Manual Psicoprofilactico

Manual de Procedimientos Curso Parto Psicoprofilctico Centro de Salud Sexual- Reproductiva para Adolescentes Hospital Bertha Caldern Roque
Manual de Procedimientos
CURSO PARTO PSICOPROFILCTICO Centro de Salud Sexual Reproductiva para Adolescentes
Hospital Bertha Caldern Roque.
Managua, Nicaragua OCTUBRE 2010 www.adolec.org.ni. Email: adolescentes@bertha.gob.ni

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COLABORADORES.
Lic. Aurora Moncada Br. Heizzell Avendao Br. Ma. Gabriela Caldera Br. Rosalina Estrada Br. Darling Torres ADAPTACIONES. Lic. Brgida Alvarado Lic. Sheyla Palacio Ojeda. REVISION TECNICA. Dra. Rosa Olivia Mndez. Dra. Maribel Hernndez Lic. Syddney Potoy
La verdadera educacin empieza antes del nacimiento y comienza por la educacin de los padres que deben prepararse interiormente con mucha antelacin para una mejor comprensin del amor y as poder atraer un espritu excepcional a su familia. De esta manera se habrn esforzado por concebir a este beb en la mayor luminosidad y pureza, y una vez concebido, la madre- consciente de los poderes que la ha dado la naturaleza- trabajar para dar a este espritu un cuerpo fsico y unos cuerpos psquicos construidos con los mejores materiales. Si millares y millares de padres en el mundo decidieran hacer este trabajo, la humanidad realmente se transformara en tres o cuatro generaciones. Si un nio nace con un cuerpo emocional estable y una mente capaz de funcionar inteligentemente, nace con ventajas. Su vida puede desenvolverse mejor porque sabr reconocer las oportunidades que le ofrece la vida y las sabr aprovechar. Estar despierto y atento, y su vida se desenvolver sin los problemas que vemos por doquier. Dedicarse con amor y devocin a la sublime funcin de gestar, es ofrecerle al hijo un futuro mejor.
Maestro Omraam, Mikhael Aivanhov
www.adolec.org.ni. Email: adolescentes@bertha.gob.ni
NDICE
INTRODUCCIN PRLOGO OBJETIVOS CAPTULO I: La Adolescencia
I.I I.II I.III Duracin de la Adolescencia Bsqueda de Identidad Sexualidad en las Adolescencia Relaciones sexuales en la Adolescencia Embarazo en la Adolescencia Consideraciones psicosociales para el aumento de embarazos en la adolescencia Factores Predisponentes Factores Determinantes Aspectos Psicosociales del embarazo en adolescentes I.IV La consulta en adolescentes Caractersticas de la adolescente que la diferencia de la mujer adulta Dificultad para establecer vinculo con el beb Perfil deseable del mdico para atender adolescentes Contexto de la madre no adolescente al que se enfrenta el equipo de salud
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CAPITULO II: Parto

II.I II.II II.III II.IV Es un proceso Tipos de Parto Inicio del Parto Etapas del Parto Primera Etapa: Dilatacin del Cuello Uterino Segunda Etapa: Expulsiva Tercera Etapa: Expulsin de la placenta o Alumbramiento Acompaamiento y vigilancia de la mujer en el parto Apoyo y alivio del dolor durante el parto Papel de la pareja en el parto
II.V
CAPTULO III: Parto Psicoprofilctico

III.I III.II III.III III.IV III.V Cundo Hacerlo Propsitos Beneficios Riesgos Tiempo de Recuperacin
32 33 33 33 34 34 35 35 36 36 36 37
CAPITULO IV: Metodologa del Manual

IV.I IV.II IV.II IV.IV Criterios de Inclusin Criterios de Exclusin Materiales Sesiones
Primer Momento Ejercicios Ejercicios Ejercicios Ejercicios de Respiracin de Calentamiento y Estiramiento de Flexibilizacin de Relajacin
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Segundo Momento
Tabla de Disociacin 52 Tipos de Respiracin 53 Diagrama Respiracin Torcica lenta y rtmica 53 Diagrama Jadeo con aceleracin y desaceleracin al empezar la Dilatacin Diagrama Aumento de la velocidad de Jadeo con aceleracin y desaceleracin en el trabajo de parto Activo 54 Diagrama Respiracin para la etapa de Transicin con Jadeo y Resoplido 54 Diagrama Fase de Resoplido 55 Cmo ensayar 55 Advertencias 55
ANEXOS BIBLIOGRAFA
57 67
INTRODUCCION
El Manual de Procedimientos fue diseado para facilitar y estructurar al facilitador sobre una base concreta de conocimientos relacionados con la experiencia que hemos venido trabajando a lo largo de dos aos en el tema del Parto Psicoprofilactico con las adolescentes que atendemos en nuestro servicio en las instalaciones del centro de adolescentes del Hospital Bertha Caldern Roque; esto con la finalidad de mejorar la calidad de atencin desde una perspectiva humanitaria y con enfoque de derechos sexuales y reproductivos; esto a su vez permitir cambiar los esquemas preestablecidos de atencin del parto tanto del personal de salud como de las mismas pacientes para vivirlo como lo que debera de ser UNA EXPERIENCIA DE VIDA MARAVILLOSA LLENO DE GRATIFICACIONES. Adems, este Manual est enfocado desde una perspectiva de atencin integral dirigida a las adolescentes donde se encuentran recopilado los factores como: La etapa de desarrollo en que se encuentran, su situacin socioeconmica, su situacin de riesgo gineco-obsttricos que algunas presentan, su situacin de gnero, de sexualidad, de pareja, su estado emocional que inciden en como experimentan y viven el embarazo, su parto y maternidad. El propsito del Manual es incidir positivamente en la sexualidad de estas adolescentes a travs de la adaptacin de paradigmas que le permitan el disfrute de su maternidad, pero de una manera responsable que les permita adaptarse de forma propositiva al rol de ser una madre adolescente y que pueda continuar con sus proyectos de vida a travs del aplazamiento del segundo evento obsttrico. Adems este manual ser una herramienta ms que contribuir a apoyar en su loable profesin al personal de salud involucrado en toda la ruta de atencin del parto. La elaboracin de este Manual surgi debido a que en las diferentes unidades de servicio del Hospital en los ltimos aos, se ha incrementado considerablemente la atencin a adolescentes embarazadas como podemos ver en los datos expuestos a continuacin:
Postquirrgico
En el servicio de postquirrgico se atienden aproximadamente 350 pacientes por mes, donde predominan las edades de 15 a 19 aos siendo las primigestas las que demandan mayor servicio. El 95% de las pacientes tienen una estancia menor de 24 horas. La principal causa de cesreas es el sndrome hipertensivo gestacional. (Pre-eclampsia y eclampsia), cesrea anterior, taquicardia fetal, oligo-polihidramnios, plvico, disminucin de los movimientos fetales, bradicardia fetal, sufrimiento fetal aguda.
Complicaciones Primera Mitad Del Embarazo (Aro I)

En este servicio ingresan pacientes con gestacin hasta las 22 semanas de embarazo. Aborto inducido ilegal. Abortos incompletos. Amenaza de aborto. Embarazo ectpico. Embarazo molar. Hipermesis gravdica. Huevo muerto retenido. Infeccin de vas urinarias. Quiste Ovario. Segn diagnsticos. Total de pacientes que se atienden por mes es de aproximadamente 185. Toda paciente en dicho servicio recibe consejera, planificacin familiar (la que amerita).
Puerperio Fisiolgico
En este servicio se atienden cada mes un total de 372 mujeres purperas a las cuales se le brinda charlas sobre planificacin familiar, importancia de la lactancia materna e inmunizacin de su hijo, la alimentacin, los cuidados en la mujer post-parto y del beb, adems de la atencin del recin nacido por parte del pediatra Hay un programa de esterilizacin quirrgica para las pacientes que deseen este mtodo . El servicio siempre es proactivo a brindar servicios en salud dirigida al mejoramiento de la condicin de salud del binomio madre-hijo, generando actividades oportunas, eficaces de calidad, con calidez y con orientacin a nuestras pacientes, capaces de producir cambios individuales y familiares con nfasis en la prevencin y promocin en la salud de la poblacin Nicaragense.
Mtodos de Planificacin que se ofrecen

