Diabetik Neuropati Artikel Baru Dokter Tingkat kemampuan 4.

Mampu Membuat diagnosis klinik berdasarkan pemeriksaan Fisik dan penunjang lain Yang Dokter diminta Dibuat (Lab.dan X-ray) Sampai Tuntas.Dapat memutuskan dan menangani masalah Mampu Suami Secara mandiri Diabetik Neuropati Sekitar 60-70% dari penderita diabetes memiliki bentuk ringan sampai berat kerusakan sistem saraf, termasuk: Gangguan sensasi atau sakit pada kaki atau tangan Memperlambat pencernaan makanan di perut Carpal tunnel syndrome Lain masalah saraf Lebih dari 60% dari amputasi ekstremitas bawah nontraumatic di Amerika Serikat terjadi di antara orang dengan diabetes.

Faktor Risiko Glukosa kontrol Durasi diabetes Kerusakan pembuluh darah Mekanik cedera saraf Autoimmune faktor Kerentanan genetik Faktor gaya hidup Merokok Diet Patogenesis dari Neuropati Diabetik Faktor metabolik Glukosa darah tinggi glikasi akhir Advanced produk Sorbitol Abnormal kadar lemak darah

Iskemia serat saraf perbaikan mekanisme Tes Diagnostik Menilai gejala - kelemahan otot, kram otot, menusuk-nusuk, mati rasa atau nyeri, muntah, diare, kontrol kandung kemih miskin dan disfungsi seksual Komprehensif kaki ujian Sensasi kulit dan integritas kulit Sensory kuantitatif Pengujian (QST) Sinar X Studi konduksi saraf Elektromiografi pemeriksaan (EMG) USG Klasifikasi Neuropati Diabetik Polineuropati simetris Otonom neuropati Polyradiculopathy Mononeuropathy Klasifikasi Dari DN? (Dyck 1993) Sensory polyneuropathy Focal & Multifocal .. Motor Distal Sensory DN Jenis paling umum dari DN (80%) Symmetric & distribusi distal Terutama sensorik & tanpa rasa sakit: Mati rasa, kesemutan, sesak berjalan di atas kapas-wol ... dll Menyakitkan dalam 10%: Burning ... sakit ... kualitas tajam Distal Sensory DN Faktor risiko untuk mengembangkan distal DN: Umur Durasi DM Diabetes kontrol

Male & tinggi (DCCT 90) Sensori distal DN? Komplikasi Kaki Diabetik Neurogenik arthropathy Neuropati otonom Kaki diabetes? Fitur klinis Mati rasa, rambut rontok, kulit kering Tanpa rasa sakit bisul Osteomyelitis, selulitis, & abcess Gangrene & Amputasi Kaki Diabetik? Patofisiologi Sensory rugi & perubahan otonom kapal kecil penyakit-Iskemia Trauma (benda asing) Infeksi Neurogenik arthropathy Parah hilangnya sensasi rasa sakit & tanpa rasa sakit bisul Enhanced oleh trauma & postur abnormal XR: nyeri fraktur-disorganisasi dari pergelangan kaki Neuropati otonom Berkorelasi dengan keparahan DN sensori distal Terkait dengan prognosis buruk 50% pengurangan 5 yrs kelangsungan hidup Incraesed tiba-tiba mati & diam MI Neuropati otonom? Manifestasi Klinis Postural hipotensi: drop BP> 20 mmHg Atoni kandung kemih (Overflow incontinence) Gastro-intestinal paresis (Kepenuhan & diabetes diare)

Ketidakmampuan Neuropati otonom .. manifestasi klinis? Panas intoleransi Ketidaksadaran hipoglikemia Gangguan hipoglikemia counter-peraturan Focal & neuropati Multifocal Onset akut atau subakut Didominasi Motor Spontan pemulihan (Meningkatkan kontrol) Focal & neuropati Multifocal Neuropati kranial Jebakan Neuropati (Carpal Tunnel Syndrome) Diabetes amyotrophy DN Patogenesis? Multifaktorial Metabolik Vascular Lain-lain DN Patogenesis? Hipotesis metabolik Akumulasi sorbitol Non-enzimatik glikasi Oksidatif stres Lain-lain DN Patogenesis? Hipotesis Vascular Awal endoneural hipoksia perubahanHipoksia saraf metabolik & microangiopathy & Iskemia Polineuropati simetris Paling umum berupa neuropati diabetes Mempengaruhi lebih rendah ekstremitas distal dan tangan ("kaus kaki-sarung tangan" kehilangan sensori) Gejala / Tanda Sakit Paresthesia / dysesthesia

