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Universidad Nacional del Nordeste Facultad de Medicina Carrera de Licenciatura en Kinesiologa y Fisiatra
* Fenmenos celulares: Las primeras clulas que se movilizan y llegan al foco inflamatorio por diapdesis, son los leucocitos polimorfonucleares; posteriormente aparecen linfocitos, monocitos, histiocitos y clulas plasmticas. Si en un preparado histiolgico encontramos predominio de polimorfonucleares, el proceso inflamatorio es agudo. * Fenmenos proliferativos: E1 organismo pone en funcionamiento una segunda lnea de defensa, dada por los fenmenos proliferativos: En el tejido conectivo vascular encontramos clulas tipo fibroblastos, angioblastos y clulas del Sistema Retculohistiocitario. Este sistema (SRH) tiene, entre otras, las siguientes propiedades: la macrofagia, la produccin de anticuerpos, la capacidad de generar la mayora de los elementos que constituyen el tejido conectivo. En el proceso inflamatorio, las clulas de este sistema se multiplican, se movilizan y se transforman originndose fibroblastos, angioblastos, linfoblastos, fibras reticulares y colgenas, etctera, que tratarn de localizar y restituir o preparar la zona daada. Mediadores qumicos de la infamacin En gran medida la mayora de los fenmenos descriptos puede ser explicados por la presencia de sustancias qumicas liberadas en el foco inflamatorio que pueden denominarse mediadores qumicos. Se describi gran variedad de sustancias y, ms que de sustancias, de "efectos". En la medida en que se perfeccionaron los mtodos de investigacin, fueron apareciendo nuevas sustancias y modificndose el
1.- Cicatrizacin de la piel: Las heridas aspticas y lineales curan por primera intencin. Si la herida es irregular y presenta infeccin, cicatriza por medio del tejido de granulacin (cicatrizacin por segunda intencin). Cuando este tejido de granulacin rellen la herida, el epitelio de los bordes prolifera activamente apoyndose en el conjuntivo.
Segn el tipo de exudado, la inflamacin aguda ser: Serosa, Muco-catarral, Serofibrinosa, Purulenta, Hemorrgica y Gangrenosa Ptrida: - Inflamacin Serosa: Exudado lquido rico en albminas.
- Inflamacin Muco-catarral: Inflamacin serosa que se localiza en el corion de las mucosas glandulares. - Exudado Seromucoso (catarro): Presencia de secrecin agregada al lquido que exuda de la submucosa. - Inflamacin Serofibrosa o Seudomembranosa: El exudado est constitudo por fibrina, depositada en falsas membranas serosas o mucosas. - Inflamacin Purulenta: Presenta cantidad de leucocitos degenerados, necrosis tisular (formacin de pus). - Inflamacin Hemorrgica: El paso de los hemates a travs de los capilares es muy acentuado. `'
COMPONENTES Ncleo.
EUCARIOTAS
Hongos
3.- BACTERIAS: Son microorganismos unicelulares que se caracterizan por presentar un ncleo con un nico cromosoma carente de membrana nuclear. Posee una pared celular rgida (que rodea a la membrana plasmtica) que la protege de lesiones mecnicas y evita la rotura osmtica de la bacteria. El protoplasma contiene cientos de ribosomas, un ncleo y grnulos caractersticos de hierro, azufre polisacridos. Las bacterias mviles tienen uno ms flagelos. Para la clasificacin y nomenclatura de las bacterias se emplean diferentes criterios. Entre los ms usados: sus caractersticas tintoriales, morfolgicas, caractersticas de cultivo, caractersticas antignicas, etctera. Un elemento de gran utilidad para la clasificacin y tipificacin, es el cultivo de grmenes en medios artificiales in vitro, al que se le agrega el estudio de sensibilidad selectiva a los antibiticos (antibiograma) que permite conocer cul es el antibitico ms adecuado para el tratamiento de una determinada infeccin. a) b) c) Formas: las tres principales formas de las bacterias son: Esferas: se denominan cocos: diplococos, estreptococos, estafilococos, segn se agrupen de a pares, en cadena o en racimos respectivamente. Bastones: se denominan bacilos: pueden ser rectos, cilndricos o elipsoidales. Espirales: se denominan espiroquetas o espirilos. Tienen forma de sacacorchos. Caractersticas Tintoriales: se utilizan varias formas de coloracin, pero la ms utilizada es la utilizacin de GRAM. Del tipo de tincin surge la clasificacin en bacterias GRAM (+) y GRAM (-) Caractersticas Culturales: Las bacterias pueden ser cultivadas en diversos medios de cultivo in vitro, segn los cuales pueden ser tipificadas e identificadas. Por ejemplo sern aerbicas aquellas que necesitan de oxigeno para su reproduccin y anaerbicas las que no lo necesitan. 4.- HONGOS: son agentes infecciosos unicelulares o pluricelulares, abundan en el suelo, en la vegetacin, etc. Son eucariota, poseen cromosomas, tienen membrana nuclear definida, mitocondrias, retculo endoplsmico, membrana citoplasmtica recubierta por pared celular. Los hongos se diferencian de las bacterias en: - Sus procesos reproductivos. - Sus caractersticas de crecimiento - El mayor tamao de sus clulas - La mayor complejidad anatmica citoplasmtica. - La composicin y ultraestructura de sus paredes celulares, etctera. Ejemplos: * Micosis superficiales (pie de atleta, candidiasis cutnea o mucosa). * Micosis profundas (blastomicosis, coccidioidomicosis, etctera). 5.- ZOOPARASITOS: En el uso diario, el trmino parsito se utiliza para la zooparasitosis, reservndose el trmino infestacin para este proceso. Los zooparsitos pueden ser: * Unicelulares: Trypanosoma cruzi.