Esterilizacin quirrgica. T de cobre. Depoprovera. Noryginon. Preservativo. Mela (mtodo de lactancia materna). Pastillas anticonceptivas
Puerperio Patolgico
En este servicio se atienden cada mes unos 215 pacientes cuya patologas principal son: Anemia. Bradisistoli. Cardiopata. Colelitiasis. Desgarro vulvo perineales. Diabetes. Hipotonia uterina transitoria. HTA transitoria. Infeccin va urinarias. Mastitis. Parto domiciliar. Ruptura prematura de membrana Pre-eclampsia.
Y por ltimo, esperamos que este Manual que es una muestra ms del esfuerzo conjunto de todo el personal de salud que labora en el Hospital Bertha Caldern, cumpla con los propsitos por lo que fue creado, pero sobre todo que contribuya a mejorar la salud pblica de la ciudadana que demanda la atencin de nuestros servicios.
PRLOGO
Esta segunda edicin del manual de procedimientos del curso Parto Psicoprofilactico expone la metodologa necesaria para tener un parto exitoso ms humano y menos estresante para la madre y el bebe. Tiene como objetivo primordial brindarles a las adolescentes de Nicaragua una mirada diferente al proceso del embarazo y parto que viven; con un enfoque basado en sus derechos sexuales y reproductivos, de humanizacin, y que sean ellas junto con sus familiares los artfices de ese momento tan crucial e importante en sus vidas. El camino recorrido para su elaboracin ha sido largo con altibajo pero no por eso menos enriquecedor, y ha sido un gran reto. Podemos comparar su elaboracin con un embarazo y parto, todo un viaje desde el momento de su concepcin hasta el primer llanto del bebe, y el resultado ha valido la pena. El manual ha sido posible al apoyo decidido de todo el equipo que laboran en el centro de adolescentes as como a las personas trabajadoras del Hospital Bertha Caldern. Nuestro agradecimiento especial a la Lic. Moncada y pasantes de la UCA as como al equipo actual de psicologa quienes han trabajado en las modificaciones de esta segunda edicin, todo el empeo que pusieron en su elaboracin, un entusiasmo contagiante que se transform en horas de labor con la finalidad que el manual saliera de la mejor calidad. Nuestro agradecimiento tambin a todas las adolescentes que han tenido la oportunidad de participar en el programa brindando sus aportes a travs de la experiencia vivida y sin las cuales este manual no tendra razn de ser: la posibilidad de vivir una experiencia propositiva y enriquecedora. A pesar de sus cortas edades y de las condiciones de pobreza, nos brindaron las motivaciones para romper paradigmas dejndonos el reto de realizar esfuerzos interinstitucionales que fortalezcan la atencin del adolescente y poder cambiar la realidad de estas adolescentes embarazadas, quienes asumen una maternidad ms responsable, sin perder que son jvenes y que tiene la oportunidad de desarrollar sus proyectos de vida. Esperamos que este Manual que es una muestra ms de un esfuerzo conjunto, cumpla con los propsitos por lo que fue creado, pero sobre todo que contribuya a mejorar la salud sexual y reproductiva de las adolescentes que demandan atencin con calidez y calidad en nuestros servicios.
Dra. Rosa Olivia Mndez.
OBJETIVOS
Generales Establecer lineamientos normativos sobre el Curso de Parto Psicoprofilctico que proporciona el Centro de Adolescentes, a fin de que sea un servicio oportuno y de alta calidad humana. Implementar un Programa de Parto Psicoprofilctico dirigido a las adolescentes que asisten al Centro, con el fin de cambiar esquemas, actitudes y patrones conductuales preestablecidos en relacin a la percepcin del Parto como un proceso gineco-obsttrico traumtico. Documentar la informacin y la experiencia que hemos tenido sobre los talleres de Parto Psicoprofilctico impartidos en el Centro de Adolescentes ,que facilite el flujo de informacin y comunicacin de las diferentes reas y niveles jerrquicos que intervienen en la prestacin del servicio. Especficos Brindar a las adolescentes las herramientas necesarias para un adecuado entrenamiento a nivel fsico y mental, que le permita tanto a ella como a sus familiares vivir el parto como una experiencia placentera. Desarrollar acciones que nos permitan incidir favorablemente en la reduccin de la muerte materno-infantil como asunto de salud pblica de prioridad en nuestro enfoque de atencin. Involucrar a los familiares y/o compaeros de las adolescentes en el aprendizaje de la Psicoprofilaxis con el fin de hacerlos partcipes activos en el proceso y de esta manera facilitar el mismo.
Captulo I ADOLESCENCIA
La adolescencia, es un periodo de transicin, una etapa del ciclo de crecimiento que marca el final de la niez y prenuncia la adultez; para muchos jvenes la adolescencia es un periodo de incertidumbre e inclusive de desesperacin; para otros, es una etapa de amistades internas, de aflojamiento de ligaduras con los padres, y de sueos acerca del futuro. Se dice que es una etapa de transicin ya que es la lnea divisoria entre la seguridad de la niez y el mundo desconocido del adulto, en cierto sentido, la adolescencia ha venido a ser una etapa del desarrollo humano con naturaleza propia, distintas de las dems, un periodo periodo de transicin entre la niez y adultez, sin embargo, si solo se define como la terminacin de la niez por un lado y el principio de la edad adulta por otro, el concepto adolescencia y para el adolescente mismo.
naturaleza
El trmino adolescente se usa generalmente para referirse a una persona que se encuentra entre los 13 y 19 aos de edad, periodo tpico entre la niez y la adultez. Este periodo empieza con los cambios fisiolgicos de la pubertad y termina cuando se llega al pleno status sociolgico del adulto. Sin embargo al igual que sucede con todas las etapas del desarrollo, estos puntos extremos no estn muy bien definidos, por ejemplo, la fisiologa de la pubertad es un conjunto muy complejo de fenmenos, que incluye un rpido crecimiento del cuerpo, la osificacin de los huesos, cambios hormonales, y la aparicin repentina de las caractersticas primarias y secundarias del sexo, al igual que las reacciones psicolgicas a estos cambios. No todos estos cambios fisiolgicos tienen una elevada correlacin, ni las reacciones psicolgicas de ellas son idnticas o igualmente intensas en todos los individuos.
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I.I
Duracin de la Adolescencia
Este periodo comprende entre el final de la infancia y el principio de la edad adulta. Suele comenzar a los 12 y 14 aos en la mujer y en el hombre respectivamente y termina a los 21. En esta etapa se experimenta cambios que se dan a escala social, sexual, fsica y psicolgica que desarrollaremos ms adelante. I.II Bsqueda de Identidad
La adolescencia es la etapa en la que la crisis evolutiva primordial consiste en la bsqueda de la identidad. El proceso de identidad se da en tres niveles: Nivel fisiolgico: Servir para establecer la identidad sexual como hombre o mujer, de all que mientras se identifica el o la adolescente entra en una serie de conflictos y dudas, las que no son exteriorizadas por vergenza o temor de ser mal interpretados. Si durante la niez existi una buena comunicacin, as como de aceptacin de persona sexuada tuvo una buena y profunda autoestima asociada a un buen modelo de su mismo sexo el adolescente adquirir seguridad. Nivel social: esta conducta se ir definiendo conforme a los patrones fijados por cada sociedad para el hombre o la mujer. Nivel psicolgico: Ir determinando su propia identidad, buscar su imagen no dentro de s mismo sino por fuera en gente de su misma edad, ya que es ah donde encontrar seguridad, comprensin, popularidad y la aceptacin que necesita. En el seno familiar se reciben las primeras clases sobre el desempeo en la vida correspondiente al sexo masculino y femenino. En nuestra sociedad los papeles estn bien definidos, se educa al hombre para ser fuerte, proteger a la mujer, trabajar fuera del hogar para mantener a la familia y a tomar las decisiones. La mujer se educa para procrear, cuidar a la familia, es la encargada de dar afecto, mantener la economa familiar, es la responsable de la educacin y la salud de los hijos. Este esquema de crianza tiene repercusiones importantes sobre la salud reproductiva ya que en muchos casos la mujer no toma decisiones sobre su vida sexual. Actualmente se ha modificado el papel de la pareja ya que la mayora de las mujeres trabajan fuera de casa, sin embargo este cambio no ha favorecido a la mujer, ya que adems de su rol establecido tiene que asumir parte del rol del hombre lo que repercute sobre su salud.
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Sin embargo, pese a que los patrones culturales van cambiando, aun estn fuertemente arraigados e influyen en el desarrollo y comportamiento sexual del y la adolescente. Por otro lado, cabe mencionar, que el desarrollo de la personalidad de la mujer con referencia al gnero es muy importante: la flexibilidad se imprime en la mujer, en el proceso de socializacin, mediante la preparacin para las eventualidades. La mujer vive adaptndose y preparndose para las contingencias previstas e imprevistas: las desconocidas cualidades del futuro marido, la falta de garanta del matrimonio, la posible necesidad econmica de trabajo, la probable falta de hijos, la marcha de stos del hogar y el divorcio o la viudez. Para la mujer adolescente, la contingencia "matrimonio-esposo desconocido" es, sin duda, la ms sobresaliente. Si, en realidad, no controlamos las contingencias, la capacidad para adaptarse es muy funcional. Por tanto, hoy da, parecen haber surgido tres patrones de identidad de la mujer: Papel y estereotipo tradicionales: Esperar a casarse. xito y papel acorde con el mismo: xito en campos valorados en nuestra sociedad androcntrica. Identidad bimodal: Compromiso con la familia y con la carrera. Por desgracia, ninguna de las tres alternativas se libra del doble vnculo, que persiste en la medida en que subsista la incompatibilidad entre la feminidad y el xito. La adolescente que escoge el papel tradicional puede descubrirse a s misma y a otros preguntndose por qu no logra ms xitos en el mundo del trabajo. La chica que opta por la identidad orientada al xito se ver cuestionada por carecer de marido e hijos; y la muchacha que escoja la identidad bimodal sufrir las presiones que se susciten entre reas opuestas de su vida. Aunque la evolucin puede ser muy semejante en mujeres y hombres durante la primera infancia y la niez, la adolescencia supone una importante divergencia. Para la chica, las expectativas cambian de repente y entran en conflicto: el xito no se recompensa como antes; se le exige la feminidad, y xito y feminidad se consideran incompatibles, creando en ellas un doble vnculo o ambivalencia. Ms tarde, en la adolescencia, la formacin de la identidad se convierte en un proceso clave, pero las contingencias son tales que puede no realizarse en esta etapa, sino que se posponen.
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I.III
Sexualidad en la Adolescencia
La adolescencia es una fase decisiva de evolucin hacia una mayor independencia psicolgica, al igual que otros perodos, pero con caractersticas particulares. La sexualidad es uno de los aspectos ms importantes sobre todo para la constitucin de la identidad. En esta poca de la vida, el ejercicio de la sexualidad implica expectativas, deseos, necesidades personales y tambin confrontacin con los propios valores. Uno de los principales factores que inciden en el desarrollo de la sexualidad en este perodo de la vida es que se logra la maduracin del aparato genital y se adquiere la capacidad de la reproduccin. El inicio de la actividad sexual sin una orientacin adecuada expone a los y las adolescentes a riesgos asociados con su funcin sexual y capacidad reproductiva tales como experiencias sexuales traumticas, infecciones de transmisin sexual, VIH-SIDA y embarazos tempranos de alto riesgo con todas las consecuencias que esto implica. La sexualidad debe entenderse en el sentido amplio que merece, incluye una serie de dimensiones, como las formas de expresin de la conducta, pensamientos y sentimientos que se relaciones con los procesos biolgicos, sociales o psicolgicos del ser humano. La sexualidad est determinada por expectativas sociales por los hombres y las mujeres. Es un algo propio del ser humano y repercute durante la vida. Se manifiesta, no solo de lo que las personas hacen sino tambin de lo que son. Incluye cada uno de los actos de la actividad diaria, creando reglas de comportamiento. Es una fuente continua de placer o frustracin desde la niez hasta la vejez. Relaciones sexuales en la Adolescencia Cuando el o la adolescente empieza a explorar su cuerpo se interesan por conocer el de otra persona. Esto se manifiesta en la amistad, en el noviazgo, el matrimonio, la relacin de pareja. Todo ella implica: comunicacin, afecto y respeto. Una de las principales consecuencias de las relaciones sexuales en los adolescentes son los embarazos en edades tempranas, relaciones sexuales que se realizan bajo presin de uno de los miembros de la pareja. En estos casos no son los adultos los que deben tomar las decisiones, usurpando un derecho del o la adolescente, lo importante es impulsarlo a conocer, analizar, valorar, decidir y responsabilizarse de las diferentes situaciones que se les presenten.
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El adolescente debe saber que est preparado para tener relaciones sexuales, cuando est fsica y emocionalmente maduro, cuando conozca su cuerpo y el de su pareja en relacin a su funcin y anatoma, cuando desarrolle una comunicacin y respeto profundo de l mismo y de su pareja, cuando conozca las complicaciones que tiene y sepa cmo evitarlas. Embarazo en la Adolescencia Se lo define como: "el que ocurre entre los doce y diecinueve aos". La fecundidad adolescente es ms alta en pases en desarrollo y entre clases sociales menos favorecidas, haciendo pensar que se trata de un fenmeno transitorio porque, de mejorarse las condiciones, ella podra descender. Para otros investigadores, la disminucin de las tasas de fecundidad adolescente est cada vez ms lejos, ya que el deterioro de las condiciones socioeconmicas globales hace que se dude sobre la posibilidad de que la mayora de los pases realicen mayores inversiones en sus sistemas educacionales y de salud, para alcanzar la cobertura que el problema demanda. El embarazo en las adolescentes se ha convertido en seria preocupacin para varios sectores sociales desde hacen ya unos 30 aos. Para la salud, por la mayor incidencia de resultados desfavorables o por las implicancias del aborto. En lo psicosocial, por las consecuencias adversas que el hecho tiene sobre la adolescente y sus familiares. Cuando la adolescente se embaraza inicia un complejo proceso de toma de decisiones y, hasta decidirse por uno, aparece siempre el aborto a veces como un supuesto ms terico que real. Salvo que el tener un hijo forme parte de un proyecto de vida de una pareja de adolescentes, el embarazo en ellos es considerado como una situacin problemtica por los sectores involucrados pero, si se considera al embarazo en la adolescente como un "problema", ello limita su anlisis. En todo caso, esta "problematizacin" se aplicara a algunas subculturas o a algunos estratos sociales, pero no a todos los embarazos en adolescentes. Adems, el considerarlo un "problema", exige aplicar teraputicas que aporten soluciones sin permitir implementar acciones preventivas adecuadas. Por ello es conveniente encuadrarlo dentro del marco de la "salud integral del adolescente". Esto permite abarcar todos los embarazos que ocurran a esta edad; adecuar las acciones preventivas dentro de la promocin de la salud; brindar asistencia integral a cada madre adolescente, a sus hijos y parejas y aportar elementos para el desarrollo de las potencialidades de los adolescentes.
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Por todo ello, el embarazo en adolescentes necesita un abordaje integral biopsicosocial por un equipo interdisciplinario capacitado en la atencin de adolescentes y en este aspecto especfico de la maternidad paternidad. Consideraciones psicosociales para el aumento de embarazos adolescentes El comportamiento sexual humano es variable y depende de las normas culturales y sociales especialmente en la adolescencia, pudiendo clasificar a las sociedades humanas de la siguiente manera: Sociedad Represiva: niega la sexualidad, considerando al sexo como un rea peligrosa en la conducta humana. Considera una virtud la sexualidad inactiva, aceptndola slo con fines procreativos. Las manifestaciones de la sexualidad pasan a ser fuentes de temor, angustia y culpa, enfatizando y fomentando la castidad prematrimonial. Sociedad Restrictiva: tiene tendencia a limitar la sexualidad, separando tempranamente a los nios por su sexo. Se aconseja la castidad prematrimonial, otorgando al varn cierta libertad. Presenta ambivalencia respecto al sexo, siendo la ms comn de las sociedades en el mundo. Sociedad Permisiva: tolera ampliamente la sexualidad, con algunas prohibiciones formales (la homosexualidad). Permite las relaciones sexuales entre adolescentes y el sexo prematrimonial. Es un tipo social comn en pases desarrollados. Sociedad Alentadora: para la cual el sexo es importante y vital para la felicidad, considerando que el inicio precoz del desarrollo de la sexualidad favorece una sana maduracin del individuo. La pubertad es celebrada con rituales religiosos y con instruccin sexual formal. La insatisfaccin sexual no se tolera y hasta es causal de separacin de pareja. As se considera que el embarazo en adolescentes es un fenmeno causado por mltiples factores, principalmente de orden psicosocial, ocurriendo en todos los estratos sociales sin tener las mismas caractersticas en todos ellos, por ejemplo en los estratos medio y alto la mayora de las adolescentes que quedan embarazadas interrumpen la gestacin voluntariamente. En cambio en los estratos ms bajos donde existe mayor tolerancia del medio a la maternidad adolescente, es ms comn que tengan su hijo.
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Factores predisponentes Menarqua Temprana: otorga madurez reproductiva cuando an no maneja las situaciones de riesgo. Inicio Precoz De Relaciones Sexuales: cuando aun no existe la madurez emocional necesaria para implementar una adecuada prevencin. Familia Disfuncional: uniparentales o con conductas promiscuas, que ponen de manifiesto la necesidad de proteccin de una familia continente, con buen dilogo padres hijos. Su ausencia genera carencias afectivas que la joven no sabe resolver, impulsndola a relaciones sexuales que tiene mucho ms de sometimiento para recibir afecto, que genuino vnculo de amor. Mayor Tolerancia Del Medio A La Maternidad Adolescente Bajo Nivel Educativo: con desinters general. Cuando hay un proyecto de vida que prioriza alcanzar un determinado nivel educativo y posponer la maternidad para la edad adulta, es ms probable que la joven, an teniendo relaciones sexuales, adopte una prevencin efectiva del embarazo. Migraciones Recientes: con prdida del vnculo familiar. Ocurre con el traslado de las jvenes a las ciudades en busca de trabajo y an con motivo de estudios superiores. Pensamientos Mgico: Propios de esta etapa de la vida, que las lleva a creer que no se embarazarn porque no lo desean. Fantasas De Esterilidad: Comienzan sus relaciones sexuales sin cuidados y, como no se embarazan por casualidad, piensan que son estriles. Falta O Distorsin de La Informacin: Es comn que entre adolescentes circulen "mitos" como: slo se embaraza si tiene orgasmo, o cuando se es ms grande, o cuando lo hace con la menstruacin, o cuando no hay penetracin completa, etc. Controversias Entre Su Sistema De Valores Y El De Sus Padres: Cuando en la familia hay una severa censura hacia las relaciones sexuales entre adolescentes, muchas veces los jvenes las tienen por rebelda y, a la vez, como una forma de negarse a s mismos que tiene relaciones no implementan medidas anticonceptivas. Aumento en nmero de adolescentes: Alcanzando el 50% de la poblacin femenina. Factores socioculturales: La evidencia del cambio de costumbres derivado de una nueva libertad sexual, que se da por igual en los diferentes niveles socioeconmicos.
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Factores
Relaciones Sin Anticoncepcin
determinantes
Abuso Sexual
Violacin Aspectos en la adolescencia psicosociales del embarazo
