Captulo I. ETICA Y MORAL.

Ley positiva: procede de las normativas que surgen del acuerdo entre los integrantes de una sociedad y pueden existir diferencias segn las diferentes culturas o espacios geogrficos. Caractersticas de la ley positiva: es variable y relativa. Clasificacin de las normas: Las normas pueden ser: autnomas y heternomas . Existen diferentes tipos de normas: Heternomas: Norma social: es la obligacin de cumplir las normas o reglas establecidas por la sociedad. Norma religiosa: es la obligacin de cumplir los preceptos o reglas establecidas por una comunidad religiosa. Norma jurdica: es la obligacin de cumplir las normas establecidas por el estado y dems instituciones que la integran. Caractersticas de la norma jurdica: a. b. c. Son obligatorias. Son reguladas por el estados. Su incumplimiento implica un castigo penal.

Hedonismo: concepcin tica que plantea que lo bueno es lo que produce placer . El placer es el principio y el fin de la vida feliz . Utilitarismo: concepcin tica que plantea que lo bueno es lo til . Eudemona: sostiene que el fin de la accin humana es la felicidad, entendida sta como la mejor vida que puede vivir el hombre y equivale a la vida buena . Existe lo que se denomina valoracin moral y es la consideracin de un acto como bueno o malo y en funcin de esa valoracin un determinado acto moral puede ser valorado como bueno o malo. Acto moral: es una accin que puede ser valorada como buena o como mala. En el acto moral el individuo asume su responsabilidad de obrar de una determinada manera y escoge una determinada opcin en funcin de su conciencia moral; es decir implica una eleccin de actuar de una determinada manera. Libertad: significa en general capacidad de actuar segn la propia decisin. Toda accin moral incluye: Sujeto: persona quien realiza el acto que es valorado como bueno o malo. Motivo: intencin de obrar de una determinada manera. Eleccin: es la decisin del sujeto de actuar de una u otra forma. Resultados: consecuencias de una accin moral; es decir de haber obrado de una determinada manera. Un individuo cuando ejecute una accin moral debe asumir su responsabilidad moral: que implica asumirse como responsable de sus actos, ante la propia conciencia y ante la sociedad

Captulo II . Norma jurdica. Norma: se define como una regla acerca de la manera de obrar o ejecutar una accin. La norma jurdica: a. Son normas imperativas de conducta; es decir es un mandato que debe ser acatado.

b. Definen los principios fundamentales de una comunidad jurdica . c. Utiliza la coaccin o represin para garantizar su cumplimiento; es decir, si la norma jurdica no es acatada, se produce un castigo penal. Entre las caractersticas principales de la norma jurdica destacan: 1. Generalidad: una ley debe beneficiar a la mayora. 2. Racionalidad: acta en un orden racional, lgico y reflexivo, con la finalidad de que un valor considerado como bueno se realice ( deber ser) . 3. Obligatoriedad: una norma jurdica es de obligatorio cumplimiento. 4. Coercibilidad: utiliza la autoridad para asegurar el cumplimiento de una norma. 5. Exterioridad: regula los actos exteriores de conducta de un individuo dentro de su sociedad. 6. Heternoma: sometido a una autoridad diferente al mismo individuo. Ley: una norma establecida para un acto en particular, de obligatorio cumplimiento y que no admite discusin.

Las leyes las podemos clasificar en: Ley natural: es inherente a la naturaleza humana, caracterizada por ser universal y absoluta. Ley positiva, civil: es una norma escrita, dictada por el estado , para regular el comportamiento de los hombres en una sociedad. Es variable y local, ya que pueden existen diferencias por factores polticos, econmicos y sociales. Deber: se define como una accin u omisin impuesta por una autoridad externa: religiosa, social o jurdica. Derecho mdico: conjunto de normas jurdicas, que regulan la actividad del mdico con motivo del ejercicio de su profesin. Fundamento legal del ejercicio de la profesin mdica . El fundamento legal del ejercicio de la medicina est expresado en: a. Constitucin Nacional: establece el derecho al trabajo que tiene toda persona. b. Cdigo civil: se relaciona con las obligaciones contractuales o el contrato de asistencia mdica que establece el mdico con el paciente. c. Cdigo penal: en los casos de una actuacin inadecuada del mdico en perjuicio del paciente. d. Ley de ejercicio de la medicina: que establece los requisitos para ejercer la medicina en Venezuela. d.1 Poseer ttulo de mdico o de doctor en ciencias mdicas expedido por una universidad venezolana . d.2 Registrar e inscribir el ttulo correspondiente en una Oficina Pblica d.3 Estar inscrito en el colegio de Mdicos de la jurisdiccin en que se ejerza la profesin. d.4 Estar inscrito en el Instituto de Previsin del Mdico. Caractersticas del Derecho Mdico. Mixto (pblico y privado), ya que regula la conducta profesional del mdico bien en su ejercicio pblico como en su ejercicio privado. Dinmico: es dinmico debido a la caracterstica de la medicina que es cambiante y evoluciona en el tiempo.

