Observatorio de la seguridad social
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¿Qué esperamos, en términos económicos, de un sistemade salud? Este interrogante nos lleva a abordar el tema des-de dos perspectivas o líneas de trabajo que hacen parte dela economía de la salud como área de aplicación de la cien-cia económica: por una parte, la salud se considera un
com- ponente del bienestar
y, en tal sentido, interesa examinar su ubicación en el marco del modelo de desarrollo y surelación con el crecimiento económico. De este modo, puede verse cómo la salud hace aportes al desarrollo, locual le da la connotación de capital salud; por su parte, eldesarrollo permite mejoras en la salud, de modo que ade-más de abordar los resultados económicos del sistema,también pueden examinarse las causas, condiciones o fac-
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tores económicos para el desempeño del mismo.Por otra parte, la salud también se estudia como
sector eco-nómico,
esto es, un conjunto de actividades económicas yagentes que emplean recursos y obtienen productos inter-medios encaminados a producir salud. En este caso, el aná-lisis se concentra en aspectos de oferta y demanda de ser-vicios médicos y del seguro, entre otros temas de interés,destacándose el énfasis de su aplicación hacia la política pública, al existir fallas en los mercados de salud que impi-
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den alcanzar su eficiencia y el bienestar de la sociedad.A partir de estas perspectivas o enfoques, se plantean doscuestiones sobre los resultados esperados del sistema desalud. En primer lugar, en la perspectiva del capital saludse espera lograr
un
mejor estado de salud
, el cual puedemedirse de manera directa a través de indicadores sobre elestado de salud, como esperanza de vida, mortalidadmaterna o infantil, incapacidades y morbilidad por causasque pueden evitarse. De manera indirecta, puede hacerseuna aproximación por la vía de la inversión en salud,como el gasto en programas de vacunación, promoción, yvigilancia epidemiológica, entre otros, de modo que sucomportamiento constituye una señal sobre lo que se espe-ra de las medidas directas en el mediano o largo plazo.Además de esta consideración sobre resultados o esfuer-zos globales, es importante tener en cuenta dos aspectosque amplían el análisis: por un lado, hay que preguntarsequién invierte en salud y cuáles incentivos se tienen pararealizar este gasto, de modo que se tenga en cuenta la exis-tencia de atenciones que se comportan como bienes públi-cos o bienes con externalidades; y por otro lado, es conve-niente adicionar consideraciones de tipo distributivo, demodo que se indague por la equidad en el estado de salud yen los gastos de inversión.En segundo lugar, desde la perspectiva de sector económi-co o de los mercados de salud, se espera que el sistema con-duzca a mejorar
la eficiencia en la producción de serviciosde salud
. En este caso, se espera que la organización dis- puesta para la provisión de servicios permita generar resul-tados eficientes. Esto implica abordar indicadores dedesempeño de las firmas y los mercados, o bien, las condi-ciones bajo las cuales operan dichos mercados, particular-
1.¿Cuáles pueden ser los resultadoseconómicos de un sistema de salud?
mente en cuanto a estructura y conducta de los agentes, ylas proyecciones que en tal caso pueden hacerse sobre losresultados que generan dichas variables de organización.Al igual que en el caso anterior, el análisis sobre los mer-cados de salud puede complementarse con una miradasobre aspectos de efectividad y equidad, ligados a la mane-ra como se distribuye entre la población la atención de lasalud y, en general, los recursos disponibles para la pro-ducción de servicios. El acceso adquiere así gran relevan-cia, como un tema en el cual se puede generar conoci-miento entre la economía de la salud y la salud pública.Siguiendo este marco conceptual, a continuación se presentauna revisión, desde la perspectiva económica, sobre cincotemas que hacen parte de los resultados del sistema de saludcolombiano. Aunque en muchos casos no se tienen respues-tas precisas, basadas en evidencias o que estén sistematiza-das con algún criterio técnico, es importante plantearse lanecesidad de responder y nutrir el esquema propuesto.
2.Resultados del sistemade salud colombiano
2.1 Instituciones y mercados: novedades y realidades
La reforma colombiana implicó un nuevo marco institucio-nal que se reflejaría, por una parte, en la adopción de reglas para la operación del sistema en un ambiente de competen-cia regulada o pluralismo estructurado, y, por la otra, en laconfiguración del mismo sistema con la participación deactores y organismos de naturaleza pública y privada.
La experiencia del Consejo Nacional:
En la reforma colombiana se destaca la creación del Con-sejo Nacional de Seguridad Social en Salud, el cual tiene asu cargo la definición de variables de regulación, como launidad de pago per cápita -UPC- y el plan obligatorio desalud -POS-, además de administrar los recursos del Fon-do de Solidaridad y Garantía -Fosyga-. El Consejo estáconformado por 14 miembros que en buena parte repre-sentan la estructura del sistema, de modo que además detener funciones sobre dirección y administración, el Con-
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sejo es definido como organismo de concertación.Esta concertación se desarrolla a partir de la interacciónde tres grupos dentro del Consejo: el gobierno, la empresao sector privado y los usuarios. Sin embargo, aún cuandola presencia de estos grupos puede considerarse un puntoa favor del Consejo por incluir en sus integrantes una por-ción importante de los agentes que intervienen en el desa-rrollo del sistema, la representación de cada sector dentrodel organismo, como su permanencia en él, introduce pro- blemas que influencian su desempeño.Es así como, mientras el gobierno tiene una representacióndel 43% dentro del Consejo, para la empresa es de 36% y para los usuarios es solo del 21%. Esta conformaciónimplica una deficiencia en la toma de decisiones, por elmayor poder que ejerce la representación gubernamental.
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