Chancro blando

Definicin
El chancro blanco es una infeccin de los genitales causada por la bacteria Haemophilus ducreyi. Aunque es una enfermedad de transmisin sexual, ha habido unos pocos casos en los que trabajadores sanitarios se han infectado por el contacto con pacientes infectados. Las localizaciones habituales de las lceras de chancro blando en los hombres son en el pene o la cabeza del pene, el prepucio, el surco detrs de la cabeza del pene, la abertura del pene y el escroto. En las mujeres, los lugares comunes son los labios mayores (labios exteriores), labios menores (labios internos), rea perianal (rea alrededor de la abertura anal) y en el interior de los muslos. Es raro que las lceras estn en la pared vaginal o en el cuello uterino. En aproximadamente el 50% de los pacientes con chancro blanco la infeccin se extiende a uno o ambos ganglios linfticos en la ingle. El chancro blanco se encuentra ms comnmente en los pases en vas de desarrollo y tercero. En los Estados Unidos, la causa ms comn de las lceras genitales es el herpes genital, seguido por la sfilis, chancro blando y, a continuacin. A partir de 1997, haba menos de 1.500 casos de chancro blando en los Estados Unidos por ao y se produjo principalmente en los afroamericanos, los hispanoamericanos y los nativos americanos. Hay ocasionales brotes localizados de chancro blando en los Estados Unidos. Adems, la prctica de intercambio de sexo por drogas ha dado lugar a un vnculo entre el uso de crack de cocana y el chancro blando. A pesar de que la incidencia de chancro blando ha disminuido, hay una conexin alarmante entre el VIH y el chancro blando. El VIH causa el SIDA y se propaga fcilmente de persona a persona a travs de las lceras del chancro blando. Los hombres no circuncidados con lceras de chancro blanco tienen un 48% de posibilidades de contraer el VIH por contacto sexual. Las mujeres tambin corren un mayor riesgo de infeccin de VIH durante el contacto sexual. Las lceras genitales parecen actuar como puertas para el VIH.
CuadroclnicoSitiodeinoculacin.1.Apareceunavesiculapstula.2.Rpidamenteseulcera,deformare donda,irregular,fondopurulentoysangrante.Seautoinoculafcilmente.

Sntomas
El chancro blanco se produce cuando el Haemophilus ducreyi penetra en la piel a travs de una lesin como un rasguo o un corte. Una vez penetran la superficie de la piel, la humedad, el calor y los nutrientes hacen que las bacterias crezcan rpidamente. El primer signo de chancro blando es una ppula pequea, de color rojo, que se produce a los 3-7 das de la exposicin a la bacteria, pero puede tardar hasta un mes. Por lo general, en el plazo de un da la ppula se convierte en una lcera. La lcera de chancro blanco es dolorosa, sangra con facilidad, drena un pus de color gris o amarillento y tiene bordes irregulares claramente definidos. Pueden variar en tamao. Los hombres

suelen tener una sola lcera, pero las mujeres suelen tener ms de cuatro. A veces la infeccin bacteriana se extiende de una superficie a la piel de enfrente cuando las lceras tocan esa parte, como por ejemplo, las lceras que se forman en los labios mayores. Por otra parte, las mujeres pueden no presentar heridas externas, pero experimentan dolor al orinar, al tener relaciones sexuales y/o movimiento del intestino y pueden supurar flujo vaginal o sangrado rectal. Las seales de que la infeccin se ha diseminado a los ganglios linfticos aparecen aproximadamente una semana despus de la formacin de las lceras genitales. Los ganglios linfticos son unos rganos pequeos del sistema linftico que filtran los materiales de desecho de casi todos los rganos del cuerpo. Esta infeccin de los ganglios linfticos se llama linfadenitis y el ganglio linftico inflamado y doloroso se llama buba. La buba, que aparece como una protuberancia roja y esfrica, puede explotar a travs de la piel, liberando un pus espeso y formando otra lcera.