Imperativo: son de obligatorio cumplimiento y no deben ser incumplidas por convenios particulares Legislado: no acepta la costumbre como fundamento. Fuentes de Derecho mdico. 1. Carcter especfico. 1 . a De carcter especfico principal. Incluyen la Ley de Ejercicio de la Medicina y el Cdigo de Deontologa Mdica, que son los fundamentos legales del Derecho Mdico, ya que regulan diferentes aspectos de la prctica mdica tales como: actividad profesional del mdico, relacin mdico paciente, derechos y deberes de mdicos y pacientes. 1 . b De carcter especfico accesorias. Son complementarias de la Ley de Ejercicio de la Medicina y el Cdigo de Deontologa tales como: : Ley de Transplante de rganos y Materiales Anatmicos en Seres Humanos; Ley sobre Transfusin y Bancos de Sangre, Ley de Inmunizaciones, Cdigo de Instruccin Mdico Forense, Ley Orgnica del Poder Judicial.

2. Carcter general. Incluye un conjunto de leyes que no son especficas de la medicina pero pueden ser aplicables en la profesin mdica. Cdigo civil: establece las obligaciones que surgen como consecuencia del contrato(relacin contractual) entre mdico y paciente. Cdigo penal: cuando se califican los delitos cometidos en el mbito de la medicina por inobservancia de principios fundamentales en la atencin de salud. Ley Orgnica del Trabajo: relacionado con la regulacin de la actividad laboral del mdico. Derecho, libertad y dignidad. Derecho: es lo razonable y legtimo que le corresponde a todo individuo por su condicin de ser humano . Derecho natural: son principios universales inherentes a los seres humanos . Derecho positivo: son principios establecidos y reconocidos por instituciones jurdicas. Derechos humanos: es un conjunto de garantas supranacionales que tiene el ser humano con la finalidad de asegurar su desarrollo integral. El 25 de agosto la Asamblea Nacional de Francia declar los derechos del hombre. El 10 de Diciembre de 1948 se proclam la Declaracin de los Derechos Humanos por la Organizacin de las Naciones Unidas . El artculo 25 de la Declaracin de los Derechos Humanos dice: "Toda persona tiene derecho a un estndar de vida adecuado para la salud y el bienestar de s mismo y de de su familia, incluyendo: alimentacin, vestuario y vivienda".

Principios inalienables de todo ser humano: Principio de dignidad: es lo que un individuo se merece por el hecho de pertenecer a la especie humana. Se caracteriza por ser: universal e inalienable ( no admite discusin) . El principio de dignidad se relaciona con otros dos principios fundamentales: Inviolabilidad: son sacrificios realizados en contra de la voluntad del individuo.

Autonoma: es el respeto que el estado y los otros individuos deben tener hacia una eleccin individual. Captulo II . Norma jurdica. Norma: se define como una regla acerca de la manera de obrar o ejecutar una accin. La norma jurdica: a. Son normas imperativas de conducta; es decir es un mandato que debe ser acatado. b. Definen los principios fundamentales de una comunidad jurdica . c. Utiliza la coaccin o represin para garantizar su cumplimiento; es decir, si la norma jurdica no es acatada, se produce un castigo penal. Entre las caractersticas principales de la norma jurdica destacan: 1. Generalidad: una ley debe beneficiar a la mayora. 2. Racionalidad: acta en un orden racional, lgico y reflexivo, con la finalidad de que un valor considerado como bueno se realice ( deber ser) . 3. Obligatoriedad: una norma jurdica es de obligatorio cumplimiento. 4. Coercibilidad: utiliza la autoridad para asegurar el cumplimiento de una norma. 5. Exterioridad: regula los actos exteriores de conducta de un individuo dentro de su sociedad. 6. Heternoma: sometido a una autoridad diferente al mismo individuo. Ley: una norma establecida para un acto en particular, de obligatorio cumplimiento y que no admite discusin.