La adolescencia en las adolescentes embarazadas La maternidad es un rol de la edad adulta. Cuando ocurre en el periodo en que la mujer no puede desempear adecuadamente ese rol, el proceso se perturba en diferente grado. Las madres adolescentes pertenecen a sectores sociales ms desprotegidos y, en las circunstancias en que ellas crecen, su adolescencia tiene caractersticas particulares. Es habitual que asuman responsabilidades impropias de esta etapa de su vida, reemplazando a sus madres y privadas de actividades propias de su edad, confundiendo su rol dentro del grupo, comportndose como "hija-madre", cuando deberan asumir su propia identidad superando la confusin en que crecieron. Tambin, en su historia, se encuentran figuras masculinas cambiantes, que no ejercen un rol ordenador ni de afectividad paterna, privndolas de la confianza y seguridad en el sexo opuesto, incluso con el mismo padre biolgico. As, por temor a perder lo que creen tener o en la bsqueda de afecto, se someten a relaciones con parejas que las maltratan. En otros casos, especialmente en menores de 14 aos, el embarazo es la consecuencia del "abuso sexual", en la mayora de los casos por su padre biolgico. El despertar sexual suele ser precoz y muy importante en sus vidas carentes de otros intereses; con escolaridad pobre; sin proyectos (laborales, de
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uso del tiempo libre, de estudio); con modelos familiares de iniciacin sexual precoz; por estimulacin de los medios, inician a muy corta edad sus relaciones sexuales con chicos muy jvenes, con muy escasa comunicacin verbal y predominio del lenguaje corporal. Tienen relaciones sexuales sin proteccin contra enfermedades de transmisin sexual buscando a travs de sus fantasas, el amor que compense sus carencias. Actitudes hacia la Maternidad El embarazo en la adolescente es una crisis que se sobre impone a la crisis de la adolescencia. Comprende profundos cambios somticos y psicosociales con incremento de la emotividad y acentuacin de conflictos no resueltos anteriormente. Generalmente no es planificado, por lo que la adolescente puede adoptar diferentes actitudes que dependern de su historia personal, del contexto familiar y social pero mayormente de la etapa de la adolescencia en que se encuentre. En la adolescencia temprana, con menos de 14 aos, el impacto del embarazo se suma al del desarrollo puberal. Se exacerban los temores por los dolores del parto; se preocupan ms por sus necesidades personales que no piensan en el embarazo como un hecho que las transformar en madres. Si, como muchas veces ocurre, es un embarazo por abuso sexual, la situacin se complica mucho ms. Se vuelven muy dependientes de su propia madre, sin lugar para una pareja aunque ella exista realmente. No identifican a su hijo como un ser independiente de ellas y no asumen su crianza, la que queda a cargo de los abuelos. En la adolescencia media, entre los 14 y 16 aos, como ya tiene establecida la identidad del gnero, el embarazo se relaciona con la expresin del erotismo, manifestado en la vestimenta que suelen usar, exhibiendo su abdomen gestante en el lmite del exhibicionismo. Es muy comn que "dramaticen" la experiencia corporal y emocional, hacindola sentirse posesiva del feto, utilizado como "poderoso instrumento" que le afirme su independencia de los padres. Frecuentemente oscilan entre la euforia y la depresin. Temen los dolores del parto pero tambin temen por la salud del hijo, adoptando actitudes de auto cuidado hacia su salud y la de su hijo. Con buen apoyo familiar y del equipo de salud podrn desempear un rol maternal, siendo muy importante para ellas la presencia de un compaero. Si el padre del beb la abandona, es frecuente que inmediatamente constituya otra pareja an durante el embarazo.
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En la adolescencia tarda, luego de los 18 aos, es frecuente que el embarazo sea el elemento que faltaba para consolidar su identidad y formalizar una pareja jugando, muchas de ellas, el papel de madre joven. La crianza del hijo por lo general no tiene muchos inconvenientes. En resumen, la actitud de una adolescente embarazada frente a la maternidad y a la crianza de su hijo, estar muy influenciada por la etapa de su vida por la que transita y, si es realmente una adolescente an, necesitar mucha ayuda del equipo de salud, abordando el tema desde un ngulo interdisciplinario durante todo el proceso, incluso el seguimiento y crianza de su hijo durante sus primeros aos de vida. El padre adolescente Si la adolescente no est preparada para ser madre, menos lo estar el varn para ser padre especialmente porque, en la cultura en que se da la maternidad adolescente, es muy comn que el varn se desligue de su papel y las descendencias pasan a ser criadas y orientadas por mujeres. Esta exclusin del varn provoca en l sentimiento de aislamiento, agravados por juicios desvalorizadores por parte de su familia o amistades ("con qu lo vas a mantener", "seguro que no es tuyo", etc.) que precipitarn su aislamiento si es que haban dudas. Al recibir la noticia de su paternidad, el varn se enfrenta a todos sus mandatos personales, sociales y a sus carencias, exacerbndose todo ello por altruismo, lealtad, etc. como tambin por su dependencia econmica y afectiva. Por ello, busca trabajo para mantener su familia, y abandona sus estudios, postergando sus proyectos a largo plazo y confunde los de mediano con los de corto plazo, comenzando a vivir las urgencias. A todo esto se agrega el hecho de que la adolescente embarazada le requiere y demanda su atencin, cuando l se encuentra urgido por la necesidad de procuracin. En la necesidad de plantearse una independencia frente a su pareja y la familia de sta, siente que se desdibuja su rol, responsabilizndolo de la situacin, objetando su capacidad de "ser padre". Se enfrenta a carencias por su baja capacitacin a esa edad y escolaridad muchas veces insuficiente para acceder a trabajos de buena calidad y bien remunerados. Ello lo obliga a ser "adoptado" como un miembro ms (hijo) de su familia poltica, o ser reubicado en su propia familia como hijo padre. Esta situacin de
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indefensin hace confusa la relacin con su pareja, por su propia confusin, lo que le genera angustia. Por ello es que el equipo de salud deber trabajar con el padre adolescente, estimulando su compromiso con la situacin, o bien posibilitando una separacin que no parezca "huida". Consecuencias de la Maternidad-Paternidad Adolescente A las consecuencias biolgicas por condiciones desfavorables, se agregan las psicosociales de la maternidad paternidad en la segunda dcada de la vida. Para La Adolescente Es frecuente el abandono de los estudios al confirmarse el embarazo o al momento de criar al hijo, lo que reduce sus futuras chances de lograr buenos empleos y sus posibilidades de realizacin personal al no cursar carreras de su eleccin. Tambin le ser muy difcil lograr empleos permanentes con beneficios sociales. Las parejas adolescentes se caracterizan por ser de menor duracin y ms inestables, lo que suele magnificarse por la presencia del hijo, ya que muchas se formalizan forzadamente por esa situacin. En estratos sociales de mediano o alto poder adquisitivo, la adolescente embarazada suele ser objeto de discriminacin por su grupo de pertenencia. Las adolescentes que son madres tienden a tener un mayor nmero de hijos con intervalos intergensicos ms cortos, eternizando el crculo de la pobreza. Para El Hijo De La Madre Adolescente Tienen un mayor riesgo de bajo peso al nacer, dependiendo de las circunstancias en que se haya desarrollado la gestacin. Tambin se ha reportado una mayor incidencia de "muerte sbita". Tienen un mayor riesgo de sufrir abuso fsico, negligencia en sus cuidados, desnutricin y retardo del desarrollo fsico y emocional. Muy pocos acceden a beneficios sociales, especialmente para el cuidado de su salud, por su condicin de "extramatrimoniales" o porque sus padres no tienen trabajo que cuenten con ellos.
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Para el Padre Adolescente Es frecuente la desercin escolar para absorber la mantencin de su familia. Tambin es comn que tengan peores trabajos y de menor remuneracin que sus padres, sometidos a un stress inadecuado a su edad. En general, todo ello condiciona trastornos emocionales que dificultan el ejercicio de una paternidad feliz. I.IV La Consulta con Adolescentes
Debe recordarse que el embarazo no madura a la adolescente a la adultez, especialmente en los casos de adolescencia temprana o media y, para ello debern tenerse en cuenta algunos elementos: Caractersticas de la adolescente que las diferencia de la mujer adulta Tiene poca conciencia de salud, resultndole muy difcil asumir un autocuidado debido a las circunstancias en que ocurri el embarazo y las dificultades que ste le plantea. No tiene tiempo para pensar que debe concurrir regularmente a la consulta, ni comprende la importancia de los estudios complementarios, interpretndolos como castigo. Por ello hay que explicarle muy cuidadosamente para qu sirven y cmo se los realizarn. No ha elaborado an la identidad de gnero: si no puede comprender cabalmente lo que es ser mujer, menos comprender el significado de tener un hijo. Puede manifestarse contenta por ello, siendo ms una idealizacin de la maternidad que una visin real de ella. Tiene pensamiento mgico, convencimiento de que las cosas van a ocurrir o no segn sus deseos (ej.: "el parto no me va a doler"; "nos vamos a vivir juntos y nos vamos a mantener con lo que l gana"), lo que puede poner en riesgo a la adolescente y/o a su hijo. Tiene temor a los procedimientos invasivos, incluso para los estudios complementarios. Tiene menos informacin sobre todo el proceso, ya que las vicisitudes del embarazo, parto y crianza no son temas de conversacin a esa edad. No ha conversado con adultas comparando sntomas, por lo que el mdico deber brindar toda la informacin lo ms clara posible.
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Dificultad para establecer vnculo con el beb Tiene dificultades para discriminarse del beb, estableciendo vnculos simblicos con l y, cuando esta vinculacin la agobia, puede descuidar al nio e incluso maltratarlo. Priorizan sus necesidades sobre las del nio, ya que ella es an demandante y no tiene capacidad de contener a su hijo. Tolera muy poco las frustraciones, ya que no comprende que el beb no es como ella quiere que sea, ni hace los que ella quiere en el momento que quiere. Pueden llegar al enojo con el nio, ponindolo en riesgo. Perfil deseable del mdico para atender adolescentes Tener idoneidad: no solo en perinatologa, sino en caractersticas biopsicosociales particulares de la adolescencia. Saber escuchar: permitir que la adolescente plantee sus dudas y temores, alentndola con preguntas respetuosas. Debe ser buen observador de gestos, y saber contener sus actitudes y entrenarse en el contenido de sus palabras, sin reemplazar al psiclogo. Saber respetar: aceptando los valores de la adolescente cuando difieren de los suyos. Ser capaz de registrar: las diferentes sensaciones que pueden provocar las palabras de la adolescente y tenerlas en cuenta. Algunas veces, las manifestaciones de la adolescente o la misma situacin, provoca rechazo, enojo e impotencia que pueden generar, en el mdico, actitudes punitvas o paternalistas poco operativas. Si estima que la situacin lo supera, deber buscar ayuda en otro miembro del equipo. Estas situaciones se plantean ms intensamente en el parto, especialmente si la adolescente es muy chica o se descontrola, cuando se necesita mayor tolerancia y comprensin, para no provocar dao emocional con secuelas futuras. Contexto de la maternidad adolescente Por lo general el equipo de salud se enfrenta a las siguientes circunstancias: Embarazo no planificado. Pareja ambivalente o ausente. Familia disfuncional o que, en principio no acepta la situacin. Condiciones econmicas desfavorables.
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Escaso espacio social frente al problema, con autoridades escolares que la separan de la institucin, empleadores que la despiden y dificultades para constituir una familia. Captulo II PARTO
La experiencia de parto es una aventura como ninguna otra: la mujer entra en un proceso que le lleva a vivir sensaciones nunca antes experimentadas, logrando metas fsica, emocionales y espirituales durante una noche o una maana que al finalizar deposita en sus brazos el premio ms grande que alguien pueda imaginar, este es, su hijo o hija recin nacido. Sin embargo, el camino tiene curvas, cuestas y desvos, por lo que la mujer tiene que mantenerse firme para enfrentar este maravilloso proceso con valor y dar paso hacia la Maternidad y la madurez con responsabilidad y participacin activa, en lo que tiene el potencial de ser una de las experiencias ms enriquecedoras de su vida. Pero para que sea enriquecedora la mujer tiene que estar segura que as ser, lo que a veces significa olvidar todo lo que ha odo y redefinir sus ideas sobre el Parto en una forma ms positiva. Durante las ltimas semanas de embarazo, el cuerpo est en proceso de acondicionamiento para recibir las hormonas que anuncian la labor con una excelente respuesta: de borramiento del cuello del tero, de dilatacin, de descenso del beb y de colocacin de la cabeza fetal. Habr ms ganas de orinar, ms presin en la ingle, ms dolor en la parte alta de la pierna, menos movimiento del beb, ms flujo vaginal y tal vez, hasta una pequea prdida de peso. Todos estos son sntomas de la preparacin del cuerpo para el Parto y puede que la mujer no sienta nada en el ltimo mes e igualmente el beb nacer entre la semana 38 y 42.
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II.I
Es un Proceso
El Parto Humano, tambin llamado Nacimiento o Alumbramiento (dar a luz), es la culminacin del embarazo humano, el periodo de salida del infante del tero materno. Es considerado por muchos el inicio de la vida de la persona. Se considera que una mujer inicia el parto con la aparicin de contracciones uterinas regulares que aumentan en intensidad y frecuencia, acompaadas de cambios fisiolgicos en el cuello uterino. Algunas mujeres tienen muestras considerables de flujo espeso y gelatinoso, con o sin sangre, que indican que su cuello uterino se est suavizando, aunque pueden pasar varios das antes de que empiece a dilatarse. Por eso si est a trmino, o sea, si ya ha cumplido 37 semanas de embarazo y tiene muestras (no un sangrado abundante) debe esperar hasta que comiencen las contracciones o se rompa la fuente, para pensar que la labor realmente se ha iniciado y hacer un eventual visita al hospital. No siempre es tan obvio el momento en que comienza la verdadera labor de parto. La posible labor de parto debe observarse durante varias horas antes de declararse oficial; el cuerpo de la mujer est coordinando muchos factores que estimulan una labor eficiente, por lo que ella se tiene que mantener relajada pero atenta, mientras se acostumbra a las nuevas sensaciones. Las contracciones comienzan despacio y van creciendo en intensidad, duracin y frecuencia con forme avance el proceso. Es necesario que la mujer camine, tome lquidos (tiene que evitar los alimentos difcil de digerir y los lcteos), descanse acostada y de lado por unos veinte-treinta minutos y observe; as mismo es necesario que camine por unos veinte o treinta minutos, tome un bao, tome algn tipo de t y compare cmo han progresado las contracciones desde hace unas horas. Es indispensable que la mujer no asuma nada, ms bien que est al tanto de su cuerpo. Cuando empiezan las contracciones el abdomen se endurece y se siente un jaln en la parte baja de su espalda y presin en su hueso plvico. Algunas mujeres sienten las contracciones exclusivamente en la parte superior de sus piernas o en sus nalgas. Cada mujer describir sus contracciones de forma diferente y es indispensable calcular el tiempo entre cada contraccin, cuanto duran y cun fuerte son.
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Rotura de la Fuente Es una salida de lquido tibio y continuo, ya sea en gotas o en chorro, indica la ruptura de las membranas. Esto no sucede hasta que no ha empezado la labor activa, pero si sucede antes o a principio de la labor, la mujer tiene que permanecer tranquila y tiene que ir al hospital, con la siguiente informacin: Cuntas semanas tiene de embarazo? Hace cunto tiempo not la salida de lquido? Es involuntario? Cunto lquido ha botado? El lquido es espeso, manchado o tiene mal olor? Siente contracciones o dolor de espalda? A esas alturas del embarazo, el beb no requiere del lquido amnitico para mantenerse bien. Es una emergencia y amerita asesora con el equipo de salud. Aunque el Parto puede verse asistido con medicamentos como oxitcicos y ciertos anestsicos y una posible episiotoma, todo esto no debe hacer nunca de manera rutinaria, el Parto ms seguro es el que evoluciona espontneamente y en el que no se interviene innecesariamente. Incluso embarazos catalogados como de riesgo pueden beneficiarse de esta forma de atencin. Cuando el beb nace- y si su estado es bueno- debe colocarse sobre el abdomen o el pecho de la madre, piel con piel y protegerlo de la prdida de calor, cubrindolo con una sbana o manta previamente calentados y a veces con un gorro. Posteriormente, cuando el cordn ha dejado de latir, se pinza y se corta. II.II Tipos de Parto
La forma ms segura para madres y bebs es el Parto Vaginal. Sin embargo, puede recurrirse al Parto Vaginal Instrumental con la ayuda de ventosa obsttrica, frceps o esptulas o a la cesrea, si durante la evolucin del parto aparece alguna circunstancia que lo aconseje. Dado que existe mayor probabilidad de complicacin en el Parto Instrumental y en la Cesrea, estas formas de asistir el nacimiento deben reservarse para los casos en los que exista contraindicacin real para el Parto Vaginal Normal.
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Parto Vaginal Espontneo En el Parto Natural, el beb nace por la vagina materna, impulsado por las contracciones uterinas y por los pujos maternos. La posicin de la madre durante la dilatacin y el expulsivo debe ser libre, con el objetivo de favorecer la fisiologa del parto y la comodidad materna. La posicin de litotoma- usada durante aos como rutina en el nacimiento- produce ms complicaciones que las posiciones verticales o la que escoja la madre segn su comodidad. En litotoma existe ms probabilidad de descensos lentos, expulsivos prolongados, sufrimiento fetal y desgarros perineales maternos. Parto Vaginal con Frceps Ocasionalmente el Parto Vaginal debe verse asistido con instrumentos especiales, como el frceps o pinza obsttrica que prensa la cabeza del recin nacido con la finalidad de asirlo y halar de l fuera del canal de parto. Se indica con poca frecuencia en ciertos partos difciles. (Nota. Este tipo de parto no se realiza en el Hospital Bertha Caldern Roque). Parto Abdominal o por Cesrea El Parto abdominal o Parto por Cesrea es aquel en el que el beb no sale de forma natural por la vagina, sino que es extrado mediante una operacin quirrgica, conocida como Cesrea. sta consiste en practicar un corte en el abdomen y el tero, a travs del cual se extrae al beb. En algunos casos, la Cesrea se programa por anticipado, ya que a veces se sabe con claridad que una mujer necesitar una cesrea incluso antes de que comience el parto (posicin difcil del beb, ciruga previa, etc.); en otros, sin embargo, se realiza cuando surgen complicaciones imprevistas. II. III Inicio del Parto Se espera que el Parto de una mujer ocurra entre las semanas 37 y 41 completas desde la fecha de la ltima menstruacin. El inicio del Trabajo de Parto vara entre una mujer y otra, siendo las signos ms frecuentes, la expulsin del tapn mucoso cervical, la aparicin de leves espasmos uterinos a intervalos menores de uno cada diez minutos, aumento de la presin plvica con frecuencia urinaria, la ruptura de las membranas que envuelven al lquido amniticocon el consecuente derramamiento del voluminoso lquidocon indicios de secreciones con sangre.
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Aunque no existen evidencias cientficas que lo apoyen, es frecuente or que las madres sienten una urgencia de limpiar el nido, poco antes del franco trabajo de parto, o dar los ltimos toques al cuarto del beb, afirmando hasta levantarse de madrugada con tales faenas. (Aunque sera muy fcil obtener pruebas cientficas de que las madres digan que sienten la urgencia de limpiar el nido, u obtener pruebas cientficas de que las madres no dicen que sienten la urgencia de limpiar el nido.) Trabajo de parto falso La aparicin de contracciones uterinas breves e irregularestanto en intervalo como en duracinsin cambios cervicales se denomina Trabajo de Parto falso o falsa labor. A menudo resulta conflictivo, en especial durante los das finales del embarazo, decidir si se ha comenzado el trabajo de parto o la aparicin de ciertos signos es una falsa alarma, en especial si se sienten contracciones que no aumenten en intensidad y frecuencia. Las contracciones leves previas a las verdaderas contracciones del trabajo de parto son normales y llevan el nombre de contracciones de Braxton Hicks. Adems de ser contracciones leves, son espordicas, no tienen un patrn definido y tienden a desaparecer con el descansar, cambiar de posicin, baos tibios y la hidratacin. Es importante realizar un correcto diagnstico del inicio de la fase activa del parto, ya que un error en el mismo puede conducir a una serie de intervenciones en el parto que no son necesarias.
II. IV Etapas del Parto