La prevencin de la enfermedad es el tratamiento adecuado de las heridas graves, sin dejar tejidos muertos y desvitalizados. La inmunoterapia es inefectiva (no existe vacuna y el suero es ineficaz). - Pronstico: Una vez instalada la enfermedad es malsimo. La mayora de los pacientes terminan en bito en muy corto plazo. Tuberculosis La Tuberculosis es el ejemplo ms conspicuo de infeccin granulomatosa crnica de una enfermedad infectocontagiosa crnica distribuida por todo el mundo y con mayor frecuencia en los pases subdesarrollados. - Agente etiolgico: Mycobacterium tuberculosis Bacilo de Koch (cido alcohol resistente). No produce ni exo ni endotoxina. Mide aproximadamente de 2 a 4 micras. Puede ser cultivado en medios artificiales o en animales de laboratorio. Hay dos cepas: una, humana; y otra bovina, capaces de infectar al hombre. - Patogenia: La puerta de entrada es area, los bacilos penetran a travs del aire inspirado que contienen los microbios despus que estos hayan sido expulsados del organismo de un enfermo bacilfero (esputos, exudados, etctera). La cepa bovina puede ingresar por la ingestin de leche de vacas enfermas. Se produce de esta manera la primo-infeccin. El bacilo se localiza en los lbulos pulmonares superiores originando un foco granuloedematoso denominado Foco de Ghon: los ganglios linfticos traqueobronquiales que drenan la zona correspondiente, tambin sufre el mismo proceso inflamatorio. El Foco de Ghon, ms el proceso inflamatorio ganglionar se denomina Complejo de Ghon. Este Complejo de Ghon puede evolucionar hacia la fibrosis y calcificacin o mantenerse en actividad y ser el origen de diseminacin secundaria, lo que ocasionara la denominada Tuberculosis secundaria. La Tuberculosis secundaria puede aparecer tambin por reinfeccin, por lo general, tambin de localizacin pulmonar que puede abarcar mayor menor extensin de acuerdo a la magnitud de la enfermedad. de estos focos pulmonares puede diseminarse el bacilo por todo el organismo, localizndose en cualquiera de los rganos de la economa (hgado, rin, hueso, tubo digestivo, piel, etctera) en uno o varios al mismo tiempo, dependiendo de la situacin inmunolgica del individuo. Podemos afirmar que la infeccin tuberculosa es muy frecuente en la poblacin, pero, son pocos los que sufren la enfermedad. - Anatoma patolgica: La lesin caracterstica es una granulacin con poco exudado, en donde predominan los fenmenos proliferativos, con: linfocitos, plasmocitos, epiteloides, clulas gigantes tipo Langhans (gigantes multinucleadas). En la zona central del tubrculo aparecen zonas de caseificacin (necrosis gaseosa); habitualmente tambin hay fibrosis. Esta inflamacin granuloedematosa puede tener diferente tamao, cuando son grandes y ocurre importante caseificacin se forman los llamados abscesos fros que pueden buscar avenamiento espontneo eliminndose cantidades ms o menos importantes de caseum. De esta manera se pueden formar cavernas, muy frecuente en los pulmones de las tuberculosis secundarias graves. Esta lesin granuloedematosa descripta se repite invariablemente en cualquiera de los rganos donde se localice la infeccin. Esto permite que, mediante el estudio histopatolgico, se pueda afirmar con bastante certeza que se trata de una infeccin tuberculosa. Este granuloma, a pesar de ser patognmico, puede aparecer ocasionado por algunas otras infecciones raras. - Signos y sntomas: Por lo general, la Tuberculosis primaria es asintomtica. E1 comienzo de la enfermedad es habitualmente insidioso: astenia, anorexia, febrculas, prdida