Las leyes las podemos clasificar en: Ley natural: es inherente a la naturaleza humana, caracterizada por ser universal y absoluta. Ley positiva, civil: es una norma escrita, dictada por el estado , para regular el comportamiento de los hombres en una sociedad. Es variable y local, ya que pueden existen diferencias por factores polticos, econmicos y sociales. Deber: se define como una accin u omisin impuesta por una autoridad externa: religiosa, social o jurdica. Derecho mdico: conjunto de normas jurdicas, que regulan la actividad del mdico con motivo del ejercicio de su profesin. Fundamento legal del ejercicio de la profesin mdica . El fundamento legal del ejercicio de la medicina est expresado en: a. Constitucin Nacional: establece el derecho al trabajo que tiene toda persona. b. Cdigo civil: se relaciona con las obligaciones contractuales o el contrato de asistencia mdica que establece el mdico con el paciente. c. Cdigo penal: en los casos de una actuacin inadecuada del mdico en perjuicio del paciente. d. Ley de ejercicio de la medicina: que establece los requisitos para ejercer la medicina en Venezuela. d.1 Poseer ttulo de mdico o de doctor en ciencias mdicas expedido por una universidad venezolana . d.2 Registrar e inscribir el ttulo correspondiente en una Oficina Pblica

d.3 Estar inscrito en el colegio de Mdicos de la jurisdiccin en que se ejerza la profesin. d.4 Estar inscrito en el Instituto de Previsin del Mdico. Caractersticas del Derecho Mdico. Mixto (pblico y privado), ya que regula la conducta profesional del mdico bien en su ejercicio pblico como en su ejercicio privado. Dinmico: es dinmico debido a la caracterstica de la medicina que es cambiante y evoluciona en el tiempo. Imperativo: son de obligatorio cumplimiento y no deben ser incumplidas por convenios particulares Legislado: no acepta la costumbre como fundamento. Fuentes de Derecho mdico. 1. Carcter especfico. 1 . a De carcter especfico principal. Incluyen la Ley de Ejercicio de la Medicina y el Cdigo de Deontologa Mdica, que son los fundamentos legales del Derecho Mdico, ya que regulan diferentes aspectos de la prctica mdica tales como: actividad profesional del mdico, relacin mdico paciente, derechos y deberes de mdicos y pacientes. 1 . b De carcter especfico accesorias. Son complementarias de la Ley de Ejercicio de la Medicina y el Cdigo de Deontologa tales como: : Ley de Transplante de rganos y Materiales Anatmicos en Seres Humanos; Ley sobre Transfusin y Bancos de Sangre, Ley de Inmunizaciones, Cdigo de Instruccin Mdico Forense, Ley Orgnica del Poder Judicial.

2. Carcter general. Incluye un conjunto de leyes que no son especficas de la medicina pero pueden ser aplicables en la profesin mdica. Cdigo civil: establece las obligaciones que surgen como consecuencia del contrato(relacin contractual) entre mdico y paciente. Cdigo penal: cuando se califican los delitos cometidos en el mbito de la medicina por inobservancia de principios fundamentales en la atencin de salud. Ley Orgnica del Trabajo: relacionado con la regulacin de la actividad laboral del mdico. Derecho, libertad y dignidad. Derecho: es lo razonable y legtimo que le corresponde a todo individuo por su condicin de ser humano . Derecho natural: son principios universales inherentes a los seres humanos . Derecho positivo: son principios establecidos y reconocidos por instituciones jurdicas. Derechos humanos: es un conjunto de garantas supranacionales que tiene el ser humano con la finalidad de asegurar su desarrollo integral. El 25 de agosto la Asamblea Nacional de Francia declar los derechos del hombre. El 10 de Diciembre de 1948 se proclam la Declaracin de los Derechos Humanos por la Organizacin de las Naciones Unidas . El artculo 25 de la Declaracin de los Derechos Humanos dice: "Toda persona tiene derecho a un estndar de vida adecuado para la salud y el bienestar de s mismo y de de su familia, incluyendo: alimentacin, vestuario y vivienda".

