• Embed Doc
  • Copy Link
  • Readcast
  • Collections
  • CommentGo Back
 
PEDIATRIC EMERGENCY
สาหรบแพทย์เฉพาะทางห้องฉุกเฉน
 
นพ
.
ธญญณฐ บุนนาค
 
สถาบนสุขภาพเดกแหงชาตมหาราชน
 
ภารกจหลกของแพทย์ในห้องฉุกเฉน คอ ต้องประเมนอาการและความรุนแรงของผู  ้ป่วย เดกและให้การรกษาอยางเรงดวนใน
GOLDEN PERIOD
น นให้ได้โดยอาจจะวนจฉยโรคเบ องต้น ได้หรอบางรายกยงวนจฉยไมได้ซึ งดูจะเป็นเร องนาหนกใจมากกวาแพทย์ท อยู ในหอผู  ้ป่วยใน ท  พอจะทราบการวนจฉยโรคเบ องต้นบ้างแล้วถ้าผู  ้ป่วยเดนเข้ามาในห้องฉุกเฉนแล้ว บอกวาตวเอง เป็นโรคอะไรกจะเป็นเร องงายสาหรบแพทย์ห้องฉุกเฉน เพราะแคเปิด
CLINICAL PRACTICEGUIDELINE
ประจาห้องฉุกเฉน กจะรกษาผู  ้ป่วยได้ตามน น
 
ดงน นการประเมนผู  ้ป่วยเดกจึงเป็นเร องสาคญ เป็นเร องของความเป็นความตาย โศกนาฏ
-
กรรมท เกดในห้องฉุกเฉนสวนใหญกเกดเพราะแพทย์ท อยู เวรไมทราบวาเดกคนน อาการหนก และ กาลงจะเสยชวตในอกไมก ช วโมงข้างหน้า ถ้าแพทย์ผู  ้น นทราบกคงรบชวยเหลอดูแลรกษา ไมปลอย ให้ 
GOLDEN PERIOD
ในห้องฉุกเฉนน นผานไป เม อ
GOLDEN PERIOD
ผานไปแล้ว ผู  ้ป่วยเดกก จะม 
PERMANENT DAMAGE
หรอ
END ORGAN FAILURE
ซึ งแพทย์ผู  ้เช ยวชาญไมวาสาขา ไหน กไมสามารถชวยได้แล้ว ชวตการเป็นแพทย์ฉุกเฉนท ดน นจึงเป็นชวตท นายกยอง และทรง คุณคาในการชวยเหลอชวตผู  ้ป่วยเดก
 
กอนอ นมาทบทวนกนดูกอนวาผู  ้ป่วยเดกน นแตกตางกบผู  ้ใหญอยางไร ตามตารางท  
1-5
แบงตามชวงอายุและในตารางท  
6
แสดงถึง
ANATOMY
และ
PHYSIOLOGY
ของเดก ท แพทย์ ห้องฉุกเฉนต้องตระหนกถึงความแตกตางจากผู  ้ใหญ
 
 
ตารางท 
1a)
เด็กวัยทารก
(
อายุต  ากวา
1
ปี
)
 
(1)
ยงไมกลวคนแปลกหน้า
 (2)
ไมชอบแยกออกจากพอแม 
(3)
ไมต้องการถูกกดจากการให้ออกซเจนด้วย
mask 
(4)
ต้องรกษาความอบอุ นให้แกรางกาย น วมอของผู  ้ชวยเหลอ หรอ
stethoscope
(5)
อตราการหายใจ สงเกตจากการเคล อนไหวของทรวงอกได้ 
(6)
ตรวจ หวใจ ปอด กอนตรวจอวยวะระบบอ น เพราะถ้าเดก ร้องด นแล้วจะไมสามารถฟังปอด และหวใจได้ด
 
ตารางท  
2
b)
เด็กเล็ก
(
อายุ 
1-3
ปี
)
(1)
ไมชอบให้แตะต้องตว
 
(2)
 