de peso, fatigabilidad. Cuando la Tuberculosis es pulmonar aparece: tos, expectoracin, hemoptisis, vmicas. Otros sntomas y signos pueden aparecer en relacin a los rganos de la economa que afecta. Librada a su evolucin natural, puede llegar a una tuberculosis grave con importante prdida de peso, insuficiencia respiratoria y muerte. - Tratamiento: En general, el tratamiento mdico a tiempo es muy efectivo desde la aparicin de antibiticos y quimioterpicos especficos que controlan la proliferacin del germen. Cuando las lesiones anatomopatolgicos son importantes por su tamao o localizacin, se requiere tratamiento quirrgico. Hidatidosis La Hidatidosis es una enfermedad parasitaria producida por una etapa del ciclo biolgico de la tenia Echinococus o Echinococus granulossus, que pueden afectar cualquiera de los rganos de la economa. Agente etiolgico: Echinococus granulossus: tenia de pequeo tamao (cinco milmetros), parsito que en su etapa adulta se encuentra en el intestino del perro (husped definitivo). Con las heces del perro se elimina la forma embrionaria denominado Embrin exacanto que contamina los pastos, que a su vez son ingeridos por herbvoros, como por ejemplo ovinos (husped intermediario); los embriones son liberados al interior del tubo intestinal, penetran y atraviesan las paredes intestinales entrando
DE FRENTE
DE PERFIL
Antecurvatum Recurvatum
Por ejemplo: si tomamos Articulacin de Rodilla podemos describir: VARO - VALGO - RECURVATURA - ANTECURVATURA GENU VALGO: es la desviacin hacia afuera del segmento distal (tibia). (patas de catre). GENU VARO: es la desviacin hacia adentro del segmento distal (tibia). (chueco). GENU RECURVATURA: es la angulacin o curvatura que apunta hacia atrs. GENU ANTECURVATURA: es la angulacin o curvatura que apunta hacia adelante. Existe entre el fmur y la tibia un VALGO FISIOLGICO NORMAL de aproximadamente 5 a 10. S sobrepasa los 10 estaremos en presencia de un genu Valgo patolgico. Si la deformacin se encontrara por ejemplo a nivel de la pierna con un eje de la articulacin de la rodilla normal estaremos en presencia de una tibia valga o vara - tibia ante curvada o recurvada. En la Historia Clnica conviene en la medida de lo posible hacer constar la magnitud de las incurvaciones en grados, por ejemplo: tibia valga de 25.
- Diafisarias - Metafisarias 4) De acuerdo con la localizacin - Fisarias (desprendimientos epifisaros). - Epifisarias - Intraarticulares - Extraarticulares
- Transversales - Oblicuas S) En relacin con los trazos - Espiroideas - con fragmento en mariposa - Multifragmentarias (conminutas) - Parcelares - Unicondleas - Bicondleas en T - en V - en Y - Conminutas - Completas - fisura - Incompletas- en tallo verde Angulosadas - Desplazadas 6) Segn el grado de desplazamiento Cavalgadas Rot. Interna - Rot. externa - No desplazadas - Estables 7) De acuerdo con el grado de estabilidad - Inestables 1- F. Abiertas: el foco de fractura est en comunicacin con el exterior a travs de una solucin de continuidad de los tegumentos (piel y mucosas). 2- L. Cerradas: el foco de fractura no est en comunicacin con el exterior. 