Trastornos gastrointestinales en Geriatra

Geriatra
Dr. Javier Garca Salcedo
Carla Calderon Juan Emmanuel Carrillo Eduardo Rojas Ricardo Benavides 5 A

Hoy, slo con una dosis moderada de prevencin, la expectativa de una vida completa y saludable no es el privilegio de unos pocos sino la suerte de la mayora. Por eso las muertes prematuras resultan especialmente chocantes, indefendibles y crueles.
Luis Rojas Marcos

Saber cmo envejecer es la obra maestra de la sabidura, y uno de los captulos ms difciles en el sublime arte de vivir.
HENRI FRDRIC AMIEL. Filsofo y moralista. (1821 1881)

Qu sucede en la vejez? Gran reserva funcional POCOS CAMBIOS

significativo debe valorarse y no atribursele a
la vejez .
Clulas del plexo mientrico

ATPIA

cualquier cambio clnicamente

Esfago
Retraso en la relajacin tras la deglucin

Disminuye la amplitud de las ondas secundarias

Vas sensoriales aferentes

Reduccin de la longitud del esfago intraabdominal

1
Vaciamiento gstrico

Estmago
2
cido clorhdrico Gastritis atrfica

Resistencia a las lesiones

Citoproteccin

1. AINEs 2. H. pylori

Int. delgado
4
Prolif. bacteriana
Mala absorcin

DESNUTRICIN
Arquitectura de las vellosidades Plexo mientrico Inmunidad
Hipoclorhidria DM Diverticulosis

1 2 3

Int. grueso
Percepcin de la distencin ano-rectal

ESTREIMIENTO
Incontinencia

1. Diverticulosis 2. Ca 3. Colitis isqumica

Pncreas
1
Disminucin de masa Hiperplasia ductal Fibrosis lobular

2 3

Produccin enzimtica y

DM

HCO3

NORMAL

Cel. Beta pancreticas

Macroscpico
1. Lipofuscina 2. Residuos no excretables
Tamao en un 17-28%

Microscpico
Tamao de los hepatocitos

Bioqumico

Fase 1
1. Oxidacin 2. Reduccin o hidrlisis 3. + polar

Fase 2
4. Conjugacin con un sustrato adicional

las pruebas de funcin

heptica NO se alteran

Enzimas microsomales

Biotransformacin de los frmacos

Fase 1
Se reduce progesivamente

Flujo sanguneo

Fase 2
Sin cambios

- 35%
(-) depuracin farmacolgica

(-) Induccin enzimtica

Respuesta al estrs

Regeneracin intacta pero MS LENTA

Colelitiasis

cidos biliares

colesterol 7 -hidroxilasa

Colecist ocinina

Endoscopia
Esofagogastroduodenoscopia

Diagnstico

1
Teraputicas

Biopsia Sntomas GI altos Anomalas en la SEGD

2 3

Dilatacin Hemorragias Gastrostomia

2
3

1. IAM 2. Perforacin de vscera

Sigmoidoscopia y anoscopia

Problemas peri-anales

Deteccin PRECOZ de Ca y plipos

c/ 3-5 aos a partir de los 50 aos

Colonoscopia
Teraputico

Diagnstico

1 2

Biopsia/ deteccin oportuna Sntomas GI bajos Hemorragia inexplicada / anemia ferropenica

1
2

Plipos
Ca

1. IAM 2. Perforacin de vscera 3. Colitis fulminante 4. Diverticulitis aguda

Trastornos esofgicos
Carla Caldern

Ancianos : jvenes

Presentacin, complicacin y tratamiento

Sensacin de dificultad del paso de los alimentos desde la orofaringe hasta el estomago.

Disfagia

50% de los ingresos a instituciones de cuidado de

largo plazo.

Disfagia Orofarngea

Disfagia esofgica

TRASTORNOS HEPTICOS Y BILIARES

 Ms La

susceptible a los frmacos y a las toxinas.

enfermedad heptica, la presentacin puede ser inespecfica y los sntomas y signos ambiguos. cansancio, el malestar general, la anorexia y la prdida de peso son tpicos de los ancianos con hepatitis vrica, cirrosis biliar primaria o carcinoma hepatocelular.