Causas
El Haemophilus ducreyi se transmite de persona a persona por contacto sexual vaginal, anal y oral. Los hombres no circuncidados son aproximadamente tres veces ms propensos a infectarse que los hombres circuncidados. Tener relaciones sexuales sin proteccin, el intercambio de sexo por drogas y tener relaciones sexuales sin proteccin con una prostituta son otros factores de riesgo. Muchos casos de chancro blando ocurren en personas que han viajado a pases donde la enfermedad es ms comn.

Diagnstico
El chancro blanco puede ser diagnosticado y tratado por urlogos, gineclogos y especialistas en enfermedades infecciosas. Parte del diagnstico del chancro blanco implica descartar el herpes genital y la sfilis, porque las lceras genitales son tambin sntomas de estas enfermedades. La apariencia de estas tres enfermedades es lo suficientemente similar como para confundirlas. Sin embargo, la presencia de una masa llena de pus en la ingle de un paciente con una lcera genital es muy especfica del chancro blando. Para un diagnstico claro del chancro blanco, el Haemophilus ducreyi debe aislarse de la lcera. Para ello se limpia la lcera con un hisopo de algodn estril para obtener una muestra de pus. En el laboratorio, la muestra se pone en un papel especial y se coloca en una incubadora. El Haemophilus ducreyi tarda de 2-5 das para crecer en el laboratorio. Adems, el pus puede ser examinado bajo el microscopio para ver qu bacterias hay en la lcera. Una muestra de pus tambin puede ser analizada para ver si est presente el virus del herpes. Probablemente se extraer una muestra de sangre del paciente para detectar la presencia de anticuerpos contra la bacteria que causa la sfilis.

Tratamiento
El nico tratamiento para el chancro blanco son los antibiticos administrados una vez o durante varios das. Los antibiticos por va oral administrados durante 1-2 semanas

pueden ser eritromicina, amoxicilina ms cido clavulnico, cotrimoxazol o ciprofloxacina. Los antibiticos administrados en una sola dosis incluyen ceftriaxona, espectinomicina , cotrimoxazol u ofloxacina. Las lceras pueden limpiarse y empaparse para reducir la hinchazn. Se pueden aplicar apsitos con una solucin para reducir la propagacin de bacterias y prevenir lceras adicionales. En caso de una infeccin grave del prepucio puede requerirse la circuncisin. El pus se retirara de los ganglios linfticos infectados utilizando una aguja y una jeringa. Las bubas muy grandes pueden requerir drenaje quirrgico.

Pronstico
Sin tratamiento, el chancro blando puede desaparecer rpidamente o los pacientes pueden experimentar lceras dolorosas durante muchos meses. La curacin completa se obtiene con el tratamiento antibitico. Las lceras graves pueden dejar cicatrices permanentes. Cicatrices graves en el prepucio pueden requerir circuncisin. Pueden producirse fstulas uretrales y requerir una ciruga correctiva.

Prevencin
La mejor prevencin para el chancro blanco es usar preservativos durante las relaciones sexuales. Para evitar la propagacin del chancro blando, es importante que todos los contactos sexuales de los pacientes sean identificados y tratados.

DEFINICIN: "Enfermedad Ducrey", es una ETS producida por una bacteria el Haemophylus ducreyi. Enfermedad que forma puertas de entrada para el HIV, donde la asociacin SIDA y Chancro blando es muy comn.

TRANSMISIN: nicamente de tipo sexual, afectando principalmente a los hombres, no as a las mujeres que son portadoras asintomticas de la bacteria. Un reservorio importante de esta patologa lo representan las trabajadoras sexuales.

SNTOMAS: llagas abiertas dolorosas en los genitales, acompaada de inflamacin y dolor en los ganglios linfticos en la ingle. Estos sntomas ocurren una semana despus de la exposicin. Los sntomas en las mujeres son a menudo menos notorios y pueden ser limitados a la miccin y defecacin dolorosa, relacin sexual dolorosa, hemorragia rectal o el exudado vaginal. Las lesiones de chancro blando quiz sean difciles de distinguir de las lceras causadas por el herpes genital o sfilis. Pueden asociarse con un mayor riesgo de transmisin del Virus Inmunodeficiencia Humana (VIH), que causa el SIDA.

