KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 092/MENKES/SK/II/2012 TENTANG HARGA ECERAN TERTINGGI OBAT GENERIK TAHUN 2012

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA, Menimbang : a. bahwa dalam rangka menjamin ketersediaan dan pemerataan obat untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan, perlu dilakukan rasionalisasi terhadap harga obat generik yang telah ditetapkan dalam Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 632/Menkes/SK/III/2011; b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalam huruf a, perlu menetapkan Keputusan Menteri Kesehatan tentang Harga Eceran Tertinggi Obat Generik Tahun 2012; : 1. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 1997 tentang Psikotropika (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1997 Nomor 10, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3671); 2. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1999 tentang Perlindungan Konsumen (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 42, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3821); 3. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan Lembaran Republik Indonesia Negara Nomor 4437) sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008 (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008 Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4844);

Mengingat

-24. Undang-Undang Nomor 35 Tahun 2009 tentang Narkotika (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 143, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5062); 5. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063); 6. Peraturan Pemerintah Nomor 72 Tahun 1998 tentang Pengamanan Sediaan Farmasi dan Alat Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1998 Nomor 138, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 3781); 7. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintah antara Pemerintah, Pemerintah Provinsi, dan Pemerintah Daerah Kabupaten/Kota (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 82, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4737); 8. Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah; 9. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 068/Menkes/SK/II/2006 tentang Pedoman Pencantuman Nama Generik Pada Label Obat; 10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1144/Menkes/Per/VIII/2010 tentang Organisasi dan Tata Kerja Kementerian Kesehatan (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2010 Nomor 585); MEMUTUSKAN : Menetapkan KESATU : KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN TENTANG HARGA ECERAN TERTINGGI OBAT GENERIK TAHUN 2012.

: Dalam Keputusan Menteri ini yang dimaksud dengan Harga Eceran Tertinggi Obat Generik Tahun 2012, selanjutnya disingkat HET adalah harga jual tertinggi obat generik di apotek, rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya yang berlaku untuk seluruh Indonesia.

-3KEDUA : Rincian jenis obat, satuan kemasan dan HET sebagaimana dimaksud Diktum Kesatu tercantum dalam Lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari Keputusan Menteri ini. : Harga Netto Apotek (HNA) ditetapkan tidak lebih besar dari 74% (tujuh puluh empat persen) HET. : Harga Netto Apotek + Pajak Pertambahan Nilai (HNA + PPN) adalah harga jual pabrik obat dan/atau Pedagang Besar Farmasi kepada apotek dan rumah sakit. : Apotek, rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya yang melayani penyerahan obat generik hanya dapat menjual pada harga maksimal sama dengan HET. : Pembinaan dan pengawasan terhadap pelaksanaan Keputusan Menteri ini dilakukan secara berjenjang oleh Direktur Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat Kesehatan, Kepala Dinas Kesehatan Provinsi, dan Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota sesuai dengan tugas dan fungsi masing-masing. : Pada saat Keputusan Menteri ini mulai berlaku, Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 632/MENKES/SK/III/2011 tentang Harga Eceran Tertinggi Obat Generik Tahun 2011 dicabut dan dinyatakan tidak berlaku. : Keputusan Menteri ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.

KETIGA KEEMPAT

KELIMA

KEENAM

KETUJUH

KEDELAPAN

Ditetapkan di Jakarta pada tanggal 23 Februari 2012 MENTERI KESEHATAN,

ENDANG RAHAYU SEDYANINGSIH

-4LAMPIRAN KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN NOMOR 092/MENKES/SK/II/2012 TENTANG HARGA ECERAN TERTINGGI OBAT GENERIK TAHUN 2012

HARGA ECERAN TERTINGGI OBAT GENERIK TAHUN 2012 NO 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 NAMA OBAT 2 ACT (Artesunate tablet 50 Amodiaquine anhydrida tablet 200 ACT (Artesunate tablet 50 Amodiaquine anhydrida tablet 200 Albendazol suspensi 200 mg/5 ml Albendazol tablet 400 mg Alopurinol tablet 100 mg Alopurinol tablet 300 mg Alprazolam tablet 0,25 mg Alprazolam tablet 0,5 mg Alprazolam tablet 1 mg Ambroxol sirup 15 mg/ml Ambroxol tablet 30 mg Amilorida tablet 5 mg (HCl) Aminofilin injeksi 24 mg/ml Aminofilin tablet 150 mg Aminofilin tablet 200 mg mg mg) mg mg) + + KEMASAN 3 2 blister @ 12 tablet / kotak 3 blister @ 8 tablet / kotak ktk 10 btl @ 10 ml ktk 5 x 6 tablet ktk 10 x 10 tablet ktk 3 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet btl 60 ml ktk 10 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet ktk 30 ampul @ 10 ml btl 1000 tablet btl 100 tablet HET + PPN 4 44.550 44.550 5.198 16.470 17.820 9.923 65.340 78.975 121.500 4.455 16.884 11.906 121.500 58.757 15.296

-5NO 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 NAMA OBAT Aminofilin tablet 200 mg Amitriptilin tablet salut 25 mg (HCl) Amlodipin tablet 5 mg Amlodipin tablet 5 mg Amlodipin tablet 10 mg Amlodipin tablet 10 mg Amoksisilin + As. Klavulanat 625 mg tablet Amoksisilin kapsul 250 mg Amoksisilin kapsul 250 mg Amoksisilin kaplet 500 mg Amoksisilin serbuk injeksi 1000 mg Amoksisilin sirup kering 125 mg/ 5 ml Amoksisilin sirup 250 mg/ 5 ml Ampisilin kaplet 250 mg Ampisilin kaplet 500 mg Ampisilin serbuk injeksi i.m./i.v. 1000 mg/ml Ampisilin serbuk injeksi i.m./i.v. 500 mg/vial Ampisilin sirup kering 125 mg/5ml Antasida DOEN I tablet kunyah, kombinasi : Aluminium Hidroksida 200 mg Magnesium Hidroksida 200 mg KEMASAN btl 1000 tablet ktk 10 x 10 tablet salut ktk 3 x 10 tablet ktk 5 x 10 tablet ktk 3 x 10 tablet ktk 5 x 10 tablet ktk 5 x 6 tablet ktk 10 x 10 kapsul ktk 12 x 10 kapsul ktk 10 x 10 kaplet ktk 10 vial btl 60 ml btl 60 ml ktk 10 x 10 kaplet ktk 10 x 10 kaplet ktk 10 vial ktk 10 vial btl 60 ml ktk 10 x 10 tablet kunyah HET + PPN 123.660 16.201 38.880 64.800 68.580 114.264 204.752 38.799 46.778 49.950 101.250 4.995 6.561 36.315 51.435 72.468 40.500 5.940