El

 El

pronstico de la enfermedad heptica es peor en el anciano, debido a su menor capacidad para recuperarse de las complicaciones y a la dificultad para tolerar la acumulacin de txicos y otras manifestaciones de la hepatopata.

 Los

ancianos con Hepatitis hepatitis vrica pueden permanecer viricao presentar inicialmente asintomticos,
manifestaciones inespecficas, como nuseas, cansancio y heces sueltas.

La

hepatitis aguda A es mucho menos habitual en el anciano que en los pacientes ms jvenes. Mas del 70% de los ancianos muestran evidencia serolgica de infeccin previa, por lo que son inmunes.

 El

riesgo de muerte se incrementa de un modo sustancial, desde 7/10.000 en las personas con 15-24 aos, hasta 400/10.000 en las 65 aos.

Hepatitis

agudas B y C tambin son menos frecuentes

 Curso

colestsico ms prolongado, y la probabilidad de que la infeccin se cronifique es mayor. tratamiento con interfern, combinado o no con ribavirina, facilita menos la eliminacin del virus en los ancianos. Se debe probablemente a la funcin disminuida del sistema inmunitario

El

Cirrosis biliar
Osteomalacia,

osteoporosis y un aumento espectacular de los niveles sricos de colesterol. La enfermedad es prolongada y lentamente progresiva, de modo que las complicaciones (p. ej., hemorragia por varices, ascitis) son ms probables entre los pacientes 55 aos.

Hemocromatosis

Los sntomas son inespecficos, sobre todo en los ancianos, y comprenden debilidad, cansancio, prdida de peso, dolor articular y manifestaciones de la insuficiencia cardaca. Es posible el desarrollo de cirrosis, y el cncer hepatocelular puede formarse en un hgado cirrtico. El diagnstico se sospecha por la demostracin de niveles aumentados de ferritina y saturacin de la transferrina.

 La

flebotoma es el tratamiento ms eficaz para los ancianos y parece reducir el riesgo de cncer heptico si se inicia antes del desarrollo de la cirrosis.

Trastornos anorectales

 El

prurito y las hemorroides son los ms habituales en los adultos de todas las edades. incluyen los que afectan a las criptas, las papilas y a las glndulas rectales profundas, as como la incontinencia fecal y el cncer.

Se

 Las

perfumes o desodorantes irritantes o sensibilizantes, el papel higinico, las prendas interiores ajustadas y la ropa demasiado abrigada, que favorece la sudoracin.
incluyen las enfermedades micticas (p. ej., epidermofitosis), los parsitos (p. ej., oxiuros), la psoriasis y los procesos neoplsicos (p. ej., enfermedad de Paget, enfermedad de Bowen).

causas Pruritoexgenas son el uso de jabones,

Se

 Algunos

antibiticos orales suprimen la flora intestinal normal, con la consiguiente proliferacin de Candida en el intestino, lo que puede originar prurito por candidiasis perianal.

Se debe aclarar y corregir el origen del prurito. Por ejemplo, las enfermedades micticas se tratarn con preparados tpicos en forma de polvo. Pueden aplicarse cremas antifngicas, aunque favorecen el exceso de humedad, que puede causar prurito.

Hay que limpiar con suavidad el rea perianal despus de la defecacin, empleando algodn hmedo o toallas de material hipoalergnico. Vaselina.

 Las

hemorroides internas pueden ser asintomticas en los estadios precoces. La hemorragia suele ser mnima, en forma de manchas de sangre roja brillante en las heces o en el papel higinico.

Hemorroides

Es

rara la hemorragia significativa; si la sangre queda retenida por encima del esfnter, es posible la expulsin de una gran cantidad en un determinado momento.

 El

dolor slo existe en casos de prolapso de las hemorroides internas o de trombosis de las externas (lo que produce dolor perianal sbito e intenso). Las hemorroides externas trombosadas tambin pueden causar prurito.