DIAGNSTICO: un mdico debe diagnosticar la infeccin al excluir otras enfermedades con sntomas similares. El frotis de la secrecin de la lesin, no es de utilidad porque se encuentran infecciones agregadas. Es ms til tomar el pus del bubn por aspiracin, el cual tambin puede utilizarse para sembrarlo en el medio de cultivo. El campo oscuro siempre debe practicarse para descartar sfilis; el VDRL tambin debe ser un examen de rutina. La reaccin en cadena de la polimerasa es uno de los mtodos modernos de diagnstico; en la actualidad es bastante costosa.

TRATAMIENTO: antibiticos destinados a la erradicacin del Haemophylus ducreyi. Los antibiticos ms efectivos son la trimetropima asociada al sulfametoxasol, administrados dos veces por da durante una semana; tambin los son la eritromicina, doxicilina, ceftriaxona y ciprofloxacina. Generalmente, en dos a tres das de tratamiento las lesionen remiten completamente. Esta enfermedad no deja ningn tipo de inmunidad.

Linfogranuloma venreo
Definicin
El linfogranuloma venreo (LGV) es una enfermedad de transmisin sexual sistmico causada por un organismo parsito estrechamente relacionado con ciertos tipos de bacterias. Afecta a los ganglios linfticos y el rea rectal y los genitales en los seres humanos. El nombre proviene de dos palabras latinas que significan una inflamacin del tejido de granulacin en los ganglios linfticos que resulta de las relaciones sexuales. El tejido de granulacin es un tejido que se forma durante la cicatrizacin de la herida o lcera que tiene una superficie spera o abultada. A pesar de que el linfogranuloma venreo se trata fcilmente en sus primeras etapas, puede producir complicaciones graves en sus ltimas etapas. El linfogranuloma venreo es ms probable que ocurra entre personas que viven en pases tropicales o subtropicales y entre el personal militar o turistas en pases o grandes ciudades con altos ndices de la enfermedad. Las prostitutas desempean un papel importante en la realizacin y transmisin del linfogranuloma venreo.

Sntomas
Los sntomas de LGV pueden comenzar unos das a un mes despus de entrar en contacto con la bacteria. Los sntomas incluyen:

lcera pequea e indolora en los rganos genitales masculinos o en el tracto genital de la mujer Hinchazn y enrojecimiento de la piel en el rea de la ingle Inflamacin de los ganglios linfticos en la ingle en uno o ambos lados. Tambin puede afectar los ganglios linfticos alrededor del recto en aquellos que tienen sexo anal Drenaje a travs de la piel de los ganglios linfticos en la ingle Sangre o pus por el recto (sangre en las heces) Evacuaciones dolorosa (tenesmo) Hinchazn de los labios

La infeccin puede causar diarrea y dolor abdominal. Las mujeres pueden desarrollar conexiones anmalas llamadas fstulas entre la vagina y el recto.

Causas
El linfogranuloma venreo es una enfermedad crnica (de larga duracin), una infeccin del sistema linftico causada por tres tipos diferentes de la bacteria Chlamydia trachomatis. La bacteria se propaga por contacto sexual. La infeccin es causada por una bacteria diferente de la que causa la clamidia genital.

El linfogranuloma venreo es ms comn en Centro y Suramrica y es ms comn en hombres que en mujeres. El principal factor de riesgo es tener mltiples parejas sexuales.

Diagnstico
El mdico realizar un examen fsico y har preguntas acerca de su historial mdico. Es importante decirle al mdico si tuvo contacto sexual con alguien que ha tenido linfogranuloma venreo. Un examen fsico puede mostrar:

Una lcera en los genitales Una conexin anmala que supura (fstula) en el rea rectal Inflamacin de los ganglios linfticos en la ingle (linfadenopata inguinal) Drenaje a travs de la piel de los ganglios linfticos en la ingle Hinchazn de la vulva o labios mayores en las mujeres

Las pruebas pueden incluir:

Biopsia del ganglio linftico Anlisis de sangre para la bacteria que causa el linfogranuloma venreo Pruebas de laboratorio para detectar clamidia

Tratamiento

El linfogranuloma venreo se trata con antibiticos por va oral, generalmente tetraciclina o doxiciclina, durante 10-20 das o eritromicina o trimetoprima sulfametoxazol durante 14 das. Las mujeres embarazadas suelen ser tratadas con eritromicina en vez de las tetraciclinas, porque esta clase de medicamentos pueden daar al feto. En pacientes que han desarrollado complicaciones de segunda y tercera etapa puede ser necesario el tratamiento quirrgico. El mdico puede tratar las bubas, retirando el a travs de una aguja hueca dentro de una jeringa de succin. Este procedimiento se llama aspiracin. Fstulas y abscesos tambin pueden ser tratados quirrgicamente. Los pacientes que sufren elefantiasis suelen ser tratados por cirujanos plsticos. Los pacientes con estenosis rectal pueden necesitar ciruga para evitar la obstruccin del intestino y la ruptura en el abdomen.

Complicaciones

Conexiones anmalas entre el recto y la vagina Inflamacin cerebral (muy raro) Infecciones en el corazn, las articulaciones, los ojos o el hgado Inflamacin a largo plazo e hinchazn de los genitales Cicatrizacin y estrechamiento del recto

Las complicaciones pueden ocurrir muchos aos despus de la infeccin inicial. Acuda al mdico si ha estado en contacto con alguien que pueda tener una enfermedad de transmisin sexual, incluida el linfogranuloma venreo. Tambin debe consultar con el mdico si desarrolla sntomas de linfogranuloma venreo.

Prevencin
Abstenerse de la actividad sexual es la nica manera absoluta de prevenir una enfermedad de transmisin sexual. El comportamiento sexual seguro puede reducir el riesgo. El uso correcto de condones, ya sean para hombre o mujer, disminuye en gran medida el riesgo de contraer una enfermedad de transmisin sexual. Es necesario usar el preservativo desde el principio hasta el final de cada actividad sexual.

Qu es la tricomoniasis?
La tricomoniasis (o tric) es una enfermedad de transmisin sexual (ETS) muy comn causada por la infeccin transmitida por el parsito protozoario llamado Trichomonas vaginalis. Los sntomas de la enfermedad pueden variar, y la mayora de hombres y mujeres que tienen el parsito no saben que estn infectados.

Qu tan frecuente es la tricomoniasis?

La tricomoniasis es considerada la enfermedad de transmisin sexual curable ms comn. En los Estados Unidos, se calcula que 3.7 millones de personas tienen esa infeccin, pero solo alrededor de un 30% presenta algn sntoma. Es ms frecuente en las mujeres que en los hombres y las mayores son ms propensas que las jvenes a tener la infeccin.

Dos parsitos Trichomonas vaginalis, amplificados (observados a travs del microscopio)

Cmo se contrae la tricomoniasis?

Una persona infectada puede transmitirle el parsito a otra persona que no tenga la infeccin durante las relaciones sexuales. En las mujeres, el rea del cuerpo infectada con ms frecuencia es la parte baja del aparato genital (la vulva, la vagina o la uretra) y en los hombres es la parte interna del pene (uretra). Durante las relaciones sexuales, el parsito por lo general se transmite del pene a la vagina o de la vagina al pene, pero tambin se puede transmitir de una vagina a otra. No es frecuente que el parsito infecte otras partes del cuerpo, como las manos, la boca o el ano. No est claro por qu algunas personas con la infeccin presentan sntomas y otras no, pero probablemente depende de factores como la edad de la persona y su salud en general. Las personas infectadas que no tengan sntomas de todos modos pueden transmitirles la infeccin a otras.

Cules son los signos y sntomas de la tricomoniasis?

