TRAT AM IEN TO

ASER TI VO
COMUNI TAR IO

EL MODEL O AVILÉ S:
UN PACTO CON LA
RE ALIDAD

Enrique Peñuelas Carnicero

Noviembre 2006
UN POCO DE
HISTORIA
 Ingenuidades
1. Visión idealizada de la comunidad.
2. Visión reduccionista de la enfermedad
mental, sobre todo de la cronicidad.
3. ¿Sabemos trabajar en y con la
comunidad?
4. Falta de previsión en la actividad a
desarrollar en los C.S.M
 Insuficiencias de los
procesos de Reforma
1. De desarrollo en la comunidad de
estructuras intermedias y de apoyo....
2. De las formas más comunitarias de
intervención:
• gestión de cuidados
• intervención en crisis
• visitas domiciliarias, etc
3. De la clínica y las clasificaciones.
4. Del trabajo en equipo.
 Insuficiencias
+
Ingenuidades =
 Ley de cuidados inversos

 C.S.M.s dedicados a otras tareas

 ¿Y los T.M.G.?

 “Nuevos crónicos”

 Puerta giratoria
 etc.
 La historia, en resumen
 1. La asistencia psiquiátrica española
inicia su transformación con la Ley
General de Sanidad de 1986.
 2. Comienza la denominada Reforma
Psiquiátrica.
 3. La palabra mágica es
DESINSTITUCIONALIZACIÓN.
 4. Proceso aún vigente.
LA REALIDAD
 AVILÉS.
ÁREA III DEL SESPA

AREA III (4)

(2)
AREA V
AREA I

(4) AREA VI

AREA IV

AREA II
AREA VIII

AREA VII
 Dispositivos en Salud
Mental Área III (1999)
 2 CSM adultos
 1 CSM infantojuvenil
 U.T.Toxicomanías
 Unidad de hospitalización (16 camas)
 Hospital de día (30 plazas)
Unidad de rehabilitación psicosocial
(18 camas)
Preguntas que nos hicimos
1ª. ¿Es posible mantener en la comunidad
al grupo de TM más graves?
2ª. ¿Se pueden disminuir los índices de
urgencias y reingresos hospitalarios de
ese grupo?
3ª. ¿Es posible disminuir la estancia
media con respecto a hospitalizaciones
previas?
Preguntas que nos hicimos
4ª. ¿Podemos aumentar la adherencia a los
SSM y a los tratamientos?
5ª. ¿Se pueden disminuir las recaídas,
suicidios y tentativas?
6ª. ¿Se puede mejorar la calidad de vida de
las personas con TM Graves y de sus
familiares con nuestras intervenciones?
 El Equipo de Tratamiento
Asertivo Comunitario
(E.T.A.C.)
 Inicia su funcionamiento en Junio 1999.
 Dirigido a la atención de pacientes con
TMG en la propia comunidad.
 La meta es adaptar la atención
sociosanitaria a las necesidades del
paciente, consolidando la continuidad de
cuidados.
 ¿Qúe es el Tratamiento
Asertivo Comunitario
(T.A.C.)?
 Adaptación de los servicios de S.M., de
forma continua y a largo plazo a las
necesidades de los pacientes graves,y
no al revés

 Formato de tratº global, integral y

continuado para pacientes graves como
respuesta a las variadas necesidades a
lo largo de sus procesos
 T.A.C.
Enfoque integral de la atención en la
comunidad a las personas con T.M.G.,
fundamentado en los principios de la
Psiquiatría Comunitaria :

• un equipo-un territorio
• la continuidad de cuidados
• paciente-céntrico
• intervenciones domiciliarias
• interdisciplinariedad
• estilo proactivo, etc
 Requisitos
• Un Sistema Sanitario público fuerte
• Compromiso activo de los profesionales
y el trabajo en equipo
• Objetivo centrado en el paciente y su
familia y a largo plazo
• Coordinación de los recursos
comunitarios
• Adaptación de los Serv. de S.M. y los
recursos comunitarios a las
necesidades variables
 El Modelo AVILÉS
Es una estrategia organizativa de servicios
de Salud Mental para el tratº de personas
con T. M. G. en la comunidad.
Fundamentado en la noción de Continuidad
de Cuidados en usuarios con T.M.G.
mediante el trabajo interdisciplinario
comunitario, enfatizando las intervenciones
domiciliarias. Inspirado y con muy alta
fidelidad al A.C.T.de Stein y Test
 CONTINUIDAD DE CUIDADOS

AGENCIAS. SERVICIOS
NECESIDADES

E. PEÑUELAS .91
Intervenciones domiciliarias

 “Las I.D. A las personas con T.M.G. En

nuestro país son prácticamente
inexistentes” (Cuaderns de S.M., 2003)
 Papel activo asertivo del servicio y de la
toma a cargo. TRIÁLOGO
 “Habitar” vs. “estar”
 Características:
a) Destinatario
b) Contexto operativo
c) Modalidad
d) Peculiaridades
Junio 1999 - Junio 2004
Deformaciones
• Dirigismo
• Omnipotencia
• Hiperprotección
• Reduccionismo
• Hipertolerancia
 Riesgos
• ¿Creemos en el T.A.C.?
• Administrativos
• Falta de formación
• Falta de reconocimiento por la
“empresa”
• Escasez de medios
• Rutina
• etc
 CONCLUSIONES
El Modelo Avilés:
1º. Favorece la permanencia en el
entorno familiar y social de personas
con T.M. graves
2º. Disminuye el riesgo de recaídas,
rehospitalizaciones y desvinculación
con los servicios de Salud Mental.
3º. Mejora la calidad de vida y la
satisfacción de usuarios y familiares
Equipo de Tratamiento Asertivo Comunitario
de Avilés