TRATAMIENTO DE LA FIEBRE REUMATICA EN NIOS

Penicilina benzatnica para erradicar el estreptococo betahemoltico.

Tratamiento antiinflamatorio con salicilatos tras establecer el diagnstico. Reposo en cama

Durante la fase aguda puede ser necesario Tx. para ICC o la corea

Corea= haloperidol Ndulos subcutneos y eritema marginado= prednisolona 2mg /kg/da Artritis y fiebre= aspirina de 90 a 120 mg/kg/dia por 1 a 6 meses en promedio ICC= reparar o restituir la vlvula daada por medios quirurgicos.

Se requiere profilaxis con penicilina benzatinica a largo plazo 1,2 millones de unidades intramuscular cada 28 dias (los regimenes orales no suelen ser muy eficaces)

PRONOSTICO: Depende del dao cardiaco permanente

La afeccin cardiaca puede resolver por completo sobre todo si se trata de un primer episodio y sigue con rgimen profilctico. La gravedad de la afeccin cardiaca empeora con cada recurrencia, por lo que hay que evitarla.

Dra. Carmen Dinora Zuleta de Viana. PEDIATRA

 1. 2. 3. 4. 5. 6.

CONSIDERACIONES EN PEDIATRIA VOLUMEN DE LIQUIDO EN EL CUERPO DISTRIBUCION RELATIVA RELACION ENTRE SOLUTOS Y SOLVENTES FUNCION RENAL EN MADURACION PRODUCCION DE CALOR PROPORCIONALMENTE MAYOR QUE EN EL ADULTO SISTEMA CARDIOVASCULAR NO RESPONDE IGUAL QUE EN EL ADULTO

Al nacimiento el agua constituye el 80% del peso corporal total. Al ao de edad se alcanza el porcentaje del adulto(70%). En la adolescencia, las mujeres el ACT disminuye a un 60%. En el envejecimiento ocurre una disminucin del 5% en ambos sexo.

ANATOMIA DE LOS LIQUIDOS CORPORALES ACT EC IC

PREMATURO RECIEN NACIDO LACTANTE ADOLESCEN CIA MASC ADOLESCEN - FEMENINO

75-80 % 50 % 60 -70 % 25 % 6070 % 20 % 60 % 20 % 55 % 18 %

35% 40 -45 % 40 -45 % 40 45 % 40 %

IC 40 %

ACT 60 %
EC 20 % PLASMA 5% INST 15 % TC 1.5%

DISTRIBUCION DE ELECTROLITOS

EC

IC

ANIONES EC : CL HCO3 ANIONES IC : FOSFATOS ORGANICOS - PROTEINAS

Na k 135 145 135 -150 MEQ/L MEQ/L k Na 3.5 -5.0 2-10 MEQE/L MEQ/L

COMPOSICION DE LOS LIQUIDOS EN LOS DIFERENTES COMPARTIMENTOS

LAS PARTCULAS QUE ESTAN RESTRINGIDAS A UN SOLO COMPARTIMENTO DETERMINAN SU VOLUMEN 2. EL Na +, con el Cl- y el HCO3 DETERMINAN EL VEC 3. EL H20 CRUZA LAS MEMBRANAS CELULARES HASTA QUE LA OSMOLARIDAD ( PARTCULAS/H20) SEA IGUAL A AMBOS LADOS
1.

TIPOS DE MOVIMIENTOS DE LOS LIQUIDOS

1. 2. 3.

DIFUSION TRANSPORTE ACTIVO OSMOSIS

Homeostasis: Estado de equilibrio en el ambiente interno del

organismo.

Equilibrio de lquidos, electrolitos y c. Base.

- Ppal. componente del cuerpo humano. - Representa el 60% del peso corporal total adulto.

Agua corporal:

- Es el solvente en el cual se encuentran disueltos y se transportan sales, nutrientes y desechos corporales.

- Vara c/ la masa corporal, el sexo y la edad.

Intracelular (LIC) : 2/3 del agua corporal (40% PCT) Extracelular (LEC):- 1/3 del agua corporal (20% PCT) Intersticial y linftico (15%) Espacio plasmtico o intravascular: (5%) Un 3 compartimento pequeo: lquido transcelular. Incluye lq. en espacio cefalorraqudeo, pleural, sinovial, gastrointestinal y peritoneal. Aprox. 1 Lt. Existe intercambio continuo entre los 3 espacios. El aporte o eliminacin de lquidos tiene influencia directa en el intravascular.