Principios inalienables de todo ser humano: Principio de dignidad: es lo que un individuo se merece por el hecho de pertenecer a la especie humana. Se caracteriza por ser: universal e inalienable ( no admite discusin) . El principio de dignidad se relaciona con otros dos principios fundamentales: Inviolabilidad: son sacrificios realizados en contra de la voluntad del individuo. Autonoma: es el respeto que el estado y los otros individuos deben tener hacia una eleccin individual

Captulo III DEFINICIN DE PERSONA Y PRINCIPIOS EN MEDICINA. La persona se puede definir como un centro original de ser y actuar., y convierte a la persona en un sujeto que dispone de derechos y deberes. Principio: es un fundamento o razn que se acepta por la propio conciencia y que no es impuesta por ninguna autoridad externa. Se caracteriza por ser: racional, universal y categrico; es decir no admite discusin. Principios inalienables de la persona. Inherentes a la definicin de persona existen principios que se consideran comunes e inalienables a todos los seres humanos que son: El principio de dignidad y dos derivados que son: Inviolabilidad . Autonoma. La dignidad se refiere a lo que un individuo se merece como ser humano. Relacionados con la definicin de dignidad se encuentran: Principio de inviolabilidad de la persona que es la imposicin de sacrificios en contra de la voluntad de la persona. Principio de autonoma que se refiere al respeto de las dems personas y del estado hacia una eleccin individual. Otros principios que son importante en medicina son: Beneficiencia: promover el bien. Privacidad: Mantener el secreto y las revelaciones del paciente que no perjudiquen a otras personas. No induccin al dao: no producir dolor o incapacidad. Santidad de la vida: no matars. Calidad de vida: condiciones como se mantiene la vida del paciente. Justicia distributiva: Dar a cada quien lo que necesita. Conflictos de deberes en Medicina. Santidad de Vida vs. Calidad de vida. Ejemplo Paciente con una lesin cerebral irreversible , con muy pocas o casi nulas posibilidades de recuperacin, que se encuentra conectado a un ventilador . Se plantea el dilema de mantenerlo conectado al ventilador o desconectarlo. Santidad de vida vs. autonoma de vida. Paciente testigo de Jehov, en choque hemorrgico y hemoglobina de 4 gr/ dl que no admite transfusiones.

Justicia distributiva vs. autonoma de la persona. Persona que necesita un procedimiento como un transplante de hgado o de mdula y slo estos procedimientos se realizan en instituciones privadas. En relacin al principio de autonoma es importante sealar que se refiere al respeto que el estado y las dems personas deben tener ante una eleccin individual y relacionado con este principio surge : La doctrina del consentimiento valido que es el derecho que tiene una persona a decidir que se har con su cuerpo. Existe otro concepto importante que es: Consentimiento informado que es la aprobacin que un paciente debe otorgar al mdico, para que se realice en su persona algn procedimiento diagnstico o teraputico. El consentimiento informado es necesario en las siguientes circunstancias: a. En las situaciones teraputicas cuyos procedimientos estn dirigidos al tratamiento del paciente o el diagnstico de

alguna afeccin en particular. b. Cuando el procedimiento que se realiza en una persona est dirigido al beneficio de otro. Ejemplo: Un transplante de

rganos: Hgado, rin, corazn. c. En los casos de tratamientos de eficacia desconocida que se administran con la finalidad de:

c.1 Beneficio del enfermo c.2 Incremento del conocimiento cientfico. Entre los requerimientos necesarios para concederle valor al consentimiento informado destacan: a. b. c. d. Una explicacin clara y detallada del procedimiento que se realizar. Explicacin detallada de los riesgos derivados de un procedimiento diagnstico y teraputico. Existencia de procedimientos diagnsticos o teraputicos con un menor riesgo. Reacciones desagradables o efectos colaterales.

El artculo 25 de la Ley de Ejercicio de la Medicina dice: Respetar la voluntad del paciente o de sus representantes manifestada por escrito, cuando ste decida no someterse al tratamiento y hospitalizacin que se le hubiese indicado. Esta circunstancia deja a salvo la responsabilidad del mdico. Sin embargo , la voluntad del paciente no podr prevalecer en casos en que estn interesados la salud y orden pblicos conforme a la ley . Entre los problemas o limitaciones para otorgar el consentimiento informado destacan: a. b. c. Estado emocional del paciente. Grado de instruccin y prejuicios o creencias por parte del paciente. Manipulacin del paciente por el mdico o familiares del paciente.

