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Trastornos ginecológicos
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Terapéutica actual para la endometriosis

Las investigaciones indican que la incidencia de endometriosis está
aumentando. Las mujeres con este trastorno necesitan información sobre los
procedimientos más recientes para el diagnóstico y el tratamiento, además de
escuchar palabras tranquilizadoras acerca de que su fertilidad no está
necesariamente perdida.

La endometriosis es una
enfermedad crónica
caracterizada por el
desarrollo de tejido
endometrial fuera del útero.
Los implantes tisulares están
principalmente en ovarios,
ligamentos anchos, trompas
de Falopio, uréteres,
peritoneo y superficie
externa del útero. Otros
sitios frecuentes incluyen
intestinos y, en algunos
casos, pulmones. También
se sabe que los implantes
endometriales crecen en las
cicatrices y, en ocasiones
muy raras, en el corazón o el
cerebro.

La incidencia de
endometriosis se desconoce,
pero los investigadores
calculan que afecta a 5-15%
Los sitios afectados con mayor frecuencia por la de las mujeres en edad
endometriosis son: ovarios, ligamentos anchos, reproductora.1,2 Algunos
trompas de Falopio, uréteres, peritoneo y superficie también creen que su
externa del útero. Los implantes endometriales suelen prevalencia está aumentando
aparecer también en intestinos y a veces en pulmones. (véase «¿Está aumentando la
frecuencia de
endometriosis?»). En la
ILUSTRACION: SCOTT BODELL
VISTAS ENDOSCOPICAS CORTESIA DEL DR. DAN actualidad, se calcula que el
MARTIN, UNIVERSIDAD DE TENNESSEE número total de casos en
Estados Unidos es mayor de
cinco millones.3 La
endometriosis parece ser un factor de riesgo importante para la infertilidad, como lo
indica la incidencia alta (30-45%) entre mujeres con problemas de fertilidad. 2 Casi
todas las pacientes con endometriosis padecen dismenorrea. La mayoría manifiesta
también dolor pélvico y dispareunia, así como enojo, depresión y ansiedad relacionados
con el dolor y la persistencia de la enfermedad.

A menudo, a las mujeres con endometriosis se les informa que las manifestaciones
físicas son producto de su imaginación o que sus periodos dolorosos son normales.
Estarán tranquilas al saber que ninguna de las ideas anteriores es verdadera y que sus
síntomas pueden ser controlados con medicamentos, procedimientos quirúrgicos o a
través de un método nuevo que se ha utilizado en Estados Unidos durante poco más de
una década: la inmunoterapia. El médico debe estar pendiente de posibles casos y enviar
a las pacientes a un ginecólogo que posea experiencia en el tratamiento de la
endometriosis. También debe conocer los aspectos concretos del diagnóstico y
tratamiento de modo que pueda responder a las dudas que inevitablemente tendrán las
pacientes.

DETECCION Y DIAGNOSTICO

Los signos y síntomas de la endometriosis aparecen porque los implantes tisulares,

aunque están fuera del útero, todavía responden a las variaciones hormonales que
ocurren a través del ciclo menstrual. Crecen y se multiplican a medida que los ovarios
secretan estrógenos y progesterona, y si no hay fecundación los implantes se fragmentan
y sangran. La hemorragia produce inflamación, que ocasiona dolor, cicatrización y
distorsión de los órganos afectados. Los implantes por sí mismos producen
prostaglandinas, que causan irritación del peritoneo.

A pesar de que la endometriosis es más frecuente en las mujeres que se encuentran en

edad reproductora, debe buscarse en las jóvenes antes de la menarquía y en mujeres de
edad avanzada. En casos raros, la endometriosis ocurre antes de la aparición de la
menstruación o mucho después de la menopausia. También tiende a ser familiar y afecta
a mujeres que padecen alergias. Las adolescentes deben también ser vigiladas
estrechamente en vista de que este grupo no ha sido tomado en cuenta tradicionalmente
para la detección de endometriosis.
 ¿Está aumentando
la frecuencia de
endometriosis?

