TERAPIA TULBURRILOR DE LIMBAJ

Conf.univ.dr. Tobolcea Iolanda

2007 - 2008

TERAPIA DISLALIEI

1. Principiile terapiei logopedice Principiile urmate n cursul terapiei dislaliei sunt urmtoarele : - respectarea particularitilor de vrst ale copilului, ale tipului i gradului de deficien, precum i ale nivelului de colarizare atins; - respectarea caracterului unitar n intervenie (prin corelarea cu demersurile medicale, pedagogice sau de psihodiagnoz); - respectarea succesiunii etapelor de corectare, conform cu structurile fonetice tot mai complexe n care sunetul este integrat; - trecerea n cursul corectrii prin planuri acionale diferite (de la imagine la fonem, de la fonem la grafem i viceversa); - folosirea jocului didactic n orice etap a programului de intervenie logopedic; exersarea permanent a noilor achiziii fono-articulatorii n contexte de comunicare normale; - folosirea psihoterapiei ca mijloc de sprijin pe tot parcursul programului de intervenie logopedic; - asigurarea continuitii n activitatea corectiv recuperatorie prin implicarea familiei, a cadrului didactic, a prietenilor copilului. 2. Metode i procedee cu caracter general n virtutea principiilor sus amintite metodele i procedeele folosite n corectarea dislaliei, ca i a celorlalte tulburri de vorbire, trebuie selectate i adaptate specificului fiecrei tulburri i copil n parte. Dac dislalia este sever i dac sunt i alte modificri, senzoriale, neurologice, de motricitate, afective etc., atunci se impune ntr-o prim etap efectuarea unor exerciii suplimentare. n corectarea dislaliei se aplic, la nceput, o serie de metode cu caracter general n funcie de gravitatea tulburrii. Acestea urmresc s pregteasc i s faciliteze aplicarea metodelor i procedeelor logopedice individualizate n funcie de caz i de natura dislaliei. n categoria metodelor i procedeelor generale sunt cuprinse: - gimnastica i miogimnastica corpului i a organelor care particip la realizarea pronuniei; - educarea respiraiei i a echilibrului dintre inspir i expir; - educarea auzului fonematic; - educarea personalitii, nlturarea negativismului fa de vorbire i a unor tulburri comportamentale. a. Pentru mbuntirea motricitii generale i a micrilor fono-articulatorii se pot indica o serie de exerciii care au o importan deosebit nu numai pentru dezvoltarea limbajului, dar i pentru sntatea organismului. Exerciiile fizice generale au rolul de a

uura desfurarea unor micri complexe ale diferitelor grupe de muchi care iau parte la activitatea de respiraie i la funcionarea aparatului fonoarticulator. Din acest punct de vedere sunt importante n primul rnd exerciiile generale care fortific organismul (membrele, trunchiul, gtul). Este bine ca aceste exerciii s fie asociate cu cele de respiraie, pentru a facilita micrile complexe ale grupelor de muchi ce particip la respiraie i la activitatea aparatului fonoarticulator n timpul emisiei verbale. Aceasta, deoarece n pronunarea oricrui sunet sau cuvnt trunchiul, gtul, membrele iau o anumit poziie, de relaxare ori de ncordare. ncordrile i relaxrile imprim o anumit postur ntregului corp, postur care este diferit la persoanele valide fa de cele cu tulburri de limbaj. De exemplu, la logopai cu probleme de pronunie se produce o ncordare a muchilor aparatului fonoarticulator, a limbii, a buzelor pe poriuni nespecifice, ceea ce determin nu numai accentuarea afectrii pronuniei, dar i a diciei, a timbrului i intensitii vocii. Se disting dou categorii mari de exerciii i anume: unele cu scopul de a relaxa organismul i musculatura aparatului de emisie, exerciii utile n pronunarea majoritii sunetelor limbii romne, i altele de ncordare care se folosesc n special n timpul pronunrii sunetelor surde i a cuvintelor mai complicate. Disfunciile hipo sau hiperkinetice ale tonusului neuro - muscular constituie un mare impediment pentru nsuirea unei pronunii corecte , realizat printr-o succesiune rapid de tensiune, ncordare i de relaxare a organelor de vorbire. Tulburrile dislalice sunt adeseori condiionate de o concentrare i o localizare greit a tensiunii organelor fonoarticulatorii. Concentrarea tensiunii musculare, de exemplu, n cavitatea laringian produce o voce rguit, iar concentrarea ei la rdcina limbii produce falsetul. O ncordare exagerat a organelor de articulaie produce desonorizarea consoanelor sonore. Dimpotriv, consoanele afonice se sonorizeaz prin relaxare. Confundarea sunetelor perechi p-b, t-d, c-g, s-z, etc. i chiar a unor vocale i-e, o-u, rezid sub aspect motric, n nediferenierea nuanelor extrem de fine ale tensiunii musculare prin care ele se articuleaz. Dar nu numai pronunia sunetelor, ci i elementele prozodice (silab, accent, intonaie) i chiar forma cntat a vorbirii sunt dependente de succesiunea corect a organelor de articulaie. Astfel, dac fonemul de la sfritul unei silabe se pronun prea ncordat, el se disociaz i se altur n mod greit silabei care urmeaz. Exerciiile de sesizare kinestezic a succesiunii nuanelor de tensiune articulatorie, mai puternic la nceputul silabei dect la sfritul ei, constituie i un mijloc eficace pentru nsuirea de ctre copii a despririi corecte a cuvintelor n silabe. La cei cu defecte de vorbire o deosebit importan trebuie acordat exerciiilor de relaxare. n mod obinuit ei pronun fonemele prea forat. n pronunia lor ele apar ncordate i prea rigide. De aceea, pornind de la influena exerciiilor fizice generale asupra procesului de micare a organelor de vorbire, musculatura acestora trebuie sa fie ntrit i relaxat prin exerciii speciale. Exerciiile de relaxare ncep cu cteva micri linitite de respiraie, efectuate cu inspiraie neforat i expiraie prelungit. Ele se realizeaz succesiv pe baza urmtoarelor instruciuni : Aeaz-te ct mai confortabil, cu picioarele ntinse pe podea, lsnd braele s se sprijine comod pe mas. nchide ochii, relaxeaz musculatura maxilarului, a coloanei vertebrale i las capul s cad ncet pn ce se reazem uor pe brae. Menine aceast

poziie relaxat, care prin lipsa efortului muscular, constituie i un excelent mijloc de odihn i de reconfortare a organismului. 2. Se pornete de la poziia eznd, cu corpul n poziie dreapt, ncordnd ntreaga musculatur i apoi relaxnd-o. Printr-o relaxare brusc dispare orice tensiune muscular, sesizndu-se kinestezic contrastul dintre starea de tensiune i cea de relaxare muscular. 3. Aaz-te ct mai confortabil i las minile s-i arne n jos. nchide ochii i relaxeaz musculatura facial, n special cea a maxilarului. Las apoi capul s cad ncet nspre piept (se sesizeaz traciunea muchilor gtului). Apoi ncet, meninnd n continuare relaxarea musculaturii faciale i a brbiei, ridic capul i las-l s cad neforat ntr-o parte. Maxilarul inferior, rmnnd n relaxare, va cdea n jos prin propria-i greutate. Din aceast poziie ntoarce capul ncet spre dreapta. 4. Pornind de la exerciiul anterior, se rotete capul intr-o parte i-n alta de la stnga la dreapta i invers, meninnd lipsa de efort muscular. 5. Ultimele dou exerciii (3, 4) se realizeaz stnd n picioare, relaxarea extinzndu-se i asupra muchilor coloanei vertebrale i a trunchiului. 6. ncearc s-i provoci rsul, amintind-i de lucruri hazlii. Rsul spontan i vesel relaxeaz ntreg organismul. Exersarea micrilor mai lente sau mai ncordate necesar pronuniei anumitor sunete, pornete de la aceste micri generale. Astfel, din poziia de relaxare se exerseaz consoanele sonore, iar din cea de ncordare a celor surde. La precolari exerciiile se desfoar sub forma jocurilor de micare, antrenndu-se concomitent cu aceste micri, pronunia de sunete sau cuvinte. Un astfel de procedeu pentru relaxarea musculaturii este jocul de-a elefantul: copii stau n picioare, se ndoaie din mijloc, las s cad ncet capul braele, fr efort, n jos i se leagn uor din glezne, reproducnd sub form onomatopeic anumite sunete. Pentru a fi ct mai eficiente, exerciiile fizice generale trebuie s se desfoare la copii sub form de joc n mod ritmic, deoarece contribuie la imprimarea ritmicitii i la nivelul vorbirii. n tulburrile motorii (la dislalici, disgrafici sau disartrici cu deficiene motorii cerebrale) exerciiile fizice generale trebuie desfurate paralel cu dezvoltarea vorbirii i continuate mai mult timp pentru c i handicapul de vorbire este mai grav i necesit o perioad mai lung de recuperare. b. Educarea respiraiei i a echilibrului dintre inspir i expir are un rol important nu numai n asigurarea unor funcii biologice, dar i n pronunie. Aparatul respirator, pe lng funcia sa esenial de a asigura schimburile gazoase necesare ntreinerii vieii, are un rol hotrtor i n procesul vorbirii. n timpul expiraiei suflul atinge coardele vocale care se afl n poziie fonic i prin vibrarea acestora se produce sunetul. n felul acesta studiul micrilor respiratorii i corectarea dereglrilor lor ocup un loc primordial n educarea vorbirii. Ptrunderea i expulzarea aerului din plmni se face prin modificarea dimensiunilor cutiei toracice. n cursul inspiraiei cavitatea toracic este mrit n plan vertical, antero-posterior i transversal. Destinderea vertical este determinat de coborrea cutiei toracice prin coborrea muchiului diafragmei. n mod obinuit se disting dou tipuri de respiraie :

- respiraia de tip costo-abdominal, n care att inspiraia ct i expiraia se efectueaz prin micri mai accentuate ale muchilor costali inferiori i abdominali. Este tipul de respiraie caracteristic brbailor ; - respiraia abdominal se ntlnete mai ales la femei i este determinat de expansiunea sau contracia cavitii toracice superioare. La copii respiraia prezint o serie de particulariti n raport cu vrsta. Respiraia copiilor de vrst precolar este de tip toraco - abdominal i n mod treptat, spre pubertate, se difereniaz n respiraie de tip toracic la fete, rmnnd costo-abdominal la biei. n general respiraia copiilor este ritmic, ns ritmul respirator nu este uniform. Cu ct copiii sunt mai mici, cu att labilitatea ritmului respirator este mai accentuat. Neregularitile ritmului respirator se mresc n decursul vorbirii. De altfel, exist anumite deosebiri ntre respiraia verbal i cea din starea de repaus. Respiraia verbal sau fonatorie este coordonat voluntar. n felul acesta regulile de coordonare a celor tipuri de respiraie sunt deosebite. Astfel, dac n respiraia mut inspiraia i expiraia au o durat aproximativ egal, n vorbire acest raport se modific. Expiraia devine mai prelungit, deoarece emisiile verbale se fac numai n aceast faz. Inspiraia dimpotriv, devine mai adnc i mai rapid efectundu-se n pauzele dintre sintagme sau propoziii. Stabilirea acestui raport ntre fazele de respiraie n decursul vorbirii este absolut necesar spre a evita fragmentarea verbal i a asigura n felul acesta perceperea unitii ideilor. Deoarece n decursul vorbirii respiraia se efectueaz dup necesitile de exprimare, ritmul ei este mult mai sczut dect n stare de repaus. Alte deosebiri ntre cele dou tipuri de respiraie sunt determinate i de faptul c adeseori sincronismul existent ntre micrile toracice i cele abdominale n starea de repaus, dispare n cursul pronunrii, n sensul c cutia toracic poate efectua anumite micri independente de micrile diafragmei. De asemenea, dac n stare de repaus se expir exclusiv prin fosele nazale, n decursul vorbirii expiraia se efectueaz prin gur. Respiraia nazal nu se face dect n pauzele mai mari dintre fraze. Este firesc ca n perioada copilriei, cnd organismul este ntr-o continu dezvoltare, s apar anumite neregulariti n procesul de coordonare a respiraiei cu actul fonaiei. Asemenea neregulariti nu pot fi ntlnite la aduli dect n cazuri care pot fi considerate ca patologice. n decursul vorbirii unii copii ncearc s efectueze o respiraie de tip costal superior, prin exagerarea micrilor toracice superioare. n timpul inspiraiei cutia toracic i mrete diametrul vertical prin ridicarea exagerat a umerilor. Acest tip de respiraie favorizeaz contraciile musculare ale gtului i mpiedic emisiunea vocal. Tipul de respiraie superioar apare n deplina sa eviden la copiii blbii. Uneori, n decursul unei povestiri mai ndelungate, copiii efectueaz respiraii din ce n ce mai forate, cu micri brute i exagerate. n decursul unei astfel de respiraii se utilizeaz o cantitate prea mare de debit respirator, astfel nct ultimele cuvinte dintr-o propoziie se realizeaz prin consumul aerului de rezerv din plmni. Respiraia forat duce rapid la instalarea unei stri de oboseal, fapt care mpiedic cursivitatea exprimrii. Alteori, dimpotriv, micrile respiratorii sunt superficiale i foarte frecvente, astfel nct copiii inspir aproape dup fiecare cuvnt din cuprinsul unei propoziii i uneori chiar n mijlocul unui cuvnt.

Muli copii ncearc s vorbeasc n cursul inspiraiei i nu al expiraiei, cum ar fi normal. Asemenea neregulariti apar n cazul copiii sunt prea grbii n exprimare i nu respect pauzele necesare din vorbire. Frecventele neregulariti respiratorii pot duce n cele din urm la apariia unor deosebit de grave tulburri de exprimare. Pentru nlturarea acestor neajunsuri sunt necesare exerciii sistematice prin care se asigur satisfacerea cerinelor respiratorii att n stare de repaus, ct i de vorbire. Exerciii de respiraie nonverbal Aceste tipuri de exerciii constituie o etap pregtitoare pentru respiraia verbal. Efectuarea lor corect duce la dezvoltarea capacitii vitale i la tonificarea ntregului organism. Exist cteva cerine igienice de care trebuie sa inem seama atunci cnd practicm asemenea exerciii : 1. n primul rnd, exerciiile se efectueaz n camere bine aerisite, cu geamurile deschise. 2. Eficiena lor este mai mare n cazul n care se fac la nceputul activitii , sau chiar pe parcursul activitilor, cnd apare o stare de oboseal a copiilor. 3. Exerciiile de gimnastic trebuie judicios selecionate, astfel nct efectuarea lor s fortifice musculatura abdominal, a toracelui i a gtului. n decursul exerciiilor de respiraie nonverbal copiii vor fi deprini s efectueze respiraii adnci, urmate de expiraii puternice i prelungite. Este de asemenea recomandabil ca inspiraia s fie nsoit de micri de extensie a coloanei vertebrale prin aplecarea pe spate a trunchiului i a membrelor superioare sau ridicarea acestora. Expiraia, dimpotriv, va fi nsoit de micri care micoreaz activitatea toracic, susinut de aplecare n fa a corpului i minilor. n decursul inspiraiei se va urmri extinderea abdomenului i a coastelor inferioare i revenirea lor ncetinit n expiraie. La vrsta precolar trebuie mpletite cu activitile i preocuprile de baz ale copiilor, ele efectundu-se astfel ntr-o mare msur sub form de jocuri cu caracter ct mai ritmic. De altfel, toate jocuri de micare constituie un mijloc de dezvoltare i ntrire a muchilor respiratori. ndeosebi exerciiile de suflat sunt antrenante pentru copiii de vrst mai mic. Se pot organiza jocuri de umflare a baloanelor, de suflare a unor bucele de hrtie aezate pe mas n faa copiilor, bucele care trebuie mprtiate ct mai departe. Alteori se poate practica suflatul pe suprafaa unei oglinzi, pn aceasta se aburete, sau umflarea puternic a obrajilor cu dezumflarea treptat. De asemenea sunt eficiente i jocurile de emitere a unor sunete onomatopeice nsoite de micri, ca imitarea fitului frunzelor (ssss), sau a vntului () etc. Exerciii de respiraie verbal n decursul acestor exerciii copiii trebuie obinuii s efectueze o respiraie costoabdominal, apropiat de cea efectuat n actul normal al fonaiei. Spre deosebire de respiraia din starea de repaus, n decursul vorbirii micrile respiratorii trebuie s fie simple, lipsite de orice exagerare i efort. Este de asemenea important s nu se piard din vedere nici faptul c a respira corect n timpul vorbirii nu nseamn a efectua respiraii profunde, ca n gimnastic sau cnt ; respiraiile profunde produc o stare de efort i oboseal. Reducerea micrilor respiratorii asociate cu pronunarea se face cu mult precauie n edine de scurt durat n care se explic i se verific mecanismul micrilor. Exerciiile trebuie efectuate sistematic prin respectarea cerinelor unui

antrenament progresiv. Numai n felul acesta copiii vor ajunge n mod independent la dobndirea unui ritm automat, corect, eliberat de orice forare activ. Este recomandabil ca n prima faz exerciiile de respiraie verbal s fie efectuate eznd ntr-o poziie ct mai apropiat de orizontal. Relaxarea muscular obinut prin aceast poziie asigur coordonarea mai precis a respiraiei, cu cerinele pronunrii. eznd ct mai comod, cu braele relaxate i atrnate lng corp, evitnd ncruciarea braelor la spate, copiii vor fi deprini s nlture orice ncordare muscular. Adeseori, n cazul copiilor nervoi, blbii, sau ai celor care prezint o hiperkinezie muscular general, relaxarea definitiv se obine cu mult greutate. n asemenea situaii este indicat s se recurg la exerciii de difereniere a micrilor de relaxare muscular de cele de ncordare muscular. Astfel, se vor efectua foarte scurte exerciii alternative de ncordare puternic, ndeosebi ai muchilor braelor, trunchiului i gtului, urmate de destinderea total a muchilor ncordai. Dac copiii prezint tendine de a efectua n timpul inspiraiei micri de ridicare a umerilor, se vor utiliza exerciii care se opun acestei tendine. Astfel. se vor efectua exerciii de respiraie verbal din poziia eznd, cu braele ncruciate pe piept i cu palmele sprijinite pe umeri. Exerciiile se reduc la efectuarea la efectuarea unor inspiraii mai accentuate prin bombarea abdomenului i a cavitii toracice inferioare i a unor expiraii prelungite fr sacade i ntreruperi, prin contractarea lent a muchilor extini. Exprimarea verbal trebuie s fie ct mai uoar, lipsit de efort. Niciodat nu se va epuiza ntreaga cantitate de aer expirator. La sfritul pronunrii unei propoziii copiii trebuie s mai dein o rezerv de aer, care s le permit expirarea n continuare. Exerciiile de respiraie se desfoar n funcie de vrsta dislalicului: la copiii mici ele se pot desfura sub forma jocului, utilizndu-se i o serie de jucrii n care s sufle; la copiii mai mari se pot utiliza materiale didactice vizuale, spirometrul, ct i exersarea expir inspir pe baza apelrii la nelegere. n desfurarea exerciiilor de respiraie cu dislalicii trebuie s se respecte urmtoarele indicaii metodice: - respectarea particularitilor de vrst; - respectarea cerinelor igienico-sanitare: exerciiile s se desfoare n cabinete bine aerisite; durata i intensitatea exerciiilor s fie dozate n funcie de rezistena copiilor, pentru a preveni instalarea oboselii; - exerciiile se realizeaz la nceputul edinelor logopedice; exerciiile de respiraie se realizeaz n diferite poziii ale corpului: culcat, eznd, n micare; - pn la realizarea unei deprinderi corecte de respiraie costal-diafragmatic, exerciiile se execut n poziia culcat pe spate; - toate exerciiile trebuie s se desfoare ct mai relaxat i n condiii ct mai naturale; nu se admit exagerri: bombarea cutiei toracice, micri forate ale umerilor i ale organelor de vorbire, inspir forat. c. Dezvoltarea auzului fonematic. Popescu Neveanu arat c auzul verbal este o sub modalitate a percepiei auditive adecvate recepiei i pronuniei limbajului. n structura lui, fundamental este auzul fonematic care mediaz diferenierea i identificarea fonemelor (mai uor vocalele dect consoanele i printre acestea mai greu consoanele

apropiate: b-p, f-v, c-g, etc.). El se structureaz n raport cu structura sonor a limbii materne, iar nvarea unei limbi strine presupune, n principal, elaborarea unui nou sistem de auz fonematic. Convergena exerciiilor de dezvoltare a auzului fonematic i a celor de dezvoltare a motricitii organelor de articulaie n corectarea dislaliei, deriv din nsi natura senzorial motric a actului de pronunie. Pronunia fiind un sistem senzorial motric automatizat cu dispozitive bilaterale de reglare, emisia i recepia sonor se acomodeaz reciproc. Controlul reciproc i autoreglarea emisiei i a recepiei implic percepia corect att a sunetelor emise de ctre alii, ct i a propriilor micri articulatorii (proprioceptive) i a efectului lor acustic (autocontrolul auditiv). Prin circuitele feed back ce se stabilesc ntre emisia i percepia sonor, sunetul articulat i efectul su acustic se integreaz ntr-o unitate complex senzorial motorie care, primete semnificaie fonematic, prin raportare la sistemul fonologic al limbii. O variat i subtil gam de conexiuni senzorial motrice este necesar pronuniei fiecrui sunet n parte i a diferitelor sale nuanri i modificri produse n cursul vorbirii. Copilul, pentru a dobndi asemenea conexiuni senzorial motrice, trebuie s dispun nu numai de un nivel de dezvoltare a auzului i a motricitii organelor respiratorii, fonatorii i articulatorii, dar i de o capacitate corespunztoare de simbolizare, de nelegere a sensului structurilor sonore n ansamblul lor i a fiecrui sunet n parte, ca unitate fonetic distinct a cuvntului. La fel ca i copilul cu pronunie normal, i cel dislalic nu i poate nsui mecanismele psihofiziologice de pronunie corect a sunetelor, fr un antrenament prealabil i de durat a organelor sale de recepie sonor. Prin natura sa senzorial motric, orice modificare ntr-una din verigile sale motrice sau auditiv se rsfrnge ntr-o anumit msur asupra ntregului proces de pronunie. O ameliorare a percepiei auditive a sunetelor, prin exerciii de dezvoltare a auzului fonematic, atrage dup sine, pe baza efectului lor acustic, un autocontrol i o dirijare mai precis a micrilor de articulaie. Ameliorarea vitezei i a preciziei micrilor de articulaie prin exerciii de dezvoltare a motricitii organelor de articulaie contribuie pe cale kinestezic, nu numai la mbuntirea pronuniei, ci i la dezvoltarea capacitii de difereniere auditiv a sunetelor, la perfecionarea auzului fonematic. Prin interaciunea i condiionarea lor reciproc, exerciiile de dezvoltare a auzului fonematic i a motricitii organelor de articulaie se aplic n munca logopedic pentru toate cazurile de dislalie, indiferent de cauzele i de natura lor. Totui, n funcie de formele dislaliei, una dintre aceste categorii de exerciii predomin, dirijnd munca logopedic ntr-o anumit direcie. Astfel, la cei cu dislalii senzoriale, procesul psihopedagogic de educaie a pronuniei corecte este orientat predominant n direcia dezvoltrii capacitii de identificare i de difereniere a sunetelor care se exerseaz, pe ct vreme la cei cu dislalii motorii se acord un rol mai mare exerciiilor de dezvoltare a motricitii organelor de vorbire. Corectarea dislaliilor mecanice se face predominant prin aplicarea unor exerciii de dezvoltare a motricitii organelor deficiente, pentru ca astfel, ele s devin capabile de a realiza micrile articulatorii necesare pronuniei corecte a sunetelor. Cnd ns recuperarea funcional a defectelor organice nu se poate obine, munca logopedic vizeaz formarea prin mecanisme motrice compensatoare, a unor noi funcii, vicariante.

La cei cu dislalii audiogene, tulburrile de pronunie fiind determinate de anumite deficiene de auz, n munca logopedic se acord o deosebit importan formrii, prin antrenament auditiv, a capacitii de difereniere auditiv a sunetelor. Pentru a suplini deficienele de auz, adeseori recurgem ns, pe lng exerciii specifice de antrenament auditiv i la exerciii pentru dezvoltarea unor mecanisme compensatorii prin antrenarea altor analizatori (vizuali, tactili etc.). Din analiza metodelor utilizate pentru corectarea diferitelor forme de dislalie se desprinde necesitatea orientrii aciunii logopedice n dou direcii principale: dezvoltarea auzului fonematic i dezvoltarea motricitii organelor de vorbire. Pe aceste ci aciunea logopedic se propag de la periferia actului de pronunie spre procesele centrale, ceea ce contribuie la perfecionarea progresiv a capacitii reglatoare a acestora asupra codificrii informaiilor motrico kinestezice i auditive de la periferia mecanismelor de pronunie a sunetelor. Treptat, prin aciunea de nvare i de memorare a micrilor articulatorii i a efectului lor acustic, se imprim n sistemele neuronale verbo-motorii modele de pronunie corect a sunetelor. Auzul fonematic se formeaz n activitatea de comunicare i prin exerciii. La copii el se perfecioneaz gradual odat cu dezvoltarea capacitilor senzorio-motorii (n special de difereniere auditiv i articulatorie) i intelectuale (de integrare raional a fonemelor ntr-un sistem lingvistic nchegat). n cazul unei slabe dezvoltri sau al unor tulburri de auz fonematic, recepia limbajului se produce deficitar i, ca atare, emisia vorbirii nu este normal. innd cont de relaia strns dintre auzul fonematic i producerea micrilor articulatorii, nelegem c tulburrile de pronunie pot aprea mai frecvent i cu o intensitate mai mare. Pentru realizarea unei pronunii corecte, fiecare persoan trebuie s efectueze o comparaie ntre pronunia sa proprie i cea a persoanelor din jur i trebuie s realizeze un autocontrol permanent cu ajutorul auzului asupra comunicrii verbale. Or, deficienele auzului fonematic fac imposibil realizarea acestor operaii i fac dificil imitaia verbal att de caracteristic la copii. Datorit tulburrilor auzului fonematic, copilul nu este contient ntotdeauna de greutile sale de vorbire. Dup efectuarea unor exerciii pentru dezvoltarea acestuia, ncepe s i dea seama rapid de dificultile vorbirii sale. Dificultile auzului fonematic produc greuti i n recepia corect a vorbirii, diminund astfel decodificarea coninutului semantic Prin activitatea de dezvoltare a auzului fonematic se creeaz un sistem relaional ntre modalitatea senzorial de a percepe i crearea unor imagini ideale la niveluri superioare. Deficienele auzului fonematic fac imposibil autocontrolul auditiv, i dislalicul face eforturi de ndreptare a vorbirii pe baza motrico-kinestezic a aparatului de emisie. Principalele obiective ale educrii auzului fonematic se refer la: - educarea capacitii de difereniere fonematic prin distingerea i discriminarea sunetelor i cuvintelor; - formarea percepiei fonematice corecte; - analiza fonematic acustic prin descompunerea frazei n propoziii, a acestora n cuvinte, silabe i sunete; - sinteza fonematic prin reunirea sunetelor n silabe, a acestora n cuvinte, propoziii i fraze; - educarea pronuniei ritmice i melodice.

n general, la dislalici sunt eficace pronunarea, diferenierea i identificarea cuvintelor sinonime i paronime. Pentru dezvoltarea auzului fonematic sunt mai importante exerciiile n cuvinte dect pronunarea sunetelor izolate, aa cum n corectarea dislaliei cuvntul joac un rol hotrtor. Confuziile, nlocuirile, inversrile de sunete i agramatismele copiilor dislalici, exteriorizate frecvent i n scris i n citit, constituie simptome ale dezvoltrii deficitare a capacitii de analiz i sintez fonetic. n cadrul edinelor logopedice, pentru corectarea acestor deficiene, se aplic exerciii sistematice i de dezvoltare a analizei i sintezei contiente a componenei fonematice a cuvintelor. Exerciii de analiz i sintez fonetic Prin efectuarea acestor exerciii, dislalicul nva s aud i s disting clar sunetele din cuvnt n ordinea succesiunii lor normale, ceea ce contribuie la nsuirea pronuniei corecte a sunetelor izolate, a structurii morfologice a cuvintelor i a aspectului gramatical al limbii. Exerciiile de dezvoltare a capacitii de analiz i de sintez fonetic trebuie s in seama de particularitile de vrst ale copiilor. Copiii mici, i chiar analfabeii, nu pot s despart cuvntul n elementele sale fonematice. Substana sonor a cuvntului le apare, pe baza percepiei global structurale, indivizibile, cuvntul fiind pentru copil cea mai mic unitate cu sens i nu fonemul. Leciile de dezvoltare a capacitii de analiz i de sintez fonematic trebuie s nceap cu diferenierea i separarea cuvintelor din propoziie. Copilul trebuie s nvee s disting i s reproduc precis fiecare cuvnt din propoziia ce se exerseaz. Determinarea fonemelor se realizeaz n funcie de semnificaia cuvntului, copilul, prin gndirea deductiv inductiv, separ cuvntul din propoziie i-l desface n silabe, pe care apoi le desparte n sunetele componente. Sublinierea elementelor fonetice analizate se faciliteaz printr-o pronunie sacadat i uor prelungit de ctre logoped. n acest scop se folosesc i unele mijloace auxiliare ca: inerea palmei sub brbie, pentru ca dislalicul s sesizeze deschiderea gurii la pronunia silabelor; btile din palme sau cu creionul n mas, executate de logoped i analiza vizual a micrilor de articulaie n oglinda logopedic. La elevii de vrst colar exerciiile orale se completeaz cu exerciii de scris i de citit. Materialul verbal utilizat pentru exerciiile de analiz i de sintez fonetic, trebuie s fie astfel alctuit, nct sunetele care se exerseaz s apar ct mai frecvent i n ct mai variate poziii fonetice ale cuvntului, la nceput, la mijloc, intercalat i final. Prin aceste exerciii, dislalicul se deprinde s deosebeasc sunetele, unele de altele, s neleag ordinea lor de succesiune, s tie s gseasc sunetul iniial, final sau intercalat, s tie s compare sunetul ce se exerseaz cu alte sunete, s compare cuvinte n funcie de sunetul dat i s selecioneze cuvinte dup componena sonor. Pentru dezvoltarea analizei i sintezei fonetice se aplic numeroase exerciii, dintre care le reproducem pe cele mai uzuale: - desprinderea sunetului prelucrat din cuvnt, pe baza analizei auditive, Se pornete de la distingerea unui sunet indicat, cu care ncep cuvintele, prin exerciii de separare, precizndu-se c toate ncep la fel (s-ap, s-are, s-ob etc.). Pentru facilitarea distingerii auditive sunetul de reper se pronun izolat de restul cuvntului, printr-o mic pauz.

10

- dup ce s-au prelucrat dou sunete de la nceputul cuvintelor (s- sau r-l etc.) se trece la confruntarea lor, prin sortarea imaginilor corespunztoare n dou categorii i prin denumirea lor, - n mod similar se fac exerciii de separare a sunetelor de la sfritul cuvntului, s ridice mna ori de cte ori aude printre cuvintele pronunate, cuvinte cu sunetul indicat, precizndu-i locul n structura fonetic (primul, al doilea, ultimul etc.), - s aleag imagini dup sunetul dat, - s denumeasc cuvinte cu sunetul dat i s-i precizeze locul n cuvnt, - s compun din literele alfabetului decupat denumirea imaginilor artate de logoped, - s completeze cuvntul din propoziie, prin denumirea imaginii care-i ine locul. Completarea omisiunilor se face alternativ, oral i n scris, pentru a ntri legtura dintre fonem i grafemul corespunztor. s formeze mai multe cuvinte dup sunetul sau silaba de reper: s ------ ? (un) sa ------ ? (p) s ------ ? (ob) sa ------ ? (re) s ------ ? (are) sa ------ ? (lat) (na) ? ------ s (na) ? ------ (cea) ? ------ s (ca) ? ------ s (o) ? ------ s (coa) ? ------ s jocul Prinde, vorbete- completarea prii omise din cuvntul pronunat, concomitent cu prinderea obiectului denumit (min-? ge, ppu- ? etc.). jocul de cuvinte Ce aduce vaporul? Copiii caut cuvinte pe baza sunetelor indicate i le pronun: S sare, spun, saci, vase, struguri etc. B bomboane, brnz, biscuii, boabe etc. s denumeasc cinci categorii de cuvinte cu sunetul dat. exerciiul se desfoar sub form de concurs Cine tie, ctig Persoane Animale Plante Sandal Stru Secar Orae Sibiu Lucruri Sap

-completarea prii omise din cuvintele pronunate de logoped. ma -------- sa (masa) var --------za (varza) - alctuirea de cuvinte din silabe prezentate n ordine inversat z da pa (zpada) te o se (osete) -alctuirea de cuvinte din sunete dispuse n ordine inversat. amma picsia . mama pisica etc.