34

21.870

-6NO 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 NAMA OBAT Antasida DOEN II suspensi, kombinasi: Aluminium Hidroksida 200 mg/5ml Magnesium Hidroksida 200 mg/5 ml Anti Bakteri DOEN salep kombinasi: Basitrasin 500 IU/g + Polimiksin 10.000 IU/g Antifungi DOEN Kombinasi: Asam Benzoat 6% + Asam Salisilat 3% Antihemoroid DOEN kombinasi : Bismut subgalat 150 mg Heksaklorofen 2,5 mg Antimalaria DOEN kombinasi : Pirimetamin 25 mg Sulfadoksin 500 mg Antimigren: Ergotamin Tartrat 1 mg + Kofein 50 mg Antiparkinson DOEN tablet kombinasi : Karbidopa 25 mg Levodopa 250 mg Aqua pro Injeksi steril, bebas pirogen Artemether injeksi 80 mg/ml Artesunate injeksi, vial 60 mg Asam Asetilsalisilat tablet 100 mg (Asetosal) Asam Asetilsalisilat tablet 500 mg (Asetosal) Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 250 mg Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 100 mg Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg Asam Folat tablet 1 mg Asam Folat tablet 5 mg Asam Mefenamat kapsul 250 mg KEMASAN btl 60 ml ktk 25 tube @ 5 gram ktk 24 pot @ 30 gram ktk 10 supp ktk 10 x 10 tablet btl 100 tablet ktk 10 x 10 tablet ktk 10 vial @ 20 ml ktk 6 ampul ktk 8 vial ktk 10 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet btl 250 tablet btl 500 tablet btl 1000 tablet btl 100 tablet btl 1000 tablet ktk 10 x 10 kapsul HET + PPN 5.198 84.942 55.688 27.000 65.138 16.646 171.464 74.250 179.550 270.675 12.960 21.033 43.200 29.076 43.200 9.180 63.450 16.632

-7NO 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 NAMA OBAT Asam Mefenamat kaplet 500 mg Asetazolamid tablet 250 mg Asiklovir krim 5% Asiklovir krim 5% Asiklovir tablet 200 mg Asiklovir tablet 200 mg Asiklovir tablet 200 mg Asiklovir tablet 400 mg Asiklovir tablet 400 mg Asiklovir tablet 400 mg Atenolol tablet 100 mg Atenolol tablet 50 mg Atropin injeksi i.m./i.v./s.k. 0,25 mg/ml (Sulfat) Atropin Sulfat tablet 0,5 mg Atropin Sulfat tablet 0,5 mg Atropin Sulfat tetes mata 0,5% Atropin Sulfat tetes mata 0,5 % Azatioprin tablet 50 mg Benzatin Benzil Penisilin 1,2 juta IU/ vial Benzatin Benzil Penisilin 2,4 juta IU/vial KEMASAN ktk 10 x 10 kaplet btl 100 tablet tube 5 gram ktk 25 tube @ 5 gram ktk 3 x 10 tablet ktk 5 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet ktk 3 x 10 tablet ktk 5 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet ktk 5 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet ktk 30 ampul @ 1 ml btl 100 tablet btl 500 tablet ktk 24 btl @ 5 ml btl 5 ml ktk 10 x 10 tablet ktk 10 vial @ 20 ml ktk 10 vial @ 20 ml HET + PPN 23.760 23.979 4.253 101.250 19.643 36.011 52.404 29.464 42.559 77.130 34.420 36.422 51.233 8.100 47.520 90.742 4.084 28.280 110.700 153.900

-8NO 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 NAMA OBAT Besi (II) sulfat 7 H2O tablet salut 300 mg Besi (II) Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25 mg tablet (tablet tambah darah kombinasi) Betahistin Mesilat tablet 6 mg Betametason krim 0,1 % (sebagai Valerat) Betametason krim 0.1 % (sebagai Valerat) Betametason tablet 0,5 mg Bisoprolol tablet 5 mg Bromheksin tablet 8 mg Cetirizin sirup 5 mg/5 ml Cetirizine tablet 10 mg Cetirizine tablet 10 mg Cisapride tablet 10 mg Cisapride tablet 5 mg Clobazam tablet 10 mg Clobetasol krim 0,05% Dapson tablet 100 mg Deksametason injeksi i.v. 5 mg/ml Deksametason tablet 0,5 mg Deksametason tablet 0,5 mg Dekstran 70 - larutan infus 6% steril KEMASAN btl 1000 tablet salut 1 bungkus @ 30 tablet ktk 3 x 10 tablet tube 5 gram ktk 25 tube @ 5 gram ktk 10 x 10 tablet ktk 3 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet btl 60 ml ktk 3 x 10 tablet ktk 5 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet tube 10 gram btl 1000 tablet ktk 100 ampul @ 1 ml ktk 10 x 10 tablet btl 1000 tablet btl 500 ml HET + PPN 35.413 2.700 37.422 2.735 62.978 9.446 94.028 5.200 14.108 13.365 21.161 183.398 105.806 128.250 15.800 42.525 270.270 11.745 75.735 47.960

