con tres alteraciones vivenciales centrales: en el nimo, en el pensamiento y en la actividad. Los cambios anmicos incluyen tristeza y/o irritabilidad, con una prdida de inters en actividades hasta entonces queridas. Los cambios cognitivos se centran en un pensar ineficiente, con gran auto-crtica. Fsicamente las personas deprimidas se tornan menos activas, aunque esto puede ser ocultado por la presencia de ansiedad o agitacin.

Patologas Incorporadas: quedan incluidas las siguientes enfermedades con sus Subclasificaciones y los sinnimos que las designen en la terminologa mdica habitual:
Episodio depresivo leve Episodio depresivo moderado Episodio depresivo grave sin sntomas sicticos Episodio depresivo grave con sntomas sicticos Otros episodios depresivos Episodio depresivo sin especificacin Trastorno depresivo recurrente, episodio actual leve Trastorno depresivo recurrente, episodio actual moderado Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave sin sntomas sicticos Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave con sntomas sicticos Trastorno depresivo recurrente actualmente en remisin Otros trastornos depresivos recurrentes Trastorno depresivo recurrente sin especificacin Trastorno bipolar, episodio actual depresivo leve o moderado Trastorno bipolar, episodio actual depresivo grave sin sntomas sicticos Trastorno bipolar, episodio actual depresivo grave con sntomas sicticos

Se mantienen todos los diagnsticos, excepto Distimia

Ministerio de Salud

GARANTIAS
Acceso: Todo beneficiario de 15 aos y ms: Con confirmacin diagnstica tendr acceso a tratamiento integral Oportunidad:

Tratamiento:.
Inicio desde confirmacin diagnstica. Episodio Depresivo Actual Leve, Moderado o Grave, en Trastorno Bipolar y Episodio Depresivo Grave con Sntomas Psictico, ambas segn criterios CIE10, y Episodio Depresivo Leve, Moderado o Grave con Alto Riesgo Suicida y Depresin Refractaria o Resistente a Tratamiento, ambas segn lo establecido en la norma tcnico mdico administrativa: inicio y derivacin a especialista desde confirmacin diagnstica consulta con especialista dentro de 30 das desde la derivacin

Ministerio de Salud

Proteccin Financiera:
Problema de salud Tipo de Intervencin Sanitaria Prestacin o grupo de prestaciones Periodicidad Arancel $ Copago % Copago $

DEPRESIN EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS

Tratamiento

Tratamiento Depresin Leve Tratamiento Depresin Moderada Tratamiento Depresin Grave Ao 1 Tratamiento Depresin con Psicosis, Trastorno Bipolar, Alto Riesgo Suicida, o Refractariedad Ao 1 Tratamiento Depresin Grave y Tratamiento Depresin con Psicosis, Trastorno Bipolar, Alto Riesgo Suicida, o Refractariedad Ao 2

mensual mensual mensual mensual mensual

4.750 6.480 6.680 19.800 4.910

20% 20% 20% 20% 20%

950 1.300 1.340 3.960 980

Canastas separadas

Se agregan esta canasta

Se paga en forma mensual

Ministerio de Salud

LISTADO ESPECIFICO DE PRESTACIONES - LEP

34. DEPRESION EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS 34.1 TRATAMIENTO 34.1.1 Tratamiento Depresin Leve
CDIGO 0101101 0903002 0903003 0903004 GLOSA Consulta o control mdico integral en atencin primaria Consulta o control por psiclogo clnico Consulta de salud mental por otros profesionales Intervencin psicosocial grupal (4 a 8 pacientes, familiares o cuidadores) Visita salud mental Intervencin comunitaria (20 pac.) Grupo de autoayuda (40 pac.) 0301045 0303024 Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y velocidad de eritrosedimentacin) Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, nio o R.N.)

