NGRIJIREA PACIENTULUI CU OBEZITATE Obezitatea este starea patologic caracterizat prin creterea greutii corporale ideale cu peste 15%-20%

i sporirea masei esutului adipos. Forme clinice: A. Obezitatea android (tip abdominal): distribuia esutului adipos la nivelul jumtii superioare a corpului , predominant n regiunea abdominal . Poate fi prezent la ambele sexe i are risc crescut pentru apariia de HTA, diabet zaharat, ateroscleroz, creterea cortizolului, scderea testosteronului, lipsa ovulaiei. B. Obezitatea ginoid (tip gluteo-femural) : distribuia esutului adipos n jumtatea inferioar a corpului (coapse, olduri). Este mai frecvent la femei, acest tip de obezitate are risc cardiovascular mai redus, poate determina gonartroz, hernii, varice. Clasificarea obezitii se face dup mai multe criterii, cel mai utilizat fiind indicele de mas corporal IMC= G/2 greutatea=kg, nlimea= metri 1. Culegerea datelor: Mijloacele de obinere a informaiilor constau n: a) anamneza, interviul cu pacientul: - se obin informaii despre alimentaia pacientului (cantitatea, frecvena meselor, modul de preparare al alimentelor); - se evalueaz cunotinele pacientului despre alimentaia corect i abilitatea n selecia hranei potrivite; - se stabilete rolul alimentaiei n lupta mpotriva strilor emoionale; b) observarea pacientului, sesizarea direct a surselor de dificultate; c) consultarea surselor: fie, alte documente. Circumstane de apariie: persoane de sex feminin, n perioada de menopauz; persoane cu istoric familial de obezitate; inciden crescut n mediul urban; stil de via nesntos: a) consum de alimente hipercalorice (carne gras, mezeluri, brnzeturi grase, produse de patiserie, consum crescut de dulciuri concentrate); b) ritmul alimentaiei: mese rare i bogate caloric; c) tulburri de comportament alimentar declanate de stres, emoii, stri depresive, anxietate, consum de alcool (crete apetitul, aport caloric); d) sedentarismul habitual (comoditate, circulaia cu automobilul computerul, T.V.) , - forat (handicapuri fizice, accidente, imobilizare post operatorie, vrsta naintat) - lipsa practicrii sporturilor; e) stres profesional duce la tulburri de comportament alimentar, de cele mai multe ori n sens abuziv. Manifestri de dependen: - cretere n greutate; - oboseal; - astenie fizic;

dispnee, transpiraii; constipaie , balonare; tulburri sexuale; amenoree; varice; hipertensiune arterial.

2. Analiza i interpretarea datelor: Asistentul medical analizeaz datele si identifica problemele de sntate, caracteristicile (cauze, surse de dificultate) i formuleaza diagnosticul de ngrijire. Probleme: - tulburri respiratorii; - dificultate n mobilizare; - intoleran la activitatea fizic; - alterarea tranzitului intestinal; - risc de alterare a integritii tegumentelor; - risc de complicaii cardiace (HTA, ateroscleroz); - risc de complicaii respiratorii; - risc de artroze (gonartroz, coxartroz, spondiloz); - risc de alterare a altor metabolisme (glucidic diabet zaharat, lipidic dislipidemii) - pierderea stimei de sine. Nevoi perturbate Nevoia de a avea o buna circulatie si respiratie Nevoia de a se misca si a avea o buna postura ................................................ Dg de nursing 1.Circulatie deficitara Manifestari: - pachete vasculare varicoase la gambe - durere - usturime - febra - cianoza 2.Intoleranta la efort manifestari : oboseala ,insuficienta respiratorie ,tahicardie ... 3.Planificarea ngrijirilor: Cuprinde obiectivele de ngrijire. Obiective: 1. pacientul s-i reduc greutatea corporal n raport cu greutatea ideal, n funcie de sex i vrst 2.pacientul s prezinte mobilitate i postur adecvat 3.s-i poat satisface, autonom, nevoile 4.s fie contient de rolul micrii i al alimentaiei echilibrate n reducerea greutii corporale

