Mtodos Contraceptivos

OBJETIVOS
Diferenciar

Tipos de Contraceptivos Mecanismo de ao Eficcia

Fertilidade
FEMININA Desenvolvimento e Liberao gametas viveis Ciclo Ovariano

MASCULINA

Fecundao: fuso de gametas viveis: Unio Ovcito e espermatozide

Produo espermatozides viveis

PERODO FRTIL

Ciclo Menstrual

Durao de 25 a 35 dias;
Fase folicular (pr-ovulatria) envolvida com a maturao do folculo Fase ltea (ps-ovulatria) controlada pelo corpo lteo

O folculo a unidade reprodutiva bsica do ovrio; O FSH estimula vrios folculos para acelerar a maturao - (induz o aumento da atividade da aromatase e converso de andrgenos em estradiol);

Ciclo Menstrual

Um folculo torna-se dominante, enquanto outros sofrem atresia; O estradiol aumenta rapidamente na fase folicular tardia, iniciando o pico do LH no meio do ciclo (16 a 24 horas antes ovulao); O pico de LH induz a produo folicular de progesterona, prostaglandina F2A, enzimas proteolticas e a ruptura folicular e ovulao;

Ciclo Menstrual

A fase folicular pode variar, mas a fase ltea fica consistentemente em torno de 14 dias; O corpo lteo produz progesterona, cujas concentraes aumentam a partir da primeira metade da fase ltea (10 20 ng/ml); As concentraes de estrgeno alcanam 0,2 ng/ml, funcionando negativamente no eixo hipotalmico-pituitrio para manter LH e FSH baixos;

Ciclo Menstrual

A menos que ocorra gestao, as concentraes de progesterona e estrgeno diminuem e ocorre lutelise induzindo a menstruao (sangramento pela retirada de esterides) e comeo de novo ciclo; Anticoncepcionais hormonais exploram os efeitos da retroalimentao negativa por altas concentraes de estrgenos e progestgenos, que inibem os picos de LH e FSH, prevenindo a maturao folicular e a ovulao.

ANTICONCEPO
Tipos de Mtodos 1) Mtodos Comportamentais 2) Mtodos de Barreira 3) Mtodos Qumicos 4) Mtodos Definitivos

ANTICONCEPO
1) Mtodos Comportamentais
Objetivo: evitar relaes sexuais completas no perodo frtil

Mtodo Rtmico: Tabelinha Temperatura basal Mtodo do Muco Cervical (Billings)

ANTICONCEPO
2) Mtodos de Barreira
Objetivo: Impedir progresso gametas masculinos no trato reprodutivo feminino

Codom ou preservativo Diafragma Esponjas e Espermicidas DIU (sem hormnios)

Masculino Feminino

ANTICONCEPO
3) Mtodos Qumicos
Objetivo: Inibir ovulao, modificar contratilidade trompas falpio ou tero

Anticoncepcional Hormonal Combinado

Oral

Adesivos transdrmicos Implantes Intradrmicos Anel vaginal DIU

Injetveis

ANTICONCEPO
4) Mtodos Definitivos
Objetivos: esterilizao Vasectomia Laqueadura Tubria

1) Mtodos Comportamentais
Os mtodos comportamentais, ou de abstinncia peridica, so mtodos que requerem que a mulher tenha ciclos regulares e conhea seu perodo frtil. Mtodos requerem a cooperao de ambos os parceiros. Abstinncia peridica Falha: 2-30 %

No protege de DST e AIDS

Calendrio (tabelinha): O incio e o trmino do perodo frtil (nmero de dias) depende da durao dos ciclos menstruais.

Muco cervical (Billings): Presena de muco cervical, corresponde ao perodo frtil.

Temperatura corporal basal: a temperatura corprea, em repouso, sobe levemente no perodo aps a ovulao. Sintotrmicos: consiste no uso dos trs mtodos descritos acima de forma combinada, alm de outros sinais que podem contribuir para detectar a ovulao de maneira mais precisa.