-9NO 93 94 95 96 97 98 99 NAMA OBAT Dekstrometorfan sirup 10 mg/5 ml (HBr) Dekstrometorfan tablet 15 mg (HBr) Dekstrometorfan tablet 15 mg (HBr) Diazepam injeksi 5 mg/ml Diazepam tablet 2 mg Diazepam tablet 2 mg Diazepam tablet 2 mg KEMASAN btl 60 ml ktk 10 x 10 tablet btl 1000 tablet ktk 30 ampul @ 2 ml btl 100 tablet ktk 10 x 10 tablet btl 1000 tablet btl 250 tablet btl 100 tablet ktk 10 x 10 tablet btl 1000 tablet ktk 10 x 10 tablet ktk 30 ampul @ 1 ml ktk 10 x 10 tablet btl 100 tablet ktk 100 kapsul ktk 25 x 4 kapsul ktk 25 x 4 kapsul ktk 10 x 10 tablet btl 100 tablet HET + PPN 3.868 14.850 53.406 95.908 4.307 5.400 42.822 16.200 6.480 8.910 64.800 13.163 38.880 19.305 9.778 30.757 42.603 56.828 20.470 12.960

100 Diazepam tablet 5 mg 101 Diazepam tablet 5 mg 102 Diazepam tablet 5 mg 103 Diazepam tablet 5 mg 104 Dietilkarbamazin Sitrat tablet 100 mg 105 Difenhidramin injeksi i.m. 10 mg/ml (HCl)

106 Digoksin tablet 0,25 mg 107 Digoksin tablet 0,0625 mg 108 Dikloksasilin kapsul 125 mg 109 Dikloksasilin kapsul 250 mg 110 Dikloksasilin kapsul 500 mg 111 Diltiazem HCl tablet 30 mg 112 Dimenhidrinat tablet 50 mg

- 10 NO 113 NAMA OBAT Disopiramid kapsul 100 mg KEMASAN btl 100 kapsul ktk 10 x 10 kapsul btl 60 ml ktk 10 x 10 tablet btl 250 tablet btl 1000 tablet btl 1000 tablet ktk 30 ampul @ 1 ml ktk 10 x 10 kapsul ktk 12 x 10 kapsul ktk 10 x 10 kaplet btl 60 ml btl 300 ml ktk 10 x 10 tablet ktk 20 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet salut btl 10 kapsul ktk 5 x 10 tablet ktk 5 x 10 tablet btl 1000 tablet HET + PPN 31.905 34.155 17.078 54.489 17.300 68.850 42.768 50.220 68.040 81.000 125.550 10.935 2.430 53.738 93.960 77.436 94.238 11.948 7.634 109.350

114 Doksisiklin kapsul 100 mg 115 Domperidon suspensi 5 mg/5 ml 116 Domperidon tablet 10 mg 117 Efedrin tablet 25 mg (HCl) 118 Efedrin tablet 25 mg (HCl) 119 Ekstraks Belladona tablet 10 mg 120 Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 % (sebagai HCl)

121 Eritromisin kapsul 250 mg 122 Eritromisin kapsul 250 mg 123 Eritromisin kaplet 500 mg 124 Eritromisin sirup 200 mg/ 5 ml 125 Etakridin larutan 0,1% 126 Etambutol tablet 250 mg (HCl) 127 Etambutol tablet 250 mg (HCl) 128 Etambutol tablet salut 500 mg (HCl) 129 Etoposid kapsul 100 mg 130 Famotidine tablet 40 mg 131 Famotidine tablet 20 mg 132 Fenilbutason tablet 200 mg

- 11 NO 133 NAMA OBAT Fenitoin kapsul 100 mg KEMASAN btl 250 kapsul ampul @ 2 ml btl 250 kapsul ktk 30 ampul @ 1 ml btl 100 tablet btl 250 tablet btl 1000 tablet btl 250 tablet btl 1000 tablet ktk 10 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet ktk 24 btl @ 5 ml btl 100 tablet btl 500 tablet ktk 30 ampul @ 1 ml ktk 100 ampul @ 1 ml ktk 10 tablet btl 100 tablet btl 100 tablet ktk 25 ampul @ 2 ml HET + PPN 26.843 65.297 24.651 63.180 8.762 18.765 50.220 49.302 67.716 35.370 62.748 32.670 91.884 44.105 70.470 195.750 297.004 4.443 5.469 69.528

134 Fenitoin Natrium injeksi 50 mg/ml 135 Fenitoin Natrium kapsul 30 mg 136 Fenobarbital injeksi i.m./i.v. 50 mg/ml 137 Fenobarbital tablet 30 mg 138 Fenobarbital tablet 30 mg 139 Fenobarbital tablet 30 mg 140 Fenobarbital tablet 100 mg 141 Fenobarbital tablet 100 mg 142 Fenoksimetil Penisilin tablet 250 mg 143 Fenoksimetil Penisilin tablet 500 mg 144 Fenol Gliserol tetes telinga 10% 145 Fitomenadion (Vit.K1) tablet salut gula 10 mg

146 Menadion (Vit.K3) tablet salut gula 10 mg 147 Fitomenadion (Vitamin K1) injeksi 10 mg/ml

148 Menadion (Vitamin K3) injeksi 10 mg/ml 149 Flukonazol tablet 150 mg 150 Fluoride tablet 0,5 mg 151 Fluoride tablet 1 mg 152 Furosemid injeksi i.v./i.m. 10 mg/ml

- 12 NO 153 NAMA OBAT Furosemid tablet 40 mg KEMASAN ktk 20 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet btl 250 tablet btl 30 ml HET + PPN 27.270 13.781 24.570 2.970

