UNIVERSIDAD POLITCNICA DE EL SALVADOR FACULTAD DE JURISPRUDENCIA Y CIENCIAS SOCIALES LICENCIATURA EN CIENCIAS JURIDICAS

TEMA: El Desabastecimiento de anestsicos del Hospital Nacional Rosales y su incidencia negativa en la programacin de cirugas de emergencias en pacientes de escasos recursos.

INTEGRANTES: Mayra Yesenia Herrera de Gonzlez Luis Antonio Lara Castellanos Evelyn Vernica Magaa Lpez Enmanuel Alejandro Quintana Guevara Alicia Oneyda Vides Fuentes DOCENTE: Lic. Karina de Romero. MATERIA: Tcnicas de Investigacin. San Salvador, Mircoles 23 de mayo de 2012.

CARN: HH201202 LC201205 ML201201 QG201201 VF201201

TEMA El Desabastecimiento de anestsicos del Hospital Nacional Rosales y su incidencia negativa en la programacin de cirugas de emergencias en pacientes de escasos recursos.

INDICE:
TEMA.. INDICE.... INTRODUCCIN... I. PLANTEAMIENTO DEL

pg.

PROBLEMA9 I.I ANTECEDENTES DEL PROBLEMA..9 I.II SITUACION PROBLEMATICA....13 I.III ENUNCIADO DE PROBLEMA...16 II. JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN.17 III. ALCANCES Y LIMITACIONES DEL ESTUDIO....23 III.I ALCANCES...23 III.II LIMITACIONES...23 IV. MARCO TEORICO CONCEPTUAL DE REFERENCIA.24 IV.I MARCO HISTRICO..24 IV.II MARCO DOCTRINARIO...25 IV.III MARCO JURDICO...28 IV.IV MARCO POLTICO.......34 IV.V MARCO SOCIO-ECONMICO.....37 IV.VI MARCO CONCEPTUAL.......38 V. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION.39
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V.I OBJETIVO GENERAL....39 V.II OBJETIVOS ESPECFICOS.......................39 VI. SISTEMA DE HIPOTESIS..40 VI.I HIPTESIS GENERAL..40 VI.II HIPTESIS ESPECFICA UNO....40 VI.III HIPTESIS ESPECFICA DOS....40 VI. I VOPERACIONALIZACION DE HIPOTESIS EN VARIABLES......40 VII. TIPO DE ESTUDIO...46 VIII. DELIMITACIONES.47 VIII.I DELIMITACIN ESPACIAL... 47 VIII.II DELIMITACIN TEMPORAL... 47 VIII.II DELIMITACIN TERICA... 47 IX. DEFINICIN DE UNIDADES DE OBSERVACIN..49 IX.I UBICACIN DEL PROBLEMA EN EL CONTEXTO SOCIO ECONMICO.... 49 X. METODOS Y TECNICAS DE INVESTIGACION...50 X.I METODO.. 50 X.II UNIVERSO Y MUESTRA50 X.III METODO Y TIPO DE MUESTREO. 50 X.IV PROCESOS TCNICO PARA LA ESTIMACIN DE ADQUISICIN DE MEDICAMENTOS.....51 XI. MARCO MUESTRAL52
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XI.I PROCEDIMIENTO PARA DETERMINAR EL TAMAO DE 54A MUESTRA53 XII. MTODOS Y TCNICAS DE INVESTIGACIN.54 XII.I MODELO DE CUESTIONARIO No.1...54 XII.II MODELO DE CUESTIONARIO No.2..55 XII.III TABULACIN DE DATOS DE LAS RESPUESTAS DE LA HIPTESIS ESPECIFICA 1....56 XII.IVTABULACIN DE DATOS DE LAS RESPUESTAS DE LA HIPTESIS ESPECFICA 2.....63 XII.V RESULTADOS DE LA ENCUESTA PASADA A LOS PACIENTES Y USUARIOS DEL HOSPITAL NACIONAL ROSALES..70

XIII CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES 77 XIII.I CONCLUSIONES...77 XIII.II RECOMENDACIONES....78 XIV CRONOLOGIA DEL ANTEPROYECTO DE INVESTIGACION.....79 XV COMPROBACION DE LAS HIPOTESIS....80 XVI PRESUPUESTO DE GASTOS DE INVESTIGACION..81 XVII ANEXOS..82 XVIII BIBLIOGRAFIA.... 90 X.VIV ENCUESTAS REALIZADAS..91

INTRODUCCIN

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) pblico su primera edicin de Guidelines for Developing National Drug Policiesen el ao 1892, en cuya segunda edicin fue publicada es espaol en el ao 2002, donde esta se ha convertido en una herramienta de asistencia tcnica para que los pases formulen sus polticas de medicamentos. En el ao 1999, la Asamblea nmero 52 de dicha Organizacin urgi a los estados miembros a reafirmar el compromiso para el desarrollo, implementacin y vigilancia de Polticas Farmacuticas Nacionales, tomando las medidas necesarias para garantizar el acceso equitativo de medicamentos esenciales para una mejor calidad de salud pblica. En El Salvador se han implementado normas para un adecuado almacenamiento y distribucin de los medicamentos para garantizar al paciente un producto de calidad; pero estas no han garantizado ni el desabastecimiento de medicamentos, ni una mejor atencin a pacientes.

En los Artculos de la Constitucin de La Republica de El Salvador de la Seccin Cuarta: Salud Publica y Asistencia Social, se establece: Art. 1 El Salvador reconoce a la persona humana como el origen y el fin de la actividad del Estado, que est organizado para la consecucin de la justicia, de la seguridad jurdica y del bien comn. En consecuencia, es obligacin del Estado asegurar a los habitantes dela Repblica, el goce de la libertad, la salud, la cultura, el bienestar econmico y la justicia social. Art. 65 La salud de los habitantes de la Repblica constituye un bien pblico. El Estado y las personas estn obligados a velar por su conservacin y restablecimiento. El Estado determinar la poltica nacional de salud y controlar y supervisar su aplicacin. Art. 66 El Estado dar asistencia gratuita a los enfermos que carezcan de recursos, a los habitantes en general cuando el tratamiento constituya un medio eficaz para prevenir la diseminacin de una enfermedad transmisible. En este caso, toda persona est obligada a someterse a dicho tratamiento. Art. 69 El Estado proveer los recursos necesarios e indispensables para el control permanente de la calidad de los productos qumicos, farmacuticos y veterinarios, por medio de organismos de vigilancia. Asimismo el Estado controlar la calidad de los productos alimenticios y las condiciones ambientales que puedan afectar la salud y el bienestar. Basndonos en estos los artculos antes mencionados, el Gobierno de El Salvador, est en la total obligacin de garantizar la salud de todos Los Salvadoreos. Viendo la importancia de la creacin de la ley LACAP y los beneficios que esta trae, como la transparencia de inventario y la regulacin de compra, mejorando as el servicio a los pacientes de dicho hospital y evitando el desabastecimiento de los medicamentos para que estos puedan ser atendidos a tiempo; garantizando con esta ley medicamentos e insumos, constituyendo un elemento fundamental dentro del Hospital Nacional Rosales como en los dems Hospitales de la Red Publica del pas, destinando un mejor manejo de productos, englobando polticas, actividades y recursos con el objeto de
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mantener y garantizar la calidad, conservacin y cuidado de los medicamentos as evitando la mala atencin, un retraso en sus operaciones o sus curaciones mientras su enfermedad lo sigue afectando hasta llegarle la muerte. Esperando que el Gobierno de El Salvador, busque nuevos mecanismos de almacenamiento y de distribucin de medicamentos, aplicando Leyes, ya que es el responsable legal del uso de los medicamentos en los Hospitales Publico, lo que implica que el Ministerio de Asistencia y Salud Publica, sea el responsable de la seleccin, adquisicin, conservacin, preparacin, administracin, dispensacin y distribucin de los medicamentos mejorando la para que no exista el desabastecimiento de anestsicos en dicho hospital, mejorando el control de inventario, las compras que sean efectuadas a tiempo y en cantidades de acorde a la necesidad que vive el Hospital Nacional Rosales con el incremento de la violencia.

I.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.

I.I ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

El desabastecimiento de medicamentos, en el Hospital Nacional Rosales, con el paso de los aos ha sido ms grande, ya que la demanda de una cantidad ms alta de anestsicos para cubrir las necesidades bsicas no son suficientes, muchas veces las cirugas que llevan meses en espera, son canceladas continuamente porque no se tienen los implementos necesarios para llevarlas a cabo, afectando gravemente la calidad de vida de muchos pacientes, siendo estos las mayora de escasos recursos. Existen algunas esferas del campo social que ya han comenzado a transitar el camino hacia la privatizacin, como son la educacin, la seguridad social y la salud. En el rea de la salud, Algunos que se suman son fundamentalmente los siguientes: 1. El servicio de atencin en salud es muy costoso para ser una actividad garantizada solamente por el Estado, sobre todo en lo referente a la incorporacin de tecnologa de punta.
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2. Se cuestiona el principio solidario del financiamiento originado en el cobro de impuestos o a travs de los mecanismos de la Seguridad Social. 3. La prestacin de servicios de atencin en salud no es una obligacin del sector pblico por el contrario es una cuestin privada. El Estado debera ocuparse slo de la prevencin, de garantizar mejor los derechos y de responder a las demandas de todos. 4. La demanda en salud se libera y se dirige hacia la bsqueda de paquetes de prestaciones de atencin ms acordes con la heterogeneidad de los intereses de los usuarios. La crisis del sistema de salud es histrica, agudizada en la dcada de los noventa. Aos en que en el rea latinoamericana se implementan los programas de ajuste estructural impuestos por los organismos financieros internacionales, y que marcaron el rumbo a seguir en cuanto a la administracin de los servicios pblicos y entre ellos el sector salud. Las iniciativas hacia el establecimiento de un proceso de reforma del sector salud han transitado por tres gestiones gubernamentales y han significado: inversin de tiempo, recursos econmicos, capacidad analtica y prepositiva de diferentes actores del sector.

He aqu un resumen de los principales antecedentes: - En los aos de 1993 a 1994 un equipo de consultores nacionales e internacionales USAID (Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional), OPS (Organizacin Panamericana de la Salud), BM (Banco Mundial), BID (Banco Interamericano de Desarrollo)), formularon el proyecto Anlisis del Sector Salud de El Salvador y produjeron el documento La Reforma de Salud: Hacia su Equidad y Eficiencia, que contena un diagnstico y propuesta para la reforma de la salud en nuestro pas. - En los aos de 1994 a 1995, por encomienda de la Comisin Intersectorial de Salud, el Grupo de Reforma del Sector Salud, elabor el Documento Gua para la Reforma del Sector Salud en El Salvador. - En esa misma poca se formul el Plan de Gobierno 1994-1999: El Salvador pas de oportunidades, que incorporaba elementos innovadores de poltica y estrategia en los temas de salud y nutricin. Ninguna de las propuestas y planes antes mencionada se llev a la prctica.

- En 1998 se presentaron nuevas propuestas que abordan el tema de la problemtica de la salud y proponen soluciones. Entre los estudios ms significativos podemos mencionar los realizados por la Comisin Nacional de Desarrollo, Fundacin Salvadorea para el Desarrollo Econmico y Social (FUSADES), Comisin Nacional de Salud (CONASA), la propuesta ciudadana por la salud del Colegio Mdico de El Salvador, Sindicato de Trabajadores del Instituto Salvadoreo del Seguro Social (STISSS) y Sindicato de Mdicos Trabajadores del Instituto Salvadoreo Seguro Social (SIMETRISSS). Los planteamientos se hicieron desde distintas pticas, en algunos casos con puntos de coincidencia y en otros con franca divergencia: a) La Comisin Nacional de Desarrollo propone la conformacin de un Sistema Nacional de Salud, hace nfasis en la organizacin para la separacin de funciones y en la coordinacin y vinculacin del Sistema. b) FUSADES plantea una solucin de mercado; sugiere la compra de un seguro obligatorio de prevencin y de atencin secundaria y terciaria, financiado con aportes personales y/o con apoyo Estatal. c) La CONASA presenta que los objetivos de la Reforma se alcanzaran con la provisin mediante diferentes modalidades privadas y la autonoma de gestin de los actuales proveedores pblicos, aplicndose un seguro universal para el financiamiento del Sistema. d) El Colegio Mdico dirigi un proceso participativo que culmin en una propuesta de Poltica Nacional de Salud, sta tiene especial nfasis en la Rectora complementada con una gestin participativa y la descentralizacin sin privatizacin. El Ministerio de Salud asumira el rol de Rector y la provisin continuara siendo mixta. e) El STISSS propone que sea el Instituto Salvadoreo del Seguro Social (ISSS) el encargado nico de la provisin y capte las cotizaciones a nivel nacional, extendiendo la seguridad social a toda la poblacin. El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social (MSPAS) en ste caso se desligara de la provisin y se concentrara en emitir la poltica de salud, normar y regular el Sistema de Salud. f) En ese mismo perodo se formul el Plan Estratgico del GOES 1999-2004, denominado la Nueva Alianza, que en su Alianza Solidaria propone acciones sustantivas y lneas estratgicas de accin dedicadas especficamente a la Reforma del Sector Salud.
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g) El inters de los trabajadores de la salud, grupos y organizaciones de la sociedad civil por reformar el sector, as como las corrientes de reforma en el contexto internacional convirtieron en impostergable y urgente la necesidad de arribar a una solucin integrada. h) Unindose al esfuerzo para dar esa respuesta y por iniciativa del Presidente de la Repblica se conform por decreto ejecutivo No. 15, de fecha 19 de julio de 1999, el Consejo de Reforma del Sector Salud, con representatividad de diversos sectores para presentar al Ejecutivo una Propuesta Integral de Reforma del Sector Salud. Las Propuestas han generado un profundo debate en el seno de la sociedad y despertado una conciencia crtica por la situacin del sector y la reforma del mismo. El debate ha provocado la necesidad de que surjan decisiones acordes a las principales demandas de salud de la poblacin, lo cual exigi a los diferentes actores del sector salud confrontar intereses. Por otra parte el MSPAS y el ISSS han iniciado procesos de modernizacin que tienen ntima relacin con el proceso de reforma; como parte de estos procesos de modernizacin se pueden mencionar la Departamentalizacin y los Sistemas Sanitarios en el MSPAS y el establecimiento de las Clnicas Comunales con nuevos modelos de gestin en el ISSS. Estas Instituciones cuentan con planes de modernizacin y planes estratgicos que incluyen valores, objetivos y procesos de cambio orientados a la reforma del sector desde el punto de vista gubernamental. Ms recientemente se han realizado esfuerzos para organizar verdaderas redes de servicios, como la puesta en marcha del modelo de los Sistemas Bsicos de Salud Integral (SIBASI) y la reorganizacin interna del MSPAS de cara a la Rectora del Sector. Antes de la creacin de la ley LACAP, no exista transparencia en cuanto a la adquisicin de medicamentos e insumos, por lo que fue necesaria la creacin de esta ley para mayor control de compras y contrataciones de los medicamentos e insumos. Dichas compras son realizadas a travs de La Unidad de Adquisiciones y Contrataciones Institucionales y as evitar el desabastecimiento. Que por Decreto Legislativo No. 868, de fecha 5 de abril de 2000, publicado en elDiarioOficial No. 88, Tomo No. 347 del 15 de mayo del mismo ao, se aprob la Ley de Adquisiciones y Contrataciones de la Administracin Pblica (LACAP), la cual contiene las normas que regulan el Sistema de Adquisiciones y Contrataciones de la Administracin Pblica.
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ESTRUCTURA DE LA UACI: Unidades de Adquisiciones y Contrataciones Institucionales Art. 6.- La UACI podr organizarse en diferentes reas, de acuerdo a la estructura organizacional de la Institucin y al volumen de sus operaciones. Cuando las necesidades de organizacin administrativa lo requieran por motivo de especializacin funcional o ubicacin geogrfica, el Titular de la Institucin podr desconcentrar la operatividad de la UACI, mediante acuerdo razonado. En el acuerdo se