Captulo IV. Cdigos y declaraciones en medicina . Hipcrates (460 377 a. C) fue considerado es considerado uno de los mdicos ms importantes de la antigedad y es considerado como el padre de la medicina. Uno de sus aportes ms importantes es el Juramento Hipocrtico y cuyos principios siguen vigentes, como: el respeto a los padres, profesores, no ocasionar daos a los pacientes y la necesidad de mantener en secreto la informacin suministrada por el paciente . Para muchos mdicos carece de significado realizar el juramento en nombre de Apolo, Asclepio, Higa, Panacea y todos los dioses, diosas y por estas razones surgen juramentos alternativos tales como el Juramento de Luis Razetti. Juramento de Hipcrates "JURO POR APOLO mdico y por Asclepio y por Higa y por Panacea y todos los dioses y diosas, ponindoles por testigos, que cumplir, segn mi capacidad y mi criterio, este juramento y declaracin escrita: Entre los principios ms importantes presente el juramento hipocrtico destacan: a. Deberes de confraternidad hacia el colega mdico y sus familiares .

b. mdico. c.

Se establece el principio de respeto a la persona humana a travs de normas de conducta que debe regir la conducta del

Se prohbe la eutanasia, el aborto y el intrusismo mdico.

El 30 de Mayo de 1918 se elabora y aparece publicado el Cdigo Venezolano de Moral Mdica . En Venezuela se considera como el apstol de la Moral Mdica a Luis Razetti . En 1924 publica su texto sobre Moral Mdica y en 1932 su texto sobre Confraternidad Mdica . Para muchos mdicos carece de significado realizar el juramento en nombre de: Apolo, Asclepio, Higa, Panacea y todos los dioses y diosas, por estas razones existen juramentos alternativos tales como: el juramento de Luis Razetti que dice lo siguiente: Evocando a Luis Razetti, apstol de la moral mdica en Venezuela, y en presencia de las autoridades universitarias, mis profesores y compaeros de estudio, me comprometo bajo solemne juramento a cumplir con los siguientes postulados: 1. Desempear mi profesin con espero y dignidad, velando con el mximo respeto por la vida de mis semejante y aun bajo

amenaza no emplear mis conocimientos para contravenir las leyes de la humanidad. 2. Profesar a mis maestros el respeto y gratitud a que se hayan hecho merecedores e intentar con todos los medios a mi

alcance, mantenerme permanentemente informado de los avances del conocimiento mdico. 3. No permitir que la satisfaccin espiritual derivada de mi capacidad para identificar y tratar las enfermedades y de contribuir al

progreso de la ciencia mdica me hagan olvidar los principios humanitarios que rigen nuestra profesin y la consideracin prioritaria del paciente como persona. 4. No intentar nuevos tratamientos o procedimientos de investigacin, si los riesgos para el paciente exceden los posibles

beneficios , cumpliendo estrictamente las pautas Internacionales para la Investigacin Biomdica en los seres humanos. El Cdigo de Nuremberg fue promulgado en 1947 y surge como consecuencia del enjuiciamiento de un grupo de mdicos que fueron acusados de experimentar con seres humanos. Entre los principios fundamentales del Cdigo de Nuremberg destacan: 1. Para que un ser humano sea sujeto de experimentacin, es imprescindible su consentimiento voluntario. 2. El experimento deber estar diseado con el fin de lograr resultados fructferos para el bien de la sociedad, imposible de conseguir mediante otros mtodos o formas de estudio, y su naturaleza no ser ni aleatoria ni innecesaria. 3. La realizacin del experimento debern justificarse mediante los resultados previstos. 4. El experimento deber llevarse de manera que evite todo dao o sufrimiento fsico y mental necesario. 5. No se llevar a cabo ningn experimento en el que haya razones para creer que se podr causar la muerte o algn tipo de minusvala. La Declaracin de Ginebra aprobada por la Segunda Asamblea General de la Asociacin Mdica Mundial realizada en Ginebra, Suiza, en septiembre de 1948, y se plantean algunos principios fundamentales en el momento de ser admitido como miembro de la profesin mdica: Solemnemente me comprometo a consagrar mi vida al servicio de la humanidad. Dar a mis profesores el respeto y la gratitud que se merecen. Practicar mi profesin con conciencia y dignidad, La salud de mi paciente ser mi primera consideracin. Respetar los secreto que me hayan sido confiados, incluso despus del fallecimiento del paciente. Mantendr por todos los medios a mi alcance , el honor y las nobles tradiciones de la profesin mdica. Mis colegas sern mis hermanos. No permitir que consideraciones de religin , nacionalidad , raza p, partido poltico o posicin social intervengan entre mi deber y mi paciente. Mantendr el mayor respeto por la vida humana desde su iniciacin, incluso bajo amenaza, y no usar mis conocimientos mdicos en contra de las leyes de la humanidad. Hago estas promesas libremente y por mi honor. El Cdigo Internacional de tica Mdica de la Asociacin Mdica Mundial fue promulgado por la 3 asamblea general de la Asociacin Mdica mundial reunida en Londres en octubre de 1949, tambin en esta declaracin se hace referencia a los deberes primordiales de los mdicos.-

