Surabaya, 27 Oktober 2010 Nomor Lampiran Hal Kepada : 42/Div.Org/XXI/UK PSM/2010 : : Permohonan Izin Kegiatan : Yth.

Pembantu Rektor III Di tempat Dengan hormat, Sehubungan dengan kegiatan Musyawarah Anggota 2010 yang dilaksanakan pada : Hari Tanggal Jam Tempat : Jumat, Sabtu, & Minggu : 19 - 21 November 2010 : 13.00 WIB sampai selesai. 3 hari 2 malam : Mess PT.PLN kabupaten Simorejo,Selorejo - Malang.

Kami selaku panitia kegiatan, bermaksud mengajukan permohonan dana sebagai pelengkap dan juga pendukung terlaksananya kegiatan Musyawarah Anggota 2010 besar harapan kami atas kelancaran & kesuksesan kegiatan ini Ketua Pelaksana
Ketua Umum,UK-PSM

Atas bantuan dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih. Hormat kami,
Dani Arsa Septian E 065 413 218 Dimas Eko D. 085 524 209

Pembina UK PSM Universitas Negeri Surabaya Dani Arsa Septian E. 065 413 218 Ikbal Prabu Widodo. 085 623 060 Drs. M. Edwar M. Si NIP. 196705131994031004