3- Mecanismo Directo: es cuando el agente vulnerante descarga su energa cintica directamente en el lugar donde se produce la fractura. - Mecanismo Indirecto: cuando el elemento vulnerante descarga su energa cintica lejos del lugar donde se produce la lesin. . Flexin: las fuerzas tienden a provocar un movimiento, en algn lugar del hueso, de flexin (sistema de palancas). . Avulsin: (arrancamiento por traccin muscular) se observa a nivel de distintas apfisis (epitrclea, espina ilaca, troqun, troquter, etc.). . Torsin: origina fracturas espiroideas, oblicuas o helicoidales. . Cizallamiento: mecanismo donde actan dos fuerzas contrarias y paralelas que provocan un stress en el espacio entre las dos (Tijeras). F. no desplazada: es aquella donde no hay alteracin de la relacin que existe entre los fragmentos fracturarios. F. desplazada: es aquella donde se pierde la relacin anatmica entre los fragmentos fracturarios. Las fracturas pueden sufrir desplazamientos en sentido transversal, rotacional, angular, o longitudinal (cabalgamiento y diastasis). F. estable: es aquella que despus de reducida se mantiene con una inmovilizacin in cruenta (yeso). Varo - Valgo tecurvatn - Recurvatun Epifisarias Diafisarias
Sintomatologa y Signos Toda fractura se manifiesta por dolor, impotencia funcional y alteracin de los ejes (a veces el paciente puede referir un crujido, en el momento del accidente). Signos objetivos : Se debe tener en cuenta: - la posicin articular: que puede ser tpica - los ejes clnicos: que pueden estar modificados - la deformacin: que tambin puede ser tpica (ejemplo: dorso de tenedor, en fractura de la extremidad inferior del radio). - la tumefaccin - las alteraciones de la piel: (escoriaciones, equimosis, etc.) - el aumento del calor local y la presencia de edema. - el dolor localizado: "exquisito" sobre el trazo fractuario. - la movilidad activa: interesa para comprobar la existencia o no de una complicacin vsculo-nerviosa. - la realizacin de maniobras especiales: que puedan indicar la existencia de una fractura, movilidad anormal y crujidos. - la radiografa: que deber sacarse en los ejes clsicos de frene y perfil; algunos casos requieren proyecciones especiales. - Toda fractura se consolida por un proceso biolgico natural; se resuelve en forma espontnea, pero dicha consolidacin puede ser viciosa (angulada, con acortamiento). Por esta razn, la Medicina ayuda a que la fractura consolide lo mejor posible (para el futuro del individuo, desde el punto de vista funcional y cosmtico). Consolidacin: El proceso de consolidacin puede ser diferente, segn se trate de hueso compacto (cortical diafisario) o hueso esponjoso (epfisis, cuerpos vertebrales). Cuando se produce la fractura de un hueso diafisario, el periostio que est por encima se despega y se rompe (puede quedar indemne en algn lugar dependiendo del tipo de fractura). Cabe destacar que el periostio es mucho ms grueso, ms importante y ms activo en el nido, razn, sta por la que habitualmente, en l, slo se despega. Se produce la rotura de los vasos del endostio y periostio que ocasionan un hematoma que por ocupar el espacio interfragmentario se denomina hematoma fractuario. posteriormente se produce la coagulacin de ste, establecindose una red de fibrina que es invadida por tejido conectivo vascular (peristico, endstico) con abundante cantidad de clulas indiferenciadas, fibroblastos, osteoblastos, etc. Se restablecen as puentes vasculares de uno y otro lado del foco de fractura, permitiendo la llegada de irrigacin y "materiales" a dicho foco. Los osteoblastos elaboran una sustancia intersticial fibrilar: "el Osteoide" que es una estructura proteica que se mineraliza progresivamente, apareciendo en este momento el callo seo primario (primitivo, peristico). Posteriormente y en base al tiempo y a la evolucin, este callo sufre un proceso de remodelacin (a travs de los sistemas de reabsorcin. y aposicin normales) y aparece as el Callo seo definitivo.