Los signos más frecuentes de endometriosis son

Muchos investigadores aseguran que
dismenorrea, infertilidad, dolor pélvico y
sí, lo cual indica que el mayor
dispareunia. En las mujeres que parecen sufrir
conocimiento sobre la endometriosis
de síndrome de colon irritable que no responde
entre la población en general y los
al tratamiento habitual, deberá sospecharse
médicos puede estar propiciando el
también la posibilidad de esta enfermedad.
diagnóstico de más casos. En vista de
Estas pacientes suelen padecer endometriosis
que las mujeres posponen cada vez
que afecta al intestino. Los síntomas
más la maternidad hasta la tercera y
gastrointestinales que manifiestan, tales como
cuarta décadas, presentan un número
meteorismo, diarrea, cólicos y constipación,
notablemente mayor de periodos
tienden a agravarse con las menstruaciones.
menstruales que las mujeres de hace
Asimismo, las pacientes con endometriosis
tres o cuatro décadas. En teoría, esto
vesical pueden experimentar manifestaciones
representa muchas más oportunidades
parecidas a las infecciones vesicales
para que el tejido endometrial se
recurrentes. La endometriosis ha sido
implante fuera del útero.
confundida también con la enfermedad pélvica
inflamatoria.
La exposición ambiental a la dioxina
toxina presente en muchos herbicidas
Las mujeres con endometriosis tienen un riesgo
y pesticidas muy utilizados puede ser
dos veces más alto de sufrir infecciones
el tercer factor que contribuya al
vaginales causadas por Candida albicans. La
aumento en la frecuencia de
razón no es clara, pero algunos investigadores
endometriosis. Investigaciones
consideran que una deficiencia del sistema
recientes demostraron que los monos
inmune contribuye a las infecciones por
hembras expuestos a concentraciones
levaduras y a la endometriosis en sí misma
relativamente bajas de dioxina, 5-25
(véase «¿Cuál es la causa de la
partes por trillón, durante un periodo
endometriosis?»). Otros síntomas y signos
de cuatro años tuvieron más
relacionados con la enfermedad son: dolor
probabilidades de padecer
axilar, articular, muscular, lumbar y mamario,
endometriosis que el grupo control.
así como náusea, vómito, escalofríos,
La seriedad de la enfermedad fue
bochornos, fatiga, cefalea y dolor durante la
directamente proporcional a la dosis
ovulación. Las pacientes manifiestan también
de dioxina e incluso los monos
hemorragia escasa premenstrual, síntomas
expuestos a las concentraciones más
parecidos a la gripe, insomnio, antojos y
bajas de dioxina tuvieron una
pérdida de la libido.
incidencia muy alta.1,2 Aunque la
relación dioxina-endometriosis no es
El número y la intensidad de los síntomas no se
muy bien comprendida, los
relacionan necesariamente con la etapa de la
investigadores consideran que la
enfermedad (Tabla 1). Las mujeres con en
alteración del sistema inmune
dometriosis en etapa I, o mínima, manifiestan,
producida por la exposición crónica a
por ejemplo, dolor pélvico intenso y frecuente,
la dioxina puede ser un factor
mientras que las pacientes con enfermedad seria
importante.
no lo experimenta, o éste es mínimo.

1. Rier SE, Martin DC, Bowman RE,

et al: Immunoresponsive ness in
endometriosis: Implications of
estrogenic toxicants. Environ
Health Perspect 1995;103:(suppl
7):151-156.
2. Rier SE, Martin DC, Bowman RE,
et al: Endometriosis in rhesus
monkeys (Macac mulatta) following
chronic exposure to 2,3,7,8-
tetrachlorodibenzo-p-dioxin.
Fundam Appl Toxicol 1993;21:433-
441.
 Fármacos mencionados
en este artículo
Danazol