Los baos de asiento y los supositorios o pomadas con benzocana, o con otro anestsico local, pueden aliviar los sntomas. En las hemorroides internas levemente prolapsadas o sangrantes, pueden colocarse bandas de goma apretadas alrededor de la base de cada hemorroide mayor durante una o ms visitas a la consulta. Las bandas deben situarse por encima del canal anal, ya que en caso contrario pueden producir dolor intenso.

 La

escleroterapia proporciona buenos resultados a corto plazo. La hemorroidectoma de las hemorroides secundarias es ms difcil. La criociruga y el tratamiento con lser son alternativas menos generalizadas, ya que la cantidad de tejido eliminado es pequea, por lo que se retrasan la cicatrizacin y el alivio de los sntomas. La hemorroidectoma es el tratamiento ms eficaz para las hemorroides combinadas o las internas con prolapso significativo

 Las

profundas pueden exponer el esfnter interno. Muchas veces se forma un plipo cutneo externo (plipo centinela) en el extremo inferior de una fisura crnica.
causas: heces duras de gran tamao, detritos fecales irritantes, excesivo esfuerzo durante la defecacin, diarrea o traumatismo del canal anal por limpieza ruda, cuerpos extraos o coito anal.

fisuras pueden ser superficiales o profundas; las Fisuras

Las

 la

lnea posterior, pero a veces lo hacen en la lnea media. cremas o pomadas tpicas con anestsicos.

Las Las

fisuras crnicas requieren intervencin quirrgica; la ms habitual es la esfinterotoma interna

Abscesos periananles e isquiorrectales

Estn

situados cerca del ano y son relativamente superficiales. El pus tiende a abrirse camino en el interior, en el recto inferior, justo por encima del canal anal, y en el exterior, formando una tumefaccin dolorosa. La inflamacin suele ser posterior a la lnea media del ano.

 Abscesos

isquiorrectales se localizan por encima de la lnea anorrectal. Son ms difciles de diagnosticar, suelen ser ms grandes y se acompaan de sntomas sistmicos significativos.

Se

deben por lo general a una fisura entre el recto extraperitoneal y el tejido graso de la fosa. La causa ms probable en los ancianos es la diverticulitis.

 Se

causas sugeridas incluyen laxitud del esfnter anal, tensin muscular proximal al saliente anal que origina espasmo, y aumento de la actividad contrctil del sigma. El estrs y la ansiedad pueden precipitar los episodios. Muchos pacientes presentan otros sntomas intestinales funcionales.
Si los episodios son frecuentes, es posible considerar el entrenamiento de la relajacin y la terapia conductual cognitiva, aunque no se ha demostrado su eficacia. Los frmacos no han proporcionado beneficios consistentes.

desconoce la incidencia Proctalgia fugazen los ancianos. Las

ESTREIMIENTO, DIARREA E INCONTINENCIA FECAL

Constituye

la queja gastrointestinal ms habitual en las personas de edad avanzada, y hasta el 60% de los ancianos atendidos en ambulatorios comunican utilizacin de laxantes. se quejan de estreimiento con mayor frecuencia que los hombres

mujeres

Sx de Mala Absorcin
Espectro de sntomas y signos clnicos originados por la absorcin defectuosa a travs de la mucosa intestinal, y la excesiva excrecin de grasas, carbohidratos y protenas, con anomalas en la absorcin de vitaminas, minerales, electrlitos y agua .

Ninguna alteracin

Mala absorcin

Def de la vitamina D3

Mala Digestin
Ms del 90% de la funcin exocrina pancretica

1 2 3

Pancreatitis crnica

Esteatorrea
+ 6 gr en heces

Alteraciones anatmicas
Sobreproliferacin bacteriana

Gases Anemia Diarrea crnica ?

nica manifestacin en ancianos

Esteatorrea
Insuficiencia pancretica

Cuantificacin en heces + 20 gr/da

Prueba

O
Enfermedad de la mucosa

D-Xilosa

Pruebas con Secretina

Normal: Enfermedad pancretica Anormal: Enfermedad de la mucosa