En el hueso esponjoso: le consolidacin es algo diferente (ms sencilla y ms rpida). Tiene una gran vascularizacin debido a la estructura propia del hueso esponjoso; a esto se debe que en esta Yactura no haya gran desvitalizacin de los fragmentos como en el hueso cortical: Hay menor actividad peristica. Cuando hay un buen contacto de los extremos fractuarios se restablecen rpidamente los puntos vasculares y la formacin del osteoide y su posterior mineralizacin es casi automtica. Lo que acabamos de describir es la evolucin natural de una fractura que tiende a la curacin y que es, la consolidacin normal. Pueden ocurrir alteraciones en este proceso que llevan a una consolidacin patolgica o al fracaso del proceso de consolidacin. El fracaso del proceso de consolidacin se denomina: Pseudoartrosis. Pseudoartrosis: Es la falta de consolidacin de una fractura, osteotoma o artrotesis, en la pseudoartrosis la reparacin sea se ha detenido definitivamente sin posibilidad de que se reanude en forma espontnea; en vez de existir un puente seo existe un puente fibroso entre los extremos fractuarios. Existen dos tipos de pseudoartrosis: a) flotante: los extremos seos no contactan por prdida de substancia, por extirpacin de fragmentos, secuestros o diafisectomas. Gran movilidad del foco. b) apretada: los extremos seos no han perdido contacto, y por la movilidad continua stos se han hipertrofiado y adquieren el aspecto de Pata de elefante. Retardo de consolidacin: Es la prolongacin del perodo de consolidacin ms all del plazo habitualmente estipulado o considerado normal para una fractura dada. (DEL SEL). Clnica: Bsicamente se manifiesta por una movilidad indolora ms o menos importante del foco de fractura y hay una ausencia de la continuidad sea nterfragmentaria, en la radiografa. Etiopatogenia: Los factores que favorecen la aparicin de un Retardo de consolidacin y/o una Pseudoartrosis pueden ser: a) generales b) locales a) Los factores generales solamente adquieren trascendencia en situaciones extremas y se refieren a alteraciones importantes del estado general del individuo; enfermedades graves que produzcan dficit en el organismo tales como: desnutricin, carencia de minerales y vitaminas, deficiencias metablicas hormonales y otras. b) Las alteraciones que se producen en el foco de fractura son ms importantes que las alteraciones generales. Dentro de los factores locales tenemos: - Defectos de reducci6n: tales como: falta de contacto de los fragmentos seos, grosera falta de coaptacin, diastasis interfragmentaria (por prdida de sustancia, por una excesiva traccin, etc.). - Inmovilizacin inadecuada: Hay algunos movimientos en magnitud y en sentido que no son tolerados por alterar el proceso de consolidacin. Estos movimientos (cizalleo, rotacin y flexin) destruyen los puentes vasculares neoformados impidiendo la llegada, a travs de la sangre, del material necesario para la consolidacin de la fractura. Hay otros movimientos en magnitud y sentido que son permitidos o tolerados y que pueden llegar a estimular y acelerar la consolidacin de la fractura, son los que se realizan en el eje del hueso, es decir lo que se conoce como movimientos uniaxiales ya sea a compresin o a distraccin pero en grado moderado y controlado. - Interposicin en el foco de fractura: por ejemplo: la presencia de un msculo interpuesto entre los extremos seos puede ser causa de retardo o pseudoartrosis, ya que impide el paso del periostio y la accin del tejido conectivo encargados de la neoformacin sea. - Las complicaciones y las secuelas son consecuencia directa de la fractura o a veces del tratamiento de la misma. . Complicacin: es todo aquello (lesin o enfermedad) que puede ocurrir en el momento de la fractura o durante la evolucin de la misma. . Secuela: es aquella deficiencia, anatmica o funcional, que queda despus de la evolucin de una fractura. 1- Las complicaciones pueden ser: a)locales , b) generales. a) Locales . Lesiones asociadas: ocurridas en el momento del accidente. Ejemplo: fractura de pelvis, lesin asordada uretra. en urter, vegiga o
Alteraciones provocadas por diversos agentes durante el trayecto de: gametos cigoto ADN o ARN que signifiquen Malformaciones y/o alteraciones metablicas.
- Los cromosomas poseen en su estructura qumica ADN que es el portador de la informacin gentica que regula la estructura primaria de las proteinas. proteinas Es decir, que dentro que dentro de los cromosomas, est todo el cdigo gentico del individuo. La molcula de ADN determina la aparicin: de ARN mensajero soluble, ribosmico, etc., dando como resultado la formacin de una protena que acta como enzima que va a catalizar una reaccin qumica. Esta enzima puede ser condicionante (en el estadio embriolgico o fetal) de una morfologa (formacin de un segmento corporal, de un determinado tejido) o de una funcin propiamente dicha (funcin metablica). - Si por algn mecanismo se altera la protena morfolgica, va a dar como consecuencia una alteracin en la morfologa del lugar donde actue. Si la protena se altera en su aspecto funcional provocar una disfuncin. La enfermedades hereditarias pueden considerarse Dominantes o Recesivas. Factor Dominante: se puede decir que un factor es dominante con respecto a otro cuando al estar presente en uno de los progenitores se manifiesta fenotpicamente en la mayora de los hijos. Ejemplo: el color de ojos: padre: ojos marrones, madre: ojos verdes, 3 hijos: ojos marrones F.D. color de ojos: marrones