establecer con precisin la asignacin de competencias que corresponda a cada una de estas unidades y los mecanismos de coordinacin adecuados para evitar duplicidad de esfuerzos. La consolidacin y preparacin del programa anual de adquisiciones y contrataciones integrado, corresponder al Jefe de la UACI.

ATRIBUCIONES DE LA UACI Art. 7.- En el ejercicio de sus atribuciones, la UACI deber: a) Coordinar las fases de implantacin y administracin del Sistema de Adquisiciones y Contrataciones de la administracin Pblica, en la Institucin a que pertenece; b) Dar seguimiento permanente a la ejecucin de la programacin anual de adquisiciones y contrataciones; c) Requerir del solicitante de la adquisicin o contratacin la definicin de aspectos tales como objeto, cantidad, calidad, especificaciones tcnicas y condiciones especficas de las obras, bienes y servicios, valores estimados y condiciones especficas de administracin de los contratos. d) Formar los expedientes de cada adquisicin o contratacin.

CONTROL DE INVENTARIOS

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Art. 9.- Independientemente de la estructura organizativa, las Instituciones debern contar con un control de inventarios que tiene por objeto la custodia y control del movimiento de bienes y de las adquisiciones, transferencias, enajenaciones y bajas de inventarios. El control deber contar al menos con un registro de entrada, almacenamiento y salida, con el objeto de prever la continuidad del suministro de bienes a los usuarios y evitar la interrupcin de las tareas para las cuales son necesarios. Para tal efecto, cada Institucin deber adoptar una metodologa para determinar la cantidad econmica, racional y adecuada de existencias y de reposicin, as mismo utilizar la tcnica de inventarios ms apropiada al tipo de bien. La UACI podr requerir al encargado de dicha funcin la informacin necesaria con respecto al consumo y existencia de bienes a fin de que sirva de base para la ejecucin de los diferentes procesos de adquisiciones.

I.II SITUACIONES PROBLEMATICAS.

Debido a la falta de anestesia para las cirugas programadas los pacientes del Hospital Nacional Rosales, la principal causa es la prolongacin de la agona que sufre el paciente debido a la enfermedad por la que est en lista de espera, hay pacientes que mueren en la espera, su enfermedad se agudiza y muchas veces se complica el cuadro mdico llevando al paciente a ms gastos econmicos para controlar los dolores. Por la misma negligencia tanto del mismo Hospital, como del mismo Ministerio de Salud pblica, dejan de suplir las necesidades bsicas para prestar un servicio digno, en el cual la vida del paciente es maltratada, llevando esto a demandas o denuncias por malas praxis y/o por falta de anestesia las cirugas se ven cancelas o pospuestas por tiempos indeterminados. Los gastos de recursos econmicos del paciente, se ven afectados se ven afectados debido a que tiene que incurrir en gastos que no tenan contemplados, como la compra de anestesia para su ciruga o el costo de una consulta con un mdico particular debido a la gravedad de la enfermedad que le agobia.

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La crisis en medicamentos dentro del Hospital Nacional Rosales est afectando a pacientes con enfermedades terminales, la problemtica, est socavando el servicio de salud, el cual es importante para las personas que, cada da, demandan de un cuidado mucho ms delicado, por la magnitud de sus dolencias.

Las medicinas destinadas a enfermedades como el Cncer, VIH-SIDA o Diabetes, estn agotndose a medida que se presentan nuevos casos. Por lo que en repetidas ocasiones, a los usuarios se les obliga a pagar fuera del centro hospitalario los medicamentos, a precios elevados, que no estn al alcance del bajo ingreso econmico que la mayora tiene y en el peor de los casos, se les dan los productos ya vencidos, que existen en la farmacia de dicho hospital supone es que dentro del hospital no se estn haciendo bien las cosas desde el rea administrativa. La Unidad de Adquisiciones y Contrataciones Institucional, UACI, dirigida por Julia de Jess Crdova de Lpez, ha sido denunciada en reiteradas ocasiones, por las decisiones negligentes que ha tomado desde que fue asignada a ese puesto. Un ejemplo de ello, fue la compra 48 tipos de medicamentos que ya estaban por caducar y 296 que estn por agotarse, lo que significa un desabastecimiento producto y la inexistencia de un estudio previo para equiparar el tiempo de vencimiento y la distribucin diaria que se hace a las personas que necesitan la asistencia medicinal. Ese es uno de los problemas que se han estado dando y as hay una serie de irregularidades, que incluso la auditora interna del hospital ya la observ. El Director del Hospital Rosales ya las conoce; pero no ha querido cambiar a la jefa de la UACI. No obstante, pese a las constantes irregularidades internas en la dirigencia del Rosales, el Ministerio de Salud tampoco responde a las peticiones que los trabajadores hacen para que haya cambios sustanciales, donde el principal beneficiado ser la gente que recibe el servicio. Las responsabilidades adjudicadas a la UACI nacen a partir de que el ao pasado y que se gast mucho dinero, en la compra de Libre Gestin que le llama, que la hace la administracin. Y tiene un lmite, porque no puede pasarse de 450 dlares. En otros casos, de tres mil dlares, pero han gastado ms de eso. Entonces, se han excedido y de repente se quedaron sin dinero que no podan pagar agua, pagar luz. Si se recuerda, en septiembre del ao 2011
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no haba alimento para los pacientes y ya estaba en peligro de que no fuera haber comida para los pacientes. Tratamiento de medicamentos vencidos es una bomba de tiempo. El ao pasado, el 23 de diciembre, entr un medicamento que iba a vencer el uno de enero, o sea, ya prximo a vencer y es un medicamento oncolgico. Primero, que es difcil destruir un medicamento de ese tipo y lo otro, es que es complicado mantenerlo almacenado, porque es una bomba de tiempo. Al igual que el problema del desabastecimiento y de las irregularidades en la direccin en la compra en medicamentos, ha existido, de parte del gobierno central, un intento de mantener una imagen que no pertenece a la realidad del sistema nacional de salud, dedicndose a gastos innecesarios en actividades protocolarias. Conocimos un gasto que hizo el hospital. El administrador del Rosales, cuando vino el presidente a un inauguracin, gastaron 3 mil dlares solo en la compra de golosinas y cosas as, vieron que el hospital no tiene que estar gastando en eso y ah se terminaron el dinero para la comida (de los pacientes) y el dinero para reparar las mquinas, entonces, ha habido una mala utilizacin de los fondos de los hospitales. El hecho de comprar medicamentos prximos a vencerse, trae repercusiones difciles de controlar. Por ejemplo, el caso de los que se utilizan para tratamientos oncolgicos (para cncer), cuando llega su tiempo perentorio de caducidad Es necesario contar con medidas que el mismo de prevencin, que el mismo hospital no posee, pese a que la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), exige que tales compras deben hacerse con uno a tres aos de anticipacin. De no ser as, se somete al personal del sanatorio a exponerse fsicamente a infecciones y contaminantes para el medio ambiente. Caso que podra traducirse posteriormente, en ms gastos para el Ministerio de Salud, desembolsando onerosas cantidades de dinero para evitar ms agentes contaminantes.

I.III ENUNCIADO DEL PROBLEMA

Cmo afecta el desabastecimiento de anestesia a los pacientes de escasos recursos que estn programados para ciruga en el Hospital Nacional Rosales?
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II. JUSTIFICACIN DE LA INVESTIGACIN

Se busca hacer un anlisis de una problemtica que est en discusin por el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social que es la entidad Rectora de salud a travs de su poltica de medicamentos, los Laboratorios, los polticos y la sociedad civil, ya que la apropiada prescripcin, calidad y acceso oportuno de los medicamentos, constituye uno de los pilares fundamentales del sistema de salud.

Para proporcionar adecuados servicios de salud a la poblacin, se requiere que los medicamentos sean recetados debidamente, es decir que sean apropiados para la enfermedad o tratamiento mdico de que se trata; que su calidad sea ptima, es decir que los laboratorios que los elaboran y los que los distribuyen,
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sean responsables y adems que sean debidamente supervisados en cuanto a que cumplan los requerimientos sanitarios y de ley; y que sean entregados oportunamente a los usuarios del sistema, lo que requiere que las instituciones estn debidamente organizadas para mantener la existencia suficiente de medicamentos y procurar su oportuna entrega. Las instituciones supervisoras y de servicios deben asegurarse que los medicamentos, adems de ser eficaces, de calidad, estn disponibles en forma oportuna para los usuarios.

El desabastecimiento de medicamentos en las redes de salud, especficamente en el Hospital Nacional Rosales es un problema complejo que tiene causas de origen multifactorial, externas e internas. El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, de acuerdo a lo que establecen los en los Artculos 1, 65, 66 y 69 de la Constitucin de La Republica de El Salvador de la Seccin Cuarta: Salud Publica y Asistencia Social, es la institucin que principalmente debe cumplir con la obligacin del Estado de asegurar la salud de los habitantes de la Repblica y proveerlos de los recursos necesarios e indispensables para el control permanente de la calidad de los productos qumicos, farmacuticos y veterinarios, por medio de organismos de vigilancia. Debe actuar el Consejo Superior de Salud, ya que el Cdigo de Salud en su captulo I dice que los medicamentos deben contar con Registro sanitario, supervisando la inscripcin, comercializacin y control de la produccin. Por otra parte sabemos que los medicamentos no son baratos, los laboratorios que realizan las investigaciones y la produccin, procuran cobrarse sus costos y obtener utilidades pues son empresas con nimo de lucro y, adems de la venta directa al pblico por medio de intermediarios que son las farmacias, lo hacen a travs de la masiva comercializacin de sus productos que adquieren los hospitales privados y en el sistema nacional de salud.

El Salvador es uno de los pocos pases en los que los productos mdicos son sumamente caros y por ello el rol del Gobierno, en cuanto a supervisin de calidad y precios, es sumamente importante. Porque somos para colmo un pas pobre al que la crisis econmica ha golpeado especialmente, lo que ha repercutido reduciendo la inversin y, en consecuencia, eliminando empleos viejos y creando pocos nuevos. La crisis afecta al Estado en cuanto percibe menos impuestos y su inversin para la creacin de empleos se vuelve muy limitada.
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Como Nacin debemos pensar, definir estrategias y polticas apropiadas para hacer un uso racional de los medicamentos, y para ello urge sumada a la responsabilidad institucional, la participacin consciente y activa de diferentes eslabones de nuestra sociedad adems, como son el productor, el prescriptor, el dispensador y, por ltimo en esa cadena, el consumidor que constituye el determinante final del uso de los medicamentos ya que la mayora que se ve afectada es la de ms escasos recursos.

Debemos saber que existe la Frmaco-epidemiologa, disciplina que estudia la utilizacin de los medicamentos y el impacto en el orden mdico, econmico y social. Toda poltica al respecto debe respetar los principios que esta disciplina prescribe y no se debe actuar empricamente como en muchos casos se hace, lo que hace que el proceso se vuelva lento y caro, y proclive a que puedan actuar personas corruptas que buscan beneficios econmicos improcedentes en la adquisicin de las medicinas por parte del Gobierno y de la empresa privada.

La falta de lectura crtica por parte de los que prescriben medicamentos, la difusin de publicaciones engaosas y la globalizacin de Internet dentro de la red de salud, contribuyen al uso irracional de medicamentos, pues se desarrollan campaas orientadas al cambio de medicamentos sobre bases falsas y atendiendo una promocin meramente comercial, falsa pues disfrazada de pruebas clnicas que pretenden elevar la calidad real de los productos para promover su venta y aumentar las ganancias.

Se llega an a corromper a los que prescriben los medicamentos. Para evitar estas distorsiones es necesario que las instituciones de salud, por medio de sus Departamentos de Farmacoterapia y de Educacin, acte en cuanto a la actualizacin a los especialistas, y as evitaramos que los mercantilistas promuevan la corrupcin dando ddivas a cambio de recomendar o prescribir medicamentos de mayor precio y/o de menor calidad, y por ende daando a la institucin que estn sirviendo y a los usuarios del sistema y a los ciudadanos, en general.