11

-compunerea dup ilustraii care conin obiecte n a cror denumire intr sunetele ce se exerseaz; analiza fonetic a textului compunerii: : propoziii, cuvinte, silabe, sunete cu indicarea locului sunetului ce se exerseaz. -S descifreze rebusuri alctuite pe baz de cuvinte. d. Educarea personalitii dislalicului Educarea personalitii dislalicului trebuie s nceap odat cu corectarea dislaliei indiferent de vrsta dislalicului. Educarea personalitii trebuie s urmreasc : a) redarea ncrederii n propriile posibiliti; b) crearea convingerii c dislalia nu presupune un deficit intelectual; c) crearea convingerii c dislalia este o tulburare pasager care poate fi corectat; d) crearea ncrederii n logoped; e) nlturarea negativismului i redarea optimismului. Astfel, corectarea tuturor tulburrilor de limbaj este condiionat nu numai de eficacitatea metodelor logopedice, ci i de o serie de factori ce in de particularitile psihoindividuale ale handicapailor de limbaj. Rezultatele cele mai bune n educarea personalitii le are psihoterapia. Psihoterapia folosete o serie de metode i tehnici psihopedagogice n vederea restabilirii echilibrului psiho-fizic al logopatului, ncercnd s tearg din mintea copilului cauzele care au declanat tulburarea de limbaj, s nlture i s previn unele simptome crend n felul acesta, condiii favorabile pentru aciunea procedeelor logopedice din cadrul unui tratament complex. Psihoterapia se constituie dintr-un complex de metode terapeutice prin care se urmrete ntrirea personalitii , ntrirea contiinei i mbogirea afectiv. n practica logopedic, psihoterapia urmrete restabilirea psihicului logopatului prin : 1) educarea personalitii; 2) educarea unei aprecieri corecte a propriului defect i al mediului social; 3) influenarea micromediului social. Metodele psihoterapeutice, utilizate astzi, permit influenarea diferitelor verigi perturbate ale unitii biopsihosociale infantile. Psihoterapia general vizeaz eliminarea conflictelor psihice ce au determinat tulburarea de limbaj i restructurarea personalitii. Pentru a realiza aceasta este necesar : - s se explice logopatului cauzele i condiiile conflictelor pentru ca, prin ridicarea acestora la nivelul contiinei, ele s dispar; - rezolvarea relaiilor negative (copil mediu, copil copil, copil profesor, copil printe etc.); - acomodarea la colectiv prin captarea afectiv a copilului. Familia logopatului , prin manifestrile de nencredere i de reinere, constituie un obstacol, uneori dificil n terapie. De aceea, este necesar s li se explice prinilor tulburarea de limbaj de care sufer copilul, cauzele declanrii, comportarea fa de copil, cum se desfoar terapia complex, care este rolul prinilor n terapie i cum s asigure regimul de via propriilor copii logopai. Modificarea concepiei,a opticii i a modalitilor comportamentale trebuie s duc la nlturea tensiunii intrafamiliale. Acestea se realizeaz prin :

12

- cunoaterea personalitii prinilor, din convorbirile anamnestice, vizite la domiciliu, discuii diferite n grupul de prini; - restructurarea atitudinii prinilor, att n cursul edinelor individuale, ct i n cadrul edinelor colective. n cursul edinelor colective este posibil cunoaterea relaiilor dintre prini i copil, ct i optica lor n legtur cu tulburarea de limbaj a copilului. Se va iniia un proces de reconsiderare a greelilor educative, descoperirea propriilor greeli i eliminarea lor. Aceasta vizeaz transformarea printelului ntr-un element principal psihoterapeutic i logopedic, prin organizarea regimului de via al copilului n familie, organizarea activitii logopedice i urmrirea rezultatelor. Deci, psihoterapia cuprinde ansamblul metodelor curative utiliznd mijloace psihologice, prin cuvintele i prin aciunile sale un terapeut caut, uneori cu ajutorul unui grup, s atenueze suferina unei persoane ale crei tulburri au o component psihologic semnificativ. n cmpul vast al psihoterapiilor specialitii utilizeaz, adeseori prin conjugare, metodele psihoterapiei psihanalitice, psihoterapia de familie, consilierea psihologic, socioterapiile, ergoterapia, psihoterapiile ocupaionale, artterapia (care, n funcie de criteriile de clasificare se ntreptrund). Din aceast diversitate sunt folosite acele metode i procedee adecvate specificului tulburrii de limbaj, vrstei, sexului, particularitilor psihologice ale copilului logopat. Se poate evidenia importana psihoterapiilor ocupaionale i socioterapia n cadrul terapiei tulburrilor de limbaj. Din categoria psihoterapiilor ocupaionale fac parte ergoterapia, artterapia i ludoterapia. Ergoterapia se poate organiza i efectua i n grupuri terapeutice fiind astfel direct legat de socioterapie. Ea const n desfurarea unor practici, pn la activiti de tip creativ (cum sunt modelajul). Totodat, prin ergoterapie se avantajeaz detaarea subiectului de dominantele determinate de traumatismele psihice suferite anterior, distragerea lui de la preocuparea de experienele negative parcurse i mpiedicarea actualizrii acestora; se favorizeaz intercomunicarea uman, stabilirea unor relaii psihosociale i adaptarea la contextele social-umane. Formele artterapiei (meloterapie, terapia prin artele plastice desen, pictur, sculptur) sunt, totodat, legate i de categoria socioterapiilor n condiiile n care subiecii acioneaz n comun. Socioterapiile se utilizeaz n scopul asigurrii condiiei psihologice normale a subiectului, pentru facilitarea integrrii sociale. Acestea sunt realizabile fiindc specificul principal al socioterapiilor este s asigure exersarea comportamentului social. n cadrul aciunilor de socioterapie se extind interrelaiile i interaciunile n grup, dndu-le, totodat, participanilor sentimentul de independen, de echilibru i libertate n aciune, stimulndu-le i capacitatea de iniiativ. Caracteristicile, principiile i scopurile socioterapiei se regsesc n alte forme de terapii ergoterapia, ludoterapia, psihodrama mpreun fcnd parte din categoria psihoterapiei integratoare. Psihodrama are valoare att ca metod terapeutic, ct i ca mijloc de cunoatere a subiectului. n cadrul ei terapeutul poate observa gndurile, preocuprile, sentimentele,

13

dispoziiile etc. care-l ajut s-i formeze o imagine despre structura sufleteasc a subiectului i particularitile acesteia. Ea se aplic cu succes la copii dnd rezultate foarte interesante la preadolesceni. Modalitile de organizare a psihodramei sunt diferite de la o echip la alta de psihoterapeui. n general, se lucreaz cu 4-5 copii de acelai sex i de vrst omogen ntr-un cadru suficient de mare i neutru pentru manifestarea copiilor i fr public. Depinde de priceperea conductorului ca s creeze o atmosfer permisiv (proprie tuturor logopailor), tema de jucat poate fi o comedie, o poveste dar i o improvizaie a copiilor participani. Rolurile le mparte terapeutul sau i le mpart copiii ntre ei. De fapt, rolurile se pot schimba, fiindc n interpretare exist o libertate total, participanii putnd introduce improvizaiile de text, mimic, gestic, micare pe care le doresc. n psihodram copilul i revede conflictele n form de joc, i le poate exterioriza, iar aceast exteriorizare fiind lucid, contient l ajut s se cunoasc mai bine i s se transforme. Totodat, exprimarea spontan n jocul dramatic antreneaz n ambian de joc, desfurarea afectiv; permite relaii intersubiective, interpersonale i o comunicare simbolic cu valoare de catharsis. n concluzie, psihoterapia urmrete s formeze o atitudine pozitiv fa de comunicare i fa de sine nsui ca vorbitor. Pentru a aborda comunicarea fr team i anxietate, pentru a experimenta cu succes situaiile de vorbire trebuie ca logopatul s-i dezvolte o atitudine pozitiv fa de el nsui ca vorbitor. Pentru realizarea acestor atitudini sunt recomandate urmtoarele activiti/tehnici : 1) ncurajarea i consolidarea activitilor cu caracter artistic; cntatul, recitatul, desenatul etc. ce contribuie la desfurarea cu plcere a terapiei. 2) Iniierea i meninerea unei comunicri deschise, sincere, deoarece copilul trebuie s simt ncredere n posibilitile terapeutului de a-l ajuta, acesta fiind un suport moral de-a lungul terapiei. 3) Terapeutul s ncurajeze discuia deschis despre tulburarea de limbaj i s reduc conspiraia tcerii care adesea nvluie tulburarea de vorbire. Discuia va crea o atmosfer de total acceptare ce va influena estimarea proprie a copilului. 4) Activitile despre cum poi deveni un bun vorbitor vor ajuta copilul s realizeze c n comunicare mai mult despre cum vorbete cineva este important i ce are de spus. 5) Discutarea atribuiilor globale ale copilului n comunicare este foarte important n procesul schimbrii atitudinale. Cnd copilul spune nu pot sau niciodat trebuie s se explice copilului influena discuiilor cu sine asupra propriului comportament. Astfel, schimbarea discuiei negative cu sine ntr-o conversaie pozitiv cu sine sunt sarcini viabile att pentru terapeut ct i pentru copil.

14

Formele artterapiei (meloterapie, terapia prin artele plastice desen, pictur, sculptur) sunt, totodat, legate i de categoria socioterapiilor n condiiile n care subiecii acioneaz n comun. Sunt de o mare utilitate exerciiile urmtoare: -Tufa de trandafiri. Se sugereaz s se nchid ochii i s-i imagineze (tehnica se aplic att n grup ct i individual) cte o tuf de trandafir. Pentru ca asociaiile s fie libere, s fie stimulante, terapeutul orienteaz fluxul imaginaiei prin ntrebri constructive. Apoi, subiectul este rugat s deschid ochii i s deseneze tufa lor de trandafiri. Se discut, dup ce i-a imaginat i desenat, dac desenul are vreo legtur cu viaa lor, cu evenimentele caracteristice, cu ceea ce este. Astfel, sunt aduse la suprafa o serie de situaii i triri din experiena proprie, relevante pentru nelegere i terapie. -Desenul lumii interioare din linii, figuri i culori. Copilul este rugat s nchid ochii i s ptrund n lumea sa interioar. Vezi cum i apare lumea ta dinluntru? Cum o poi reda pe hrtie? Folosind doar linii, curbe, figuri, culori? Vezi ce culoare apare n lumea ta, n spaiul tu interior ... unde este plasat fiecare lucru i unde te afli tu acolo. Acum deseneaz tot ceea ce i-ai imaginat ... -Desenul sentimentelor din acest moment. I se cere copilului s deseneze o pictur cu degetele de la mini sau chiar de la picioare care s reprezinte starea lui de acum sau starea lui de cnd este fericit sau suprat (n funcie de scopul propus). Pictura cu degetele are caliti relaxante prin angajarea tactil-kinestezic i ofer satisfacie i uurin n exprimarea sentimentelor, n mai mare msur dect pictura cu instrumentele. Ajut foarte mult i la lucrul pe schem corporal. Culorile alese, fluiditatea micrii, tonurile i consistena petelor de vopsea ofer indicii interesante privind afectivitatea, n vreme ce modalitatea grafic de exprimare coreleaz mai mult cu nivelul i calitatea cogniiilor (percepii, reprezentri, idei). -Culorile vieii. Folosind culorile, se deseneaz pe o hrtie ase cercuri diferit colorate cu dimensiuni la alegere, pe o direcie care simbolizeaz ordinea propriei viei, iar la sfrit se cere s-i nsemneze cercul n care se simte n starea de acum. Discutm ce conotaii are acest cerc i culoarea care- reprezint. Am ales culoarea albastr pentru c-mi place apa i eu n ap sunt linitit, m simt n siguran. Ca simbol, albastrul semnific profunzimea tririlor, nevoia de linite, de relaxare, de lrgire a contiinei, deschidere spre interior, acces la autocunoatere i rentoarcere la momente abisale. Ludoterapia (terapia prin joc). Joaca este pentru copil ceea ce este vorbirea pentru aduli. Este un mediu pentru exprimarea sentimentelor, pentru explorarea relaiilor, descrierea experienelor, mrturisirea dorinelor i mplinirea de sine. n terapia prin joc, jucriile sunt percepute ca i cuvinte ale copilului, iar jocul ca i limbaj al copilului; n terapia prin joc, funcia simbolic a jocului este cel mai important aspect: experienele semnificative din punct de vedere emoional pot fi exprimate ntr-un mod mai confortabil i mai sigur, prin reprezentarea simbolic pe care o asigur jucriile. Folosirea jucriilor permite copiilor s i transfere anxietatea, frica, fantezia, vina asupra obiectelor. Manifestnd simbolic pin joac o experien sau o situaie nspimnttoare sau traumatizant i, probabil, schimbnd sau alternnd n joac rezultatul, copiii transform evenimentele exterioare n decizii interioare astfel mult mai api n rezolvarea sau adaptarea la probleme. O funcie important a jocului o reprezint transformarea a ceea ce nu poate fi controlat n realitate n situaii controlabile, folosind reprezentri simbolice, ceea ce ofer copiilor oportunitatea de a nva s i rezolve problemele.

15

Procesul terapiei prin joc poate fi vzut ca o relaie ntre educator i copil, relaie n care copilul utilizeaz jocul pentru a explora lumea sa personal i pentru a realiza contactul cu persoana adult ntr-un mod care asigur sigurana copilului. S-a demonstrat c terapia prin joc este un mod de abordare efectiv pentru o varietate de probleme ale copiilor care includ, dar nu sunt limitate, urmtoarele situaii : - abuz i neglijare ; - dificulti de ataare; - frica i anxietate ; - dureri fizice, boli cronice; - doliu; - mutism selectiv; - dificulti de nvare; - dificulti de vorbire ; Jocuri terapeutice 4. JOCUL PPUILOR - varianta 1 Descrierea jocului Copilului i se pun ia dispoziie dou sau mai multe ppui pe care le poate numi cum dorete, dar una va purta neaprat numele copilului. Copilul este lsat s manevreze ppuile n voie, terapeutul care l supravegheaz intervenind doar cu scopul de a ghida jocul. 5. JOCUL PPUILOR - varianta 2 Descrierea jocului Ppuile care i sunt puse copilului la dispoziie vor reprezenta membrii familiei din care el face parte. De aceast dat, terapeutul nu va fi doar cel care supravegheaz jocul ci el va manevra ppua care o reprezint, n timp ce copilul va manevra ppua care l reprezint pe el. Jocul va continua cu schimbarea rolurilor aa nct copilul s fie pus n situaia de a manevra fiecare ppu, deci de a juca pe rnd rolul fiecrui membru al familiei. Argument psihologic Prin acest joc se urmrete ca cel mic s se proiecteze n rolul ppuii cu care se joac. n condiiile n care copilul este afectat de o traum el va folosi n jocul su o serie de elemente legate de starea pe care o resimte. n varianta 1 i se sugereaz copilului indirect c acea ppu este el, prin faptul c i poart numele (copilului nu i se spune aceast ppu eti tu, ci pe aceast ppu o cheam...numele copilului). n varianta 2, prin faptul c cel mic manevreaz ppuile ce reprezint fiecare membru al familiei el este pus

16

n situaia de a arta cum i percepe pe acetia, cum i-ar dori ca acetia s fie sau s se comporte cu el. De urmrit - comportamentul copilului n timpul jocului; - limbajul verbal (ceea ce spune prin cuvinte) i nonverbal utilizat (ceea ce spune prin gesturi, poziia corpului, intonaie etc.); - expresia fetei (chipul este vesel, senin, trist, ncruntat, culoarea fetei este normala sau palid etc.); - exteriorizarea sentimentelor pentru fiecare personaj (manifestri agresive, lovirea ppuii sau aruncarea ei, modul de adresare, refuzul n a-i atribui un anumit rol etc.); - elementele asociate cu boala (ex. ppua care i poart numele este bolnav, este trist, ppua- printe nu vede c ppua-copil este bolnav sau c o doare ceva etc.). E important ca cel care supravegheaz jocul s consemneze ntr-un protocol al jocului ct mai multe detalii care apar pe parcursul desfurrii acestuia. Metode i procedee specifice logopedice Formele mai persistente de dislalie, care nu cedeaz n urma metodelor generale prezentate n subcapitolul precedent necesit aplicarea unor metode specifice de corectare. Succinta lor prezentare o vom face parcurgnd etapele prin care trebuie s treac procesul de corectare a sunetelor, i anume: emiterea, consolidarea, diferenierea i automatizarea. n etapa emiterii sunetului se recurge n mod curent la metoda demonstraiei articulatorii n faa oglinzii logopedice, la exerciiu (articulatoriu i fonatoriu), la comparaie, precum i la metoda derivrii sunetului nou din sunete corect emise anterior. Metoda demonstraiei articulatorii. Emiterea sunetului se face, la nceput, numai cu concursul analizatorilor vizuali kinestezic, logopedul folosindu-se de unul din materialele sale de baz oglinda logopedic. n faa ei, el demonstreaz copilului care este poziia corect a organelor articulatorii participante la elaborarea sunetului n cauz i i explic modul de execuie al micrilor, punnd un accent particular pe poziia limbii, buzelor, dinilor i maxilarelor. n timpul demonstraiei, profesorul logoped se folosete i de palatograme (care sunt reprezentri grafice ale suprafeei palatului atinse de limb n timpul emiterii sunetelor)i de diferite profile de articulare, care pun n eviden poziia normal a organelor vorbirii n timpul pronunrii sunetului , n alternan cu poziia lor greit. i sunt, de asemenea, de un real folos gesturile evocatoare, cu care l familiarizeaz pe copil, gesturi care indic locul de articulare a sunetului respectiv (ex: n cazul sunetului s arttorul minii drepte va fi ndreptat n jos, indicnd locul de articulare a acestui sunet; poziia degetului va fi invers n cazul lui , care este un sunet prepalatal). Dup ce a urmrit atent demonstraia logopedului, copilul repet singur n faa oglinzii toate micrile articulatorii, pn ajunge la fixarea lor kinestezic tactil. La pronunarea sunetului, n scopul deprinderii dislalicului cu aspectul su acustic se trece numai dup ce copilul a ajuns la deplina stpnire a sunetului din punct de vedere motric. Pentru aceasta, logopedul pronun sunetul n oapt, dislalicul repet dup el, iar n final copilul pronun singur, dup modelul oferit. Totul are loc n faa oglinzii. Antrenarea analizatorului acustic n procesul complex de

17

elaborare a sunetului este facilitat de efectuarea unor exerciii de imitare a sunetelor din natur (onomatopee). Acestea vor fi selecionate n aa fel nct ntre ele i sunetul problem al copilului dislalic s existe o legtur direct. Exerciiile cu onomatopee atractive i plcute copiilor joac un rol nsemnat n dezvoltarea auzului fonematic, ntre care i articulaie exist o indisolubil legtur, fapt subliniat n mai multe rnduri n lucrarea de fa. Dm mai jos, cu titlu de exemplificare, lista ctorva onomatopee pentru unele din sunetele care pot crea dificulti de pronunie copilului mic. Exerciii pentru emiterea sunetelor cu ajutorul onomatopeelor Sunetul S Onomatopee Gnsacul suprat: Chemarea pisicii: Fusul: Sirena: Albina: Cntatul greierului oricelul S s s Piss piss Sfrr sfrr Z z z Bzzz bzzz rrr rrr Chi chi Indicaii privind locul i modul de articulare a sunetelor limba, cu apexul (sau vrful) ct mai ascuit, se sprijin la baza incisivilor inferiori , pe alveole buzele sunt ntredeschise, cu comisurile trase n pri dinii sunt nchii, pentru a evita interdentalismul limba, cu apexul ascuit, se sprijin pe linia de unire a dinilor superiori cu cei inferiori buzele sunt cu comisurile trase pe pri dinii sunt nchii pentru a evita interdentalismul limba se sprijin pe alveolele dinilor superiori (pe deluor) buzele ntinse cu comisurile ridicate dinii sunt nchii dup care se deschid brusc pentru pronunarea sunetului ci apexul ascuit al limbii atinge succesiv alveolele incisivilor superiori buzele au comisuri trase n pri dinii sunt ndeprtai 1. apexul limbii este ridicat aproape de vlul palatin dur (cerul gurii) 2. buzele se in rotunde 3. dinii sunt nchii, pentru a evita interdentalismul apexul limbii se sprijin pe incisivii inferiori buza inferioar atinge dinii superiori maxilarele sunt uor deschise

Ci

Vrbiua Ciocnitoarea

Cip cip cirip Cioc cioc

J F V

Motocicleta Pocnetul lemnelor Ursul Fusul Ceasul Vntul lin Trenul n micare Vntul puternic Fusul Vaiet

Brrr brrr Prrr prrr Morrr morrr Sfrrr sfrrr Trrr trrr V - jjj v jjj Sfrr sfrr Vai vai

18

Sunetul C G H

Onomatopee Cocoul Gina Ceasul Gsca Curcanul Calul

Indicaii privind locul i modul de articulare a sunetelor Cucuriguu 1. apexul limbii st la baza incisivilor Cot cot inferiori codac 2. buzele sunt uor ntredeschise Tic tac 3. dinii sunt uor ndeprtai Ga ga Glu glu I ha , i ha

NOT : Pentru a fi mai uor de emis, onomatopeele se pot introduce prin scurte povestioare Vocalele se pronun astfel : A : cu gura mare E i I : cu buzele ntinse, ca la zmbet O i U : cu gura rotund Sunetul se consider a fi elaborat numai atunci cnd copilul stpnete deplin, att motric ct i acustic, ntre cele dou laturi existnd strnse raporturi de interdependen. n practica logopedic se ntlnesc cazuri cnd datorit unei hipotonii musculare sau unor disabiliti motorii, copilul dislalic nu-i poate coordona singur micrile organelor de articulaie (limb, buz, palat). n astfel de cazuri, logopedul este nevoit s foloseasc i mijloace auxiliare mecanice, ca sonde, spatule etc. Recurgerea la ele se face ns numai dup epuizarea tuturor celorlalte posibiliti de care dispune logopedul, deoarece dup opinia majoritii specialitilor utilizarea mijloacelor auxiliare mecanice nseamn de cele mai multe ori o intervenie brutal asupra organelor vorbirii. Metoda exerciiilor. Elaborarea sunetului corect este rezultatul efecturii unui numr mare de exerciii fonoarticulatorii, care se realizeaz difereniat n funcie de forma dislaliei i de particularitile organelor de vorbire. Nu se poate lucra dup un model unic la corectarea unor dislalii manifestate prin distorsiunea, prin omiterea sau prin substituirea sunetului, a vibrantei r , de pild, pentru c, n acest caz, dei este vorba de acelai sunet, avem de a face cu trei lucruri diferite. n cazul mai sus citat , sarcina cea mai dificil o constituie corectarea pronuniei distorsionate, datorit interveniei binecunoscutului fenomen al transferului negativ (al interferenei). Pentru a asigura formarea percepiilor auditive ct mai clare se utilizeaz procedeul verbo tonal, care pune pe prim plan valoarea analizatorului auditiv n elaborarea sunetului nou. Logopedul poate folosi n acest scop aparatul de difereniere fonematic, cu ajutorul cruia copilul dislalic exerseaz acomodarea organelor sale de vorbire dup modelul corect, oferit de terapeut. n afara acestui procedeu metoda exerciiilor mai cuprinde i procedeul imitaiei plurisenzoriale, al excluderii unor analizatori (mai ales n faza incipient de nsuire a pronuniei ), precum i folosirea unei largi game de material auxiliar: oglinda logopedic, profile de pronunare, scheme, palatograme etc. Metoda comparaiei ofer copilului dislalic posibilitatea raportrii stadiului n care se afl procesul de colectare a tulburrii sale de limbaj cu stadii anterioare i, n felul acesta, a nregistrrii progreselor realizate. Prin raportarea copilului n primul rnd la el

19

nsui i apoi la cei din preajm (logoped, care i ofer modele de pronunie, adulii din mediul ambiental, colegii si etc.), raportare care presupune mult tact, copilului i se poteneaz mobilurile interioare, dorina de autodepire. Metoda derivrii sunetelor afectate din sunete ce sunt corect emise i care se aseamn cu ele prin execuia lor motrico kinestezic, ca i prin forma lor acustic are, de asemenea o larg aplicare n practica logopedic. Sunetele afectate se pot obine prin derivare nu numai din sunete apropiate ci i din sunetele care le preced n ontogenez. Etapa consolidrii sunetelor , de acum emise, presupune aa cum arat i denumirea sa, efectuarea repetat a unei serii de exerciii ct mai variate, menite a contribui la statornicia deprinderilor de pronunie corect. Metoda exerciiilor, metod pe care o vom ntlni i n celelalte etape ale corectrii pronuniei, contribuie la consolidarea sunetului n cele mai diverse combinaii articulatorii: silabe directe, indirecte, intermediare, logatomi (cuvinte artificiale, monolisabice, fr semnificaie, formate din trei sunete: consoana vocal consoan), grupe consonantice, cuvinte monosilabice, bisilabice, polisilabice. Toate acestea trebuie s aib sunetul problem poziionat diferit: iniial, medial i final. Se trece apoi la propoziii simple, propoziii dezvoltate, fraze, respectnd principiile efortului minim. Pentru a uura analiza i sinteza fonematic sonor i scris, se folosete cu succes abacul i albumul logopedic. Metoda comparaiei este i ea o metod cu o larg arie de utilizare n procesul corectrii sunetelor. Ea ofer copilului posibilitatea raportrii modului su de pronunie la modelul corect. De un real folos i sunt logopedului pentru punerea n aplicare a acestei metode, oglinda logopedic i nregistrrile pe casetofon, mijloace auxiliare care contribuie la sporirea eficienei muncii terapeutice. n oglind, copilul compar propriul su mod de pronunare cu modelul oferit de logoped, iar banda nregistrat i ofer posibilitatea s se raporteze la vorbirea corect a altor copii sau la propria sa vorbire n etapele anterioare, pentru a vedea ce progrese a fcut. Etapa de consolidare a pronuniei corecte reprezint momentul introducerii sunetului nou n vorbirea curent a copilului. La colar consolidarea sunetului nou se face i citit scris. Elevul dislalic trebuie s fie deprins s foloseasc pronunia corect atunci cnd citete. ntruct deprinderile se formeaz foarte greu, este bine ca elevul dislalic s sublinieze cuvintele care conin sunetul problem. n felul acesta atenia lui este sporit, greelile de articulaie se reduc, iar imaginea sonor corect se fixeaz mai bine . sunt eficiente i semnele grafice, cum sunt sgeile (orientate n jos pentru sunetele care au locul de articulare lng incisivii inferiori sau orientate n sus pentru sunetele care au locul de articulare n partea superioar a cavitii bucale, aa cum se vd n listele exerciiilor din tabelele urmtoare) Note: 1. Acesta este mersul n corectarea fiecrui 1. La sunetele perechi (s z, j; ce, ci sunet alterat ge, gi; f v; t d; p b; c g) alterate dup Locul de formare a sunetelor se arat cu corectarea sunetului surd (s; ; ce; ci; f; t; p; degetul arttor: c). - orientat n jos pentru perechea sz; se va trece n mod obligatoriu la sunetul sonor - aezat orizontal pentru sunetul ; (z, j, ge, gi, v, d, b, g), pentru evitarea desonorizrii.

20

- arcuit pentru sunetele ce, ci ge, gi; - orientat n sus pentru perechea j; Deci: s -, ; ce, ci ge, gi; j. Exemple: vase - vaze s z: vars varz fat vat f-v: foi voi car gar g: coal - goal

(de exemplu, n loc de vase spun vaze) n acest scop se exerseaz cuvinte paronime Fiecare pereche de sunete, cu ajutorul imaginii ce ge: cer ger p b: pere bere par bar

co coji ale jale t-d: toamn doamn tata data

Exerciii pentru consolidarea sunetelor emise Sunetele emise cu ajutorul onomatopeelor se consolideaz prin coarticularea (asocierea) n: I. II. Cuvinte cu s iniial Monosilabice: sa sac; se sec; i simt; Silabe directe: sa se i so su so soc; su suc; (urmrim seria de vocale a e i o u) Bisilabice: sa sal; se sete; i sit; so Silabe indirecte: as es is os us sob; su sut Silabe intermediare: Polisilabice: sa sabie; se secar; i asa ese isi oso usu silab; so solarul; su - supune Cu grupe consonantice: sta stau; ste Logatomi: sas ses sis sos sus stea; sti stins; sto stol; stu stup Grupe consonantice: stra stre stri stro stru III. IV. Cuvinte cu s median Cuvinte cu s final Monosilabice: pisc, plisc, pasc, nasc Monosilabice: nas, vas, dus, cos Bisilabice: cas, mas, vase Bisilabice: spinos, voios, ploios Polisilabice: cusute, fasole, pensul Polisilabice: curios, serios, scorburos III. Propoziii: simple (cu s n toate cele trei poziii sub) ex: Sandu este voios. Vasile st serios. dezvoltate: Sanda scrie frumos. Sandalele Sandei sunt albastre Cosmin a scpat vasul cu sos. IV. Fraze care pot fi nchegate n scurte povestiri, ntmplri etc. Rezultate bune n corectarea diferitelor sunete s-au obinut prin asocierea semnelor grafice, scrise deasupra grafemului corespunztor sunetului problem, cu sublinierea cuvintelor care conin aceste sunete i cu gesturile evocatoare (cum este

21

orientarea degetului arttor: n sus pentru uiertoare, africate etc., sau n jos pentru siflante ). Etapa diferenierii sunetelor este impus de necesitatea dezvoltrii auzului fonematic, a capacitii de difereniere fonematic, deficitar la muli dintre copiii dislalici. Aceast etap mai este reclamat i de faptul c unele sunete au foarte apropiate locul i modul de articulare i, de aceea, exist posibilitatea de a le confunda (s z, f v, p b etc.).exerciiul i comparaia sunt dou dintre metodele cele mai des folosite n acest scop. Metoda exerciiilor. Muli dintre copiii dislalici dispun de capacitatea necesar articulaiei corecte a sunetelor i, cu toate acestea, nu pronun corect. n aceste cazuri, dificultile de pronunie nu se gsesc n organele de articulaie, ci n unele deficiene ale auzului fonematic, ca: maturizarea mai lent a proceselor neurologice care stau la baza capacitii de percepere i difereniere auditiv (n special a sunetelor cu frecven nalt), leziuni la nivelul urechii interne etc. La aceti copii deprinderile motrice se formeaz, adeseori, nainte de a putea fi modelate printr-un autocontrol auditiv din cauza insuficientei lui dezvoltri. n felul acesta se formeaz un model defectuos de pronunie. Dislalicul, n special cel senzorial, este convins c el pronun bine, dei pronun greit. Prin repetare, neputndu-se controla, el i fixeaz i consolideaz micrile defectuoase de articulaie i, deci, vorbirea sa greit, se permanentizeaz. Auzul deficitar cauzeaz nsuirea eronat a sunetului. Acesta e un argument n plus n favoarea terapiei timpurii prin care se poate preveni instalarea tulburrilor de limbaj pe fondul deficienelor de auz.. Etapa de difereniere a sunetelor contribuie la dezvoltarea capacitii de difereniere fonematic, de analiz i sintez la copiii cu dislalie. O nou difereniere fonematic este condiionat de o bun percepie auditiv. Copilul este antrenat prin exerciii s-i analizeze propria vorbire, att sub aspect acustic ct i motrico kinestezic i s sesizeze propriile greeli. Comparnd vorbirea lui cu vorbirea logopedului sau cu cea a copiilor fr deficiene de limbaj, dislalicul i descoper , imperfeciunile i rmne chiar mirat de cum vorbete. Acesta este momentul n care se stabilete colaborarea cu el. tactul de care se d dovad n aceste clipe va hotr dac copilul va participa cu plcere i interes sau nu la orele de corectare a vorbirii. Tot n aceast etap ncepe colaborarea logopedului i cu educatoarea sau nvtorul i prinii copilului logopat. Corespondena pe care o poart logopedul cu aceti doi colaboratori ai si contribuie n bun msur la reuita tratamentului logopedic.. Exerciiile de difereniere fonematic se aplic gradat, pornindu-se de la diferenierea sunetelor izolate la diferenierea lor n silabe, cuvinte, propoziii. La nceput, se difereniaz sunetul nou de sunetele mai ndeprtate ca structur acustico articulatorie (ex.: siflantele de velare), dup care se trece la exersarea diferenierii sunetului nou de sunetele mai apropiate ca loc i mod de formare (ex.: siflantele de uiertoare). n cadrul acestor exerciii se asociaz de fiecare dat consoana surd cu cea sonor, pentru a evita desonorizarea (ex.: s cu z). Diferenierea fonematic se poate face i n cuvinte paronime, fie dup auz, fie prin denumire de imagini (ex.: scoal coal). De un mare folos n aceste exerciii sunt discurile cu paronime perechi aezate n sens opus, astfel nct sgeile ce pornesc din mijlocul discului s le poat indica uor. Utile s-au dovedit a fi n aceast etap i planele cu imagini paronime, avnd sub fiecare imagine i

22

cuvntul care le definete. Cu ajutorul acestor cuvinte se poate face i o difereniere scris, nu numai sonor. Diferenierea fonematic trebuie fcut i n citit scris, pentru c greelile de pronunie ale dislalicului (n special ale dislalicului senzorial) se manifest i n citit scris; el scrie i citete aa cum pronun . aceste exerciii solicit mult autocontrolul auditiv, contribuind din plin la dezvoltarea capacitii de difereniere fonematic. Copiii corectai, dei tiu i pot s vorbeasc corect, continu o perioad de timp s mai fac greeli de pronunie, deoarece i acest fapt este bine cunoscut deprinderile de pronunie incorect nu se destram nici uor, nici repede. Pentru a-i ajuta s se obin rezultate ct mai bune, logopedul recurge la un ntreg arsenal de procedee. redm mai jos cteva exerciii folosite pentru diferenierea sunetelor emise. n diferenierea sunetelor emise se folosesc cuvintele paronime Cuvintele paronime se folosesc nu numai la perechi de sunete (surd sonor), ci i la fixarea i diferenierea sunetelor asemntoare din punct de vedere acustic, dar diferite ca loc de formare; de exemplu s ( - ); z j ( - );; ce, ci (-, ); r l (, ). s zj ce, ci r l Exemple de paronime: - - scoal coal dus du - cozi coji - ar cear - zar jar - ine cine - eap ceap - peste pete - nas - na

rac lac ram lam car cal Se recomand alctuirea unor propoziii simple cu aceste cuvinte paronime. Metoda comparaiei. n rndul mijloacelor mecanice auxiliare care faciliteaz aplicarea metodei comparaiei se nscrie casetofonul. nlturarea unor forme de manifestare a incidenei dislaliei cu dislexia i disgrafia (omisiuni, substituiri, inversiuni de sunete sau grafeme ale acestora) se face tot cu ajutorul comparaiei, i anume prin exerciii de sintez i analiz fonematic, cuplate cu exerciiile de comparare grafic. Solicitnd copilului un control auditiv i vizual permanent, procedeul ajut s diferenieze sunetele problem, s le observe locul n cuvnt (iniial, median, final). n etapa automatizrii vorbirii se folosesc metodele : - metoda exerciiilor de pronunie: a unor propoziii simple n care sunetul deficitar e prezent n cuvinte la nceput, la mijloc i n final; a unor sintagme cu partea iniial, final constant sau n care sunetul deficitar are o frecven mare; - exerciii de memorare a poeziilor , ghicitorilor, proverbelor - povestirea dup imagini, filme, plane; - conversaia pe diverse teme; - compunerea pe teme date sau liber.