154 Furosemid tablet 40 mg 155 Furosemid tablet 40 mg 156 Gameksan lotion 1 % Garam Oralit I serbuk, kombinasi: Natrium 0,52 gram 157 Kalium klorida 0,30 gram Trinatrium sitrat dihidrat 0,58 gram Glukosa Anhidrat 2,7 gram Garam Oralit I serbuk, kombinasi: Natrium 0,52 gram 158 Kalium klorida 0,30 gram Trinatrium sitrat dihidrat 0,58 gram Glukosa Anhidrat 2,7 gram 159 Gemfibrozil kapsul 300 mg 160 Gemfibrozil kapsul 300 mg 161 Gemfibrozil tablet 600 mg 162 Gentamisin injeksi 80 mg/ml 163 Gentamisin injeksi 40 mg/ ml 164 Gentamisin salep kulit 0.1% 165 Gentamisin salep kulit 0.1% 166 Gentamisin salep kulit 0.1% 167 Gentamisin Sulfat tetes mata 0,3 % 168 Gentamisin Sulfat tetes mata 0,3 % 169 Gentian Violet larutan 1 %

ktk 25 bungkus

13.535

ktk 100 bungkus

51.300

ktk 12 x 10 kapsul ktk 10 x 10 kapsul ktk 10 x 10 tablet ktk 1 vial @ 2 ml ktk 5 ampul ktk 10 tube 5 gram ktk 25 tube 5 gram tube 5 gram btl 5 ml ktk 10 btl @ 5 ml btl 10 ml

47.115 39.450 70.200 5.105 24.948 24.800 61.999 2.498 4.455 44.550 608

- 13 NO 170 NAMA OBAT Glibenklamida tablet 5 mg KEMASAN ktk 10 x 10 tablet ktk 5 x 10 tablet ktk 3 x 10 tablet ktk 5 x 10 tablet ktk 3 x 10 tablet ktk 5 x 10 tablet ktk 3 x 10 tablet ktk 5 x 10 tablet ktk 3 x 10 tablet ktk 30 tablet ktk 10 x 10 tablet btl 1000 tablet btl 100 ml btl 500 ml ktk 10 ampul @ 25 ml btl 500 ml ktk 10 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet HET + PPN 9.720 51.305 30.831 96.746 58.058 131.927 79.144 175.904 105.544 12.150 87.114 37.665 6.386 7.731 19.607 6.831 60.750 32.400 8.132 16.509

171 Glimepiride tablet 1 mg 172 Glimepiride tablet 1 mg 173 Glimepiride tablet 2 mg 174 Glimepiride tablet 2 mg 175 Glimepiride tablet 3 mg 176 Glimepiride tablet 3 mg 177 Glimepiride tablet 4 mg 178 Glimepiride tablet 4 mg 179 Glipizid tablet 5 mg 180 Gliquidon tablet 30 mg 181 Gliseril guaiakolat tablet 100 mg 182 Gliserin 183 Glukosa larutan infus 10 % steril 184 Glukosa larutan infus 40 % steril 185 Glukosa larutan infus 5 % steril 186 Griseofulvin tablet 250 mg 187 Griseofulvin tablet 125 mg 188 Haloperidol tablet 0,5 mg 189 Haloperidol tablet 5 mg

- 14 NO 190 NAMA OBAT Haloperidol tablet 1,5 mg KEMASAN ktk 10 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet btl 1000 tablet tube 5 gram tube 5 gram ktk 24 tube @ 5 gram ktk 10 x 10 tablet btl 60 ml btl 60 ml btl 100 tablet ktk 10 x 10 tablet ktk 10 x 10 kapsul btl 100 kapsul btl 1000 tablet btl 1000 tablet ktk 10 x 10 tablet sublingual ktk 3 x 10 kapsul ktk 5 x 10 tablet ktk 5 x 10 tablet tube 10 tablet HET + PPN 11.148 12.859 49.005 3.105 4.050 96.525 40.500 4.725 6.075 15.593 27.680 5.347 125.550 55.350 130.950 13.142 58.482 26.382 47.791 3.887

191 Haloperidol tablet 2 mg 192 Hidroklorotiazida tablet 25 mg 193 Hidrokortison krim 1% 194 Hidrokortison krim 2,5 % 195 Hidrokortison krim 2,5 % 196 Hyoscine -N-Butilbromide tablet 10 mg 197 Ibuprofen suspensi 100 mg/5 ml 198 Ibuprofen suspensi 200 mg/5 ml 199 Ibuprofen tablet 200 mg 200 Ibuprofen tablet 400 mg 201 Indometasin kapsul 25 mg 202 Iodiol kapsul lunak 203 Isoniazid tablet 100 mg 204 Isoniazid tablet 300 mg 205 Isosorbid Dinitrat tablet sublingual 5 mg 206 Itrakonazol kapsul 100 mg 207 Kalium Diklofenak tablet 25 mg 208 Kalium Diklofenak tablet 50 mg 209 Kalium Klorida tablet 300 mg

- 15 NO 210 NAMA OBAT Kalsium Folinat (Leukovorin Ca) tablet 15 mg KEMASAN btl 10 tablet btl 100 tablet btl 1000 tablet ktk 10 x 10 tablet ktk 6 x 10 tablet ktk 6 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet tube 15 gram ktk 5 x 10 tablet ktk 6 amp @ 1 ml ktk 10 x 10 tablet ktk 6 ampul @ 1 ml ktk 5 ampul @ 1 ml ktk 12 ampul @ 1 ml ktk 6 ampul @ 1 ml ktk 12 ampul @ 1 ml ktk 10 x 10 kapsul ktk 5 x 10 kapsul HET + PPN 5.152 5.835 70.200 12.150 7.425 11.613 18.596 30.291 33.271 9.450 27.675 45.765 182.250 60.750 50.625 121.500 108.257 216.513 68.850 34.425

211 Kalsium Karbonat tablet 500 mg 212 Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg 213 Kaptopril tablet 12,5 mg 214 Kaptopril tablet 12,5 mg 215 Kaptopril tablet 25 mg 216 Kaptopril tablet 25 mg 217 Kaptopril tablet 50 mg 218 Karbamazepin tablet 200 mg 219 Ketokonazol krim 2% 220 Ketokonazol tablet 200 mg 221 Ketoprofen injeksi 100 mg 222 Ketoprofen tablet 100 mg 223 Ketorolac injeksi 10 mg 224 Ketorolac injeksi 10 mg 225 Ketorolac injeksi 10 mg 226 Ketorolac injeksi 30 mg 227 Ketorolac injeksi 30 mg 228 Klindamisin kapsul 150 mg 229 Klindamisin kapsul 150 mg