5. s se previn complicaiile Exemple - pe termen scurt: ex. diminuarea anxietii prin asigurarea unui climat calm de securitate i nelegere; - pe termen mediu: ex. planificarea mpreun cu pacientul a analizelor i explorrilor care trebuie fcute (determinarea glicemiei, profilului lipidic, determinarea TSH, cortizol, efectuarea EKG, etc) contientizarea pacientului privind comportamentul alimentar; limitarea consumului alimentar prin stabilirea unei diete prnzuri la ore fixe; obinerea unei mobiliti i posturi adecvate; efectuarea de exerciii fizice; satisfacerea n mod autonom a necesitilor. - pe termen lung: obinerea complianei pacientului prin reducerea i meninerea noii greuti, profilaxia obezitii prevenirea complicaiilor. 4. Realizarea interveniilor (aplicarea ngrijirilor): Intervenii: - delegate: ex . - recoltarea de analize prescrise de medic; - pregatirea pacientului pentru explorrile prescise - aplicarea tratamentul prescris de medic i administrarea lui - pregtete pentru intervenie chirurgical pacientul cu obezitate excesiv i din raiuni estetice (by-pass jejuno-ileal, cu realizarea unui sindrom de malabsorbie secundar) - autonome: - pregtirea fizic i psihic a pacientului pentru investigaii; - monitorizarea funciilor vitale; - stabilirea mpreun cu pacientul a regimului alimentar n funcie de preferine; - stabilete mpreun cu pacientul reguli de respectat n alimentaie cum ar fi: folosirea de tacmuri i farfurii mici, masticarea prelungit nainte de nghiire, prepararea de porii mici, aezarea furculiei pe mas dup fiecare nghiitur, planificarea cumprturilor de alimente (bani potrivii); resturile alimentare se arunc, pauz ntre felurile de mncare. - stabileste mpreun cu pacientul un program de exercitii fizice moderate ,mers pe jos 30-60 min/zi,practicarea unor sporturi - msoar zilnic greutatea pacientului si o noteaz n FO; - suplinete pacientul n cazul apariiei unor manifestri de dependen n satisfacerea nevoilor sale. - susine i ncurajeaz pacientul cu probleme psihice (pierderea imaginii i stimei de sine) - educ pacientul pentru a-l contientiza c, prin respectarea alimentaiei i a programului de activitate zilnic, poate nltura surplusul de greutate i preveni complicaiile Dieta hipocaloric face parte din programul terapeutic complex care urmrete optimizarea stilului de via . Principii: - controlarea ingestiei anumitor alimente, cu meninerea echilibrului nutritiv; - evitarea alimentelor cu densitate caloric mare;