La única forma de establecer el diagnóstico definitivo Estrógenos

de endometriosis es a través de la visualización
laparoscópica y la toma de muestras de tejido para la Goserelino, acetato de
confirmación histopatológica. La precisión de este
método es de 70-95%. Los estudios por imagen, tales Leuprolida, acetato de,
como ultrasonido, RM (resonancia magnética) y TAC para suspensión de
(tomografía axial computarizada) no son lo depósito
suficientemente sensibles para detectar endometriosis,
aunque son necesarios para descartar otros trastornos y Medroxiprogesterona,
justificar la laparoscopia. Estos auxiliares de acetato de
diagnóstico pueden mostrar masas ováricas que tienen
el aspecto de endometriomas quistes que contienen Megestrol, acetato de
sangre y tejido endometrial.
Mifepristone
Las investigaciones recientes se han enfocado a la
medición de la concentración del antígeno tumoral Nafarelina, acetato de
sérico 125 (ca125) como prueba diagnóstica para
endometriosis. En mujeres que la padecen, la Naproxén sódico
concentración suele estar elevada. Sin embargo, el
principal problema es que la concentración de CA 125 Noretindrona, acetato
aumenta también en otras enfermedades benignas y de
malignas. Por la baja sensibilidad de esta prueba, la
medición de las concentraciones de CA 125 no se
considera útil en el momento actual cuando se
sospecha la posibilidad de endometriosis.1
TABLA 1 ¿Cuál es la causa de la endometriosis?
Las cuatro etapas
de la endometriosis

ETAPA I

Endometriosis mínima. Una

pequeña cantidad de implantes
de aspecto granuloso, claros,
blancos, azul oscuros, rojizos,
cafés y superficiales.
Los investigadores aún no lo saben, pero hay cuatro teorías
principales:
ETAPA II
Endometriosis leve. Lo mismo
que la etapa I, salvo que los
implantes son un poco más
profundos y numerosos.
ETAPA III
Endometriosis moderada.
Muchos implantes profundos,
endometriomas pequeños en uno
o ambos ovarios y algunas
adherencias delgadas.
ETAPA IV
Endometriosis seria. Muchos
implantes profundos y
adherencias gruesas, así como
endometriomas de gran tamaño
en uno o ambos ovarios. Es
posible que el recto se adhiera a
la parte posterior del útero.
• La teoría de la menstruación retrógrada señala que
la endometriosis es resultado del flujo retrógrado de
la sangre menstrual a través de las trompas de
Falopio, que permite la implantación de las células
endometriales en diversos sitios de la pelvis. Se
piensa que todas las mujeres tienen cierto grado de
menstruación retrógrada.
• La teoría de la metaplasia celómica se originó de la
creencia de que las células epiteliales de la cavidad
abdominal tienen la capacidad de desarrollo
multipotencial, es decir, pueden diferenciarse a otros
tipos de células encontradas en el abdomen. La
metaplasia que conduce a la transformación de
algunas de estas células puede ocurrir por la
exposición a estrógenos y progesterona o a sangre
menstrual. Esta teoría ayuda a explicar cómo se
desarrolla la endometriosis en sitios como la pared
abdominal superior y los intestinos.
• La teoría del trasplante por vía linfática y vascular
proporciona algunos datos en cuanto a la manera en
que se desarrolla la endometriosis en pulmones,
incisiones quirúrgicas y otros sitios lejos de la pelvis.
La teoría afirma que las células endometriales viajan
a estos sitios a través de la corriente sanguínea y el
sistema linfático, y luego se implantan.
• La teoría de los restos embrionarios ayuda a explicar
también cómo podría desarrollarse la endometriosis
fuera de la pelvis. De acuerdo con esta teoría, las
células endometriales están mal localizadas en el
organismo durante la etapa embrionaria y luego se
activan y crecen en respuesta a los estrógenos y la
progesterona producidos en la pubertad.

Independientemente del mecanismo, se considera que la

deficiencia del sistema inmune es un factor importante en el
desarrollo de la endometriosis. Los investigadores afirman
que parte del problema puede ser la incapacidad de los
macrófagos para eliminar a las células endometriales errantes
antes de su implante y desarrollo. La presencia de un
componente inmunitario ayuda a explicar por qué las mujeres
con endometriosis tienden a padecer también otros trastornos,
incluyendo infecciones vaginales crónicas por hongos, fatiga
crónica, síntomas parecidos a la gripe, cefalea y síndrome
prementrual serio.
TRATAMIENTO

No hay una curación segura para la endometriosis. A pesar de los diversos tratamientos
disponibles, hay recurrencias en hasta la mitad de las pacientes en término de 2-3 años.1
Por consiguiente, el objetivo del tratamiento es controlar la enfermedad y sus
manifestaciones. Con base en la etapa de la enfermedad, la intensidad de los síntomas,
la edad de la paciente, el deseo de concebir y las circunstancias y preferencias
especiales, el ginecólogo por lo general recomienda uno de los siguientes
procedimientos: farmacológico, quirúrgico o una combinación de ambos. Muchos
ginecólogos prefieren el último procedimiento; en primer lugar, remueven por medio de
una intervención quirúrgica la mayor cantidad posible de tejido afectado y después
indican un tratamiento farmacológico. En casos de endometriosis recurrente se
recomienda la cirugía complementaria con tratamiento farmacológico continuo.

