PARASITISMO INTESTINAL

Dra. Janette de Alvarenga

Clasificacion

Protozoos A.- Amebas intestinales E. Histolytica E. Dispar B.- Flagelados intestinales Giardia Lamblia

Nematodos intestinales Ascaris lumbricoides Enterobios Vermiculares Trichuris Trichuria Ancylostoma Duodenale Stongyloides Estercolaris

Cestodos a.- Intestinales Taenia Solium Taenia Saginata Himenolepsis Nana b.- Tisulares Taenia Solium ( Cisticercosis )

AMEBIASIS

ETIOLOGIA 2 especies didtintas morfolgicamente identicas: E. Histolytica patologica E. Dispar portador asintomatico Ambas se presentan en forma de quistes y trofozoitos.

La infeccion se adquiere por la ingesta de quistes. Pueden sobrevivie muchos dias a 30C y por meses a 0-4C Resisten las concentraciones normales de cloro Se destruyen a T mayores de 50C por 5

Los trofozoitos mueren rapidamente fuera del cuerpo y no se consideran infectantes

EPIDEMIOLOGIA

500 millones de portadores 50 millones enfermedad activa (10%) 50 mil a 100 mil muertes al ao

Distribucion bimodal por edades: 2-3 aos y 40 aos

PATOGENESIS Y PATOLOGIA
El cuadro clinico ocurre cuando los trofozoitos invaden el colon ocacionando:

1.- Ulceras interglandulares: se extienden por la muscularis mucosa con margenes hiperemicos y edematosos moco 2.- Ulceras en matraz: se extienden lateralmente y pueden llegar hasta la submucosa. Ocacionalmente se perfora la serosa peritonitis

3.- Ameboma: rara respuesta inflamatoria tejido inflamatorio con pared fibrosa, ocacionalmente puede producir obstruccion. 4.- Abceso hepatico amebiano hombres 16 : 1 mujeres el lobulo derecho se afecta 6 veces mas que el izquierdo las amebas se encuentran en las paredes del abceso 5.- Del higado se diseminan a pulmon, corazon, cerebro, bazo, laringe, aorta,etc.

MANIFESTACIONES CLINICAS

1.1.- Amebiasisn Intestinal Asintomatica mas del 90% unicamente se encuentran quistes 1.2.- Colitis Amebiana Aguda Disenteria es la forma de presentacion mas comun 70% despues de 3-4 semanas de la infestacion. Puede ser agudo. La diarrea se asocia con dolor en el 100% de los nios, con fiebre en el 50% y con distension abdominal y deshidratacion en el 10% En nios pequeos puede presentarse con intusucepcion , perforacion, peritonitis y colitis necrotizante.

1.3.- Ameboma menos del 3% masa abdominal ms colitis amebiana aguda. 2.- Amebiasis Extraintestinal 2.1.- Abceso Hepatico Amebiano 1 7 % en nios hepatomegalia 93% fiebre 90% dolor abdominal 77% poca excursion del diafragma derecho 58% diarrea - 30% ictericia 12% taquipnea y dolor en hombro o precordio derecho Usualmente no hay evidencia de infeccion intestinal reciente

2.2- Amebiasis metastasica amebiasis toracica 10% AHA amebiasis pericardica 3% abceso cerebral amebiano 0.66-4.7%
(13/18 con examen neurologico normal)

DIAGNOSTICO

1.- Diagnostico Microscopico depende de la identificacion de quiste o trofozoitos en heces Muestra de 1 a 2 horas con montaje humedo y con fijacion en formalina y alcoho polivinilico 1 sola muestra 30 50% positivo 3 muestras seriadas ( 1 c/dia) 60-70%

2.- Pruebas serologicas leucocitosis fosfatasa alkalina (+) transaminasas normales Anticuerpos sericos contra E. histolytica Hemaglutinacion indirecta (+) por aos 3.- Estudios de gabinete importantes en amebiasis extraintestinal: USG, TAC, MRI

3.- Biopsia Mucosa rectal y colonica por sigmoidoscopia y colonoscopia Ulceras de 1 10 mm En abceso hepatico: Biopsia por aspiracion.