- 16 NO 230 NAMA OBAT Klindamisin kapsul 300 mg KEMASAN ktk 5 x 10 kapsul ktk 10 x 10 kapsul btl 100 kapsul btl 10 tablet ktk 10 x 10 tablet ktk 12 X 10 kapsul ktk 10 X 10 kapsul btl 250 kapsul btl 1000 kapsul tube 5 gram btl 60 ml btl 5 ml btl 5 ml btl 1000 tablet btl 1000 tablet btl 1000 tablet ktk 30 ampul @ 2 ml ktk 30 ampul btl 1000 tablet salut btl 250 tablet salut HET + PPN 50.811 101.621 280.665 22.634 27.675 43.200 35.978 77.963 303.750 2.110 6.075 3.375 2.160 32.400 114.750 141.750 33.075 29.295 51.300 41.175

231 Klindamisin kapsul 300 mg 232 Klofazimin kapsul 100 mg micronize 233 Klomifen tablet 50 mg 234 Klonidin tablet 0,15 mg 235 Kloramfenikol kapsul 250 mg 236 Kloramfenikol kapsul 250 mg 237 Kloramfenikol kapsul 250 mg 238 Kloramfenikol kapsul 250 mg 239 Kloramfenikol salep mata 1 % 240 Kloramfenikol suspensi 125 mg/ 5 ml 241 Kloramfenikol tetes mata 0,5 % 242 Kloramfenikol tetes telinga 3 % 243 Klorfeniramina Maleat (CTM) tablet 4 mg 244 Klorokuin tablet 150 mg 245 Klorokuin tablet 250 mg 246 Klorpromazin injeksi i.m. 25 mg/ml (HCl) 247 Klorpromazin injeksi i.m 5 mg/ml - 2 ml (HCl)

248 Klorpromazin tablet salut 25 mg (HCl) 249 Klorpromazin tablet salut 100 mg (HCl)

- 17 NO 250 NAMA OBAT Klorpromazin tablet salut 100 mg (HCl) KEMASAN btl 1000 tablet salut btl 250 tablet btl 1000 tablet btl 250 tablet btl 250 tablet btl 20 tablet ktk 10 x 10 tablet HET + PPN 164.700 144.208 456.030 245.693 320.909 8.910 36.690

251 Kodein tablet 10 mg 252 Kodein tablet 10 mg 253 Kodein tablet 15 mg 254 Kodein tablet 20 mg 255 Kodein tablet 30 mg 256 Kolkisin tablet 500 mcg Kotrimoksazol DOEN I (dewasa) kombinasi: 257 Sulfametoksazol 400 mg Trimetoprim 80 mg Kotrimoksazol DOEN II (pediatrik) kombinasi : 258 Sulfametoksazol 100 mg Trimetoprim 20 mg Kotrimoksazol Suspensi kombinasi: 259 Sulfametoksazol 200 mg + Trimetoprim 40 mg / 5 ml 260 Kuinidin tablet 100 mg 261 Kuinidin tablet 200 mg 262 Kuinidin tablet 200 mg 263 Kuinin (Kina) tablet 200 mg 264 Kuinin Dihidroklorida injeksi 25% - 2 ml 265 Kuinin injeksi i.v. 25% (sebagai 2 HCl) 266 Kuinin tablet 222 mg (H2SO4.7H2O) 267 Lamivudine tablet 150 mg

ktk 10 x 10 tablet

22.275

ktk 10 x 10 tablet

10.247

btl 60 ml btl 1000 tablet ktk 10 x 10 tablet btl 1000 tablet ktk 60 tablet ktk 30 ampul ktk 100 ampul @ 2 ml btl 1000 tablet btl 60 tablet

5.346 211.923 56.430 610.295 47.250 171.180 485.352 540.000 102.600

- 18 NO 268 NAMA OBAT Lanzoprazol kapsul 30 mg KEMASAN ktk 2 x 10 kapsul ktk 4 x 9 tablet btl 25 tablet ktk 5 x 10 tablet ktk 3 x 10 tablet ktk 100 ampul @ 2 ml ktk 30 ampul @ 2 ml ktk 10 x 10 kapsul ktk 5 x 12 kapsul ktk 5 x 10 kapsul ktk 5 x 12 kapsul ktk 3 x 10 tablet ktk 3 x 10 tablet ktk 3 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet ktk 5 x 10 tablet ktk 10 vial ktk 10 vial ktk 10 bungkus @ 30 gram btl 30 ml HET + PPN 36.486 3.837 3.983 77.873 44.820 136.350 46.035 37.500 22.518 43.875 52.650 23.383 29.588 13.569 12.359 22.483 20.787 26.297 13.859 4.590

269 Levamisol tablet 50 mg 270 Levamisol tablet 50 mg 271 Levofloksasin tablet 500 mg 272 Levofloksasin tablet 500 mg 273 Lidokain injeksi 2% 274 Lidokain injeksi 2% (HCl) + Epinefrin 1 : 80.000 - 2ml

275 Linkomisin kapsul 250 mg 276 Linkomisin kapsul 250 mg 277 Linkomisin kapsul 500 mg 278 Linkomisin kapsul 500 mg 279 Lisinopril tablet 10 mg 280 Lisinopril tablet 20 mg 281 Lisinopril tablet 5 mg 282 Loperamid tablet 2 mg 283 Loratadin tablet 10 mg 284 Magnesium Sulfat inj (IV) 20% - 25 ml 285 Magnesium Sulfat inj (IV) 40% - 25 ml 286 Magnesium Sulfat serbuk 30 gram 287 Mebendazol sirup 100 mg / 5 ml