En Estados Unidos, sólo algunos hospitales proporcionan inmunoterapia para la

endometriosis. Este método relativamente nuevo se basa en la hipótesis de que una
deficiencia en el sistema inmune es la causa de la enfermedad ( véase «Inmunoterapia
para la endometriosis»).

Inmunoterapia para la endometriosis

La inmunoterapia es un método multifacético para el tratamiento de la endometriosis

que, aunque se ha utilizado en Estados Unidos durante un periodo relativamente
corto, se basa en una técnica desarrollada hace más de 4,000 años en China: la
hiposensibilización oral. Con esta técnica, los pacientes son tratados diariamente por
vía sublingual con gotas que contienen una pequeña cantidad del antígeno que se
considera que contribuye a la enfermedad al producir una reacción alérgica en el
sistema inmune. El objetivo es eliminar la reacción alérgica al incrementar la
resistencia del paciente. En el caso de la endometriosis, los investigadores piensan
que hay varios antígenos los estrógenos y la progesterona producidos por los ovarios
y la hormona luteinizante secretada por la hipófisis.

Para identificar a cuáles de estas hormonas es alérgica la paciente y ayudar a

determinar la dosis segura para el tratamiento, los médicos con experiencia en
inmunoterapia realizan pruebas intradérmicas. Las pacientes se someten también a
una prueba sublingual para determinar la reacción alérgica a Candida albicans,
microorganismo que supuestamente acelera la evolución de la endometriosis. Si los
síntomas de endometriosis empeoran al cabo de unas horas de recibir una pequeña
dosis de C. albicans sublingual, la paciente es considerada alérgica al
microorganismo y elegible para tratamiento que incluye hiposensibilización oral,
antimicóticos y dieta apropiada. A la mayoría de las pacientes elegibles para
inmunoterapia se les practican también exámenes sanguíneos para evaluar el
funcionamiento de sus glándulas suprarrenales, tiroides, ovarios y sistema inmune.

La inmunoterapia suele combinarse con procedimientos quirúrgicos, que por lo

general comienzan con microlaparoscopia, procedimiento novedoso que se realiza en
 el consultorio bajo anestesia local o sedación leve. El médico utiliza un laparoscopio
del tamaño de una aguja para establecer el diagnóstico, evaluar el grado de
endometriosis y remover con facilidad los implantes y las adherencias accesibles. No
se necesitan suturas después del procedimiento y la recuperación toma un día o
menos. Las mujeres con síntomas mínimos o leves a menudo sólo reciben
inmunoterapia. Las pacientes con síntomas moderados o intensos tienen más
probabilidades de ser tratadas por medio de la laparoscopia y comenzar después la
inmunoterapia.

En algunos casos, la inmunoterapia se administra junto con otros tratamientos

médicos convencionales. Las pacientes pueden intentar concebir con toda confianza
cuando reciben sólo inmunoterapia ya que, a diferencia de las mujeres que reciben
tratamientos médicos con vencionales, conservan la función reproductora normal.

Aunque en estudios no bien diseñados se ha evaluado la eficacia de la inmunoterapia

en la endometriosis, la experiencia clínica ha sido positiva. Cerca de 70% de las
mujeres que reciben inmunoterapia informan mejoría o desaparición completa de los
síntomas. Los análisis han encontrado mejoría estadísticamente significativa en el
dolor pélvico, la fatiga y los síntomas gastrointestinales y premenstruales; no hay
efectos colaterales conocidos. Aunque se desconoce el efecto de la inmunoterapia
sobre la fertilidad, los clínicos consideran que mejora las probabilidades de
embarazo.

Las recurrencias de la endometriosis son frecuentes con la inmunoterapia, al igual

que con otras formas de tratamiento. Como resultado, las pacientes deben recibir
tratamiento por años, situación que puede ser bastante fácil por la falta de efectos
colaterales.