Alrededor del 70% de las personas infectadas no presentan signos ni sntomas. Cuando la tricomoniasis causa sntomas, pueden variar entre irritacin leve e inflamacin grave. Algunas personas presentan los sntomas durante los 5 a 28 das despus de haberse infectado, pero otras los presentan mucho ms tarde. Los sntomas pueden aparecer y desaparecer. Los hombres con tricomoniasis pueden sentir picazn o irritacin dentro del pene, ardor despus de orinar o eyacular, o pueden tener alguna secrecin del pene. Las mujeres con tricomoniasis pueden notar picazn, ardor, enrojecimiento o dolor en los genitales, molestia al orinar, o una secrecin clara con un olor inusual que puede ser transparente, blanca, amarillenta o verdosa. Tener tricomoniasis puede provocar molestias al tener relaciones sexuales. Si no se trata, la infeccin puede durar meses y hasta aos.

Cules son las complicaciones de la tricomoniasis?

La tricomoniasis puede aumentar el riesgo de contraer o propagar otras infecciones de transmisin sexual. Por ejemplo, puede causar inflamacin genital que hace ms fcil infectarse con el virus del VIH o transmitrselo a una pareja sexual.

Embarazo y ETS

Qu efectos tiene la tricomoniasis en una mujer embarazada y en su beb?

Las mujeres embarazadas que tienen tricomoniasis son ms propensas a tener sus bebs antes de tiempo (parto prematuro). Adems, los bebs nacidos de madres infectadas tienen ms probabilidades de tener bajo peso al nacer, segn los parmetros oficiales (menos de 5.5 libras).

Cmo se diagnostica la tricomoniasis?

Es imposible diagnosticar la tricomoniasis basndose nicamente en los sntomas. Tanto a los hombres como a las mujeres, el mdico de atencin primaria u otro proveedor de atencin mdica tiene que hacerles un examen y una prueba de laboratorio para diagnosticar la tricomoniasis.

Cul es el tratamiento de la tricomoniasis?

La tricomoniasis se puede curar con una sola dosis de un antibitico recetado (puede ser metronidazol o tinidazol), en pastillas que se pueden tomar por la boca. Las mujeres embarazadas pueden tomar este medicamento. Algunas personas que consuman alcohol durante las 24 horas despus de tomar este tipo de antibitico pueden tener efectos secundarios molestos. Las personas que hayan sido tratadas por tricomoniasis pueden contraerla de nuevo. Aproximadamente 1 de cada 5 personas se infectan otra vez dentro de los 3 meses despus del tratamiento. Para evitarlo, asegrese de que todas sus parejas sexuales tambin reciban tratamiento y espere para tener relaciones sexuales nuevamente hasta que todos sus sntomas hayan desaparecido (alrededor de una semana). Hgase examinar otra vez si le vuelven los sntomas.

Cmo se puede prevenir la tricomoniasis?

Usar condones de ltex correctamente todas las veces que tenga relaciones sexuales le ayudar a reducir el riesgo de contraer o transmitir la tricomoniasis. Sin embargo, los condones no cubren toda el rea y es posible contraer o transmitir esta infeccin incluso cuando se utiliza uno. La nica manera segura de prevenir las infecciones de transmisin sexual es evitar por completo las relaciones sexuales. Otra manera de abordarlo es hablar acerca de esta clase de infecciones antes de tener relaciones sexuales con una nueva pareja, para tomar decisiones fundamentadas acerca del nivel de riesgo con que la persona se siente cmoda en su vida sexual. Si usted o alguna persona que conozca tiene preguntas acerca de la tricomoniasis o cualquier otra enfermedad de transmisin sexual, especialmente con sntomas como una secrecin inusual, ardor al orinar o una lcera en el rea genital, consulte a un proveedor de atencin mdica para obtener respuestas. Tricomoniasis Es causada por el parsito trichomona vaginalis, cuya incubacin es de das a semanas. En la mujer Produce flujo vaginal maloliente, espumoso, de color verde-amarillento, que se acompaa de molestias para orinar. Ardor y escozor vaginal. En el hombre Secrecin de color blanco, aguanoso, que sale del pene.

Dolor o ardor al orinar Tratamientos Metronidazol, 2 g va oral como dosis nica. Metronidazol, 500 mg va oral 2 veces al da por 7 das.