EPIDEMIOLOGI DASAR

TIM PENGAJAR
DRA.RETNOHESTININGSIH,MKES IR.MARTINI,MKES PRABAGINANJAR,SKM,M.BIOMED ARIWURYANTO,SKM,MKES(Epid)

MATERI
PENDAHULUAN SEJARAHPERKEMBANGAN RIWAYATALAMIAHPENYAKIT PENCEGAHANEPIDEMIOLOGI KLASIFIKASIPENYAKIT

INFERENSIKAUSA DESIGNSTUDI UKURANFREKUENSI APLIKASIEPIDEMIOLOGI KONSEPPENYIDIKANWABAH (KLB) SURVEILLANCEEPIDEMIOLOGI PROGRAMSCREENING

REFERENSI
Dr. BUDIORO, MPH PENGANTAR EPIDEMIOLOGI AZRUL AZWAR, MPH PENGANTAR EPIDEMIOLOGI WHO, Diterjemahkan tim UGM epidemiologi dasar Lainnya : - Bisma Murti - Leon Gordis - Rothman

RUANGLINGKUP
SUBYEK&OBYEKEPIDEMIOLOGI MasalahKesehatan: *PenyakitInfeksi/menular *PenyakitNonmenular *MasalahKesehatanLain: programKB programperbaikanlingk.Pemukiman programpengadaan&saranapely.kesehatan SASARAN:Populasimanusia MENGUKUR&MENGANALISAFREKUENSI+PENYEBARAN MASALAHKESEHATAN

EPIDEMILOGI:SEJARAHDANBATASAN
PENGGUNAANEPIDEMIOLOGI
tidakterbataspadakajianpenyakitmenular/wabah,meluasberbagai bidangkajianbaikpengetahuankesehatan&kedokteranjugadiluarbidang tersebut.

BATASANEPIDEMILOGI
tidakpernahdapatmemberikandefinisiyangsama,menyesuaikandengan perkembanganmanuasia.

JAMANPRASEJARAH
Penyembuhandenganramuansederhanadaribahanyangadadialam.

PERADABANKUNO INDIA (5000SM kitabsuciWeda)

life.

sistemkedokteranAyurweda

Scienceof

DATARANTIONGKOK (2700SM) KedokteranKunoMesir. KUNO (1500SM) PengetahuanKedokteran(medicalmanuscript). YUNANIKUNO Aesculapius (dewapenyembuhan)anaknyaHYGIEA dipujasebagaiDewi(Goddess)Kesehatandan kebersihan(HYGIENE).

Lanjutan.Sejarah HIPPOCRATES(460377SM)
BpKedokteranModern kejadianpenyakitkarena kontakdenganjasadhidup,penyakitberkaitandengan lingkunganeksternaldaninternal

INGGRIS(1775)

saatterjadiwabahpes

suatu

cabangilmukedokteranyangmengobatiwabah (epidemidanlogos)

HIRSCH(1883)

Gambarankejadian,penyebaranjenis

jenispenyakitpadamanusiasaattertentudiberbagaitempatdi bumidanmengaitkandengankondisieksternal.

FROST(1927)

Ilmuyangmempelajari

fenomenamasaldaripenyakitinfeksi.

Lanjutan:sejarah

GREENWOOD(1934) MORIS(1967)
suatupenduduk.

Pengetahuantentang penyebaran(distribusi)penyakitataukondisidalamsuatu populasidanfaktorfaktoryangmempengaruhipenyebarantadi. Pengetahuantentangsehatdansakitdari

Taylor(1967)

Studitentangsehatdanpenyakitdari suatupopulasitertentu. Studi tentangpenyebarandanpenyebabfrekuensipenyakitpada manusiadanmengapaterjadidistribusisepertiitu. Studidariberbagaiperistiwa diantarakelompokdimasayarakat.

MACMAHON,PUGH&IPSEN(1970) ABDELROMRAN(1974)

Epi =padademos =masyarakatlogos =ilmu/pengetahuan

LANJUTAN:SEJARAH Epidemiologi:suatustuditentangkejadiandimasyarakat. LAST(1988) Ilmutentangdistribusidandeterminan determinandarikeadaanataukejadianyangberhubungan dengankesehatandidalampopulasitertentu,serta penerapannyauntukmengendalikanmasalahmasalah kesehatan.