- interzicerea consumului de alcool; - fracionarea meselor (5-6/zi); - reducerea aportului caloric. Etape: Scderea ponderal dureaz 3 luni i se obine prin diet hipocaloric, exerciiu fizic, moderat, medicaie, terapie cognitiv comportamental. Meninerea ponderal dureaz 3-6 luni, dup care se poate tenta o nou scdere ponderal. Se evalueaz la 3-6 luni. Tipuri de diete: a) Dieta cu deficit de 500 kcal fa de ingestia anterioar, are ca efect o scdere ponderal de 0,51 kg pe sptmn, adic 5-10 kg n 3 luni sau 5-10% din greutatea iniial. Indicaii: - pacieni cu supraponderabilitate i cu ali factori de risc cardiovascular, distribuia abdominal a esutului adipos. b) Dieta cu deficit de 1000 kcal fa de ingestia anterioar, are ca efect o scdere ponderal de 1-2 kg /spt. , adic 20% din greutatea iniial dup 3 luni. Indicaii: - scdere ponderal la pacienii cu risc crescut i foarte crescut cardiovascular. c). Diete indicate n situaii speciale: - diete hipocalorice standard de 1200-1400 kcal: se indic la pacienii cu risc cardiovascular foarte crescut , cu obezitate gradul III i aport caloric anterior de peste 4000 de kcal/zi. - reducerea la jumtate a portului caloric anterior la cei cu nivel educaional redus, fr a elimina ns obiceiurile nesntoase ceea ce are n continuare efecte negative asupra HTA, dislipidemiilor, diabetul zaharat. - diete foarte hipocalorice: sub 800 kcal produc scdere marcat n greutate, cu efecte secundare importante, motiv pentru care se face sub supraveghere medical, pentru un timp foarte scurt. De reinut: - o reducere de 5-10% a greutii are efecte importante asupra sntii; - trebuie stabilite obiective realiste; - reducerea ingestiei alimentare reduce metabolismul bazal i deci se reduce i ritmul de scdere n greutate, fapt de care pacientul va fi ntiinat ; - n perioada de meninere se suplimenteaz dieta cu 200-300 kcal cu condiia intensificrii efortului fizic. Alimente permise n regimul hipocaloric: - lapte smntnit, iaurt degresat, brnz de vaci dietetic, urd; - carne slab de vac, viel, miel, pui; - pete slab de ru ( alu, tiuc, lin); - ou fierte tari; - legume : ciuperci, roii, ridichi, andive, ardei gras, castravei, spanac, conopid, lobod, dovlecei, varz alb, fasole verde. Acestea vor fi preparate n salate sau fierte nbuit sau ca sote de legume; - grsimile vor fi consumate n cantitate redus i vor proveni din vegetale; - buturi: sucuri de legume, fructe, lapte ecremat. - sarea n medie 5 grame / zi. Alimente interzise: - cacavalul, laptele integral, iaurtul gras, brnza de vaci gras,; - crnuri grase, pete gras, conserve de carne i de pete, afumturile, mezeluri grase; - pinea si finoasele n cantitate mare;

ou prjite; leguminoase uscate: fasole, mazre, linte bob, cartofi n cantiti mari; fructe: stafide,curmale, smochine, struguri, prune, alune, nuci, arahide; grsimile: fric, smntn, slnin, untur; sosuri cu rnta, maioneze, supe i ciorbe grase; dulciuri concentrate, creme, aluaturi cu grsimi; buturi: alcoolul furnizeaz 7 kcal/ gram, sucurile, ceaiul rusesc; condimentele:oetul, ierburile aromate; sarea n cantiti nepermise.

5.Evaluarea: Se evalueaz:- rezultatul obinut sau schimbarea observat; - satisfacia pacientului. Evoluia ateptat: pacientul contientizeaz importana dietei i a exerciiilor fizice; pacientul respect dieta i efectueaz exerciiile fizice; pacientul nu accept alimentele oferite de alte persoane; obinerea suportului din partea familiei i a prietenilor prin ncurajri, complimente, atitudine pozitiv; scderea i meninerea greutii pacientul obine autonomie n asigurarea necesitilor normalizarea valorilor tensionale i a analizelor obinerea unei condiii fizice i psihice bune rectigarea respectului de sine. EDUCAIA PENTRU SNATATE: Msuri de profilaxie primar: educarea ntregii populaii pentru a evita supraalimentaia i sedentarismul; dispensarizarea persoanelor cu risc constituional; asigurarea unei alimentaii echilibrate, fr excese calorice; Msuri de profilaxie secundar: pacienii cu obezitate vor fi educai s respecte regimul hipocaloric, s efectueze exerciii fizice, plimbri, mersul pe jos; dispensarizarea pacienilor; Msuri de profilaxie teriar: - se adreseaz obezilor cu complicaii cardiace, respiratorii, pentru a preveni agravarea acestor stri.