Cirugía
En vista de que la laparoscopia es necesaria para establecer el diagnóstico definitivo de
endometriosis, ésta constituye el tratamiento inicial más frecuente. Después de
establecer el diagnóstico, el cirujano suele resecar la mayor cantidad posible de
implantes endometriales y adherencias o los oblitera por medio de láser o
electrocauterio. En la mayoría de los casos, los síntomas relacionados con endometriosis
mejoran temporalmente, con lo cual se preparan las condiciones para el tratamiento
farmacológico.

La histerectomía total con ooforectomía bilateral es el tratamiento más definitivo para la

endometriosis. En 90% de los casos se alivia el dolor de las pacientes de forma
permanente y en raras ocasiones se observan recurrencias. 1,4 Sin embargo, la mayoría
de las mujeres con endometriosis desea conservar su fertilidad, de modo que la práctica
prevaleciente es dejar la histerectomía sólo como el último recurso. Las pacientes que
aceptan el procedimiento por lo general se encuentran en los últimos años de su edad
reproductora y ya tienen hijos. En esa situación, su principal deseo suele ser eliminar los
síntomas. Sólo en casos muy raros se recomienda la histerectomía en las mujeres que se
encuentran en edad fértil, a menudo cuando los otros tratamientos farmacológicos o
quirúrgicos disponibles no han logrado el control adecuado del dolor.

Algunos ginecólogos están capacitados para efectuar un procedimiento experimental, la

ablación por resección endometrial ambulatoria (area), que puede ser una alternativa
menos radical que la histerectomía. Como indica el nombre del procedimiento, sólo el
endometrio y la membrana basal son removidos. Los ovarios y la superficie externa del
útero permanecen intactos. El cirujano reseca también cualquier fibroma uterino que
esté presente. (véase el artículo «Fibromas uterinos: Cuándo hay que tratarlos").

Las investigaciones no dejan en claro si el tratamiento laparoscópico de la

endometriosis incrementa la fertilidad, aunque muchos médicos lo afirman, sobre todo
en los casos de enfermedad moderada o extrema, en los que a la paciente se le practica
la resección de los implantes endometriales profundos. Estas pacientes suelen llegar a
concebir a los seis meses de haber sido operadas, después de haberlo intentado y
fracasado durante muchos años.

Tratamiento farmacológico
El objetivo del tratamiento farmacológico es suprimir el funcionamiento ovárico hasta
el punto en que la paciente ya no menstrúe. A tan alto grado de supresión, los implantes
endometriales existentes ya no son estimulados por los estrógenos ni por las otras
hormonas de las que requieren para crecer y proliferar, por lo que los síntomas deberán
mejorar. Aun más, el estado de amenorrea reduce al mínimo la menstruación retrógrada.
Varias hormonas son utilizadas para inducir y mantener la amenorrea. Las pacientes
pueden tomar estas hormonas durante muchos años, continua o periódicamente en
ciclos de 3-9 meses. La mayoría de los médicos coinciden en que el tratamiento
farmacológico no incrementa la fertilidad.