23

TERAPIA SUNETULUI R ETAPA I. TERAPIA GENERAL n categoria metodelor i procedeelor generale sunt cuprinse: - gimnastica i miogimnastica corpului i a organelor care particip la realizarea pronuniei; - educarea respiraiei i a echilibrului dintre inspir i expir; - educarea auzului fonematic; - educarea personalitii, nlturarea negativismului fa de vorbire i a unor tulburri comportamentale. MBUNTIRE A MOTRICITII GENERALE I A MICRILOR FONOARTICULATORII Exerciiile fizice generale au avut rolul de a uura desfurarea unor micri complexe ale diferitelor grupe de muchi care iau parte la activitatea de respiraie i la funcionarea aparatului fonoarticulator. Din acest punct de vedere sunt importante n primul rnd exerciiile generale care fortific organismul (membrele, trunchiul, gtul). Aceste exerciii au fost asociate cu cele de respiraie, pentru a facilita micrile complexe ale grupelor de muchi ce particip la respiraie i la activitatea aparatului fonoarticulator n timpul emisiei verbale. Aceasta, deoarece n pronunarea oricrui sunet sau cuvnt trunchiul, gtul, membrele iau o anumit poziie, de relaxare ori de ncordare. ncordrile i relaxrile imprim o anumit postur ntregului corp, postur care este diferit la persoanele valide fa de cele cu tulburri de limbaj. De exemplu, la logopai cu probleme de pronunie se produce o ncordare a muchilor aparatului fonoarticulator, a limbii, a buzelor pe poriuni nespecifice, ceea ce determin nu numai accentuarea afectrii pronuniei, dar i a diciei, a timbrului i intensitii vocii. Pentru mbuntirea motricitii generale i a micrilor fono-articulatorii se utilizeaz dou categorii mari de exerciii : - exerciii cu scopul de a relaxa organismul i musculatura aparatului de emisie (exerciii utile n pronunarea majoritii sunetelor limbii romne) ; - exerciii de ncordare care se folosesc n special n timpul pronunrii sunetelor surde i a cuvintelor mai complicate. Disfunciile hipo sau hiperkinetice ale tonusului neuro - muscular constituie un mare impediment pentru nsuirea unei pronunii corecte, realizat printr-o succesiune rapid de tensiune, ncordare i de relaxare a organelor de vorbire. Tulburrile dislalice sunt adeseori condiionate de o concentrare i o localizare greit a tensiunii organelor fonoarticulatorii. Concentrarea tensiunii musculare, de exemplu, n cavitatea laringian produce o voce rguit, iar concentrarea ei la rdcina limbii produce falsetul. O ncordare exagerat a organelor de articulaie produce desonorizarea consoanelor sonore. Dimpotriv, consoanele afonice se sonorizeaz prin relaxare. Confundarea sunetelor perechi p-b, t-d, c-g, s-z, etc. i chiar a unor vocale i-e, o-u, rezid sub aspect motric, n nediferenierea nuanelor extrem de fine ale tensiunii musculare prin care ele se articuleaz.

24

Dar nu numai pronunia sunetelor, ci i elementele prozodice (silab, accent, intonaie) i chiar forma cntat a vorbirii sunt dependente de succesiunea corect a organelor de articulaie. Astfel, dac fonemul de la sfritul unei silabe se pronun prea ncordat, el se disociaz i se altur n mod greit silabei care urmeaz. Exerciiile de sesizare kinestezic a succesiunii nuanelor de tensiune articulatorie, mai puternic la nceputul silabei dect la sfritul ei, constituie i un mijloc eficace pentru nsuirea de ctre copii a despririi corecte a cuvintelor n silabe. n mod obinuit copiii cu dislalie pronun fonemele prea forat. n pronunia lor ele apar ncordate i prea rigide. De aceea, pornind de la influena exerciiilor fizice generale asupra procesului de micare a organelor de vorbire, musculatura acestora trebuie sa fie ntrit i relaxat prin exerciii speciale. Exerciii de relaxare presupun urmtoarele exerciii : - micri linitite de respiraie, efectuate cu inspiraie neforat i expiraie prelungit ; - relaxarea musculaturii maxilarului, a coloanei vertebrale, a capului ; - ncordarea i apoi relaxarea ntregii musculaturi a corpului ; - relaxarea musculaturii faciale - rotirea capul la stnga la dreapta i invers n stare de relaxare ; - rsul spontan i vesel. Exemple de exerciii : Aeaz-te ct mai confortabil, cu picioarele ntinse pe podea, lsnd braele s se sprijine comod pe mas. nchide ochii, relaxeaz musculatura maxilarului, a coloanei vertebrale i las capul s cad ncet pn ce se reazem uor pe brae. Menine aceast poziie relaxat, care prin lipsa efortului muscular, constituie i un excelent mijloc de odihn i de reconfortare a organismului. Se pornete de la poziia eznd, cu corpul n poziie dreapt, ncordnd ntreaga musculatur i apoi relaxnd-o. Printr-o relaxare brusc dispare orice tensiune muscular, sesizndu-se kinestezic contrastul dintre starea de tensiune i cea de relaxare muscular. Aeaz-te ct mai confortabil i las minile s-i atrne n jos. nchide ochii i relaxeaz musculatura facial, n special cea a maxilarului. Las apoi capul s cad ncet nspre piept (se sesizeaz traciunea muchilor gtului). Apoi ncet, meninnd n continuare relaxarea musculaturii faciale i a brbiei, ridic capul i las-l s cad neforat ntr-o parte. Maxilarul inferior, rmnnd n relaxare, va cdea n jos prin propria-i greutate. Din aceast poziie ntoarce capul ncet spre dreapta. Pornind de la exerciiul anterior, se rotete capul intr-o parte i-n alta de la stnga la dreapta i invers, meninnd lipsa de efort muscular. Ultimele dou exerciii (3, 4) se realizeaz stnd n picioare, relaxarea extinzndu-se i asupra muchilor coloanei vertebrale i a trunchiului. ncearc s-i provoci rsul, amintind-i de lucruri hazlii. Rsul spontan i vesel relaxeaz ntreg organismul. Exersarea micrilor mai lente sau mai ncordate necesar pronuniei anumitor sunete, pornete de la aceste micri generale. Astfel, din poziia de relaxare se exerseaz consoanele sonore, iar din cea de ncordare a celor surde. La precolari exerciiile se desfoar sub forma jocurilor de micare, antrenndu-se concomitent cu aceste micri, pronunia de sunete sau cuvinte. Un astfel de procedeu pentru relaxarea musculaturii este jocul de-a elefantul: copii stau n picioare, se ndoaie din mijloc, las s cad ncet

25

capul braele, fr efort, n jos i se leagn uor din glezne, reproducnd sub form onomatopeic anumite sunete. Pentru a fi ct mai eficiente, exerciiile fizice generale trebuie s se desfoare la copii sub form de joc n mod ritmic, deoarece contribuie la imprimarea ritmicitii i la nivelul vorbirii. n tulburrile motorii (la dislalici, disgrafici sau disartrici cu deficiene motorii cerebrale) exerciiile fizice generale trebuie desfurate paralel cu dezvoltarea vorbirii i continuate mai mult timp pentru c i handicapul de vorbire este mai grav i necesit o perioad mai lung de recuperare. n continuare vom realiza o prezentare detaliat aterapiei generale i speciale a sunetului r, sunet ce este cel mai frecvent afectat n pronunia n limba romn. A. Execiii de dezvoltare a mobilitii generale - micri care antreneaz toate prile corpului; - jocuri de micare nsoite de vorbire; exerciii de mers, de gimnastic pentru membre, de gimnastic a trunchiului (imitarea splatului, aplaudatului, rotirea pumnului, imitarea cntatului la pian etc.) B. Exerciii de gimnastic a aparatului articulator a. generale - pentru mobilitatea feei : exerciii de clipire a ochilor, concomitent apoi alternativ, rictusul, umflarea obrajilor cu dezumflarea prin lovire, trecerea aerului dintr-o parte n alta, suptul obrajilor. - pentru gimnastica maxilarelor : exerciii de nchideri i deschidere a gurii, liber i cu rezisten, exerciii de mpingere i apoi de retragere a maxilarului inferior; micarea maxilarului inferior de la dreapta la stnga, de coborre i de ridicare a maxilarului, muctura. - pentru gimnastica buzelor : sugerea cu buzele strns lipite, acoperirea dinilor de jos cu buza de sus i invers; inerea cu buzele a unui obiect ce este tras, suflatul; fluieratul; prinderea unor nasturi ntre buze; vibrarea buzelor etc. - pentru gimnastica limbii : scoaterea i retragerea limbii ; limba n form de sgeat, apoi a dinilor cu limba; atingerea dinilor de jos i de sus cu limba; limba n form de jgheab n interiorul gurii, ntre buze i n afara gurii; vrful limbii ridicat, va apsa cu prile laterale ale limbii mselele de sus i va sufla energic asupra vrfului limbii, obinndu-se vibraia lui; ndoirea n sus i n jos a vrfului limbii scos ntre dini , lit, plat, micornd treptat pn la minimum partea limbii scoas n afar. - pentru palatul moale : muchii faringelui i vestibulului faringian: exerciii de cscare cu retragerea limbii I a maxilarului inferior, de deglutiie, de imitare a tusei, sforitului etc b. specifice Logopedul demonstreaz i execut exerciii de gimnastic specifice sunetului luat in terapie. De exemplu pentru articularea corect a sunetului r particip intens doar vrful limbii. Buzele i dinii sunt ntredeschii. Partea posterioar a limbii, n form de lopat, atinge cu marginile laterale dinii superiori, pn la canini, iar partea anterioar este ridicat spre alveolele dinilor incisivi superiori. Limba este fixat, cu excepia

26

vrfului ei, iar la expulzarea aerului, ea vibreaz rapid ntre alveole i dinii superiori. Muchii gtului i ai feei sunt puternic contractai. 2. EDUCAREA RESPIRATIEI SI A ECHILIBRULUI DINTRE INSPIR SI EXPIR Aceast etap are un rol important nu numai n asigurarea unor funcii biologice, dar i n pronunie. In cadrul terapiei educarea respiraiei reprezint o etap important. Aparatul respirator, pe lng funcia sa esenial de a asigura schimburile gazoase necesare ntreinerii vieii, are un rol hotrtor i n procesul vorbirii. n timpul expiraiei suflul atinge coardele vocale care se afl n poziie fonic i prin vibrarea acestora se produce sunetul. n felul acesta studiul micrilor respiratorii i corectarea dereglrilor lor ocup un loc primordial n educarea vorbirii. Ptrunderea i expulzarea aerului din plmni se face prin modificarea dimensiunilor cutiei toracice. n cursul inspiraiei cavitatea toracic este mrit n plan vertical, antero-posterior i transversal. Destinderea vertical este determinat de coborrea cutiei toracice prin coborrea muchiului diafragmei. n mod obinuit se disting dou tipuri de respiraie : - respiraia de tip costo-abdominal, n care att inspiraia ct i expiraia se efectueaz prin micri mai accentuate ale muchilor costali inferiori i abdominali. Este tipul de respiraie caracteristic brbailor ; - respiraia abdominal se ntlnete mai ales la femei i este determinat de expansiunea sau contracia cavitii toracice superioare. La copii respiraia prezint o serie de particulariti n raport cu vrsta. Respiraia copiilor de vrst precolar este de tip toraco - abdominal i n mod treptat, spre pubertate, se difereniaz n respiraie de tip toracic la fete, rmnnd costo-abdominal la biei. n general respiraia copiilor este ritmic, ns ritmul respirator nu este uniform. Cu ct copiii sunt mai mici, cu att labilitatea ritmului respirator este mai accentuat.Neregularitile ritmului respirator se mresc n decursul vorbirii. De altfel, exist anumite deosebiri ntre respiraia verbal i cea din starea de repaus. Respiraia verbal sau fonatorie este coordonat voluntar. n felul acesta regulile de coordonare a celor tipuri de respiraie sunt deosebite. Astfel, dac n respiraia mut inspiraia i expiraia au o durat aproximativ egal, n vorbire acest raport se modific. Expiraia devine mai prelungit, deoarece emisiile verbale se fac numai n aceast faz. Inspiraia dimpotriv, devine mai adnc i mai rapid efectundu-se n pauzele dintre sintagme sau propoziii. Stabilirea acestui raport ntre fazele de respiraie n decursul vorbirii este absolut necesar spre a evita fragmentarea verbal i a asigura n felul acesta perceperea unitii ideilor. Deoarece n decursul vorbirii respiraia se efectueaz dup necesitile de exprimare, ritmul ei este mult mai sczut dect n stare de repaus. Alte deosebiri ntre cele dou tipuri de respiraie sunt determinate i de faptul c adeseori sincronismul existent ntre micrile toracice i cele abdominale n starea de repaus, dispare n cursul pronunrii, n sensul c cutia toracic poate efectua anumite micri independente de micrile diafragmei. De asemenea, dac n stare de repaus se expir exclusiv prin fosele nazale, n decursul vorbirii expiraia se efectueaz prin gur. Respiraia nazal nu se face dect n pauzele mai mari dintre fraze. Este firesc ca n perioada copilriei, cnd organismul este ntr-o continu dezvoltare, s apar anumite neregulariti n procesul de coordonare a respiraiei cu actul fonaiei. Asemenea

27

neregulariti nu pot fi ntlnite la aduli dect n cazuri care pot fi considerate ca patologice. n decursul vorbirii unii copii ncearc s efectueze o respiraie de tip costal superior, prin exagerarea micrilor toracice superioare. n timpul inspiraiei cutia toracic i mrete diametrul vertical prin ridicarea exagerat a umerilor. Acest tip de respiraie favorizeaz contraciile musculare ale gtului i mpiedic emisiunea vocal. Tipul de respiraie superioar apare n deplina sa eviden la copiii blbii. Uneori, n decursul unei povestiri mai ndelungate, copiii efectueaz respiraii din ce n ce mai forate, cu micri brute i exagerate. n decursul unei astfel de respiraii se utilizeaz o cantitate prea mare de debit respirator, astfel nct ultimele cuvinte dintr-o propoziie se realizeaz prin consumul aerului de rezerv din plmni. Respiraia forat duce rapid la instalarea unei stri de oboseal, fapt care mpiedic cursivitatea exprimrii. Alteori, dimpotriv, micrile respiratorii sunt superficiale i foarte frecvente, astfel nct copiii inspir aproape dup fiecare cuvnt din cuprinsul unei propoziii i uneori chiar n mijlocul unui cuvnt. Muli copii ncearc s vorbeasc n cursul inspiraiei i nu al expiraiei, cum ar fi normal. Asemenea neregulariti apar n cazul copiii sunt prea grbii n exprimare i nu respect pauzele necesare din vorbire. Frecventele neregulariti respiratorii pot duce n cele din urm la apariia unor deosebit de grave tulburri de exprimare. Pentru nlturarea acestor neajunsuri sunt necesare exerciii sistematice prin care se asigur satisfacerea cerinelor respiratorii att n stare de repaus, ct i de vorbire. Tipuri de exerciiile de respiraie: a. Exerciii de respiraie nonverbal Aceste tipuri de exerciii constituie o etap pregtitoare pentru respiraia verbal. Efectuarea lor corect duce la dezvoltarea capacitii vitale i la tonificarea ntregului organism. Exist cteva cerine igienice de care trebuie sa inem seama atunci cnd practicm asemenea exerciii : - exerciiile se efectueaz n camere bine aerisite, cu geamurile deschise. - eficiena lor este mai mare n cazul n care se fac la nceputul activitii , sau chiar pe parcursul activitilor, cnd apare o stare de oboseal a copiilor. - exerciiile de gimnastic trebuie judicios selecionate, astfel nct efectuarea lor s fortifice musculatura abdominal, a toracelui i a gtului. n decursul exerciiilor de respiraie nonverbal copiii sunt deprini s efectueze respiraii adnci, urmate de expiraii puternice i prelungite. Este de asemenea recomandabil ca inspiraia s fie nsoit de micri de extensie a coloanei vertebrale prin aplecarea pe spate a trunchiului i a membrelor superioare sau ridicarea acestora. Expiraia, dimpotriv, va fi nsoit de micri care micoreaz activitatea toracic, susinut de aplecare n fa a corpului i minilor. n decursul inspiraiei se va urmri extinderea abdomenului i a coastelor inferioare i revenirea lor ncetinit n expiraie. La vrsta precolar trebuie mpletite cu activitile i preocuprile de baz ale copiilor, ele efectundu-se astfel ntr-o mare msur sub form de jocuri cu caracter ct mai ritmic. De altfel, toate jocuri de micare constituie un mijloc de dezvoltare i ntrire a muchilor respiratori. ndeosebi exerciiile de suflat sunt antrenante pentru copiii de vrst mai mic. Se pot organiza jocuri de umflare a baloanelor, de suflare a unor bucele de hrtie aezate pe mas n faa copiilor, bucele care trebuie mprtiate ct

28

mai departe. Alteori se poate practica suflatul pe suprafaa unei oglinzi, pn aceasta se aburete, sau umflarea puternic a obrajilor cu dezumflarea treptat. De asemenea sunt eficiente i jocurile de emitere a unor sunete onomatopeice nsoite de micri, ca imitarea fitului frunzelor (ssss), sau a vntului () etc. n terapia sunetului r suplimentar se realizeaz i urmtoarele exerciii : - suflatul n lumnare, n batist, n ap cu paiul, n trompet, n moric etc. - umflatul balonului ; - aburirea oglinzii ; - mirositul ; - expirare i inspirare alternativ pe nas, pe gur; - expirare i inspirare alternativ pe nas, pe gur cu pauze stabilite; - exerciiile de pronunie prelungit a unei vocale; - de numrat pe parcursul unei expiraii ; - exclamaii, interjecii etc. b. Exerciii de respiraie verbal n decursul acestor exerciii copiii au fost obinuii s efectueze o respiraie costoabdominal, apropiat de cea efectuat n actul normal al fonaiei. Spre deosebire de respiraia din starea de repaus, n decursul vorbirii micrile respiratorii trebuie s fie simple, lipsite de orice exagerare i efort. Este de asemenea important s nu se piard din vedere nici faptul c a respira corect n timpul vorbirii nu nseamn a efectua respiraii profunde, ca n gimnastic sau cnt ; respiraiile profunde produc o stare de efort i oboseal. Reducerea micrilor respiratorii asociate cu pronunarea se face cu mult precauie n edine de scurt durat n care se explic i se verific mecanismul micrilor. Exerciiile au fost efectuate sistematic prin respectarea cerinelor unui antrenament progresiv. Numai n felul acesta copiii vor ajunge n mod independent la dobndirea unui ritm automat, corect, eliberat de orice forare activ. Este recomandabil ca n prima faz exerciiile de respiraie verbal s fie efectuate eznd ntr-o poziie ct mai apropiat de orizontal. Relaxarea muscular obinut prin aceast poziie asigur coordonarea mai precis a respiraiei, cu cerinele pronunrii. eznd ct mai comod, cu braele relaxate i atrnate lng corp, evitnd ncruciarea braelor la spate, copiii vor fi deprini s nlture orice ncordare muscular. Adeseori, n cazul copiilor nervoi, blbii, sau ai celor care prezint o hiperkinezie muscular general, relaxarea definitiv se obine cu mult greutate. n asemenea situaii este indicat s se recurg la exerciii de difereniere a micrilor de relaxare muscular de cele de ncordare muscular. Astfel, se vor efectua foarte scurte exerciii alternative de ncordare puternic, ndeosebi ai muchilor braelor, trunchiului i gtului, urmate de destinderea total a muchilor ncordai. Dac copiii prezint tendine de a efectua n timpul inspiraiei micri de ridicare a umerilor, se vor utiliza exerciii care se opun acestei tendine. Astfel. se vor efectua exerciii de respiraie verbal din poziia eznd, cu braele ncruciate pe piept i cu palmele sprijinite pe umeri.

29

Exerciiile se reduc la efectuarea la efectuarea unor inspiraii mai accentuate prin bombarea abdomenului i a cavitii toracice inferioare i a unor expiraii prelungite fr sacade i ntreruperi, prin contractarea lent a muchilor extini. Exprimarea verbal trebuie s fie ct mai uoar, lipsit de efort. Niciodat nu se va epuiza ntreaga cantitate de aer expirator. La sfritul pronunrii unei propoziii copiii trebuie s mai dein o rezerv de aer, care s le permit expirarea n continuare. Exerciiile de respiraie se desfoar n funcie de vrsta dislalicului: la copiii mici ele se pot desfura sub forma jocului, utilizndu-se i o serie de jucrii n care s sufle; la copiii mai mari se pot utiliza materiale didactice vizuale, spirometrul, ct i exersarea expir inspir pe baza apelrii la nelegere. n terapia sunetului r se realizeaz i urmtoarele exerciii : - exerciiile de pronunie prelungit a unei vocale; - exerciii de numrat pe parcursul unei expiraii ; - exerciii de numrat pe parcursul unor exclamaii, interjecii etc. 3. DEZVOLTAREA AUZULUI FONEMATIC Convergena exerciiilor de dezvoltare a auzului fonematic i a celor de dezvoltare a motricitii organelor de articulaie n corectarea dislaliei, deriv din nsi natura senzorial motric a actului de pronunie. Pronunia fiind un sistem senzorial motric automatizat cu dispozitive bilaterale de reglare, emisia i recepia sonor se acomodeaz reciproc. Controlul reciproc i autoreglarea emisiei i a recepiei implic percepia corect att a sunetelor emise de ctre alii, ct i a propriilor micri articulatorii (proprioceptive) i a efectului lor acustic (autocontrolul auditiv). Prin circuitele feed back ce se stabilesc ntre emisia i percepia sonor, sunetul articulat i efectul su acustic se integreaz ntr-o unitate complex senzorial motorie care, primete semnificaie fonematic, prin raportare la sistemul fonologic al limbii. O variat i subtil gam de conexiuni senzorial motrice este necesar pronuniei fiecrui sunet n parte i a diferitelor sale nuanri i modificri produse n cursul vorbirii. Copilul, pentru a dobndi asemenea conexiuni senzorial motrice, trebuie s dispun nu numai de un nivel de dezvoltare a auzului i a motricitii organelor respiratorii, fonatorii i articulatorii, dar i de o capacitate corespunztoare de simbolizare, de nelegere a sensului structurilor sonore n ansamblul lor i a fiecrui sunet n parte, ca unitate fonetic distinct a cuvntului. La fel ca i copilul cu pronunie normal, i cel dislalic nu i poate nsui mecanismele psihofiziologice de pronunie corect a sunetelor, fr un antrenament prealabil i de durat a organelor sale de recepie sonor. Prin natura sa senzorial motric, orice modificare ntr-una din verigile sale motrice sau auditiv se rsfrnge ntr-o anumit msur asupra ntregului proces de pronunie. O ameliorare a percepiei auditive a sunetelor, prin exerciii de dezvoltare a auzului fonematic, atrage dup sine, pe baza efectului lor acustic, un autocontrol i o dirijare mai precis a micrilor de articulaie. Ameliorarea vitezei i a preciziei micrilor de articulaie prin exerciii de dezvoltare a motricitii organelor de articulaie contribuie pe cale kinestezic, nu numai la mbuntirea pronuniei, ci i la dezvoltarea capacitii de difereniere auditiv a sunetelor, la perfecionarea auzului fonematic.

30

Prin interaciunea i condiionarea lor reciproc, exerciiile de dezvoltare a auzului fonematic i a motricitii organelor de articulaie se aplic n munca logopedic pentru toate cazurile de dislalie, indiferent de cauzele i de natura lor. Totui, n funcie de formele dislaliei, una dintre aceste categorii de exerciii predomin, dirijnd munca logopedic ntr-o anumit direcie. Astfel, la cei cu dislalii senzoriale, procesul psihopedagogic de educaie a pronuniei corecte este orientat predominant n direcia dezvoltrii capacitii de identificare i de difereniere a sunetelor care se exerseaz, pe ct vreme la cei cu dislalii motorii se acord un rol mai mare exerciiilor de dezvoltare a motricitii organelor de vorbire. Corectarea dislaliilor mecanice se face predominant prin aplicarea unor exerciii de dezvoltare a motricitii organelor deficiente, pentru ca astfel, ele s devin capabile de a realiza micrile articulatorii necesare pronuniei corecte a sunetelor. Cnd ns recuperarea funcional a defectelor organice nu se poate obine, munca logopedic vizeaz formarea prin mecanisme motrice compensatoare, a unor noi funcii. La cei cu dislalii audiogene, tulburrile de pronunie fiind determinate de anumite deficiene de auz, n munca logopedic se acord o deosebit importan formrii, prin antrenament auditiv, a capacitii de difereniere auditiv a sunetelor. Pentru a suplini deficienele de auz, adeseori recurgem ns, pe lng exerciii specifice de antrenament auditiv i la exerciii pentru dezvoltarea unor mecanisme compensatorii prin antrenarea altor analizatori (vizuali, tactili etc.). Din analiza metodelor utilizate pentru corectarea diferitelor forme de dislalie se desprinde necesitatea orientrii aciunii logopedice n dou direcii principale: dezvoltarea auzului fonematic i dezvoltarea motricitii organelor de vorbire. Pe aceste ci aciunea logopedic se propag de la periferia actului de pronunie spre procesele centrale, ceea ce contribuie la perfecionarea progresiv a capacitii reglatoare a acestora asupra codificrii informaiilor motrico kinestezice i auditive de la periferia mecanismelor de pronunie a sunetelor. Treptat, prin aciunea de nvare i de memorare a micrilor articulatorii i a efectului lor acustic, se imprim n sistemele neuronale verbo-motorii modele de pronunie corect a sunetelor. Auzul fonematic se formeaz n activitatea de comunicare i prin exerciii. La copii el se perfecioneaz gradual odat cu dezvoltarea capacitilor senzorio-motorii (n special de difereniere auditiv i articulatorie) i intelectuale (de integrare raional a fonemelor ntr-un sistem lingvistic nchegat). n cazul unei slabe dezvoltri sau al unor tulburri de auz fonematic, recepia limbajului se produce deficitar i, ca atare, emisia vorbirii nu este normal. innd cont de relaia strns dintre auzul fonematic i producerea micrilor articulatorii, nelegem c tulburrile de pronunie pot aprea mai frecvent i cu o intensitate mai mare. Pentru realizarea unei pronunii corecte, fiecare persoan trebuie s efectueze o comparaie ntre pronunia sa proprie i cea a persoanelor din jur i trebuie s realizeze un autocontrol permanent cu ajutorul auzului asupra comunicrii verbale. Or, deficienele auzului fonematic fac imposibil realizarea acestor operaii i fac dificil imitaia verbal att de caracteristic la copii. Datorit tulburrilor auzului fonematic, copilul nu este contient ntotdeauna de greutile sale de vorbire. Dup efectuarea unor exerciii pentru dezvoltarea acestuia, ncepe s i dea seama rapid de dificultile vorbirii sale. Dificultile auzului fonematic produc greuti i n recepia corect a vorbirii, diminund astfel decodificarea coninutului semantic

31

Prin activitatea de dezvoltare a auzului fonematic se creeaz un sistem relaional ntre modalitatea senzorial de a percepe i crearea unor imagini ideale la niveluri superioare. Deficienele auzului fonematic fac imposibil autocontrolul auditiv, i dislalicul face eforturi de ndreptare a vorbirii pe baza motrico-kinestezic a aparatului de emisie. Aceast etap vizeaz urmtoarele obiective : - educarea capacitii de difereniere fonematic prin distingerea i discriminarea sunetelor i cuvintelor; - formarea percepiei fonematice corecte; - analiza fonematic acustic prin descompunerea frazei n propoziii, a acestora n cuvinte, silabe i sunete; - sinteza fonematic prin reunirea sunetelor n silabe, a acestora n cuvinte, propoziii i fraze; - educarea pronuniei ritmice i melodice. n general, la dislalici sunt eficace pronunarea, diferenierea i identificarea cuvintelor sinonime i paronime. Pentru dezvoltarea auzului fonematic sunt mai importante exerciiile n cuvinte dect pronunarea sunetelor izolate, aa cum n corectarea dislaliei cuvntul joac un rol hotrtor. Confuziile, nlocuirile, inversrile de sunete i agramatismele copiilor dislalici, exteriorizate frecvent i n scris i n citit, constituie simptome ale dezvoltrii deficitare a capacitii de analiz i sintez fonetic. Exerciii de analiz i sintez fonetic Prin efectuarea acestor exerciii, copiii dislalici au nvat s aud i s disting clar sunetele din cuvnt n ordinea succesiunii lor normale, ceea ce contribuie la nsuirea pronuniei corecte a sunetelor izolate, a structurii morfologice a cuvintelor i a aspectului gramatical al limbii. Exerciiile de dezvoltare a capacitii de analiz i de sintez fonetic trebuie s in seama de particularitile de vrst ale copiilor. Copiii mici nu pot s despart cuvntul n elementele sale fonematice. Substana sonor a cuvntului le apare, pe baza percepiei global structurale, indivizibile, cuvntul fiind pentru copil cea mai mic unitate cu sens i nu fonemul. Leciile de dezvoltare a capacitii de analiz i de sintez fonematic trebuie s nceap cu diferenierea i separarea cuvintelor din propoziie. Copilul trebuie s nvee s disting i s reproduc precis fiecare cuvnt din propoziia ce se exerseaz. Determinarea fonemelor se realizeaz n funcie de semnificaia cuvntului, copilul, prin gndirea deductiv inductiv, separ cuvntul din propoziie i-l desface n silabe, pe care apoi le desparte n sunetele componente. Sublinierea elementelor fonetice analizate se faciliteaz printr-o pronunie sacadat i uor prelungit de ctre logoped. n acest scop se folosesc i unele mijloace auxiliare ca: inerea palmei sub brbie, pentru ca dislalicul s sesizeze deschiderea gurii la pronunia silabelor; btile din palme sau cu creionul n mas, executate de logoped i analiza vizual a micrilor de articulaie n oglinda logopedic. La elevii de vrst colar exerciiile orale se completeaz cu exerciii de scris i de citit. Materialul verbal utilizat pentru exerciiile de analiz i de sintez fonetic, trebuie s fie astfel alctuit, nct sunetele care se exerseaz s apar ct mai frecvent i n ct mai variate poziii fonetice ale cuvntului, la nceput, la mijloc, intercalat i final.