Mecanismo de Ao
Para anticoncepo

Evitar o coito durante o perodo frtil do ciclo menstrual quando a concepo mais provvel.

Para concepo:

Planejar o coito prximo da metade do ciclo (geralmente dias 10-15) quando a concepo mais provvel.

Mtodo Sintotrmico

2) MTODO DE BARREIRA
A) CONDOM MASCULINO E FEMININO
O condom, ou preservativo, mtodo anticoncepcional utilizado por aproximadamente 45 milhes de casais em idade reprodutiva em todo o mundo. Previne a gravidez e as doenas sexualmente transmissveis (DST), inclusive HIV/AIDS. Falha Condom 2-12 % Condom feminino 5-21 %

Mecanismos de Ao
Evita que o esperma tenha acesso ao aparelho reprodutor feminino
Evita que os microorganismos (DSTs) passem de um parceiro para outro (somente com camisinhas de latex ou vinil)
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Camisinha Masculina: Benefcios Anticoncepcionais

Eficcia imediata No interfere com a amamentao Pode ser usado como mtodo de apoio para outros anticoncepcionais Sem efeitos colaterais sistmicos Baixo custo (a curto prazo)

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Benefcios No Anticoncepcionais

nico mtodo de planejamento familiar que confere proteo contra DSTs (somente as camisinhas de ltex e vinil) Pode prolongar a ereo e retardar a ejaculao Pode ajudar na preveno do cncer cervical
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Camisinha Feminina Benefcios Anticoncepcionais

Imediatamente eficaz No afeta a amamentao Pode ser usada como apoio para outros mtodos Sem efeitos colaterais sistmicos Dispensa prescrio e avaliao mdica Pode conferir proteo contra DSTs Pode ajudar na preveno do cncer cervical

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Camisinha Feminina Limitaes

Custo elevado (na atualidade) Eficcia mdia (5-21 gravidezes por 100 mulheres durante o 1 ano de uso*) A eficcia anticoncepcional depende da usuria (requer contnua motivao e deve ser usada em todos os coitos)
*

Fonte: Hatcher e cols 1998.

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B) Diafragma
O diafragma e capuz so mtodos vaginais de anticoncepo, que consistem em material de borracha cncavo com borda flexvel, que recobre o colo uterino. colocado na vagina antes da relao sexual. Deve ser utilizado com gelia ou creme espermicida.

Falha Diafragma + espermicidas 4-18 %

Diafragma: Mecanismo de Ao
Evita que o esperma tenha acesso ao trato genital superior (tero e trompas)

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Benefcios Anticoncepcionais

Imediatamente eficaz No interfere com a amamentao No interfere com o coito (pode ser inserido at 6 horas antes) Sem riscos de sade relacionados com o mtodo Sem efeitos colaterais sistmicos
Deve permanecer no local durante 6 horas aps o coito
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Benefcios No Anticoncepcionais

Oferece certa proteo contra DSTs (p. ex., HBV, HIV/AIDS), especialmente quando usado com espermaticida
Impede o fluxo do sangue quando usado durante as menstruaes

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C) Esponja
Dispositivo de poliuretano contendo nonoxinol-9, no hormonal que introduzido no canal vaginal antes do intercurso sexual, podendo permanecer no canal vaginal por 24 horas.
Esponja 4-18%

D) Espermicidas
Outros mtodos de barreiras: espumas, geleias, ou filmes vaginais, todos contendo substancia espermicida - nonoxinol-9
Diafragma + espermicida 4-18 % espermicida 6-36%

D) DIU
O dispositivo intra-uterino (DIU), mtodo anticoncepcionais mais utilizado em todo o mundo, com aproximadamente 100 milhes de usurias. Tipos: o DIU com cobre -TCu 380A e MLCu-375 o DIU que libera progestgeno; DIU inerte, no medicado - ala de Lippes Dispositivo intra uterino 0.4-2.5 %

DIU: Mecanismos de Ao
Interfere com o processo reprodutivo antes de que os ovos cheguem cavidade uterina

Interfere com a capacidade do esperma em atravessar a cavidade uterina Tornam mais espesso o muco cervical (somente com progestgeno)

Modificam o endomtrio

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DIU: Benefcios Anticoncepcionais

Alta eficcia (0,6-0,81 gravidezes por 100 mulheres durante o primeiro ano de uso do cobre T380A) Mtodo para uso a longo prazo (at 10 anos de proteo com o cobre T380A) Retorno imediato da fertilidade aps a remoo No interfere com a amamentao
1

Trussell e cols 1998.