Para la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) la accesibilidad y la disponibilidad de los medicamentos es un tema central al que le ha dedicado una gran atencin. Si bien las reformas en
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poltica de medicamentos esenciales ha tenido una acogida favorable por parte de las organizaciones sanitarias en Latinoamrica, la industria farmacutica an no ha brindado una respuesta adecuada a los planteamientos de la OMS, especialmente al de proporcionar a los usuarios medicamentos esenciales a precios accesibles. Se ha investigado cmo empresas multinacionales, y nacionales, proyectan y obtienen enormes ganancias en perjuicio de la salud de los ciudadanos.

Estas empresas basan su gestin de mercado en el siguiente principio, si es que puede llamrsele as: La ganancia es igual al producto del precio del medicamento por las unidades vendidas; y, si por la reduccin de ingreso disminuye el nmero de unidades vendidas, entonces hay que elevar el precio para mantener los niveles de ganancia.

Esta frase define la estrategia de la industria farmacutica para obtener y mantener sus altas tasas de ganancia a expensas de las ventas a los sectores de poblacin de mayores ingresos que s los pueden pagar, y los otros usuarios que no gozan del poder de compra, como son los sectores poblacionales de menores ingresos que no pueden pagar los altos precios de las medicinas que dicen ser de mejor calidad, se ven excluidos de obtenerlas para su curacin. Tal vez el caso ms dramtico sea el de algunos pases africanos en los que la enfermedad del SIDA se ha propagado con intensidad y donde la mayora de enfermos no tienen acceso a medicinas y tratamientos adecuados, por lo caro que son. Lo mismo se da en el caso de los prestadores de productos y servicios de laboratorios y equipos mdicos, de hospitales y clnicas privadas.

Es decir que el servicio privado de salud es sumamente caro, lo que beneficia tambin a las compaas aseguradoras que participan del negocio cobrando altas primas para cubrir estos productos y servicios caros. Viendo un estudio de precios realizado por una farmacutica de medicamentos de marca y genricos, en los Estados Unidos de Amrica, notamos que de acuerdo a un catlogo de precios de ese pas, (Red Book, 1996), los precios difieren en forma muy importante; el medicamento de marca tiene un precio superior al genrico que llega en algunos productos a ser de ms de 2.000%. Algunos ejemplos notables de estas diferencias excesivas de precios entre los de marca y genricos, son el metronidazol (2.290%), la clorfenamina (2.100%), la hidroclorotiazida (1.330%) y el diazepam (960%).
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Si bien la comparacin de precios entre productos de marca y productos disponibles en mercado internacional es cuestionada por la industria farmacutica transnacional, el anlisis hecho lo considero vlido para el mbito de medicamentos que ya han tenido un periodo de explotacin exclusiva, mediante el uso de patentes y marcas, por los laboratorios que los desarrollaron. Estos laboratorios han recuperado, por mucho, los costos de investigacin y desarrollo y posteriormente pueden seguir teniendo un porcentaje importante en un mercado de competencia en genricos.

Nuestro pas est afectado por esta distorsin que afecta a los ciudadanos y particularmente a los usuarios del sistema nacional de salud, e incide fundamentalmente en el desabastecimiento de medicamentos en los hospitales pblicos de El Salvador. Por ello tenemos como resultado muchas muertes a causa de neumonas, dengue e insuficiencia renal, entre otras, por falta de apropiada y oportuna atencin en medicamentos, saliendo perjudicados de gran manera las familias de escasos recursos.

Este es un enfoque que debe hacerse no slo desde el punto de vista tcnico-cientfico y burocrtico, sino tambin desde la obligacin del respeto a los derechos humanos. Tambin la institucin apropiada que es la Procuradura para la Defensa de los Derechos Humanos, a que realice un estudio profundo con respecto a este tema, ya que se estn violando los derechos constitucionales de Los Salvadoreos. Cierto es que se debe plantear la estrategia de producir genricos que debern pasar por el Ministerio de Salud, para avalar con su Laboratorio de Control de Calidad, los productos, para proteger al consumidor. En esta parte vemos la responsabilidad de otra institucin estatal, adems de las de Salud, y es la encargada de la proteccin de los derechos de los consumidores, a cuyo representante tambin se le hace el llamado para que intervenga en cumplimiento de las obligaciones que la Constitucin y la ley que los regula, le imponen.

Los medicamentos genricos podrn ser fabricados en el pas o comprados en el mercado internacional, a proveedores certificados por organismos internacionales como la OMS o UNICEF. En este momento nuestro pas pasa por una situacin de amplio debate poltico por el problema del desabastecimiento de
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medicinas y por los altos precios de los medicamentos, hay una situacin verdaderamente crtica para todos los que necesitamos medicinas, no slo para los usuarios del sistema de salud.

Pero no pasa nada, por una parte se acusa al Gobierno diciendo que sus instituciones no realizan una buena gestin y, por otra, los laboratorios no estn ayudando, pues siguen manteniendo sus altos niveles de ganancias que provienen de los pobres, de los que tienen que recurrir al Gobierno para obtener sus medicamentos y de otros que pueden pagar los altos precios, pero en ningn caso se justifican los abusos.

Debemos decir que se trata de un problema estructural pues que nicamente se han interesado por favorecer a las transnacionales y se debe de involucrar a la industria nacional, de implicarla en una poltica racional de abastecimiento y de precios, y no olvidndose de los usuario de los servicios nacionales de salud quienes en su mayora son personas de escasos recursos, que no poseen los medios para costearse medicamentos, mdicos particulares o un hospital que les bride una mejor calidad de servicio. Es tiempo en que todas las fuerzas polticas y sociales del pas se unan para comenzar, en forma seria y responsable, a resolver los problemas de desabastecimiento y de la injusticia de mantener irracionalmente tan altos precios de los medicamentos, como los que tenemos en El Salvador; deben dejar de lado los intereses privados y hacer valer el inters social, el pblico, como lo manda la Constitucin en los artculos 246 y 102; el 246 dice que el inters pblico tiene primaca sobre el inters privado, y el 102 prescribe que se garantiza la libertad econmica en lo que no se opone al inters social. Es de urgente necesidad hacer valer estas normas, hacer que priven los intereses colectivos sobre los privados, que es fundamental en el caso de los medicamentos, para poder dar saltos de calidad en la atencin de los pacientes que es la razn de la asistencia sanitaria. Debido a lo antes expuesto es necesario buscar nuevos mecanismos para que no exista el desabastecimiento de medicamentos y especialmente anestsicos, mejorando el control y distribucin de tal manera que los pacientes puedan ser atendidos de forma inmediata, evitando as la prolongacin de la enfermedad e inclusive la muerte.
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Como resultado a esta investigacin concluimos que existe una grave necesidad de atencin mdica en los usuarios del Hospital Nacional Rosales, ya que la mayora que llegan de emergencia son vctimas de la violencia que se vive en el pas y se necesita contar con los recursos bsicos para dar una atencin gil y oportuna.

III. ALCANCES Y LIMITACIONES DEL ESTUDIO III.I ALCANCES:

Un llamado a las autoridades competentes es que sea reestructurada la poltica de compras de los medicamentos y evitar, de esa forma, el desabastecimiento que afecta a la poblacin ms pobre del pas, logrando as una mejor calidad de atencin, optimizando los recursos ya existentes.

El Hospital Rosales ha sido afectado por destinarles bajos fondos, falta de organizacin y planificacin y a esto se suma el deterioro progresivo de las infraestructuras en general as como el de los equipos de trabajo, por tal motivo debera de hacerse un nuevo anlisis presupuestario por parte del Ministerio de Hacienda, la Comisin de Salud de La Asamblea Legislativa y El Cuerpo Mdico del Hospital Rosales representados en la Comisin de los Departamentos de Medicina y Ciruga.
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La construccin del sistema nico de informacin de salud, el desarrollo y el mejoramiento de la red hospitalaria, el desarrollo y mejoramiento del primer nivel de atencin , el Ministerio de Salud, la parte correspondiente a la implementacin de la poltica nacional de Medicamentos, son todos esos rubros que estn comprendidos dentro del financiamiento del BID.

III.II LIMITACIONES:

Regulacin de la Informacin, se podra evitar si las instituciones encargadas publicaron con cierta frecuencia, para que exista transparencia en el procedimiento.

La informacin fuera de fcil acceso para el ciudadano comn.

Tiempo limitado para realizar la investigacin.

IV. MARCO TEORICO CONCEPTUAL DE REFERENCIA

IV.I MARCO HISTRICO

La edificacin del Hospital que iniciara con la colocacin de la primera piedra, el 9 de Abril del ao 1891. Durante la ceremonia se deposit una caja metlica que contiene una plancha de cobre con la siguiente inscripcin: "Bajo la proteccin de Dios Todopoderoso", y con los cuantiosos recursos donados por Don Jos Rosales, se comienza la obra de ste Hospital, siendo presidente Don Carlos Ezeta, quien puso la primera piedra; y bendijo la obra el ilustrsimo seor obispo Adolfo Prez y Aguilar.

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San Salvador, Abril 9 de 1981 Para la construccin del Hospital Rosales se contrat la Cociet Forges d'Aiseau, de Blgica, casa que estaba representada por el seor Carlos Kimps, siendo su apoderado el doctor Hermgenes Alvarado p. escritura que se firm el 1 de Junio de 1892. Finalmente el 13 de Julio de 1902, se inaugur el edificio, siendo de esta manera que en el ao de Gracia de 2002, despus de 100 aos, orgullosamente, es nuestro mximo Centro de Beneficencia, el Hospital Rosales honra en el patio principal una estatua al seor Jos Rosales, a su imperecedera memoria, a su elevado altruismo. Cuando se inaugur el Hospital Rosales, sendos discursos de Merecimiento nacional fueron pronunciados por el General Juan Jos Caas autor de la letra de nuestro Himno Nacional; y con emotivo agradecimiento por el doctor David J. Guzmn. Esta virtud de gratificacin de sentimientos, ha sido siempre una demostracin de coexistencia espiritual entre los salvadoreos. El Hospital Rosales consta con un terreno de 57,000 mts. Cuadrados, con un rea efectiva de 151 mts. Por 109.73 mts. El Hospital Nacional Rosales, desde sus inicios ha sido el hospital Pblico con la mayor demanda de usuarios, siendo la mayora de escasos recursos, con el pasar del tiempo la escases, la falta de insumos mdicos, de personal ha ido fracturando ms la capacidad operacional de la Institucin. Parte del legado de las administraciones gubernamentales anteriores, que no ha podido superarse en el periodo de la gestin del Presidente Funes, es la crisis por desabastecimiento de medicamentos en la Red de Hospitales Pblicos. En marzo de 2010, se hizo pblica la situacin de desabastecimiento de medicamentos en el Hospital Nacional Rosales. Se conoci de la escasez de trece reactivos utilizados para los 32 exmenes de laboratorio que permiten el seguimiento y diagnstico de pacientes. Se estima que en el Hospital Nacional Rosales se realizan al menos 2,500 procedimientos qumicos diarios y la escasez en mencin ocasion que el 50% de los exmenes no se realizaran. Esto no solo ocasiona un perjuicio en los pacientes que no pueden recibir el tratamiento adecuado de manera oportuna, sino que tambin les obliga a incurrir, debido a la urgencia del caso, en gastos extras Los Usuario ms afectadas han sido quienes padecen de insuficiencia renal y quienes han demandado tratamientos oncolgicos, dado que los medicamentos que necesitan estos pacientes en su tratamiento no se incluyeron en el cuadro bsico de 561 productos que tiene El Hospital Nacional Rosales.
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La problemtica de desabastecimiento de los medicamentos en la Red de Hospitales Pblicos tiene a la base una multiplicidad de factores, algunos asociados al carcter oligoplico de la industria qumica farmacutica y a la falta de regulacin en este mercado; y otros, determinados por la vigencia del Tratado de Libre Comercio entre Centroamrica, Repblica Dominicana y Estados Unidos (CAFTA-DR, por sus siglas en ingls), que a travs de su captulo de propiedad intelectual le confiere preeminencia a los medicamentos patentados u originales sobre los medicamentos genricos; lo cual se expresa en el encarecimiento desmedido de los medicamentos.