Factor Recesivo: un factor es recesivo cuando se necesita la presencia (en ambos progenitores) y posterior combinacin (en el hijo) del o los factores para que tenga manifestaciones fenotpica. Ejemplos: 1) padre y madre: ojos verdes hijo: ojos verdes 2) en el ejemplo de factor dominante si el 4 hijo tuviera ojos verdes cabe la posibilidad que el padre tuviera un gen recesivo para ojos verdes que al aparcarse con el gen de la madre hace su manifestacin fenotpica. Genotipo: es el caudal gentico de un organismo que puede o no tener manifestacin fenotpica. Fenotipo: es la manifestacin externa, tangible en el organismo, del genotipo. Ejemplo: - cualquier agente que pueda alterar la molcula de ADN o ARN es potencialmente capaz de provocar una malformacin; esa es la razn por la que cualquier sustancia que pueda afectar a dichas molculas es teratgena. Teratgenico: es todo aquello capaz de provocar una malformacin. Ejemplo: parsitos (toxoplasmosis), virus (rubola), sust. Qumicas, drogas, Agentes fsicos (radiaciones ionizantes). Esta alteracin del ADN puede transferirse a las clulas hijas (vulos o espermatozoides) provocando una malformacin hereditaria con manifestacin en las siguientes generaciones. - Existen distintas teoras que tratan de explicar las causas y mecanismos de las malformaciones congnitas. 1) Teora gentica: explica los cambios estructurales y funcionales por alteraciones genticas. Estos cambios internos pueden producirse (en los genes) por la accin de agentes externos (factores ambientales que actan durante el embarazo), o alteraciones hereditarias. 2) Teora de les organizadores: Permite interpretar los defectos y las duplicaciones de los miembros, porque existen inductores de primero, segundo y tercer grado capaces da suplir defectos de los esbozos con caracteres normales o con sus propias caractersticas La porcin ceflica o proximal del esbozo es capaz por s sola de inducir el crecimiento de la totalidad; en cambio la porcin caudal es solamente capaz de desarrollar un esbozo con las caractersticas propias (caudales). A esto se debe que si se origina un defecto del esbozo de un miembro, por ejemplo, en la parte caudal o cubital. del miembro superior, la porcin ceflica o radial pueda hacerse cargo del defecto y suplirlo ntegramente sin dejar secuelas, pues su potencia prospectiva es mayor que su significacin prospectiva.
De cualquier manera estas mltiples teoras no son necesariamente antagnicas, ni excleyentes (una alteracin muscular puede tener su origen en una alteracin bioqumica: ADN ARN enzima). - Etiologia 1) Causas de prefecundacin. 2) Causas de postfecundacin. 1) Son todas las alteraciones que sufre, de alguna manera, la estructura de los gametos. La mayora de estas alteraciones se producen a nivel gentico. 2) Actan fundamentalmente dentro de los 3 primeros meses de gestacin. Factores amb. Teratgenos: Dieta materna deficientes durante la gestacin (deficiencia de Ca, P, yodo, hierro, vitaminas A, B, C, D). Irradiacin pelviana (Rayos X, rdium). Enfermedades infecciosas (rubola, sarampin, varicela, etc.) Drogas. Asfixia o anoxia intrauterina.
- Diccionario de las malformaciones de miembros . Ausencias y deficiencias congnitas de los miembros. - Amelia: ausencia total o completa de un miembro (origen congnito) - Aquicira: ausencia de la mano - Apodia: ausencia del pie. - Aquieiropodia: ausencia de manos y pies. - Adactilia: ausencia de uno o ms dedos. - Afalangia: ausencia de una o ms falangias. - Macrodactilia: aumento del tamao de uno o ms dedos. - Microdactilia: disminucin del tamao de uno o ms dedos. - Polidactilia: dedos supernumerarios. ACONDROPLASIA Afeccin hereditaria, caracterizada por una disminucin notable del desarrollo de los huesos en longitud que conduce al enanismo. Esta afectado el crecimiento endocondral de los huesos. Etiologa: hereditario. Anatoma patolgica y patogenia:
Tratamiento de la Osteoporosis Senil: fundamentalmente medico-diettico en base a anablicos, calcitonina, calcio, fsforo, vitamina D y algunos medicamentos medianamente especficos como los difosfonatos. - Hay osteoporosis que se producen por causas ms o menos definidas o secundarias a otras enfermedades: a) Osteoporosis por desuso: puede aparecer en forma general en periodos prolongados de reposo o localizadas en determinadas partes del cuerpo sometidas a inmovilizaciones prolongadas. b) Enfermedad de Sudeck: es una forma localizada de osteoporosis postraumtica que aparece en determinados individuos, muchas veces relacionadas con fractura e inmovilizacin (no necesariamente prolongada). Es una osteoporosis aguda, de ah su nombre de Atrofia Aguda de Sudeck. Sus manifestaciones son: dolor, rigidez, tumefaccin, hiperemia, cambios de coloracin de la piel; y radiogrficamente: gran desosificacin, a veces con aspecto moteado. Su fisiopatologa no es perfectamente conocida, probablemente se deba a trastornos vasomotores y es ms comn en personas pusilnimes que no cumplen con la actividad indicada por el medico tratante. Con el reinicio de la actividad articular y muscular, el hueso progresivamente va recobrando su normalidad. Si el proceso dura mucho tiempo puede quedar una rigidez definitiva. Tratamiento: fundamentalmente Kinsico, anablicos y minerales. c) Osteoporosis Secundaria a enfermedades: en el hipertiroidismo, en la enfermedad de Cushing, atrs aparecen cuadros generalizados de Osteoporosis.