ไมชอบแยกจากพอแม 
(3)
 
ไมชอบให้ถอดเส อผ้าออก
(4)
 
ไมชอบการถูกกดโดยออกซเจน
mask 
 
(5)
 
มกคดวา การเจบป่วย การบาดเจบของตวเอง เป็นการถูกทา โทษเพราะมความผด
 (6)
 
กลวเจบ
(7)
 
กลวความเจบปวด
(8)
 
ตรวจรางกาย จากลาตวกอน ศรษะทหลง จะชวยลดความ กลวของเดก
 
ตารางท  
3
 c)
 
เด็กกอนวัยเรยน
(
อายุ 
3-6
ปี
)
 
(1)
ไมชอบให้แตะต้องตว
 (2)
ไมชอบแยกจากพอแม 
(3)
ไมชอบให้ถอดเส อผ้าออก
(4)
ไมชอบการถูกกดโดยออกซเจน
mask (5)
 
มกคดวาการเจบป่วย การบาดเจบของตวเอง เป็นการถูก
 
ทาโทษ เพราะมความผด
(6)
 
กลวเลอด
(7)
กลวความเจบปวด
(8)
กลวความพการถาวร
(9)
สุภาพ
 
 
ตารางท  
4
 d)
 
เด็กวัยเรยน
(
อายุ 
6-12
ปี
)
 
(1)
กลวเลอด
 (2)
กลวความเจบปวด
(3)
กลวความพการถาวร
(4)
สุภาพ
(5)
กลวเสยรูปราง
(
พการ
)
 
ตารางท  
5
 e)
วัยรุ น
(
อายุ 
12-18
ปี
 
(1)
กลวพการถาวร
 (2)
สุภาพ
(3)
กลวเสยรูปราง
(
พการ
)(4)
ดูแล เดกวยรุ นให้เหมอนผู  ้ใหญ 
(5)
ให้ความเฉพาะตวแกเดกวยรุ นในบางโอกาส
 
ตารางท  
6
 1.
ลักษณะเฉพาะของผู  ้ป่วยเด็กท  เก ยวข้องกับ
 
กายวิภาคและสรระของเด็ก
 
1.
 
หลอดลมเดกมขนาดเลก ถูกอุดตนโดยเสมหะได้งาย
 2.
 
ล นใหญเม อเทยบกบกระดูกขากรรไกรซึ งเลก ทาให้ล นตกอุด ตนทางเดนหายใจ ได้งายในผู  ้ป่วยหมดสต 
3.
 
ไมควรใช้ทาแหงนคอในเดกเพราะจะไมชวยให้ทางเดน หายใจเปิดโลง
4.
 
เดกทารก ใช้จมูกชวยในการหายใจมาก การดูดเสมหะ
,
น  ามูก ในชองจมูกและโพรงจมูก จะชวยการหายใจได้มาก
5.
 
เดกสามารถปรบตวเพ อชวยเหลอตวเองได้ดในระยะหนึ ง เชน
a)
 
การปรบตวชวยเหลอการหายใจ โดยเพ มอตรา การหายใจ
 b)
 
อยางไรกตามการปรบตวเม อทาตอไปไมได้จะ เข้าสู ภาวะชวยเหลอตวเองไมได้อยางรวดเรว เชน เม อเพ มอตราการหายใจ ถึงระยะเวลาหนึ ง จะมหน้าอกบุ  ๋ม เร มบุ  ๋มจากรองเหนอกระดูกสน หน้าอก ตอมาถ้าเป็นมากขึ นจะเหนบุ  ๋มท กระดูก ซ โครงและล นปี  ตามลาดบ
6.
กลวการเสยเลอด
 
of 00

Leave a Comment

You must be to leave a comment.
Submit
Characters: ...
You must be to leave a comment.
Submit
Characters: ...