La frecuencia y la intensidad de las contracciones permiten determinar en qu momento del parto se halla la mujer. Si las contracciones se repiten cada cinco minutos, es aconsejable acudir al hospital porque el trabajo de Parto ya ha comenzado. Mediante un examen interno, el mdico o la comadrona determinan la dilatacin del cuello uterino y dnde se encuentra la cabeza del feto. Tras esta primera exploracin, se controlan los latidos del corazn del feto mediante auscultacin o a travs de un monitor elctrico antes de trasladar a la mujer a la sala de partos. Se comprueba, en definitiva, el bienestar fetal y cmo se presenta el parto. En mujeres primerizas, el trabajo de Parto suele durar entre 12 y 14 horas; en mujeres que ya han dado a luz, no suele superar las 9 horas. Es importante
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recalcar, no obstante, que cada parto (al igual que cada embarazo) es nico y que la duracin puede variar enormemente de una mujer a otra. Primera Etapa: Dilatacin del Cuello Uterino Durante la primera etapa del Parto se produce la dilatacin del cuello del tero en tres fases: --Fase latente o temprana (es la ms larga) Empieza cuando el crvix-que permaneca cerrado- comienza a dilatarse hasta 2 o 3 centmetros, algo que normalmente ocurre estando en casa. Antes de dilatarse el cuello del tero-de longitud normalmente superior a 3 centmetrosdebe pasar por el proceso de acortamiento progresivo denominado Borramiento; es decir, se acorta antes de abrirse. Las contracciones son an suaves y se repiten cada 15 20 minutos con una duracin de entre 60 90 segundos. Cuando las contracciones son ms seguidas y se repiten cada 5 minutos, es el momento de acudir al hospital. En ocasiones se produce una expulsin de fluido mucoso por la vagina debido al desprendimiento del tapn mucoso. --Fase Activa El cuello del tero se dilata entre 4 y 8 centmetros. Las contracciones se producen cada 3 minutos y son ms intensas. Esta es la fase generalmente ms molesta del proceso. --Fase de transicin Se produce la dilatacin total del crvix hasta los 10 centmetros. Las contracciones se repiten cada 2 3 minutos con una duracin de 1 minuto. Esta ltima fase de la dilatacin es muy cansada porque la intensidad de las contracciones aumenta; los ltimos centmetros de dilatacin se suelen producir en un espacio de tiempo muy breve y en ocasiones la mujer puede sentir mareos, nuseas, ganas de evacuar, dolor en el recto y calambres en los glteos. Para controlar las ganas de empujar en esta fase la mujer debe practicar la respiracin de jadeo. Tambin puede utilizar otras tcnicas de respiracin o relajacin para controlar el dolor cada vez ms intenso de las contracciones, siempre que no se le haya administrado analgesia epidural.
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Segunda Etapa: Expulsiva Una vez que la dilatacin ha terminado, la mujer comienza a empujar durante las contracciones, cuya frecuencia se ha reducido. Si no se le ha administrado anestesia epidural, la mujer sentir unos enormes deseos de empujar debido a la presin que ejerce la cabeza del beb sobre la pelvis. Este perodo puede durar un par de horas durante las cuales el feto va pasando, primero por la pelvis y despus por el canal del parto hasta que asoma la cabeza al exterior: Se dice entonces que la cabeza del beb ha coronado. Es entonces cuando el mdico suele practicar la Episiotoma, una pequea incisin en la zona del perin- entre el recto y la vagina- que permite que el feto salga sin producir desgarros en el organismo de la madre. La incisin puede ser media o central, es decir desde el final de la vagina hasta cerca del ano. Lo ms habitual es que el asistente al parto, el mdico o la matrona, opte por una episiotoma medio lateral de 2 3 centmetros desde la vulva hacia un lado u otro del perin. Momentos antes de la expulsin del feto, se produce un abultamiento de la zona del ano y del perin. Es la cabeza del beb que est a punto de coronar y para evitar una distensin excesiva que pueda desgarrar los tejidos de esa zona, el mdico debe proteger activamente el ngulo extremo inferior de la episiotoma, generalmente con una mano. La cabeza del nio suele mirar hacia el suelo, aunque gira casi de inmediato para permitir la salida del resto del cuerpo. En ese momento el mdico o la comadrona limpian la nariz y la boca del beb para despejar lquido que pudiera tener. Normalmente con la siguiente contraccin salen los hombros del nio y el resto del cuerpo. A continuacin se pinza el cordn umbilical en dos puntos y se corta en medio de ambos. El recin nacido ya puede respirar por s mismo. El mdico coloca al beb encima de la madre. Tercera Etapa: Expulsin de la Placenta o Alumbramiento Las contracciones son menos dolorosas que en la expulsin del beb, muchas mujeres se sienten destempladas y con temblores despus. Es una sensacin que dura alrededor de media hora. Una vez que el beb ha salido del vientre de la madre, pasan entre 5 y 30 minutos hasta que son expulsados mediante contracciones la placenta y los
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anexos fetales, es decir, el resto del cordn umbilical y las membranas que han envuelto al feto durante la gestacin. La matrona realiza un suave masaje sobre el fondo del tero para facilitar la expulsin. En ocasiones, el mdico tira suavemente del cordn umbilical mientras presiona ligeramente el abdomen de la mujer para ayudar a extraer la placenta. El gineclogo comprueba entonces que la placenta est completa y que se han expulsado todos los tejidos. A continuacin se procede a suturar la herida de la episiotoma o cualquier clase de desgarramiento que se haya producido durante el parto. II.V Acompaamiento y vigilancia de la Mujer en Parto
El estudio de la frecuencia cardaca fetal (FCF) constituye el mtodo ms utilizado actualmente para conocer el estado de oxigenacin del feto. El control de la frecuencia cardiaca fetal (FCF) durante el Parto puede realizarse de manera intermitente mediante el estetoscopio de Pinard o utilizando ultrasonidos (Doppler) en las mujeres de bajo riesgo y con una evolucin normal del Parto. Se recomienda auscultar la FCF de forma intermitente, durante 60 segundos como mnimo, cada 15 minutos en el periodo de dilatacin y cada 5 minutos en el periodo expulsivo. La auscultacin intermitente deber interrumpirse y sustituirse por la monitorizacin continua cuando aparezcan alteraciones en la FCF o en la evolucin del parto. Control de signos vitales: tales como el pulso, la tensin arterial de la madre durante el trabajo de parto. Todos estos valores son registrados en un partograma que dura mientras dure el trabajo de Parto. El tacto vaginal es el mtodo ms aceptado para valorar el progreso del Parto. El nmero de tactos debe limitarse a los estrictamente necesarios; stos suelen ser experimentados por las mujeres como una fuente de ansiedad, ya que invaden su privacidad e intimidad. Siempre que sea posible deben ser realizados por la misma matrona, ya que se trata de una medida con un componente de subjetividad. Apoyo y alivio del dolor durante el Parto Todas las mujeres deben contar con apoyo durante el trabajo de Parto y el Parto mismo. El apoyo proporcionado por la pareja u otra persona elegida por la mujer, complementa el que prestan los profesionales. Igualmente todas las mujeres
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tendran que poder elegir a la persona que les proporcionar apoyo social y emocional durante este proceso, respetndose siempre todas sus decisiones. El apoyo continuo de la mujer durante el Parto ha demostrado tener beneficios tales como una menor utilizacin de analgesia farmacolgica y del nmero de Partos vaginales instrumentales y cesreos; asimismo, las mujeres se sienten ms satisfechas con su experiencia del Parto. En los programas de educacin maternal se debe ofrecer a las gestantes instrumentos y estrategias para afrontar el dolor y el estrs en el trabajo de Parto; el alivio del dolor durante el Parto contribuye a aumentar el bienestar fsico y emocional de la gestante y debe de ocupar un lugar prioritario en los cuidados. Debe proporcionarse informacin a las mujeres en la gestacin y el parto sobre los mtodos farmacolgicos y no farmacolgicos disponibles. Algunas tcnicas complementarias no farmacolgicas de alivio del dolor en el parto que se utilizan son: Deambulacin y cambios de posicin durante la dilatacin y el expulsivo Poder moverse libremente durante el proceso de parto ayuda a la mujer a afrontar la sensacin dolorosa. La evidencia disponible sugiere que si la mujer est en posicin vertical en la primera fase del Parto tiene menos dolor, menos necesidad de analgesia epidural, menos alteraciones en el patrn de la FCF y se acorta el tiempo de la primera fase del parto. Adems, la verticalidad y el movimiento favorecen que el beb tenga el mximo espacio posible en la pelvis. Uso del agua como analgsico La utilizacin del agua caliente durante la dilatacin induce a la mujer a la relajacin, reduce la ansiedad estimulando la produccin de endorfinas, mejora la perfusin uterina y acorta el periodo de dilatacin, y aumenta la sensacin de control del dolor y la satisfaccin. Los resultados de un estudio muestran que la utilizacin del agua caliente reduce de forma estadsticamente significativa el uso de analgesia epidural durante el periodo de dilatacin sin efectos adversos en la duracin del trabajo de parto, la tasa de partos quirrgicos y el bienestar neonatal.
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Inyecciones de agua estril Esta forma de analgesia consiste en la administracin de agua estril mediante inyeccin intercutnea (0,1-0,5 ml) se forman unas ppulas de agua que estimulan los receptores de presin. La transmisin de estos estmulos hacia el cerebro interrumpe la transmisin de los estmulos dolorosos a travs de los nervios espinales. Las inyecciones deben ponerse a ambos lados de la base de la columna vertebral dentro del rea comprendida por el rombo de Michaelis. Existen varios estudios con buena calidad metodolgica en los que se demuestra su efectividad analgsica. (Nota. Esto no se aplica para el Hospital Bertha Caldern). TENS, acupuntura, tcnicas de relajacin y masajes Son otras tcnicas no farmacolgicas de alivio del dolor en el Parto sobre las que no existe evidencia cientfica demostrada, aunque algunos ensayos clnicos recomiendan su utilizacin.
II.VI
Derechos y Deberes de los Acompaantes
A. Son derechos del acompaante Estar con su familiar que est internada u hospitalizada para brindarle un apoyo emocional y fsico, as tambin constituya un apoyo en la atencin integral de su paciente. Recibir informacin y conocer el estado de salud de su familiar inmediatamente despus del pase de visita, as como las alternativas de tratamiento, su pronstico y la evolucin. Recibir un buen trato de parte del personal de salud, los enfermos y otros familiares acompaantes. Participar en actividades educativas, recreativas y/o culturales dirigidas a los familiares.
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B. Son deberes del acompaante: Cumplir con las normas establecidas en el hospital y sala donde est internada su familiar. Involucrarse en las actividades de cuidados como proceso de aprendizaje para el manejo de su familiar en el cuido en su hogar. Permanecer en la sala al lado de su familiar. Comunicar a las autoridades correspondientes cualquier queja y/o sugerencia que contribuya a la mejora del funcionamiento de la sala, servicio u establecimiento de salud. Mantener el respeto y recato correspondiente para el resto de parturientas. No abandonar la sala sin comunicar al personal de enfermera de turno. Abandonar la sala al momento del pase de visita mdica, procedimientos especiales a otra paciente o cuando lo solicite el personal de salud. Cuidar las instalaciones y mobiliarios utilizados para la atencin de su paciente. No portar arma de fuego y/o corto punzante. No ingresar bajo efectos del alcohol, o cualquier otra droga. No introducir bebidas alcohlicas, cigarrillos u otra droga ilcita. Evitar ruidos innecesarios producidos por celulares u otros aparatos. Manejar una comunicacin cordial y de respeto con el personal de salud.
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Papel de la pareja en el Parto
El apoyo de la pareja es fundamental para que el Parto transcurra con normalidad. El papel de la pareja no es pasivo, debe ser activo proporcionando apoyo emocional y fsico a la parturienta. Algunas de las labores y pautas a seguir seran: Antes de la llegada del Parto imaginar cmo va a transcurrir el mismo, cmo se va a actuar esto ayudara a saber hacerlo cuando llegue el momento. Es una forma de preparar el parto que da tranquilidad pues no toma tan de sorpresa ni a la madre ni a la pareja. Puede incluso realizarse un "role play" o escenificacin simulando el momento del parto y poniendo en prctica las pautas que se exponen en los siguientes puntos: No esperar que el Parto sea rpido. Un parto, sobre todo si es el primero, es lento. Ambos miembros de la pareja deben prepararse para ello. Si el parto es rpido, pues mejor, pero no es lo normal. La tranquilidad es fundamental. En eso la pareja es el punto de apoyo principal de la madre. Perder la calma es fcil. Confiar en su capacidad y creer en lo que supone su aportacin como pareja en el Parto. Ayudar a la madre a confiar en su capacidad natural de parir. Durante el parto hablar de forma positiva. No utilizar expresiones negativas como "No ests nerviosa", "No puede salir nada mal", etc. Estas expresiones pueden ser mal interpretadas en un momento de estrs y no ayudan. Son mejores expresiones positivas del tipo de "Respira conmigo", "Lo vas a conseguir", "Lo ests/estamos haciendo muy bien", "Esta contraccin ya est pasando". La pareja tiene una mejor posicin y percepcin del medio, puede controlar perfectamente el monitor que dibuja las contracciones (representndolas en forma de montaas y ponindoles nmeros) por lo que puede ver cundo la contraccin empieza a descender, avisar a la pareja y ayudar as a hacerla ms soportable.
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Masajear los riones y/o los pies, con una presin mantenida, suele ayudar a calmar la sensacin dolorosa. La presin la decide la mujer as como el lugar a presionar. Si el cerebro recibe dos sensaciones, tiene que repartir su atencin entre la contraccin y la presin de las manos, disminuyendo as la sensacin dolorosa. Tambin puede pasar que la mujer rechace el masaje en determinado momento o durante todo el proceso. Ofrceselo y dejar que ella decida. Poner compresas fras en la frente, respirar con ella despacio especialmente si ella lo hace demasiado rpido (con riesgo de hiperventilacin y el consiguiente mareo), apagar o bajar la luz de la habitacin si est cansada, olvidarse del telfono y de cualquier otra cosa que no sea ella, evitar el trajn de familiares a la habitacin, etc. son formas de ayudar.
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Captulo III PARTOHUMANIZADO
La Humanizacin del Parto y Nacimiento se basa en el respeto de los Derechos Humanos, tanto de la madre, su pareja y el beb. El propsito es promover la normalidad y lo fisiolgico; permitiendo a la mujer tener una experiencia individualmente ntima y natural. 3.1 Historia de la Humanizacin del Parto en Amrica Latina La humanizacin del parto en Latinoamrica se dio como iniciativa en Brasil con la Declaracin de 1985 en la ciudad de Fortaleza, en la que se estipul lo siguiente: El nacimiento no es una enfermedad movimiento al que se sumaron mltiples iniciativas para humanizar la atencin del parto, rescatar el protagonismo de la mujer gestante y la familia, transformar la maternidad en institucin centrada en la familia y ambientadas en forma hogarea. El concepto Maternidades Centradas en la Familia Presupone: El empoderamiento de la familia Incluye: El respeto a la privacidad, dignidad y confidencialidad de las gestantes y sus familias. (Vase Propuesta para transformar el Modelo de Atencin hacia Maternidades Centradas en la Familia Largua D. M., 1996; Largua D.M, Lomuto C. L. 2003) 3.2 Disposiciones generales del Ministerio de Salud para la Prctica del Parto Humanizado en las Instituciones Hospitalarias del pas Las disposiciones contempladas en esta norma son de carcter obligatorio y estricto cumplimiento por todos los establecimientos proveedores de servicios de salud pblicos y privados; y son las siguientes: a. Reconocer en madres y padres e hijos como los verdaderos protagonistas.