Deberes de los mdicos entre s: Un mdico deber comportarse con sus colegas en la misma forma como l deseara que ellos se comportasen con l. Un mdico no deber tratar de atraerse a los pacientes de sus colegas. Todo mdico deber observar los principios de la declaracin de Ginebra de la asociacin mdica Mundial. La Declaracin de Helsinki fue aprobada por la 18 Asamblea de la Asociacin Mdica Mundial realizada en Helsinki, Finlandia, en 1964 , y fue revisada por la 29 Asamblea realizada en Tokio, Japn, en 1975, y esta declaracin incluye una serie de principios que tiene como finalidad orientar a los cientficos que realizan investigaciones en seres humanos, con la finalidad de preservar su salud y evitar efectos adversos. La Declaracin de Tokio fue promulgada en Octubre de 1975 y establece norma directivas que cuestiona la participacin de los mdicos en procedimientos de tortura, tratos crueles, inhumanos, degradantes, impuestos sobre personas detenidas o encarceladas. Captulo V TICA MDICA Y RELACIN MDICO-PACIENTE . Relacin mdico paciente: Es un proceso de comunicacin que se establece entre el mdico y el paciente y sus familiares durante el acto mdico. La relacin mdico paciente comienza desde el momento que el paciente es evaluado por el mdico, realiza la anamnesis , contina con el diagnstico, el tratamiento , hasta su completa rehabilitacin. La relacin mdico paciente tambin implica un vnculo jurdico entre el mdico y el paciente, conformado por un consentimiento declarado entre ambos y que implica el cumplimiento de obligaciones orientado a la prestacin de servicios, encaminados a la preservacin, fomento y restitucin de la salud. Es importante durante la relacin mdico paciente que se preserven los principios inherentes a la persona humana tales como: Libertad: la potestad que tiene el paciente a tomar sus propias decisiones, previa una adecuada informacin acerca de los procedimientos diagnsticos y teraputicos que se realizaran. Dignidad: respetar al paciente y suministrar las mejores alternativas diagnsticas y teraputicas en el beneficio del paciente. Autonoma: respetar la decisiones del paciente. Inviolabilidad: no realizar procesos diagnsticos o teraputicos en el paciente en contra de su voluntad. La relacin mdico paciente puede clasificarse: Segn su estructura: Directa: es la relacin sin intermediarios entre el mdico y el paciente. Indirecta: Es la relacin que no se establece de una manera directa con el paciente, por razones inherentes a una situacin particular como puede ser el embarazo, caracterizado porque el mdico adquiere una responsabilidad en la atencin del feto, sin establecer un vnculo directo con ste. Tambin se presenta cuando el paciente presenta alguna limitacin desde el punto de vista cognoscitivo, intelectual o relacionada con su edad mental como se observa en los nios, que aunque el mdico es responsable de su atencin, el vnculo se establece con los padres. Tambin se presenta una situacin similar, cuando existe una limitacin en las capacidades cognoscitivas o intelectuales como se presenta en los pacientes que padecen de alguna enfermedad psiquitrica, Alzheimer o demencia senil. Segn voluntad: Voluntaria: cuando el paciente tiene la potestad de elegir su mdico tratante. Involuntaria: Cuando el paciente no tiene la potestad de elegir a su mdico tratante. Esta situacin se observa en la medicina institucional o pblica, caracterizada porque el paciente no tiene muchas veces la posibilidad de elegir al mdico que lo atender. En ese complejo vnculo entre el mdico y el paciente, se establecen diferentes tipos de modelos de relacin tales como: 1. Paternalismo mdico ( modelo activo / pasivo). Es un modelo de relacin mdico paciente en la que el mdico acta como un padre y toma todas las decisiones relacionadas con el paciente. 2. Relacin contractual ( modelo gua / cooperacin) . Es un modelo de relacin mdico - paciente en que ambos se consideran igualmente competentes para establecer una relacin ; sin embargo el mdico acta como un gua y sugiere la decisin a tomar, y es el paciente quien tomar la decisin final. 3. Relacin dialgica ( modelo mutuamente participativo) Es un modelo que se fundamenta en el dilogo entre ambos participantes de la relacin. Ambos interlocutores ( mdico y paciente) expresan sus opiniones y hablan libre y respetuosamente de los diferentes aspectos relacionados con la enfermedad . Entre los problemas que frecuentemente impiden una relacin mdico paciente adecuada destacan: 1. 2. Una falta de comunicacin adecuada entre mdicos y pacientes. Un excesivo de nmero de pacientes en los hospitales pblicos y privados, que impiden una adecuada comunicacin