EPIDEMIOLOGI

THE STUDY OF THE DISTRIBUTION AND DETERMINANTS OF HEALTH-RELATED STATES OR EVENTS IN SPECIFIED POPULATIONS, AND THE APPLICATION OF THIS STUDY TO CONTROL OF HEALTH PROBLEMS (Last, 1988)

Ilmu tentang distribusi dan determinan-determinan dari keadaan atau kejadian yang berhubungan dengan kesehatan di dalam populasi tertentu, serta penerapan dari ilmu ini guna mengendalikan masalahmasalah kesehatan

RIWAYATALAMIAHPENYAKIT(NATURAL
HISTORYOFDISEASE)

Perkembangansecaraalamiahsuatupenyakit (tanpaintervensi/campurtanganmedis)sehingga suatupenyakitberlangsungsecaranatural.

PROSESPERJALANANPENYAKITSECARAUMUMDAPAT DIBEDAKANATAS: 1.TahapPrePatogenesis(StageofSusceptibility) 2.TahapInkubasi(StageofPresymtomaticDisease) 3.TahapPenyakitDini(StageofClinicalDisease) 4.TahapPenyakitLanjut 5.TahapAkhirPenyakit

RIWAYATALAMIAHPROSESTERJADINYAPENYAKITPADA MANUSIA
Faseprapatogenesis InteraksiPenyebab,Pejamu&Lingkungan Stimulus
FasePatogenesis ReaksiPEJAMUthdSTIMULUS PatogenesisDini Perub.Diniygmshkecil

Penyakitlanjut

Penyembuhan

Prosespenyakitdalambadanmanusia

Peny.LanjutKematian

SebelumOrgMulaiSakit Interaksi PENYEBAB Penyakit PEJAMU Manusia

HORISON KLINIS Patogenesis Dini

Peny.Dini

PenyembhnKronis Ketdkmampuan Pemulihan

FaktorLingk

StimulusPenyakit

Interaksi PEJAMU&STIMULUS

1.TAHAPPREPATOGENESIS(StageofSusceptibility) Terjadiinteraksiantarahost bibitpenyakit lingkungan,interaksidiluartubuhmanusia

Penyakitbelumditemukan dayatahantubuhhostmasih kuat, sudahterancamdenganadanyainteraksitersebut. (tahapinikondisimasihsehat) 2.TAHAPINKUBASI (StageOfPresymtomaticDisease) Bibitpenyakitsudahmasukkedalamtubuhhost, gejalapenyakitbelumnampak.Tiappenyakit mempunyaimasainkubasiberbedabeda beberapajam,hari,minggu,bulansampai bertahuntahun

TAHAPINKUBASI:
Dimulaidarimasuknyabibitpenyakitsampaisesaat sebelumtimbulnyagejala. Dayatahantubuhtidakkuat,penyakitberjalan terus terjadigangguanpadabentukdan fungsitubuh, penyakitmakinbertambah hebatdantimbulgejala.

HORISONKLINIK :
Garisyangmembatasiantaratampakatau tidaknyagejalapenyakit

3.TAHAPPENYAKITDINI(StageofClinicalDisease)
Dihitungdarimunculnyagejalapenyakit.
Tahapinipejamusudahmerasasakit(masihringan) masihdapatmelakukanaktifitas (tidakberobat) penderita

Perawatan Cukupdenganobatjalan menjadimasalahbesarduniakesehatan (jikatingkatpengetahuan&pendidikanmasyarakatrendah) mendatangkanmasalahlanjutan yangmakinbesar Penyakitmakinparah berobatmemerlukan perawatanrelatifmahal. Akibatlain bahayamasyarakatluas menularkankepadaorang laindandapatmenimbulkanKLBatauwabah.

4.TAHAPPENYAKITLANJUT
Penyakitmakinbertambahhebat Penderitatidakdapatmelakukanpekerjaan Jikaberobatumumnyatelahmemerlukanperawatan (badrest).