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b. Reconocer y respetar la necesidad individual incluida su cosmovisin y Espiritualidad, de cada mujer/pareja y el modo en que desean transcurrir esta experiencia. c. Respetar la intimidad del entorno durante el parto y el nacimiento. d. Favorecer la libertad de posicin y movimiento de la mujer durante todo el trabajo de parto (parto en cuclillas, en el agua, semi sentada, o como desee). e. Promover el vnculo personalizado entre la pareja y el equipo de salud f. Respetar la eleccin de la mujer de las personas que la acompaar en el parto (familiar, amigo(a), partera/o) y/o parteras o comadrona. g. Cuidar el vnculo inmediato de la madre con el recin nacido, evitando someter al nio a cualquier maniobra de resucitacin o exmenes innecesarios. 3.3 Derechos de la Mujer Embarazada
a. Estar acompaada por la persona de su confianza preferiblemente el conyugue o compaero, siempre que no existan complicaciones ni se altere el normal desarrollo del parto. b. Tener al recin nacido a su lado desde el momento del nacimiento y durante toda su estancia hospitalaria, siempre que la salud de ambos lo permita. c. Confidencialidad respecto de sus datos personales y sanitarios. d. Recibir informacin continua, completa y comprensible sobre la evolucin del parto, as como de los procedimientos diagnsticos y teraputicos que fueran necesarios, con sus ventajas e inconvenientes. e. Conocer el nombre completo y poder distinguir fcilmente la categora profesional del personal de salud que le atiende. f. Recibir asesoramiento e informacin sobre los cuidados de ella y de su hijo o hija, as como apoyo en el postparto que contribuya a la recuperacin materna y al mejor cuidado del recin nacido, la cual debe incluir todos los datos del parto y del estado neonatal, que le permitan mantener la continuidad asistencial de los Servicios de Atencin Primaria de Salud. g. Decidir sobre prcticas culturales o religiosas, siempre y cuando no suponga un riesgo para la salud de la mujer y del recin nacido. h. Recibir, del personal de salud, trato digno. i. Recibir orientacin sobre la importancia del registro del nio y la nia posterior al egreso del hospital para garantizar sus derechos a un nombre, nacionalidad, salud y educacin.
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Captulo IV PARTO PSICOPROFILCTICO
El parto Psicoprofilctico naci en la Unin Sovitica en el ao 1930. Cuando un grupo de mdicos de esa nacin empez a aplicar las tcnicas de Condicionamiento del fisilogo ruso Ivn Petrvich Pvlov a las parturientas, para que su respuesta a las contracciones uterinas fuera positiva, exenta de miedo o dolor, a travs de tcnicas especiales de respiracin. El Parto Psicoprofilctico es entonces aquel que se presenta de manera espontnea, despus de que la mujer y su pareja han recibido una preparacin fsica y emocional, para tener un parto sin anestesia, ni medicamentos y sin intervenciones quirrgicas. Es decir, natural pero con una preparacin de por medio, la cual es brindada por instructoras, educadoras perinatales y en ocasiones por gineclogos, psiclogos o pediatras. Se debe apoyar a la mujer para que tenga un Parto Psicoprofilctico con seguridad, con la preparacin fsica-emocional necesaria para saber qu hacer, cmo relajarse, cmo respirar, cmo adoptar diferentes posturas como cuclillas, en cuatro puntos, cmo manejar el deseo de pujo, dirigir el esfuerzo de pujo, entre otras cosas. La labor del acompaante ser muy importante y de gran ayuda para la mujer, ya que la preparacin previa le permitir saber cmo emplear medidas que no son farmacolgicas, como algunos masajes o presin en ciertos puntos para controlar el dolor de su pareja, favoreciendo el confort. Es importante mencionar tambin el valor de las dinmicas grupales que se establecen entre las propias mujeres que estn asistiendo a un Curso Psicoprofilctico, de tal manera que entre ellas intercambian experiencias dndose confianza las unas a las otras. Cuando alguna de ellas da a luz, generalmente va a contar su vivencia al resto de sus compaeras, esto las retroalimenta, les da confianza, valor y estimula en ellas el deseo de vivir esta maravillosa experiencia.
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El hecho de que un Parto Psicoprofilctico se lleve a cabo sin intervenciones mdicas, que podran tener consecuencias negativas para la madre y el beb cuando se realizan en forma innecesaria, motiva en las futuras madres el deseo de lograr el nacimiento de su hijo de la forma ms armoniosa. III. I Cundo hacerlo Como principio los especialistas recomiendan una estrecha comunicacin de propsitos y objetivos entre la pareja, para que despus con ayuda de la instructora en psicoprofilaxis perinatal y del mdico, determinen si las circunstancias son propicias para un Parto de este tipo. Todo esto va encaminado hacia el mismo propsito: llegar a un embarazo a trmino, sin complicaciones, lo que implica una madre sana y un beb de buen peso, maduro y con capacidad de tolerar el Parto. Adems, se busca que la madre y el beb vivan el parto de la manera ms gentil y menos traumtica fsica y emocionalmente posible y donde el propsito final es que toda la familia regrese a casa despus de haber tenido una experiencia satisfactoria, como lo es el Parto Psicoprofilctico. Si se dan las condiciones para que se haga, las madres debern tener entre 12 y 36 semanas, no ms, no menos. III.II Propsitos
Los propsitos siempre son los mismos y tanto en la sala de labor como en la sala de expulsin, lo que los gineco-obstetras quieren es que el beb nazca de la manera menos traumtica y ms gentil posible, idealmente con un parto espontneo. Sin embargo, si la manera menos traumtica es mediante un Parto operatorio que puede ser una cesrea, una aplicacin de frceps, un extractor al vaco o alguna otra maniobra obsttrica incluyendo la episiotoma, esa ser entonces la mejor manera para que nazca el beb. El propsito es que nazca en las mejores condiciones: El parto Psicoprofilctico no es el nico remedio de la medicina perinatal, es un auxiliar y cuando se logra, las condiciones son mejores que cuando hay intervencin quirrgica. III.III Beneficios
Son muchos los beneficios que tiene el Parto Psicoprofilctico, entre ellos destacan los siguientes: El alumbramiento es ms sencillo y rpido.
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La madre sabe qu hacer, cmo respirar y cmo relajarse, lo que permite que el nacimiento de su beb evite los anestsicos. La pareja se involucra en el proceso de embarazo y se refuerza la unin que hay entre ellos. El hombre no se siente excluido, y la mujer siente, en l, un gran apoyo. La Psicoprofilaxis ha demostrado que un Parto puede prepararse y que no debe ser un acontecimiento que genere sufrimiento, adems, su prctica permitir que poco a poco cambien las ideas errneas sobre el nacimiento. III.IV Riesgos
Son los mismos riesgos de un Parto normal, por eso hay que tener una vigilancia constante para detectar cuando hay una variante, una desviacin de lo que se considera normal, de ser as se debe abandonar el mtodo del Parto Psicoprofilctico para recurrir a la aplicacin de una medida de tipo farmacolgica y si se requiere de alguna intervencin, realizarla de inmediato. Posibles daos al beb Los problemas que pueden daar al beb se pueden presentar durante cualquier tipo de nacimiento ya sea Psicoprofilctico, con alguna intervencin como la anestesia o an por cesrea. Hay que recordar que se est hablando de un embarazo normal o de bajo riesgo que implica que el beb es de trmino, que la madre est sana, que puede oxigenar al beb normalmente, adems tiene buen peso, est vigoroso y por lo tanto va a tolerar el parto normal. Un beb que tenga alguna limitante, que presente alguna complicacin que le impida a la madre tener una placenta adecuada que oxigene satisfactoriamente al nio durante el parto, ser un nio que puede presentar cierto grado de asfixia, durante el parto, sea Psicoprofilctico o no. III.V Tiempo de Recuperacin
Las madres que vivieron un parto Psicoprofilctico difcilmente toleran estar ms de 24 horas en el hospital y de inmediato desean estar en su casa, porque se dan cuenta de que ya no requieren servicios de enfermera, no requieren apoyo del cunero puesto que son pacientes que han estado en estrecho contacto con su beb desde que naci.
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Puerperio
Se llama puerperio al perodo de las primeras 24 horas despus del alumbramiento y los cuarenta das posteriores al parto. Durante este tiempo, el organismo tendr que recuperarse del embarazo y del parto. Es un tiempo donde se dan cambios, no slo fsicos, sino tambin personales y familiares debido a la llegada del recin nacido. Dicho periodo es acompaado de sntomas y signos como: alivio y bienestar, dolor en cara anterior y posterior de los muslos por la fatiga muscular, sensacin de quemadura a nivel de la vulva aunque no exista ninguna lesin, su rosto se encuentra tranquilo, respira tranquilamente, la presin arterial es normal. Por otro lado la glndula mamaria incrementa su volumen y produce el calostro, la secrecin lctea se produce alrededor del 3ero y 4to da. Durante la preparacin del curso se facilitan charlas acerca del tema antes expuesto, se les educa sobre la importancia de brindar lactancia materna exclusiva , los beneficios que genera y los cuidados de las mamas, ste ltimo se basa en la limpieza de la areola y del pezn antes y despus de alimentar al nio/a, evitando de esta manera infecciones durante la succin. Es indispensable que las adolescentes tengan en cuenta que el inicio de las relaciones sexuales deben darse una vez que haya desaparecido el sangrado y las molestias perineales. El tiempo no debe ser estricto, ya que depender de cada pareja y de la conducta sexual que se haya desarrollado. Con respecto a lo antes mencionado, dentro del centro se brindan las diferentes opciones de mtodos de planificacin familiar de manera informada, para que la adolescente y su pareja decidan cual de todos es el mejor y el que ms conviene para ambos. El propsito que perseguimos con la anticoncepcin postparto, es evitar el segundo evento obsttrico por lo menos dos ao, evitar el embarazo no deseado o no planificado, mejorar la calidad de vida de las adolescentes, elevar su autoestima y autocuido y disminuir los riesgos de morbilidad y mortalidad materna y perinatal. Durante la estancia de las adolescentes en el centro y el curso se promueve, se estimula y se concientiza sobre las ventajas y desventajas de los mtodos de planificacin familiar (MPF).
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Captulo IV METODOLOGIA DEL CURSO
El presente Manual sobre el Curso de Parto Psicoprofilctico aborda la temtica de la Maternidad con todos los matices que implican el ser madre a una edad tan temprana (10-19 aos); posee un enfoque humano y de derechos sexuales y reproductivos dirigido a las adolescentes embarazadas que atendemos en nuestro Centro. A la vez, nuestros objetivos se apegan a las Polticas Ministeriales de la Salud Pblica y promueven la postergacin del segundo evento obsttrico a travs del Plan de Seguimiento, Monitoreo y Planificacin Familiar. La Metodologa empleada utiliza un lenguaje sencillo, claro, sin mucho trminos tcnicos; ejemplificado, tomando en cuenta su nivel cultural, acadmico y el modelo pragmtico-conceptual que tienen sobre el embarazo arraigado por sus modelos maternos, es decir, las costumbres o mitos-creencias propias de su entorno. Se emplea el Mtodo Psicoprofilctico- es decir- la preparacin fsicaemocional para el Parto, y su propsito no es evitar el dolor, sino reducirlo mediante la aplicacin de Tcnicas de Relajacin que contribuyen a disminuir o eliminar el estrs y/o el temor que algunas mujeres sienten ante el parto, especialmente al ser primigestas. Es explicativa, orientativa, participativa y expositiva. Se aplican tcnicas teraputicas, de Respiracin y Relajacin, indispensables para el control Emocional, (disminuir las ansiedades, miedos y temores propios del evento). Tcnicas de Terapia Cognitivo Conductual cuyo objetivo es aumentar o reducir conductas especficas; como ciertos sentimientos o pensamientos entorno al primer embarazo. (p.ej. creer que el embarazo es una enfermedad). Una de las tcnicas utilizadas es la Reestructuracin cognitiva, es un procedimiento tcnico por el cual, las personas aprenden a cambiar algunas maneras de pensar distorsionadas que conducen a malestares emocionales y ha frustraciones. Es por ello que en cada sesin, se les motiva a sentirse valientes y capaces de dar a luz de manera natural, se
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les explican los beneficios que tiene el parto psicoprofilctico, siendo a su vez un trabajo en conjunto, con su bebe y su pareja. Cada sesin se inicia haciendo una ronda de sentimientos, donde ellas y sus acompaantes, expresan como llegan emocionalmente al curso, y cules son sus expectativas. Esta dinmica es importante, ya que permitir la confianza entre ellas mismas y sus acompaantes, facilitando de esta manera una mayor expresin de sus sentimientos. IV.I Criterios de Inclusin Ser adolescentes entre los 12 y los 19 aos de edad. Estar embarazadas. Llevar el Control Prenatal con los mdicos del Centro de Salud Sexual y Reproductiva para Adolescentes-Hospital Bertha Caldern Roque. Tener ms de 28 semanas y hasta 36 semanas de embarazo. Asistir al Curso con ropa adecuada y cmoda como: zapatos deportivos, buzo de algodn y camisetas para facilitar los movimientos. Venir desayunadas, en la medida de sus posibilidades. IV.II Criterios de Exclusin
Presentar problemas de salud o complicaciones tales como: Dolores abdominales Enfermedades crnicas o que hayan Hospitalizacin dos semanas previas a la fecha de inicio del curso. Sangrados Por indicacin mdica. IV.III Materiales
Los ejercicios del Curso de Parto Psicoprofilctico se realizan con los siguientes materiales: Una colchoneta por persona Dos almohadas por persona Radio grabadora Cd de msica de relajacin Esquema de cmo realizar la relajacin inducida.
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IV.IV Las Sesiones Las sesiones se inician despus del proceso de seleccin, que consiste en que las doctoras y/o enfermeras del Centro le remiten a la recepcionista las adolescentes que cumplen con todos los requisitos de inclusin del Curso y posteriormente sta las inscribe en una lista para remitirlas a las encargadas trabajadora social o psicologa. Posterior a la seleccin, se conforma un grupo con un mximo de 15 participantes y se les convoca a la primera sesin en donde se expone: Informacin bsica sobre el Curso de Parto Psicoprofilctico: En qu consiste, Qu es, etc. Los Objetivos del Curso, as como los requisitos de inclusin y exclusin. Los Beneficios que van a obtener del Curso al momento del parto. Los compromisos que adquieren al asistir al Curso: Puntualidad, Uso de ropa apropiada (Buzo, camisetas, calcetines y zapatos bajos) y Consistencia, como mnimo 8 sesiones a lo largo del Curso y posterior a su Parto regresar para completar entrevista de Control y Seguimiento en planificacin familiar. El Curso completo dura aproximadamente 3 meses y se llevan a cabo a travs de 12 sesiones, las cuales se dividen en dos momentos: Primer Momento Inicia cuando las adolescentes se encuentran en la semana 29 y termina cuando stas alcanzan la semana 36. El Curso que se imparte consiste en la prctica de Ejercicios Preparatorios para el Parto: Ejercicios de Calentamiento y Estiramiento, Ejercicios de Flexibilizacin de los msculos plvicos y los Ejercicios de Respiracin, que incluyen tcnicas teraputicas para el control emocional. Estos ejercicios pretender cubrir los siguientes objetivos: Conocer los diferentes tipos de respiracin que sern tiles durante el Parto. Adiestrar a los msculos que tendrn que efectuar un esfuerzo particular. Entrenar a la adolescente en tcnicas de control emocional.