Los cambios en el LIC e intersticial responden a cambios en el volumen o concentracin del plasma. (intravascular)

Vara entre el LEC y LIC. La [ ] total es aprox. la misma en los dos.

Se expresan en miliequivalentes por Lt (meq) * Un meq: Mide la actividad qumica o poder de combinacin. LIC: - El catin + importante es el K+(160) , Mg2+ (35) y Na+ (10). - El anin ppal es fosfato (140), protenas (55) y HCO3- (8). LEC: - El catin + importante es el Na+ (142), K+ (4), Ca2+ y Mg2+. - El anin ppal es el Cl- (103), HCO3 (27) y fosfato (2).

Mantener la neutralidad elctrica en los compartimientos de lquido.

Mediar las reacciones enzimticas.

Alterar la permeabilidad de la membrana celular.

Regular la contraccin y relajacin musculares. Regular la transmisin de impulsos nerviosos. Influir en el tiempo de coagulacin de la sangre.

Los electrolitos y el agua se mueven de acuerdo a su concentracin y gradientes elctricos, hacia las reas de < [ ] y hacia las reas c/ carga opuesta. Algunos de los procesos: difusin simple, difusin facilitada y transporte activo. El agua se mueve por 2 fuerzas: P osmtica y P hidrosttica. Osmosis: movimiento del agua a travs de una Mb. semipermeable, desde un . de < [ ] de solutos a un . de > [ ] de solutos.

La P osmtica se determina por la [ ] de solutos en la solucin.

Se mide en miliosmoles y puede expresarse como osmolalidad del lquido.

La osmolalidad es aprox. la misma en varios espacios de los lquidos corporales.

Indica el equilibrio del agua en el organismo, para valorarlo se puede medir la osmolalidad plasmtica.

Entre 275 y 295 mOsm/Lt.

> a 295: La [ ] de partculas es muy elevada o el contenido de agua es muy escaso (dficit de agua). < a 275: indica muy poco soluto para la cantidad de agua, o mucha agua para la cantidad de solutos (exceso de agua). Osmolalidad: N total de partculas osmoticamente activas x Lt/soluc. Osmolaridad: Concentracin de un soluto en un volumen de solucin.

Las clulas estn afectadas por los lquidos que las rodean.

Los lquidos con la misma osmolaridad que la clula se denominan isotnicos.

Las soluc. en las que los solutos estn menos concentrados que las clulas se denominan hipotnicas (hipoosmolar) Las soluc. con solutos ms concentrados que las clulas se denominan hipertnicas (hiperosmolar)

Normalmente LIC y LEC son isotnicos, por lo que no se produce movimiento neto de agua. Si hay un constante intercambio de sustancias.

Si las clulas se rodean de un liq. hipotnico, el agua se mueve hacia las clulas, causando que aumenten de tamao y posiblemente estallen. Las S. Hipotnicas hidratan las clulas y pueden Sist. Circulatorio.

Si las clulas se rodean de un lq. hipertnico, el agua deja las clulas para diluir el LEC, la clula se encoge y eventualmente puede morir.

Mantener el volumen sanguneo. Regular la temperatura corporal. Transportar material hacia y desde las clulas. Servir como medio acuoso para el metabolismo celular. Ayudar a la digestin de alimentos por medio de hidrlisis. Actuar como solvente en el cual estn disponibles solutos para la funcin celular. Servir como medio para la excrecin de desechos.

MOVIMIENTOS DENTRO DEL SISTEMA VASCULAR H20

PRESION HIDROSTA TICA ALBUMINA

PRESION ONCOTICA

H20 Y SOLUTOS

BALANCE HIDRICO
Es un estado de equilibrio del sistema biolgico en el cual la entrada de agua al organismo iguala al total de la salida de sta.

En condiciones normales el balance hdrico es CERO. La ganancia, el ingreso o los requerimientos de agua son iguales al gasto , las prdidas o la eliminacin acuosa

1. 2. 3. 4.