IV.II MARCO DOCTRINARIO

Autores como Marissa Aizenberg y Adriel J. Roitman desde el punto de vista que se plantean y enfatizan el problema de salud en los medios de comunicacin se oculta o resta importancia a lo que es sustancial: la salud en el conjunto de los derechos econmicos, sociales y culturales, forma perspectiva de indivisibilidad lo que posibilita avanzar progresivamente hacia el goce efectivo del ms alto nivel de bienestar posible. Observemos entonces que la obligacin del estado salvadoreo en la garanta del derecho a la salud y a la seguridad social est irremediablemente vinculada a la vigencia de otros derechos, como ECOSOC, el del trabajo y las libertades sindicales, desde la premisa del principio de indivisibilidad del conjunto de los derechos humanos. El problema de salud concluimos no solo se refiere, restringida y aisladamente, a una mera cuestin administrativa de una institucin del estado. Por el contrario es preocupante el hecho de que nos remite a una forma de conduccin poltica de un tema sensible para la poblacin cuyas principales consecuencias son el debilitamiento del estado de derecho y de la convivencia democrtica en el pas. Entonces observemos que las privatizaciones, promovidas en nombre de la modernizacin, transfirieron a los individuos una responsabilidad histricamente asumida por los gobiernos. Este proceso se desarrolla a travs de la introduccin de cuotas, descentralizacin, compra de servicios, flexibilidad laboral etc.
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El Cdigo de

Salud

vigente

desde

1987

con

reformas

incorporadas,

asigna

al

MSPAS funciones normativas, regulatorias, de administracin de programas, financieras, de apoyo tcnico, administrativo y de provisin directa de servicios de salud. Seala que la accin bsica del MSPAS deber incluir la promocin, proteccin y recuperacin de la salud; Por ejemplo el de la madre y el nio, la salud buco-dental, y que tambin, provendr la nutricin, apoyar la salud mental, desarrollar programas de saneamiento ambiental, proveer agua potable, construir baos pblicos y desarrollar proyectos de letrinizacin, adems, autorizar el desecho de basura y otros, proteger a la poblacin contra insectos, vectores, roedores y otros animales, emitir normas para proteger los alimentos y bebidas, autorizar los proyectos de urbanizacin y edificacin, mantendr servicios de seguridad e higiene del trabajo, autorizar el funcionamiento de cementerios y crematorios, controlar enfermedades transmisibles y zoonosis, adoptar medidas extraordinarias para prevenir el peligro de epidemias, prevendr los accidentes y la violencia y, en general, proporcionar servicios mdicos y asistencia a la poblacin. Debido a una serie de razones de carcter administrativo y financiero, el MSPAS se vio limitado para desarrollar todas estas acciones con la efectividad que era necesaria. As se explica, por ejemplo, que para 1998 la cobertura de agua potable para el rea urbana fuera del 82% y solo 25% en el rea rural (el promedio nacional es de 53.5%). El porcentaje de viviendas con adecuada disposicin de excretas en el rea urbana fue de 93.5% y en el rea rural de 65% (el promedio nacional es de 79%). En octubre de 2000, la irrupcin del dengue hemorrgico y las muertes por envenenamiento por metanol evidenci severas fallas en la proteccin de la poblacin contra vectores y la ausencia de control en la proteccin de alimentos y bebidas. En el ao 2000 se produjeron 629 casos de clera (33.7 en San Salvador y 25.1% en La Libertad) y 345 casos de dengue hemorrgico (59.4% en San Salvador, 10.4% en Sonsonate y 9.9% en La Libertad) que se concentraron en nios de 1 9 aos (82%). Con relacin al dengue hemorrgico se concluy en ese entonces que La epidemia de dengue hemorrgico que hizo irrupcin y estragos en la poblacin infantil salvadorea pudo haber sido evitada si el Ministerio de Salud Pblica hubiera atendido las advertencias de los especialistas y no hubiera descuidado las condiciones generales de salubridad del pas. Organismos internacionales y expertos habran advertido al gobierno salvadoreo sobre el aparecimiento progresivo de diferentes tipos de virus del dengue y la alta densidad poblacional del mosquito

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transmisor. Asimismo, se advirti que existan condiciones para el aparecimiento de la fiebre amarilla puesto que el vector de transmisin es el mismo. El primer nivel de servicios del MSPAS es atendido por 354 unidades, 141 Casa de Salud y 50 Centros Rurales de Nutricin. El segundo nivel es atendido por 30 hospitales generales que abarcan las especialidades bsicas: medicina general, ciruga general, pediatra y gineco obstetricia, y, el tercer nivel es atendido por los hospitales: Rosales, Benjamn Bloom, Maternidad y Psiquitrico que se incluyen en los 30 hospitales del MSPAS. Los establecimientos y hospitales del MSPAS se financian directamente por presupuestos especiales (al igual que el ISSS) del Presupuesto General de la Repblica. Entre las cinco razones de atencin en consulta externa en los establecimientos del MSPAS se encuentran: infecciones respiratorias agudas, 25%; parasitismo intestinal y diarrea, 11.5%; infeccin vas urinarias, 4.8%; enfermedades de la piel, 4.3%; infecciones respiratorias agudas inferiores, 3.9%. El MSPAS indica que la cobertura de su poblacin es del 85%, "poblacin equivalente, principalmente los de escasos recursos econmicos, priorizando la atencin en los grupos de riesgo: los nios y las nias, los y las adolescentes, las mujeres, y las y los ancianos". Sin embargo, se considera que esta cobertura es terica puesto que debido a las restricciones presupuestales, de gestin y de administracin de recursos, la cobertura efectiva debe ser mucho menor. En Su Proceso De Modernizacin El MSPAS Incorpora Los Siguientes Elementos:

Descentralizacin

El MSPAS ha implementado desde 1995 un modelo de desconcentracin programtica y administrativa por el cual se han transformado cinco Direcciones Regionales en trece Direcciones Departamentales y cinco Direcciones Zonales en el departamento de San Salvador. Las nuevas Direcciones deberan apoyar la desconcentracin y la asignacin de recursos hacia la prevencin, promocin, atencin primaria, pre y post-natal y la coordinacin de vacunas.

Proyecto SALSA

El propsito de este proyecto financiado con recursos del US-AID es mejorar la situacin de salud de las mujeres, nios y nias de las comunidades ms vulnerables de El Salvador. Se focaliza en salud reproductiva y de supervivencia infantil y el acceso de la poblacin rural pobre a estos servicios.
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Pretende mejorar el marco de las polticas de accin y fortalecer las instituciones que apoyan y mantienen estos servicios de salud.

IV.III MARCO JURDICO

La base legal del derecho a la salud es muy amplia y es validada por la Constitucin de El Salvador principalmente que es nuestra norma suprema y es la afirmacin que se fundamenta en los siguientes artculos: Art. 1 El Salvador reconoce a la persona humana como el origen y el fin de la actividad del estado, que est organizado para la consecucin de la justicia, de la seguridad jurdica y del bien comn. As mismo reconoce como persona humana a todo ser humano desde el instante de la concepcin. En consecuencia, es obligacin del estado asegurar a los habitantes de la Repblica, el goce de la libertad, la salud, la cultura, el bienestar econmico y la justicia social. Art. 65 La salud de los habitantes de la republica constituye un bien pblico. El estado y las personas estn obligados a velar por su conservacin y restablecimiento. El estado determinara la poltica nacional de salud y controlara y supervisara su aplicacin.

Art. 66 El estado dar asistencia gratuita a los enfermos que carezcan de recursos, y a los habitantes en general, cuando el tratamiento constituya un medio eficaz para prevenir la diseminacin de una enfermedad transmisible. En este caso, toda persona est obligada a someterse a dicho tratamiento.

Art. 70

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El estado tomara a su cargo a los indigentes que, por su edad o incapacidad fsica o mental, sean inhbiles para el trabajo. La conceptualizacin del derecho humano a la salud no solamente debe entenderse, desde una visin tcnica jurdica sino tambin en relacin directa con el imperativo de lograr garantizar su vigencia de manera ms efectiva desde una ptica de derecho humano universal.

El siguiente es un esfuerzo en este sentido, pues ni siquiera a nivel de la doctrina y de los instrumentos internacionales de proteccin de los derechos humanos existe unanimidad en la nocin y/o el concepto de ste y otros derechos econmicos, sociales y culturales. En algunos se define su contenido; en otros, nicamente las medidas que contribuiran a construirlos o principios generales que los delimitan. Lo conveniente de tal diversidad en las perspectivas conceptuales es que permite avanzar en dos facetas distintas de un mismo derecho: la conceptualizacin y la garantizaran. De esta forma, la aproximacin al derecho a la salud, as mismo los planteamientos sobre su eventual promocin, respeto y garanta, se han construido precisamente a partir de cmo se concibe y aborda este derecho a la salud en nuestra Constitucin de la Repblica y marco legal secundario, en diferentes instrumentos internacionales y en la doctrina y estudios especializados o especficos respecto al tema, tanto a nivel nacional como internacional. La salud es uno de los derechos humanos fundamentales incluidos dentro del conjunto de los derechos econmicos, sociales y culturales; los que a su vez, se entienden como aquellos requerimientos de indispensable satisfaccin para el respeto de la dignidad y el libre desarrollo de la personalidad de las y los seres humanos, los cuales les han sido reconocidos al ms alto nivel internacional. Al referirse los derechos econmicos, sociales y culturales a necesidades bsicas se entiende que stas requieren ser atendidas privilegiadamente por los Estados, encontrndose sujetas sus obligaciones en este sentido al principio de progresividad, es decir, al compromiso de adoptar medidas de orden interno as como relativas a la cooperacin internacional para la plena efectividad de estos derechos, sin que medie condicin o limitacin alguna en el mismos. Estas medidas deben ser especialmente de naturaleza econmica y tcnica y de tipo legislativo que posibiliten utilizar el mximo de los recursos disponibles para ese fin.
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En este sentido, la titularidad de los derechos econmicos, sociales y culturales, lo mismo que del resto de los derechos humanos comporta dos aspectos de especial trascendencia: por una parte, se fundamenta en el reconocimiento expreso de tal titularidad en razn de la dignidad que le confiere a cada individuo su calidad de ser humano; pero por otra, se refiere a la posibilidad que tienen los hombres y mujeres de exigir el cumplimiento y respeto de sus derechos as como de otros conexos con su satisfaccin a las autoridades respectivas. Un elemento de especial consideracin a este respecto es la indivisibilidad e interdependencia que caracteriza a todos los derechos humanos; civiles, polticos, econmicos, sociales, ambientales y culturales que, previamente, han sido proclamados de forma permanente por diferentes instrumentos internacionales. A partir de lo anterior, se entiende por qu el goce pleno del derecho humano a la salud se ha concebido, desde hace mucho, como uno de los objetivos y cimientos principales del progreso y el desarrollo social de los pueblos, lo que permite ir ms all de toda nocin y tutela de la salud limitadas a la mera prestacin de servicios sanitarios sino ampliarlas a un conjunto de condiciones econmicas, sociales, culturales, ambientales y polticas que determinan su vigencia, tales como la existencia de seguridad e higiene en el trabajo, la ausencia o eliminacin del hambre y la desnutricin. Se sintetiza estos alcances de la salud sealando que, en tanto derecho humano fundamental, entraa una importantes connotacin interdisciplinaria segn la cual deben considerarse los aspectos jurdicos pero tambin los de otra ndole que, igualmente, determinan su cumplimiento y vigencia. Es as que no resulta sorprendente que la normativa internacional de derechos humanos establezca una especial y directa relacin entre la consecucin del derecho a un nivel de vida adecuado para las personas y sus familias y el goce de su salud, lo mismo que entre ste y el derecho al desarrollo. En esta lgica, la salud se encuentra estrechamente vinculada a la posibilidad de satisfaccin de otros derechos fundamentales como la alimentacin, el abrigo, la vivienda y otros servicios sociales as como el trabajo y la educacin, ms all de la mera asistencia mdica, la que entonces pasa a ser solamente uno de los factores constitutivos del derecho humano a la salud. Conceptuar el derecho a la salud es uno de los ms complicados esfuerzos, porque si bien los indicadores pueden dar a conocer el estado de salud de un pueblo, es empero muy difcil determinar en qu consiste ser titular del derecho a la salud.
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Sin embargo y, en coherencia con lo antes sealado, una revisin adecuada de los instrumentos internacionales de proteccin a los derechos humanos nos remite a una nocin en la que confluyen factores sanitarios, sociales y polticos en la preservacin del derecho a la salud, tales como la alimentacin, la vivienda, la asistencia mdica, las asignaciones presupuestarias estatales y los recursos financieros de la comunidad. En palabras del Comit de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales de la Organizacin de las Naciones Unidas (ONU): "el derecho a la salud debe entenderse como el derecho al disfrute del toda una gama de facilidades, bienes, servicios y condiciones necesarias para alcanzar el ms alto nivel posible de salud". Pero si bien la nocin del derecho a la salud hace referencia a diferentes factores y componentes que permiten a las personas llevar una vida sana, no se limita a ello, sino que "entraa libertades y derechos", entre los que figuran el acceso a la educacin, la informacin, la participacin y la capacidad de tomar decisiones. Lo anterior se encuentra en abierta sintona con el Protocolo Adicional a la Convencin Americana sobre Derechos Humanos en materia de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales o "Protocolo de San Salvador", segn el cual en su artculo 10, el derecho a la salud se refiere al disfrute del ms alto nivel de bienestar fsico, mental y social, parmetro que nicamente es posible de verificar cuando las mismas personas, hombres y mujeres, conocen, expresan, debaten, proponen e impulsan la satisfaccin de sus necesidades y demandas de salud, ya sea para promoverla, conservarla o restablecerla. Por ello es que el Comit de Derechos Econmicos Sociales y Culturales de las Naciones Unidas considera el derecho a la salud como una de las condiciones que les permite a las personas vivir dignamente. Tomando en cuenta lo anterior, entonces, el derecho humano a la salud se propone como definicin posible a considerar la siguiente: el derecho a la salud se entiende como todos aquellos requerimientos sanitarios, econmicos, sociales, culturales y polticos de las personas relacionadas con la satisfaccin de su alimentacin, abrigo (vestido y vivienda). Al ser entendidos los derechos humanos como prerrogativas que poseen las personas frente al Estado, se entiende su deber de organizar todo el aparato gubernamental y, en general, todas las estructuras a travs de las cuales se manifiesta el ejercicio del poder pblico, de manera que sean capaces de asegurar jurdicamente el libre y pleno ejercicio de los derechos humanos.
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Particularmente, en lo relativo a la obligacin de los Estados de adoptar medidas de toda ndole para el cumplimiento de los derechos econmicos, sociales y culturales entre los que figura el derecho a la salud y, en relacin a ello, al derecho a la seguridad social, el Comit de Derechos Econmicos, Sociales y Culturales de la ONU agrega el deber estatal de garantizar niveles esenciales en el goce de los mismos, lo que conlleva, entre otras cosas, a "asegurar la prestacin de determinados servicios por parte del Estado". En este sentido, al no reducirse la conceptualizacin de la salud a la mera ausencia de enfermedades ni a la prestacin de servicios mdicos sino que, por el contrario, se le ha considerado un derecho "fundamental e indispensable para el ejercicio de los dems derechos humanos" que depende, al mismo tiempo y en gran medida, de la vigencia de otros, se reconocen los siguientes principios, componentes y medidas elementales, a partir de lo que establece nuestra Constitucin de la Repblica y la normativa internacional de proteccin de los derechos humanos respecto a este derecho: 1. La salud es un bien pblico porque materializa una de las posibilidades privilegiadas de cumplimiento poltico del reconocimiento jurdico de la dignidad humana

como valor esencial. 2. La gratuidad en la prestacin de servicios de proteccin sanitaria a la poblacin de escasos recursos econmicos y en situaciones de indigencia y epidemias (artculo 66 y 70 Cn.), pero con la expectativa de extender esta posibilidad a toda la poblacin. 3. La preservacin de la salud requiere de medidas sanitarias y sociales impulsadas con recursos pblicos. 4. La comunidad tambin interviene como parte de los deberes que corresponden a todas las personas en cooperacin con el Estado en la asistencia y seguridad sociales "de acuerdo con sus posibilidades y con las circunstancias". 5. La proteccin de sectores vulnerables mediante sistemas de seguridad social, respecto a lo cual el derecho a la seguridad social ampla tal proteccin del Estado a todas las personas en la satisfaccin de un nivel de vida digno y decoros cuando sus condiciones especficas representen una amenaza contra ello. Principios:

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Una poltica Nacional de Salud, en la que debe prevalecer una perspectiva preventiva y curativa que incluya asegurar instalaciones, servicios mdicos y de otra ndole accesible, as como educacin de la poblacin sobre la prevencin y el tratamiento de los problemas de salud.