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El Curso proporciona- adems- conocimientos tericos elementales sobre anatoma, fisiologa del embarazo, el parto, adems cuyas sesiones se describen los rganos sexuales, se explica el curso del ciclo menstrual, fecundacin y desarrollo del beb. Posteriormente, se muestra la forma en que se vive un Parto y los sntomas que lo anuncian, como contracciones, dilatacin y expulsin; asimismo, se dedica un espacio a temas de nutricin y de psicologa tales como autoestima, autocuido, paternidad responsable, depresin postparto, violencia intrafamiliar, cambios psicolgicos en el embarazo, etc. Ejercicios de Respiracin A travs de estos ejercicios se les ensea a las adolescentes los diferentes tipos de respiracin indispensables para el Parto y se les insta a practicarlos de manera constante, ya que harn que las Etapas de Dilatacin y Expulsin sean ms llevaderas. Estos ejercicios se practican a lo largo de toda la sesin del Curso de Parto Psicoprofilctico. Alguno de sus beneficios incluye: Ayudar a una correcta oxigenacin del beb en las contracciones durante el Parto. Contribuir al control emocional y relajacin tanto en al momento del Parto como durante todo el embarazo. Desarrollar la capacidad de enfocar la atencin en la respiracin, exhalando e inhalando tranquila y profundamente a lo largo de cada contraccin, pudiendo revertir el proceso y disminuir el dolor y el estrs. Las tcnicas de Respiracin impartidas en el curso son de Respiracin Conciente y Controlada, dada su importancia al momento de las contracciones y el Parto mismo. Las tcnicas son: Respiracin Abdominal o respiracin profunda: Consiste en tomar aire por la nariz y ver cmo se llenan los pulmones, al tiempo que se hincha poco a poco el abdomen. A continuacin, se suelta progresivamente el aire por la boca mientras se contraen los msculos del diafragma. Este tipo de respiracin se debe realizar cuando comienzan las contracciones ms fuertes. Respiracin Jadeante: Se trata de respirar con rapidez y de forma entrecortada, para que la parte superior del trax suba y baje, sucesivamente. Este tipo de respiracin es muy til durante la dilatacin,
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impidiendo que durante las contracciones el fondo del tero y el diafragma entren en contacto; tambin sirve para controlar el deseo de pujar cuando todava no es el momento. Respiracin Torcica: Consiste en realizar dos o tres respiraciones profundas y cortas desde el trax. Antes de expulsar el aire, se contraen los msculos abdominales y relaja la parte baja de la pelvis. Cuando ya no se pueda mantener por ms tiempo la respiracin, soltar el aire relajando el abdomen. Este ejercicio se puede realizar sentada o acostada y se utiliza durante el periodo de expulsin del feto. Es lo que se conoce como pujos, ya que la madre siente una gran necesidad de empujar, entre contraccin y contraccin. Durante el ltimo mes de embarazo, es mejor realizar este ejercicio de respiracin con precaucin para evitar que se adelante el parto. Ejercicios de Calentamiento y Estiramiento Estos son ejercicios aerbicos de bajo impacto realizados al principio de cada sesin del Curso, con una duracin de quince minutos. Es indispensable su realizacin debido a que: Aceleran los impulsos nerviosos, mejorando los reflejos y envan sangre oxigenada a los msculos. Al aumentar la flexibilidad y la movilidad de las articulaciones, el calentamiento reduce el riesgo de sufrir lesiones, especialmente en los tejidos conectivos, como los tendones. Aumentan el ritmo cardaco, preparando al cuerpo para el ejercicio fsico. Sueltan los msculos para que la adolescente no se sienta rgida y/o tensa. Antes de iniciar estos ejercicios es necesario ensearles a las adolescentes cmo realizar la respiracin profunda (consiste en inspirar el aire por la nariz, al mismo tiempo que el abdomen se eleva y posteriormente se exhala por la boca), necesaria para la relajacin tanto de la mente como del cuerpo, el estado ideal para prepararse al inicio de los ejercicios. Esta respiracin debern utilizarla tanto en la sesin de Ejercicios de Calentamiento y Estiramiento, como en la realizacin de los Ejercicios de Flexibilizacin. (Despus de cada secuencia de ejercicios).
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Movimiento de Cabeza A. Girar la cabeza hacia la izquierda lo ms que se pueda, estirando el cuello. Luego hacer el mismo movimiento hacia la derecha. Se realizan 10 sesiones a cada lado.
B. Mover la cabeza hacia arriba y hacia abajo, estirando el cuello lentamente.
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C. Rotar la cabeza en sentido de las manecillas del reloj y luego en sentido contrario. Se realizan diez sesiones a cada lado.
Movimiento de Hombros Se levantan y se bajan los hombros con un movimiento circular. Se rotan los hombros hacia delante y luego hacia atrs con un ritmo lento.
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Movimiento de Cintura Se rota la cintura hacia la derecha y luego hacia la izquierda, con las manos colocadas en las caderas.
Movimiento de Brazos De pie, se coloca una mano en la cintura y la otra se estira en sentido contrario lo ms que se pueda girando levemente el torso. En este ejercicio se intercala un estiramiento a la derecha y otro a la izquierda. Se realizan tres sesiones de diez con intervalos de descanso de 10 segundos en donde se practica la respiracin profunda.
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Movimiento de Piernas A. De pie, la paciente flexiona su rodilla de tal forma que haga contacto con sus glteos. Al mismo tiempo flexiona los brazos hacia atrs, con el codo flexionado tambin.
B. De pie, la paciente da un paso hacia atrs y luego avanza un paso hacia delante flexionando su rodilla como si la elevara hacia su pecho. Se realizan 3 sesiones de 10 flexiones cada una.
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Ejercicios de Flexibilizacin Una vez realizados los Ejercicios de Calentamiento y Estiramiento, y que el cuerpo ya se encuentra lo suficientemente preparado para trabajar, se procede a realizar los Ejercicios Musculares durante veinte minutos, los cuales incluyen movimientos expresivos que invitan a la expansin y diversin. Los acompaantes de las adolescentes deben estar muy atentos y/o ser partcipes en la realizacin de algunos de estos ejercicios, ya que se pretende que stos sean replicados en la casa diariamente. Su prctica constante permite conseguir: Alivio del dolor de espalda. Aumento en el nivel de energa. Aumento en la flexibilidad. Aumento/mantenimiento de la condicin aerbica. Mejora en la circulacin. Mejora en la postura y apariencia. Msculos ms fortalecidos para preparacin para el trabajo de Parto y soporte para las articulaciones flcidas. Promocin de los sentimientos de bienestar y de una imagen positiva Reduccin en la tensin de los msculos. Posicin Inicial La posicin inicial que deben adoptar las pacientes es acostada boca arriba con las piernas estiradas sobre la colchoneta con una almohada en la cabeza y otra sosteniendo los pies. Es importante mencionar que las pacientes deben esperar las indicaciones de las facilitadoras para realizar cada movimiento. Esta postura se realiza al final de todos los ejercicios.
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Pierna Suspendida A. Acostada de perfil, se coloca una almohada bajo la cabeza y la otra se coloca entre las piernas.
B. Se eleva la pierna lo ms alto que se pueda y se mantiene en esa posicin durante cinco segundos. Luego, la pierna vuelve a la posicion de inicio lentamente. Se realizan dos sesiones de 5 repeticiones cada una por cada pierna.
Finalidad: Activar los msculos de los costados del vientre, hacer ms flexibles y elsticas las articulaciones de la pelvis.
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Flexin de Pierna A. Tendida boca arriba, se eleva la pierna lo ms alto que se pueda.
B. Se dirige la rodilla hacia el pecho formando un ngulo de 45 grados. Luego, la pierna vuelve a la posicion de inicio lentamente. Se realizan dos sesiones de 5 repeticiones cada una por cada pierna.
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Finalidad: Fortalecer eficazmente la pared muscular del vientre. Se desarrolla para constituir una faja protectora y evitar desgarros. Se ejercitan los msculos y las articulaciones de la pelvis. Cruce de Pierna A. Tendida boca arriba, elevar la pierna derecha lo ms alto que se pueda.
B. Girar la pierna hacia la izquierda (dentro) hasta donde sea posible, luego girar la pierna hacia la derecha (fuera). Luego, la pierna vuelve a la posicion de inicio lentamente. Se realizan dos sesiones de 5 repeticiones cada una por cada pierna.
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Finalidad: Fortalecer eficazmente la pared muscular del vientre. Se desarrolla para constituir una faja protectora y evitar desgarros. Se ejercitan los msculos y las articulaciones de la pelvis. Circunferencia
A. Tendida boca arriba, con las piernas estiradas, elevar una pierna y
describir con ella una circunferencia en el aire primero hacia la izquierda, luego hacia la derecha.
B. Al terminar, bajar la pierna y hacer lo mismo con la pierna contraria. Se
realizan dos sesiones de 5 repeticiones cada una por cada pierna.
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Finalidad: fortalecer la musculatura del vientre. Evitar la cada del vientre y las hernias de los partos difciles. Mariposa A.Sentada en el suelo, piernas abiertas y pies unidos por las plantas. En esta posicin, se pide al acompaante apoyar las manos sobre las rodillas y con ellas, llevarlas poco a poco hacia abajo, hasta tocar el suelo.
B.Al mismo tiempo, con las manos puestas hacia atrs, la adolescente hace fuerza contraria y lleva las rodillas hacia arriba. Se realizar tres sesiones de quince repeticiones cada una.
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En caso de no contar con un acompaante o cuando ya se tiene prctica en este ejercicio, se puede realizar de manera individual. Se realiza en la posicin antes descrita, se coloca las manos sobre la rodilla y ejerce presin hacia abajo. Finalidad: Aumentar la elasticidad de las articulaciones que intervienen en el parto. Dilatar el fondo del vientre. Favorece el relajamiento. A gatas
A. A gatas en el suelo, o sea apoyada en cuatro puntos (rodillas y manos)
arquear la espalda cuanto se pueda, estirando lo ms que se pueda los msculos sta. (la pelvis sube por delante).
B. Posteriormente descansar un momento durante la posicin y luego
enderezar el tronco a la vez que re inspira profundamente. Se realizan dos sesiones de cinco repeticiones cada una.
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Finalidad: Aumentar la elasticidad de las articulaciones de la columna y de la pelvis. Disminuye el dolor de espalda por el exceso de peso del beb. Estiramiento A. A gatas en el suelo, o sea apoyada en cuatro puntos (rodillas y manos).
B.A partir de la posicin inicial, tomar una inspiracin profunda. Doblar el tronco hacia delante, inclinando la cabeza, aflojando todo el cuerpo y sacando el aire al mismo tiempo. Descansar un momento durante la posicin y luego enderezar el tronco a la vez que re inspira profundamente. Recordar mantener la pelvis apoyada de los talones en todo momento del ejercicio. Se realiza una sesin de cinco repeticiones
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Finalidad: Aumentar la elasticidad de las articulaciones de la columna y de la pelvis. V. TECNICA DE RELAJACION NATURAL PARA EMBARAZADAS Una vez las adolescentes estn dispuestas sobre sus colchonetas y la luz est apagada se inicia el ejercicio de relajacin sugiriendo, con voz suave, a las adolescentes tener o adoptar la posicin ms cmoda para ellas, haciendo referencia en no cruzar ninguna parte de su cuerpo para liberar las energas durante el ejercicio.
Se hace una breve explicacin de los beneficios de la relajacin en distintas situaciones de la vida, sobre todo durante la gestacin: La respiracin natural es el modo ms simple y directo para enfocar la energa de una misma y para conectarse con el centro de la propia conciencia; es decir hacernos conscientes que una inhalacin profunda en un momento difcil o de tensin, puede resolver el modo en que resolvemos esa situacin.
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La relajacin acta a nivel fisiolgico, afectando positivamente la conducta y las sensaciones internas. Reduce la tensin de la musculatura sea. Las ondas cerebrales actan ms lentamente. La frecuencia respiratoria pasa a ser ms pausada y permite que los msculos se flexibilicen o se relajen. Se da oxigeno al bebe lo cual favorece la relajacin del mismo. Los vasos sanguneos se dilatan, facilitando un flujo de nutrientes uniforme y saludable a cada clula muscular. El cuerpo y la mente se sienten totalmente integrados, existe un sentimiento ntimo de unidad y confianza en uno mismo, y una sensacin de placer intensamente positiva. Hay una comunicacin ms intima entre la madre y el beb. Una vez explicados los beneficios de la relajacin inducida, se har la introduccin a esta de la siguiente manera: Acustese cmodamente y cierre los ojos, respire profundamente y concntrese en este momento, sin pensar en nada ni tener ninguna inquietud que perturbe su mente en este momento. Coloque su mano izquierda suavemente sobre su abdomen, debajo de su ombligo y la mano derecha sobre su mano izquierda. Respire lenta y profundamente por la nariz e imagine que el aire le circula hacia abajo por el cuerpo, y entra en su abdomen. Llene su abdomen de aire suavemente, como si fuera un globo, sienta las costillas expandrsele hacia arriba y hacia fuera, a medida que el abdomen se le llena de aire. Mantenga la respiracin por cinco segundos (ah el instructor cuenta en voz alta y suave los cinco segundos) ahora exhale lentamente por la boca el aire, contrayendo los msculos del abdomen; liberando de esta manera todas las tensiones de su cuerpo. (Instruccin se repite 3 a 5 veces, sugiriendo a las adolescentes imaginar ese aire tibio que entra y sale de su cuerpo, sacando los pensamientos negativos de su mente. Ahora respire suave y profundamente por la nariz e imagine que puede dar un color al aire que respira imagine un color apacible como el lila o el verde como la energa sanadora de la tierra. Imagine que puede inhalar esta clida energa
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sanadora para tocar y relajar las partes tensas de su cuerpo; ahora exhale el estrs, el dolor, y la ansiedad que tenga acumulados all. Respire profundamente la energa de la tierra, e imagnese que esta energa le circula por los msculos y los huesos, hasta llegarle a las clulas del cuerpo, limpindolas y relajndolas; ahora exhale completa y lentamente, sacando cualquier tensin que pueda tener almacenada. Nuevamente respire profunda y lentamente y establezca un contacto ntimo con su beb Coloque las manos sobre su abdomen y dirija pensamientos positivos hacia su nia o su nio (La instructora debe asegurarse que todas las gestantes coloquen sus manos sobre su abdomen) Respire profundamente y exhale suavemente. Imagine el cuerpecito de su beb vulnerable, su piel suave, sus manitas pequeitas y muy suaves, y dgale cuanto lo quiere, cuanto desea que este bien dentro de su vientre. dgale cuan feliz se siente usted en este momento de espera estando dentro de sus entraas, dndole vida, dndole oxigeno, alimentndolo, y dndolo el calor que necesita para vivir durante el tiempo que falta por que nazca. Sienta el calor que corre dentro de su cuerpo, dndole paz, tranquilidad y serenidad y como ste abraza a su beb dentro de sus entraas, dndole seguridad y mucha proteccin. Porque en este momento usted es el nico ser que le puede brindar proteccin a su nia o a su nio. Dgale cuanto lo/la quiere, cuanto desea que este bien, y cuanto espera el momento de su nacimiento. Respire de nuevo e imagnese que esta clida energa de la tierra le sube por el tronco del cuerpo, circulando lentamente por la pelvis, el abdomen, el pecho, la espalda y por el rea del cuello. Respire profundo y exhale dejando ir todas las tensiones que pueda tener en los msculos y en las clulas del tronco. Ahora sienta como la paz y la relajacin profunda invade lentamente todas las partes de su cuerpo. Respire profundamente e imagine que la energa clida de la tierra circula alrededor de todo su cuerpo, y que ahora le fluye por los brazos, los antebrazos y las manos. Estire y encoja suavemente los dedos de las manos para aumentar cualquier tensin ah acumulada. Ahora respire profundo y suelte la respiracin dejando salir toda la tensin del cuerpo. Respire profundo nuevamente e imagine que la energa clida de la tierra sube por su espina dorsal (columna vertebral) hasta su cabeza estire suavemente los msculos de la cara para conectarse con todas las tensiones que ah almacena respire profundo y suave, y suelte la respiracin lentamente por la boca; sintiendo la cara y la cabeza completamente relajadas