MANTENIMIENTO DEL BALANCE HIDRICO CORPORAL PAPEL DE LOS RIONES SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA ALDOSTERONA H. ANTIDIURETICA PEPTIDO NATRIURETICO ATRIAL

BALANCE HIDRICO

INGESTA
1. LIQUIDOS INGERIDOS 2. OXIDACION DE CHO Y GRASAS 3. PREFORMADA

EGRESOS
1. PERDIDAS SENSIBLES 2. PERDIDAS INSENSIBLES 3. PERDIDAS ANORMALES

 1. 2.

MECANISMO DE LA SED OSMORECEPTORES BARORECEPTORES

Ingresos y Egresos Ingreso Va oral Agua de oxidacin total

Lactantes: ml/kg/da

Lactantes y nios mayores: ml/m/da 1000 a 1600 200 1200-1800

Adulto: ml/24 h

100-130 10- 12 110-140

1700 a 2700 300 2000- 3000

Egresos Prdidas insensibles Orina Heces Total

45-55 50-80 5 10 110-140

600 600-1200 70-100 1200 - 1800

900 1200 a 2000 100 a 150 2000 a 3000

La ingestin de agua es estimulada por la sed. Factores que estimulan o deprimen la sed 1- Elevaciones de la osmolaridad el plasma ( 1- 2%) 2- Prdida del LEC en un 10% o ms.

Las prdidas obligatorias representan el volumen mnimo de lquido que hay que ingerir todos los das para mantener el equilibrio hdrico, lo cual son lo siguientes: - Adems del Consumo de energa - Las prdidas insensible del agua - Excrecin urinaria de agua (50-80 mL/kg) - Prdida de agua por las heces(5-10 mL/kg)

600 mL/m o 45-55 mL/kg (lactantes) Son principalmente las causadas por la evaporacin a travs de la piel y los pulmones. Estn reguladas por factores que, en general, no dependen del agua corporal.

1- Requerimientos calricos. Se requieren 100 mL por cada 100kcal gastadas El requerimiento calrico del lactante es de 110 Kcal/Kg/da y disminuye 10 kg cada 3 aos.

Como calcular la superficie corporal: Superficie corporal: peso x 4 + 7 peso + 90

Los requerimientos de agua segn la superficie corporal son: 1800 mL/m

POST OPERADOS. QUEMADOS Y POLITRAUMATIZADOS. ENFERMOS CRNICOS. CON INFUSIONES INTRAVENOSAS. CON SONDAS Y DRENAJES. CON FRMACOS: DIURTICOS O ESTEROIDES. ANCIANOS. PACIENTES EN COMA.

HIPERVENTILACIN: Se pierde 1cc por hora por cada respiracin sobre 20 por minuto. FIEBRE: Se pierde 6cc por hora por grado de temperatura sobre 37grados centgrados. SUDORACIN: Abundante 20 cc por hora. Profusa 40 cc por hora.

SE PRODUCE POR EVAPORACIN DE LQUIDO AL EXPONER LA CAVIDAD PERITONEAL O RESECCIN DE SEGMENTOS DEL TUBO DIGESTIVO.
OPERACIONES MENORES OPERACIONES MAYORES 400 a 600 CC POR HORA. 800 a 900 CC POR HORA.

DESHIDRATACIN. SED. TURGENCIA DE LA PIEL. HUMEDAD DE LA LENGUA. PESO: SUBE O BAJA BRUSCAMENTE. DISMINUCIN DE LA DIURESIS. CALAMBRES. EDEMA. ASCITIS.

LOS REQUERIMIENTO DE AGUA EN ESTE GRUPO ES DE: primeros 10k: 100 mL/ kg/ da= 4 mL/Kg/h 10k-20 kg: 50 mL/kg/da= 2 mL/kg/h Cada kg adicional= 20 mL/kg= 1 mL/kg

SU IMPORTANCIA: Desempea un papel importante en el mantenimiento de la osmolaridad y del volumen del LEC. EL 45% DEL SODIO CORPORAL ES EXTRACELULAR. SU CONCENTRACIN PROMEDIO ES DE 140 mEq/L ( 135-150). Y en LCI es de 10 mEq/L Bomba Na-K ATPasa.