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DIU: Efeitos No Anticoncepcionais

Diminui as clicas menstruais (DIUs de progestgeno) Diminui o sangramento menstrual (DIUs de progestgeno) Diminui a incidncia de gravidez ectpica (exceto o Progestasert)

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DIUs: Efeitos Colaterais Comuns

Liberadores de cobre

Menstruaes mais intensas Sangramento vaginal irregular ou mais intenso Clicas inter-menstruais Aumento das clicas menstruais ou dor Corrimento vaginal

Liberadores de progestgeno

Amenorria ou sangramento menstrual/manchas leves

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3) Mtodos Qumicos Mecanismos de Ao

Suprimem a ovulao
Reduzem o transporte ovular nas trompas

Alteram o endomtrio e dificultam a nidao

Tornam mais espesso o muco cervical (evitando a penetrao dos espermatozides)

3) Mtodos Qumicos
A) Anticoncepcionais Orais Combinados
Os anticoncepcionais orais combinados (AOCs), mais conhecidos como plula, so usados por cerca de 20% das mulheres em idade frtil (15-49 anos) no Brasil. Mtodo anticoncepcional reversvel mais utilizado no pas.

Falha 0.1-0.8%

 Monofsicas - mais comuns, cartelas com 21 comprimidos. Comprimidos ativos (mesma composio e dose), alguns com 6 ou 7 de placebo para completar 28 comprimidos

Bifsicas - contm dois tipos de comprimidos ativos, de diferentes cores, com hormnios em propores diferentes. Trifsicas - contm trs tipos de comprimidos ativos, de diferentes cores, com hormnios em propores diferentes.

Plulas para uso vaginal - uma plula monofsica, contendo 21 comprimidos ativos na embalagem.

AOCs: Benefcios No Anticoncepcionais

Diminuem o fluxo menstrual e clicas menstruais, melhorando anemia Protegem contra o cncer ovariano e endometrial Diminuem a incidncia das doenas mamrias benignas e dos cistos ovarianos Evitam a gravidez ectpica
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AOCs: Limitaes

Podem causar um pouco de nusea, tonturas, leve mastalgia, dores de cabea ou manchas A eficcia pode diminuir quando certas drogas so tomadas O esquecimento aumenta as falhas do mtodo No protegem contra DSTs
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B)Miniplulas: Progesterona
Os anticoncepcionais orais de progestognio contm dose muito baixa de progestognio, em torno da 1/2 a 1/10 da quantidade dos AOC.
No contm estrognio. So conhecidos como plulas progestnicas (PP) miniplula. e

Utilizada na amamentao e tambm adolescncia. Porm, mulheres que no esto amamentando tambm podem uslos.

Noretisterona 0,35mg Levonorgestrel 0,030mg Linestrenol 0,5mg

Micronor 35 ativas Norestin Nortrel 35 ativas Exluton 28 ativas

PPs: Benefcios Anticoncepcionais

Eficazes quando tomadas diariamente mesma hora (0,05-5 gravidezes por 100 mulheres no 1 ano de uso) Eficcia imediata (menos de 24 horas) No afetam a amamentao Retorno imediato da fertilidade quando suspenso o uso Poucos efeitos colaterais
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PPs: Benefcios No Anticoncepcionais

Podem diminuir as clicas menstruais Podem reduzir o sangramento menstrual Podem melhorar a anemia Protegem contra o cncer do endomtrio Diminuem as doenas benignas das mamas Diminuem a incidncia de gravidez ectpica
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PPs: Limitaes