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Ahora tome algunos segundos para disfrutar de este estado de paz y armona en su cuerpo, mente y espritu Ejercicio de relajacin lleva alrededor de 20 a 30 minutos Ahora poco a poco se les pide a las pacientes que vuelvan a ubicarse en este momento, a ir moviendo poco a poco cada dedo de las manos y pies, y cada pierna y brazo se les pide que lentamente vayan saliendo del estado de relajacin, y que muy despacio vayan abriendo los ojos Al finalizar el ejercicio, se les pregunta cmo se sintieron durante este; tratando que las adolescentes hablen voluntariamente sobre su experiencia personal durante la relajacin (sensaciones, pensamientos, etc.) para conocer ms a fondo lo que experimentaron. La relajacin antes descrita estar sujeta a adaptaciones o modificaciones, donde se pueden ir realizando diferentes visualizaciones con respecto al momento del parto, desde que estn en su casa y han empezado las contracciones, hasta llegar al hospital y estar en la sala de parto, as como tambin fortalecer el vinculo afectivo entre el bebe, la madre y el padre o las expectativas que tiene la familia con la llegada del bebe. A continuacin se hace una breve introduccin a explicarles a las futuras mams y paps sobre lo que es el masaje relajante a la adolescente/mujer embarazada. Se les explica que el masaje relajante es una tcnica teraputica basada en el contacto piel-mente-emociones, es una tcnica (complementaria a la relajacin) donde las gestantes aprenden a lidiar con el estrs cotidiano y la ansiedad que produce cada cambio fsico y emocional que ocurre con la gestacin. Hoy en da existen ms de 100 tcnicas de masaje teraputico y relajante, sin embargo siendo conscientes que esta es solo una introduccin a una tcnica general se explica a las gestantes y sus acompaantes que al iniciar deben ser muy cuidadosos y sutiles con la paciente al brindar el masaje. Que es importante que imaginariamente asuman el lugar de la persona que est recibiendo el masaje, para que perciban las posibles sensaciones que vaya a experimentar la paciente, as mismo se les dice de antemano que de experimentar alguna incomodidad la expresen para modificar la tcnica. Iniciar hablando suavemente a la paciente, que debe estar recostada en un lugar plano y cmodo (cama, sof, divn) con un ambiente sutilmente iluminado, agregar preferiblemente algn aroma agradable para la gestante (puede ser con velas aromticas o incienso aromtico); y con un poco de crema o aceite a base de aromas el que da el masaje debe frotar suavemente sus manos para darle una temperatura tibia y relajante, luego empezar por la zona de las
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pantorrillas(debajo de las rodillas) deslizando suavemente las manos por ellas y dando una sensacin de bienestar y liberacin de las tensiones en esa zona. Ir subiendo poco a poco hacia las rodillas que son las que cargan todo el peso de la madre y el beb. Recordar hacerlo siempre muy sutilmente, sin lastimar a la futura madre, y permitindole a travs de los movimientos, experimentar sensaciones de desprendimiento del estrs de cada zona masajeada. La misma tcnica se utilizara para dar masaje en los brazos, Finalizando de esta manera la sesin de ejercicios psicoprofilcticos, se procede a colocar las colchonetas y almohadas en su lugar; a despedir a las adolescentes recordando siempre para la prxima sesin: asistencia, puntualidad, ropa cmoda, y la compaa de quien estar con ellas durante el proceso de parto. Segundo Momento Una vez que las adolescentes alcanzan las 36 semanas, se les imparte una clase especial en donde exclusivamente se aborda el tema del Trabajo del Parto y tipos de parto (Las respiraciones, fases del Parto, las contracciones, respiracin, etc.), que es una cesara?, Y cuales son sus ventajas y desventajas, cuidados del recin nacidos, importancia del control prenatal (CPN), Factores de riesgo durante el embarazo. En este momento el trabajo est basado en la utilizacin de la Tabla de Disociacin. V.I Tabla de Disociacin El propsito de esta tabla es tener una aproximacin de las contracciones uterinas durante la primera etapa del parto. La embarazada debe mantener todos los msculos en estado de descontraccin mientras que otro grupo especfico est contrado. Mantener as durante medio minuto, mientras respira a Nivel A manteniendo la descontraccin de todos los dems msculos. Repetir lo mismo de arriba Repetir lo mismo de arriba Repetir lo mismo de arriba
Contraer el brazo izquierdo
Contraer el brazo y la pierna derecha Contraer el brazo izquierdo y la pierna derecha Contraer el brazo derecho y la pierna
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izquierda
La embarazada debe alargar gradualmente el tiempo de cada fase de la tabla durante un perodo de varios das y, de acuerdo como a la habilidad de cada una para mantener el estado de disociacin, se debe ir aumentando. Cuando se haya alargado cada fase a 45 segundos aproximadamente, se combina con las siguientes variaciones: Al hacer el tercero y cuarto paso de esta tabla de disociacin se recomienda que la embarazada cuente con el apoyo de un acompaante que la gue durante los cambios descritos a continuacin: Cuando la embarazada empiece a contraer un brazo y la pierna opuesta debe tomar: Tres respiraciones a nivel A Luego de 4 a 6 a nivel B Enseguida de 8 a 10 a nivel C Y, por ltimo, durante a 15 a 20 segundos a nivel D Es decir, por 15 o 20 segundos la paciente repetir su tonada muscular llevando el ritmo con sus dedos mientras que su trax respira naturalmente. Despus del nivel C, al B y despus al A, manteniendo sus contracciones todo el tiempo y revisando que ningn otro msculo se haya agregado contra su voluntad. De suceder debe corregirse, pero siempre mantenga la contraccin deliberada al mismo tiempo. TIPOS DE RESPIRACION Nivel A Patrn de respiracin bsico, suave, lento y rtmico. Utilizada al inicio y al final de cada contraccin. Patrn respiratorio con un ritmo ms rpido y que implica el uso del jadeo, que Se trata de respirar con rapidez y de forma entrecortada, para que la parte superior del trax suba y baje, sucesivamente. Este tipo de respiracin es muy til durante la dilatacin, impidiendo que durante las contracciones el fondo del tero y el diafragma entren en contacto; tambin sirve para
Nivel B
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controlar el deseo de pujar cuando todava no es el momento. Nivel C Patrn respiratorio igual que el Nivel B, pero el jadeo es entrecortado y ms frecuente. Patrn respiratorio que emplea ms tiempo que el Nivel C, es ms entrecortada y acelerada. Es utilizada al momento en la fase expulsiva.
Nivel D
Es mucho ms fcil desarrollar esta habilidad si la embarazada cuenta con alguien que le ayude a practicar diariamente la tabla de disociacin. La otra persona le dir cuando empezar y cundo terminar cada paso, ayudndose de un reloj para tomarle el tiempo. Luego, al llegar los cambios, la ayudar a contar las respiraciones y cambiar de nmero como se ha indicado. Esto es para que se acostumbre a responder instantneamente a las seales fuera de su propio control consiente. Durante el parto las seales tambin estn fuera de su propio control consciente y usted debe tener desde antes bastante prctica en tales respuestas. V.II Diagramas Respiracin Torcica Lenta y Rtmica incluir diagrama Respirar correctamente es esencial en el parto natural. Estos diagramas muestran los patrones de respiracin durante el trabajo de parto que han probado ser de gran ayuda para muchas mujeres. La lnea gruesa indica bsicamente el patrn de la contraccin, la altura representa la intensidad y la longitud seala la duracin. La lnea en zigzag esquematiza la respiracin; cada pico es una respiracin, el trazo superior es la inhalacin y el inferior la exhalacin. Existen niveles de respiracin llamados A, B, C y D, aplicables a las diferentes intensidades de las contracciones as como para las diferentes intensidades de una misma contraccin. En general, a medida que la contraccin se vuelve ms intensa, la respiracin se torna ms superficial y rpida. En este diagrama el trabajo de parto se est iniciando. El crvix de la matriz se est adelgazando a medida que la cabeza del beb lo presiona desde adentro. Las contracciones son ligeras y muy espaciadas. El nivel A de respiracin es suficiente. Para practicarlo simule una contraccin levantando un brazo y la pierna del mismo lado.
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Diagrama Jadeo con Aceleracin y Desaceleracin al empezar la Dilatacin incluir diagrama El crvix se ha adelgazado completamente y ha empezado a dilatarse. Las contracciones son ahora ms regulares, ms intensas y ms frecuentes. Se requiere una respiracin a diferentes niveles durante cada contraccin. Una secuencia respiratoria tpica comprende tres respiraciones a nivel A, tres o cuatro a nivel B, tres a nivel A y una respiracin de descanso a nivel A una vez que la contraccin ha terminado. Para practicar la contraccin levante un brazo y la pierna del lado contrario. Diagrama Aumento de la Velocidad del Jadeo con Aceleracin Desaceleracin en el trabajo de Parto Activo-incluir diagrama y
A medida que progresa la dilatacin, las contracciones se tornan ms largas, mucho ms fuertes y tambin ms frecuentes. El patrn respiratorio bsico incluye respiracin a nivel A, una o dos a nivel B, tres o cuatro a nivel C, 20 o 30 segundos a nivel D, cinco a ocho respiraciones a nivel C, tres a cuarto al B, tres al A y una ms de descenso a nivel A despus que termina la contraccin. Para practicar levante un brazo y la pierna contrarios a los que us antes. Diagrama Respiracin para la Etapa de Transicin con Jadeo y Resoplido incluir diagrama El crvix est ahora casi totalmente dilatado, pero an no es hora de pujar. Para manejar las fuertes sensaciones de esta etapa, se ha agregado el patrn respiratorio de 1-2-1-2-resoplar. Con su boca abierta reljese para que salga el aire de sus pulmones; sintese para dejar entrar el aire sin dejar de tomarlo deliberadamente. Cuente 1-2-1-2 aguantando la respiracin, luego saque el aire y reljese. Despus vulvase a sentar y reptalo y as sucesivamente. Durante su prctica haga esta secuencia diez veces; en el momento real de transicin continelo hacindolo hasta que la contraccin se debilite. Diagrama Fase de expulsinincluir diagrama Las contracciones estn ahora empujando al beb a lo largo del canal del nacimiento y es hora de que la madre puje. El patrn bsico de respiracin que se necesita aqu es el de retener y pujar. Respire dos veces a nivel A mientras se coloca en posicin para pujar. Despus tome una tercera inspiracin profunda y retngala mientras cuenta mentalmente hasta diez. Mientras lo hace ponga el mentn sobre su pecho, baje los hombros y las costillas y empuje los msculos
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abdominales y del piso plvico hacia delante. Suavemente al llegar a diez suelte el aire, inspire profundamente otra vez y retngalo y puje nuevamente hasta llegar a diez. Reptalo hasta que la contraccin haya terminado. Despus descanse respirando en la forma rpida y superficial del nivel C hasta que se presente la siguiente contraccin. V.III Cmo ensayar La embarazada deber tener un acompaante durante los ensayos de parto. Durante los ensayos se trata de crear la situacin ms parecida posible a un parto. Para iniciar la embarazada se tiene que acostar en posicin bsica y le pide al acompaante que use los diagramas. En cada diagrama encontrara las debidas indicaciones que ir siguiendo para decirle si la contraccin es ms intensa o ms ligera, de igual manera tambin le tiene que avisar cuando inicia la contraccin y cuando termina. La embarazada mientras respira siguiendo las seales verbales, se tiene que asegurar de que est usando solamente los msculos que estn substituyendo a las contracciones uterinas, por lo que tiene que corregir cualquier otra contraccin muscular que haya tenido. Eso es lo que deber hacer durante el parto; responder a las seales uterinas, respirar de acuerdo con ellas y revisar y mantener la disociacin neuro-muscular. V.IV Advertencias 1. Si empieza a sentir que a veces tiene necesidad de tomar un gran trago de aire durante el control conciente de la respiracin, esto quiere decir que est contrayendo los msculos del trax. No tome el trago de aire, en vez de eso sople ligeramente y va a sentir que no le aprieta el sostn, esto es signo seguro de que el trax est completamente relajado. 2. Si se siente mareada despus del control de su respiracin, es que est respirando demasiado rpido y muy profundamente, para ello respire mas suave y menos veces. 3. Si tirita est haciendo lo opuesto. Tiene que hacer las respiraciones algo ms pronunciadas y cesar el temblor. 4. Si alguna vez ha convulsionado no use el nivel A durante los ensayos ni durante el parto, empiece siempre del B. 5. Durante los nivele B y C se tiene que asegurar de darle importancia a la espiracin que a la inspiracin para que el trax se relaje despus de cada respiracin.
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6. La duracin de las contracciones en los diagramas de parto es aproximada. Solo es una estimacin gruesa ya que cada matriz en cada parto desarrolla un patrn nico. Practique la respiracin bsica de cada diagrama y no trate de acomodarla a la duracin dada de la contraccin. 7. Durante el parto adapte estos patrones de respiracin bsica a cada tpica de contraccin y a las necesidades especiales de su funcin uterina. 8. La duracin de los intervalos entre las contracciones no es una buena manera de medir el progreso del parto, tiene que medirlo por la duracin y la fuerza de las contracciones. VI. Tercer Momento Consiste en el proceso de control y seguimiento en donde se lleva la casustica del registro de las adolescentes que han tenido parto o cesrea y se les cita en un periodo posterior a las tres semanas que tuvieron a su bebe para registrar la experiencia con el fin de evaluar la eficiencia del procedimiento del manual del parto Psicoprofilctico.
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MINISTERIO DE SALUD CENTRO DE SALUD REPRODUCTIVA PARA ADOLESCENTES HOSPITAL BERTHA CALDERN Contracciones del Trabajo de Parto Parto Verdadero: Es aquel en que las contracciones son regulares y seguidas, bajan en tiempo y aumentan en intensidad, es decir cada 5 10 minutos. HORA 3:oo pm 3:15 pm 3:3o pm 3:45 pm 4:oo pm 4:15 pm 4:3o pm 4:45 pm 5:oo pm 5:1o pm 5:1o pm 5:3o pm 5:4o pm 5:5o pm 6:oo pm 6:o7 pm 6:14 pm 6:21 pm 6: 30pm 6:39 pm 6:42 pm SEGUNDOS 2o 2o 2o 2o 2o 2o 2o 2o 35 35 35 35 35 4o 4o 4o 4o 4o 4o 5o 5o
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Parto Falso: Es cuando las contracciones son irregulares en tiempo y en intensidad, es decir cada 15 o 20 minutos. Hoja de Seguimiento y Control Curso de Parto Psicoprofilctico Datos Generales: Nombre y Apellido: Edad: No. Expediente: Telfono: Domicilio: Tiempo de Puerperio: Datos relevantes de la Epicrisis: Fecha de nacimiento bebe: Fecha probable de parto: Semanas al nacer Preguntas: Cmo fue tu experiencia? Tuviste parto o cesrea? Por qu? En toda tu experiencia del proceso Qu crees vos que fue lo que ms se te dificult? De todos los ejercicios del programa Cules crees vos que te sirvieron y en qu momento? Lograste realizar los ejercicios de respiracin? Te funcionaron? Cmo? Lograste realizar los ejercicios de carcter mental? (concentracin, relajacin). Te funcionaron? Qu opinas con respecto al papel que desempeo tu acompaante? Fue la persona oportuna? Cmo fue la relacin con el personal que te atendi desde la entrada de emergencia hasta la sala de recuperacin? Qu recomendaciones nos dara desde tu experiencia para mejorar el programa de ejercicios de Parto Psicoprofilctico? Que recomendaciones le daras al personal que te atendi en Emergencias para mejorar la calidad de la atencin? Desde tu experiencia que recomendaciones le haras al personal de Labor y Parto.
NUESTRAS INSTALCIONES
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SESIONES DEL PSICOPROFILACTICO