Un Sistema de Seguridad Social y planes de servicios de asistencia social respaldados jurdicamente (va legislativa y reglamentaria). La disposicin de un presupuesto adecuado que garantice la prestacin de servicios de salud.

Componentes: Las diferentes medidas que se pueden adoptar para garantizar el derecho a la salud se refiere a "actos concretos, deliberados y orientados lo ms claramente posible hacia la satisfaccin de la totalidad de las obligaciones" estatales en los mbitos respectivos en materia de derechos econmicos, sociales y culturales; en este caso, destacan: 1. Atencin primaria en salud, es decir, asistencia sanitaria esencial accesible a todas las personas y familias de la comunidad. 2. Cobertura universal, extendiendo los beneficios de los servicios de salud a todas y todos los habitantes. 3. Prevencin y tratamiento de enfermedades endmicas, profesionales y de otra ndole. 4. mejoramiento de la salud y las condiciones de seguridad en el trabajo. 5. Asistencia gratuita a los enfermos que carecen de recursos (artculos 66 Cn.) 6. Atencin disponible en materia de salud mental como parte del sistema de asistencia sanitaria y social. 7. Provisin de sistemas de seguridad social y establecimiento de seguros sociales para las personas que, por enfermedad, invalidez o vejez, no puedan valerse por s y para ellas mismas y sus familias. 8. Proteccin de mujeres embarazadas que trabajan, madres de nias y nios lactantes y de corta edad y de proveedoras nicas o prioritarias de los ingresos familiares. Medidas:

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La nocin de la salud basada en el bagaje doctrinario, filosfico y jurdico, hace referencia explcita a la vigencia de la dignidad humana y a su carcter de derecho humano fundamental, as como a las obligaciones estatales y a la responsabilidad solidaria que ello implica para garantizarla, es el cimiento privilegiado desde el que se debe regir el proceso de reforma del Sector Salud que se ha retomado en nuestro pas.

IV.IV MARCO POLTICO

Uno de los principales proyectos en el sector salud es volver ms eficientes los servicios, ms accesibles y de mejor calidad. Siempre se ha querido considerar que ha sido estrategia de la oposicin al gobierno, han sido los encargados de dar a conocer el desabastecimiento por daar la imagen gubernamental, siendo esto falso, ya que a pesar de que es un nuevo gobierno, la problemtica que agobia a los usuarios de dicho hospital continua. En la Asamblea Legislativa se trat muchas veces de aprobar la Ley Lacap, siendo esta rechazada en su totalidad por el partido FMLN, cuando se encontraba el periodo presidencial del Sr. Elas Antonio Saca, cuando llega a la Presidencia el Lic. Mauricio Funes, es aprobada en la Asamblea Legislativa las reformas que se le hicieron para que su aplicacin fuera ms efectiva. Se ha queridos siempre en momentos de proselitismo utilizar las fallas de nuestro sistema de Salud, para ganar ms apoyo en la poblacin de escasos recursos, promoviendo un mejor funcionamiento, una mejor calidad de atencin, quedando esto en simples propuestas de campaas electorales, que no llegan a mas que ser promesas de todos los partidos polticos. Con la implementacin de Programas de Atencin en Salud Integral a la Familia la nueva administracin del Ministerio de Salud, en el marco de lo establecido en la Poltica de Salud y en el contexto de las reformas pertinentes en la estructura organizacional de la institucin, est impulsando la reorganizacin funcional de los programas de atencin a la poblacin, los cuales establecen la prestacin de servicios de salud a la persona en el ciclo de vida

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Los servicios de salud integrales se refieren a la gestin y prestacin de forma tal que las personas reciban servicios de promocin, prevencin, diagnstico, curacin y rehabilitacin de la salud, en un proceso continuo y de acuerdo a sus necesidades, a lo largo del ciclo de vida y a travs de los diferentes niveles del sistema de salud. Las estrategias y recomendaciones contenidas en el documento "Construyendo la Esperanza", demandan que la atencin a la salud y la enfermedad debe estar fundamentada en un sistema de salud que sea capaz de proveer a la poblacin un conjunto de prestaciones de carcter integral y basado en la estrategia de atencin primaria en salud integral Uno de las ms importantes innovaciones que se est impulsando, es el nuevo modelo de provisin de servicios de salud basado en la construccin de redes integradas de servicios de salud, con una nueva forma de proporcionar la atencin en salud a la poblacin a travs del accionar de los Equipos Comunitarios de Salud Familiar: ECOS. Este nuevo modelo exige el establecimiento de un nuevo conjunto bsico de prestaciones de salud que estn diseadas para brindarse a la poblacin de manera integrada, coordinada y complementaria. Para garantizar esta atencin integral es necesaria la ejecucin de actividades organizadas en planes y programas integrados y coordinados de manera efectiva que procuren la atencin a la familia salvadorea con un enfoque hacia el ciclo de vida, en el que se prioricen componentes estratgicos como: La Salud Sexual y Reproductiva La Atencin de la Morbilidad La Salud y la Nutricin La Salud Mental La Salud Oral La Atencin Integral de la Discapacidad La Salud Laboral y otros.

En mayo del 2009 se presenta la poltica de salud denominada: Construyendo la Esperanza, elaborada a partir de 5 insumos bsicos, los productos de las mesas de Dialogo Social Abierto, el programa de
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gobierno Nace la Esperanza Viene el Cambio, los planteamientos del Equipo Tcnico de Salud presentados en el evento del Sistema de Naciones Unidas en El Salvador, el discurso del actual presidente en el mismo evento y los aportes de la Alianza Ciudadana contra la privatizacin de la salud. Este primer documento refleja las intenciones y compromisos pblicos de este nuevo gobierno en materia de salud. Por primera vez, existe la declaratoria pblica de Estado dnde se reconoce la Salud como derecho y se rechaza explcitamente la mercantilizacin de la salud concibindola como: bien pblico, derecho humano fundamental y la resultante de una dinmica de determinantes socio-econmicas, polticas y biolgicas, culturales, demogrficas y ambientales que permitan a la persona humana alcanzar su plena realizacin humana, a travs de vidas largas, saludables y productivas. Segn este documento se proporcionan los lineamientos generales para avanzar hacia un Sistema Nacional de Salud unificado, con cobertura y acceso universal, basado en la Estrategia de Atencin Primaria en Salud, que incluye 6 grandes temas prioritarios detallados en 25 estrategias, tomando especial relevancia el fortalecimiento a la organizacin y participacin social en salud. La Alianza Ciudadana contra la privatizacin de la salud asume el compromiso de acompaar y facilitar la interlocucin entre la ciudadana y el personal clave del Ministerio de Salud, para Plan de MSPAS: Construyendo la Esperanza, Estrategias y Recomendaciones en Salud. Mara Isabel Rodrguez, Mayo 2009 definir los mecanismos que garanticen la participacin social en la toma de decisiones dentro del MSPAS, en todos los niveles, de acuerdo a los lineamientos retomados en la poltica.

IV.V MARCO SOCIO-ECONMICO

La mayora de los usuarios del Hospital Nacional Rosales, son personas de escasos recursos, que no cuentan con un Seguro Mdico, ya sea privado o del Instituto Salvadoreo del Seguro Social (ISSS), vindose en la necesidad de utilizar la Red Hospitalaria Nacional. Siendo la mayora de las zonas rurales de El Salvador, que tienen que viajar a San Salvador, debido a que se tienen que movilizar el gasto que les genera es ms, los pacientes que acuden al Hospital Nacional Rosales, enfrentan el desabastecimiento total de medicamentos, ya que slo salen con las recetas en mano y sin poder calmar sus padecimientos, vindose ms vulnerables al no poder comprar los medicamentos por fuera, porque tiene que suplir las necesidades bsicas de sus hogares y no cuentan con la disposicin econmica para
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comprar medicamentos que deberan de entregarse en las farmacias de los Hospitales Pblicos, sin costo alguno. El da 10 de Junio el Presidente de la Repblica Mauricio Funes anunci de manera pblica y oficial la decisin del rgano Ejecutivo de Suprimir las Cuotas Voluntarias de los diferentes niveles del Sistema Pblico de Salud, tanto en Hospitales como en Unidades de Salud, a partir de esta fecha se elimina una barrera de acceso al servicio a aquella poblacin de escasos recursos que por motivo de la cuota no Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social/ Programa Nacional de VIH/SIDA. Accesaba a los servicios de salud. Con esto se ampli la prestacin de servicios de salud a toda la poblacin y se increment la consulta en ms de 1.5 millones de personas. Asimismo, 370 personas que laboran en los establecimientos de salud y que reciba su pago mensual proveniente de las cuotas voluntarias fueron contratadas con fondos GOES. A pesar de que en El Salvador hay sectores minoritarios pero poderosamente econmicos que no dejan de elogiar las ventajas de la participacin del sector privado, en los pases en los que se han aplicado estas reformas el acceso a la salud es cada vez ms restringido y de menor calidad. Los sectores vulnerables de la poblacin no pueden afrontar el costo de la salud y progresivamente se van retirando del sistema.

IV.VI MARCO CONCEPTUAL

El ejercicio profesional de un mdico debe ser la expresin de su formacin integral, en la que a sus valores ticos y morales va agregando, a lo largo de toda su vida: conocimientos, habilidades y destrezas que pone al servicio del paciente.

Es la constancia entre sus valores ticos y morales y su ejercicio profesional, lo que le hace digna de tener la confianza de la sociedad y de sus pacientes. Los pacientes deben poder confiar a los mdicos su salud. Para justificar esa confianza, el profesional mdico tiene el deber de mantener un buen nivel de un buen nivel de conocimientos y prctica, mostrando en todo momento, el mximo respeto por la dignidad y la vida humana. La Doxa y la praxis deben conjugarse en la labor del profesional, lo que beneficia, indudablemente, a las personas a las cuales dedica su labor.
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Como mdico debo cumplir especialmente con el siguiente declogo: Hacer que la atencin de mis pacientes sea mi principal preocupacin; tratando a cada uno de ellos con gentileza y consideracin. Respetar la dignidad y privacidad de mis pacientes; escuchando sus puntos de vista. Entregar a mis pacientes informacin oportuna, clara y precisa, de manera que ellos puedan entender y decidir. Respetar el derecho de mis pacientes a participar de las decisiones que tengan relacin con su salud. Considerar a cada uno de mis pacientes como seres nicos, integrales, sin hacer diferencias por consideraciones econmicas, raciales, polticas o religiosas. Asegurarme que mis creencias personales no perjudiquen la atencin de mis pacientes. Ser honesto y confiable; respetando y protegiendo la informacin confidencial de mis pacientes y colegas.

V. OBJETIVOS

V.I OBJETIVO GENERAL:

Investigar sobre el desabastecimiento de anestsicos en el Hospital Nacional Rosales y su incidencia negativa en la programacin de las cirugas de urgencia en pacientes de escasos recursos.

V.II OBJETIVOS ESPECFICOS:

Identificar la responsabilidad que tiene el Gobierno de El Salvador, en las causas del desabastecimiento de anestsicos en el Hospital Nacional Rosales.

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 Descubrir la cantidad de pacientes de escasos recursos que han fallecido por no haberles programado ciruga en el Hospital Nacional Rosales por falta de anestsicos.

VI. SISTEMA DE HIPOTESIS

VI.I HIPTESIS GENERAL

El hospital Nacional Rosales ha llegado a una crisis en el abastecimiento de medicamentos, esto es debido a la falta de aplicacin de leyes que regulen este problema que afecta a toda la poblacin de escasos recursos que hacen uso de Hospitales de la Red Pblica.

VI.II HIPTESIS ESPECFICA UNO

La aplicacin de la Ley de medicamentos por parte del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social y la ley LACAP a travs de la UACI, contribuiran a un mejor abastecimiento de anestsicos, insumos mdicos y una mejor transparencia para la compra de estos.
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VI.III HIPTESIS ESPECFICA DOS

Los Recursos Econmicos asignados al Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, son destinados parcialmente a los medicamentos del hospital rosales para prevenir el desabastecimiento de medicamentos

VI.IV HIPTESIS NULA

Los recursos econmicos que son dados al Hospital Nacional Rosales son los necesarios para su perfecto funcionamiento, evitando as el desabastecimiento de medicamentos y suministros.