a) Tumores de origen mesenquimal. 1.- Tejido conjuntivo y derivados Tejido fibroso Tejido mixomatoso Tejido adiposo Cartlago Hueso Sinovia 2.- Tejido endoteliales y relacionados - Vasos sanguneos Hemangioma HemangioEndotelioma Fibroma Mixoma Lipoma Condroma Osteoma
Sarcomas
Fibrosarcoma Mixosarcoma Liposarcoma Condrosarcoma Osteosarcoma Sinoviosarcoma Angiosarcoma EndotelioSarcoma Sarcoma de Kaposi Linfangiosarcoma Mesotelioma
Linfangioma
- Tejido linfoide 4.- Tejido muscular Msculo liso Msculo estriado Leiomioma Rabdomioma
- Tratamiento: Ante una articulacin anquilosada, hay que plantear dos posibilidades: 1) Mantener la Anquilosis * Posicin viciosa: correccin (osteotoma). * Posicin funcional: sin tratamiento. 2) Devolver la movilidad a la articulacin: Artroplasta. * La eleccin teraputica depender: - de la patologa de origen. - de la edad del paciente. - de su actividad laboral. - y otros factores. 3) El tratamiento kinsico estar dirigido a mantener el trofismo muscular y ejercitar otras articulaciones que suplan las funciones perdidas. Artrogriposis (Rigidez articular congnita mltiple) Podr definirse como un sndrome caracterizado por rigideces y deformidades que afectan simultneamente varias articulaciones, de manera permanente, desde el momento del nacimiento" (Del Sel). Es una afeccin cuyas manifestaciones clnicas pueden oscilar desde las formas atenuadas y localizadas (por ejemplo: afectando una o las dos rodillas) hasta las formas ms extendidas en las que estn involucradas varias articulaciones. Las rigideces y deformaciones articulares estn presentes ya en el nacimiento y son secundarias a defectos musculares (por ejemplo: ausencia de ciertos msculos, atrofia o displasia, donde el msculo es reemplazado por tejido fibroso y degeneracin grasa). Hay una disminucin de la capacidad de contraccin y relajacin de los msculos que provoca una gran limitacin de los movimientos articulares. Es decir que, fisiopatolgicamente, se trata de una rigidez de causa extraarticular, pero que con el tiempo y debido al crecimiento da paso a deformidades osteoarticulares que producen entonces una rigidez combinada extra e intraarticular. - Cuadro Clnico: Se caracteriza por presentar articulaciones rgidas en posiciones viciosas y por al hipotrofia de las masas musculares. * Los hombros generalmente estn aducidos y en rotacin interna. * Los codos y rodillas se presentan con ms frecuencia en extensin. * Las muecas pueden afectarse presentndose en flexin, pronacin o supinacin. * Las caderas pueden estar en flexin, aduccin y rotacin externa. * Los pis se deforman en: equino, varo, supinado o congnito convexo por astrlago vertical. * E1 tronco rara vez se afecta (puede haber cifosis o escoliosis). El aspecto general del paciente es caracterstico, presentando la siguiente facie: frente prominente, mentn retrado y pequeo, y nariz afilada. La inteligencia est conservada. Espondilitis anquilopoytica Es una enfermedad inflamatoria crnica, de etiologa desconocida, ms frecuente en hombres jvenes, localizada preferentemente en las articulaciones del raquis y raz de los miembros. Se inicia, casi siempre, por las articulaciones sacro-ilacas. La sacroilecis con anquilosis es un signo patognmico de la enfermedad. - Anatoma patolgica: La caracterstica singular es la osificacin del anillo fibroso de los discos invertebrales que puede afectar toda la extensin de la columna (sindesmofitosis). Posteriormente se osifica todo el disco transformando a la columna en un solo hueso (aspecto de caa de bamb). - Clnica: Comienzo insidioso con dolor y rigidez en regin lumbar y aumento progresivo de la cifosis dorsal; disminucin notable de la expansin respiratoria. Puede afectar a cualquier otra articulacin, pero ms frecuentemente a caderas, hombros y rodillas. La Espondilitis anquilopoytica es una enfermedad sistmica que puede tener manifestaciones extraarticulares: prdida de peso, astenia, uveitis, fibrosis pulmonar y otras. * Las manifestaciones radiolgicas ms caractersticas aparecen en las articulaciones sacroilacas y vertebrales.