32

Prin aceste exerciii, dislalicul se deprinde s deosebeasc sunetele, unele de altele, s neleag ordinea lor de succesiune, s tie s gseasc sunetul iniial, final sau intercalat, s tie s compare sunetul ce se exerseaz cu alte sunete, s compare cuvinte n funcie de sunetul dat i s selecioneze cuvinte dup componena sonor. Exerciii de imitare a sunetelor din natur (onomatopee) Exerciii de pronunare a unor serii de silabe opuse luate din cuvinte paronime cu scopul de a antrena analizatorul auditiv Exerciii de pronunare ritmic, proverbe, ghicitori, poezii. Jocuri hazlii n care sunetul urmrit s fie repetat de mai multe ori, solicitnd atenia auditiv. Ele se folosesc in scopul dezvoltrii discernmntului auditiv. Exerciii utilizate n terapia rotacismului : - desprinderea sunetului prelucrat din cuvnt, pe baza analizei auditive ; - se pornete de la distingerea unui sunet indicat, cu care ncep cuvintele, prin exerciii de separare, precizndu-se c toate ncep la fel (s-ap, s-are, s-ob etc.). Pentru facilitarea distingerii auditive sunetul de reper se pronun izolat de restul cuvntului, printr-o mic pauz ; - dup ce s-au prelucrat dou sunete de la nceputul cuvintelor (r-l) se trece la confruntarea lor, prin sortarea imaginilor corespunztoare n dou categorii i prin denumirea lor ; - n mod similar se fac exerciii de separare a sunetelor de la sfritul cuvntului ; s ridice mna ori de cte ori aude printre cuvintele pronunate, cuvinte cu sunetul indicat, precizndu-i locul n structura fonetic (primul, al doilea, ultimul etc.) ; - s aleag imagini dup sunetul dat ; - s denumeasc cuvinte cu sunetul dat i s-i precizeze locul n cuvnt ; - s compun din literele alfabetului decupat denumirea imaginilor artate de logoped, s completeze cuvntul din propoziie, prin denumirea imaginii care-i ine locul. Exemplificri a. exerciii de imitare a sunetelor din natur onomatopee care vor fi pronunate la nceput cu voce optit, apoi cu voce tare, n ritmuri diferite : arpele : s-s-s-s albina: z-z-z-z trenul : --- avionul : j-j-j-j musca : bzz-bzz-bzz-bzz fusul : sfrr sfrr, sfrr - sfrr ceasul : rr rr, rr - rr ursul : morr morr, morr - morr tremur de frig : brr brr, brr - brr - exerciii de pronunare a unor serii de silabe opuse, luate din cuvinte paronime, cu scopul de a antrena intens analizatorul auditiv : da, de, di, do, du, d, d sa, se, si, so, su, s, s

33

za, ze, zi, zo, zu, z, z la, le, li, lo, lu, l, l - exerciii de pronunare a silabelor simple opuse : la-za; ta-da; sa-za; - exerciiile de diferenierea consoanelor surde de cele sonore cu prezentarea grupurilor de cuvinte foarte asemntoare ca sonoritate r -l rac-lac car-mal rama lama rup - lup rampa-lampa coroan - coloan rege-lege cram - clam ras las ramp - lamp - exerciii de transformarea cuvintelor prin nlocuire de sunete sau silabe : ra - ma - na - dier - mur - ni - cul z pid ion ETAPA II. ETAPA TERAPIEI SPECIFICE Dup cum se tie, formele dislalice pentru a fi corectate necesit pe lng aplicarea metodelor i procedeelor generale i aplicarea unor metode si procedee specifice logopedice. Prezentarea detaliat a acestor metode i procedee se va realiza urmrind urmtoarele etape emiterea i impostarea sunetului, consolidarea i automatizarea. EMITEREA I IMPOSTAREA SUNETULUI n aceast etap se recurge n mod curent la metoda demonstraiei articulatorii n faa oglinzii logopedice, la exerciiu (articulatoriu i fonatoriu), la comparaie, precum i la metoda derivrii sunetului nou din sunete corect emise anterior. a. Pregtirea impostrii sunetului prin metoda demonstraiei articulatorii. Emiterea sunetului se realizeaz, la nceput, numai cu concursul analizatorilor vizuali kinestezic, folosindu-ne de unul din materialele de baz oglinda logopedic. n faa ei, se demonstreaz copilului care este poziia corect a organelor articulatorii

34

participante la elaborarea sunetului n cauz i i se explic modul de execuie al micrilor, punnd un accent particular pe poziia limbii, buzelor, dinilor i maxilarelor. n timpul demonstraiei, specialistul logoped folosete palatograme (care sunt reprezentri grafice ale suprafeei palatului atinse de limb n timpul emiterii sunetelor) i diferite profile de articulare, care pun n eviden poziia normal a organelor vorbirii n timpul pronunrii sunetului, n alternan cu poziia lor greit. i sunt, de asemenea, de un real folos gesturile evocatoare, cu care l familiarizeaz pe copil, gesturi care indic locul de articulare a sunetului respectiv (ex: n cazul sunetului s arttorul minii drepte va fi ndreptat n jos, indicnd locul de articulare a acestui sunet; poziia degetului va fi invers n cazul lui , care este un sunet prepalatal). Dup ce a urmrit atent demonstraia logopedului, copilul repet singur n faa oglinzii toate micrile articulatorii, pn ajunge la fixarea lor kinestezic tactil. La pronunarea sunetului, n scopul deprinderii dislalicului cu aspectul su acustic se trece numai dup ce copilul a ajuns la deplina stpnire a sunetului din punct de vedere motric. Pentru aceasta, logopedul pronun sunetul n oapt, dislalicul repet dup el, iar n final copilul pronun singur, dup modelul oferit. Totul are loc n faa oglinzii. Antrenarea analizatorului acustic n procesul complex de elaborare a sunetului este facilitat de efectuarea unor exerciii de imitare a sunetelor din natur (onomatopee). Acestea vor fi selecionate n aa fel nct ntre ele i sunetul problem al copilului dislalic s existe o legtur direct. b. Exerciiile cu onomatopee atractive i plcute copiilor joac un rol nsemnat n dezvoltarea auzului fonematic, ntre care i articulaie exist o indisolubil legtur, fapt subliniat n mai multe rnduri n lucrarea de fa. Exerciii pentru emiterea sunetelor cu ajutorul onomatopeelor Sunetul S Onomatopee Gnsacul suprat: Chemarea pisicii: Fusul: Sirena: Albina: Cntatul greierului oricelul Vrbiua Ciocnitoarea S s s Piss piss Sfrr sfrr Z z z Bzzz bzzz rrr rrr Chi chi Cip cip cirip Cioc cioc Indicaii privind locul i modul de articulare a sunetelor limba, cu apexul (sau vrful) ct mai ascuit, se sprijin la baza incisivilor inferiori , pe alveole buzele sunt ntredeschise, cu comisurile trase n pri dinii sunt nchii, pentru a evita interdentalismul limba, cu apexul ascuit, se sprijin pe linia de unire a dinilor superiori cu cei inferiori buzele sunt cu comisurile trase pe pri dinii sunt nchii pentru a evita interdentalismul limba se sprijin pe alveolele dinilor superiori (pe deluor) buzele ntinse cu comisurile ridicate dinii sunt nchii dup care se deschid brusc pentru pronunarea sunetului ci

Ci

35

Sunetul R

Onomatopee Motocicleta Pocnetul lemnelor Ursul Fusul Ceasul Vntul lin Trenul n micare Vntul puternic Fusul Vaiet Cocoul Gina Ceasul Gsca Curcanul Calul Brrr brrr Prrr prrr Morrr morrr Sfrrr sfrrr Trrr trrr

Indicaii privind locul i modul de articulare a sunetelor apexul ascuit al limbii atinge succesiv alveolele incisivilor superiori buzele au comisuri trase n pri dinii sunt ndeprtai

J F V C G H

1. apexul limbii este ridicat aproape de vlul palatin dur (cerul gurii) 2. buzele se in rotunde V - jjj v jjj 3. dinii sunt nchii, pentru a evita interdentalismul Sfrr sfrr apexul limbii se sprijin pe incisivii inferiori Vai vai buza inferioar atinge dinii superiori maxilarele sunt uor deschise Cucuriguu 1. apexul limbii st la baza incisivilor Cot cot codac inferiori Tic tac 2. buzele sunt uor ntredeschise Ga ga 3. dinii sunt uor ndeprtai Glu glu I ha , i ha

Onomatopeele pot fi introduse i n cadrul unor scurte povestioare. O atenie deosebit se acord i pronuniei vocalelor : A : cu gura mare E i I : cu buzele ntinse, ca la zmbet O i U : cu gura rotund Sunetul se consider a fi elaborat numai atunci cnd copilul l stpnete deplin, att motric ct i acustic, ntre cele dou laturi existnd strnse raporturi de interdependen. n practica logopedic se ntlnesc cazuri cnd datorit unei hipotonii musculare sau unor disabiliti motorii, copilul dislalic nu-i poate coordona singur micrile organelor de articulaie (limb, buz, palat). n astfel de cazuri, logopedul este nevoit s foloseasc i mijloace auxiliare mecanice, ca sonde, spatule etc. Recurgerea la ele se face ns numai dup epuizarea tuturor celorlalte posibiliti de care dispune logopedul, deoarece dup opinia majoritii specialitilor utilizarea mijloacelor auxiliare mecanice nseamn de cele mai multe ori o intervenie brutal asupra organelor vorbirii. Pentru a asigura formarea percepiilor auditive ct mai clare se utilizeaz procedeul verbo tonal care pune pe prim plan valoarea analizatorului auditiv n elaborarea sunetului nou. Logopedul folosete n acest scop aparatul de difereniere fonematic, cu ajutorul cruia copilul dislalic exerseaz acomodarea organelor sale de vorbire dup modelul corect, oferit de terapeut. n afara acestui procedeu metoda exerciiilor mai cuprinde i procedeul imitaiei plurisenzoriale, al excluderii unor analizatori (mai ales n faza incipient de nsuire a pronuniei ), precum i folosirea unei

36

largi game de material auxiliar: oglinda logopedic, profile de pronunare, scheme, palatograme etc. Metoda derivrii sunetelor afectate din sunete ce sunt corect emise i care se aseamn cu ele prin execuia lor motrico kinestezic, ca i prin forma lor acustic are, de asemenea o larg aplicare n practica logopedic fiind folosita cu success in terapia noastra. Sunetele afectate se pot obine prin derivare nu numai din sunete apropiate ci i din sunetele care le preced n ontogenez. Impostarea sunetului r i obinerea pronuniei corecte a sunetului r Exerciii pentru pregtirea impostrii sunetului r Exerciii de analiz fonetic cu indicarea primului sau ultimului cuvnt dintr-o propoziie; completarea cuvintelor cu prima silab pronunat de logoped, indicarea unui sunet omis de logoped ; Exerciii de pronunare ritmic, proverbe, ghicitori, poezii : Ric nu tia s zic Ru, ruc, rmuric Dar de cnd biatu-nva Poezia despre ra Ric tie cum s zic Ru, ruc, rmuric. Jocuri hazlii n care sunetul r este repetat de mai multe ori, solicitnd n acelai timp atenia auditiv : De gospodrit m-am gospodrit, dar de gospodrit nu m pot desgospodri, c desgospodria e pguboas. Un tmplar din strada Tmplari, pe cnd tmplrea n tmplrie, s-a lovit din ntmplare la tmpl. Emiterea sunetului r prin demonstraie i imitaie Demonstreaz articularea sunetului : se explic, n faa oglinzii, poziia buzelor i limbii pentru obinerea articulrii sunetului r. Copilul este nvat s ndoaie n sus i n jos vrful limbii scoas n afar. Cu vrful limbii ridicat va apsa cu prile laterale ale limbii mselele de sus i va sufla energic asupra vrfului limbii, obinndu-se astfel, vibraia lui. Pentru ca aerul s ias lateral, limba trebuie s fie lipit puternic de dini, pn la canini, s fie fixat ntr-o poziie imobil, cu excepia vrfului limbii. Se realizeaz i palparea vibraiei coardelor vocale n timpul pronunrii sunetului r. Obinerea lui r derivat din l se realizeaz cernd copilului s pronune la la la n timp ce se apas uor pe brbie, fcnd-o s vibreze. Astfel se influeneaz vibrarea vrfului limbii.

37

2. ETAPA CONSOLIDRII SUNETELOR Acest etap presupune aa cum arat i denumirea sa, efectuarea repetat a unei serii de exerciii ct mai variate, menite a contribui la statornicia deprinderilor de pronunie corect. Prin exersarea diferitelor tipuri de exerciii, aceast etap contribuie la consolidarea sunetului n cele mai diverse combinaii articulatorii: silabe directe, indirecte, intermediare, logatomi (cuvinte artificiale, monolisabice, fr semnificaie, formate din trei sunete: consoana vocal consoan), grupe consonantice, cuvinte monosilabice, bisilabice, polisilabice. n aceste exerciii sunetul problem se gsete poziionat diferit: iniial, medial i final. Etapa de consolidare a pronuniei corecte reprezint momentul introducerii sunetului nou n vorbirea curent a copilului. n aceast etap exerciiile ncep de la simplu la complex, de la ceea ce copilul tie spre achiziia de noi cunotine i abiliti. Pentru a prezenta momentele acestei etape a terapiei vom lua pentru exemplificare sunetul r. A. Introducerea sunetului r n silabe Pronunia sunetului r n : a. exerciii cu prelungirea sunetului : rrra, rrre, rrri, rrro, rrru, rrr, rrr b. exerciii n silabe directe : ra, re, ri, ro, ru, r,r. c. exerciii n poziie intervocalic : - cu vocale similare : ara,ere,iri, oro, uru, r; r - cu vocala diferite : are, ari, aro, aru, ar; era, eri, ero, eru, er; ira, ire, iro, iru, ir; ora, ore, ori, oru, or; ura, ure, uri, uro, ur. ra, re, ri, ro, ru d. exerciii n silabe inverse : - prelungit : arrr, errr, irrr, orrr, urrr, rrr, rrr; - neprelungit : ar,er,ir,or,ur, r,r. e. exerciii n logatomi (silabe cu i fr sens) cu consoane cu loc de articulare apropiat : lera, lere, leri, lero; nera, nere, neri, nero; dera, dere, deri, dero; tera, tere, teri, tero. f. exerciii cu silabe nchise cu alte consoane : - rar, rer, rir, ror, rur, rr, rr. - rap, rip , rop, rup; - gar, gor, gur, etc. g. exerciii n combinaii consonantice :

38

pra, pre, pri, pro, pru, pr,pr. bra, bre, bri, bro, bru, br, br fra, fre, fre, fro, fru, fr, fr vra, vre, vri, vro, vru, vr, vr tra, tre, tri, tro, tru, tr, tr dra, dre, dri, dro, dru, dr dr h. exerciii cu grupuri consonantice mai dificile : stra, tre, stri, stro, stru, str, str zdra, zdre, zdri, zdro, zdru, zdr, zdr ra, re, ri, ro, ru, r, r i. exerciii cu grupuri consonantice n final, ce se rostesc mai greu datorit deficitului de aer : abr, ebr, ibr, ubr, obr, br, br avr, evr, ivr, obr, ubr, br, br adr, edr, idr, odr, udr, dr, dr B. Introducerea sunetului r n cuvinte Demonstreaz pronunia sunetului r n cuvinte : a. cuvinte cu fonemul n poziia iniial : - cuvinte monosilabice : rac, rom, rup, ru, ro, rug, etc. - cuvinte bisilabice : ram, rud, rece etc. - cuvinte polisilabice : rdcin, ruine etc. b. cuvinte n care fonemul r se afl n poziie median (n interiorul cuvntului) : - cuvinte monosilabice : frig, arc, parc, orb etc. - cuvinte bisilabice : sear, bere, soare etc. -cuvinte polisilabice : tremur, crare, caravan c. cuvinte n care fonemul r se afl n poziie final : - cuvinte monosilabice : mr, car, bar etc. - cuvinte bisilabice : pahar, popor, amar etc. - cuvinte polisilabice : aviator, felinar, urtor d. cuvinte n care fonemul r se afl precedat sau urmat de o consoan : barb, barz, ardei, hart, castravei etc. ra na ma sa e. exerciii de transformare a cuvintelor prin nlocuire de silabe : - so ro - mn - man tund iul f. structuri verbale progresive prin adiie :

39

r ra ram rama rmas rmi ; r ro rom roman romn romnesc; C. Diferenierea sunetului r la nivel de silab Exerciii pentru diferenierea sunetelor cu punct de articulare apropiat : r-l: ra la ar -al ro lo or - ol ru lu ur -ul D. Diferenierea sunetului r la nivelul cuvintelor Se folosesc cuvinte paronime : Diferenierea r l : rac-lac car-mal rama lama rob - lob rampa-lampa car-cal rege-lege gras - glas ras las var -val Exerciiile de diferenierii sunetelor implic dezvoltrii auzului fonematic, a capacitii de difereniere fonematic. Unii copiii dislalici dispun de capacitatea necesar articulaiei corecte a sunetelor i, cu toate acestea, nu pronun corect. n aceste cazuri, dificultile de pronunie nu se gsesc n organele de articulaie, ci n unele deficiene ale auzului fonematic, ca: maturizarea mai lent a proceselor neurologice care stau la baza capacitii de percepere i difereniere auditiv (n special a sunetelor cu frecven nalt), leziuni la nivelul urechii interne etc. La aceti copii deprinderile motrice se formeaz, adeseori, nainte de a putea fi modelate printr-un autocontrol auditiv din cauza insuficientei lui dezvoltri. n felul acesta se formeaz un model defectuos de pronunie. Dislalicul, n special cel senzorial, este convins c el pronun bine, dei pronun greit. Prin repetare, neputndu-se controla, el i fixeaz i consolideaz micrile defectuoase de articulaie i, deci, vorbirea sa greit, se permanentizeaz. Auzul deficitar cauzeaz nsuirea eronat a sunetului. Acesta e un argument n plus n favoarea terapiei timpurii prin care se poate preveni instalarea tulburrilor de limbaj pe fondul deficienelor de auz. Etapa de difereniere a sunetelor contribuie la dezvoltarea capacitii de difereniere fonematic, de analiz i sintez la copiii cu dislalie. O bun difereniere fonematic este condiionat i de o bun percepie auditiv. Copilul este antrenat prin exerciii s-i analizeze propria vorbire, att sub aspect acustic ct i motrico kinestezic i s sesizeze propriile greeli. Comparnd vorbirea lui cu vorbirea logopedului sau cu cea a copiilor fr deficiene de limbaj, dislalicul i descoper , imperfeciunile i rmne chiar mirat de cum vorbete. De aceea este important colaborarea logopedului cu educatoarea sau nvtorul i prinii copilului logopat. Corespondena pe care o poart logopedul cu aceti doi colaboratori ai si contribuie n bun msur la reuita tratamentului logopedic. Exerciiile de difereniere fonematic se aplic gradat : - la nceput se difereniaz sunetul nou de sunetele mai ndeprtate ca structur acustico articulatorie (ex.: siflantele de velare)

40

- apoi se trece la exersarea diferenierii sunetului nou de sunetele mai apropiate ca loc i mod de formare (ex.: siflantele de uiertoare) - se pornete de la diferenierea sunetelor izolate la diferenierea lor n silabe, cuvinte, propoziii. - n cadrul exerciiilor se asociaz de fiecare dat consoana surd cu cea sonor, pentru a evita desonorizarea (ex.: s cu z). Diferenierea fonematic se poate face i n cuvinte paronime, fie dup auz, fie prin denumire de imagini (ex.: scoal coal). De un mare folos n aceste exerciii sunt discurile cu paronime perechi aezate n sens opus, astfel nct sgeile ce pornesc din mijlocul discului s le poat indica uor. Se utilizeaz plane cu imagini paronime, avnd sub fiecare imagine i cuvntul care le definete. (Cu ajutorul acestor cuvinte se poate face i o difereniere scris, nu numai sonor.) Aceste exerciii solicit mult autocontrolul auditiv, contribuind din plin la dezvoltarea capacitii de difereniere fonematic. Copiii corectai, dei tiu i pot s vorbeasc corect, continu o perioad de timp s mai fac greeli de pronunie, deoarece i acest fapt este bine cunoscut deprinderile de pronunie incorect nu se destram nici uor, nici repede. Pentru a-i ajuta s se obin rezultate ct mai bune, logopedul recurge la un ntreg arsenal de procedee. n diferenierea sunetelor emise se folosesc cuvintele paronime. Cuvintele paronime se folosesc nu numai la perechi de sunete (surd sonor), ci i la fixarea i diferenierea sunetelor asemntoare din punct de vedere acustic, dar diferite ca loc de formare; de exemplu s ( - ); z j ( - );; ce, ci (-, ); r l (, ). Exemple de paronime: s coal coal dus du zj cozi coji ar cear zar jar ine cine eap - ceap r l rac lac, ram lam, car cal Cu aceste cuvinte paronime se alctuiesc propoziii simple. 4. ETAPA AUTOMATIZARII SUNETULUI CORECTAT n aceast etap se utilizeaz sunetul deficitar n construirea unor propoziii, la nceput simple i apoi din ce n ce mai complexe (propoziii dezvoltate, povestiri, ghicitori, proverbe). Etapa vizeaz urmtoarele exerciii : - Construire unor propoziii simple n care sunetul deficitar se prezint n cuvinte la nceput, la mijloc i n final; - sintagme cu partea iniial, final constant sau n care sunetul deficitar are o frecven mare; - exerciii de memorare a poeziilor , ghicitorilor, proverbelor - povestirea dup imagini, filme, plane; peste pete nas - na

ce, ci

41

- conversaia pe diverse teme; - compunerea pe teme date sau liber. Aspectul esenial n etapa automatizrii const n includerea n categoria automatismelor a deprinderii nou achiziionate. Etapa automatizrii vizeaz urmtoarele momente: A. Exersarea sunetului deficitar n propoziii 1. S-au folosit exerciiile de pronunie a unor propoziii simple n care este prezent n cuvinte sunetul deficitar, la nceput, mijloc i final. De exemplu pentru sunetul ,,J" : Joc joi. Joaca Jeana. Jean ia jar. Jenica s-a jucat. Jean e jos. Joia are jucrii. Jenica are jumri. Dirijeaz Bujor. Boii m ajut. Ana a cojit coaja. Dirijeaz noul dirijor. Ajutorul meu are un cojoc. Coaja a czut pe cojoc. Pe pavaj e un bagaj etc. 2. Sintagmele cu partea finala constant folosite de ctre noi: Exemplu: sanie" Sora este Mircea este cu sania Sonia este 3. Sintagme cu partea iniial constant folosite. Exemplu: ,,fata" Fata este: - acas - la mas la plimbare - cu copiii - la pia B. Exersarea sunetului deficitar corectat n scurte texte, povestiri, n memorizri i ghicitori 1. Sintagme cu frecvena mare a fonemului deficitar. Pentru sigmatism ,,s" : Sanda suie sus pe scar. Pentru z" : Zpada cade n zori de zi. La r : Mrul din gradina noastr este foarte roditor. 2. Sintagme afirmative, negative, interogative folosite. In dislalia polimorfa se folosete aceasta sintagma : Ileana are mere. Ileana are mere ? Ba nu, Ileana nu are mere ! Ba da, Ileana are mere etc. 3. Povestiri i repovestiri dup imagini, seturi de imagini (urmrind succesiunea secvenelor povestirii), plane. Noi am utilizat planele cu povestiri: Ruca cea urt; Scufia roie : 4. Memorarea de scurte poezii care conin, sunetele deficitare. Exemple : pentru sunetul S : Vine, vine pe Siret Cnd vd litera S mare Un pantof fr iret Gt de lebd mi pare i n el gseti un pete Care-i spune o poveste

42

A. Introducerea n propoziii - Exerciii de pronunie a unor propoziii simple n care este prezent n cuvinte sunetul r, la nceput, mijloc i final : Radu rde. Ridic rufa. Rana este roie. Are o par. E mare i tare. E hor mare. Cer un fier. Mor de dor. n car am var. - Propoziii cu partea final constant : Radu are Raluca are o revist. Ric are - Propoziii cu partea iniial constant : Rada este acas la plimbare la hor n mr. la grdini. romnc. - Propoziii cu frecvena mare a fonemului r : Mrul din grdina noastr este foarte roditor. Regret c n-am reparat cum trebuie acest aparat mare i frumos. - Propoziii afirmative, negative, interogative : Exemplu: Radu cere mere. Radu nu cere mere. Radu cere mere ? B. Exersarea sunetului r n scurte texte, povestiri, n poezii i ghicitori - Povestiri i repovestiri dup imagini, seturi de imagini, urmrindu-se succesiunea secvenelor povestirii cu ajutorul planelor, diafilmelor sau filmelor. De exemplu povestea Capra cu trei iezi - Memorarea de scurte poezii care conin sunetul r : Dac pui un picioru Faci din P un R acui Poi s scrii cu el RUCSAC RADU, ROU, ROATA,,SAC Radu i Raluca Regret pe rnd C vremea nsorit Se scurge curnd Ce repede trece Rstimpul frumos

43

Ce rar i trece vremea Prin codrul umbros. Racul este croitor, Meter bun i silitor. Coase fuste la rute, Bsmlue la broscue. Hrnicu gospodin Strnge zahr din grdin. (albina) - Rostirea i memorarea unor proverbe : Harnic ca o albin. Strngtor ca o furnic. Romnul ct triete Tot crete. Peripeiile umbrelei E o simpl bagatel C-am pierdut a mea umbrel, Cnd mi zic c-n umbrelu Ciorile i-au fcut csu. C. Folosirea unor povestiri dup imagini Se face un plan verbal susinut de imagini n vederea povestirii i repovestirii; la nceput episoade, iar apoi n ntregime : Exemplu : Povestea Ruca cea urt

44

TERAPIA LOGOPEDICA A SUNETULUI (SIGMATISM) Terapie general I.1. Dezvoltarea mobilitii generale Exerciii de gimnastic general - micri care antreneaz toate prile corpului; - jocuri de micare nsoite de vorbire; - exerciii de mers, - de gimnastic pentru membre, de gimnastic a trunchiului (imitarea splatului, aplaudatului, rotirea pumnului, imitarea cntatului la pian, etc.) I.2. Dezvoltarea mobilitii aparatului articulator I.2.1. Exerciii generale I.2.1.1. mobilitatea feei - exerciii de clipire a ochilor, concomitent apoi alternativ, rictusul, umflarea obrajilor cu dezumflarea prin lovire, trecerea aerului dintr-o parte n alta, suptul obrajilor. I.2.1.2. maxilare - exerciii de nchidere i deschidere a gurii, liber i cu rezisten, exerciii de mpingere i apoi de retragere a maxilarului inferior; micarea maxilarului inferior de la dreapta la stnga, de coborre i de ridicare a maxilarului, muctura. I.2.1.3. cavitatea bucal - micri de sugere, cu maxilarele nchise se sug puternic buzele dezgolindu-se dinii; exerciii de nchidere i deschidere a gurii, liber i cu rezisten, exerciii de mpingere i apoi de retragere a maxilarului inferior; micarea buzei inferioare spre dreapta stnga, apoi a buzei superioare. I.2.1.4. buze - sugerea cu buzele strns lipite, uguierea buzelor; zmbetul ,acoperirea dinilor de jos cu buza de sus i invers; i vibrarea buzelor ,micarea buzei superioare spre dreapta stnga, apoi a buzei inferioare, etc. I.2.1.5. limb - limba lopat interior, sgeat afar, sprijinit pe dini, apoi pe buza superioar; vrful limbii se sprijin pe gingia inferioar iar faa dorsal a limbii se ridic ritmic pn atinge palatul, apoi se las jos; vrful limbii sprijinit sub buza superioar, acoper dinii, apoi se retrage rapid cu un plescit. I.2.1.6. palat moale - exerciii pentru palatul moale, muchii faringelui i vestibulul faringian: exerciii de cscare cu retragerea limbii i a maxilarului inferior, de deglutiie, de imitare a tusei, sforitului, etc. I.2.2. Exerciii specifice Se demonstreaz i se execut exerciii de gimnastic specifice sunetului de corectat: la articularea sunetului, buzele sunt rotunjite i scoase puin nainte. Dinii sunt

45

uor ntredeschii. Vrful limbii, lat, este ridicat n spatele gingiei de sus, fr s ating cerul tare al gurii. mpreun cu cerul tare al gurii, limba formeaz o ngustare. Marginile limbii ridicate, se alipesc de dinii molari superiori. Partea posterioar a dosului limbii este ridicat i mpreun cu cerul gurii formeaz o a doua ngustare, iar pe limb se formeaz o cup. Aerul, trecnd prin glot, apoi prin cavitatea bucal, produce n ea o rezonan care se mrete cu ajutorul rotunjirii buzelor i se produce sunetul I.3. Exerciii de dezvoltare a respiraiei corecte Exerciii de gimnastic respiratorie: - suflatul n lumnare, n batist, n ap cu paiul, n trompet, n moric, etc. umflatul balonului; aburirea oglinzii, mirositul, expirare i inspirare alternativ, pe nas, pe gur; cu pauze stabilite; - exerciiile de pronunie prelungit a unei vocale; - de numrat pe parcursul unei expiraii; exclamaii, interjecii, etc. I.4. Educarea auzului fonematic I.4.1 onomatopee - arpele : s s s s s - albina : z z z z z - trenul : - avionul : j j j j j - musca : bzz bzz bzz - bzz - morica : vjj vjj vjj vjj - vntul : I.4.2. iruri de monosilabe cu consoane pronunate corect de copil, apropiate ca pronunie de consoan deficitar ba, be, bi, bu, bo, b, b; na, ne, ni, nu, no, n, n; ta, te, ti, tu, to, t, t; da, de, di, du, do, d, d. I.4.3. pronunarea silabelor simple opuse sa-a, se-e, i-i, so-o, su-u, sa-za, se-ze, i-i etc. I.4.4. diferenierea sunetelor n paronime oc soc, pete peste etc. I.4.5. transformarea cuvintelor prin nlocuirea de sunete sau silabe A - le O - ric tr ricel lul cul

Terapie specific II.1.Impostarea sunetului II.1.1. Pregtirea impostrii II.1.1.1. Exerciii de transformare a cuvintelor prin nlocuirea de sunete sau silabe

46

a-le, a-de, a-ra-d,etc. II.1.1.2. Exerciii de analiz fonetic cu indicarea primului sau ultimului cuvnt dintro propoziie Ex. tefan terge stiloul II.1.1.3. Completarea cuvintelor cu prima silab pronunat de logoped sa-...(lul) II.1.1.4. Indicarea unui sunet omis de logoped salul -alul II.1.1.5. Exerciii de pronunare ritmic : proverbe, ghicitori, poezii : Dorm sub streini puiorii, Dorm sub gene ochiorii Doarme-n perne urechiua, Dormi cu mama, dormi ppua. apte motnei blai, nghit totul ce le dai. Unul negru, cere lapte. Ci pisici avem noi ?. apte. II.1.1.5. Jocuri hazlii n care sunetul este repetat de mai multe ori, solicitnd n acelai timp atenia auditiv: Mo, mo, cocolo, Vino iute, d-mi un co, S pun n el un coco, Un coco cu ochii scoi Mo, mo, cocolo. Pisicel la mas muc O bucat de gluc i d la opt pui s mute Opt buci din opt glute. II.1.2.Emitere a sunetului II.1.2.1. Demonstrarea articularii sunetului Sunetul se obine cu buzele uor rotunjite. Limba ia forma unei lingurie : vrful ei rmne liber, iar marginile laterale ating molarii superiori. La imitaie se specific copilului : Ridici limba. Palatul moale este ridicat, coardele vocale nu vibreaz, iar suflul de aer este puternic i cald. nvarea se face prin imitaie, n faa oglinzii. Se cere copilului s simt suflul de aer pe dosul palmei i se cere rotunjirea buzelor. II.1.2.2. Exersarea pronunrii sunetului II.1.2.3. Pronunarea sunetului prin procedee speciale (mecanice, prin derivare) Mecanice: prin apsarea lateral a obrajilor i rotunjirea buzelor; sunt cazuri n care este necesar sonda pentru a ridica vrful limbii;

47

Prin derivare: - pentru nlocuit cu s se realizeaz strngerea buzelor i rotunjirea lor, iar limba are o poziie apropiat de dinii superiori din fa. II.2. Consolidarea sunetului II.2.1. n silabe II.2.1.1. Pronunarea de silabe directe cu prelungirea sunetului (f, h, j, r, s, , , z) a, e, i, o, u, , II.2.1.2. Pronunarea de silabe directe pronunia sunetului asociat cu vocale: a, e i, o, u, , II.2.1.3. Pronunarea de silabe cu consoana n poziie intervocalic, cu vocale similare aa, ee ii, oo, uu, , II.2.1.4. pronunarea de silabe cu n poziie intervocalic, cu vocale diferite ae, ai, ao, au, a ; oa, oe, oi, ou, o etc.; II.2.1.5. pronunarea de silabe inverse, cu prelungirea sunetului (f, h, j, r, s, , , z) a, e, i, o, u II.2.1.6. pronunarea de silabe inverse, neprelungite a, e, i, o, u, , II.2.1.7. pronunarea consoanei n logatomi, cu consoane cu loc de articulare apropiat ASA, ESA, ISA, OSA, USA, SA, SA; ABA, EBA, IBA etc.; II.2.1.8 pronunarea consoanei n silabe nchise cu alte consoane AS, ES, IS, OS, US, S etc. ; GA, GO, GU etc.; II.2.1.9. pronunarea consoanei n silabe cu combinaii consonantice TA, TE, TI, TO, T, ST etc. ; CA, CO, CU etc.; II.2.1.10. pronunarea consoanei n silabe cu combinaii consonantice dificile TRA, TRE, TRI, TRO etc. ; II.2.1.11. pronunarea consoanei n silabe cu combinaii consonantice n final AR, ER, IR etc. ; II.2.2. n cuvinte II.2.2.1. Pronunarea consoanei n cuvinte mono-, bi-, poli- silabice II.2.2.1.1. Cuvinte monosilabice ex. ca, du, al, ef. II.2.2.1.2. Cuvinte bisilabice cu fonem n poziie iniiala ex. alu, ale. II.2.2.1.3. Cuvinte bisilabice cu fonem n poziie intermediar ex. u, rou II.2.2.1.4. Cuvinte bisilabice cu fonem n poziie final ex. lene, tufi etc. II.2.2.1.5. Cuvinte polisilabice cu fonem n poziie iniiala ex. oricel, erveel.