Alteram o padro do sangramento menstrual Pode ocorrer certo aumento ou perda de peso Devem ser tomadas diariamente mesma hora O esquecimento aumenta a falha do mtodo
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C) Anticoncepo Oral de Emergncia

Anualmente, a OMS estima que 585.000 mortes maternas ocorrem em todo o mundo, muitas secundrias ao aborto. A anticoncepo oral de emergncia pode ajudar a prevenir gestaes indesejadas e conseqente aborto clandestino, aps uma relao sexual sem proteo. tambm conhecida como anticoncepo ps-coital ou plula do dia seguinte. No deve ser utilizada anticoncepcional, mas

emergncia.

apenas em situaes de

de

rotina

como

mtodo

Falha 2%

Importante ! A anticoncepo oral de emergncia NO tem nenhum efeito aps a implantao ter se completado.

D) Anticoncepcional Injetvel Mensal e Trimestral

Os anticoncepcionais injetveis mensais, de uso relativamente recente.
As diferentes formulaes contm estradiol, e um progestognio sinttico, diferentemente dos anticoncepcionais orais combinados, nos quais ambos os hormnios so sintticos.

-Falha Injetveis combinados 0,2-0,4%

- Falha Injetveis apenas de progesterona 0.1-0.6 %

Anticoncepcionais Injetveis Mensais Aprovados no Brasil 50 mg de enantato de noretisterona 5 mg de valerato de estradiol 25 mg de acetato de medroxiprogesterona 5mg de cipionato de estradiol 150 mg de acetofenido de dihidroxiprogesterona 10 mg de enantato de estradiol

Mesigyna Cyclofemina Perlutan Ciclovular Unociclo

Somente de progsterona: O acetato de medroxiprogesterona mtodo anticoncepcional injetvel apenas de progestognio, utilizado por aproximadamente 14 milhes de mulheres em todo o mundo. um progestognio semelhante ao produzido pelo organismo feminino, que liberado lentamente na circulao sangunea.

- Injetveis combinados 0.2-0.4% - Injetveis de progestgenos 0.1-0.6 %

E) Adesivos Transdrmicos
Equivalente plula combinada. Combinao de progestognio e estrognio, liberado de forma contnua (ex. sete dias, embalagens com trs unidades), atravs de adesivos cutneos. A absoro cutnea muito eficiente e garante nvel contnuo de hormnios com alta eficcia.

F) DIU - Mirena
Mirena, endoceptivo, ou seja, um sistema intra-uterino que libera hormnio (levonorgestrel) diretamente no tero.

Utilizado como mtodo anticoncepcional, no tratamento de distrbios menstruais e na terapia de reposio hormonal.

Falha 0 - 0,2 %

F) Implantes Subdrmicos
O implante subdrmico dispositivo contendo hormnio, no formato de bastonete, que deve ser inserido sob a pele na parte superior do brao. O bastonete contm progestognio, muito parecido com o hormnio natural, que liberado lentamente em doses constantes. Mtodo recentemente aprovado para uso pelo Ministrio da Sade no Brasil.

Falha 0 - 0,2 %

Benefcios Anticoncepcionais

Alta eficcia (0.051* gravidez por 100 mulheres durante o primeiro ano de uso) Rapidamente eficaz (< 24 horas) Mtodo para uso a longo prazo (at 5 anos de proteo) No requer exame plvico antes do uso No afeta a amamentao
**Trussell

e cols 1998.

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Benefcios No Anticoncepcionais

Reduo da incidncia de gravidez ectpica Pode reduzir as clicas menstruais Pode reduzir o sangramento menstrual Pode melhorar a anemia Protege contra o cncer de endomtrio Diminui a incidncia de doenas mamrias benignas
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Limitaes

Modifica o padro do sangramento menstrual (sangramento irregular/manchas de incio) na maioria das mulheres A mulher deve retornar ao provedor ou clnica para a insero de um novo jogo de cpsulas ou para sua retirada
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A mulher no pode interromper seu uso se desejar (dependente do provedor) A eficcia pode ser diminuida quando certos medicamentos para epilepsia (Fenitoina e barbitricos) ou tuberculose (rifampicina) so tomadas No protege contra DSTs.