- 19 NO 288 NAMA OBAT Mebendazol tablet 100 mg KEMASAN ktk 5 x 6 tablet ktk 10 x 10 tablet ktk 10 supp ktk 5 x 10 tablet ktk 2 x 10 tablet ktk 5 x 10 tablet ktk 2 x 10 tablet btl 25 tablet ktk 30 ampul @ 2 ml ktk 10 x 10 tablet btl 1000 tablet ktk 10 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet btl 100 tablet ktk 10 x 10 tablet ktk 30 ampul ktk 1 vial ktk 3 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet HET + PPN 8.775 31.725 89.100 80.933 32.373 46.703 18.681 7.418 54.000 20.115 116.640 24.503 44.550 36.759 16.335 60.345 112.084 47.385 139.725 59.474

289 Mebendazol tablet 500 mg 290 Meloksikam suppositoria 291 Meloksikam tablet 15 mg 292 Meloksikam tablet 15 mg 293 Meloksikam tablet 7,5 mg 294 Meloksikam tablet 7,5 mg 295 Merkaptopurin tablet 50 mg 296 Metampiron injeksi 250 mg 297 Metampiron tablet 500 mg 298 Metampiron tablet 500 mg 299 Metformin HCl tablet 500 mg 300 Metformin HCl tablet 850 mg 301 Metildopa tablet 250 mg Metilergometrin Maleat (Metilergometrin) tablet salut 0,125 mg Metilergometrin Maleat injeksi 303 0,200 mg-1 ml 302 304 Metilprednisolon injeksi 500 mg 305 Metilprednisolon tablet 16 mg 306 Metilprednisolon tablet 16 mg 307 Metilprednisolon tablet 4 mg

- 20 NO 308 NAMA OBAT Metilprednisolon tablet 8 mg KEMASAN ktk 10 x 10 tablet ktk 10 ampul @ 2 ml btl 60 ml ktk 10 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet btl 100 ml ktk 10 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet tube 10 gram tube 5 gram tube 10 gram ktk 10 ampul @ 1 ml btl 30 tablet btl 1000 tablet ktk 5 x 10 tablet ktk 5 x 10 tablet ktk 24 btl @ 5 ml btl 500 ml ktk 10 ampul @ 10 ml ktk 10 x 10 kapsul HET + PPN 78.975 13.500 2.835 14.850 10.638 39.825 19.305 29.700 4.050 19.046 30.071 141.742 48.842 19.305 14.693 11.318 127.192 6.615 40.500 42.728

309 Metoklopramide injeksi 5 mg/ml 310 Metoklopramide sirup 5 mg/ 5 ml 311 Metoklopramide tablet 10 mg 312 Metoklopramide tablet 5 mg 313 Metronidazol infus 500 mg/100 ml 314 Metronidazol tablet 250 mg 315 Metronidazol tablet 500 mg 316 Mikonazol krim/salep 2 % (Nitrat) 317 Momethason krim 0,1 % 318 Momethason krim 0,1 % 319 Morfin injeksi 10 mg/ml 320 Morfin tablet 10 mg 321 Natrium Bikarbonat tablet 500 mg 322 Natrium Diklofenak tablet 50 mg 323 Natrium Diklofenak tablet 25 mg 324 Natrium Fluoresein tetes mata 2% 325 Natrium Klorida larutan infus 0,9% 326 Natrium Thiosulfat injeksi i.v. 25% 327 Neomisin kapsul 500 mg

- 21 NO 328 NAMA OBAT Nevirapin tablet 200 mg KEMASAN btl 60 tablet ktk 10 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet salut ktk 10 x 10 tablet vaginal btl 100 tablet paket paket btl 100 ml btl 200 ml paket paket paket paket ktk 5 x 10 tablet ktk 5 x 10 tablet tube 3,5 gram ktk 25 tube @ 3,5 gram ktk 10 vial tube 5 gram ktk 25 tube @ 5 gram HET + PPN 211.613 17.415 81.000 49.950 8.343 389.070 232.200 1.931 3.846 290.250 486.000 1.620.000 216.000 39.832 58.928 2.835 64.800 41.850 2.261 55.721

329 Nifedipin tablet 10 mg 330 Nistatin tablet salut 500.000 IU/gram 331 Nistatin vaginal tablet 100.000 IU/gram 332 Nitrofurantoin tablet 100 mg 333 Obat Antituberkulosis Kategori 1 334 Obat Antituberkulosis Kategori anak 335 Obat Batuk Hitam ( O.B.H. ) cairan 336 Obat Batuk Hitam ( O.B.H. ) cairan 337 Obat Antituberkulosis FDC Anak 338 Obat Antituberkulosis FDC Kategori 1 339 Obat Antituberkulosis FDC Kategori 2 340 Obat Antituberkulosis FDC Sisipan 341 Ofloxacin tablet 200 mg 342 Ofloxacin tablet 400 mg 343 Oksitetrasiklin HCl salep mata 1% 344 Oksitetrasiklin HCl salep mata 1% 345 Oksitetrasiklin HCl injeksi i.m. 50 mg/ml-10 ml

346 Oksitetrasiklin salep kulit 3% 347 Oksitetrasiklin salep kulit 3%

- 22 NO 348 NAMA OBAT Oksitosin injeksi 10 IU/ml - 1 ml KEMASAN ktk 30 ampul btl 7 kapsul ktk 3 x 10 kapsul ktk 10 kapsul ktk 100 ampul @ 1 ml btl 1000 tablet btl 15 ml btl 60 ml botol 100 tablet ktk 10 x 10 tablet btl 1000 tablet ktk 10 vial ktk 10 x 10 tablet btl 100 tablet ktk 15 x 10 tablet ktk 15 x 10 tablet ktk 10 ampul btl 5 ml ktk 10 ampul ktk 4 ampul HET + PPN 72.293 7.271 16.538 175.500 71.550 134.325 7.128 3.105 5.657 14.175 67.500 224.438 183.398 7.425 9.180 13.500 178.084 7.039 74.250 92.367