48

II.2.2.1.6. Cuvinte polisilabice cu fonem n poziie intermediar ex. puior, ciree II.2.2.1.7. Cuvinte polisilabice cu fonem n poziie final ex. umera, derdelu. II.2.2.2. Structuri verbale progresive prin adiie -A-AL-ALE II.2.2.3. Diferenierea sunetelor cu punct de articulare apropiat sa-a, se-e, so-o, su-u etc. II.2.2.4. Exerciii cu paronime scoal-coal, sale-ale II.2.2.5. Transformarea cuvintelor prin nlocuirea de sunete sau silabe A tr lul ricel cul II.3. Automatizare II.3.1. Exersarea sunetului n propoziie II.3.1.1.Propoziie cu cuvinte avnd consoana n poziie iniial erban ade. II.3.1.1. Propoziie cu cuvinte avnd consoana n poziie median Creti peti? II.3.1.1. Propoziie cu cuvinte avnd consoana n poziie final Cu tefan te lai pguba. II.3.2. Introducerea sunetului n texte scurte (cntecele, poezii, ghicitori) apte saci umplui cu jir. apte ghinde de stejar, i felii de gogoar. Cocoeii-s rguii C-au mncat cartofi prjii Prea fierbini i plini de coji, i semine de la moi. II.3.3. Povestiri i repovestiri dup imagini II.3.3.1. Memorarea unor texte cu dificulti variabile Veselii iepurai Trei galnici iepurai Jucau hora pe ima. Cnd un tigru pa, p Se repede din desi. II.3.3.2. Convorbiri libere cu tem sau teme propuse de copil De exemplu : copilul s povesteasc despre ah II.3.3.3. Compuneri cu teme libere sau teme date. S alctuiasc o povestire folosind cuvintele: tefan, colar, arad, ateapt, etc. le O ric

49

II.3.3.4. Face un plan verbal susinut de imagini n vederea povestirii i repovestirii; la nceput episoade, iar apoi n ntregime Materiale i instrumente utilizate n timpul terapiei: oglinda, plane, jocuri, poveti, ghicitori, jucrii, instrumente de suflat, plane, albume, cri, filme, CD-uri

50

51

TERAPIA RINOLALIEI Terapia rinolaliei este complex i necesit colaboarea chirurgului, psihologului, logopedului, familiei. n rinolalia organic, terapia trebuie s nceap dup intervenia chirurgical, care s nlture cauza tulburrii de vorbire ( extirparea vegetaiilor, rezolvarea deviaiilor de sept, refacerea integritii prilor despicate ale buzei, maxilarelor, palatului i vlului, etc. ). Obiectivul general al terapiei n rinolalie este nlturarea nazonanei din vorbire prin formarea i dezvoltarea respiraiei corecte, cu inspir nazal, expir bucal i folosirea corect a mecanismului epigloto laringian de nchidere. Obiectivul general al terapiei n rinolalie este nlturarea nazonanei din vorbire prin formarea i dezvoltarea respiraiei corecte, cu inspir nazal, expir bucal i folosirea corect a mecanismului epigloto laringian de nchidere. Terapia logopedic trebuie s nceap cu o examinare preterapeutic care va urmri: 1. cunoaterea capacitii funcionale a aparatului fonator i articulator. n acest scop, se vor examina: a) funciile aparatului fonator ( deglutiie, respiraie, fonaie ) printr-o serie de procedee nghiirea salivei, lichidelor, bolurilor alimentare, umflarea obrajilor, sforitul, suflatul asupra unui chibrit aprins cu nrile nchise, umflarea balonului, gargara, cntatul; b) structura organic i competena funcional a organelor aparatului articulator constituia organic i tonicitatea buzelor, forma limbii i executarea la cerere a diferitelor micri cu limba, conformaia i funcionalitatea vlului palatin, folosirea pereilor interni ai obrajilor, starea mucturii i aezarea dinilor pe arcade. 2. cunoaterea particularitilor articulatorii i fonatorii. n acest scop, se va examina vorbirea articulat emisia vocalelor i a consoanelor, cerndu-i copilului s pronune cuvinte cu nasul nchis i apoi deschis, notnd felul emisiei fiecrui sunet ( clar, deschis, nchis, surd, nazonant, fr intensitate, etc ), s denumeasc imagini fr modelul oferit de logooped, s converseze, s recite poezii, etc. 3. cunoaterea nivelului de dezvoltare psihic prin efectuarea unui examen psihologic. Se vor consemna date cu privire la inteligen, memorie, atenie, putere de imitaie, dac manifest excitabilitate, nervozitate sau dac este echilibrat. Urmeaz stabilirea formei i gradului rinolaliei, examinnd raportul dintre rezonatori printr-o serie de probe se cere copilului s nchid i s deschid pe rnd nasul n timpul pronuniei vocalelor i a i a consoanelor p t f - s . Schimbarea vizibil de sonorizare a sunetelor indic nazalizarea deschis. Se aplic n faa nasului o oglind rece aburirea ei indic nazalizarea deschis. Se palpeaz aripile

52 nasului pe cartilagii perceperea senzaiei de vibraie indic nazonana deschis. Pentru nazonana nchis se va cere copilului s pronune cuvinte bogate n sunete nazale ( mama, mine, nainte, nani ). Dup aceast prim etap de examinare, evaluare i stabilire a diagnosticului se trece la eliminarea nazonanei din vorbire prin stabilirea sau restabilirea funciilor normale ale aparatului fonoarticulator. Obiectivul principal al acestei etape este eliminarea stereotipului verbal defectuos i instituirea unui nou stereotip corect, realizabil prin: A) Formarea elementelor constitutive ale actului fonator: 1. reeducarea respiraiei formarea i dezvoltarea respiraiei nazale, decondiionarea obiceiului vicios al respiraiei orale ( exerciiul de gimnastic respiratorie ); 2. formarea i dezvoltarea expirului oral prin formarea i dezvoltarea suflului bucal, folosind toi muchii palatali i faringieni pentru nchiderea sfincterului palato faringian. Pentru rinolalia nchis ndreptarea corect a fluxului de aer verbo motor pentru sunetele m n prin cavitatea nazal; 3. antrenament muscular prin miogimnastic urmrind creterea funciei musculaturii exerciiu pentru dezvoltarea muchilor velari, relaxarea muchilor laringieni i limpezirea timbrului nazal ( fredonarea unei melodii, bzitul, gargara, sforitul ), exerciiu pentru ntinderea i exersarea palatului moale ( inspir i expir n poziia cscatului, emiterea unui sunet n poziia cscatului ), exerciiu pentru micarea contient a palatului moale ( observarea micrilor vlului ntr-o oglind, pronunnd a a a cu gura larg deschis relaxnd palatul dup fiecare sunet, masaj pe vl cu ajutorul unei sonde, masaj de la stnga la dreapta, n micri ritmice, inerea aerului sub presiune n gur, umflnd obrajii i aruncnd aerul cu explozie printre buze, suflul bucal cu nasul nchis, deschiznd treptat cile nazale, n aa fel nct fora curentului de aer respirat s menin direcia bucal, emisia aerului pe cale oral i nazal alternativ ), exerciiu pentru coordonarea i sincronizarea muchilor vlului palatin i ale muchilor folosii pentru articulare n cadrul pronuniei consoanelor ( pronunarea consoanei p izolat, continund cu alte consoane explozive, singure, optit, din ce n ce mai repede, se continu cu voce tare, apoi combinat cu vocale, integrarea consoanelor n grupuri de vocale, exerciii pentru mobilitatea buzelor, obrajilor, limbii ); 4. formarea i dezvoltarea auzului fonematic i a ateniei auditive exerciii pentru sesizarea i deosebirea pronuniei nazonante de cea nenazonant exerciii pentru dezvoltarea ateniei auditive ( reacii fa de ritm, de tonalitate, de timbru ). B) Educarea sistematic a vorbirii urmrete :

53 1. Coordonarea i sincronizarea micrilor vlului palatin i a muchilor folosii n articularea sunetelor. n acest scop se va reeduca fiecare sunet vocal i consonant i capacitatea de a folosi fiecare sunet n poziii i combinaii diferite. Se vor efectua: - exerciii pentru nsuirea articulrii tuturor vocalelor i consoanelor, pronunnd iniial, cu nasul astupat, apoi liber, prin imitaie n faa oglinzii . - exerciii pentru inhibarea, nlturarea deprinderilor greit dobndite prin elaborarea analitic a micrilor necesare articulrii corecte a sunetelor, asocierea micrilor musculare cu noi impresii senzoriale, auditive, kinestezice, tactile, stabilizarea sau automatizarea tipurilor motorii i senzoriale nou dobndite i folosirea lor corect n vorbirea curent, folosirea expirului bucal, nazal n funcie de sunet, silab, formarea tonalitii . - exerciii pentru corectarea expresivitii feei i rezonanei bucale prin emisie intens bucal, punnd n activitate sincron toate elementele aparatului fonator. - exerciii pentru elaborarea sunetelor m n cu eliminarea aerului pe cale nazal i includerea lor n vorbirea obinuit. 2. Creterea debitului n pronunie de la sunet la cuvnt- propoziie fraz; - exerciii de respiraie n funcie de cuvinte, propoziii folosind la nceput vorbirea repetat; - rostiri rapide la nceput cu pauze dup fiecare cuvnt, apoi tot mai rapide, eliminnd treptat pauzele, dar respectnd claritatea pronuniei; - citire ritmic pe un ton nalt, puternic, sacadat, silabisind i btnd ritmuri cu mna; - citire curgtoare, cu ncordarea ntregului aparat articulator; -citire cu intensificarea treptat a vocii, de la oapt pn la voce foarte puternic, pentru fiecare silab cuvnt; -citire expresiv a basmelor, versurilor. 3. Introducerea vorbirii realizat corect n vorbirea curent. Se va exersa vorbirea corect folosind recitrile de versuri, povestirea expresiv, conversaia, interpretri de roluri, etc. Durata i rezultatele terapiei logopedice depind de o serie de factori : rezultatul anatomic al operaiei, acuitatea auditiv, gradul de dezvoltare mintal, vrsta la care ncepe terapia logopedic, gradul de stabilizare al tipului defectuos neuro-muscular n vorbire, personalitatea copilului i mediul.

54

DIZARTRIA TERAPIE Este indicat ca terapia logopedic s nceap ct mai timpuriu pentru a nu se transforma n deprindere modul su defectuos de vorbire, auzul su s nu se acomodeze la modul defectuos de pronunie, pentru care s se previn decalajul dintre dezvoltarea lingvistic i capacitatea lui de exprimare, i pentru ca la intrarea n coal, copilul dizartric s prezinte o vorbire corespunztoare. Terapia logopedic trebuie s fie difereniat i individualizat. Ea trebuie s fie precedat de o examinare minuioas i multilateral pentru a evidenia elementele pe care ne putem sprijini i pe care trebuie s insistm. Pe baza acestora se vor seleciona exerciiile pentru fiecare caz n parte, pentru c fiecare copil cu paralizie cerebral prezint o problematic individual. De exemplu, paraliticii au nevoie de coordonare a micrilor articulatorii, spasticii de relaxare. Terapia logopedic cu dizartricii este doar o component a tratamentului complex de recuperare psihic, somatic, a capacitii de munc i de integrare a acestora. n vederea prevenirii unor tulburri neuropsihice secundare e absolut necesar colaborarea cu familia. Aceasta poate prelua sau continua unele sarcini psihopedagogice i logopedice. Familia trebuie s-i asigure un regim de via raional, cu ore de somn, alimentaie, de odihn, joc, de relaxare, de educare a coordonrii micrilor i de dezvoltare a vorbirii. Familia trebuie s organizeze activiti care s contribuie la dezvotarea vorbirii ( audierea de emisiuni adecvate vrstei la radio, televizor, jocuri verbale, etc. ). Familia s adopte o anumit atitudine fa de aceti copii. S-i neleag neajunsurile psiho motrice, s nu-l pedepseasc, certe, dar nici s-l supraprotejeze, ci s-l ajute, s-l ncurajeze, stimuleze. Este necesar i psihoterapia, care va folosi procedee variate, n funcie de vrsta i personalitatea copilului. Exerciiile vor fi bine dozate, deoarece ei nu se pot concentra asupra micrilor mimico articulatorii dect foarte puin timp, consumnd mult energie i de aceea obosesc foarte repede. Exerciiile vor fi de scurt durat i repetate de mai multe ori n cadrul aceleeai zile. Pe msura antrenamentului i a naintrii n vrst, durata va crete de la 5 la 15 20. METODE I PROCEDEE SPECIALE Un prim obiectiv este dezvoltarea motricitii generale i a aparatului fonoarticulator. Educarea micrilor motrico articulatorii este absolut necesar pentru ca organele vorbirii s devin capabile de o funcie normal. n funcie de necesiti, se insist, se selecteaz exerciiile. Se insist asupra exerciiilor pentru dezvoltarea

55 micrilor capului i gtului, aplecarea capului nainte i napoi, dreapta stnga, rotirea lui, etc. Se fac apoi exerciii de masticaie cu capul aplecat spre spate pentru a nghii saliva. Dup ce a fost nvat s-i nghit saliva i se atrage permanent atenia. Pentru c n timpul jocului sau a alimentaiei dizartricul poate realiza micri pe care la cerere voluntar, nu le poate realiza, se ncearc fixarea lor pornind de la realizarea acestora n mod spontan ( rs, supt, nghiit, etc). Exerciiile de dezvoltare a motricitii generale i a motricitii organelor de vorbire trebuie s fie asociate cu exerciii de fonaie i de pronunie, indicate fiind mai ales exerciiile de micri asociate cu pronunia de silabe, baterea din palme pentru a accelera sau ncetini ritmul, micri asociate cu pronunia de onomatopee sau de cuvinte simple. Sunt indicate jocurile de micare ( mers ritmic, alergare, mers ntr-un picior, sritul coardei etc. ). Acestea pot fi nsoite de pronunia unor sunete. Se urmrete ca organele fonoarticulatorii s nu se ncordeze, s nu se exagereze intensitatea i nlimea pronuniei sunetelor, obinerea unei dezvoltri armonioase a motricitii ntregului corp, realizarea unei coordonri generale a micrilor i n special a celor fonoarticulatorii ( buze, limb, palat, vl ). Orice succes va fi folosit ca mijloc psihoterapeutic. Un alt obiectiv este formarea respiraiei verbale deoarece respiraia dizartricului e superficial. Apariia unor inspiraii scurte, suplimentare, ntrerupe pronunia i vorbirea devine sacadat i neinteligibil. Un exerciiu indicat pentru creterea capacitii volumului de aer circulant este de a-l pune pe copil s stea culcat pe spate, cu minile extinse deasupra capului i s inspire profund. Dac i se pune o pung cu nisip pe abdomen n timp ce st ntins pe spate va inspira mai adnc i mai regulat. Reeducarea respiratorie duce adesea i la mbuntirea fonaiei nemaifiind necesare exerciii speciale. Dac ns sunt necesare, atunci se fac exerciii de inspiraie adnc, urmate de o expiraie n oapt i apoi cu voce. Sub aceast form se antreneaz treptat muchii fonatorii, se mbuntete coordonarea acestora i dispar spasmele. Pentru corectarea tulburrilor articulatorii, care sunt cele mai pregnante ( omisiuni, substituiri, distorsiuni, etc ) se folosesc n general aceleai procedee ca i la dislalie. Prioritate se va acorda exerciiilor de micare a limbii. De multe ori, la nceputul terapiei sunt necesare i unele mijloace mecanice ( micarea brbiei n sus i n jos n timpul pronuniei unui sunet ajutat de mna logopedului, folosirea unui corset care se aaz pe cap, fr a-i acoperi urechea, pentru a-i menine gura nchis, aezarea degetelor pe comisurile bucale extinznd i, proeminnd buzele n timp ce se emit sunete, prinderea vrfului limbii i micarea lui n diferite direcii, aplicarea unui masaj pentru a forma inervaia limbii i a vlului palatin,etc ). Exerciiile pentru dezvoltarea auzului fonematic se fac concomitent cu cele pentru dezvoltarea motricitii organelor de vorbire i de pronunie. Deoarece la dizartrici este afectat ntreaga motricitate, ei ntmpin dificulti i n realizarea scrisului. De aceea sunt necesare exerciii speciale pentru dezvoltarea motricitii fine a minilor i degetelor ( adunarea pe obiecte mrunte, urmrirea cu creionul a unui contur, decuparea dup model, modelarea din plastilin, colorarea,etc ). Sunt absolut necesare i exerciiile de analiz i sintez, acestea contribuind n acelai timp i la ameliorarea pronuniei.

56 Terapia logopedic a copilului dizartric este de lung durat, necesit exerciii sistematice, progresive, efectuate zilnic, ani de zile. Metodele i procedeele folosite sunt aceleai ca n corectarea dislaliei polimorfe dar cedeaz mult mai greu. n concluzie se poate spune c la copiii dizartrici tulburrile de pronunie ascult de anumite legi, expresie a sistemului motor lezat. Ele sunt stabile i invariabile. Dizartria nu afecteaz nici limbajul propriu- zis, nici vorbirea n genere, ci numai latura instrumental a vorbirii rostite. Dar n cazurile n care apar leziuni suplimentare n zonele corticale ale limbajului, dizartriei i se adaug elemente din seria afazic cu repercursiuni uneori foarte severe asupra dezvoltrii intelectuale i a reuitei colare. Dac este lezat sistemul elaborat pentru vorbire, apare o variabilitate a fonemelor dependent de combinaia fonetic, de condiii afective, de evoluia tulburrii, etc. La acetia deteriorrile funcionale sunt mai difereniate i nu mai e vorba de dizartrie, ci de anartrie. Cei mai muli anartrici nu pot articula. Fiind o tulburare afazic, se lichideaz foarte greu, iar colarizarea normal este imposibil.

TULBURRILE DE RITM I FLUEN A VORBIRII A. B L B I A L A

. Metode de tratament Medicul francez Arzt Itard afirma n 1817 c tratamentul blbielii se afl n acelai stadiu ca n urm cu 2000 de ani. El propune ca metode de tratament: 1) ncredinarea copilului blbit unei ngrijitoare strine; 2) tcere timp de 1 an; 3) vorbire cu voce tare; 4) amplasare de obiecte strine sub limb pentru ncetinirea micrilor limbii. Dup 140 ani, Blumel C.S. (1957) este de prere c blbiala a devenit un obiect de speculaie. Puine dintre metodele de baz au reaprut cu nume schimbate, n general, metodele apar, dispar i reapar din nou. Totui, considerm c fa de aceste concepii oarecum pesimiste, n ultimele decenii se observ o oarecare evoluie n terapie i i arat roadele n eficiena terapeutic. Bloodstein, O.(1987) a sistematizat principalele metode care au fost folosite n ultimii 200 de ani:

57 1) vorbire prelungit sau monoton; 2) o anumit melodie a vorbirii; 3) o cizelare a unei vorbiri neclare a consoanelor, vorbire ritmic, aezarea limbii ntr-o anumit poziie, schimbarea respiraiei. n ce privete controlul respiraiei au existat diferite tehnici. Astfel, Plutarh i Demostene susin c respiraia trebuie exersat, controlat n timpul declamrii; Avicenna propune ca de fiecare dat nainte de a ncepe s vorbeasc, blbitul s inspire adnc; Bell (1853) consider c blbiii trebuie s-i "coleasc" respiraia cu ajutorul unor oapte mai pronunate; Kingsley (1877) include controlul respiraiei; Fernau-Horn (1969) recomand blbitului s abordeze cuvinte mai dificil de pronunat folosind o anumit tehnic de respiraie. Introducerea terapiei relaxrii se bazeaz pe observaiile c blbiii au beneficiat de rezultate pozitive n urma terapiei. Van Riper (1972) afirm c, pentru dou decenii (1920 - 1940), tehnicile de relaxare combinate i cu alte tehnici, au dat rezultate uimitoare n SUA i Anglia. n lucrarea "Tratamentul blbielii", Van Riper (1973) recomand introducerea unui capitol despre vorbirea ritmic : "Una dintre cele mai vechi i universale forme de tratament pentru a ajuta blbitul s ajung la o vorbire fluent este schimbarea sau reglarea ritmului vorbirii. Exist o serie de metode ce au deczut i au reaprut de fiecare dat sub o form uor schimbat. De fiecare dat au fost salutate de ctre susintorii lor i cu mai puin entuziasm de ctre adversari". n unele cazuri apar recderi, i blbiala devine mai grav ca la nceput. Principalul motiv: blbitul crede c este stpnul succeselor vorbirii sale, curajul su crete exagerat, ncearc lucruri mai grele prea devreme i de multe ori renun pentru c i se pare plictisitor s foloseasc modul de vorbire monoton, ncetinit. Williams, D.E. (1968) consider c tratametul psihoterapeutic al blbielii a produs o schimbare n terapia blbielii. Scrierile lui Van Riper au influenat i schimbat modalitile terapeutice ale blbielii. Lucrarea "Propuneri pentru blbii" ("Vorschlge fr Stotterer") propune unele principii de baz n terapia blbielii, principii citate de Murray, F.P. (1980): 1) Pacientul s neleag programul de tratament i s-l accepte. Munca sa poate fi uurat n mod vizibil dac pacientul cunoate subterfugiile terapiei, n special cnd primete sarcini neplcute. 2) Pacientul s fie pregtit s nu se blbie evident i s nu aib sentimentul penibilului. De aici, n literatura german apare noiunea de "concept de neevitare" folosit pentru aceast form de terapie. 3) Pacientul trebuie s obin capacitatea sau iscusina ca n timpul blbielii s menin un contact verbal bun cu asculttorii si. 4) S se nlture evitarea cuvintelor sau a situaiilor de vorbire care provoac team. 5) Pacientul s evite ntrzierile n vorbire sau introducerea altor cuvinte. 6) Pacientul s nvee ca atunci cnd se blbie s fac o mic pauz pentru a medita la ceea ce are de fcut i apoi s ncerce s pronune cuvinte ntr-un mod ct mai aproape de normal, chiar dac se blbie. Deci, pacientul trebuie s-i corecteze vorbirea disfluent pentru a prentmpina exemple de vorbire nedorite.

58 7) Pacientul s fie n stare de a realiza acea "practic negativ" adic, blbitul s realizeze un duplicat al modelului vechi de blbial, ceea ce cere o nelegere a procesului de blbial. 8) S fie reduse relaiile habituale la nceputul i sfritul vorbirii. 9) Pentru a pronuna un cuvnt cu o fluen normal trebuie s nvee o anumit poziionare a organelor articulatorii. 10) Pacientul s nvee cum s evite unele blocaje, s aib mai mult control asupra propriei blbieli. Tensiunea poate fi redus prin pronunarea prelungit a unor sunete, printr-o repetare a unor silabe. 11) Blbitul s nvee cum s se pregteasc s pronune cuvinte de care se teme, cum s le pronune normal i cum s evite poziiile nenaturale care ar putea duce la dificulti n vorbire. 12) Blbitul s nvee s-i construiasc "bariere" mpotriva blbielii. 13) Pacientul s nvee s-i modeleze vorbirea, s imprime micri relaxate limbii, buzelor, brbiei, s produc o sensibilizare a atitudinilor proprioceptive. 14) Blbitul s nvee un mod de vorbire fluent pe care s-l consolideze n fiecare zi. Terapia trebuie condus astfel, nct blbitul s nu mai evite simptomele blbielii i s se accepte pe sine cu blbial cu tot. Wendlandt, W. (1984) opteaz pentru adoptarea conceptului de neevitare prin care se nelege: - o exact apreciere a simptomatologiei; - nlturarea angoaselor care sunt legate de vorbire i de blbial; - schimbarea atitudinii negative i distructive (gnduri complexate n legtur cu propria persoan); - s se blbie n mod contient; - s reduc ncordarea din organele i grupele de muchi care particip la actul vorbirii i la procesul de respiraie; - blbiala s fie variat n diferite moduri pentru a se ajunge la stpnirea ei; - vorbirea s devin fluent i fr ncordri. Programul terapeutic pretinde de la pacient i de la terapeut foarte mult. Din punctul de vedere al timpului, programul apare mai costisitor pentru c nu se urmrete o terapie intensiv i de scurt durat. Se pare c aceast terapie ar fi cea mai potrivit blbitului la care tulburrile de vorbire sunt nsoite de sentimente negative ce dezvolt un comportament de evitare. . Logoterapie Vorbirea prelungit Vorbirea prelungit a fost recomandat de Bell, A.M. (1853) i a reintrat n terapie prin conceptul DAF(deleated auditory feed-back ntrzierea feed-back-ului auditiv), tehnicile sale fiind valabile i astzi. Iniial s-a neles prin vorbirea prelungit: o ncetinire a vitezei de vorbire i lungirea vocalelor, deci o schimbare care apare n

59 condiii DAF. n decursul timpului, aciunea a fost dezvoltat i conine o combinaie a mai multor aspecte, i anume: 1) Introducerea i folosirea vocii fr ncordare n care un rol important l au contactele articulatorii moi cum sunt: buzele, limba i palatul. 2) Prelungirea tuturor sunetelor. 3) Continuitatea legturii moi ntre cuvinte, pauzele sunt permise n funcie de exprimare i respiraie. 4) Intonaia i ritmul vorbirii sunt normale. Terapeuii consider c prin adugarea de exerciii de respiraie, frazare i prozodie, se obine o vorbire normal. Blbiii pronun frecvent consoanele prin contacte articulatorii greoaie. Aceste contacte sunt sursa unei tensiuni articulatorii i pot avea ca rezultat trecerea greoaie a fluxului de aer n cavitatea bucal. De aceea, blbitul trebuie s nvee s pronune cu micri articulatorii uoare, moi, pentru a reduce tensiunea articulatorie. Contactele articulatorii uoare devin un instrument necesar n reducerea tensiunii n momentul blbielii. Van Riper (1973) accentueaz importana reducerii tensiunii vocale n timpul contactelor articulatorii, n special n contextul modificrii comportamentului n blbial. n perioada exersrii vorbirii prelungite trebuie s se urmreasc: nvarea copilului cu noiunea de sunet liber, vocale, accentund pe micrile articulatorii libere i netede, pe un flux de aer continuu. Sunetele moi vor fi nvate de la nivel de foneme i vor fi ncorporate n activiti ce urmeaz o ierarhie a lungimii i complexitii lingvistice. Folosirea feedback-ul auditiv ntrziat (DAF) pentru a facilita contactele articulatorii uoare printr-un ritm ncetinit de la un singur cuvnt pn la nivelul frazei. Prelungirea voluntar a primei silabe din cuvnt folosind o articulare lent, uoar a consoanei i pronunarea prelungit a vocalei. Folosirea unor exerciii de contrast constituie o activitate ajuttoare pentru a mri contiina copilului asupra contactelor articulatorii dure. Vorbirea ntrziat Uneori sunetul ajunge la ureche cu o fraciune de secund prea trziu i acest lucru determin tulburarea vorbirii normale, dup cum arat Black, J. (1951) i Lee, B. (1950), tulburri care se manifest prin repetare de silabe sau prelungiri de sunete, asemntoare blbielii. Rezultatele lui Lee au incitat nu numai la consideraii teoretice, ci i practice.Soderberg,G.A.(1969) comunic rezultatele importante ale studiilor DAF: 1) n general, frecvena blbielii este redus sub influena DAF, iar viteza de vorbire este mult diminuat; 2) efectele DAF rezist i dup ce feed-back-ul de ntrziere este ntrerupt; 3) DAF-ul duce la o reducere mai efectiv a blbielii dect duce mascarea auditiv ncercat de ali terapeui. Importan terapeutic i teoretic o au i cercetrile lui Goldiamond, I. (1962, 1965, 1967). El dezvolt un program orientat spre o terapie comportamental care ar

60 facilita introducerea DAF-ului i obinerea unei vorbiri fr blbial. Dup terminarea programului DAF pacienii au fost ajutai a-i continua modelele de vorbire ntr-o comunitate normal de vorbire i s-a observat c ei au continuat s vorbeasc normal. Pentru realizarea vorbirii ntrziate se remarc: Explicarea conceptului de ritm de vorbire lent n funcie de vrsta copilului, de capacitatea lui de nelegere; Terapeutul s ofere frecvent modele de reducere a ritmului vorbirii. Accentul e plasat pe tranziiile articulatorii netede, uoare, pe consoane i pe vocale prelungite, pe o intonaie natural a sunetelor i pe modele de accentuare corect; Se poate asocia exprimarea verbal a copilului cu micri rapide sau ncete ale corpului sau prin diferite activiti: cntat, desenat, scris etc. De exemplu privind un album cu animale ce se mic rapid sau ncet, copiii pot imita micrile corpurilor acestora, ceea ce este o experien amuzant pentru copii. Folosirea feedback-ului auditiv ntrziat (DAF) poate fi folosit pentru a facilita un ritm ncetinit de vorbire. Copilul poate ncepe de la un ritm foarte ncetinit i treptat, gradat, s se ajung la un nivel rezonabil de fluen. Gestica poate fi folosit pentru a facilita creterea controlului asupra ritmului vorbirii. Vorbirea ritmic Vorbirea ritmic are o istorie destul de lung n ce privete tratamentul blbielii. Dup cum arat Johnson, W. i Rossen, L. (1937), din experienele clinice i din studiile experimentale rezult c blbiala poate fi considerabil diminuat i chiar eliminat. Pentru stabilirea ritmului de vorbire s-au folosit metronomul i vibrotactile (Barber, V. 1940; Brady, P. 1969). Au existat dou principale linii de aciune i anume: o pronunare ritmic a silabelor fr ajutor exterior i o vorbire ritmic cu ajutorul unui metronom. Brady, P. (1968, 1971) i-a numit terapia "Metronome Conditioned Speech Retraining". Ritmul muzical, ca moment organizatoric, st la baza metodei, saturaia emoional a acestuia, legitatea sa, permit s se creeze o serie de exerciii, alese sistematizat i fundamentate metodic. Coninutul ideatic al muzicii, nuanele ritmului i alte mijloace ale vorbirii muzicale pot fi utilizate pentru ordonarea ritmului n micri, ce sunt foarte necesare blbiilor ce sufer de tulburri de ritm al vorbirii, corelate adesea cu caracterul dezordonat, nelinitit al micrilor. Un avantaj important al acestei metode este tendina acesteia de a nviora tonusul muscular suprasolicitat al blbiilor. Aceast tensiune corespunde adesea cu retardarea vorbirii i este o piedic important n corectarea vorbirii. Retardarea motorie se rsfrnge asupra ntregii musculaturi cuprinznd i aparatul verbal. Pentru pstrarea unei armonii n activitate i a principiului ierarhizrii exerciiilor, se poate mpri materialul practic dup urmtoarea schem: 1) Cnt; 2) Exerciiu introductiv; 3) Exerciii de reglare a tonusului muscular; 4) Exerciii ce activeaz atenia;

61 5) Exerciii ce educ simul ritmului muzical; 6) Exerciii de vorbire; 7) Joc; 8) Exerciii finale. Nendoielnic, atenia este necesar n toate exerciiile, simul ritmului muzical este evident, ntotdeauna micrile trebuie s fie libere, iar vorbirea este inclus n toate exerciiile. Clasificarea exerciiilor arat c ntr-o etap se urmrete n special un scop. Introducerea cuvntului este exerciiul ce leag vorbirea de unele elemente ale vorbirii muzicale. Aceste exerciii uureaz vorbirea, reduce fenomenele tonice i clonice din timpul blbielii i formeaz un teren favorabil pentru vorbirea fluent. 1) Cntul - regleaz respiraia, dezvolt capacitatea pulmonar i cutia toracic, ajut la favorizarea unei vorbiri armonioase, sonore. n selecia cntecelor pentru copii trebuie s se in seama de: coninutul i textul cntecului, ritm, lungimea frazelor. 2) Exerciiile introductive - constau n teme uoare, elementare, de mar n diferite direcii. Aceste exerciii nva copiii s se orienteze n spaiu, de a- i forma deprinderi elementare de mers n cerc, de a forma iruri, coloane. 3) Exerciiile de reglare a tonusului muscular - vizeaz reducerea tensiunii excesive i educarea capacitii de a controla aceast tensiune. Importante sunt exerciiile de alternare a ncordrii i slbirii muchilor. Aceste exerciii sunt nsoite de cuvinte n form versificat, nu necesit un acompaniament muzical, deoarece ritmul i precizia micrilor se ating prin nsoirea acestora cu ritmul versurilor. 4) Exerciii ce activeaz atenia - se refer la stimularea special a ateniei, dezvoltarea memoriei prin formarea de reacii rapide i precise la excitani vizuali i auditivi, dezvoltarea capacitii de concentrare i a capacitii volitive a copilului. Exerciiile trebuie s in seama de vrsta copilului i de capacitile sale. 5) Exerciii ce educ simul ritmului muzical - este indicat ca muzica s fie ascultat spre sfritul activitii, cnd s-au executat exerciiile finale, deoarece copilul trebuie lsat s se odihneasc, s se relaxeze. 6) Exerciiile de vorbire - includ exerciii logopedice prin care se formeaz i se dezvolt deprinderile de vorbire liber, se educ ritmul i precizia pronunrii cuvintelor fr blocaje sau iteraii de sunete i silabe. 7) Jocurile - incluse n schema exerciiilor de ritmic logopedic sunt suficient de mobile pentru a satisface necesitatea natural a copiilor de a executa micri rapide, dar s nu-i oboseasc. Jocul se poate rezuma la cuvinte sau propoziii scurte i, de asemeni, la recitarea unor versuri. Un joc ce s-a desfurat corect are i o influen pozitiv asupra calitilor psiho-fizice ale copilului. Pentru unii copii, jocul este mijlocul de a-i atrage n colectiv, de a le nvinge timiditatea. 8) Exerciii finale - jocurile fiind mobile pot provoca accelerarea btilor inimii, intensificarea respiraiei i este necesar s se liniteasc copiii i s li se comute atenia de la exerciiile logopedice. ncrctura fizic i psihic trebuie reduse la minimum i este indicat ascultarea muzicii. n stabilirea exerciiilor trebuie s se in cont de vrsta i posibilitile verbale ale copiilor. Meninerea efectelor terapiei