5. TAHAPAKHIRPENYAKIT
Perjalananpenyakitakanberhenti. Berakhirnyaperjalananpenyakit beberapa keadaanyaitu:

a.Sembuhsempurna
baikbentukdanfungsitubuhkembalisemulaseperti keadaansebelumsakit

b.Sembuhdengancacat
Penderitasembuh kesembuhantidaksempurna ditemukancacatpadapejamu.Kondisicacat cacatfisik,fungsionaldansosial. c.Karier Perjalananpenyakitseolaholahterhenti gejala penyakittidaktampak(dalamdiripejamumasih ditemukanbibitpenyakit) suatusaatpenyakit dapattimbulkembali(dayatahantubuhmenurun)

d.KRONIS Perjalananpenyakittampakberhenti gejalapenyakittidak berubah tidakbertambahberatataupunringan

e.MENINGGALDUNIA
Terhentinyaperjalananpenyakit pejamumeninggal dunia.(keadaanyangtidakdiharapkan) INFORMASIRIWAYATALAMIAHPENYAKITBERMANFAAT UNTUK:

Diagnostik :Masainkubasi
penyakit

pedomanpenentuanjenis

Pencegahan :Mengetahuirantaiperjalananpenyakit

mudah dicarititikpotongygpentingdalamupayapencegahanpenyakit

Terapi:fasepalingawal,lebihawaldiberikanlebihbaik hasilyangdiharapkan.

PERJALANANALAMIAHPENYAKITPES

MASAPRAKESAKITAN SebelumManusiaSakit AgenPenyakitInang Yersiniapestismanuasia

(kokobasil) Gram()
Fam.Enterobacteriaceae Faktorlingkungan Tikusterinfeksi pinjaltikus

MASAKESAKITAN
PERJALANANPENYAKITPADAMANUSIA HORISONKLINIS

KESAKITANDINI
Timbulpapula(benjolankecilpadakulit Pustula(benjolanpermukaankulitbernanah) Karbunkel(bisul,bisulbesar,radanpdfolikelrambut& sekitarnyamjdsatu/tdkmenunjukkanreaksijar setempat) Penyebarandaerahkulit petekie(bintikmerakakibat perdarahanintradermel/submukosa,vaskulitis(radang pembuluhdarah)&perdarahankrntrombositopenia(jml trombosit<normal)

KESAKITANDINIYANGMULAINAMPAK BerdasarAspekklinis,dibedakanbeberapatype: 1. TypeBubonik *Panas(>41oC) *Bubo(pembesaran,radangsuparatif kelenjarlimfe)daerahinguinal(lipatpaha)/ femoral(kaitanfemur)/aksila(ketiak)/ servical(leher) *Takikardi(denyutjantungcepat>100/mnt 2.TypeMeningeal *Komplikasitypebubonictjdpdhrke7 9 *Sakitkepala

LanjutanKesakitandiniPenyakitPES

3. TypePneumonik(RadangParu)
*LemahBadan *SakitKepala *Vomitus(muntah)

4. TypeSeptikemik
*Pucat *Lemah

5. TypeKutaneal
*Papula(penonjolankecilpadakulit) *Pustula(Penonjolanpermukaankulitberisinanah)
*

Karbunkel (bisulbesar,radangpadafolikelrambut)

KESAKITANLANJUT
Type1.Bubonik
*Konvulsi(kejang) sampaikoma *Konstipasi/diare *Koagulasi(prosespembekuan) intravascular

Type2.Meningeal
*Neckstiffnes(kekakuanleher) *Tandakernig(ototbetisnyeribilatungkai bawahdiluruskan)positifberlanjutdengan konvulsi(kejang)&koma.

Lanjutan:KesakitanlanjutpenyakitPES

Type3.Pneumonik
*Febris(demam)&frustasi *Batuk,Sesaknafas *Muntahdesertaisputumproduktif&cair *GanguanKesadaran

Type4.Septikemik
*Delirium(keadaaneksitasimental&motoris
padakesadaranmenurun)ataustupor(kesadaran menurun)sampaikoma. *Gejalafebris(demam)

*Kenaikansuhubadanterjadiringan

Type5.Kutaneal
Purpura (perdarahanmultipeldalamdalam
kulit/selaputlendir)meluasmenjadinekrotik (kematiansel/jaringanakibatkerusakansel/ jaringan) Berlanjutmenjadiganggreng (kematianjar. diikutiinfeksibakteri&pembusukan)daerah tungkai&menimbulkankehitamhitaman (blackdeath)

TAHAPAKHIRPENYAKITPES PADAMANUSIA
Type1.
*Kegagalanfaaljantung *Kematian

Type2.
*Kematian

Type3.
*Meninggalpadaharike4dan5

Type4.
*meninggalharipertama 3setelahtimbulgejalafibris

Type5. *Kematian.