La primera etapa de sacroileitis se caracteriza por irregularidades y ensanchamientos de la interlnea. Posteriormente se observan erosiones y, finalmente, ensanchamiento y obliteracin de la luz articular. A nivel de la columna vertebral la aparicin de los sindesmofitos y la osificacin progresiva darn lugar a la imagen de "caa de bamb". En las articulaciones diartrodiales las imgenes son similares a las observadas en la Artritis reumatoidea. - Tratamiento: a) Mdico: analgsicos, antiinflamatorios. b) Ortopdico y Fisitrico: dirigido a prevenir deformidades. c) Quirrgico: dirigido a corregir actitudes viciosas mediante osteotomas. Las artroplastas tienen tendencia a la anquilosis. Laxitud articular El trmino laxitud articular puede ser aplicado a la aparicin de una movilidad articular exagerada, tanto en sentido del aumento de la amplitud de los movimientos normales de una articulacin, como en la aparicin de movimientos anormales. Por ejemplo: la presencia de un genu recurvatum en el primer caso, y de un cajn anterior en el segundo caso. Pueden existir mltiples causas (lesiones o enfermedades) que den por resultado una laxitud. Sus causas pueden ser: traumticas inflamatorias degenerativas, etctera, que pueden estar localizadas tanto en las articulaciones y sus estructuras como fuera de las mismas (similar a la rigidez). * Anatomia patolgica: Es muy variable en relacin a su causa, puede haber cpsula y ligamentos elongados en la mayora de los casos como cuadro primario o secundario a la disminucin del tono muscular en una enfermedad neurolgica. En otros casos la laxitud puede deberse a la destruccin osteocartilaginosa con el sistema cpsulo-ligamentario normal. A continuacin pondremos ejemplos de laxitud articular adquirida. * Secuela poliomielitis: parlisis flccida hipermovilidad articular. * Esguince grave de rodilla: lesin del ligamento lateral interno y cruzado anterior tratamiento inadecuado inestabilidad ntero-medial. * Lesin sea: destruccin del cndilo interno de la rodilla, con integridad ligamentaria; en carga se produce una desviacin en varo. Al examinar la estabilidad pasiva vamos a obtener un bostezo interno (valgo) por acercamiento de los puntos de insercin del ligamento lateral interno. Laxitud articular congnita (Artrocalarosis mltiple congnita) Esta afeccin se caracteriza por presentar flaccidez congnita generalizada de las articulaciones, que puede ir desde una hiperextensibilidad articular hasta una laxitud total (acompaada de luxaciones). Se manifiesta prcticamente en todas las articulaciones del organismo. Es un proceso heredo-familiar, que puede asociarse a otras anomalas tambin congnitas (hidrocefalia). Lesiones traumticas de las articulaciones a) Contusin articular: Lesin que se produce por un mecanismo directo. habitualmente, objeto romo que descarga su energa cintica directamente sobre la articulacin. Ejemplo: palazo sobre la cara anterior de la rodilla. Sus manifestaciones: equimosis o hematomas subcutneos, hemartrosis o hidraartrosis tarda, dolor, impotencia funcional. - Tratamiento: Reposo del miembro, acompaado o no de una inmovilizacin (yeso o frulas) segn la magnitud de la lesin, antiinflamatorios y analgsicos. Pasada la etapa aguda: fisioterapia y kinesioterapia. b) Esguince (Entorcis o torcedura): Es la lesin debida a un movimiento articular forzado, ms all de los lmites de la excursin normal, pero sin que las superficies en contacto pierdan sus relaciones de modo permanente. La falta de adaptacin es solamente pasajera y las carillas articulares recobran luego su posicin primitiva (Carnevale -Nlaton). El mecanismo, en la mayora de los casos, es indirecto, ejercindose un stress mecnico sobre cpsula y ligamentos, que produce diferentes grados de lesin; desde el simple deslizamiento interfibrilar mnimo hasta el grado ms grave de rotura completa de cpsula y ligamento. La lesin puede estar localizada tanto en la parte media, como en las inserciones seas. * Clnica: - Dolor (espontneo). - Impotencia funcional. elongacin cpsulo-ligamentaria
Fernandez Esteve.