Kehilangan sensasi getaran Komplikasi polyneuropathy Borok Charcot arthropathy Dislokasi dan stres patah tulang Amputasi - Faktor risiko meliputi: Neuropati perifer dengan hilangnya sensasi protektif Diubah biomekanik (dengan neuropati) Bukti peningkatan tekanan (kalus) Penyakit vaskular perifer Riwayat ulkus atau amputasi Patologi kuku berat

Pengobatan polyneuropathy Symmetric Glukosa kontrol Mengendalikan rasa sakit Trisiklik antidepresan Krim topikal Antikonvulsan Perawatan kaki Otonom neuropati Mempengaruhi saraf otonom mengontrol organ internal Sekeliling Genitourinari Gastrointestinal Kardiovaskular Diklasifikasikan sebagai klinis atau subklinis berdasarkan ada atau tidaknya gejala Disfungsi otonom Peripheral Memberikan kontribusi terhadap gejala berikut / tanda: Neuropatik arthropathy (Charcot kaki) Sakit, denyut, sesak, kram, kulit kering, pruritus, edema, kelainan berkeringat Melemahnya tulang di kaki mengarah ke patah tulang

Pengujian Microelectrode langsung rekaman dari serat C postglanglionic Galvanic kulit tanggapan Pengukuran respon vaskular

Disfungsi otonom perifer, cont. Pengobatan Perawatan kaki / kaki ketika duduk mengangkat Hilangkan memperparah obat Mengurangi edema midodrine diuretik Dukungan stoking Layar untuk CVD Genitourinari Neuropati otonom Gastrointestinal Neuropati otonom Gejala / Tanda Gastroparesis mengakibatkan anoreksia, mual, muntah, dan kenyang awal Diabetes enteropati menyebabkan diare dan sembelit Pengobatan Penyebab lain gastroparesis atau enteropati pertama harus disingkirkan Gastroparesis - eritromisin Kecil, makan sering, metoclopramide, Enteropati - loperamide, antibiotik, pelunak tinja atau serat diet Kardiovaskular otonom Neuropati Gejala / Tanda Latihan intoleransi Hipotensi postural Pengobatan Menghentikan obat yang memberatkan Ubah postur (membuat perubahan postural perlahan-lahan, tempat tidur mengangkat) Kenaikan volume plasma Polyradiculopathy Lumbar polyradiculopathy (amyotrophy diabetes)

sakit Paha diikuti oleh kelemahan otot dan atrofi Thoracic polyradiculopathy Nyeri berat pada salah satu atau kedua sisi perut, mungkin dalam pola-band seperti Diabetes neuropatik cachexia Polyradiculopathy + neuropati perifer Terkait dengan berat badan dan depresi

Polyradiculopathy, cont. Polyradiculopathies didiagnosa oleh elektromiografi (EMG) studi Pengobatan Perawatan kaki Glukosa kontrol Mengendalikan rasa sakit Mononeuropathy Peripheral mononeuropathy saraf tunggal kerusakan karena kompresi atau iskemia Terjadi pada pergelangan tangan (carpal tunnel syndrome), siku, atau kaki (drop kaki unilateral) Gejala / Tanda mati rasa busung sakit menusuk-nusuk Mononeuropathy, cont. Kranial mononeuropathy Mempengaruhi 12 pasang saraf yang berhubungan dengan melihat otak dan kontrol, gerakan mata, pendengaran, dan rasa Gejala / Tanda sepihak sakit di dekat mata terkena kelumpuhan otot mata visi ganda Mononeuropathy multiplex

Mononeuropathy, cont. Pengobatan Perawatan kaki Glukosa kontrol Mengendalikan rasa sakit