Psicloga explicando los beneficios de los ejercicios Psicoprofilactico a las adolescentes, sus parejas o acompaantes
Adolescentes realizando ejercicios de flexibilizacin en el auditorio del Centro de Adolescentes.
Celebrando el da del Amor y la Amistad.
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BIBLIOGRAFA
Castells, P Gua prctica de la salud y psicologa del adolescente. Barcelona: Planeta (1998) Dr. Juan R. Issler. Embarazo En La Adolescencia. Revista de Posgrado de la Ctedra VIa Medicina N 107 -Pgina: 11-23- (versin electrnica) Agosto/2001. http://www.med.unne.edu.ar/revista/revista107/emb_adolescencia.html El Parto. http://es.wikipedia.org/wiki/Parto (s.f) Karina Galarza Vsquez. Parto Psicoprofilctico, Nacimiento Sin Dolor s.f) http://www.saludymedicinas.com.mx/nota.asp?id=550&IDC= KarlaFiguera. Programa de Ejercicios: Parto Psicoprofilctico. (Enero 2007) http://www.efisioterapia.net/articulos/leer.php?id_texto=225 The Nemours Foundation - Parto Natural. (En espaol). (Junio 2006)http://kidshealth.org/parent/en_espanol/embarazo/natural_childbir th_esp.html Wright, Erna. Parto Psicoprofilctico: Pax-mxico., Mxico ,1975 Yale Medical Group. El embarazo y el Nacimiento (en espaol). (Febrero 2008) http://ymghealthinfo.org/content.asp?pageid=P05988. Patricia Mates Cane, Ph.D. Trauma: sanacin y transformacin, 2da edicin /espaol-Managua, capacitar.(junio 2010) www.capacitar.org.
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Maestro Omraam, Mikhael Aivanhov

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CAPITULO II: Parto

CAPTULO III: Parto Psicoprofilctico

CAPITULO IV: Metodologa del Manual

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Complicaciones Primera Mitad Del Embarazo (Aro I)

Mtodos de Planificacin que se ofrecen

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Dra. Rosa Olivia Mndez.

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Relaciones Sin Anticoncepcin

Violacin Aspectos en la adolescencia psicosociales del embarazo

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II. IV Etapas del Parto

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Derechos y Deberes de los Acompaantes

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Papel de la pareja en el Parto

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Captulo III PARTOHUMANIZADO

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Captulo IV PARTO PSICOPROFILCTICO

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Captulo IV METODOLOGIA DEL CURSO

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B. Mover la cabeza hacia arriba y hacia abajo, estirando el cuello lentamente.

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B. Al terminar, bajar la pierna y hacer lo mismo con la pierna contraria. Se

realizan dos sesiones de 5 repeticiones cada una por cada pierna.

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B. Posteriormente descansar un momento durante la posicin y luego

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