Ministerio de Salud

34. DEPRESION EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS 34.1 TRATAMIENTO 34.1.2 Tratamiento Depresin Moderada
CDIGO 0101101 0903002 0903003 0903004 GLOSA Consulta o control mdico integral en atencin primaria Consulta o control por psiclogo clnico Consulta de salud mental por otros profesionales Intervencin psicosocial grupal (4 a 8 pacientes, familiares o cuidadores) Visita Integral Salud Mental Intervencin comunitaria (20 pac.) Consultora de salud mental por psiquiatra (sesin 4 hrs.) (mnimo 8 pacientes) Consultora de salud mental por otro profesional (6 pac.) Grupo de autoayuda (40 pac.) Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y velocidad de eritrosedimentacin) Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, nio o R.N.) Fluoxetina Venlafaxina Sertralina

0903006

0301045 0303024

Ministerio de Salud

34. DEPRESION EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS 34.1 TRATAMIENTO 34.1.3 Tratamiento Depresin Grave Ao 1
CDIGO 0101101 0903002 0903003 0903004 GLOSA Consulta o control mdico integral en atencin primaria Consulta o control por psiclogo clnico Consulta de salud mental por otros profesionales Intervencin psicosocial grupal (4 a 8 pacientes, familiares o cuidadores) Visita Integral Salud Mental Intervencin comunitaria (20 pac.) Consultora de salud mental por psiquiatra (sesin 4 hrs.) (mnimo 8 pacientes) Consultora de salud mental por otro profesional (6 pac.) Grupo de autoayuda (40 pac.) Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y velocidad de eritrosedimentacin) Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, nio o R.N.) Fluoxetina Venlafaxina Sertralina

0903006

0301045 0303024

Ministerio de Salud

34. DEPRESION EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS 34.1 TRATAMIENTO 34.1.4 Tratamiento Depresin con Psicosis, Trastorno Bipolar, Alto Riesgo Suicida, o Refractariedad Ao 1

CDIGO 0203010 0203109 0203001 0903001 0903002

GLOSA Da cama integral psiquitrico diurno Da cama hosp. integral psiquiatra corta estada Da cama hospitalizacin integral medicina, ciruga, pediatra, obstetriciaginecologa y especialidades (sala 3 camas o ms) Hospitales tipo 1 Consulta de psiquiatra Consulta o control por psiclogo clnico Psicodiagnstico Psicoterapia Individual Psicoterapia de grupo (por psiclogo o psiquiatra) (4 a 8 pacientes) Consulta de salud mental por otros profesionales Intervencin psicosocial grupal (4 a 8 pacientes, familiares o cuidadores) Visita Integral Salud Mental Grupo de autoayuda (40 pac.) Intervencin comunitaria (20 pac.) Hemograma (incluye recuentos de leucocitos y eritrocitos, hemoglobina, hematocrito, frmula leucocitaria, caractersticas de los elementos figurados y velocidad de eritrosedimentacin) Glucosa Creatinina Perfil Heptico (incluye tiempo de protrombina, bilirrubina total y conjugada, fosfatasas alcalinas totales, GGT, transaminasas GOT/AST y GPT/ALT)

0903005 0903003 0903004

0301045 0302047 0302023 0302076

Ministerio de Salud

34.1.4 Tratamiento Depresin con Psicosis, Trastorno Bipolar, Alto Riesgo Suicida, o Refractariedad Ao 1

(continuacin)
0303024 0302035 Tiroestimulante (TSH), hormona (adulto, nio o R.N.) Frmacos y/o drogas; niveles plasmticos de (alcohol, anorexgenos, antiarrtmicos, antibiticos, antidepresivos, antiepilpticos, antihistamnicos, antiinflamatorios y analgsicos, estimulantes respiratorios, tranquilizantes mayores y menores, etc.) c/u Electroencefalograma (E.E.G.) standard y/o activado "sin privacin de sueo" (incluye mono y bipolares, hiperventilacin, c/s reactividad auditiva, visual, lumnica, por drogas u otras). Equipo de 8 canales Cerebro (30 cortes 8-10 mm) E.C.G. de reposo (incluye mnimo 12 derivaciones y 4 complejos por derivacin) Screening de drogas Fluoxetina Paroxetina Bupropin Venlafaxina Carbonato de litio Acido Valproico Carbamazepina Lamotrigina Haloperidol Risperidona Diazepan Sertralina