349 Omeprazol kapsul 20 mg 350 Omeprazol kapsul 20 mg 351 Oseltamivir 75 mg 352 Papaverin injeksi 40 mg/ml 353 Papaverin tablet 40 mg 354 Parasetamol drops 355 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml 356 Parasetamol tablet 100 mg 357 Parasetamol tablet 500 mg 358 Parasetamol tablet 500 mg 359 Pentoksifilin injeksi 300 mg/15 ml 360 Pentoksifilin tablet 400 mg 361 Perfenazin tablet 4 mg (HCl) 362 Perfenazin tablet 2 mg (HCl) 363 Perfenazin tablet 8 mg (HCl) 364 Petidin injeksi 50 mg/ml 365 Pilokarpin tetes mata 2% (HCl/Nitrat) 366 Piracetam injeksi 1 g/5 ml 367 Piracetam injeksi 3 g/15 ml

- 23 NO 368 NAMA OBAT Piracetam tablet 1200 mg KEMASAN ktk 10 x 10 tablet ktk 5 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet btl 60 ml ktk 25 x 4 tablet ktk 30 x 2 tablet ktk 10 x 10 tablet btl 1000 tablet btl 1000 tablet ktk 10 x 10 tablet ktk 12 x10 kapsul ktk 10 x 10 tablet ktk 12 x 10 kapsul btl 30 ml btl 60 ml btl 300 ml btl 1000 ml ktk 3 x 10 tablet ktk 3 x 10 tablet HET + PPN 174.636 87.318 60.885 108.405 4.725 43.200 25.110 31.590 23.490 40.500 11.340 13.635 14.175 17.010 3.240 4.725 19.575 56.700 59.400 99.198

369 Piracetam tablet 1200 mg 370 Piracetam tablet 400 mg 371 Piracetam tablet 800 mg 372 Pirantel sirup 125 mg/5 ml 373 Pirantel tablet score (base) 125 mg 374 Pirantel tablet score (base) 125 mg 375 Pirazinamid tablet 500 mg 376 Piridoksin (Vitamin B6) tablet 10 mg (HCl) 377 Piridoksin (Vitamin B6) tablet 25 mg (HCl) 378 Piroksikam tablet 10 mg 379 Piroksikam kapsul 10 mg 380 Piroksikam tablet 20 mg 381 Piroksikam kapsul 20 mg 382 Povidon Iodida larutan 10% 383 Povidon Iodida larutan 10% 384 Povidon Iodida larutan 10% 385 Povidon Iodida larutan 10% 386 Pravastatin tablet 10 mg 387 Pravastatin tablet 20 mg

- 24 NO 388 NAMA OBAT Pravastatin tablet 20 mg KEMASAN ktk 5 x 10 tablet btl 1000 tablet btl 100 tablet btl 1000 tablet btl 1000 tablet ktk 30 vial ktk 100 tablet btl 100 tablet ktk 10 x 10 tablet btl 100 tablet btl 1000 tablet ktk 10 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet ktk 25 ampul ktk 3 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet btl 250 tablet btl 1000 tablet btl 50 kapsul lunak btl 50 kapsul lunak HET + PPN 165.132 1.099.508 229.500 84.375 147.150 243.675 6.770 16.335 10.395 40.442 285.120 39.875 68.399 86.738 8.910 29.700 25.380 118.800 19.305 31.185

389 Prazikuantel tablet 300 mg 390 Prazikuantel tablet 600 mg 391 Prednison tablet 5 mg 392 Primakuin tablet 15 mg 393 Prokain Benzil Penisilin G. injeksi 3 jt IU/vial

394 Prometazin tablet 25 mg 395 Propanolol tablet 40 mg (HCl) 396 Propanolol tablet 10 mg ( HCl ) 397 Propiltiourasil tablet 100 mg 398 Propiltiourasil tablet 50 mg 399 Propiltiourasil tablet 50 mg 400 Ramipril tablet 5 mg 401 Ranitidin injeksi 25 mg/2 ml 402 Ranitidin tablet 150 mg 403 Ranitidin tablet 150 mg 404 Reserpin tablet 0,10 mg 405 Reserpin tablet 0,25 mg Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsul lunak Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsul 407 lunak 406

- 25 NO 408 NAMA OBAT Retinol (Vitamin A) tablet 50.000 IU KEMASAN btl 1000 tablet ktk 10 x 10 kaplet ktk 10 x 10 kapsul ktk 12 x 10 kapsul ktk 10 x 10 tablet salut btl 500 ml ktk 2 x 10 tablet ktk 5 x 10 tablet ktk 5 x 10 tablet ktk 2 x 10 tablet ktk 5 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet ktk 24 pot @ 30 gram ktk 50 gram btl 60 ml ktk 3 x 10 kapsul ktk 10 x 10 kapsul ktk 5 x 10 kapsul ktk 10 x 10 kapsul HET + PPN 216.000 124.538 64.800 74.844 89.100 7.020 50.787 126.968 160.313 76.950 192.375 11.344 13.161 39.825 1.931 11.070 18.025 60.082 56.700 113.400

409 Rifampisin kaplet 600 mg 410 Rifampisin kapsul 300 mg 411 Rifampisin kapsul 300 mg 412 Rifampisin tablet salut 450 mg 413 Ringer Laktat larutan infus 414 Risperidon tablet 1 mg 415 Risperidon tablet 1 mg 416 Risperidon tablet 2 mg 417 Risperidon tablet 3 mg 418 Risperidon tablet 3 mg 419 Salbutamol tablet 2 mg (sebagai Sulfat) 420 Salbutamol tablet 4 mg (sebagai Sulfat) 421 Salep 2-4 , Kombinasi: Asam Salisilat 2% + Belerang endap 4%

422 Salisil Bedak 2 % 423 Sefadroksil sirup kering 125 mg/5ml 424 Sefadroksil kapsul 250 mg 425 Sefadroksil kapsul 250 mg 426 Sefadroksil kapsul 500 mg 427 Sefadroksil kapsul 500 mg

