Welcome to Scribd, the world's digital library. Read, publish, and share books and documents. See more
Download
Standard view
Full view
of .
Save to My Library
Look up keyword
Like this
96Activity
0 of .
Results for:
No results containing your search query
P. 1
Model Dokumentasi Keperawatan (Rahayu Iskandar)

Model Dokumentasi Keperawatan (Rahayu Iskandar)

Ratings:

4.43

(7)
|Views: 35,673|Likes:
Published by ayu_bth

More info:

Published by: ayu_bth on Feb 14, 2009
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF or read online from Scribd
See more
See less

07/18/2013

 
MODEL DOKUMENTASI KEPERAWATANRahayu Iskandar, S.Kep, Ners
SOR (Source-Oriented Record)
POR (Problem-Oriented Record)
PROGRESS NOTES
CBE (Charting By Exception)
PIE(Problem, Intervention & Evaluation)
Source-Oriented Record (SOR) 
 
Istilah : Catatan Tradisional
 
Setiap orang/bagian/sumber mempunyai catatan sendiri atauterpisah
 
Terdiri dari lima komponen :1.
 
Admission sheet : biodata2.
 
Lembar intruksi dokter3.
 
Lembar riwayat medik4.
 
Catatan perawat5.
 
Catatan dan laporan khusus6.
 
Kartu grafik/pencatatan
 
Keuntungan dan kerugian SOR
Keuntungan 
1.
 
Menyajikan data secara berurutan2.
 
Memudahkan perawat untuk secara bebas mencatat berbagaiinformasi3.
 
Format dapat menyederhanankan proses pencatatn masalah,kejadian, perubahan, intervensi dan respon klien atau hasil
 
Kerugian SOR :1.
 
Potensial terjadinya pengumpulan data yang terfragmentasi,tidak berdasarkan urutan waktu2.
 
Kadang mengalami kesulitan untuk mencari data sebelumnyabila tidak mengulang dari awal3.
 
Superficial pencatatan tanpa data yang jelas4.
 
Memerlukan pengkajian data dari bbrp sumber untukmenentukan mas dan tind5.
 
Waktu pemberian asuhan memerlukan waktu yang banyak6.
 
Data yang berurutan mungkin menyulitkan dalaminterpretasi/analisa7.
 
Perkembangan klien sulit dimonitor8.
 
Menghabiskan waktu9.
 
Catatan tdk teratur, berpindah dari satu mas ke mas laintanpa penghubung yg jelas.
PROBLEM-ORIENTED RECORD (POR) 
 
Diperkenalkan : Dr. Lawrence Weed (USA)
 
Awal : POMR (Problem Oriented Medical Record)
 
Merupakan alat yang efektif untuk membantu tim kesehatanmengidentifikasi masalah ps, merencanakan terapi, diagnosadan penyuluhan serta mengevaluasi dan mengkaji perkembanganps4 Komponen POR :a.
 
Data Dasarb.
 
Daftar Masalahc.
 
Daftar awal rencana asuhand.
 
Catatan Perkembangan Pasien (Progress Notes)
 
Data Dasar
 
Berisi semua informasi yang telah dikaji dari klien ketikapertama kali masuk RS.
 
Mencakup pengkajian keperawatan, riwayatpenyakit/kesehatan, pemeriksaan fisik, pengkajian ahli gizi danhasil laboratorium
 
Tergantung pada masing2 unit mis : unit kebidanan akanberbeda dengan yang dibutuhkan oleh unit pediatrik atau unitbedah.
 
Perlu dibuat pedoman wawancara sesuai dgn kebutuhanDaftar Masalah
 
Berisi mas yang telah teridentifikasi dari data dasar.
 
Selanjutnya mas disusun scr kronologis sesuai dgn tglteridentifikasinya mas
 
Daftar ini berada pd bagian depan status klien dan setiap masdiberi tanggal, nomor, dirumuskan dan dicantumkan nama orang yang menemukan mas.Daftar Awal Rencana Asuhan
1.
 
Rencana awal disusun oleh tenaga yang menyusun daftarmasalah
2.
 
Terdiri dari tiga bagian :1.
 
Diagnostik2.
 
Usulan terapi3.
 
Pendidikan klien

Activity (96)

You've already reviewed this. Edit your review.
1 hundred reads
1 thousand reads
nafira00 liked this
Iman Firmansyah liked this
Riza Hazrina liked this
Khalimah Ganies liked this
helena liked this
Analiya Dewi liked this
E Lisa Beth added this note
gk bsa d downld

You're Reading a Free Preview

Download
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->