entre mdicos y pacientes. 3. Una actitud dominante por parte del mdico, en la que el paciente queda relegado a un segundo plano.

4.

La tecnologa, que sustituye a la buena comunicacin que debe existir entre mdicos y pacientes. Costosos estudios

diagnsticos sustituyen el dialogo que debe existir entre ambos. 5. El mdico no suministra una informacin adecuada y comprensible al paciente en relacin a los diferentes aspectos

relacionados con su enfermedad. Existen formas patolgicas de la relacin mdico paciente tales como: la polarizacin magia-omnipotencia, la inadecuacin de personalidades y la inadecuacin emocional . La polarizacin magia-omnipotencia se considera como un vnculo defectuoso entre mdico y paciente, que se produce cuando se presentan formas de pensamiento y actitudes caractersticas del desarrollo infantil. El paciente espera de una manera mgica y milagrosa que alguien poderoso y deificado se haga cargo de su curacin, y el mdico se inviste de caractersticas de omnipotencia y grandiosidad ofrecindole la cura al paciente. La polarizacin magia omnipotencia se puede presentar a su vez en cuatro categoras: a. El mercantilismo: el cual se caracteriza porque la finalidad de curacin se ha desplazado al intercambio de bienes econmicos. Cuanto ms costosos sean los servicios, el paciente los considera como de una mayor calidad, aun cuando se utilicen procedimientos diagnsticos y teraputicos innecesarios, que le pueden ocasionar al paciente ms prejuicios que beneficios. b. La charlatanera: algunos profesionales son partidarios, que toda medicina de xito se debe acompaar de cierto grado de charlatanera. Los procedimientos de diagnstico son sustituidos por promesas verbales de curacin y la idealizacin del terapeuta sustituye a los procedimientos teraputicos. c. La medicina esotrica: se caracteriza por el hecho de una esperanza en procedimientos y hechos relacionados con lo oculto. La omnipotencia se hace residir en espritus, poderes o seres sobrenaturales que satisfacen el pensamiento mgico del paciente. d. La idealizacin de modas mdicas y superespecialidades: es una de las tendencias cada vez ms frecuentes en la medicina moderna y se caracteriza por la esperanza mgica del enfermo hacia la especializacin y tecnologa mdica Otras de las formas patolgicas de la relacin mdico paciente son: Inadecuacin de personalidades: la problemtica surge cuando los defectos de personalidad del paciente reactivan defectos de personalidad del mdico, provocando situaciones patolgicas en la relacin mdico- paciente caracterizadas por la incomprensin mutua, reacciones de rebelda en el paciente y de autoritarismo en el mdico. El mdico considera insoportables a sus pacientes, los cuales responden con la devaluacin y crtica hacia su persona. Inadecuacin emocional: se establece un vnculo o relacin anormal entre las reacciones emocionales del mdico y del paciente que fluctan entre el afecto y el odio. A este fenmeno lo llam Freud transferencia y se hace ms intenso cuando a la persona enferma la asedian temores y ansiedades. Las manifestaciones de transferencia constituyen una mezcla de reacciones personales altamente individualizadas y de anhelos universales humanos, que tienen componentes tanto irracionales como racionales. Con los avances de la ciencia y la tecnologa, se ha producido un creciente deterioro de la relacin mdico paciente y se presentan con mayor frecuencia formas patolgicas de esta relacin, que aslan de manera creciente a mdicos y pacientes, haciendo ms difcil una relacin amistosa, con conflictos que interrumpen y alteran el curso del proceso mdico.