UPAYAPENCEGAHANPENYAKIT(Levelof
Prevention)
Mengambiltindakanterlebihdahulusebelumkejadian

langkahlangkahdidasarkan data/keteranganbersumberhasil analisis/pengamatan/penelitianepidemiologi.

PENCEGAHAN

3:Primer,Sekunder&Tertier
5(FiveLevelOfPrevention):
*Healthpromotion (UpayapromosiKesehatan)

Specificprotection (UpayaproteksiKesehatan) *Earlydiagnosisandpromttreatment

*

(Upayadiagnosisdini&tindakansegera)

Disabilitylimitation (Upayapemberantasanakibatburuk) *Rehabilitation (UpayapemulihanKesehatan)

*

LEVELOFPREVENTION
UPAYAPENCEGAHANPENYAKITPES

Healthpromotion

menghindarikemunculan dari/adanyafaktorresiko MasaPraKesakitan UPAYAPROMOSIKESEHATAN: 1.Penyuluhanpenduduk meningkatkan kesadaranterhadapkesehatanlingkungan 2.Perbaikanrumahpenduduk tidakmudah menjadisarangtikus 3.Pengendalianterhadaptikusdanpinjal

Lanjutan:Upayapromosikesehatan

Pengendalianterhadaptikus
*mengaturwaktutanam *perbaikansanitasilingkungan *gropyokan,fumigasidantrapping *menggunakanrodentisida *pengendalianbiologis *alatperekat

Lanjutan:UpayaPromosiKesehatan

PemberantasanPinjal: *surveyrodentdanpinjal *surveyepidemiologi *Insektisida *perbaikansanitasi *Ratproofing memperbaiki bangunanrumah

2. SPECIFIKPROTECTION
UpayaProteksiKesehatan Bertujuan mengurangi/menurunkan pengaruhpenyebabserendahmungkin Vaksinasi pendudukdaerahendemik,petugas
laboratoriumdanperawatkesehatan Dewasa0,5mlsubkutan 1mlsetelah10 28hari Diulangsetiap6bl0,5ml(Haffkinvaccine)

Pengobatan pencegahanpetugasKesehatan Tetrasiklin250mg/jamselam1minggu Sulfonamik2gr/hariselama1minggu SanitasiLingkungan

3.EARLYDIAGNOSISANDPROMT TREATMENT
Upayadiagnosisdini&tindakansegera

Ditujukanpadapenderita/dianggapmenderia (suspect)/terancamakanmenderita PenemuanKasussegeralaporkepadaDinas Kesehatansetempatdalamwaktu24jam sejakdiketahui

4. DISABILITYLIMITATION
UpayaPemberantasanakibatburuk (Pengobatan/Kurative)
Mencegahmeluasnyapenyakit/timbulnyawabah& prosespenyakitlebihlanjut. *Isolasi didugaterbuktimenderitasampai yangbersangkutandinyatakan sembuh/Isolasisetelah2 4hari mendapatantibiotika

Lanjutan:Disabilitylimitation

Pengobatandenganantibiotik Streptomisin30mg/kgBB/harisecara intramuscular2 4xsehari. Untukanakanak20 30mg/kgBB/hari Tetrasiklindiberikanpadaharike4selama 10 14hari, Dosisloading15mg/kgBB/haridlm4x pemberiansampaiharipengobatan10 14

Lanjutan:Disabilitylimitation Pengobatandenganantibiotik

Kloramfenikoldosis5075mg/kgBB/hari intravena4xpemberianselama10hari Trimetoprim sulfametoksazol Sulfadiazin12g/hariselama4 7haridosis awal4gdilanjutkan2gtiapjamsampai tercapaisuhubadannormal, diteruskan500mgtiap4jamsampai hari7 10. PenggunaanSulfadiazuindisertaipemberian SodiumBikarbonat

5. REHABILITATION
UpayaPemulihanKesehatan(rehabilitasi)
Usahauntukmencegahterjadinyaakibatsamping daripenyembuhanpenyakit&pengembalianfungsifisik, psikologikdansosial. *Pemberianmakananyangcukupgizi *SesuaidenganType Contoh: TypePneumonik latihanpernafasan TypeMeningeal therapipekerjaan sekuele(gejalasisa)

Lanjutan:Pencegahan

4.TINGKATANPENCEGAHANSCRUMUM: a.PencegahanPrimordial (Primordialprevention) b.Pencehantingkatpertama (Primaryprevention)