Sus requerimientos: 1 a 3 mEq/L o 50 mEq/m. En el adulto se filtran unos 1000mEq/h el 99% son reabsorbidos Su concentracin en la orina es de 10-400 mEq/L Heces: 20-30 mEq/L

El 98% del potasio corporal total es intracelular y solo el 2% se encuentra en el LEC. Su concentracin plasmtica es de es de 3.5 a 5.5 mEq/L La diferencia de concentracin intracelular y extracelular del K es lo que mantiene el potencial de reposo de la membrana celular lo que facilita: A) la transmisin del impulso nervioso B) La contraccin muscular

Por qu es necesaria la alta concentracin del K

intracelular? - es necesaria para el crecimiento de las clulas - para la sntesis de protenas - para el equilibrio cido-bsico - mantenimiento del volumen celular Quin determina la alta concentracin intracelular del potasio? La bomba Na-K- ATPasa.

Los requerimientos diarios del K son de 1-3 mEq/Kg o 30 mEq/m La excrecin es fundamentalmente urinaria. Se reabsorbe la mayor parte en el tbulo proximal y en la rama ascendente del asa de Henle y casi no llega al t. colector. En el t. colector cortical hay secrecin con intercambio con el sodio por medio de la aldosterona. En el t. colector medular la secrecin es independiente de la reabsorcin del Na.

Factores
E-Acido-base Tonicidad del LEC Frmacos

Aumentan el K srico
Acidosis Hiperosmolalidad Antagonista beta adrenrgico Agonista alfa adrenrgico Digital

Disminuyen el K srico
Alcalosis Bicarbonato

Agonista beta adrenrgico bario

Hormonas

< Insulina e hiperglucemia

Insulina

Es la parte de la teraputica medica que se encarga de mantener o restaurar el volumen y la composicin de los lquidos corporales mediante administracin parenteral de lquidos y electrolitos.

La fluidoterapia es la administracin parenteral de lquidos y electrolitos, con el objeto de mantener o restablecer la homeostasis corporal.

1. Conservar un volumen sanguneo eficaz constante.

2. Conservar una presin osmtica plasmtica normal y equilibrar las composiciones inicas de cada sector.
3. Conservar una presin normal de iones hidrgeno en los diferentes sectores.

NO EXISTE UN PROTOCOLO GENERAL EXACTO DE FLUIDOTERAPIA IV, PARA CADA CUADRO CLNICO. LAS PAUTAS DE FLUIDOS DEBEN SER AJUSTADAS A CADA CASO INDIVIDUALMENTE. CALCULAR LQUIDOS EN FUNCIN DE LOS DFICIT CALCULADOS.

AJUSTAR VOLUMEN ESPECIALMENTE EN SITUACIONES DE INSUFICIENCIA ORGNICA (INSUFICIENCIA CARDACA, INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, INSUFICIENCIA HEPTICA).

BALANCE DIARIO DE LQUIDOS, AJUSTANDO SEGN APORTE Y PRDIDAS. SELECCIONAR ADECUADAMENTE EL FLUIDO PARA CADA SITUACIN CLNICA. EVITAR SOLUCIONES HIPOTNICAS EN SITUACIONES DE HIPOVOLEMIA POR INCREMENTAR EL VOLUMEN EXTRAVASCULAR. EVITAR SOLUCIONES GLUCOSADAS EN ENFERMOS NEUROLGICOS. YA QUE SE COMPORTAN COMO HIPOTNICOS Y PUEDEN FAVORECER LA APARICIN DE EDEMA CEREBRAL. MONITORIZAR HEMODINMICAMENTE EN ENFERMOS CRNICOS SOMETIDOS A FLUIDOTERAPIA INTENSIVA: PRESIN ARTERIAL, DIURESIS/HORA, FC, PVC, ELECTROLITOS SERICOS, OSMOLARIDAD, ETC

MANTENIMIENTO DE VA SHOCK HIPOVOLMICO HEMORRGICO NO HEMORRGICO (QUEMADURAS, DESHIDRATACIN, 3ER ESPACIO) DEPLECIN DE LQUIDO EXTRACELULAR VMITOS DIARREAS FSTULAS ASCITIS (3ER ESPACIO) LEO TRASTORNOS RENALES

REDUCCIN INGESTA: CON AUMENTO DE PRDIDAS SUDORACIN EXCESIVA, DIABETES INSPIDA, VENTILACIN MECNICA, ETC. DEPLECIN SALINA DIURTICOS NEFROPATAS PRDIDAS DIGESTIVAS INSUFICIENCIA SUPRARRENAL AGUDA HIPERNATREMIA CAUSAS RENALES DEPLECIN ACUOSA

FLEBITIS: IRRITATIVA. SPTICA. EXTRAVASACIN EMBOLISMO GASEOSO PUNCIN ARTERIAL ACCIDENTAL HEMATOMAS NEUMOTRAX HEMOTRAX, ETC.