VI.V OPERACIONALIZACION DE VARIABLES EN INDICADORES

TEMA OBJETIVOS Objetivo General: Investigar sobre el desabastecimiento de anestsicos en el Hospital Nacional Rosales y su incidencia negativa en la programacin de las cirugas de urgencia en pacientes de escasos recursos. Objetivo Especifico 1: ENUNCIADO VARIABLES Cmo afecta el desabastecimiento de anestesia a los pacientes de escasos recursos que estn programados para ciruga en el Hospital Nacional Rosales? INDICADORES

V. I. Las causas del desabastecimie Identificar la El hospital nto. responsabilidad Nacional Rosales

Hiptesis General:

X1 Presupuesto para la compra de Medicamentos (anestsicos) X2 Mal control de

40

El Desabastecimi ento de anestsicos del Hospital Nacional Rosales y su incidencia negativa en la programacin de cirugas de emergencias en pacientes de escasos recursos.

que tiene el Gobierno de El Salvador, en las causas del desabastecimiento de anestsicos en el Hospital Nacional Rosales.

inventario. X3 Licitacin de medicamentos. Y1Desabastecimiento de anestsicos en el V.D. Cirugas de Hospital Nacional urgencias de Rosales pacientes de Y2 Datos irreales que escasos no responden a la recursos. demanda de utilidad. Y3 Compra de medicamentos que no responden a la necesidad de la salud pblica. X1El Gobierno de la Objetivo V. I. La Republica de El Especifico 2: Responsabilida Salvador est obligado La aplicacin de d del Gobierno a velar por la salud de Descubrir la la Ley de de El Salvador sus habitantes. cantidad de medicamentos X2El Ministerio de pacientes de por parte del Salud Pblica y escasos recursos Ministerio de Asistencia Social que han fallecido Salud Pblica y provee los recursos para por no haberles Asistencia Social el abastecimiento de la programado ciruga y la ley LACAP a Red Pblica. en el Hospital travs de la X3La ley Lacap Nacional Rosales UACI, contribuye al por falta de contribuiran a un abastecimiento y a una anestsicos. mejor adquisicin ms V.D. abastecimiento de Causas del transparente. anestsicos, Desabastecimi Y1Baja atencin a la insumos mdicos ento de Red Pblica de y una mejor Anestsicos Hospitales Nacionales transparencia para Y2La falta de control la compra de de calidad causa un estos. desabastecimiento en la Red Publica Y3La ley Lacap no se aplica tal y como la norma la establece. X1 Recursos Hiptesis V. I. Pacientes de econmicos asignados Especifica 2: Los Recursos escasos por el Ministerio de Econmicos recursos Salud y Asistencia Enlace Incidencia Negativa
41

ha llegado a una crisis en el abastecimiento de medicamentos, esto es debido a la falta de aplicacin de leyes que regulen este problema que afecta a toda la poblacin de escasos recursos que hacen uso de Hospitales de la Red Pblica. Hiptesis Especifica 1:

asignados al fallecidos. Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, son destinados parcialmente a los medicamentos del hospital rosales para prevenir el desabastecimiento de medicamentos V.D. No realizacin o programacin de su ciruga en la fecha acordada.

Social. X2 Atencin de pacientes de emergencia, ingresados y heridos por la violencia diaria X3 Postergacin o cancelacin de cirugas programadas Y1 No se prev el increment de cirugas de emergencias debido a la violencia Y2 Desfase de los suministros existentes para las cirugas programadas, causando la cancelacin o postergacin de las mismas. Y3 Un gasto econmico extra; la enfermedad se complica y causa la muerte

42

43

44

VII. TIPO DE ESTUDIO

El Desabastecimiento de anestsicos del Hospital Nacional Rosales y su incidencia negativa en la programacin de cirugas de emergencias en pacientes de escasos recursos, siendo este el tema principal de nuestra investigacin se aplicar el tipo de estudio descriptivo y de campo, ya que para ello debemos de explorar y profundizar ms el fenmeno, los hechos, la frecuencia, el desarrollo y las consecuencias que esto conlleva; y a la vez un anlisis de campo que se deber analizar el fenmeno en su escenario natural en donde se manifiesta, es decir, el Hospital Nacional Rosales.

45

VIII. DELIMITACIONES V.III.I DELIMITACIN ESPACIAL

La investigacin se realiz en el Hospital Nacional Rosales, las que se tomarn como muestra para el resto de stas; en el rea de inventario de medicamentos.

V.III.II DELIMITACIN TEMPORAL

La propuesta presentada en este trabajo de investigacin, es un trabajo realizado en un periodo 5 meses.

V.III.II DELIMITACIN TERICA

La elaboracin de un sistema de control interno administrativo que permita mantener un inventario ptimo de medicamentos para el abastecimiento Hospital Nacional Rosales, se tomaron como base las teoras de las etapas del proceso administrativo moderno como son:
46

Direccin Organizacin, Control Planificacin

Componentes del control interno que se detallan a continuacin: a) Plan de Adquisiciones: Cada entidad debe elaborar el plan anual de adquisiciones, en coordinacin con las reas administrativas y financieras, a fin de cumplir con los objetivos y metas trazadas por la entidad de cada ejercicio fiscal; contar adems con una estructura organizativa en la que se centralice el proceso de compras de bienes y servicios, la cual atender primordialmente lo establecido en el plan anual de adquisiciones, debidamente presupuestado.

b) Sistemas de Suministros: El sistema de suministros se sujetar a las disposiciones que para el efecto prevean las regulaciones legales aplicables a cada entidad. Es necesario que el sistema posibilite la identificacin de responsables de la autorizacin, adjudicacin, contratacin y recepcin de los suministros. los

47

IX. DEFINICIN DE UNIDADES DE OBSERVACIN.

Las variables a estudiar son: a) El abastecimiento de medicamentos b) Inventario de Medicamentos c) Control Interno d) Programacin e) Planeacin.

IX.I UBICACIN DEL PROBLEMA EN EL CONTEXTO SOCIO ECONMICO.

Proveer oportunamente el medicamento especfico y necesario para las enfermedades controladas en los pacientes inscritos en el Hospital Nacional Rosales, mediante un sistema de control interno
48

administrativo garantizado, permiti al Ministerio de Salud Publica y Asistencia Social, conocer las deficiencias que presenta el sistema actual, con la implementacin, aplicacin y ejecucin de la

propuesta, se lograr tomar decisiones a favor del Estado y los beneficiarios pblicos, logrando una eficiencia en el servicio a brindar a la comunidad. Con estas condiciones, el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social (MSPAS), proporcionar un abastecimiento de medicamentos en forma oportuna, de acuerdo a las necesidades de medicamentos solicitados y economizar una buena parte del presupuesto asignado, en vista de qu mediante una buena programacin, solicitarn el medicamento que los pacientes necesitan; el adecuado abastecimiento proporcionar un ahorro a corto plazo, (3 meses) con el cual podrn hacer transferencias a otras reas que necesiten un refuerzo presupuestario.

X. METODOS Y TECNICAS DE INVESTIGACION X.I METODO.

El tipo de investigacin que se realiz en el presente trabajo fu descriptivo y propositivo; descriptivo porque se describi la problemtica de un sistema de control interno administrativo que permiti mantener un inventario ptimo de medicamento para el abastecimiento del Hospital Nacional Rosales, y propositivo, porque se elabor una propuesta de un Sistema de Control Interno para el suministro de medicamentos para las a las que nos referimos.

X.II UNIVERSO Y MUESTRA. UNIVERSO.

La poblacin fue difcil determinarla ya que no se tuvo acceso a fichas de ingreso ni datos en los cuales se lleve un registro de la cantidad de usuarios que llegan a diario a dicho hospital por lo cual no nos fue fcil determinar.
49

MUESTRA.
La muestra estudiada en el presente trabajo estuvo constituida por 150 personas que son usuarios del Hospital Nacional Rosales

X.III METODO Y TIPO DE MUESTREO. METODO.

El mtodo realizado en la presente investigacin es el mtodo probabilstico, ya que todos los usuarios tuvieron la misma posibilidad de eleccin. BASE LEGAL. La base legal sobre la cual se fundamenta la propuesta del sistema de control interno administrativo que permita mantener un inventario ptimo de medicamentos para el abastecimiento del Hospital Nacional Rosales, est contemplada en la Ley de la Corte de Cuentas de la Repblica, que indica su ejecucin o aplicacin legal adoptada por todas las instituciones gubernamentales, nombradas en el artculo nmero veintisis, que literalmente dice: Cada entidad y organismo del sector pblico establecer su propio Sistema de Control Interno Financiero y Administrativo previo, concurrente y posterior, para tener y proveer seguridad razonable; publicada en el mes de noviembre del ao dos mil cuatro, que incluye especficamente instrucciones a las entidades gubernamentales pertenecientes a las diferentes rea de gestin del Estado y que se rigen adems por las leyes y normas adoptadas por cada entidad como las siguientes: a) Ley de la Corte de Cuenta de la Repblica. (C. de C.). b) Ley de Adquisiciones y Contrataciones de la Administracin Pblica. (LACAP). c) Normas, Tcnicas de Control Interno de la Corte de Cuentas de la Repblica. (NTCI). d) Normas Tcnicas de Control Interno Administrativo volumen VI (NTCA)
50

X.IV PROCESOS TCNICO PARA LA ESTIMACIN DE ADQUISICIN DE MEDICAMENTOS.

Normalmente, el plan de adquisiciones tiene como antecedente, la programacin institucional de operaciones y su presupuesto; se concreta en la determinacin para el cumplimiento de los objetivos y metas del Hospital Nacional Rosales, su cuanta y oportunidad, as como la fuente de informacin de dnde se podrn obtener los recursos.

XI. MARCO MUESTRAL

Unidades de Observacin
Funcionarios del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social Autoridades del Hospital Nacional Rosales Personal Mdico y de Enfermera Sindicato de trabajadores del Hospital Nacional Rosales Usuarios Total

Total
1 4 10 10 150 175

51

X.I.I PROCEDIMIENTO PARA DETERMINAR EL TAMAO DE A MUESTRA Anlisis e interpretacin de resultados obtenidos en la investigacin de campo.
Procedimientos, Anlisis, Interpretacin y Comprobacin de datos. Despus de haber recolectado la informacin detallada en los cuestionarios, los datos se tabularon y se analizaron, obteniendo los resultados que los encuestados proporcionaron al grupo investigador. Los conceptos vertidos en cada cuestionario elaborado por el grupo de trabajo, tiene por finalidad, disponer aquellos porcentajes mencionados especficamente de mayor a menor relevancia significativa para el objetivo del estudio; logrando con esta informacin facilitar la comprobacin de las hiptesis. En los cuadros que se presentan a continuacin se comprueba la interpretacin de los cuestionarios con sus respectivas interrogantes,

52

X.II. MTODOS Y TCNICAS DE INVESTIGACIN X.II.I MODELO DE CUESTIONARIO No.1

Universidad Politcnica de El Salvador Facultad de Ciencias Jurdicas y Sociales. Tema: El Desabastecimiento de anestsicos del Hospital Nacional Rosales y su incidencia negativa en la programacin de cirugas de emergencias en pacientes de escasos recursos. Indicaciones: La siguiente encuesta que se les presenta a continuacin servir para el trabajo de investigacin que estn realizando los estudiantes de la Universidad Politcnica de El Salvador de la Facultad de Ciencias Jurdicas y Sociales del grupo 01 de la materia Tcnicas de Investigacin. Se les agradece su tiempo y dedicacin contestando esta encuesta de la siguiente manera. En las siguientes 12 preguntas se les pide de favor contestar con una X.

1) Considera usted que el Gobierno de El Salvador esta cumpliendo con la Obligacin de garantizar la Salud a todos sus habitantes? SI NO 2) Considera usted que el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social esta proveyendo adecuadamente los recursos para abastecer los hospitales de la red pblica? SI NO 3) Considera usted que hay transparencia en la adquisicin de medicamentos? SI NO 4) Considera usted que la atencin que brindan en el Hospital Nacional Rosales es la ms adecuada? SI NO

53

5) Considera usted que la falta de control de anestsicos, causa un desabastecimiento en el Hospital Nacional Rosales? SI NO 6) Considera usted que la ley de trasparencia se aplica? SI NO 7) Considera usted que el presupuesto que se le asigna al Hospital Nacional Rosales, debe ser incrementado para suplir las necesidades de anestsicos? SI NO 8) Considera usted que los pacientes programados para ciruga reciben una adecuada atencin? SI NO 9) Considera usted que por la falta de anestsicos hay retrasos o cancelacin en las cirugas programadas? SI NO 10) Considera usted que una causa del desabastecimiento es generada por el incremento de cirugas de emergencias a causa de la violencia de nuestro pas? SI NO 11) Considera usted que el desabastecimiento se debe a los limitados recursos que son asignados al Hospital Nacional Rosales? SI NO 12) Considera usted que la cancelacin de cirugas programadas genera un gasto econmico extra en los pacientes? SI NO

X.II.II MODELO DE CUESTIONARIO No.2

Universidad Politcnica de El Salvador Facultad de Ciencias Jurdicas y Sociales. Tema: El Desabastecimiento de anestsicos del Hospital Nacional Rosales y su incidencia negativa en la programacin de cirugas de emergencias en pacientes de escasos recursos. Indicaciones: La siguiente encuesta que se les presenta a continuacin servir para el trabajo de investigacin que estn realizando los estudiantes de la Universidad Politcnica de El Salvador de la Facultad de Ciencias Jurdicas y Sociales del grupo 01 de la materia Tcnicas de Investigacin. Se les agradece su tiempo y dedicacin contestando esta encuesta de la siguiente manera. En las siguientes 12 preguntas se les pide de favor contestar con una X.

Gnero: F

Edad: 18- 30

31- 50

51- 70 71- ms

Zona: Urbana

Rural

1. Es su primera vez como paciente del Hospital Nacional Rosales: S No 2. Porque eligi este Hospital: Me lo recomend un mdico Fue mi eleccin Entre a travs del servicio de emergencias Otro (Por favor especifique) __________________________________________________________ 3. Cul es la especialidad del mdico que le ingreso en este Hospital: Medicina General Ginecologa Otorrinolaringologa Ciruga General Neurociruga Urologa Ortopedia Oncologa otro (Por favor especifique) __________________ 4. Como usuario del Hospital Nacional Rosales, se ha visto afectado por la falta de medicamentos: Si No 54

5. Cuanto das estuvo ingresado/a : De 1 a 3 das De 4 a 6 das 7 das o mas 6. En que unidad permaneci la mayora de su hospitalizacin: General Ciruga UCI Traumatologa Emergencia Otro (Por favor especifique)_________________________________ 7. Por favor, valore los siguientes datos con respecto al Hospital Nacional Rosales: Calidad del personal mdico: Bueno Regular Malo Calidad del personal de enfermera: Bueno Regular Malo El material mdico utilizado estaba en buen estado: Bueno Regular Malo Como considera las instalaciones del Hospital: Bueno Regular Malo El mdico le mantuvo informado sobre su cuadro clnico: Bueno Regular Malo 8. Existi medicamento necesario para el tratamiento recibido: Si No 9. Su ciruga fue realizada en el tiempo estipulado sin modificacin alguna: Si No 10. Conoce usted de alguna persona que haya sido pospuesta su Ciruga debido a la falta de Anestsicos: Si No 11. Conoce de algn paciente que haya fallecido a causa de mala atencin en el hospital o por falta de medicamentos: Si No

X.II.III TABULACIN DE DATOS DE LAS RESPUESTAS DE LA HIPTESIS ESPECIFICA 1

No. 1

Pregunta Si Considera usted que el Gobierno de El Salvador est cumpliendo con la Obligacin de garantizar la Salud a todos sus habitantes? Considera usted que el ministerio de salud pblica y asistencia social est proveyendo adecuadamente los recursos para abastecer los Hospitales Nacionales de la red pblica?