TRATAMIENTTO
Amebiasis Intestinal Asintomatica 1.- Iodoquinol - Diyodohidroxiquinoleina 30-40 mg/kg/dia 3 dosis diarias por 20 dias 2.- Furoato de Diloxanida 10-20 mg/kg/dia 3 veces/dia por 10 dias 3.- Paramomicina 25-35 mg/kg/dia 3 veces/dia por 7 dias

Colitis Amebiana Aguda

1.- Metronidazol 35-50 mg/kg/dia 3 veces/dia por 10 dias 2.- Dehidrohemetina 1mg/kg/dia por 10 dias IM o SC Paciente hospitalizado

Abceso hepatico y amebiasis metastasica

Metronidazole 35-50 mg/kg/dia por 10 dias EV

Repetir examen de heces 2 semanas despues del tratamiento

PREVENCION

Saneamiento ambiental Educacion para la salud En especial la esterilizacion del agua , la disposicion adecuada de excretas y el lavado de manos despues de defecar

Tratamiento temprano de los casos Tratar a toda la familia

GIARDIASIS

ETIOLOGIA

La enfermedad diarreica es causada por la ingesta de quistes ( bastan 10 )

PATOLOGIA Y PATOGENESIS
El organo blanco es el intestino delgado especificamente el Duodeno Los trofozoitos son los responsables del cuadro diarreico por lo siguiente:

1.- forman una pelicula sobre el duodeno que impide la absorcion de nutrientes. 2.- perdida de las microvellosidades del borde en cepillo intestinal.

3.- elaboracion de una toxina soluble 4.- interferencia con la absorcion de grasas 5.- competencia por los nutrientes

TRANSMISION Y EPIDEMIOLOGIA

Puede infectar perros, gatos y otros animales La transmision es de persona a persona por la ruta fecal oral La infeccion ocurre despues de la ingesta de 10 quistes, estos son viables hasta por 3 m. Periodo de incubacion de 1- 4 semanas Epidemias ingesta de aguas contaminadas

MANIFESTACIONES CLINICAS
La mayoria de pacientes son asintomaticos y usualmente el curso es autolimitado

Diarrea Dolor abdominal cronico Incontinencia fecal Cambios conductuales

Sindrome de mala absorcion Detencion del crecimiento

Las heces pueden ser acuosas, pero mas frecuentemente son pegajosas, abundantes y ftidas

DIAGNOSTICO

Paciente con diarrea de 7 o mas dias de causa inexplicada. Diagnostico por examen microscopico de las heces ( quistes mas frecuentemente ) Deteccion de antigenos por inmunoensayo enzimatico Biopsia duodenal

TRATAMIENTO

Furazolidona 8 mg/kg/dia en 4 dosis por 10 dias Quinacrina 6 mg/kg/dia en 3 dosis por 7-10 dias Metronidazole 15 mg/kg/dia en 3 dosis por 7 dias Tinidazole 50 mg/kg dosis unica

ASCARIDIASIS

ETIOLOGIA
Ingesta de hevos infectados larvas en el intestino delgado pared intestinal circulacion portal higado pulmones traquea esofago intestino delgado Mas o menos en 2 meses

EPIDEMIOLOGIA

Mas de 600 millones de casos en el mundo En Centro y Sur America el promedio de infeccion es del 45% Afecta a todas las edades por igual

FISIOPATOLOGIA

La fase migratoria produce una respuesta inflamatorio lo que da lugar a la eosinofilia En la fase intestinal secretan peptidos que bloquean la accion de las enzimas digestivas pancreaticas

MANIFESTACIONES CLINICAS

Fase migratoria asintomatica o hasta neumonitis severa Obstruccion intestinal 2:1000 x ao Sme. de malaabsorcion Complicacion menos comun: perforacion intestinal Colecistitis, colangitis aguda, colico biliar, pancreatitis.