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4) Mtodos Definitivos
ESTERILIZAO FEMININA Requer procedimento cirrgico, simples e seguro. A esterilizao feminina tambm conhecida como laqueadura tubria, ligadura tubria, ligadura de trompas, ocluso tubria anticoncepo cirrgica voluntria.
Falha: 0,1-0,4%

Fonte: Church e Geller 1990.

Tipos de Ocluso Tubria

Ps-parto

Minilaparotomia (infra umbelical)

De intervalo

Minilaparotomia Laparoscopia
Mulheres: 170 milhes

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Mecanismo de Ao
Pela interrupo das trompas (ligadura e seco, anis, clips ou eletrocoagulao) impedese que os espermatozides atinjam os vulos e causem a fertilizao.

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4) Mtodos Definitivos
ESTERILIZAO MASCULINA Mtodo de anticoncepo permanente.

Procedimento cirrgico simples, seguro e rpido.

No afeta o desempenho sexual.

Falha < 0,1%

Homens: 43 milhes

Vasectomia: Mecanismo de Ao
A interrupo dos canais deferentes (duto ejaculatrio) impede a presena de espermatozides no ejaculado.

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Tipos de Vasectomia

Tcnica sem bisturi (prefervel) Incisional

1 ou 2 incises na bolsa escrotal 99% das operaes so feitas sob anestesia local

Diferentes mtodos de ocluso podem ser usados Ligadura Cauterizao Combinao

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Benefcios Anticoncepcionais

Alta eficcia Permanente Bom para casais nos quais a gravidez ou a ocluso tubria se constitui em risco srio a sade da mulher Sem efeitos colaterais a longo prazo No causa mudanas na funo sexual (sem efeito sobre a produo de 63 hormnios pelos testculos)

Vasectomia: Benefcios Anticoncepcionais

Alta eficcia (0,1-0,15 gravidezes por 100 mulheres durante o primeiro ano de uso) Sem efeitos colaterais a longo prazo No causa mudanas na funo sexual (sem efeito sobre a produo de hormnios pelos testculos)
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Limitaes

Deve ser considerada permanente (no reversvel)

O No protege contra DSTs (p. ex., HBV, HIV/AIDS)

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Sexo com responsabilidade

Sexo Seguro
Uso correto do preservativo

Sobriedade

Comportamento de Risco

Ter mltiplos parceiros sexuais Ter histrico anterior de DST Ter parceira com histrico de DST Usar drogas lcool em situaes em que haja relaes sexuais Ter parceira que usa droga intravenosa Ter relaes sexuais promscuas Sexo anal Ter relao sexual sem proteo com parceira desconhecida

BIBLIOGRAFIA

Mtodos Anticoncepcionais ANIBAL FAUNDES & CARLOS ALBERTO PETTA Mtodos Anticoncepcionais Gravidez: Ivg: Guia Prt PIERRETTE BELLO & OUTROS - Jos Olympio Atlas Colorido Doenas Sexualmente Transmissveis ANTHONY WISDOM - Artes Mdicas Doenas Sexualmente Transmissveis WALTER BELDA JR. Atheneu Sexualidade e Doenas Sexualmente Transmissveis ARMENIO UZUNIAN & ERNESTO BIRNER - Harbra Tratado de Fisiologia Mdica ARTHUR C. GUYTON & JOHN E. HALL Fisiologia Humana e Mecanismos das Doenas ARTHUR C. GUYTON & JOHN E. HALL Fisiologia Humana ARTHUR C. GUYTON Atlas de Fisiologia Humana de Netter JOHN T. HANSEN & BRUCE M. KOEPPEN Anatomia e Fisiologia Humana STANLEY W. JACOB & CLARICE ASHWORTH FRANCONE & WALTER J. LOSSOW