Resultado Parmetro % No

Total %

1%

74

99%

100%

5%

71

95%

100%

55

Considera usted que hay transparencia en la adquisicin de medicamentos? Considera usted que la atencin que brindan en el Hospital Nacional Rosales es la ms adecuada? Considera usted que la falta de control de anestsicos, causa un desabastecimiento en el hospital rosales? Considera usted que la ley de trasparencia se aplica?

5%

71

95%

100%

23

31%

52

69%

100%

9%

68

91%

100%

11%

67

89%

100%

Total

47%

538% 600%

1) Considera usted que el Gobierno de El Salvador est cumpliendo con la Obligacin de garantizar la Salud a todos sus habitantes?
SI 1%

NO 99%

56

El 99 de la poblacin considera que el Gobierno de El Salvador no cumple con el precepto constitucional en donde establece que el Estado deber velar por la salud de su pueblo, adems de no estar en la condiciones adecuadas para garantizar la salud dentro de la nacin y un tan solo 1 confa en que si puede desempear esta labor.

2) Considera usted que el ministerio de salud pblica y asistencia social esta proveyendo adecuadamente los recursos para abastecer los hospitales de la red pblica?
SI 5%

NO 95%

El 95% opina que no, porque el Ministerio de Salud y Asistencia Social no provee lo necesario para equipar un centro hospitalario a nivel pblico y es as como afecta el abastecimiento de analgsicos al Hospital Nacional Rosales. Un 5% nos dijo que si porque gracias a ello obtuvieron la asistencia medica que necesitaban.

57

3) Considera usted que hay transparencia en la adquisicin de medicamentos?

SI 4%

NO 96%

Un 96% refleja la encuesta que no hay transparencia en la adquisicin de medicamentos y los fundamentos fueron muchos que con el dinero invertido se debera abastecer al menos la red hospitalaria metropolitana adems del hecho que no exista control sobre las compras de medicamentos hace que el usuario desconfe de la transparencia en la adquisicin de medicamentos. Un 4 % opina que si se aplica la ley de transparencia.

58

4) Considera usted que la atencin que brindan en el hospital nacional rosales es la ms adecuada?

SI 31%

NO 69%

El 69% de los encuestados dice que la atencin brindada por el Hospital Rosales no es la idnea debido a la baja capacidad de empleados para la asistencia del Hospital, a la gran poblacin que posee de pacientes y a la escasez de frmacos, en cambio un 31% opina que en el Hospital Rosales les brindan la atencin mdica adecuada.

59

5) Considera usted que la falta de control de anestsicos, causa un desabastecimiento en el hospital rosales?
SI 9%

NO 91%

(5 personas contestaron SI y 68 NO) La mayora de personas hacen ver que no es necesario un gran control de inventario para dicho medicamento, ya que no son grandes cantidades las que se utilizan para cada ciruga, por lo tanto el desabastecimiento no se debe a la falta de control.

60

6) Considera usted que la ley de trasparencia se aplica?

SI 11%

NO 89%

(8 personas contestaron SI y 67 NO) La respuesta categrica fue que la ley siempre favorece a los empresarios y son enfocadas de tal manera de que no sean afectados y que adems los laboratorios venden los medicamentos a los hospitales a precios muy altos.

61

X.II.IVTABULACIN DE DATOS DE LAS RESPUESTAS DE LA HIPTESIS ESPECFICA 2

No. 7 Pregunta Si Considera usted que el presupuesto que se le asigna al hospital nacional rosales, debe ser incrementado para suplir las necesidades de anestsicos? Resultado Parmetro % No Total %

65

93%

10

7%

100%

Considera usted que los pacientes programados para ciruga reciben una adecuada atencin? Considera usted que por la falta de anestsicos hay retrasos o cancelacin en las cirugas programadas? Considera usted que una causa del desabastecimiento es generada por el incremento de cirugas de emergencias a causa de la violencia de nuestro pas? Considera usted que el desabastecimiento se debe a los limitados recursos que son asignados al Hospital Nacional Rosales? Considera usted que la cancelacin de cirugas programadas genera un gasto econmico extra en los pacientes?

14

19%

61

81%

100%

70

93%

7%

100%

10

61

80%

14

20%

100%

11

68

91%

9%

100%

12

75

100%

0%

100%

Total

476%

219% 600%

62

7) Considera usted que el presupuesto que se le asigna al hospital nacional rosales, debe ser incrementado para suplir las necesidades de anestsicos?
NO 7%

SI 93%

(65 personas contestaron que SI y 10 NO) Los encuestados opinan que debe asignarse un mayor presupuesto a dicho hospital, debido a la gran cantidad de pacientes que son atendidos en las diferentes especialidades, no solo de la zona urbana sino tambin de la zona rural; adems debido a la ola delincuencial que agobia al pas se requiere que haya un completo abastecimiento de medicamentos.

63

8) Considera usted que los pacientes programados para ciruga reciben una adecuada atencin?
SI 19%

NO 81%

(14 personas contestaron que SI y 61 NO) Los encuestados coinciden que no hay una buena atencin debido a : 1. A la gran cantidad de pacientes atendidos en las diferentes especialidades 2. Al poco recurso mdico disponible. 3. Debido a la infraestructura, ya que es demasiado antigua por lo que ya est en desuso 4. A la falta de medicamentos, ya que la mayora de veces son atendidos pero los pacientes regresan a casa slo con sus recetas.

64

9) Considera usted que por la falta de anestsicos hay retrasos o cancelacin en las cirugas programadas?
NO 7%

SI 93%

(70 personas contestaron que SI y 5 NO) El mayor factor de la cancelacin de las cirugas programadas, se ven canceladas porque no existe el anestsico necesario para la realizacin de estas en algunos casos fue la falta de Quirfano o por problemas de salud en ltimo momento.

65

10) Considera usted que una causa del desabastecimiento es generada por el incremento de cirugas de emergencias a causa de la violencia de nuestro pas?
NO 19%

SI 81%

(61 personas contestaron que SI y 14 NO) La violencia que vive nuestro pas, tambin ha sido un factor determinante ya que al llegar heridos a emergencias del Hospital Nacional Rosales, los cuales se convierten en prioridades para los suministros existentes, ya que la gravedad con la que llegan su atencin debe de ser de manera inmediata.

66

11) Considera usted que el desabastecimiento se debe a los limitados recursos que son asignados al hospital rosales?
NO 9%

SI 91%

(68 personas contestaron que SI y 7 NO)

Se necesita un mejor presupuesto, designar una mayor cantidad de acuerdo a la alta demanda, estos son parte de las respuestas que han dado los encuestados, considerando que la salud debe de ser prioridad para el Gobierno Central, por lo tanto deben de suplir mejor las necesidades de la Red Pblica de Hospitales.

67

12) Considera usted que la cancelacin de cirugas programadas genera un gasto econmico extra en los pacientes?
NO 0%

SI 100%

Pregunta No. 12 (75 personas contestaron que SI y 0 NO) Si fue la respuesta unnime, ya que si afecta el presupuesto del paciente y su familia, ya que genera gastos de medicamentos, citas con mdicos particulares, genera ms visitas al Hospital, por lo tanto sus gastos de movilizacin son ms, la enfermedad dia a dia se complica trayendo muchas veces consecuencias lamentables ms que las econmicas.

68

X.II.V Resultados de La Encuesta pasada a los pacientes y usuarios del Hospital Nacional Rosales

Gnero

masculino 40% Femenino 60%

Edades
71 - mas 15% 18 - 30 15%

51 - 70 30%

31 - 50 40%

69

Zona

Urbana 39% Rural 61%

Es su primera vez como Paciente del Hospital Nacional Rosales

Si 47%

No 53%

70

Porque eligi este Hospital

Entre a travs del servicio de emergencias 30% Otro 3% Me lo recomendo un mdico 7%

Fue mi eleccin 60%

Cual es la especialidad mdica por la que ingreso a este Hospital

Urologa 3% Neurociruga 7% Cirguga General 41% Ortopedia 2% Oncologa Otro 6% 2% Medicina General 31%

Ginecologa 5% Otorrinolaringolo ga 3%

71

Como usuario del Hospital Nacional Rosales, se ha visto afectado por la falta de medicamentos
No 21%

Si 79%

Cuantos dias estuvo ingresado/a

7 dias o mas 8% De 4 a 6 dias 25% De 1 a 3 dias 67%

72

En que unidad permaneci la mayora de su hospitalizacin

Otro 14% Emergencia 18% Cirgufa 22% Traumatologa 0% UCI 2% General 44%

El mdico le mantuvo infomado sobre su cuadro clinico 32%

Por favor, valore los siguientes datos con respecto al Hospital Nacional Rosales
Calidad del personal mdico 18%

Como considera las instalaciones del Hospital 6%

El material mdico utilizado estaba en buen estado 16%

Calidad del personal de enfermera 28%

73

Existi medicamento necesario para el tratamiento mdico recibido

Si 21%

No 79%

Su ciruga fue realizada en el tiempo estipulado sin modificacin alguna

Si 7%

No 93%

74

Conoce usted a un paciente que hay sido pospuesta su Ciruga debido a la falta de Anestsicos
No 9%

Si 91%

Conoce de algn paciente que haya fallecido a causa de mala atencin en el hospital o por falta de medicamentos
Si 43% No 57%

75

X.III CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES. X.III.I CONCLUSIONES.

De acuerdo a los resultados obtenidos de la investigacin de campo, realizada en el Hospital Nacional Rosales, se presentan las siguientes conclusiones: a) Con respecto a la interrogante se observa que el 94 % del Hospital Nacional Rosales, en algunas oportunidades han estado desabastecido las razones ms comunes son: Problemas de existencias de medicamentos Transporte de stos desde el nivel central al Complejo de Almacenes de Medicamentos y de ste a los niveles locales Slo el 6% de medicamentos y suministros en existencia no ha pasado por esta situacin.

b) El 71% han tenido su momento ms crtico de desabastecimiento en el primer trimestre del ao, manifestando que por razones de tipo presupuestaria y los porcentajes restantes desconocen los

problemas en si; pero comentaron que el transporte era una de las causa. c) Existe un alto grado de demanda insatisfecha 94% de los servicios de salud, a la hora de entregar los medicamentos a los pacientes, ya que los productos indicados por los galenos, no hay existencias en las bodegas y en farmacia del Hospital Nacional Rosales, por lo tanto estos pacientes son parte del alto grado de la demanda insatisfecha. d) La encuesta dirigida a los pacientes que visitan el Hospital Nacional Rosales, es preocupante que un 40% no reciban el medicamento indicado por los doctores o enfermeras que los atendieron, esto se debe al desabastecimiento que eventualmente sucede en los primeros niveles de atencin. e) Un 72% de los pacientes encuestados manifestaron que ms de alguna vez no les proporcionaron el medicamento indicado por los facultados, interrogados sobre la causa de que no le haban cubierto su receta, se limitaron a decir que no lo saban.

76

X.III.II RECOMENDACIONES
De acuerdo a los datos vertidos en las conclusiones antes mencionadas, el grupo investigador efecta las siguientes recomendaciones, as: a. Recomendamos al Hospital Nacional Rosales, buscar mecanismos con el Gobierno Central, Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, La Comisin Legislativa de salud y de hacienda y cualquier institucin gubernamental un mejor apoyo para que la crisis de desabastecimiento sea superada, para as mejor la calidad de vida de los pacientes que se ven afectados por este. b. Para evitar el desabastecimiento en los meses crticos, la Gerencia del Hospital Nacional Rosales, tiene que estar en comunicacin con el Jefe del, debern pronosticar las necesidades de medicamentos de cada perodo para realizar los clculos pertinentes medicamentos. c. La aplicacin de las dos primeras recomendaciones fortalece la tercera y se puede perfectamente estar siempre provisto de medicamentos que los pacientes solicitan a la hora de pasar consulta, evitando de esta manera el descontento social al acudir al Hospital Nacional Rosales y poder asi tener un inventario ptimo de medicamentos en los estantes en donde se guardan los productos a los que nos referimos. d. El Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social como ente rector de velar por la salud de la poblacin bajo su rea de influencia, es necesario que cumpla con la VISION y la MISION que como eslogan pregona el Gobierno Central; por lo tanto un pueblo sano le conviene al Estado ya que le evitara una carga econmica en el ramo de la salud. e. Disear estrategias y polticas a la realidad en que viven las personas que solicitan ser atendidas en el Hospital Nacional Rosales, para evitar de una manera posible el desabastecimiento de suministros mdicos y proveerles de medicamentos para prevenir enfermedades que posteriormente les ocasionan fatalidades a los pacientes que utilizan los servicios de los facultados. y as evitar el desabastecimiento de

77

78

X.V COMPROBACION DE LAS HIPOTESIS

HIPOTESIS Hiptesis General: El hospital Nacional Rosales ha llegado a una crisis en el abastecimiento de medicamentos, esto es debido a la falta de aplicacin de leyes que regulen este problema que afecta a toda la poblacin de escasos recursos que hacen uso de Hospitales de la Red Pblica. Hiptesis Especifica 1: La aplicacin de la Ley de medicamentos por parte del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social y la ley LACAP a travs de la UACI, contribuiran a un mejor abastecimiento de anestsicos, insumos mdicos y una mejor transparencia para la compra de estos. Hiptesis Especifica 2: Los Recursos Econmicos asignados al Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, son destinados parcialmente a los medicamentos del hospital rosales para prevenir el desabastecimiento de medicamentos Se aceptan las 2 Hiptesis Especificas RESULTADO

Se acepta

Se acepta

79

X.VI PRESUPUESTO DE GASTOS DE INVESTIGACION

No. 1 2 3 4 5 6

DESCRIPCION Papel bond, fichas y otros Fotocopias Transporte y gastos de comunicacin Impresiones del anteproyecto de Investigacin. Anillados del anteproyecto de Investigacin. Otras actividades varias e imprevistos y transporte. TOTAL

PRECIO $15.00 $7.00 $40.00 $23.00 $5.60 $30.00 $120.60

80

X.VII ANEXOS
Domingo 19 de septiembre de 2010 22:00

Desabastecimiento de medicamentos en el Hospital Rosales se ha reducido de un 40- 45 a un 15%: Presidente de la Repblica.