- 26 NO 428 NAMA OBAT Sefaklor kapsul 250 mg KEMASAN ktk 3 x 10 kapsul ktk 3 x 10 kapsul ktk 5 x 10 kapsul ktk 5 x 10 kapsul ktk 2 vial ktk 5 x 10 kapsul ktk 3 x 10 kapsul ktk 3 x 10 kapsul btl 30 ml paket ktk 2 vial ktk 2 vial ktk 10 vial ktk 1 vial ktk 2 vial ktk 2 vial 1 vial ktk 2 vial @ 10 ml ktk 100 ampul @ 1 ml btl 1000 tablet HET + PPN 48.248 88.455 43.855 81.000 55.755 161.636 96.981 40.500 40.838 44.550 11.717 18.711 93.555 9.356 91.417 23.204 11.602 28.779 139.995 17.687

429 Sefaklor kapsul 500 mg 430 Sefaleksin kapsul 250 mg 431 Sefaleksin kapsul 500 mg 432 Sefazolin injeksi 1 g 433 Sefiksim kapsul 100 mg 434 Sefiksim kapsul 100 mg 435 Sefiksim kapsul 50 mg 436 Sefiksim sirup kering 100 mg/ 5 ml 437 Sefiksim 400 mg + Azitromisin 1000 mg 438 Sefotaksim injeksi 0,5 gram 439 Sefotaksim injeksi 1 gram 440 Sefotaksim injeksi 1 gram 441 Sefotaksim injeksi 1 gram per vial 442 Seftazidim injeksi 1 gram 443 Seftriakson injeksi 1 gram 444 Seftriakson serbuk injeksi 1 gram / vial 445 Sefuroksim serbuk injeksi 750 mg/vial Sianokobalamin (vitamin B12) injeksi 500 mcg Sianokobalamin (vitamin B12) tablet 447 50 mcg 446

- 27 NO 448 NAMA OBAT Siklofosfamid tablet 50 mg KEMASAN btl 50 tablet btl 50 kapsul lunak ktk 10 x 10 tablet ktk 3 x 10 tablet ktk 3 x 10 tablet ktk 5 x 10 tablet ktk 3 x 10 tablet ktk 5 x 10 tablet btl 10 ml btl 100 ml ktk 3 x 10 tablet ktk 5 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet ktk 5 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet ktk 5 x 10 tablet ktk 5 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet btl 60 tablet HET + PPN 113.918 165.360 15.512 10.388 20.777 34.628 41.553 69.255 5.227 76.950 10.125 16.875 33.750 17.550 38.340 52.785 104.018 142.420 46.760 68.310

449 Siklosporin kapsul lunak 25 mg 450 Simetidin tablet 200 mg 451 Simvastatin tablet 5 mg 452 Simvastatin tablet 10 mg 453 Simvastatin tablet 10 mg 454 Simvastatin tablet 20 mg 455 Simvastatin tablet 20 mg 456 Siprofloksasin tetes mata 0,3 % 457 Siprofloksasin infus 2% 458 Siprofloksasin tablet 250 mg (sebagai HCl) 459 Siprofloksasin tablet 250 mg (sebagai HCl) 460 Siprofloksasin tablet 250 mg (sebagai HCl) 461 Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl)

462 Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl) 463 Spiramisin tablet 250 mg 464 Spiramisin tablet 500 mg 465 Spironolakton tablet 100 mg 466 Spironolakton tablet 25 mg 467 Stavudin tablet 30 mg

- 28 NO 468 NAMA OBAT Streptomisin serbuk injeksi i.v 1500 mg/ml KEMASAN ktk 30 vial @ 15 ml btl 100 tablet ktk 10 x 10 tablet btl 500 tablet ktk 24 btl @ 5 ml btl 30 tablet ktk 10 x 10 tablet ktk 5 x 10 tablet ktk 24 btl @ 5 ml btl 1000 kapsul ktk 10 x 10 kapsul ktk 10 x 10 kapsul ktk 10 x 10 kapsul ktk 30 ampul @ 1 ml btl 1000 tablet btl 1000 tablet ampul @ 10 ml ktk 5 ampul ktk 5 x 10 kapsul ktk 5 x 10 tablet HET + PPN 76.950 15.775 10.743 256.581 111.626 52.838 7.339 6.573 110.044 225.113 34.695 43.015 83.160 31.050 51.030 101.484 81.782 43.214 22.275 21.735

469 Sulfadiazin tablet 500 mg 470 Sulfametoksazol tablet 400 mg 471 Sulfasalazin tablet 500 mg 472 Sulfasetamida Natrium tetes mata 15 % 473 Tamoksifen tablet 20 mg 474 Teofilin tablet 150 mg 475 Terbutalin tablet 2,5 mg 476 Tetrakain HCl tetes mata 0,5% 477 Tetrasiklin kapsul 250 mg 478 Tetrasiklin kapsul 500 mg 479 Tiamfenikol kapsul 250 mg 480 Tiamfenikol kapsul 500 mg 481 Tiamin (Vitamin B1) injeksi 100 mg/ml 482 Tiamin (Vitamin B1) tablet 50 mg (HCl/ Nitrat)

483 Tiamin (Vitamin B1) 100 mg tablet 484 Tiopental Natrium serbuk injeksi 1000 mg/amp

485 Tramadol injeksi 50 mg/ml 486 Tramadol kapsul 50 mg 487 Tramadol tablet 50 mg

- 29 NO 488 NAMA OBAT Trifluoperazin tablet 1 mg KEMASAN ktk 10 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet ktk 10 x 10 tablet btl 100 tablet btl 50 tablet btl 50 tablet ktk 10 x 10 tablet btl 1000 tablet btl 60 tablet btl 60 tablet ktk 10 x 10 tablet HET + PPN 31.691 51.300 5.569 12.697 15.922 23.467 47.540 29.970 252.450 76.849 64.125

489 Trifluoperazin tablet 5 mg 490 Triheksifenidil tablet 2 mg 491 Trimetoprim tablet 200 mg 492 Valproat tablet 150 mg 493 Valproat tablet 250 mg 494 Verapamil tablet 80 mg (HCl) 495 Vitamin B Kompleks tablet 496 Zidovudin 300 mg + Lamivudine 150 mg 497 Zidovudin tablet 100 mg 498 Zinc tablet 20 mg

MENTERI KESEHATAN,

ENDANG RAHAYU SEDYANINGSIH