1101006 0403001 1701001 0302135

Ministerio de Salud

DEPRESION EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS SEGUIMIENTO Tratamiento Depresin Grave y Tratamiento Depresin con Psicosis, Trastorno Bipolar, Alto Riesgo Suicida, o Refractariedad Ao 2

CDIGO 0101101 0903002 0903003 0903006

GLOSA Consulta o control mdico integral en atencin primaria Consulta o control por psiclogo clnico Consulta de salud mental por otros profesionales Visita Integral Salud Mental Consultora de salud mental por psiquiatra (sesin 4 hrs.) (mnimo 8 pacientes) Grupo de autoayuda (40 pac.) Fluoxetina Paroxetina Venlafaxina Sertralina

Ministerio de Salud

NORMA TECNICO MEDICO ADMINISTRATIVA

DEPRESIN EN PERSONAS DE 15 AOS Y MS
El tratamiento de los episodios depresivos leve, moderado y grave, que no presenten sntomas psicticos, trastorno bipolar, alto riesgo suicida o refractariedad, es realizado por mdico general en conjunto con otros profesionales del equipo de salud general. En los casos de depresin moderada o grave, sin las complicaciones sealadas que hacen a cualquiera de ellas derivable al especialista, el tratamiento incluye, a solicitud del mdico general tratante, al menos una consultora de salud mental por psiquiatra, realizada por mdico psiquiatra. La consultora de salud mental por psiquiatra incluida en el LEP, tiene por objeto apoyar al mdico general y al equipo de salud general, en la confirmacin diagnstica, la definicin del programa de tratamiento y/o en la derivacin para atencin por especialista cuando corresponda. Incluye actividades como, la exploracin y/o atencin conjunta de pacientes, la revisin de fichas clnicas y la discusin de los casos. Deber quedar registrada en la ficha clnica de cada paciente.
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La derivacin a psiquiatra se realiza cada vez que se presentan los siguientes cuadros:

A. Episodio Depresivo Grave con Sntomas Psicticos y Episodio Depresivo Actual Leve, Moderado o Grave en Trastorno Bipolar, segn criterios CIE10;
B. Episodio Depresivo Leve, Moderado o Grave con Alto Riesgo Suicida, es decir, puntaje igual o mayor a 5 en la tabla Evaluacin del Riesgo de Suicidio en personas con Depresin: identificacin, valoracin y plan de accin (Ministerio de Salud. Gua Clnica TRATAMIENTO DE PERSONAS CON DEPRESION, Santiago: MINSAL, 2009, Pgina 33) C. Depresin Refractaria o Resistente a Tratamiento, es decir, cuando no se logra una disminucin importante en la intensidad de los sntomas depresivos, a pesar de haberse cumplido, con buena adherencia, con la siguiente condicin: Tratamiento secuencial con altas dosis de 2 antidepresivos diferentes por un mnimo de 4 semanas cada uno, adems de consejera individual e intervencin psicosocial grupal por un mnimo de 4 sesiones cada una.

Ministerio de Salud

En los casos de Episodio Depresivo con Sntomas Psicticos o Episodio Depresivo con Alto Riesgo Suicida, el paciente, independientemente de las atenciones urgentes que esta condicin exige, debe ser evaluado por mdico psiquiatra en el menor plazo posible, en todo caso antes de 30 das.

El tratamiento de la Depresin debe incluir siempre intervenciones psicosociales (Consejera, Intervencin psicosocial grupal, Psicoeducacin, Programa Estructurado de Actividad Fsica, Grupos de autoayuda) y farmacolgicas cuando corresponda. Estas intervenciones deben estar estructuradas en un programa de atencin que se aplica a cada paciente a travs de un plan individual de tratamiento integral, que deber quedar registrado en la ficha o historia clnica.

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