Giannina Bracamonte Residente II Ao Anestesiologa

Metabolismo cerebral Potenciales de membrana Generacin de energa Consumo de energa Conservacin de energa Flujo sanguneo cerebral

Peso Recibe entre 12 % y 15% del GC (750 ml/min) 2 % del peso corporal 20% del Oxigeno inspirado en reposo

El FSC depende de la PPC

Fabregas. N, Valero, R. Fisiologa cerebral y monitorizacin neurolgica y de la profundidad anestsica. Facultad de Medicina. Universidad de Barcelona.Abril 2001.

Resulta de las diferencias entre PAM y presiones contrapuestas

PPC= PAM - PIC (PPC= 100-10=90 mmHg, aprox.)

http://www.fac.org.ar/ccvc/llave/c245/conci.php

Autorradiografia cuantitativa Aclaramiento de gases inertes Aclaramiento de istopos radioactivos Tomografa de emisin de positrones. Resonancia magnetica. Doppler transcraneal

DOPPLER TRANSCRANEAL.

Valores normales fisiolgicos cerebrales

FSC Global 45-55 ml/100g/min

Cortical (Sustancia gris)

Subcortical (Sustancia Blanca ) CMRO2 RVC PO2 venosa cerebral SO2 venosa cerebral PIC Supino
Miller. R, Fleisher. L, Savarese. J. Miller Anestesia. Sexta edicin Miller. R, Fleisher. L, Savarese. J. Miller Anestesia. Sexta edicin

75/80 ml/100g/min
-20 ml/100g/min 3-3.5 ml/100g/min 1.5-2.1mmHg/100g/min 32-44 mmHg 55-70% 8-12mmHg

Valores de FSC Edad Nios prematuros Lactantes y preescolares Adultos Ancianos

ml/100g/min 30-40 60-100 50 25

Teora metablica Teora miognica Se han explicado varias teoras, tratando de explicar los posibles mecanismos que permiten la autorregulacin del FSC Teoria reolgica

Qumico/ Metablico/ Humoral: IMC Anestsicos . Temperatura. Despertar Frmacos vasoactivos. Anestsicos. PaCo2 y PaO2

Mogenos: Autorregulacin Presin arterial media

Reolgicos: Viscosidad sangunea

Neurgenos Vias extracraneales simpticas y parasimpticas. Vias intraxiales

El principal suministro del cerebro esta constituido por la circulacin anterior, que comprende las dos arterias cartidas y sus divisiones

El flujo arterial por vas colaterales es el mecanismo principal en la compensacin del FSC durante la isquemia

 Capacidad de la circulacin cerebral de ajustar su resistencia de modo que pueda mantener el FSC en un amplio rango de valores de presin arterial media (PAM)

rea lesionada, parlisis vasomotor, reduccin de resistencias, aumento de flujos y aumento de edema.

Permite mantener un FSC constante entre 50- 150 mmhg

Por encima hay riesgo de rotura capilar, edema y hemorragia

Por debajo ocurre disminucin del FSC

Depende de situaciones clnicas diversas, como isquemia, HTA, hipovolemia.

rea Pnlucida: la funcin neuronal puede recuperarse independientemente de la reduccin del FSC Penlucida
Penumbra Infarto

rea de penumbra: Niveles inferiores de FSC donde la Duracin de isquemia (HORAS) recuperacin es posible si la isquemia es limitada

PaCO2:
Relacin lineal entre 25-75 mmHg. Incremento 1 mmHG CO2 = 2ml 100g/ min FSC. Si la hipocapnia es severa, reduce consumo de O2 y aumenta metabolismo anaerobio, por reduccin de FSC.

Isquemia Cerebral
Miller. R, Fleisher. L, Savarese. J. Miller Anestesia. Sexta edicin

PaO2

Por debajo de 60mm Hg- FSC aumenta

Valores elevados de PaO2 el FSC disminuye

Pao2 60- 300 mmHg

Oxigeno. Los cambios en el FSC ocurren es con hipoxemia marcada .