1.- Manual o mecnico:

Los sistemas con bajada de suero simple, funcionan con la fuerza de gravedad; la presin positiva que se ejerce y por la cual el sistema gotea, corresponde a la altura de la bolsa contenedora (90 cms.), que por lo general es de 2 psi.

* Goteo:
(macrogoteo)

(1 ml = 20 gotas)

* Microgoteo:

(1 ml = 60 mcg.) 1 gota = 3 mcg.

** Un psi y 50 mmHg ejercen la misma cantidad de presin. **

* Goteo: (macrogoteo)

(1 ml = 20 gotas)

* Microgoteo: (1 ml = 60 mcg.)

1 gota = 3 mcg.

Volumen a administrar (ml) Tiempo a pasar (en horas) x 3

= gts x. (gotas por minuto)

EJ: Indicacin Mdica: - SG 5% 2000 ml / da

2000 ml. = 2000 = 27,7 28 gts x. 24 h x 3 72

Volumen a administrar (ml) Tiempo a pasar (en horas)

= mcg x o ml/hr
(microgotas por minuto)

EJ: Indicacin Mdica: - SF 100 ml / en 30 minutos. 100 = 0,5 200 mcg x`. 200 ml en 40 minutos?

2.- Electrnico
BOMBAS DE INFUSIN CONTINUA (BIC)

Proporcionan una tasa de flujo exacta, son fciles de usar y cuentan con alarmas que sealan problemas con la administracin. SIEMPRE la valoracin y la responsabilidad es del enfermero (a)

Su uso debe guiarse por la edad y estado del pcte.,el tratamiento prescrito y el entorno clnico. (nios, ancianos, pctes con IR o IC, graves, drogas)

Hay muchos modelos y tipos en el mercado: * B.I. de P positiva, * Bombas peristlticas, * bombas de jeringa, * B. analgsia controladas por paciente (PCA), * B. multicanal, etc.

BOMBA MICRO: infunden 0,1 a 99,99 ml/h.

BOMBA MACRO: infunden 1ml a 999 ml/h.

BOMBA MACRO - MICRO: infunden 0,1 a 999 ml/h.

a.- B.I. de P positiva:

Operan generalmente con 10 psi. Liberan exactamente el lquido programado. Conocen la cantidad de lquido perfundido. Posee alarmas que avisan diversos problemas. Generalmente se emplea cuando se liberan grandes volmenes. Segn modelo, pueden administrar en ML/HR, mg/kg/min; ug/min, etc.

b.- Bombas peristlticas:

Un dispositivo peristltico mueve el lquido al apretar de manera intermitente la sonda. Uso: En administracin de alimentacin enteral.

c.- Bombas de jeringa:

Bombas de infusin impulsadas por un pistn. Sistema de liberacin de gran precisin. til en UCI neo y peditrica, anestesia y oncologa.

 1. 2. 3.

CRISTALOIDES ISOTONICOS SSN 0.9% - DAD5% HIPERTONICAS SSN 3% HIPOTONICAS SSN 0.45% , 2:1 SSN 0.33%, 3:1

 1. 2. 3. 4. 5. 6.

COLOIDES ALBUMINA PLASMA PLASMA DEXTRANES POLIGELATINA GELIFUNDOL HETARSTACH

Nio de 10 kg Dx Neumonia, Nia de 18kg con Dx de artritis septica intolerante a la via oral Y nio de 26 kg con IVU por Holliday Segar.

CALCULE LIQUIDOS: TIPO DE SOLUCION A USAR PRESENTACION ELECTROLITOS GOTEO

CIERRE DE BALANCE HIDRICO: PESO PARA SACAR SC EN M2 PERDIDAS INSENSIBLES FRECUENCIA DIURESIS EJEMPLO

GRACIAS