Captulo VI DEBERES Y DERECHOS DEL PACIENTE Y DEL MDICO. en el artculo 72 se considera que el enfermo tiene derecho a: 1. Exigir de los mdicos que le asisten y de los dems integrantes del equipo de salud, un elevado grado de competencia profesional. 2. Ser atendido en forma respetuosa y cordial. 3. Ser informado de la naturaleza de su padecimiento. 4. Recibir la informacin necesaria para dar un consentimiento vlido. 5. Que se respete su intimidad durante el acto mdico. 6. Que se respeten sus confidencias. 7. Exigir honorarios justos y pedir informacin acerca del monto de los mismos. 8. Rehusar determinadas indicaciones diagnsticas y teraputicas. 9. Rechazar su participacin en procedimientos de investigacin en seres humanos. Es importante destacar que la atencin mdica no slo incluye derechos, sino tambin deberes del paciente y el Cdigo de Deontologa al respecto seala que el enfermo debe cumplir: a. Las prescripciones del mdico, b. Comunicar en forma corts su decisin al mdico tratante, cuando decide prescindir de sus servicios profesionales, lo que evitar en el futuro situaciones desagradables o conflictivas entre las partes involucradas en la relacin mdico - paciente.

En la atencin al paciente con una enfermedad terminal, condicin clnica que conducir inexorablemente a la muerte y cuya expectativa de vida est reducida, el Cdigo de Deontologa seala que: 1. El enfermo terminal tiene derecho a que se le preste atencin. 2. El enfermo terminal tiene derecho a ser informado de su padecimiento; sin embargo es necesario que el mdico decida el momento oportuno en que habr de suministrar la informacin. 3. El paciente tiene derecho a participar en las decisiones referente a su padecimiento. 4. El enfermo terminal tiene derecho a ser atendido por profesionales competentes y con experiencia en el tratamiento mdico y psicolgico de estos pacientes. 5. El enfermo terminal tiene derecho a evitar ser sometido a la aplicacin de medidas de soporte vital adicionales que servirn para prolongar la agona. Se hablar de distanasia cuando la utilizacin de medidas teraputicas de soporte vital conllevan a posponer la muerte en forma artificial. Con relacin a los deberes de los mdicos el Cdigo Internacional de tica Mdica de la Asociacin Mdica Mundial seala los siguientes: 1. El mdico deber mantener siempre los ms altos estndares de conducta personal. 2. El mdico no deber permitir que razones de lucro influencien el ejercicio del juicio profesional. 3. El mdico deber, en todos los tipos de prctica mdica, dedicarse a ofrecer un servicio competente y sin interferencias en lo tcnico ni en lo moral. 4. El mdico deber respetar los derechos de los pacientes, de sus colegas y los de otros profesionales de la salud. 5. El mdico deber actuar en beneficio de los intereses de los pacientes. 6. El mdico deber siempre mantener presente la obligacin de preservar la vida humana. 7. El mdico deber tratar siempre a los pacientes con lealtad y ofrecerle los recursos que la ciencia ha puesto a su disposicin. 8. El mdico deber resguardar toda la informacin confidencial que posea acerca de su paciente. Tambin el Cdigo Internacional de tica seala una serie de deberes de los mdicos entre s: 1. Un mdico deber comportarse con sus colegas en la misma forma como l deseara que ellos se comportasen con l. 2. Un mdico no deber tratar de atraerse a los pacientes de sus colegas. El Cdigo de tica en Medicina aprobado en el 2003 en Barquisimeto en el artculo 43 seala que. el mdico debe prestar debida atencin a la elaboracin del diagnstico y solicitar la colaboracin de los otros colegas cuando se considere necesario. El mdico es portador de derechos que son inherentes a su condicin de persona y el Cdigo de tica en Medicina seala, que como funcionario del Estado, tiene derecho a rehusarse a aquellas atenciones que no encuadren dentro de las obligaciones inherentes al cargo que desempea. El mdico tiene adems derecho a prestar su adhesin a los reclamos colectivos de mejoras o defensa profesional, siempre que quede asegurada la atencin de los pacientes de emergencia. Es necesario que mdicos y pacientes, estn conscientes de sus deberes y derechos, para asegurar una asistencia mdica integral y que brinde beneficios a los pacientes durante su atencin en las instituciones pblicas y privadas.