Casa Presidencial

El Presidente Mauricio Funes, aprovech el marco del lanzamiento del Sistema Nacional Integrado de Salud, para aclarar que el dficit histrico de suministro de medicamentos en el hospital Rosales era de 40 - 45% cuando asumi el poder, por lo que una de las primeras medidas que tom el Ministerio de Salud, fue la de duplicar la inversin en medicamentos y vacunas, lo que ha permitido bajar ese porcentaje al 15%.
El gobernante expres su extraeza de que estos malos informes se publiquen justo en los das previos al importante lanzamiento en el rea de la salud, realizado este da desde la ciudad de Ilobasco. En estos ltimos das he prestado mucha atencin a esas crticas a las que hago referencia, porque han tenido tal magnitud esos sealamientos que no pude menos que pedirle a la doctora Rodrguez (ministra de salud) un informe exhaustivo de la situacin dijo el Presidente de la Repblica. Aclar que fueron algunos sindicalistas quienes desataron la campaa de desprestigio contra el hospital Rosales, al sostener que de un universo de 521 medicamentos, activos y vacunas, haba un desabastecimiento de ms de cien.

81

Sin embargo, el informe proporcionado a l por las autoridades, le comprob que no es cierto que exista tal desabastecimiento; ya que algunos de ellos no son de uso de hospitales de tercer nivel, como el Rosales; otros son manejados en programas especiales y otros han sido sustituidos por alternativas teraputicas de igual o mayor efectividad. El caso de medicamentos como los que se usan para la tuberculosis, hay sobre abastecimiento, lo cual permite darlos en calidad de prstamo y de manera solidaria a pases como Guatemala, Honduras, Chile y Nicaragua, explic. El mandatario admite nicamente la falta de siete medicamentos y aclar que se encuentran en proceso de compra, por lo que no acepta que se desinforme a la poblacin con cifras y datos que no son ciertos.

Ultima modificacion el Lunes 20 de septiembre de 2010 18:18

http://www.presidencia.gob.sv/index.php/novedades/noticias/item/730-presidente-de-la-rep%C3%BAblicaaclara-que-no-existe-desabastecimiento-de-medicamentos-en-hospital-rosales

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Bloom y Rosales con desabastecimiento

Sindicalistas del Bloom y mdicos del Rosales denunciaron la falta de medicamentos del cuadro bsico. En ambos hospitales suman ms de 100 medicinas inexistentes.

Carencias de medicamentos bsicos para el tratamientos de pacientes fueron denunciadas en los hospitales Benjamn Bloom y Rosales. Las denuncias sobre los desabastecimientos llegaron de diversos sectores. Primero, el Sindicato de Trabajadores del Hospital Bloom (SITHBLOOM) asegur la carencia de 50 medicamentos bsicos y recetados en la consulta externa del centro mdico infantil. Antibiticos, ibuprofeno, gel oftlmico, cido flico, vacuna antipolio oral, cloranfenicol, adems de otros, son parte de los medicamentos inexistentes en las farmacias y en las bodegas del hospital, asegur Alex Carballo, secretario de conflictos de SITHBLOOM. No puede ser posible esta situacin, le pedimos al Estado que la enmiende, porque el paciente tiene que ser primero y sin medicinas no hay cura, recalc Marielos Pleytez, secretaria general del sindicato del Bloom. Mientras tanto, en el Hospital Rosales faltan 60 medicinas del cuadro bsico. Entre los medicamentos que no hay estn son los de uso oncolgico, de gastroenterologa, cardiovasculares, de anestesia y nutricin endovenosa, utilizado cuando los pacientes no pueden ser alimentados por la boca. Los listados solo fueron mostrados a los mdicos, jefes de servicio, pero no les fue entregada una copia. Los mdicos especulan que no fueron entregados para evitar denuncias de prensa. En el Bloom, el director lvaro Salgado, reconoci la carencia de 40 medicamentos. El cirujano asegura que las medicinas estn prximas a llegar, luego de una compra de emergencia de la cual no brind monto especfico. Los antibiticos Trimetoprim y Dicloxacilina, recetado para tratar amigdalitis y faringitis, son parte de las medicinas faltantes en una lista de 293, asegur el director del Bloom. Basta con asomarse a la farmacia del centro peditrico para comprobar la situacin. En un ejercicio de observacin, durante 10 minutos, dos pacientes fueron despachados tras la frase no hay esta medicina dicha por la dependiente de la farmacia. Cecilia Domnguez, ta de la pequea S. Amaya, de 10 aos, fue una de ellas.

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La mujer de tez morena se regres a San Rafael Obrajuelo sin el jarabe de carbonato de potasio que requiere su sobrina para evitar los desmayos y la debilidad. Para ella, la situacin no es nueva: Todos los meses que vengo nunca hay esa medicina. En la mayora de ocasiones deben de comprar el frasco, asegura. Y est valorado en $15. Las demandas de los sindicalistas del Bloom tambin se extienden hasta la solicitud de la destruccin de un lote de medicinas vencidas que est guardado en un cuarto adjunto a la bodega central. Lo dejaron vencer en esta administracin y solo dicen que son cuestiones heredadas, coment Carballo. La direccin asegura que el medicamento fue encontrado cuando asumieron y estn a la espera de indicaciones para realizar su destruccin.

http://sisalud.com/articulos.php?noticia=0000000003&titular=Bloom%20y%20Rosales%20con%20desabastecimiento

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Hospital Rosales con desabastecimiento de 85 frmacos

Escrito por Rossy Tejada Lunes, 26 enero 2012 16:59

El Hospital Nacional Rosales tiene agotados al menos 85 medicamentos del cuadro bsico de frmacos, un listado considerado esencial por las autoridades sanitarias. El desabastecimiento se traduce en un 35%. El cuadro bsico lo componen 240 frmacos. Hctor Valencia, de la asociacin de mdicos del Rosales, confirm que la escasez en reas como hematooncologa, ciruga, nefrologa y gastroenterologa se ha prolongado por dos meses. Entre los medicamentos agotados estn tres tipos de antibiticos esenciales para tratar a los pacientes de leucemia aguda y crnica, quienes tienen que esperar a que les reprogramen las quimioterapias. Tambin escasean frmacos para personas con padecimientos oftalmolgicos, como cataratas o glaucoma. Valencia afirm que han pedido que se agilice la compra de medicamentos, pero que la direccin del hospital dice no poder resolver el problema.

http://www.laprensagrafica.com/index.php/el-salvador/social/14673.html

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Mdicos exigen negociacin con gobierno por crisis hospitalaria

Un grupo de galenos representantes de varios centros hospitalarios y del Colegio Mdico quieren que el gobierno organice una mesa de discusin para afrontar los problemas ms urgentes.
LTIMA ACTUALIZACIN: 17 DE SEPTIEMBRE DE 2011 00:03 | POR JESSICA GUZMN

Foto de LA PGINA / Wilton Castillo

Un grupo de mdicos se reunieron en el Colegio Mdico para denunciar falta de voluntad del gobierno para solucionar los problemas del sistema de Salud y reiterar su inters de participar en una mesa de discusin para llegar a una solucin. El da 13 de agosto, por medio de una carta los mdicos solicitaron al Presidente Mauricio Funes y al Ministerio que ordenara la creacin de una mesa de discusin con representantes, para debatir y analizar los problemas de salud, dice la carta.

Alcidez Gmez, secretario general del sindicato del Hospital Rosales dijo que el desabastecimiento, la falta de equipo, incluso el maltrato a pacientes, se debe a que el Estado no ha querido resolver sus problemas. No queremos realizar acciones que puedan daar a los pacientes, pero quien tiene la capacidad para mejorar las condiciones de atencin a los paciente son las autoridades ministeriales. Se trata de victimizar a los pacientes, cuando los pacientes todos los das son victimizadas, cuando lo que nosotros queremos que nos oigan, dijo Gmez. Los mdicos enfatizaron que si no les brindan una solucin las medidas como paro laborales podran seguir.

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"Las autoridades se han preocupado ms por desacreditar a nuestros representantes que por buscar una solucin a los problemas que a diario se tienen en los diferentes hospitales, dijo Milton Brizuela, representante del sindicato del Hospital Zacamil. Los galenos reiteraron su peticin que sean destituidos los directores de los hospitales, Rosales, Bloom, Psiquitrico y Zacamil por malas gestiones. La semana pasada, la ministra de Salud, Mara Isabel Rodrguez dio a conocer que fruto de una mesa de dilogo, haba acordado con sindicalistas de los hospitales de Nios Benjamn Bloom y Rosales analizar las pruebas presentadas contra las administraciones de los hospitales Rosales y Benjamn Bloom, siempre y cuando la atencin a los usuarios volviese a la normalidad. Sin embargo este grupo de mdicos se queja que no hay respuesta a sus demandas, por lo que aseguran que solo le darn una semana ms a la titular, pues se reunirn el viernes prximo, en busca de solucin a sus demandas. Le hemos dado una semana a la seora ministra para sentarnos a dialogar, dijo Brizuela, quien agreg que la reunin de los sindicalistas con el gobierno se ha programado para el viernes 23. http://www.lapagina.com.sv/ampliar.php?id=55996

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Sin quimioterapia en el Hospital Rosales

Escrito por Loida Martnez Avelar Sbado, 03 octubre 2009 00:00

Las quimioterapias han sido suspendidas en la unidad de Hemato-oncologa del Hospital Rosales de manera obligada por la falta de medicamentos para llevarlas a cabo, segn confirmaron familiares de pacientes. Doctores del servicio y el director del centro asistencial, Mauricio Ventura Centeno, confirmaron la escasez de medicinas que se utilizan para el procedimiento y que ha derivado en la suspensin desde el pasado mircoles. Citarabina, Thalidomida, Clorambucil y Metotrexate faltan en la farmacia del Rosales, a pesar de formar parte del cuadro bsico de medicamentos. Cuatro jvenes que permanecen ingresados por leucemia se han visto afectados. La quimioterapia est orientada a disminuir el tamao de los tumores. Las madres de los jvenes se encuentran preocupadas, temen que la medida pueda tener un desenlace mortal, como ocurri con tres pacientes que fallecieron en la misma unidad hace tres semanas porque no se les aplicaron los antibiticos requeridos para sus infecciones. No podemos pagarlos y por eso es que venimos a consultar aqu. Es responsabilidad del Gobierno dar las medicinas, dijo la mam de uno de los pacientes. La preocupacin se extiende debido a que, al no tener medicamentos para aplicar los tratamientos, los mdicos se ven en la obligacin de dar el alta a los pacientes. En la casa, la situacin de salud empeora y se debilitan, por lo que, al regresar al hospital es ms difcil estabilizarlos. Es como comenzar de cero, explic el jefe del servicio de hemato-oncologa del Rosales, Hctor Valencia. As, la crisis por falta de medicamentos agudiza en el nosocomio estatal de especialidades ms importante del pas. El director del hospital est consciente de la necesidad; sin embargo, reiter que son los procesos de compra los que han complicado la llegada de las medicinas al hospital. El desabastecimiento es una herencia crnica y estn trabajando. Ese tema es el que nos tiene ocupados, pero hay que someterse a la ley, explic. Por medio de una carta de respuesta ante la solicitud de medicamentos, la ministra de Salud, Mara Isabel Rodrguez, asegur a la Asociacin Amor a la Vida que en este ao la cartera de Salud ha invertido ms en medicinas y que estn disponibles en los hospitales. Sin embargo, la realidad es que Liseth Medrano, de 12 aos; Jos Gonzlez, de 15 aos; Enoc Jovel, de 16 aos; y Juan Flores, de 14, no han recibido sus quimioterapias por falta de medicinas.

http://www.laprensagrafica.com/el-salvador/social/63531-sin-quimioterapia-en-el-hospital-rosales.html

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X.VIII BIBLIOGRAFIA
Constitucin de la Republica de El Salvador Con sus reformas hasta Octubre de 2003. Publicaciones de la Asamblea Legislativa.

Cdigo de Salud, Leyes y Reglamento de El Salvador. Ley de Servicios Mdicos Hospitalarios para el Magisterio. Ley de Medicamentos.

Jefa en Funciones de la Unidad de Adquisiciones y Contrataciones: Lic. Yesenia Calero Hospital Nacional Rosales Final calle Arce, 25 Av. Nte. Entre Alameda Roosevelt y 1a. calle poniente San Salvador, El Salvador Tel.: 2231-9200 Fax: 2231-9262.

Declaracin Universal de los derechos Humanos Adoptada y Proclamada por la Asamblea General de Las Naciones Unidas en su Resolucin 217 A (III), de 10 de diciembre 1948.

La Reforma del sector Salud en El Salvador Anlisis de la propuesta del Consejo de Reforma y Pautas a su Seguimiento. Carmelo Mesa Lago Fundacin Friedrich Ebert Stirftung San Salvador 2001.

Sindicato de Mdicos y Trabajadores del Hospital Nacional Rosales

La Situacin de los Derechos Econmicos, Sociales y Culturales en El Salvador Fespad ediciones Septiembre 2004

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X.VIV ENCUESTAS REALIZADAS

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