Agonistas de la hormona liberadora de gonadotrofina (GnRH). Los agonistas de la

gnrh producen mejoría de los síntomas a los tres meses. Las opciones más comunes son
el acetato de leuprolida, a dosis de 3.75 mg por vía intramuscular (I.M.) una vez al mes,
el acetato de goserelino, a dosis de 3.6 mg por vía subcutánea (S.C.) una vez al mes, o el
acetato de nafarelina, 200 mg cada doce horas por vía nasal en aerosol. Todos estos
esquemas son indicados por 3-6 meses. La ventaja principal de los agonistas de la gnrh
es que producen menos efectos colaterales que los otros tratamientos hormonales. Las
reacciones adversas son: bochornos, sequedad vaginal, cefalea y depresión. La
disminución reversible de la densidad mineral ósea, que ocurre en 3-5% de las
pacientes, es un efecto colateral común que es de mayor riesgo cuando la duración del
tratamiento es superior a los seis meses. Para prevenir la pérdida ósea, todos los
tratamientos prolongados deben incluir el uso de estrógenos, de progestágenos o de
ambos a dosis bajas.
Anticonceptivos orales. Los anticonceptivos se utilizan sobre todo para continuar la
supresión hormonal y la mejoría de los síntomas que se logró con los agonistas de la
gnrh al inicio del tratamiento. Por lo general, el tratamiento es continuo; las pacientes
toman el anticonceptivo diariamente hasta que desean concebir o llegan a la
menopausia. Los efectos colaterales, que pueden ser reducidos al mínimo al utilizar
anticonceptivos orales con progestágenos a dosis bajas, incluyen hemorragias profusas,
aumento de peso, mastalgia, náusea, depresión, irritabilidad, hipertensión arterial e
hipercolesterolemia.
Progestágenos. El acetato de medroxiprogesterona es el progestágeno utilizado con
más frecuencia en EE.UU. para tratar la endometriosis. Las pacientes a menudo toman
10-50 mg/d por vía oral (V.O.) o reciben 100 mg por vía I.M. cada dos semanas en las
primeras cuatro dosis, seguido de 200 mg por vía I.M. cada mes durante cuatro meses.
El acetato de megestrol, a dosis de 10-40 mg/d por V.O. durante 6-9 meses, y el acetato
de noretindrona, a dosis de 2.5-10 mg/d por V.O., son otros dos fármacos de elección
comunes. Los progestágenos se han utilizado también junto con agonistas de la GnRH
para reducir los bochornos y prevenir la pérdida ósea.

Aunque los progestágenos son eficaces para disminuir los síntomas de endometriosis, la
mejor indicación es en mujeres que ya han tenido hijos en vista de que la recuperación
del funcionamiento ovárico normal puede llevar hasta un año o incluso más tiempo
después de un ciclo de tratamiento. Los efectos colaterales de los progestágenos son:
mastalgia, hemorragia intermitente, depresión, edema, irritabilidad y aumento de peso.

• Danazol. El esteroide anabólico danazol, utilizado con mucha frecuencia para el

tratamiento de la endometriosis después de su aparición hace dos décadas, se ha
vuelto cada vez menos popular por sus efectos colaterales androgénicos
notorios, a saber: disminución del tamaño de las mamas, hirsutismo, piel
seborreica, acné, aumento de la masa muscular y tono grave de la voz. Muchas
mujeres que toman el danazol sufren alteraciones afectivas y casi todas
aumentan de peso al menos 3.5-4.5 kg. Sin embargo, la dosis habitual de 400-
800 mg por V.O. durante 3-6 meses es eficaz para disminuir los síntomas de
endometriosis.
• Antiinflamatorios no esteroideos. Los antiinflamatorios no esteroideos (AINES),
como el naproxén sódico, están indicados en las pacientes que experimentan
síntomas importantes sólo durante uno o dos días al mes y que desean evitar los
esquemas estrictos y los efectos colaterales de los tratamientos farmacológicos
más potentes. Por lo general, estas pacientes obtienen suficiente alivio de los
síntomas al tomar AINES siguiendo las instrucciones del laboratorio: se indican
tres días antes de la menstruación y se continúan hasta el final del periodo
menstrual.
• Fármacos en investigación. Aunque el anticonceptivo oral que contiene
gestrinona, que es un progestágeno, se considera en fase experimental en
Estados Unidos, en Europa se utiliza para tratar la endometriosis sin el efecto
característico de hipercolesterolemia de la mayor parte de los anticonceptivos
orales disponibles. Los estudios realizados en Europa indican que estos
medicamentos pueden aumentar el riesgo de tromboembolia en las extremidades
pélvicas. Las investigaciones han señalado también al mifepristone como un
tratamiento posible para la endometriosis. Este medicamento ha sido utilizado
como inductor de abortos.

Cuando el tratamiento es controvertible

Los expertos en endometriosis no se han puesto de acuerdo en si debe tratarse la
enfermedad asintomática mínima, que suele descubrirse durante la laparoscopia que se
practica para diagnosticar infertilidad u otras enfermedades. En estos casos, los
opositores al tratamiento señalan que no hay necesidad porque la paciente no
experimenta dolor. También indican que las investigaciones no han podido comprobar
de manera concluyente que haya alguna mejoría subsecuente en la fertilidad. Los
defensores del tratamiento argumentan que todos los casos de endometriosis deben ser
tratados ya que, de no ser así, ésta evolucionará.