DIAGNOSTICO
IDENTIFICACION DE HUEVOS DE ASCARIS AL EXAMEN MICROSCOPICO DE HECES

TRATAMIENTO

Mebendazole 100 mg 2veces/dia por 3 dias Albendazole 400 mg dosis unica Pirantel 11mg/ kg dosis unica. No mas de 1 gr

Obstruccion
Citrato de piperacina 75 mg/kg/dia por 2 dias por TGI no mas de 3.5 gr cirugia

TRICHURIS TRICHURIA

La infeccion se adquiere por la ingesta de huevos embrionados........ Intedtino delgado..... Larvas...... Ciego y recto .... .....mucosa del colon 2 meses

Epidemiologia

800 millones de infectados en el mundo usualmente asintomaticos. Los nios son la principal fuente de huevos Al depositarlos en el suelo se vuelven infectantes en 1 mes Se destruyen a T mayores de 40 por 1 hora y menores de 8C

MANIFESTACIONES CLINICAS

Sme. disenteriforme Anemia, retardo del crecimiento, tenesmo dolor abdominal Colitis cronica Prolapso rectal

DIAGNOSTICO
Observacion de huevos en el examen directo de heces o con tecnicas de concentracion

TRATAMIENTO

Mebendazole 100 mg 2veces/dia por 3 dias Albendazole 400 mg dosis unica

ENTEROBIOS VERMICULARIS

EPIDEMIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA

Los infectados son nios de todas las clases sociales Ingesta de huevos que se encuentran en la piel perianal, aire, ropa de cama y ropa interior

Ingesta de huevos ( ano-mano-boca o por inhalacion).....duodeno.....maduracion larvaria....copulacion de adultos en e ciego En recto y piel periananal las hembras depositan sus huevos que se vuelven infectantes en 2-4 horas Rara vez hay infeccion retrograda

La deposicion de los huevos produce prurito anal. Puede haber migracion a la vagina...... Vulvovaginitis. Introduccion de bacterias al TUI......IVU

MANIFESTACIONES CLINICAS
El sintoma mas comun es prurito de intensidad variable, leucorrea, prurito genital, insomnio, fatiga, irritabilidad, hiporexia y perdida de peso

DIAGNOSTICO
Test de la cinta adhesiva

TRATAMIENTO Mebendazole 100 mg vo dosis unica Pamoato de pirantel 11mg/kg dosis unica no mas de 1gr Repetir tratamiento en 15 dias a toda la familia

TENIASIS

ETIOLOGIA

Son los parasitos humanos mas grandes de 4 10 mt. Su cuerpo esta formado por miles de proglotidos El segmento anterior se llama escolex y esta equipado con ganchos y succionadores

Cada proglotido contiene organos sexuales masculinos y femeninos y son independientes uno de otro Solo las formas adultas de T. saginata infectan al humano La T. solium es la mas patogena e infecta con sus formas adultas e intermedias larvas

La teniasis se adquiere por comer carne cruda o mal cocida que contenga larvas enquistadas La cisticercosis se adquiere al ingerir agua o comidas contaminadas con huevos de tenia solium

EPIDEMIOLOGIA Es una enfermedad de distribucion mundial

El periodo de incubacion es de 2 3 meses

En cicticercosis el periodo de incubacion es de meses a aos.

PATOLOGIA Y PATOGENESIS

Las infecciones con las formas adultas usualmente son asintomaticas El cerebro es el organo preferido de los quistes Usualmente los quistes son asintomaticos hasta que se degeneran y la respuesta inflamatoria desencadena sintomas y complicaciones neurologicas

MANIFESTACIONES CLINICAS

TENIASIS Manifestaciones GI leves como nauseas, diarrea y dolor CISTICERCOCIS Depende de la localizacion y del numero de quistes Las manifestaciones mas frecuentes son las causadas por los quistes del SNC : convulciones, transtornos de conducta e hidrocefalia obstructiva

DIAGNOSTICO
Se basa en la demostracion de proglotidos o huevos en las heces o en la region perianal El dx. de neurocisticercosis se basa en la TAC y en la MRI

Deteccion de anticuerpos contra T. solium en suero y LCR ( es mas sensible en suero)

TRATAMIENTO
Para gusanos adultos: Niclosamida menos de 35 kg 1 gr V.O. Dosis unica mas de 35 kg 1.5gr V.O. Dosis unica Praziquantel 5 10 mg/kg V.O. Dosis unica

Cisticercosis Albendazole 15 mg/kg/dia en 3 dosis por 28 dias

Praziquantel 50 mg/kg/dia en 3 dosis por 15 dias esteroides cirugia anticonvulsivantes