62 Se tie c dup terminarea terapiei pacienii vorbesc fluent, dar trebuie ca acest efect s se menin pe o durat ct mai ndelungat. Scopurile terapiei de a obine o vorbire fluent, o reducere a fricii, a angoasei, a comportamentului de evitare trebuie realizate la finalul terapiei. Dar s-a observat c dup o perioad de timp pacienii pot reveni la blbial. n prezent, tema "recdere" nu mai este tabu, acest "Maintenance of Fluency" a fost tratat de ctre Boberg, E. (1981) ntr-o conferin n Canada. Kroll, R. (1981) afirm c majoritatea recderilor apar la 6 - 12 luni dup terminarea tratamentului. S-a constatat c recderile s-au produs cnd pacienii au fost frustrai sau enervai n cadrul unor conflicte interumane n care ei s-au simit sub presiune. Deci, succesul terapiei este evident cnd pacientul ctig o ncredere fundamentat realist, cnd i se pune la dispoziie un repertoriu larg de tehnici pentru rezolvarea problemelor i obine primele schimbri n starea sa (Kopel, S. i Arkowitz, H. 1975). Pentru a obine rezultate bune n terapie este foarte important s identificm condiiile concrete de recidiv a blbielii. Silverman, F. (1981) a ncercat s sintetizeze condiiile care ar putea influena "recderile" n blbial: Abaterea de la programul de tratament de meninere a vorbirii fluente; O aparent fluen verbal care se bazeaz pe un mod de vorbire schimbat; Crete din nou teama fa de blbial; Scade ncrederea n capacitatea programului de terapie de a menine efectele pe o perioad mai ndelungat de timp; Sfritul terapiei este prea timpuriu sau prea brusc; Introducerea unui program nepotrivit de observaie postterapeutic; Vorbirea fluent nu mai are prioritate principal i blbiala nu mai este simit att de hotrtoare ca pn atunci; Comunicarea se realizeaz cu succes chiar dac se blbie; Lipsa unei laude asupra vorbirii fluente din partea persoanelor cu care comunic; O unitate de msur prea sever i apariia unei iritri n cazul unor disfluene normale; Dobndirea unor boli postterapeutice; n timpul terapiei nu au fost recderi ocazionale i aflndu-se n aceast situaie nu tie cum s-o rezolve; O exersare defectuoas pentru nlturarea recderilor. Shenker, R. i Danault, S. (1988) arat c urmtoarele condiii faciliteaz pacienilor meninerea rezultatelor tratamentului: 1. Pacientul a nvat n cadrul terapiei metoda de autocontrol i este n msur s se autocontroleze, autoncurajeze. 2. n primele luni dup terminarea tratamentului trebuie meninute nite contacte de supraveghere i acestea pot stvili posibilitile reapariiei blbielii. n situaiile de criz terapeutul trebuie s fixeze un alt tratament care s prezinte posibiliti de a-l ajuta n continuare. Convorbirea se centreaz asupra crizelor prezente i terapeutul va ncerca s estompeze dificultile care apar. Sunt analizate sentimentele care pot aciona pozitiv sau temerile care pot influena evoluia tratamentului. Se vor fixa edine speciale n care pacientul este sprijinit s treac peste aceast criz. O consiliere suplimentar a membrilor familiei este indicat pentru c n acest fel se pot micora

63 fenomenele de angoas, team, ce apar odat cu primele semne de remisiune. n caz de pericol de recdere, unii terapeui ofer aa-numitele "programe de mprosptare" n urma unor analize de comportament (Wilson, G. 1978). 3. Participarea la grupe de ntrajutorare care trebuie s fie potrivite pentru transfer i pentru meninerea vorbirii fluente. Aceste grupe folosesc nu numai pentru un control reciproc ci i pentru posibilitatea dezvoltrii relaiilor sociale Prevenirea recidivei blbielii n domeniul sntii psihice, sufleteti a blbiilor, ne putem atepta la nite urmri dramatice fa de care prevenirea i-ar putea aduce un aport esenial. Se ntlnete indicaia c schimbarea atitudinii societii fa de blbii ar putea aciona benefic (Brandtstdter, J. i Eye, A., 1982). n 1828 H. McLormack scria: "n decurs de la unu la doi ani am obinut n Europa i America nite rezultate raionale care s ne confirme c blbiala ar fi o boal i s nu ne nelm asupra concluziilor ei". Se ntlnesc exprimri pesimiste asupra cercetrilor blbielii (Krause, R. 1981) i se suprapune teoriei lui Wingate, M. (1977): "aa-numitele teorii ale blbielii nu ctig nimic n ce privete aspectul lor formal sau cvasiformal i cercetndu-le mai ndeaproape sunt mai mult nite mituri dect teorii". Andrews, G. (1988) concluzioneaz din retrospectiva asupra stadiului cunotinelor blbielii : "Din punct de vedere tiinific nu exist dect nite rezultate contradictorii". Sunt unele cercetri care au mai mult caracter teoretic dect terapeutic, sau dovedit mai degrab sterile i au determinat mai mult confuzie dect claritate. Pentru anii urmtori ar fi mai potrivit considerarea unui mod de abordare pragmatic n cadrul cruia s se gseasc pietre de fundament care s se bazeze pe date corecte. Centrul de greutate al cercetrilor tiinifice se axeaz n prezent asupra laturii motorii a producerii vorbirii i anume asupra variabilei lingvistice i neurofiziologice. Aspectele emoionale i interacionale sunt mai puin luate n considerare. Se pare c n cadrul aspectelor psihologice ale blbielii se ajunge la o anumit saturare contient. Din punct de vedere fiziologic, studiile de laborator sunt uor de interpretat. Aceast tulburare n-ar putea fi vindecat dac nu se asociaz o metod de cercetare care s ne dea sperana c vom obine rezultate realiste asupra fenomenului ca atare. n ultimii ani a fost luat n considerare prevenirea care are un rol foarte important n evoluia blbielii. Metodele folosite ar trebui n aa msur sensibilizate, modificate, nct s fie potrivite tehnicilor pe care preconizm s le folosim. Un progres deosebit n ultimii ani l-au cunoscut metodele i programele de terapie orientate spre linitirea, relaxarea pacienilor. Aplicarea programelor de terapie trebuie s nu fie rigid astfel nct s facilitm o manifestare mai larg a factorului individual. n strns dependen cu problematica individual trebuie s oferim un program de terapie specific fiecrui blbit. .

64 B. L O G O N E V R O Z A

Terapie

De regul scopul terapiei este de a asigura pacientului capacitatea de a vorbi normal, att ct poate s evolueze n timpul terapiei. Pentru a tinde spre realizarea acestui scop este necesar: - s-l informm asupra proceselor pe care le va suporta pentru a ajunge la scop; - motivarea orelor obositoare ale exerciiilor care-l vor ajuta s ajung la un model de vorbire normal; - s pretindem schimbarea poziiilor i a sentimentelor fa de sine i lumea nconjurtoare pentru a atinge scopurile terapiei propuse. Componentele integrate sunt: - componenta motorie - verbal; - componenta comunicativ - interpersonal; - componenta cognitiv - intrapersonal; - componenta emoional-fiziologic bazat pe experien. Lucrrile lui Burns, D. i Brady, P. (1980) ncearc s contureze aa-numitul "cerc al blbielii" care poate fi nlocuit printr-un "cerc al fluenei". Munca terapeutic ncepe prin analiza unei schimbri a simptomelor,acest fapt are o mare importan pentru pacieni deoarece se clarific deficienele de care sufer. Structurarea acestor probleme este important pentru pacieni i terapeui pentru c d o nou imagine motivaiei i de aici se deduce terapia pentru diferite stadii i grade ale deficienei.

Emoional: 1) tensiune; 2) team; 3) ruine.

ncordare intensificarea tendinelor de blbial

Gndire negativ ce conduce la emoii negative

Comportamental: 1) lips de fluen n vorbire (blbial); 2) micri nsoitoare; 3) lips de adaptare social. Experien negativ care influeneaz comportamentul

C o g n i t i v : Idei, gnduri negative anticipante care nsoesc blbitul i l fac s devin o persoan retras

65

Circuitul blbielii: blbiala se afl ntr-un cerc n care componentele comportamentale, cognitive i emoionale sunt integrate ntr-un cerc nchis

E m o i o n a l : 1) relaxarea; 2)ncrederea n propria persoan.

C o m p o r t a m e n t a l : 1) fluena vorbirii mbuntit; 2) interaciune social mbuntit.

C o g n i t i v : Idei i gnduri mbuntite despre imaginea proprie Circuitul fluenei: scopul tratamentului este de a dezvolta n cadrul acestui cerc o fluen mbuntit, o atitudine pozitiv i relaxare care s se integreze ntr-un sistem ncurajator Aceast metod conine un paradox: pe de o parte exersm cu pacientul o tehnic de evitare a blbielii, iar pe de alt parte tindem s reducem prin acest lucru sentimentele negative legate de blbial i s pretindem o atitudine acceptabil fa de fenomenul ca atare. Aceasta pare s fie de mare importan pentru profilaxia revenirilor. Dup terminarea terapiei, momentele de blbial trebuie nsoite de o team minim i de un sentiment redus al penibilului pentru a evita reactivarea circuitului blbielii. Cele mai bune rezultate ale terapiei se bazeaz pe formarea capacitilor de control care s duc la o team foarte redus. Corespunztor situaiilor individuale trebuie s li se acorde preponderen laturii tehnice a vorbirii i problematicii emoionale. Pentru a realiza un oarecare control i o viziune de ansamblu asupra evoluiei vom aborda n discuiile cu pacientul etapele pe care le vom parcurge n terapie pentru a se ajunge la bune rezultate. Buna structurare a etapelor terapiei i progresul programului pot fi realizate prin fixarea ritmului i vitezei de lucru ce se potrivesc pacientului. Este necesar ca n permanen s ntrim ncrederea pacientului n posibilitile sale i s-l ncurajm n exersarea diferitelor exerciii dificile. "Scopul terapiei este de a conduce pacientul ca el s devin maestrul vorbirii sale i nu sclav" (Murray, 1980). Asistena psihosocial i terapeutic a logonevroticilor Dirnberger, W. (1973) afirm c tratamentul blbielii a constituit, n primul rnd, o msur organizatoric a grijii, a asistenei pentru copiii handicapai de limbaj. Din primele decenii ale secolului nostru s-au rspndit anumite modaliti de tratament prin munca desfurat de Albert Gutzmann care se ocupa de persoanele surdomute, i mai trziu prin lucrrile fiului su, medicul Hermann Gutzmann. Albert Gutzmann (1912) scria: "n privina vorbirii orale este o problem de educaie naional i de o iminent importan".

66 nflorirea economic a facilitat utilizarea unor mijloace financiare asigurate de stat n desfurarea muncii terapeutice. Dup cum se poate conchide, din istoria tratamentului, nu numai terapia unei tulburri ar trebui luat n considerare ci i contextul socio-economic care influeneaz formele de tratament. Ssikorski, J. (1891) discuta prerea unor autori c blbiala ar fi o boal transmisibil deci "ar putea s fie contagioas din punct de vedere psihic". n legtur cu acest aspect, Gutzmann, A. (1912) vorbete despre o anumit imitaie n vorbire. Din aceast cauz a aprut opinia ndeprtrii blbiilor din coal i ndreptarea lor spre instituii specializate. n legtur cu colile speciale exist o anumit controvers. n literatura american de specialitate se amintete de aa-numitul "mainstreaming" prin care se are n vedere acei copii cu probleme speciale care pot fi ncadrai ntr-un sistem normal de educaie. Henkenjohann, J. (1984) a intervievat blbiii n legtur cu experienele lor terapeutice. Rezultatele au fost sintetizate n modul urmtor: - discuie asupra blbielii 21,0% - exerciii privind tehnicile de vorbire 17,0% - exerciii de relaxare pe baza unor exerciii autogene 16,5% - exerciii de respiraie 12,0% - hipnoz 2,0% - exersare pe roluri 12,0% - exersarea autostpnirii de sine 12,0% - alte elemente 7,0% Hohrmeier (1985) abordeaz o anumit modalitate de consiliere i de terapie i anume evoluia profesional a blbiilor. El concluzioneaz (p. 29): "msurile de reabilitare nu se reflect dect n sensul unei formri profesionale i a unei evoluii profesionale a individului. Aceste lucruri n-ar fi necesare dect ca elemente suplimentare de tratare a blbielii". Aceast posibilitate o consider ca o msur de terapie n sens restrns sau ca o activitate a grupului de ntrajutorare.

C. T A H I L A L I A Prin tahilalie se nelege vorbirea accelerat, rapid care apare, n special, la copiii nervoi, excitai, fiind nsoit de micri ale minilor, braelor, ntregului corp. Dac tahilalia nu este corectat la timp se poate transforma n blbial. Unii tahilalici pot avea o vorbire corect, fr modificri acustice ale sunetelor sau fr deformri sintactice ale propoziiilor. La alii, pot apare deformri ale sunetelor, omit vocale, nlocuiesc sau omit consoane, elimin prepoziiile, pronun cuvintele fr a respecta ritmul inspir-expir, nct vorbeasc pn elimin tot aerul din cavitatea pulmonar. Vorbirea este agramatical, fac multe greeli de gen, timp, caz, poziie a cuvintelor.

67 n general, se consider c vorbirea accelerat s-ar datora unei dizarmonii ntre activitatea scoarei cerebrale, care organizeaz gndirea i capacitatea organelor fonatorii de a o transmite prin vorbire, fiind un conflict permanent ntre gndire i vorbire. Corectarea tahilaliei se desfoar n linii mari n mod asemntor blbielii. Dac sunt i alte tulburri metodele se combin. n primul rnd se va aciona asupra sistemului nervos prin tratament medicamentos i se va educa puterea de stpnire i autocontrol, nlturndu-se neastmprul, agitaia. Se va urmri reglarea ritmului prin efectuarea de exerciii, micri ritmice a minii i piciorului, cntul etc. Se vor folosi citirea, povestirea, n ritm moderat i accelerat, mult timp folosindu-se vorbirea reflectat.

D. B R A D I L A L I A Bradilalia, opus tahilaliei, semnific vorbirea foarte nceat, rar, trgnat. Bradilalicii pronun sunetele neclar, confuz, incomplet articulate. Vocalele sunt pronunate trgnat, ters, consoanele sunt slab articulate. n general bradilalia este nsoit i de bradipsihie, procesele de gndire fiind i ele ncetinite. Bradilalia apare la copiii extenuai din cauza unor boli, a tulburrii glandelor cu secreie intern sau subnutrii. Pentru nceput se va aplica tratament medicamentos, care s ntreasc i s stimuleze sistemul nervos. Pentru corectarea vorbirii se vor efectua exerciii pentru accelerarea ritmului vorbirii i realizarea unei vorbirii clare, precise cu fora i durata necesar. Se va insista pe exerciii de gimnastic respiratorie, exerciii pentru fortificarea aparatului fonoarticulator, exerciii pentru corectarea fiecrui sunet deficitar, pronunarea corect a fiecrei silabe, exerciii de citire cu respectarea semnelor de punctuaie, exerciii de citire a cuvintelor cu grad ridicat de dificultate pentru tonifierea aparatului fonoarticulator. Se fac i exerciii de citire cu voce oscilant n intensitate i cu ritmuri diferite, insistnd pe ritmul accelerat unde se poate folosi metronomul. Pe baza btilor metronomului se poate accelera ritmul vorbirii, pn se ajunge la normalizarea acestuia.

E.

A F T O N G I A

n timpul vorbirii sau a ncercrilor de a vorbi, n muchiul limbii apare un spasm de durat, limba ncordat sprijinindu-se pe o parte sau alta a cavitii bucale sau n afara gurii, vorbirea devenind imposibil. Aceast manifestare poate apare ca un simptom al blbielii, dar poate apare i n afara ei.

68 n tratamentul logopedic al aftongiei se recomand exerciii de gimnastic a limbii i de educare a vorbirii, dar n general tulburarea este foarte rezistent la tratament. F. TULBURRILE COREICE

La persoanele care prezint astfel de tulburri, se produc opriri n vorbire asemntoare cu ale blbielii. Vorbirea lor este nsoit de ticuri nervoase sau coreice ale muchilor mimicii i articulatorii.

TULBURRILE

LIMBAJULUI

SCRIS -

CITIT

( DISGRAFIE-DISLEXIE / AGRAFIE-ALEXIE)

Metode i procedee de corectare a disgrafiei i dislexiei

69 n corectarea disgrafiei i dislexiei trebuie s se aib n vedere cteva obiective importante n raport de care se adopt metodele i procedeele cele mai adecvate. Dintre acestea, enumerm urmtoarele: simptomatologia i diagnosticul logopedic diferenial; natura etiologiei dislexo-disgrafiei; dac tulburrile de scris-citit sunt dublate de o alt deficien (de intelect,senzorial, psihic); nivelul dezvoltrii psihice a logopatului; care sunt rezultatele colare ale logopatului; vrsta logopatului; nivelul de dezvoltare a limbajului n general; specificul dominanei i lateralitii; caracteristicile percepiei auditive i vizual-kinestezice; specificul orientrii spaio-temporale; reflectarea n planul personalitii a tulburrilor de limbaj. Ca i n cazul corectrii tulburri de limbaj, i n terapia dislexo-disgrafiei se pot folosi dou categorii de metode i procedee: A. Metode i procede cu caracter general i B. Metode i procedee cu caracter specific logopedic. A. Metode i procedee cu caracter general

Aceast categorie vizeaz indirect corectarea dislexo-disgrafiei, dar ele sunt deosebit de importante deoarece, pe de o parte, pregtesc subiectul, din punct de vedere psiho-fizic, pentru aplicarea metodologiei specific logopedice, iar pe de alt parte, fortific organismul (fizic i psihic) i faciliteaz efectele aciunii metodelor din categoria celor specifice. 1.Exerciii pentru dezvoltarea musculaturii degetelor i a minii Aceste exerciii au o importan deosebit pentru formarea micrilor fine ale degetelor i minilor, ceea ce contribuie la o mai bun inere a instrumentului de scris, evitarea oboselii i alunecarea facil pe foaia de scris, iar ca efect, creterea vitezei aciunii i adoptarea unei scrieri corecte. Toate exerciiile trebuie s contribuie la sincronizarea grupelor de muchi antrenai n actul scrierii, ceea ce duce la realizarea micrilor economicoase. Aceste exerciii trebuie s se desfoare sub form ritmic. De asemenea, exerciiile fizice generale sunt importante pentru fortificarea general a organismului, dar i pentru realizarea organizrii spaio-temporale i pentru dezvoltarea micrilor fine i sincronizate. 2. Educarea i dezvoltarea auzului fonematic Privete capacitatea de a identifica i diferenia sunetele limbii,de a distinge ntre sunet i liter, ntre sunet i reprezentarea sa grafic. Existena tulburrilor auzului fonematic sau slaba dezvoltare a acestuia determin dificulti nu numai la nivelul

70 emisiei, dar i la cel al discriminrii literelor i reprezentrii lor n planul grafic. Folosirea cuvintelor sinonime i paronime este deosebit de eficace la toate vrstele. 3. Educarea i dezvoltarea capacitii de orientare i structurare spaial n formarea deprinderilor de scris-citit funcionarea corect a activitii de orientare i structurare spaial devine condiie sine qua non, pentru c trasarea semnelor grafice i urmrirea succesiunii desfurrii literelor n cuvinte, a cuvintelor n fraze, a succesiunii rndurilor i pstrarea spaiilor dintre ele se constituie n faze ale procesului de achiziie lexico-grafic. Sunt indicate exerciii care s duc la contientizarea raporturilor stngadreapta, nainte-napoi, deasupra-dedesubt, sus-jos. 4. nlturarea atitudinii negative fa de citit-scris i educarea personalitii Dislexo-disgrafia determin o stare de nelinite i team de insucces ceea ce l face pe subiect s triasc momente stressante. Repetarea insuccesului colar accentuiaz starea de oboseal intelectual i fizic. Cu timpul, se instaleaz o hipersensibilitate afectiv i o stare de repulsie fa de procesul instructiv, n general, i fa de activitatea de scris-citit, n special. Pentru nlturarea unor astfel de comportamente, cel mai eficace procedeu este acela al psihoterapiei. Ea se folosete cu scopul de a nltura strile psihice conflictuale, determinate de deficiena de scris-citit. n primul rnd trebuie urmrit s se nlture teama patologic c va comite greeli i s se nlture sentimentul de inferioritate instalat. Un loc aparte l ocup jocul R.Schilling apeleaz la jocul curativ logopedic. n scopuri similare se pot folosi desenul i dramatizarea. B. Metode i procedee cu caracter specific logopedic

Este necesar s amintim o serie de cerine n terapia specific logopedic a dislexo-disgrafiei: 1.Cnd tulburrile lexico-grafice sunt manifestri ale reflectrii vorbirii deficitare, activitatea de corectare trebuie s nceap cu nlturarea dislaliei, rinolaliei, blbielii, dup metodologia cunoscut.. 2.nceperea activitii terapeutice ct mai de timpuriu i odat cu manifestarea primelor elemente cu caracter dislexo-disgrafic. 3.Formarea i dezvoltarea deprinderilor de analiz-sintez, att n plan lingvistic, ct i n cel logic. Trebuie s se aib n vedere o serie de principii generale care s direcioneze activitatea de terapie: - corectarea ct mai de timpuriu a dislexo-disgrafiei; - exerciiile efectuate s fie n raport cu gravitatea tulburrilor dislexo-disgrafice; - colaborarea i participarea activ a logopatului la activitatea logopedic; - colaborarea cu prinii logopatului;

71 - colaborarea cu nvtorii, educatorii n vederea manifestrii tactului i ngduinei necesare fa de elevul logopat; - exerciiile efectuate s se bazeze pe materialul pe care l folosete elevul n coal. Metodele i procedeele specifice: 1.Obinuirea logopatului s-i concentreze activitatea psihic, i n primul rnd gndirea i atenia, asupra procesului de analiz-sintez a elementelor componente ale grafo-lexiei. Subiectul va fi nvat s descompun elementele grafice i lexice din care este format cuvntul, apoi propoziia i unificarea lor pentru a le putea reda n mod unitar i cursiv n scris-citit. 2. Formarea capacitii de contientizare a erorilor tipice dislexicedisgrafice. Prin aceast metod subiectul nva s-i controleze n plan mental i acional, ntreaga activitate necesar comportamentului lexico-grafic.Atenionarea asupra greelilor trebuie s fie nsoit de indicarea corect a modului de scis-citit. n cazul omiterii sau substituirii unor litere se apeleaz la fixarea i recunoaterea sunetului cu care ncepe cuvntul.Aceasta contribuie la formarea asociaiilor dintre foneme i grafeme, ct i la diferenierea acestora. 3.Dezvoltarea capacitii de sesizare a relaiei dintre fonem-grafem, liter-grafem i fonem-liter. Procedee: - ntr-un text se subliniaz litera sau literele afectate; subiectul citete singur textul, sub supravegherea logopedului, i subliniaz literele sau cuvintele la care ntmpin dificulti i apoi le transpune n scris; dup principiul de la simplu la complex, se citesc litere, grupuri de litere sau cuvinte, de pe scheme-plane, apoi se vor scrie; la imaginile mai greu de evocat se poate scrie nceputul denumirii ca apoi s fie completat de copil. 4.Dezvoltarea capacitii de discriminare auditiv, vizual i kinestezicmotric Se recomand folosirea unor procedee care s stimuleze i s faciliteze analiza i sinteza fonetic a structurii cuvintelor i propoziiilor. Rezultatele sunt mai bune dac se pornete de la cuvinte mono i bisilabice, ca n final s se ajung la cele polisilabice. Se poate folosi scrierea colorat cu una sau mai multe culori.

72 Pentru dezvoltarea capacitii de discriminare se pot folosi comparaiile pentru distingerea asemnrilor i deosebirilor ntre diferite grafeme i litere. p-b-d , m-n, s-. (componenta vizual) z-j, s-, f-v (componenta auditiv). 5 .Dezvoltarea i perfecionarea abilitilor de citit-scris a) Citirea imaginilor izolate i n suit stimuleaz i contribuie la dezvoltarea vorbirii copilului, dezvolt interesul pentru citit i poate fi apreciat ca o etap ce conine elemente de organizare a activitii mintale. b) Citit-scrisul selectiv const n indicarea cuvintelor i propoziiilor apreciate ca fiind critice sau care au un anumit grad de dificultate ce poate determina erori tipice i pe care subiectul trebuie s le citeasc i s le scrie. Citit-scrisul. selectiv trezete interesul i motivaia pentru desvrirea aciunii. c) Citirea simultan i scrisul sub control subiectul citete odat cu terapeutul i scrie sub supravegherea acestuia. Fiecare greeal este corectat imediat, ceea ce ntrete ncrederea n posibilitile sale de scriere-citire. d) Citirea i scrierea n pereche doi subieci citesc i scriu n acelai timp i se corecteaz reciproc prin schimbarea alternativ a rolurilor. Metoda este eficient prin meninerea strii de vigilen, formarea-dezvoltarea motivaiei competiionale i a satisfaciei pentru succesul mplinit. e) Citirea i scrierea n tafet un copil din grup citete sau scrie pe tabl una sau mai multe propoziii, apoi indic un alt coleg care s continuie aciunea. Stimuleaz atenia pentru a corecta greelile i s poat continua aciunea. f) Citirea i scrierea n tafeta greelilor subiectul citete sau scrie pn n momentul comiterii unei greeli, apoi continu un alt coleg n mod asemntor. Se poate alctui un clasament pentru a stimula interesul de a obine un rezultat bun. g) Citirea i scrierea cu caracter ortoepic fiecare silab care se citete sau scrie cu dificulti este repetat de dou ori, spre deosebire de celelalte ce se scriu i se citesc normal. h) Citirea i scrierea pe roluri fiecare subiect ndeplinete un rol n cadrul unei povestiri i va citi sau scrie numai acea parte care se refer la rolul cu care a fost investit. El nva s fie atent, se obinuiete cu starea de ateptare, ceea ce duce treptat la dezvoltarea echilibrului dintre excitaie i inhibiie. i)Citirea i scrierea pe sintagme subiectul trebuie nvat s sesizeze sensul celor citite i scrise i s cuprind n cmpul su perceptiv unitile sintactice purttoare de semnificaii. j) Exerciii de copiere, dictare i compunere. Cele mai multe greeli se fac la compunere. Copierea contribuie la realizarea deprinderilor motorii i la obinuirea subiectului cu forma grafemelor i cu diferenele dintre ele. Dictarea este mai dificil pentru dislexo-disgrafici i de aceea trebuie alese texte scurte i organizate n funcie de posibilitile subiectului. 6.Corectarea tulburrilor de vorbire se face naintea sau concomitent cu terapia dislexo-disgrafiei. Majoritatea tulburrilor de vorbire se transpun n limbajul scris-citit. i n acest caz se respect principiul de la simplu la complex.

73

7.Terapia dislexo-disgrafiei. trebuie s vizeze dezvoltarea limbajului i stimularea activitii psihice. Explicarea cuvintelor, a semnificaiei lor i a sensului propoziiei cu care se exerseaz, ca i solicitarea subiectului s formuleze povestiri, compuneri, autodictri, faciliteaz stimularea activitii psihice pentru transpunerea ideilor n planul comportamental verbal. 8.Corectarea confuziilor de grafeme i de litere, condiie de baz n terapia tulburrilor grafo-lexice. Se folosesc exerciii care s urmreasc formarea capacitii de discriminare mai nti a grafemelor i literelor separate, apoi n combinaii de cuvinte mosilabice, bi- i trisilabice. Este necesar s se foloseasc i grupurile diftongilor, triftongilor pentru c aici au loc cele mai multe confuzii. Poziia ocupat n cuvinte de literele afectate trebuie s varieze la nceputul, mijlocul i finalul cuvntului. Specificul disgrafiei i dislexiei n debilitatea mintal La copiii cu deficien de intelect limbajul se dezvolt, n general, cu ntrziere sub toate aspectele sale. Cu ct deficiena intelectual a unui copil este mai pronunat, cu att limbajul su apare cu mai mare ntrziere i rmne la un nivel mai sczut la vrsta adult. Esquirol i Binet propun considerarea nivelului de dezvoltare al limbajului drept criteriu al limitelor dintre cele trei grade de ntrziere mintal. Conform acestei consideraiuni : Idiotul s-ar caracteriza fie printr-o total incapacitate de nelegere i de utilizare a limbajului, fie prin nelegerea i pronunarea extrem de defectuoas a ctorva cuvinte izolate; Imbecilul ar fi capabil s neleag i s pronune defectuos scurte propoziii. Prin numeroase exerciii el nva s citeasc i s scrie cuvinte scurte, fr ca scrisul i cititul s devin mijloace autentice de comunicare; Debilul mintal nelege i utilizeaz, att oral ct i scris, fraze mici mai puin complexe. Rezerva n stabilirea unei relaii directe ntre nivelul de dezvoltare al limbajului i nivelul intelectual este justificat prin faptul c : Nu orice ntrziere n dezvoltarea limbajului este un indiciu cert al deficienei mintale, dei cea mai frecvent cauz a apariiei ntrziate a vorbirii i a scrierii o constituie deficiena intelectual (acelai fenomen poate fi provocat i de alte cauze: boli, deficiene organice, insuficienta stimulare a celor din jur, oc afectiv, etc.). Un alt contraargument ar fi acela c limbajul este un fenomen deosebit de sensibil la condiiile educative n care se dezvolt copilul (un copil cu imbecilitate uoar supus unor influene educative intense poate dobndi un vocabular suficient i poate scrie acceptabil, comparativ cu un debil mintal lipsit de aceste condiii).

74 Deosebirea ntre cei ntrziai mintal i copiii fr deficiene mintale ar consta n faptul c la cei din urm imperfeciunile limbajului apar ca o particularitate a vrstelor mici i dispar treptat de cele mai multe ori fr o activitate corectiv special. Vernon afirm c elevii care nu prezint deficiene mintale dar scriu cu dificultate se pot grupa n trei categorii : a) cei care sunt privai pe linie cultural i dispun de o educaie insuficient sau greit ; b) cei cu tulburri afectiv-emoionale; c) cei la care se manifest o incapacitate specific. innd seama de faptul c la debilul mintal exist i o serie de deficiene ale vzului, auzului, motrice, psihomotrice i afeciuni ale cortexului, simptomele tulburrilor tulburrilor scris-cititului se asociaz cu acestea accentund incapacitatea comportamentului grafic-lexic. Scris-cititul implic o comunicare simbolic cu ajutorul unor semne create de om (variabile n funcie de civilizaie i cultur) i devine posibil numai la un anumit grad de dezvoltare intelectual, motorie i afectiv. Datorit faptului c experiena de via este srac, posibilitile de achiziie i prelucrare a informaiilor sunt reduse, iar contiina nu ndeplinete dect parial funcia de organizator al vieii psihice la debilul mintal, formarea i dezvoltarea deprinderilor de scris-citit parcurg un drum anevoios, cu numeroase oscilaii i ntoarceri la stadiile iniiale, n care motivaia nu devine suport al comportamentelor adaptative la situaii noi. De aici o serie de dificulti lexico-grafice care conduc la comportamente neadaptate i la eecuri colare repetate. n literatura de specialitate exist muli autori care evideniaz relaia strns ntre dezvoltarea intelectual a copilului i tulburrile limbajului. Astfel: - Seeman i Bussemann consider c insuficienele intelectuale pot fi factori determinani ai tulburrilor de scriere i vorbire; - Zorgo i Neagu-Bocaiu evideniaz efectele negative ale defectelor de limbaj asupra evoluiei intelectuale; - Strchinaru I. raporteaz insuficienele activitii intelectuale la dezvoltarea mintal i apoi la tulburrile de scris. Scris-cititul constituie o form a limbajului achiziionat n condiiile colarizrii i presupune, n principiu, nsuirea unor forme lingvistice complexe a unui mod de exprimare ce se presupune a fi legat de urmrirea unui fir logic, coerent al gndirii i care necesit participarea intenionat, voit, afectiv i contient la actul scris-cititului. Ca atare, nsuirea scris-cititului comport un grad mare de complexitate, iar dereglrile n sfera acestui act se repercuteaz att n sfera psihic, ct i n sfera social a individului. La deficienii mintali dereglarea scris-cititului, ca de altfel toate dereglrile limbajului, ngreuneaz integrarea social, i poate duce in-extremis la comportamente antisociale, ca urmare a eecurilor i conflictelor permanente ce survin n viaa lor colar. n acest context, disgraficul-dislexicul deficient mintal poate deveni sau descurajat, pasiv, nepstor, inert, opziionist i n general retras, introvert, tcut, i uneori poate evita compania colegilor. Clement Launay subliniaz c progresiv cu naintarea n vrst, dac nu se corecteaz, disgrafia-dislexia determin agravarea tulburrilor de comportament, n sensul c pot devin agresivi i opozani n familii i

75 societate, au o personalitate nematurizat i aceasta datorit insucceselor repetate care le ncearc. T U L B U R R I P O L I M O R FE ALE L I M B A JULUI

A.