Menor a 50 mmHg

Hipotermia

El cerebro tolera 1 hora de isquemia cerebral

Reduce el consumo metablico cerebral de oxigeno 5-7% por grado

A su vez desciende el FSC

Calcio

Papel en la contraccin muscular

Actividad neuronal aumentada

Incremento en el IMC

Directamente proporcional al aumento de FSC

Influido por varios fenmenos Estado funcional Anestsicos

Temperatura

IMC

Incremento extremo
Epilepsia

Pueden afectar de manera dosis dependiente la fisiologa cerebral y producir un desacoplamiento entre la tasa metablica cerebral y el FSC, o influir a travs de cambios significativos en la autorregulacin del FSC

Oxido Nitroso Vasodilatacin cerebral: el FSC. CMRO2: Igual o disminuye. Aumento PIC. No se recomienda su uso en neuroanestesia.

Halotano

Vasodilatacin cerebral intensa. Disminucin de CMRO2: CAM mayor a 0.6. Aumento de FSC 150% con CAM mayor a 1.1. Aumento de la PIC. Puede ser seguro a concentraciones menor a 0.6 CAM.

Enfluorano.

CAM menor a o.6 sin alteraciones significativas. CAM de 1.1: 1. FSC 40% 2. CMRO2 35 a 45% 3. PIC No utilizarse en neuroanestesia.

Isofluorano.

Vasodilatacin cerebral en menor grado. No alteracin del FSC con CAM menor a 0.6-1.1 a 1.6 aumenta el doble. CMRO2 disminuye un 20 a 30%. Niveles de ATP se mantienen constantes. Aumento de PIC No altera LCR
AGENTE DE ELECCIN EN NEUROANESTESIA

Desfluorano.

Comportamiento muy similar al isofluorano. Estudios adicionales.

Sevofluorano.

Sevofluorano.

Sus efectos son parecidos a los del isofluorano. 1.0 CAM disminuye FSC en la corteza y aumento de FSC en el cerebelo

Inductores

FSC Barbitricos Etomidato Propofol Benzodiacepinas Ketamina 26-50%

CMRO2

PIC

Neuroanestesia til til

18-36%

36% =

til

No til

Relajantes Musculares Relajantes no despolarizantes: Liberacin de histamina

Reduccin de la PPC

D- Tubocurarina Atracurio Mivacurio

Relajantes Musculares Vecuronio Rocuronio

No se han observado efectos adversos

Relajantes Musculares Pancuronio

PA PIC

Relajantes Musculares
Atracurio

Laudanosido

FSC PIC IMC

Relajantes Musculares

Succinilcolina: Puede producir aumento en la PIC. Incremento del FSC. Se puede prevenir con precurarizacin. NO debe considerarse como contraindicada.

Miller. R, Fleisher. L, Savarese. J. Miller Anestesia. Sexta edicin

Relajantes Musculares

La relajacin muscular en contexto puede disminuir PIC porque hay abolicin de la defecacin y de la tos lo que provoca disminucin de la PVC con reduccin del drenaje venoso cerebral

Opiodes

Eficaces en neuroanestesia

Hipotermia

Disminuye todas las reacciones bioqumicas del organismo El SNC consume menos energa

Cada grado de disminucin el CMRO2 disminuye un 7%

Hipertermia
Parece tener efectos opuestos a la hipotermia

Tiene un margen mas estrecho de tolerancia

CMRO2 incrementa 50% por cada C luego de 43

El metabolismo cerebral aumenta con temperatura entre 40-42 grados centigrados

Las influencias neurgenas mayores parecen ser ejercidas sobre las arterias cerebrales mayores La densidad en la inervacin disminuye con el tamao del vaso Incluye los sistemas colinergicos, adrenergicos, serotoninergicos y vipergico

Miller. R, Fleisher. L, Savarese. J. Miller Anestesia. Sexta edicin

Viscosidad sangunea

Hematocrito

Rango Normal de HCTO

Estados de anemia

Oxigeno
Miller. R, Fleisher. L, Savarese. J. Miller Anestesia. Sexta edicin