Promosikesehatandanpencegahankhusus

c.Pencegahantingkatkedua (secondary
prevention) diagnosisdinisertapengobatantepat.

d.Pencegahantingkatketiga (tertiaryprevention)
pencegahanterhadapcacatdanrehabilitasi.

a.PENCEGAHANPRIMORDIAL
Tujuan:untukmenghindarikemunculan adanyafaktorresiko Memerlukanperaturanyangtegasdariyang berwenang tidakmelakukanhalhalyang beresikotimbulnyapenyakittertentu Contoh:Melarangmenebangpohon banjir kejadianDiare

b.PENCEGAHANTINGKATPERTAMA
(PrimaryPrevention )

Sasaran
Penyebab

Faktorpenyebab,Lingkungan &Pejamu

menurunkanpengaruhserendahmungkin (desinfeksi,pasteurisasi,strerilisasi,penyemprotan insektisida) memutusrantaipenularan. airbersih,sanitasi

Lingkungan perbaikanlingkunganfisik lingkungan&perumahan,dll Pejamu

perbaikanstatusgizi,statuskesehatan,pemberian imunisasi

c.PENCEGAHANTINGKATKEDUA
(SecondaryPrevention)

padapenderia/dianggapmenderita (suspect)&terancammenderita Tujuan:diagnosisdini&pengobatantepat (mencegahmeluasnyapenyakit/ timbulnyawabah&prosespenyakit lebihlanjut/akibatsamping& komplikasi)

Usaha pencarianpenderita,pemeriksaanCPN, pemberianchemoprophylakxis(Prepatogenesis/ patogenesispenyakittertentu.

Sasaran

d.PENCEGAHANTINGKATKETIGA
(TertiaryPrevention) Sasaran Tujuan penderitapenyakittertentu mencegahjangansampai mengalamicacat&bertambah parahnyapenyakitjugakematian danrehabilitasi(pengembalian kondisifisik/medis,mental/ psikologis&sosial)

KLASIFIKASIPENYAKIT
UPAYAUNTUKMENINGKATKANAKURASI DIAGNOSISSETELAHMEMPELAJARIHASIL HASILDARIBEBERAPACARAPEMERIKSAAN:

PENGKLASIFIKASIAN PENGELOMPOKAN A. PENYAKITMENULAR(INFEKSI) Melaluiair Melaluiudara MelaluiKelamin Melaluibinatang

Lanjutan:KLASIFIKASIPENYAKITl

B.PENYAKITNONINFEKSI(TDKMENULAR) Penyakitjantung Penyakitkanker PenyakitMetabolik KLASIFIKASIPENYAKITMENURUTICD(International

ClassificationOfDesease) 1984WHO PedomanKP&NoKodesetiappenyakit 17KelompokUtamamenurutICD

17KELOMPOKUTAMAPENYAKIT MENURUTICD
1. Penyakitinfeksi&parasit 2. Neoplasma 3. Penyakitendokrin,nutrisi&metabolikdan gangguaanimunitas 4. Penyakitdarah&organpembuluhdarah 5. Gangguanmental 6. Sistemsarafdanalatindra 7. Sistemperedarandarah

Lanjutan:17kelompokpenyakit

8.Sistempernafasan 9.Sistempencernakan 10. SistemKencingdankelamin 11. KomplikasiKehamilan,persalinan&nifas 12. Kulitdanjaringanbawahkulit 13. Sistemototrangkadanjaringanikat 14. Kelainanbawaan 15. Keadaantertentudarimasaperinatal 16. Gejala,tanda&keadaantidakjelas 17. Cederadankeracunan

PengelompokanmenurutICDIX Kodetertentu:
3digitpertama KodekelompokUtama 3digitberikut Nomoruntuksubkelompok AKHIR1992 ICDRev.XtdksamaICDIX. ICDXlebihsederhana ICDIX Misal:Kodeuntukgol.PenyakitSirkulasi KodeI(hurufI) Contoh:KodeICDX DeseasesoftheCirculatorysistem(100199).

PENGERTIANPENYAKITMENULAR&TIDAK MENULAR
PenyakitMenular: Suatukeadaansakityangdisebabkan olehsuatumikroorganisme/racunyang dikeluarkan,ditularkansecaralangsung/ melaluiperantara. Hubungan:Host Agent Lingkungan PenyakitNonMenular: Dalamprosesperkembanganpenyakittidak ditemukanAgentBiologisygjelas.