A L A L I A

Alalia ( conform clasificrii tulburrilor de limbaj de E.Verza), alturi de afazie alctuiesc tulburrile polimorfe ale limbajului si vorbirii determinate de leziuni corticosubcorticale. Termenul de alalie vine de la grecescul alalos fr vorbire,mut. Definiie i terminologie Termenul de alalie a fost introdus in 1843, nlocuit apoi prin afazie i mai trziu cele dou tulburri de limbaj au fost delimitate. E.Verza definete alalia fiind o tulburare grav de vorbire determinat de factori nocivi care afecteaza mai mult sau mai putin zona centrala a vorbirii i se caracterizeaz prin neputinta alaliculului de a vorbi i a inelege n totalitate sau suficient, vorbirea altora, cu toate c organele de recepie sunt sntoase i insuficienele nu-s de tip oligofrenic. Deci, alalia este tulburarea cea mai profund de elaborare, de organizare i de dezvoltare a limbajului intlnit la copiii care nu au vorbit niciodat i care nu se explic prin deficitul de auz sau prin intrzierea mintal. Etiologia alaliei Cauzele alaliei sunt foarte complexe i greu de precizat. Cauzele sunt grupate n trei categorii: 1) generale - alcoolismul prinilor - sifilis - tuberculoza - rahitism - traume la natere - ereditare (25% - 50%) 2) psihice - lipsa imboldului n vorbire - teama patologic - tonus psihic sczut - ntrziere motorie - defecte generale de motricitate

3) motorii

76

n mod cert n alalie se intlnete o slab dezvoltare sau ntrziere n dezvoltarea anumitor sisteme cerebrale: - deficit n auzul fonematic care nu permite sesizarea i diferenierea sunetelor; - deficit n percepia vizual; - deficit n funcia de generalizare i abstractizare; - deficit emoional: emotivitate, lentoare, voin slab. Simptomatologie La copilul alalic se menine un mutism prelungit pn la vrsta de 5-7-11 ani, perioad n care copilul fie tace, fie emite sunete nearticulate, gngurite, fie pronun unele sunete sau cuvinte mono- i bisilabice, cu structur simpl, dominnd vocalele. Se constat dificultti n inelegerea noiunilor abstracte i sesizarea sensurilor unor propoziii. De obicei, alalicii prezint ntrziere n dezvoltarea fizic i mintal, ntrziere diferit de a oligofrenilor i care dispare n timp pe parcursul terapiei logopedice. Sunt cazuri cand alalia poate fi insoit de debilitate mintal. Copilul alalic cu debilitate mintal se distaneaz net fa de copilul alalic fr debilitate mintal prin dezvoltarea din punct de vedere psihic ntr-un ritm ncetinit i limitat, nereuind s inregistreze performanele copiilor alalici cu posibiliti intelectuale normale. Copilul alalic neputnd vorbi, nu obine cunotintele necesare ceea ce creeaz o imagine fals de intrziere mintal i determin suferine psihice serioase: izolare, irascibilitate, lips de comunicare cu cei din jur. La majoritatea alalicilor coexist forme dispraxice cu tulburri de organizare temporal, n grade diferite. La unii predomin forma dispraxic, la alii tulburri de organizare temporal. In timpul pronuniei organele fonoarticulatorii sunt ncordate i articulaia este hiperton, nedifereniat, nereuind s pronune sunetele s,z,, sau hipoton, articularea sunetelor fiind foarte slab, confuz, cu greuti n pronunarea sunetelor c,g,che,chi,ghe,ghi. In perioada n care lipsete vorbirea, alalicii folosesc foarte mult vorbirea prin mimic i gesturi. Clasificarea alaliei Dupa aspectele lezate ale limbajului, alalia poate fi : - 1) alalia motorie: - 2) alalia senzorial: - 3) alalia senzo-motorie sau mixt. 1) Alalia motorie

77 Sinonimii : audiomutitate, dispraxie de limbaj. Simptomatologie Vorbirea spontan este absent sau redus la 3-4 cuvinte. Vorbirea repetat este imposibil, dar n unele cazuri alalicul motor poate pronuna sunete sau silabe izolate, pe care nu le poate integra n cuvinte. Vorbirea se realizeaz cu mare dificultate datorit tulburrilor motorii articulatorii. Micrile fonoarticulatorii sunt difuze, nesigure, dezordonate. Pentru alalia motorie sunt caracteristice tulburrile de organizare temporospaiale care constau n incapacitatea de realizare secvenial a seriilor articulatorii. Copilul alalic motor nu tie s vorbeasc. Dispraxia buco-linguo-facial la copiii alalici exist independent de actul fonator. Alalicii motori sunt inhibai, cu aspect de anchiloz motorie care poate alterna cu perioade de agitaie haotic. Diagnosticul alaliei motorii se bazeaz pe tulburarea pronunat a vorbirii orale, pe inexistena vorbirii articulate din cauza imposibilitii executrii micrilor verbale. Acolo unde se pot repeta unele sunete sau cuvinte, mbinrile acestora sunt tulburate datorit i tulburrii auzului fonematic. Evoluia limbajului la alalicul motor La alalicii motori evoluia este lent, cu greuti deosebite n articularea sunetelor. La nceput ncearc s comunice i s se fac nelei prin mimic i gesturi sau frnturi de cuvinte, apoi sub influena terapiei logopedice ncep s articuleze corect sunetele, s pronune cuvinte, s formuleze propoziii alctuite din 2-3 cuvinte. Pe parcurs vorbirea devine tot mai corect, chiar i sub aspect gramatical. Persist mult timp agramatismele, dislexia-disgrafia (n majoritate este consecutiv i este corectat mai dificil), dar prin metode speciale poate fi nlaturat n totalitate. 2) Alalia senzorial Sinonimii :surditate verbal congenital, agnozie auditiv congenital, surditate verbal prin impercepie auditiv. Simptomatologie Vorbirea spontan este absent sau redus la 2-3 cuvinte.Vorbirea repetat poate fi: imposibil, aproximativ sau ecolalic. Vocea alalicului senzorial este sonor.. Poate pronuna unele sunete sau cuvinte mai mult sau mai puin corect,dar nu inelege vorbirea prin cuvinte, cu toate ca la foarte muli acuitatea auditiv este bun. Tulburarea este localizat la nivelul integrrii centrale. In unele cazuri, se asociaz i un deficit auditiv i atunci vorbirea este nul.Se presupune c maladiile sau traumatismele creierului duc la imposibilitatea sau slaba difereniere acustic-verbal din aparatul acustic al vorbirii (regiunea temporal). Forme pure de alalie senzorial sunt foarte rare i stabilirea diagnosticului de alalie senzorial ntre 3 si 6 ani este foarte deficitar.

78 Evoluia limbajului la alalicul senzorial Deoarece alalicul senzorial prezint o intrziere uoar datorat nedezvoltarii limbajului i uneori i un deficit auditiv, evoluia limbajului este mai anevoioas. Ca i la celelalte tulburri de limbaj ea este dependent i de gradul deficitului neurologic, de vrsta la care se ncepe terapia logopedic, de interesul pentru corectare, de gradul de ntrziere, de colaborarea cu ceilali factori implicai n educaia copilului. Pe parcursul terapiei logopedice dispar dificultaile n inelegerea simbolismului verbal, cuvintelor, propoziiilor i terminnd cu organizarea sintactic, cu eliminarea agramatismelor, cu exprimarea corect, coerent, logic. 3) Alalia senzo motric sau mixt Copilului cu alalie mixt i lipsete att vorbirea impresiv ct i expresiv. Ea se datoreaz unei vaste afeciuni a creierului care s-a extins asupra zonelor verbale senzoriale i motorii. Alalia mixta se intlnete mai rar i de obicei una din formele vorbirii este mai accentuat tulburat. Diagnostic diferenial Confuzia cu alte sindroame,ca : afazia, dizartria,mutismul electiv, autismul, retardul de limbaj este posibil datorit absenei limbajului. AFAZIE - Tulburare dobndit - Dezintegrare a limbajului ALALIE - Tulburare congenital - Vorbirea este absent

DIZARTRIE ALALIE - Apare la cazurile cu infirmitate motorie- Nu exist infirmiti motorii cerebrale. cerebral. - Este afectat centrul cortical al elaborrii - Este afectat latura intermediar dintre limbajului. organele periferice i centrul cortical al - Nu tie s vorbeasc. elaborrii limbajului. - Nu poate s vorbeasc. ALALIE - Congenital. MUTISM ELECTIV Caracter permanent/dac nu se - Dobndit. desfoar terapie logopedic. - Temporar, reversibil n condiii de - Nu refuz contactul cu mediul. mediu favorabile - Refuz contactul cu mediul. ALALIE - Comportament adecvat situaiilor. AUTISM - Raporturi afective uneori exagerate. - Comportament inadecvat. -Automatisme absente. - Raporturi afective absente. - Automatisme prezente. ALALIE

79 -n etiologie nu sunt incriminai factorii educativi i de mediu. -Tulburare durabil, rezisten la nvare. ALALIE SENZORIAL -Oscilaii n folosirea auzului. -Vorbirea repetat e posibil fr nvarea limbajului. -Ecolalia indic disocierea dintre percepere i nelegere. -Voce sonor. ALALIE MOTORIE - Nu exist asemenea simptome.

RETARDUL DE LIMBAJ -n etiologie sunt incriminai factorii educativi i de mediu. -n condiii favorabile se obine un ritm accelerat de nvare a limbajului. SURDO-MUTITATE -Nu aud niciodat. -Vorbirea repetat nu e posibil fr demutizare. -Nu exist ecolalie. -Voce voalat, surd. DEBILITATE MINTAL -Inerie : greuti la schimbarea criteriului de activitate. -Numrul foarte mare de repetiii. Terapia alaliei

Absena limbajului este unul dintre cele mai dificile obstacole n calea dezvoltrii psihice normale. Terapia logopedic urmrete elaborarea, organizarea i dezvoltarea limbajului i restructurarea pe aceast baz a ntregii personalitti. In elaborarea limbajului se acioneaz concomitent asupra celor trei componente ale vorbirii : fonetic, vocabular i structur gramatical. Terapia logopedic este de lung durat i foarte complex. Invarea limbajului parcurge mai multe etape, n funcie de posibilitile alalicului. In conturarea metodicii se va avea n vedere cooperarea i interesul copilului pentru corectare, vrsta,, gradul deficitului neurologic, nelegerea vorbirii. Este indicat ca terapia logopedic s nceapa la 4-5 ani. La baza activitilor trebuie s stea principiul gradarii efortului verbal n funcie de posibilitile copilului la momentul respectiv. Este indicat ca activitile s fie variate, atractive pentru a trezi interesul copilului. La nceput se vor folosi intens analizatorii vizuali, auditivi, tactili si kinestezici.Pentru uurarea nelegerii se va folosi mimica i gestica. Obiective terapeutice generale i operaionale In procesul terapeutic se constat o mare rezistent la nvarea limbajului, datorit: - indiferenei fa de vorbire; - atitudinii negative fa de vorbire ca urmare a eecului; - dificultilor de concentrare a ateniei; - dificultilor de colaborare; - tulburrilor asociate.

80 Obiective terapeutice generale: - elaborarea, organizarea i dezvoltarea limbajului ca sistem fundamental al vieii psihice; - formarea funciei de comunicare a limbajului prin: a) crearea necesitii de a comunica pe cale verbal; b) crearea unor raporturi emoionale favorabile comunicrii; c) integrarea achiziiilor verbale n experiena de via a copiilor. Obiective terapeutice operaionale: - deblocarea aparatului fonoarticulator; - pregtirea organelor fonoarticulatorii pentru nvarea pronuniei; - pregatirea copilului pentru receptarea vorbirii, prin centrarea privirii asupra vorbitorului i formarea ateniei auditive; - nvarea limbii cu toate componentele sale: fonetic, vocabular i structur gramatical; -dezvoltarea i coordonarea motorie; -orientarea in spaiu i gnozia corporal. A. Formarea vorbirii la alalicii senzoriali Se vor avea in vedere trei mari obiective: 1.educarea senzorial-motorie; 2.formarea vorbirii i dezvoltarea gndirii; 3.instruirea. Educarea senzorial-motorie

1 2 1)

Primul obiectiv urmrete educarea percepiilor acustice care in de vorbire, educarea percepiilor vizuale, educarea senzaiilor kinestezice, tactile, a motricitii generale i verbale. Se ncepe cu identificarea surselor sonore dup auz, recunoaterea vocii celor din jur, pronunarea onomatopeelor i recunoaterea lor. Pe parcurs se trece la pronunarea unor silabe directe, indirecte, cu silabe duble, cu diftongi, grupuri consonantice. Dac este necesar, se vor face i exerciii de dezvoltare a motricittii verbale, urmrind mobilitatea bucal-lingual-facial i exerciii pentru mbuntirea motricitii ntregului corp. 2) Formarea vorbirii i dezvoltarea gndirii Pentru realizarea celui de-al doilea obiectiv se ncepe cu invarea unor cuvinte scurte, clare, uoare. Deoarece la alalicii senzoriali dificultatea principal este la nivelul nelegerii, se va insista pe aspectul semantic. Se demonstreaz aciunea sau se indic obiectele i se denumete cu voce tare.. Alalicul este pus s repete. Dup ce denumete i se cere s indice obiectul respectiv. In urmatoarea etap i se solicit s arate un obiect cunoscut dupa denumire sau s efectueze o aciune. Prin mimic sau verbal i se atrage atenia asupra greelilor. Se va insista mult pe analiza fonetic a cuvintelor i a propoziiilor cu sinteza ulterioar,

81 punndu-se un mare accent pe dezvoltarea auzului fonematic. Tot acum se va avea n vedere nsuirea semanticii structurii gramaticale (a cuvintelor i propoziiilor). Citirea labial a cuvintelor nvate va uura nelegerea coninutului i nsuirea articulaiei. Nu se poate stabili o ordine a cuvintelor ce trebuie nvate, dar se impune o planificare a acestora.. In general se pornete de la cuvintele cele mai uzuale i legate de persoana lui, de ceea ce-l inconjoar, de activitile zilnice. La nceput numrul cuvintelor este foarte mic, 2-3 cuvinte. Pe parcurs propoziiile sunt dezvoltate att sub aspectul numrului de cuvinte ct i al complexitii exprimrii. Deci, odat cu mbogairea vocabularului se educ treptat i structura gramatical a vorbirii. Mult timp se menin greelile gramaticale, mai evidente n limbajul scris datorit nerespectrii regulilor morfologice si sintactice. Permanent se va insista asupra preciziei i forei articulatorii, sonorizrii, a pronuniei corecte. Se ntlnesc frecvente greeli de logic i stil, denaturnd sensul celor exprimate. Pentru a respecta succesiunea evenimentelor, copilul va fi dirijat prin ntrebari, se va urmri aezarea cuvintelor n propoziii, a propoziiilor n fraze, nelegerea i reproducerea logic a ideilor. Pe masur ce posibilitile copilului permit, se va trece la formulri de propoziii pe baz de cuvinte date, la povestire ajungndu-se la un vocabular suficient dezvoltat care s-i permit susinerea unui dialog, a unei conversaii cu diferite persoane, la expunerea unui subiect, deci la o integrare normala n colectiv. 3)Instruirea Paralel cu dezvoltarea vorbirii, se incepe i nsusirea limbajului scris, numrarea, se dezvolt reprezentari legate de tot ceea ce-l inconjoar. B.Insuirea vorbirii la alalicii motori Formarea vorbirii la alalicii motori se bazeaz n special pe metoda vorbirii reflectate, prin imitaie. Corectarea sunetelor pronunate greit sau impostarea sunetelor pe care nu le pronunt, se face prin procedee logopedice obinuite, folosite la corectarea tulburrilor de pronunie. Terapia logopedic trebuie nceput cu exerciii pentru dezvoltarea auzului fonematic, a ateniei i memoriei auditive. Deoarece vocea alalicului motor este foarte slab, articularea deosebit de anevoioas, se vor face exerciii de gimnastic fonoarticulatorie general i specific sunetelor, urmarindu-se mbuntirea mobilitii organelor articulatorii, a dirijrii contiente a aparatului fonoarticulator n articularea sunetelor, obinndu-se automatizarea micrilor necesare articulrii sunetelor, cuvintelor. Insuirea articulaiei corecte a sunetelor se va face pe baza imitaiei, logopedul demonstrnd n faa oglinzii modul corect de articulare a sunetelor. Se vor desfura exerciii de difereniere a sunetelor opoziionale n paronime i n vorbire n general. La alalicii motori, vocabularul pasiv este suficient sub aspectul volumului, dar nu poate deveni uor un vocabular activ. Se va folosi un bogat material,

82 ilustrat sugestiv, att pentru denumirea imaginilor, pentru formularea propozitiilor, conturarea unei povestiri, ct i pentru formarea deprinderii de a asculta. i la alalicii motori se observ greuti n aezarea cuvintelor n propoziii i a propoziiilor n fraz, n reproducerea ideilor, ca urmare a unei gndiri insuficient organizate. Este absolut necesar includerea alalicului ntr-o colectivitate de copii cu vorbire normal, trezirea interesului pentru vorbire, crearea unui mediu stimulativ, lipsit de stri tensionale sau supraprotecionism. La alalicii senzoriali-motori se aplic msuri i metode combinate, punndu-se accentul pe tulburarea care este mai pronuntat. Prognosticul este mai favorabil pentru alalicii motori. Alalicii senzoriali, n general, progreseaz mult mai greu. Chiar dac terapia ncepe la vrsta prescolar, ea trebuie continuat i n primii ani de scoal, deoarece ei nu pot rspunde exigenelor colare n aceeai msur ca i copiii normali. Formarea deprinderii de scris-citit la copilul alalic Sub aspectul formrii deprinderilor de scris-citit s-a constatat c se formeaz mai repede dect nsuirea limbajului oral. Greelile care apar n scriere sunt o urmare a defectelor vorbirii orale. La cei cu dominana senzorial, unde exist i un deficit de inelegere a vorbirii, scris-cititul ridic probleme serioase. Dislexia-disgrafia este grav i constant, scrierea putnd ajunge la un moment dat posibil dup copiere, dar imposibil dup dictare. La alalicii motori apar greuti n executarea formelor grafice, determinate de imperfeciunile analizatorului moror.Acestora le lipsete coordonarea micrii diferitelor pri ale braului datorit crora apar: - greuti n unirea elementelor grafice ale literelor; - orientarea literelor este inconstant; - literele sunt neuniforme i aglomerate ntre ele. Aspectele discaligrafice sunt insoite i de omisiuni, inversiuni, nlocuiri, adaugiri. La copilul alalic cu debilitate mintal elaborarea deprinderilor de citire-scriere este mai dificil, deoarece napoierea mintala este o frn puternic n nsuirea limbajului oral i scris. La el se constat tulburri motorii-senzoriale, dezinteresul pentru stimulii din afar, care mpiedic nelegerea, agravndu-le ntrzierea. Leziunile la nivelul sistemului nervos central duc la perturbarea maturizrii neurofuncionale i implicit la ntrzieri n dezvoltarea psihomotorie. Chiar i atunci, cnd dup eforturi prelungite, reuesc s citeasc, persist greuti deosebite n nelegerea celor citite. Aceti copii rmn pentru mult timp, uneori pentru toat viaa, la o citire macanic, fr nelegerea celor citite, nu sesizeaz sau nu respect semnele de punctuaie, nu pot realiza o citire pe sintagme, citirea este deficitar sub aspect prozodic. Concluzii

83 Copilul alalic trebuie s inceap terapia logopedica nainte de 6-7 ani, dup aceast vrst reuita fiind mai dificil. Sub influena terapiei logopedice recuperarea va fi mult mai rapid pe planul gndirii dect a limbajului, att sub aspect articulator ct i intelectiv al limbajului, indiferent dac este motorie sau senzorial. Sub aspectul structurii fonoarticulatorii, dupa o munc anevoioas de impostare a sunetelor (n special la alalicii motori), persevereaz greuti n articularea i asamblarea sunetelor n cuvinte, n perceperea i redarea structurilor fonetice corecte a cuvintelor, auzul fonematic, atenia i memoria auditiv fiind profund afectate. Dup ce posibilitile articulatorii au fost ameliorate, deosebit de dificil este ncadrarea cuvintelor n circuitul limbajului, formularea propoziiilor, meninndu-se omisiunile de cuvinte, greeli n folosirea timpului, genului, cazului. Vorbirea independent se menine mult timp puin inteligibil, agramat i aprozodic. Sub influena terapiei logopedice toate acestea se reduc treptat (dupa ani de terapie) ajungndu-se n cele mai multe cazuri la recuperarea total a limbajului.

B.

A F A Z I A

Definiie i terminologie Termenul de afazie vine de la a fr i phazis vorb. Afazia este o tulburare a funciilor limbajului datorit afectrii centrilor corespunztori, deci este o tulburare de natur central organic. Se caracterizeaz prin pierderea, diminuarea sau denaturarea facultii de a exprima gndurile prin cuvinte, fr s existe o paralizie a organelor vorbirii (muchii limbii, buzelor, obrajilor etc.). Afazia apare n diferite forme i grade putnd afecta total nelegerea vorbirii, reproducerea ei sau determinnd dificulti n articulaie, n evocarea cuvintelor i expresiilor. De obicei, ea este legat de apraxii, agnozii i o serie de alte tulburri ale activitii nervoase superioare. Mecanismele cerebrale rmase neatinse se adapteaz la cele modificate, asigurnd ntr-o oarecare msur compensarea defectului. De obicei, se pstreaz unele elemente ale vorbirii. Etiologia afaziei Afazia este provocat de diferite tulburri organice, n perioada vorbirii deja formate, ale sistemelor verbale ale creierului. Ea apare mai ales la aduli i btrni fiind provocat de leziuni vasculare, arterioscleroza vaselor sanguine, hemoragii cerebrale, traumatisme craniene nchise sau deschise. Leziunile pot cuprinde regiuni vaste ale creierului sau regiuni mai limitate. Substana cerebral afectat i pierde funcia, fiind nlocuit printr-o cicatrice. n jurul focarului se produc o serie de modificri, uneori la distane destul de mari, tulburnd funcionarea normal a sectoarelor sntoase ale creierului care sunt n legtur cu focarul, nhibndu-le.Uneori acestea sunt reversibile.

84 Gravitatea tulburrilor de vorbire i mintale sunt n funcie de localizarea leziunii, calitatea creierului, gradul de dezvoltare a personalitii. La copii, afeciunile au un caracter mai puin persistent ns mai difuz, tulburndu-se att sistemul motor ct i senzorial al vorbirii. Labilitatea mai mare a creierului permite restabilirea mai rapid. Revenirea vorbirii la afazici se realizeaz treptat. n primele ore ale mbolnvirii are loc o pierderea complet a contiinei, dureri de cap, ameeli, greuri, tulburri ale memoriei, fatigabilitate rapid, degradare fizic i intelectual. La nceput tulburrile de vorbire sunt vaste, totale. Afazicul nu vorbete, nu nelege, este inert la tot ce-l nconjoar. De obicei, una din laturile vorbirii, motorie sau senzorial este mai afectat. Sunt cazuri la care vorbirea se restabilete foarte repede, cteve ore sau zile, dar de cele mai multe ori vorbirea se restabilete lent, treptat. La copii,datorit posibilitilor mai mari de compensare, restabilirea vorbirii se realizeaz mai rapid, pn la normalizare, dar datorit leziunilor se produc o serie de modificri, uneori destul de grave, ale psihicului, limitndu-i dezvoltarea n ansamblu. Clasificarea i simptomatologia afaziilor Clasificarea afaziilor se bazeaz pe principiul funcional i nu pe localizarea topic. Se deosebesc dou tipuri principale de afazie : motorie i senzorial; n general, forme pure de afazie sunt foarte rare. 1) Afazia motorie La afazicul motor vorbirea impresiv este pstrat, dar vorbirea expresiv articulat este imposibil sau foarte limitat. n acest caz este vorba de o tulburare a aparatului motor sau kinestezic n care se realizeaz analiza i sinteza.Dei aude,stpnete funcia motorie elementar a organelor vorbirii i nelege vorbirea, afazicul nu poate vorbi pentru c nu mai are posibilitatea de a articula. La el nu mai apar imaginiile motorii corespunztoare ale sunetelor, cuvintelor, nu i le mai amintete; chiar dac reuete s spun cteve cuvinte, vorbirea este dizartric, parafazic (nlocuiete o silab, un cuvnt, cu altele), agramat. Apar cuvinte nenelese care se repet n mod stereotip, se menin cele mai familiare cuvinte i propoziii scurte. Unii reuesc s-i exprime necesitile, strile prin aceleai cuvinte absurde, rspund la toate ntrebrile cu aceleai cuvinte i nu sunt contieni da aceasta. La afazicii motori este foarte frecvent aceast embolofrazie (cuvinte fr nelegerea lor suficient). Se pstreaz mai bine cuvintele de provenien afectiv i n special cuvintele de ocar, seriile verbale (zilele sptmnii), vorbirea n procesul cntului, numratul. Ritmul este ncetinit, cu pauze ntre cuvinte sau n interiorul lor, pronunarea ncordat, datorit tulburrii desfurrii reflexe, automate a micrilor verbale sau inhibrii impulsului. Datorit acestor dificulti i imprecizii ale stereotipurilor dinamice ale sunetelor i cuvintelor, vorbirea afazicului motor este nesigur, oscilant, dizartric, confund sunetele, n special cele cu articulaie apropiat, confund cuvintele, apar frecvente deplasri i repeteri ale sunetelor i silabelor, tendina de a nlocui mbinrile grele i necunoscute, prin cuvinte cunoscute.

85 Fiind tulburate stereotipurile generalizate ale articulaiilor, majoritatea afazicilor pierd forma de articulaie i sunt nevoii s-o caute, sprijinindu-se pe pipit, vedere. Deoarece gsete cu greutate articulaia, micrile nu sunt corelate, pronunia este dificil, ncetinit, confund sunete (l, n, d, t ). Au mari greuti n pronunarea mbinrilor noi de sunete i din aceast cauz fac greeli literale, iar fr o rostire cu voce tare de cele mai multe ori nici nu pot scrie, citirea este tulburat, chiar cea cu voce tare, aprnd paralexii. Afazicii motori neleg, de obicei, cuvintele cu coninut legat de viaa de toate zilele, dar nu i propoziii mai complicate din punct de vedere structural i semantic. Spre deosebire de cei senzoriali, acetia menin forma substantival a vorbirii i prile de vorbire exprimate prin substantive. La afazicul motor se slbete ntreaga funcie superioar a encefalului i de aceea se adapteaz foarte greu la condiiile vieii, ndeplinete greu aciunile obinuite. Apare o emotivitate crescut, explozii afective, emoii puternice, ideea chinuitoare a neputinei, care duc la fatigabilitate crescut, irascibilitate permanent, dificulti n concentrare i alte fenomene neuroastenice. 2) Afazia senzorial Afazia senzorial este o tulburare acustico-gnostic a vorbirii, provocat de leziuni ale zonelor verbale n segmentul posterior al regiunii temporale. n general simptomele sunt n funcie de localizare, dar n toate cazurile este tulburat auzul fonematic ceea ce duce la tulburarea diferenierilor fonetice, stabilitatea seriilor de sunete, nesesiznd fonemele, sensul cuvintelor.Vorbirea lor expresiv este foarte limitat, deformat, dar nu sunt contieni de acest lucru i n-o controleaz. Vorbirea interioar este relativ pstrat, se pstreaz mai bine vorbirea prin mimic i gesturi. Caracteristic pentru afazia senzorial este disocierea sunetului de neles; frturile de vorbire expresiv pstrate sunt folosite deseori ca expresii introductive i de nlocuire. La nceputul bolii se observ denaturri ale cuvintelor datorit confundrii sunetelor asemntoare din punct de vedere acustic, intercalrii sau omisiunii acestora. Sensurile cuvintelor lipsesc sau sunt instabile, tulburnd rdcina cuvntului, raportarea la obiect, nelesul lui, de aceea de multe ori rspunsurile la ntrebri n-au nici o legtur cu ntrebarea care i se adreseaz. Acest neles neclar al cuvintelor se manifest n ambele forme ale vorbirii (impresive i expresive). Vorbirea interioar nu dispare, sesizeaz sensul general al cuvintelor, dar apare o contradicie ntre vorbirea oral i cea interioar. Spun cu totul altceva dect ceea ce gndesc i ce fac, sunt contieni de acest lucru i se enerveaz. n funcie de gradul i localizarea leziunii, tulburrile vorbirii sunt extrem de variate, astfel: a) nu reacioneaz la vorbire, percepnd-o ca pe un zgomot; b) nu deosebesc vorbirea de alte sunete; c) percep vorbirea ca vorbire, dar n-o neleg; d) nelege cuvntul dac de fa este i obiectul; e) nelege un cuvnt auzit dac este n legtur cu un cuvnt apropiat ca sens. La unii nceteaz i receptivitatea pentru excitanii auditivi, puternici, nerecunoscnd nici mcar sunetele nelegate de vorbire. Uneori nu recunosc nici limbajul

86 gesturilor, citirea i scrierea este tulburat dar se pot menine unele aptitudini matematice. Memoria este tulburat n toate formele de afazie, n special n stadiile iniiale. Deseori nu-i pot aminti un sunet, un cuvnt, o propoziie ntreag, nume proprii, substantive, verbe, adjective, recurgnd la descrieri pentru a se face neles. Sunt contieni de acest lucru i-i deranjeaz, au stri depresive, plng. Deci, i n afazia senzorial se tulbur ntreg psihicul. Unele modificri au aceleai cauze ca i tulburrile vorbirii, altele ns sunt determinate de tulburarea de vorbire. Afazia copilului Afazia copiilor se deosebete de afazia adulilor, mai ales cnd apare la o vrst mai mic. La o vrst mai mic se apropie de alalie, la o vrst mai mare are mai multe caracteristici comune cu afazia adultului. La copii vorbirea dispare foarte repede i complet, iar primele cuvinte aprute dup o perioad de muenie complet sunt foarte reduse deoarece vocabularul nu s-a fixat. Raporturile ntre sunete i categoriile gramaticale nefiind nc suficient dezvoltate, nelese i fixate, fac ca tulburrile fonetice i gramaticale s fie foarte frecvente. Astfel, tulburrile de vorbire sunt foarte variate la copiii afazici, fiind n funcie de localizarea leziunii, de vrsta la care au aprut i natura afaziei. Dispar imaginiile motorii ale vorbirii, apare imposibilitatea articulrii sunetelor, cuvintelor, afazicii nu-i pot aminti aceste micri , dei micrile organelor periferice sunt pstrate. nelegerea este mai bine pstrat la afazicul motor fa de afazicul senzorial la care nelegerea este profund afectat prin tulburarrea raportului dintre cuvnt i imaginea lui. Totui, la afazicul senzorial vorbirea interioar nu dispare total, el sesiznd nelesul general al cuvntului. La copilul afazic se constat i un deficit de intelect constat cu precdere n afazia amnestic, unde ntreaga tehnic a gndirii este tulburat. La aceasta contribuie i greutile aprute n denumirea obiectelor care inhib procesul normal al gndirii. Memoria copilului afazic este i ea tulburat, dar se restabilete odat cu restabilirea vorbirii. Atenia auditiv este redus ajungnd pn la incapacitatea de a asculta, de a fi ateni la ce aud, de a diferenia complexele sonore i de a reaciona la ele. Percepiile acustice sunt foarte inconstante i sunt diminuate n caz de boal, oboseal, situaii tensionale etc. Deci, i la copiii afazici este tulburat psihicul n totalitatea sa. La ei se menine mult timp, la unii pentru toat viaa, un vocabular redus, un stil telegrafic n vorbie, iar progresele dincolo de un anumit nivel sunt greoaie, dificulti grafice i verbale persistente i incapacitate de a integra noi cunotine. colarii afazici ntmpin cele mai mari greuti la disciplinele care solicit mai mult limbajul, aplic cu dificultate vechile cunotine la noi situaii. La o vrst colar mai mare se poate rectiga ce au pierdut, totui i acetia vor avea mari greuti n nsuirea noilor cunotine. Nu se poate vorbi de o recuperare total a limbajului i la atingerea unor performane colare, copiii afazici se ntlnesc n proporie foarte sczut n colile de mas.