Independientemente de la seriedad de la enfermedad, el tratamiento siempre debe tomar

en cuenta a la paciente de manera integral. Por ejemplo, en los casos de endometriosis
seria que afecta al intestino, el ginecólogo necesita coordinar el tratamiento con un
cirujano. Cuando las pacientes padecen alergias, que son más frecuentes en mujeres con
endometriosis, el ginecólogo debe participar estrechamente con el alergólogo. Las
pacientes deben recibir información sobre la importancia de los hábitos saludables,
como una nutrición adecuada y el ejercicio regular, para ayudar a optimizar el efecto del
tratamiento.

INFORMACION Y APOYO

Las mujeres que padecen endometriosis desean información acerca de su enfermedad y

de la manera en que ésta es diagnosticada y tratada. El médico debe responder
oportunamente a sus dudas y proporcionarles una copia de la guía de educación para el
paciente "Acerca de la endometriosis," que se encuentra al finalizar este artículo.
Muchas mujeres necesitan también ayuda por problemas emocionales difíciles: angustia
que resulta del dolor constante, de los múltiples tratamientos, de los efectos colaterales
desagradables y de las dificultades relacionadas con la incapacidad frecuente para tener
relaciones sexuales por causa de la dispareunia. El médico debe tener disposición para
escuchar las preocupaciones de las pacientes y alentarlas para que llamen a la
Asociación de Endometriosis mencionada en el boletín informativo con el fin de que
asistan a los grupos de apoyo cercanos. Los ginecólogos pueden tener información
sobre grupos de apoyo en hospitales locales y en centros de atención para mujeres.

En algún momento, casi todas las mujeres expresan preocupación sobre su fertilidad
futura. Muchas mujeres han sido informadas de que si desean tener hijos deben intentar
concebir de inmediato porque más tarde será imposible. Esto no es necesariamente
cierto. En vista de que el tratamiento hormonal logra un control eficaz de la enfermedad
a largo plazo y existen diversos métodos para incrementar la fertilidad, la mayoría de las
mujeres tienen una oportunidad excelente de concebir cuando lo deseen. Por supuesto,
sus probabilidades son mejores durante los años reproductores principales: 20-35 años
de edad.

Puesto que los órganos reproductores a menudo están distorsionados de manera

importante, las pacientes con endometriosis en etapa IV tienen probabilidades muy bajas
de concebir: cerca de 30% de que aumente la fertilidad a los doce meses sin tratamiento.
En comparación, el índice de embarazos en la población general en un año sin
tratamiento es aproximadamente de 85%. Sin embargo, las probabilidades de resultados
satisfactorios aumentan notablemente a medida que la seriedad de la enfermedad
disminuye. Sin tratamiento, las mujeres con endometriosis en etapa III tienen una
probabilidad aproximada de 50% de concebir en término de un año, y aquéllas en etapa
I o II tienen una probabilidad de 60-70%. Estas tasas bajas de embarazos pueden
incrementarse de forma notable por medio del tratamiento para la fertilidad.

REFERENCIAS

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LECTURAS RECOMENDADAS

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ASESORES PARA ESTE ARTICULO

DRA. MARIAM DAMEWOOD. Directora médica, Women's Resource Center, Greater Baltimore
Medical Center; y profesora adjunta del Departmento de Ginecología y Obstetricia, Johns Hopkins
University School of Medicine, Baltimore.

DR. ARNOLD J. KRESCH. Profesor clínico adjunto, Departmento de Ginecología y Obstetricia,

Stanford University School of Medicine, y Direc tor médico del California Center for Pelvic Pain and
Fertility, Palo Alto.

DRA. DEBORAH METZGER, PHD. Profesora clínica adjunta, Departmento de Ginecología y

Obstetricia, University of Connecticut School of Medicine, Farmington, y directora del Reproductive
Medicine Institute of Connecticut, Hartford.

PREPARADO POR TIM BEGANY. Editor adjunto

GUIA DE EDUCACION
PARA EL PACIENTE
Acerca de la endometriosis
Copyright © 1997 de la traducción al español ( Patient Care, 15 de enero de 1997) por Intersistemas,
S.A. de C.V., México. Todos los derechos reservados. Prohibida su reproducción parcial o total en
cualquier medio o idioma sin la previa autorización por escrito de Intersistemas, S.A. de C.V.