KELOMPOK : 3 ANGGOTA :

Asteriana Oktavia Putri Ayu Widya Sari Ginanjar Arief Sari Amalia

1006777412 1006721272 1006721676 1006722621

REKAM MEDIK UNIT RAWAT JALAN

PERMENKES No: 269/MENKES/PER/III/2008

Data-data yang harus dimasukkan dalam Medical Record dibedakan untuk pasien yang diperiksa di unit rawat jalan dan rawat inap dan gawat darurat. Namun kami akan membahas tentang Medical Record di rawat jalan sebagai berikut:

RAWAT JALAN

Identitas Pasien Tanggal dan waktu. Anamnesis (sekurang-kurangnya keluhan, riwayat penyakit). Hasil Pemeriksaan fisik dan penunjang medis. Diagnosis Rencana penatalaksanaan Pengobatan dan atau tindakan Pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien. Untuk kasus gigi dan dilengkapi dengan odontogram klinik dan Persetujuan tindakan bila perlu

Pedoman Pengisian Formulir Rekam Medik

Dimana memulai pengisian rekam medis ? Rekam medis mulai diisi saat seorang pasien atau klien datang ke fasilitas kesehatan meminta bantuan untuk memecahkan masalah kesehatannya. Pengisian rekam medis dimulai dengan pengisian format informasi identitas pasien atau klien, dan format ini biasanya diletakkan pada halaman terdepan dari dokumen rekam medis dan merupakan bagian dari PATIENT RECORD

Pedoman Pengisian Formulir Rekam Medik

Format informasi tentang identitas pasien atau klien, biasanya berisi nama, umur, jenis kelamin, status pernikahan, alamat dan lain-lain. Selanjutnya dilakukan pengisian format PATIENT RECORD lainnya seperti :

PATIENT RECORD

Anamnesis Physical Diagnosis Laboratory examination dan atau pemeriksaan lain seperti radiologi dan lain lain

LANJUTAN..

Dari PATIENT RECORD tersebut, setiap sarana kesehatan harus melakukan rekapitulasi dari semua variable yang dibutuhkan. Kegiatan ini merupakan bagian dari kegiatan rekam medis di bidang MANAJEMEN

Variabel-variabel yang direkapitulasi

Berapa banyak pasien yang datang ke sarana kesehatan tersebut setiap hari, setiap bulan dan setiap tahun? Jenis-jenis penyakit apa sajakah yang ditangani di sarana kesehatan tersebut ( Penyakit infeksi dan tidak infeksi ) Berapakah dan Mengapa terjadi kasus kematian di sarana kesehatan tersebut ? Bila terjadi kasus gawat darurat, berapakah response time nya ? Siapakah yang membayar pelayanan kesehatan yang diberikan ? berapakah proporsinya ? misalnya oleh sendiri, asuransi, pemerintah, pihak ketiga dsb Berapa banyak dan jenis obat yang habis setiap hari, setiap bulan dan setiap tahun? Dll

FORMULIR REKAM MEDIK RAWAT JALAN

No urut No rekam medik Tgl bulan Nama Alamat lengkap

: : : : :

Pekerjaan
Agama Pendidikan Umur Jenis kelamin

:
: : : :

Pasien baru/lama
Cara pembayaran Keterangan

:
: :

Contoh Rekam Medik Pasien Rawat Jalan Komputerisasi

Contoh Rekam Medik Pasien Rawat Jalan Komputerisasi

THANK YOU

ARIGATO GOZAIMASU