87 n afazia copilului gsim o degradare global a funciei limbajului i vorbirii, strbtnd toate planurile pe care se desfoar funcia de la fonetism pn la planul intelectual al operaiilor de analiz i sintez. Aspectele simptomatologice se ordoneaz n modul urmtor : a) Sindromul de dezintegrare fonetic.Este asemntor la copilul afazic cu ceea ce ntlnim la adultul afazic i const n tulburri articulatorii de tip paralitic n faza iniial. Perturbrile fonetice nu sunt permanente, constante, ci dau impresia de anarhie fonetic. b) Disocierea automatico-voluntar. Este net la copilul afazic la care ntlnim o bun pstrare a cntului. Caracteristic pentru copilul afazic , spre deosebire de adultul afazic, este faptul c formulele de facilitare nu funcioneaz, iar situaiile dramatice nu au efectele spectaculare de suprimare a blocajului. Dificultile de evocare prin dificultatea de de evocare a unui cuvnt (lun a anului, zi a sptmnii), apare n seria verbal n care n mod greit este inclus. Aceste dificulti se manifest prin lapsusuri, srcie verbal i de vocabular, confuzii de sens, incapacitate de a organiza povestirea. c) Agramatismul este redus la o simplificare a sintaxei i frazeologiei, erori gramaticale, erori de legtur, de timp, de construcie, inversiuni de topica frazei etc. d) Afectarea deosebit a lecturii i, mai ales, a scrisului. Copilul afazic prezint o puternic dislexie-disgrafie, ceea ce se explic pe baza principiului : achiziiile cele mai recente sunt i cele mai fragile. e) Reducerea activitilor expresive. Aspectul predominant n afazia copilului este cel motor : comprehensiunea este totdeauna mai bine pstrat dect expresia i nu se semnaleaz niciodat evoluia ctre tipul Wernicke. Reducerea activitilor expresive, masiv, evident, nu se manifest numai pe plan verbal, ci intereseaz pe lng vorbirea spontan (mai afectat dect cea impresiv), scrisul (mai afectat dect cititul) i activitatea gestual (mai redus dect nelegerea gesturilor). n faza iniial, copilul afazic prezint un mutism aproape total, caracteristic, mergnd pn la reducerea activitii gestuale i evolund, n cursul remisiei, ctre o mare srcie a vorbirii spontane, vocabular redus, stil telegrafic, care sub forma atenuat persist indefinit. Aceast reducere masiv a activitilor expresive este explicat n funcie de trei factori : - nivelul de elaborare a schemelor instrumentale ale vorbirii. Circuitele nervoase ale vorbirii fiind la copil n dezvoltare, i deci insuficient stabilizate, desfurarea automatic a formulrilor lingvistice apare cu att mai redus cu ct copilul este mai mic; - nivelul elaborrii psiho-lingvistice.Limbajul nu este nc, la copil, substratul gndirii i mijlocul fundamental al relaiei interumane: leziunea, care la adult produce fenomene de dezinhibiie (logoree i jargonafazie), la copil rmne din acest punct de vedere, fr efect (nu are ce dezinhiba); - tipul reactivitii psihologice a copilului. Copilul reacioneaz la dificulti i conflicte prin izolare, mutism, reacie de demisie. Copilul afazic este blnd i asculttor, mai degrab tcut i trist ; cu greu se obine de la el un da-da sau nu tiunu tiu, atitudine identic cu cea a copilui normal n faa unor probleme pe care nu le poate rezolva, i, n consecin, le nltur.

88 f) Caracterul regresiv al tabloului clinic. Caracteristic pentru afazia copilului este regresia rapid i ampl a simptomelor, cu remarcabila recuperare a limbajului. Dar remisia simptomelor este rareori complet, deoarece dincolo de un anumit nivel, progresele sunt greoaie, dificultile colare, grafice i orale persistente, incapacitatea de a integra noi cunotine este net. Prerea specialitilor este c timpul necesar pentru recuperare depinde de localizarea, extinderea i reversibilitatea leziunilor i se consider c recuperarea se poate explica prin plasticitatea creierului copilului. Trebuie s se recunoasc c aa-zisa recuperare total a limbajului la copilul afazic este de fapt parial, pentru c nu poate atinge toate performanele de care este capabil copilul normal n universul verbal. Indicaii metodice pentru restabilirea vorbirii la afazici Activitatea de restabilire a vorbirii la afazici se ncepe numai dup ce fenomenele acute ale bolii au ncetat . Unele cauze sunt pur mecanice i trebuie s se atepte vindecarea complet a rnii, dispariia durerilor de cap i a spasmelor. S-a constat c rezultatele terapiei sunt mai rapide i mai reuite dac se ncepe restabilirea vorbirii imediat ce este posibil. Primele exerciii sunt scurte (cteva minute) pentru a evita oboseala i eventualele complicaii cerebrale. Este indicat ca primele exerciii s se desfoare sub supravegherea medicului. Durata exerciiilor va fi stabilit n fiecare moment n funcie de rezistena la efort a fiecrui afazic. Se poate ajunge pn la 30-40 minute, iar pentru activitile n grup pn la 40-60 minute. Deoarece nu se ntlnesc forme pure de afazie se folosesc metode combinate. La nceput afazia se manifest sub forma unei tulburri totale a vorbirii, pierzndu-se att vorbirea impresiv ct i expresiv, dar pe parcursul evoluiei bolii inhibiia difuz a focarului se concentreaz i apare o afazie relativ pur. Metodica restabilirii vorbirii trebuie s cuprind un complex de procedee care s acioneze asupra diferitelor laturi, innd seama n primul rnd de forma fundamental a afeciunii verbale. ns, indiferent de forma afaziei, dezvoltarea auzului fonematic, analiza fonetic a cuvntului, munca cu vocabularul i cu structura gramatical sunt obligatorii, precum i folosirea tuturor analizatorilor pentru compensarea celorlalte deficiene. Pentru dezinhibarea tulburrilor sistemelor de vorbire trebuie s se obin, prin diferite mijloace, o vorbire activ folosindu-se intens materialul verbal activ i psihoterapia. Tehnicile i metodele psihoterapeutice trebuie s urmreasc educarea unei atitudinii calme, pozitive fa de vorbire, ncrederea n nlturarea tulburrii, formarea ncrederii n sine i n posibilitatea corectrii, acordndu-se ajutor cu mult tact. Metodele i procedeele trebuie s fie flexibile i variate i este indicat abordarea individual inndu-se cont de posibilitile fiecrui subiect. n unele cazuri vorbirea se restabilete uor, folosind exerciii de conversaie, citire, dar la majoritatea afazicilor sunt necesare exerciii detaliate de pronunie , de nelegere, pornind de la sunete i silabe. Deoarece la fiecare afazie apar tulburri specifice ale diferitelor laturi, n diferite combinaii, la fiecare caz i etap, metodele trebuie selectate, modificate, adaptate la necesitile de moment, la evoluia restabilirii, la personalitatea i

89 comportarea general a afazicului, Se va aciona asupra defectului principal al vorbirii corectnd articularea, restabilirea psihicului, dispoziia afectiv-voliional etc. Unii autori recomand ca activitile cu afazicii s nceap cu psihoterapia, cu citirea, a crei succese creeaz terenul pentru o reglare mai rapid i mai reuit a articulaiei.n acest scop se recomand ca activitile s se desfoare sub form de conversaie : ntrebri, rspunsuri la ntrebri, povestiri ale unor ntmplri din via etc. Este important ca materialul verbal s fie interesant, accesibil, adaptat posibilitilor. n paralel se corecteaz i sunetele prin efectuarea unor exerciii speciale pentru formarea micrilor de articulaie. n cazurile de apraxie a organelor de articulaie aceste micri se realizeaz foarte greu sau nu se pot efectua, dei n condiii normale se desfoar corect. La afazicii motori trebuie contientizate toate micrile articulatorii. Pentru aceasta i se cere s observe n faa oglinzii forma i consecvena fiecrei micri, solicitndu-i s realizeze aceste micri, concomitent, reflectat, apoi independent. De obicei se pornete de la micrile pstrate i se formeaz treptat articulaiile sunetelor, ncepnd cu vocalele. Sunetul reprodus se consolideaz i se generalizeaz. Se face legtura ntre fonem i grafem.. Urmeaz asociaia contient a vocalelor (au, ua) folosind demonstraia. n mod asemntor se formeaz i consoanele, ncepnd cu cele care necesit micri mai simple (p,b,m,n,f,v). Se poate apela la ajutor mecanic, s simt vibrarea laringelui n momentul pronunrii sunetului deoarece nu poate pronuna sunetul dup auz, structurile vechi fiindu-i distruse. n etapa nsuirii cuvintelor se insist pe analiza lor, pentru nelegerea rolului semantic al fonemelor, mai alea a celor opozante. Afazicul motor ntmpin greuti deosebite n trecerea da la un sunet la altul din cauza ineriei patologice a proceselor de articulaie i a dezintegrrii vorbirii interioare, persevernd primul sunet sau silab. Pentru uurare se mprumut silabelor un neles, se face analiza fonetic i semantic a cuvintelor, se analizeaz succesiunea literelor i sunetelor. Dup obinerea posibilitilor de pronunare a cuvintelor, se trece la formarea deprinderilor de alctuire a propoziiilor, cu folosirea predicatelor, eliminndu-se stilul telegrafic. n acest scop se vor purta discuii pe baz de imagini, tablouri, aciuni. La nceput propoziiile vor fi simple, apoi se va introduce atributul, complementul direct, complementul circumstanial. Pentru nlturarea stilului telegrafic se vor alctui propoziii dup cuvinte de sprijin, se nltur agramatismele. n unele condiii se poate ncepe i scrierea, ncepnd prin copierea cuvintelor, apoi cu dictarea cuvintelor nvate i citirea acestora. La afazicul senzorial, accentul se va pune pe latura semantic a vorbirii, pe fixarea unui neles pentru fiecare cuvnt. n prima etap este indicat s se dezvolte auzul fonematic, folosindu-se analiza kinestezic, tactil, optic. Pentru fixarea particularitilor pronuniei subiectul trebuie s pipie laringele, cutia toracic, s simt jetul de aer pe mn, s urmreasc n faa oglizii articulaia sunetului respectiv, s simt ncordarea organelor de vorbire prin atingerea cu mna n regiunea rdcinii limbii. Paralel cu analiza fonetic i vor nsui i o serie de cuvinte. La nceput i se va cere s indice obiectele, imaginile pe care le denumete, iar pe parcursul progreselor activitile devin tot mai complexe. Se efectueaz exerciii de difereniere a unor cuvinte concrete dup imagini, i se solicit s caute sensul diferit folosind paronime, s alctuiasc serii de cuvinte cu evidenierea rdcinii cuvntului. n cazul n care nelege cuvintele separat dar nu nelege propoziia, se insist asupra desprinderii sensului logic,

90 a nsuirii contiente a sensurilor, categoriilor gramaticale. nsuirea cuvintelor noi se realizeaz n cadrul unui context n care celelalte cuvinte sunt cunoscute. Urmeaz o etap laborioas pentru dezvoltarea vorbirii generale, folosindu-se foarte mult povestirile, compunerile, vorbirea dialogat etc. De asemenea, se vor desfura exerciii de scriere dup dictare, copiere, precum i citirea cu voce tare i n gnd. n general, afazia senzorial se corecteaz mai rapid dect cea motorie i poate dispare fr a desfura o munc special. TULBURRI DE DEZVOLTARE A LIMBAJULUI A. NTRZIERE N APARIIA I DEZVOLTAREA GENERAL A LIMBAJULUI Definiie : Retardul de limbaj este un blocaj al ritmului evoluiei, care se abate de la normal. Terminologie Poate fi considerat ca avnd ntrziere n apariia i dezvoltarea limbajului copilul care pn la vrsta de 3 ani folosete un numr redus de cuvinte, pe care le pronun alterat i care nu poate forma propoziii simple, dei are auzul normal i organele fono-articulatorii bine dezvoltate. Etiologie Factorii neurogeni care au acionat n perioada peri- i postnatal determinnd micro sau macroleziuni sechelare cerebrale prin tulburri hipoxice sau hemoragii difuze, care ntrzie mielinizarea zonelor motorii sau de recepie ce particip la actul vorbirii. Factorii somatogeni care determin o ntrziere global a dezvoltrii somatoneuropsihice : - boli cronice cu evoluie ndelungat; - boli infecioase care se succed la scurt timp. Factori psihogeni : - factori dismaturativi manifestai prin mediu nestimulativ de vorbire (abandon, prini cu tulburri de vorbire); - factori nevrozani manifestai prin: suprasolicitare verbal, exigene exagerate, atitudini brutale care diminueaz dorina de comunicare a copilului; - ocuri emotive foarte puternice. Factori constituionali care se refer la inabilitate verbalce poate fi ereditar pe linie patern i care este mai frecvent la biei. Simptomatologie

91 Anamneza pune n eviden o ntrziere n evoluia motricitii generale (statica corpului, mersul), ca i stagnarea n evoluie sub aspect fono-articulator dup perioada lalaiunii. Examenul vorbirii indic o mare variabilitate de manifestri : Fonetice. Vocalele sunt prezente. Consoanele dificile sunt omise sau nlocuite. Grupurile consonantice sunt nlocuite cu o consoan mai uor de pronunat. Diftongii sunt redui la o vocal. Silabele sunt eludate n special la sfritul cuvntului. Semantice. Cuvintele apar dup vrsta de 2 ani sau 2 ani i jumtate. Vocabularul cuprinde n jur de 20-30 de cuvinte. Structura gramatical Copiii nu pot formula propoziii. Adesea cuvntul are rol de propoziie sau folosesc propoziii n care lipsesc pronumele i legturile gramaticale.De obicei, odat cu crearea condiiilor favorabile stimulrii vorbirii, recuperarea limbajului se face ntr-un ritm rapid. Prelungirea nedezvoltrii limbajului pn la intrarea n coal se manifest prin : - nesurprinderea unitii fonetice i grafice a sunetelor i literelor, a cuvintelor; - nediferenierea sunetelor n cadrul cuvintelor; - insuficienta dezvoltare a mecanismelor transmiterii din limbajul interior n cel exterior; - capacitatea redus de formulare a propoziiilor; - folosirea incorect a singularului i pluralului; - srcia adverbelor i adjectivelor folosite n vorbire; - apariia unor cuvinte parazitare, a repetrilor etc. Formele clinice a) Forma pur lipsit de simptomatologie somato-neuropsihic i care regreseaz spontan. b) Forma constituional afecteaz toate laturile vorbirii. c) Forma sechelar sau micro sechelar este nsoit de o simptomatologie neurologic difuz. d) Forma somatic nsoete distrofia, rahitismul, debilitatea fizic. e) Forma psihogen cu simptomatologie dismaturativ afectiv i intelectual. Diagnosticul Diagnosticul trebuie realizat prin: - examen general; - examen endocrin; - examen oto-rino-laringologic i audiologic;

92 - examen psihologic. Nivelul limbajului se poate stabili prin scala de evoluie pentru etape ce au n vedere numai manifestri ale comportamentului verbal din etapa 0-3 ani. Prognosticul este n general bun.ntrzierile de limbaj se lichideaz cu vrsta, n cele mai multe cazuri fr simptomatologie rezidual.Durata lichidrii ntrzierii este determinat de etiologia i forma clinic. Formele sechelare au o evoluie diferit n funcie de profunzimea i sediul leziunii. n jurul vrstei de 6-7 ani se observ o evoluie mai accentuat a limbajului, copilul devine mai receptiv la tratamentul logopedic. Diagnosticul diferenial : Hipoacuzia Audiomutitatea rapid. Mutism psihogen exersrii Autismul manifest obsesive pentru obiecte . Activitatea terapeutic a) Cerine ale activitii terapeutice: Obinuirea copilului s colaboreze cu adultul. 1. Colaborarea logopedului cu familia n vederea : cunoaterii atitudinii membrilor familiei fa de deficiena de vorbire, modificrii atitudinii familiei n direcia favorabil corectrii copilului. 2. Colaborarea cu educatorii i profesorii n vederea recuperrii limbajului copilului. 3. Crearea unor relaii socio-afective fevorabile: ntre logoped i copil, n cadrul familiei, n cadrul grupului n care este integrat copilul. 4. Crearea unei motivaii necesare corectrii vorbirii. 5. Instituirea terapiei la o vrst mic, deoarece, dac nedezvoltarea limbajului se prelungete pn la intrarea n coal, copilul va fi supus unor presiuni puternice n vederea recuperrii handicapului de limbaj i ndeplinirii cerinelor impuse de procesul de nvare. 6. Adaptarea schemei de terapie nivelului limbajului, vrstei copilului i factorilor etiologici care au determinat ntrzierea de limbaj - copilul cu retard nelege vorbirea; - copilul cu retard execut ordine simple; - copilul cu retard recupereaz limbajul n ritm rapid. - copilul cu retard recupereaz limbajul sub toate aspectele n ritm - copilul cu mutism vorbete n anumite condiii; dei n absena vorbirii; -copilul cu mutism poate manifesta i ntrziere de limbaj. - copilul cu retard de limbaj are comportament adecvat situaiilor, ataament afectiv i nu prezint automatisme sau preferine

93

b) Obiectivele activitii terapeutice : 1. 2. 3. 4. 5. mbogirea vocabularului. Activizarea vocabularului pasiv. Corectitudinea i complexitatea exprimrii prin alungirea frazei. Expresivitatea vorbirii. Dezvoltarea capacitii de a verbaliza ntmplrile trite i cunotinele nsuite.

c) Aspectele activitii terapeutice : 1. Psihoterapia precede celorlalte procedee i se exercit pe toat durata terapiei. Ea urmrete: - stabilizarea echilibrului neuropsihic i afectiv al copilului; - eliminarea sau diminuarea conflictelor existente n relaiile sociale ale copilului; - nlturarea fenomenului de fixare a ateniei copilului asupra propriei vorbiri; - mbogirea relaiilor afective ale copilului; - dezvoltarea motivaiei pentru comunicare verbal prin antrenarea copilului n activiti adaptate vrstei; - folosirea muzicii n exerciiile fonetice. 2. Modelul stimulrii lingvistice are n vedere: 3 - permanenta comunicare verbal a prinilor cu copilul; 4 - claritatea i corectitudinea exprimrii; 5 - tonalitatea moderat a vorbirii; 6 - ncrctura afectiv a vorbirii; 7 - adaptarea materialului verbal folosit la nivelul nelegerii copiilor; 8 - vor fi nlturate din anturajul copiilor: persoanele cu tulburri de limbaj, persoanele obosite, irascibile, nervoase; 9 - se vor evita: suprasolicitarea relaional a copilului, desprirea de prini n primii 3 ani. Marea diversitate a manifestrilor retardului de limbaj nu permite elaborarea unei programe unitare, riguroase, dar se pot anticipa etapele mari n evoluia limbajului. Logopedul va seleciona exerciiile care corespund particularitilor copilului care se afl n tratament: 10 - reglarea respiraiei; 11 - gimnastica aparatului fono-articulator; 12 - imitarea de sunete sub forma de onomatopee (bzitul albinei, zgomotul trenului etc.); 13 - exerciii de dezvoltare a auzului fonematic; 14 - repetarea unor serii de silabe; 15 - exersarea pronunrii cuvintelor mono-bi i polisilabice; 16 - denumirea unor obiecte sau imagini; 17 - repetarea unor propoziii scurte ntr-o intonaie expresiv; 18 - formarea de mici propoziii pe baza unor imagini concrete; 19 - rspunsuri la ntrebri;

94 - povestire liber. La colarii cu retard de limbaj activitatea terapeutic cuprinde : 20 - exerciii de analiz i sintez fonetic de stabilire a locului sunetului n cuvnt i al cuvntului n propoziie; 21 - mbogirea, precizarea i activizarea vocabularului; 22 - formarea deprinderii de a folosi n vorbire cuvintele cu caracter abstract sau generalizator; 23 - folosirea cuvintelor care exprim nsuiri sau raporturidintre obiecte i fenomene: mrime, form, culoare,poziii n spaiu, poziie n timp, raporturi cantitative; 24 - dezvoltarea capacitii de a povesti n succesiune logic ceea ce a auzit i a vzut; 25 - compunerea i expunerea de povestiri orale scurte dup un ir de ilustrate sau tablouri; 26 - reproducerea de povestiri cunoscute pe fragmente sau n ntregime cu ajutorul ntrebrilor; 27 - perceperea sonoritii, ritmicitii vorbirii prin exersarea unor propoziii cu intonaii, intensiti, ritmuri diferite. n concluzie, durata i reuita terapiei depinde n mare msur de gradul de implicare a tuturor celor care se ocup de educaia copilului, prin stimularea continu a limbajului, prin crearea unui climat afectiv, prin ncurajare, stimulare voliional.

B. MUTISMUL PSIHOGEN ELECTIV SAU VOLUNTAR Definiie n literatura de specialitate este descris un mutism acut (dup momente de groaz sau panic, ocuri emotive sau traumatisme fizice etc.) i unul cronic, general sau electiv, fa de anumite persoane (cadre didactice, strini etc.). A fost considerat o tulburare psihogen de vorbire, adic o nevroz pur funcional, trecndu-se peste faptul c nevroza apare pe un organ, aparat sau sistem care au compensat un deficit funcional consecutive unei leziuni sau dup o suprasolicitare, afectnd funcia, n anumite condiii, ca o leziune. Mutismul electiv este o reacie nevrotic pasiv, de aprare, care se manifest printr-o blocare a vorbirii n condiii de stress afectiv. Deci, este considerat ca o tulburare psihogen de vorbire. Sinonimii : mutism psihogen, mutism isteric. Forme clinice Mutismul de situaie copilul refuz s vorbeasc n anumite situaii. Mutismul de persoane copilul refuz s vorbeasc cu anumite persoane, dei vorbete cu prinii i cu prietenii.
1. 2.

95

Diagnostic diferenial Diagnosticul diferenial se stabilete fa de : 28 - surditate, n care absena limbajului este determinat de deficienele de auz; 29 - alalie, n care tulburarea este congenital, are caracter permanent, iar comportamentul verbal nu se modific n raport cu ambiana; 30 - autismul, n care comportamentul este inadecvat i lipsesc raporturile 31 32 Simptomatologie Mutismul electiv se manifest la copiii ce au n antecedente factori care au determinat formarea unei structuri neuro-psihice labile i slabe : boli somatice cronice, rsf, supraprotecie, atitudine dezaprobatoare, jignitoare, atitudine inegal n familie i coal, srcie verbal evident, deficulti de contact verbal. Mutismul electiv manifest n perioada terapeutic momente de ameliorare, de stagnare, de regresie n funcie de situaiile exterioare i factori iritativi. Cnd mutismul electiv apare la o vrst mic i se prelungete poate constitui o barier n calea evoluiei psihice, mai ales n direcia adaptrii la situaii noi de mediu, afectivitii i a nsuirii limbii. Dac se creeaz condiiile necesare, mutismul electiv este reversibil. Terapie 33 34 35 36 37 1.Obiective terapeurice - Asanarea conflictelor i a strilor de ncordare nervoas. - Crearea unui climat relaxant. - Crearea condiiilor stimulative pentru vorbire. - Formarea ncrederii n forele proprii. - ntrirea rezistenei fizice i psihice.

2.Principii generale de organizare terapeutic 38 - ndeprtarea copilului de mediul traumatizant (coal, grdini). 39 - Contact psihic pozitiv cu copilul. 40 - Captarea ncrederii depline a membrilor familiei i explicarea esenei mutismului electiv i a condiiilor de agravare i ameliorare. 41 - Desfurarea activitii n condiii relaxante. 42 - Evitarea discuiilor sau aluziilor cu privire la vorbirea copilului, n prezena acestuia. 43 - Evitarea oricror comparaii referitoare la performanele verbale ale altor copii. 44 - Schimbarea centrului ateniei de la vorbire spre alte activiti. 45 - Crearea unui cadru stimulativ pentru evoluia psihic a copilului (desen, construcii, jocuri). 46 - Adaptarea copilului la toate mediile de vorbire.

96 47 - Individualizarea msurilor terapeutice la posibilitile copilului i la ritmul evoluiei sale. 3.Aspectele activitii terapeutice 48 a) Activitatea n cabinetul logopedic La nceputul terapiei se vor desfura activiti neverbale : desen, construcii, sortri etc. Se vor alege activitile pentru care copilul are interese i nclinaii. Se creeaz condiii de succes pentru restabilirea ncrederii n forele proprii. Logopedul manifest apropiere i nelegere fa de copil, ignornd problemele de vorbire i evideniaz rezultatele reuite ale diferitelor aciuni. Momentul psihologic pentru ieirea din mutism se poate realiza n cadrul jocului : telefonul fr fir, ntr-o activitate de numrat dac copilul numr mai bine dect ceilali copii, i se adreseaz o ntrebare optit la ureche i copilul poate rspunde fr s-i dea seama c vorbete. n cazul manifestrii verbale a copilului este indicat s nu fie remarcat n nici un fel, continundu-se n mod obinuit activitatea. Pe parcursul terapiei se vor crea noi situaii stimulative pentru copil, antrenndu-l treptat spre activiti de vorbire. Reuita copilului trebuie dirijat cu mult tact i pruden pentru a evita recidivele care pot agrava mutismul. 49 b) Readaptarea copilului la grupul de copii Este indicat ca la nceputul activitii logopedice, copilul cu mutism electiv s fie introdus ntr-un grup format din copii cu dificulti mai grave i evidente de vorbire. Grupul ofer cadrul desfurrii unor activiti nonverbale, dar n care copilul se poate manifesta spontan prin limbaj. Dup obinerea acceptului copilului de a participa la terapie, i se poate ncredina conducerea unor jocuri sau comanda unor exerciii de gimnastic. n cadrul grupului se pot recita poezii, se pot face dramatizri n care copilul cu mutism electiv s interpreteze roluri potrivite cu posibilitile sale verbale. 50
51

c) Antrenarea familiei n terapie Familia este un element esenial i dificil al rezolvrii problemei mutismului. Logopedul va explica n ce const esena tulburrii i a manifestrilor sale ca i a condiiilor de eliminare sau de agravare Familia va fi antrenat pentru : 52 - Clirea organismului copilului prin activiti n aer liber. 53 - Restabilirea echilibrului i ncrederii copilului prin evitarea oricror observaii descurajatoare. 54 - Evitarea oricror discuii legate de vorbirea copilului. 55 - ncurajarea preocuprilor excesive legate de starea copilului. 56 - Crearea unui climat de linite i armonie. n concluzie, pe tot parcursul terapiei se va urmri eliminarea factorilor care au determinat mutismul i fa de care s-a fixat reacia nevrotic prin acordarea unui ajutor psiho-pedagogic susinut pentru a nltura un eventual handicap intelectual i insucces

97 colar. De asemenea, se va urmri i echilibrarea neuro-fiziologic printr-un trament medicamentos adecvat.

T U L B U R R I L E Definiie

D E

V O C E

Tulburrile vocii cuprind distorsiunile spectrului sonor, care se refer la intensitatea, nlimea, timbrul i rezonana sunetului. Etiologie Etiopatogenia este foarte variat. Tulburrile vocii pot fi determinate de : a) Cauze organice congenitale sau dobndite. Acetea pot fi : 57 malformaii ale organelor fonatoare localizate astfel : 58 - bolta palatin prea nalt, cobort, ngust; 59 - palat moale absent, despicat, paralizat; 60 - deformaii ale limbii i dinilor; 61 - deviaii de sept; 62 - polipi nazali; 63 - noduli pe coardele vocale; 64 - tumori benigne ale faringelui; 65 - rinite cronice; 66 - asimetria laringelui. b) Cauze funcionale manifestate prin : 67 - paralizii ale muchilor laringelui; 68 - paralizii ale coardelor vocale; 69 - hipotonia palatului moale; 70 - forarea vocii n nlime i intensitate; 71 - ca fenomen secund ar n hipoacuzii grave. c) Cauze psihogene : 72 - stress psihic (stri conflictuale); 73 - oc emotiv; 74 - trac; 75 - forarea vocii prin imitarea vocii altor persoane ntr-un registru care nu e 76 specific copilului; 77 - unele boli psihice i stri reactive. Formele clinice

98 Afonia disfonia se caracterizeaz prin lipsa total sau parial a vocii ca urmare a vibraiei insuficiente sau a totalei neparticipri a coardelor vocale n vorbire. Tulburarea este determinat de unele deficiene ale prii centrale a analizatorului verbomotor care regleaz funcia fonatorie ct i pe cele ale nervilor periferici. n timpul vorbirii glota nu se nchide deloc (afonia) sau se nchide insuficient (disfonia). Tulburarea poate fi de natur organic (procese inflamatorii ale laringelui, pareze musculare) sau funcional (reacii psihogene, isterice, nevrotice care inhib zonele centrale i cile de transmisie vocal). Vocea este diminuat, optit att n disfonia organic ct i funcional. Pot apare i tulburri psihice : fatigabilitate, neatenie, instabilitatea dispoziiei, excitabilitate mrit, nencredere n sine i n restabilirea vocii. n general, limbajul este normal dezvoltat, dar dac apare n perioada de dezvoltare a vorbirii se poate rsfrnge negativ asupra dezvoltrii limbajului. Prognossticul afoniei i disfoniei funcionale este pozitiv. Fonastenia pseudofonastenia este o tulburare funcional care se manifest prin slbirea sau dispariia temporar a vocii. Printre cauzele care determin fonastenia pot fi enumerate : emotivitatea exagerat, timiditatea, tracul i forarea vocii prin exagerarea intensitii vorbirii sau vorbirea n alt registru dect cel specific copilului. Fonastenia se caracterizeaz prin scderea intensitii vocii, pierderea calitilor muzicale, ntreruperea i rateul vocii, tremurul i obosirea rapid a vocii. Gradul tulburrilor fonastenice variaz de la o fonastenie nensemnat pn la o afonie total. Pseudofonastenia apare n special la precolari datorit suprasolicitrii vocii i strilor emoionale. n prevenirea lor un rol deosebit de important revine msurilor de igien i de profilaxie a vocii. De obicei, dau recidive i apar modificri psihice : susceptibilitate, iritabilitate, agitaie etc. Se recomand ca tratementul medical s fie nsoit de tratament logopedic. Vocea rguit se manifest prin ngroarea i slbirea fonaiei, datorit inflamrii laringelui sau coardelor vocale. Inflamarea laringelui poate fi cauzat de rceal, grip sau alte maladii, dar i de forarea coardelor vocale i de dirijarea defectuoas a aerului din plmni spre cavitatea bucal. Pe parcursul tratamentului medical este indicat odihna vocal. Vocea nazal altereaz claritatea vorbirii i const n refluierea pe nas a aerului expirat n timpul vorbirii. Cauza deficienei const n nchiderea cavitii bucale prin coborrea exagerat a palatului moale, a bolii palatine, catar nazal sau polip nazal. Vocea de falsetto la brbai se caracterizeaz prin persistena vocii subiri din perioada prepurbetal pn la adolescen i chiar pn la vrsta adult. Apare n dezechilibru sau nedezvoltare glandular (scurteaz coardele vocale), n deficiena activitii gonadelor sau hipofizei (coardele vocale se menin la lungimea lor pubertar). Poate fi determinat i de suprasolicitarea vocii prin cntec (forarea biatului tnr de a cnta sopran n timpul pubertii).De aceea se recomand ca bieii, n timpul schimbrii vocii, s nu fie forai de a cnta solo n public, ceea ce implic exerciii lungi i obositoare pentru voce. Vocea inspirat se caracterizeaz printr-un zgomot laringian, care este determinat de aerul de aerul inspirat ntr-un moment n care coardele vocale sunt destul de apropiate ntre ele. n mod frecvent copiii cu astfel de defecte aspir vocala de la

99 nceputul cuvntului. Vocea inspirat este subire i lipsit de variaie. n timpul vorbirii nu se aud vocalele deschise, iar structurile combinate cu aceste foneme se aud ca nite lovituri de clap de tonalitate nalt. Vocea grav este produs de emisia prin registrul grav de piept, corespunztor cavitii subglotice. Vocea de cap strident, cu rezonan cefalic, se produce la nivelul registrului nalt (corespunztor cavitii supraglotice). Este o voce neplcut pentru cei din jur i foarte obositoare. Se ntlnete frecvent la copiii cu hipoacuzie grav. Terapia tulburrilor de voce Principii terapeutice - Tratamentul logopedic trebuie s fie precedat sau s se desfoare paralel cu tratamentul medicamentos sau chirurgical. 78 - Educarea vocii trebuie s urmeze unei perioade de odihn a coardelor vocale. 79 - n cazul strilor de inhibiie se recomand ca exerciiile s fie executate n grup. 80 - Exerciiile pot fi adaptate nivelului de vrst, desfurndu-se sub form de joc. 81 - Exerciiile de corectare a vocii trebuie s se desfoare ntr-o atmosfer plcut, relaxant. 82 - n situaiile n care copiii nu contientizeaz tulburrile proprii de voce, este indicat s se desfoare exerciii pentru dezvoltarea auzului fonematic. 83 - Reglarea vocii se poate face prin demonstraii pe cale intuitiv (vizual, auditiv, vibro-tactil). Terapii speciale 1. n cazul disfoniilor (afonia i fonastenia) se aplic nti msurile cu caracter general privind fortificarea fizic (vitaminizarea) i psihic (psihoterapia). Exerciiile de educare a vocii se vor desfura dup o perioad de odihn a coardelor vocale. n cadrul exerciiilor speciale se pot aminti : exerciii de expiraie simpl, exerciii cu expiraie cu vocale, exerciii cu expiraie cu silabe. 2. Vocea rguit . Corectarea vocii rguite se realizeaz numai dup vindecarea organelor fonatoare, n caz de mbolnvire, sau dup odihna coardelor vocale, n cazul forrii lo anterioare. Exerciii speciale : reglarea emisiei aerului prin exerciii cu vocale i silabe, exerciii cu voce optit sau de intensitate medie. 3. Vocea nazal se corecteaz prin : exerciii de educaie a auzului pentru diferenierea vorbirii corecte fa de cea greit,exerciii de deglutiie, inspiraie adnc pe nas i expiraie pe gur, exerciii de motricitate facial, exerciii de suflare etc. 4. Vocea oscilant de falsetse corecteaz prin : reglarea registrului normal al vorbirii, demonstraii ale poziiei corecte a capului, realizarea echilibrului dintre aerul din plmni i cel din afar. 5. Vocea inspirat . Se regleaz intensitatea i presiunea aerului expirat prin : - exerciii de gimnastic fonoarticulatorie, - exerciii de inspir-expir, - exerciii de expiraie cu vocale, - exerciii de expiraie cu silabe, - exerciii de expiraie cu cuvinte, - exerciii de expiraie cu propoziii.

100 6. Vocea grav se corecteaz pe cale intuitiv (auditiv, vibro-tactil, vizual) registrul vorbirii prin exerciii de intensitate medie. 7. Vocea de cap se corecteaz prin reglarea emisiei vocii pe registrul mediu.