Pilihan lainnya Pengobatan Aldosa reduktase inhibitor ACE inhibitor Berat badan Latihan Komplikasi: Komplikasi jangka pendek: (metabolisme) Hipoglikemia Diabetes Ketoasidosis Non Ketotic koma hiperosmolar diabetik Laktat asidosis Komplikasi jangka panjang: (angiopathy) Microngiopathy - Retinopati, nefropati, Neurophathy, dermatopathy. Microangiopathy - Aterosklerosis. Sakit saraf Sensory Motor (mielin) Neuropati perifer Bilateral, simetris Progresif, irreversible Paraesthesia, nyeri, atropi otot Visceral neuropati Saraf kranial - diplopia, Bell palsy GIT-sembelit, diare CVS - hipotensi ortostatik Diabetes microangiopathy

Polineuropati kronis Diabetes Amyotrophy Ulkus neuropatik Ulkus neuropatik Essentials of Perawatan Kaki Pemeriksaan Setiap tahun untuk semua pasien Pasien dengan neuropati - inspeksi visual kaki pada setiap kunjungan dengan ahli kesehatan Menyarankan pasien untuk: Gunakan lotion untuk mencegah kekeringan dan pecah-pecah File kapalan dengan batu apung Potong kuku kaki mingguan atau sesuai kebutuhan Selalu memakai kaus kaki dan sepatu juga pas Beritahu penyedia layanan kesehatan mereka dengan segera jika ada masalah kaki terjadi Retinopathy Non proliferatif Microaneurisma, Dot-blot perdarahan Keras dan eksudat lembut Kapas - infarct Makula edema. Proliferasi. Neovaskularisasi Besar perdarahan Retina detasemen. Normal Retina Katarak Aterosklerosis: Gangren diabetes Makrosomia = berat badan lahir besar? Lebih dari 3.5kg (7,7 lb)? menduga ibu dengan DM Acanthosis nigricans Nefropati Diabetik

Microangiopathy, aterosklerosis & infeksi: Diffuse atau glomerulosclerosis diabetes nodular (Kimmelstiel Wilson Sy) Ginjal arteriolosclerosis & aterosklerosis Necrotizing papillitis ginjal. Pielonefritis. Ginjal tahap akhir. Infeksi pada Diabetes: Penurunan metabolisme - kekebalan rendah. Penurunan fungsi dari limfosit & neutrofil - glikosilasi / glikasi. Glikosilasi dari mediator kekebalan tubuh. Ab (glikasi protein) Kapiler penebalan - peradangan terganggu. Iskemia & infark. Peningkatan glukosa (saja bukanlah penyebab *) Negara imunosupresi.Diabetes Referensi American Diabetes Association: Perawatan Kaki Pencegahan di Diabetes (Laporan Posisi). Diabetes Care 27 (Suppl.1): S63-S64, 2004 Feldman, EL: Klasifikasi neuropati diabetes. Dalam uptodate. Wellesley, MA, uptodate, 2003 Clearinghouse Diabetes Nasional Informasi. Neuropati diabetik: Kerusakan saraf Diabetes. Bethesda, MD: National Institute of Diabetes dan Penyakit Pencernaan dan Ginjal, National Institutes of Kesehatan (NIH), DHHS; 2002 Clearinghouse Diabetes Nasional Informasi. Mencegah Diabetes Masalah: Jauhkan Kaki Anda dan Kulit Sehat. Bethesda, MD: Nasional Institute of Diabetes dan Penyakit Pencernaan dan Ginjal, Nasional Institutes of Health (NIH), DHHS; 2003

Referensi, cont. Feldman, EL: Patogenesis dan pencegahan diabetes polineuropati. Dalam uptodate. Wellesley, MA, uptodate, 2003. Feldman, EL, McCulloch, DK: Pengobatan neuropati diabetes. Dalam Uptodate. Wellesley, MA, uptodate, 2003. Stevens, MJ: diabetes neuropati otonom. Dalam uptodate. Wellesley, MA, uptodate, 2003. Feldman, EL: Manifestasi klinis dan diagnosis diabetes polineuropati. Dalam uptodate. Wellesley, MA, uptodate, 2003.